• 2021-04-08 11:26:50

    女 60岁以上

    就诊情况:去医院就诊过
    确诊疾病:颈动脉斑块
    病情描述:女,64岁。家族有高血压和中风史。20年来一直吃高血压药,一直控制的还可以。前两年体检发现低密度超标,但是不算太高就没吃药。上个月体检低密度5.13,总胆固醇6.77,血糖和甘油三酯也超了。B超颈动脉左侧还发现斑块,医生说不是很严重,让吃阿托伐他汀,10mg。刚吃药的前三天头疼,后有好转。吃药20天开始严重耳鸣,感觉是很远的地方很多人说话和风的呼啸声,24小时不停,晚上安静下来后耳鸣的厉害。昨天去检查耳朵没有器质性病变,初步诊断神经性耳鸣。请问:
    1. 耳鸣已经严重影响睡眠质量,是什么原因?是否是他汀引起的?是否需要停药观察?
    2. 如果不适合用他汀类药物,是否有替代药?比如PCSK9抑制剂?
    3. 4个月前额头上得过带状疱疹,还有尿道感染,血尿两个加号,尿蛋白高,吃沙星消炎现在好转了。是否也有影响?
  • -- 问诊已开始,本次问诊可持续24小时 --
  • 2021-04-08 13:50:51
    高胆固醇血症,颈动脉斑块形成,高血压。建议健康饮食和适度运动基础上,药物干预降低胆固醇。可以选择他汀类药物+依折麦布,每天各1片。他汀药物引起严重耳鸣,很罕见,需要除外其它原因
  • 可以换用瑞舒伐他汀10mg,每晚1次,联合依折麦布10mg,每天1次
  • 抗生素经过肝酶代谢,同时和降脂药物,会有干扰作用
  • 降脂药物需要随访血脂血糖肝功能和肌酶,通常开始1-3-6月复查化验,评价疗效和安全性
  • 低密度脂蛋白胆固醇控制在2以内,必要时可以联合PCSK9抑制剂
  • 2021-04-08 14:14:31
    谢谢您。耳鸣有可能是高血压的药和他汀相互影响吗?同时吃降血压和他汀后心跳有减缓的现象
  • 有必要先停用他汀观察一下吗
  • 2021-04-08 15:19:11
    可以停药试试看。他汀药物对血压没有影响
  • 2021-04-08 17:07:41
    谢谢。三甲医院可以开抑制剂吗?或者哪里可以买到呢?
  • 2021-04-08 17:58:49
    安进公司的瑞百安和赛诺菲公司的波立达,可以到三甲医院心内科问问,因为是新特药,大多医院没有。我的病人是通过门诊,自购
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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陈医生,您好我今年28岁,于2019年3月体检查出高血脂(总胆固醇8.03,低密度5.5,高密度1.45,甘油三酯3.65),当时没重视。于2021年11月再次体检,还是高血脂(总胆固醇8.33,低密度5.55,高密度1.09,甘油三酯2.97),且右颈动脉形成斑块,尺寸7.8*1.8mm。2021年12月3日去瑞金医院心内科进行确诊,诊疗方案是服用瑞舒伐他汀和泰嘉氯吡格雷片,同时对椎动脉颈动脉进一步复查,且做了冠状动脉cta增强造影,目前仅发现右颈动脉斑块(检查结果在附件中)。2021年1月5日在服药一个月左右进行血常规检查,血脂指标明显降低(总胆固醇3.37,低密度1.38,高密度1.41,甘油三酯0.85),血常规结果在附件中。其他身体状况:暂无高血压高血糖,尿酸较高(2017年高达580左右,未吃药,最近一次检查在437左右),血小板计数偏高,脂肪肝,确诊颈动脉斑块前偏重,但近一个月减重20斤左右BMI指数勉强恢复正常。由于还年轻,现在较担心因颈动脉斑块导致卒中等问题,想从您这边咨询是否有逆转斑块的可能和相应的方案,望陈医生指导,谢谢!

陈允钦副主任医师

心内科 复旦大学附属中山医院

咨询医生
颈动脉斑块形成,如果没有高血压糖尿病或家族史的情况,重点有两个方面,1.管理好健康生活如饮食和运动,良好的生活作息习惯,2.降低胆固醇,目前血脂状况好,尤其是低密度脂蛋白水平,肝功能耐受,继续治疗。通过积极的健康管理,控制体重,状态明显得到改善。动脉斑块稳定就好,积极治疗后斑块进展得到遏制,部分会有消退,部分会有低回声变成强回声趋向稳定
医生您好,我妈今年63岁,已经患有高血压25年了,14年前突然高血压,后来神经性耳鸣,到现在左边一边的耳朵听不见且经常伴有耳鸣,现在日常服药但是还是经常头晕,目眩。 现在在当地医院开药服用:厄贝沙坦氢氯噻嗪片(倍悦)、琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)、海博麦布(赛斯美)、瑞舒伐他汀钙片(海舒严)、铝镁匹林片(阿斯德)、复方血栓通胶囊(众生)。 近期医院B超颈部动脉:结果现实左侧颈动脉多发斑块形成、右侧颈动脉分叉斑块形成、左侧椎动脉颈段行走扭曲,相比半年前有增大迹象。抽血显示目前血脂正常范围内,详见报告附件。 请问: 1、针对动脉板块以及椎动脉颈段走行扭曲除了目前的药物治疗之外,还能有什么更有效的治疗方案,担心斑块变大。 2、针对高血压伴有的多年神经性耳鸣、头晕能如何治疗

陈允钦副主任医师

心内科 复旦大学附属中山医院

咨询医生
颈动脉斑块进展,积极管理好三高,稳定血压130/80mmHg以内。空腹血糖高,需要排查糖尿病,控制好血糖。血脂的问题,可以考虑应用针剂皮下注射,如瑞百安或者波立达,同时需要检查脂蛋白a
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