女 60岁以上

就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：糖尿病
病情描述：女，64周岁，二型确诊10＋年。48kg，162cm，瘦糖，有家族遗传史。还有低血压（100/56），颈动脉斑块等。 目前服用西格列汀（早一颗），二甲双瓜（早晚各一0.5g），立普妥（睡前一颗）。 10月份体检，空腹7.3，糖化6.9。也做了餐二血糖、胰岛素、c肽，但没吃葡萄糖或馒头餐，随意吃了半个馒头一些蔬菜一个鸡蛋。 体检前主食吃白米白面等快碳较多，不常测指尖血，经常低血糖。体检后开始戴动态，将主食换为荞麦面，黎麦饭，餐后十几分钟有氧运动降糖，低血糖改善很多，瘙痒和小便泡沫也有改善，空腹6.8-7.7，餐二在8＋到10＋左右（数据无明显改变）。 请教1. 目前越来越瘦，可以调整药物吗？二甲双瓜感觉越吃越瘦。病人有胃胆汁反流，请您考虑药物对肠胃刺激。2. 关于增重。A.病人胃口小，主食最多早午两餐或荞麦面生重40g或黎麦饭熟重80g，多蔬菜，有蛋白质。需要加蛋白粉什么的吗？如何加？请予以饮食指导！B.饭有氧降糖显著但病人感觉更瘦了。家人有建议弹力带等无氧抗阻增肌，但体力跟不上，内脏下垂也怕过度用力。请您指导运动方式增肌！3能结合c肽和胰岛素看得出来是二型下面的哪一种吗？

开放饮食是指？比如怎么样的食谱？她现在没有刻意节食，确实胃口也不大…

稍微吃多一口马上有并发症的感觉比如皮肤瘙痒小便多泡低血糖频增…还是您说是加强某一部分，蛋白质，还是优质脂肪，还是什么呢？

您这边可以开处方吗，

但是她需要走医保呢，

三餐正常吃，吃饱吃好，主食荤菜蔬菜都正常，上午下午，睡前，三餐饭后三小时作用，吃2-3两水果或3-4块普通饼干，什么水果都可以吃，饼干甜的咸的都行，饼干可以换成等量点心

关于这点想请教您，加餐选果糖和快碳是考虑到什么呢？怕蛋白粉之类的不消化吗？

三餐后马上散步半小时，不能空腹餐前运动，上午下午与睡前三个时间段，每个时间段再找时间活动10-20分钟

她倒是从来没有餐前空腹运动过…散步对她来说降糖不是太明显，所以可以做抗阻增肌吗？

从简单的开始，

因为多年的少吃，胃肠道功能严重受损，开放饮食的消化吸收能力仍不足

那这种情况血糖到什么数字要引起警惕呢？

我感觉她这样血糖会飞升😞