• 2020-06-18 17:57:58

    女 31~45岁

    就诊情况:去医院就诊过
    确诊疾病:乙肝小三阳
    病情描述:周教授您好,本人乙肝小三阳,发病转氨酶反复升高后19年2月开始服用替诺一代韦瑞德,之后肝功一直正常,病毒量低于检测,19年9月怀孕,孕4个月开始换服替诺二代韦立得,直到生产,肝功也一直正常病毒低于检测,目前仍服用韦立得母乳了一周,但一直很担心药物对宝宝的影响,因为说韦立得目前没有母乳这块的安全数据研究,请问我还可以服用韦立得继续母乳么?还是换成替诺一代更安全?或者说我现在是否可以停药先母乳一个月再继续服药会有多大风险?
  • 2020-06-18 19:11:41
    阅读了你的病情简介(乙肝小三阳,肝功能反复波动后,用韦瑞德治疗,孕17周时改为韦立得,孕期肝功能正常,乙肝病毒DNA低于检测下限)和担忧。
    我的诊疗建议如下:
    1)韦立得(丙酚替诺福韦,TAF)被称为“二代替诺福韦酯”,比替诺福韦酯(韦瑞德)的副作用更小,你是在韦立得的保护下,足月分娩的,首先,请千万不要停药,停药后乙肝复发的风险较高;
    2)南方医院已经积累了较多的韦立得母婴阻断+母乳喂养的病例和数据,目前没有发现任何异常。试想一下,你孕期都可以吃韦立得(母血是可以通过脐血与胎儿沟通的),没有任何问题,现在只是母乳喂养,乳汁中“韦立得”极少,应该不会有任何问题的,注意复查你的肝功能和营养状态即可;
    3)宝宝出生12小时内注射了乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白吧?记得按照0,1,6方案给宝宝全程接种乙肝疫苗哦!
    若有新的疑问和新的检查结果,请及时联系。我尽力帮助你。
  • 嗯宝宝出生后就马上注射了免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗,但是在母乳过程中两只乳头有被宝宝吸破结痂,请问这种情况会不会增加宝宝感染乙肝风险?
  • 2020-06-18 22:58:33
    一般吃下去的乙肝病毒是不会引起感染的,况且你的血液中多次检测已经没有乙肝病毒了。故,不会增加宝宝感染的风险。
  • 但是,今后要注意保护乳头,宝宝吃奶后,一定要用温水毛巾轻柔地擦洗乳头,以防乳汁干在乳头上,导致乳头皲裂。皲裂后不仅自己难受,乳汁也会变少,综合影响了宝宝的足够的母乳喂养。
  • 2020-06-19 03:26:01
    好的,是不是血液中病毒和药物的含量低,那乳汁中就更低了?
  • 乳汁中的药物含量也比宝宝出生前通过脐带吸收的更少?我家宝宝是单脐动脉,本身脐带吸收条件就比一般宝宝差一点是不是也使他接触和吸收的药物比较少
  • 还有因为现在替诺一代在母乳这块得到的认可更加多,所以我想了解下如果想采取对宝宝健康最稳妥的方案,我是否有必要换回一代母乳?
  • 2020-06-19 08:22:24
    1)是。乳汁中的药物比血液中少多了,只是痕量(微乎其微)。2)乳汁中的痕量药物(韦瑞德)对宝宝没有影响是根据大数据得出的结论,并不是针对你家宝宝一个人的。
  • 3)替诺福韦酯(韦瑞德)的确有大数据支持母乳喂养。从原理以及现在我们积累的数据来看,可能“韦立得”会更好。 但,你说的是对的。韦瑞德有更多的数据支持。 你如果很想换回替诺福韦酯(韦瑞德),以求心理上更加踏实,也是没有问题的。它们是同一类的药物。只是“韦立得”的量更小,副作用更少,由于上市较晚,积累的数据远没有韦瑞德那么多。
  • 2020-06-19 15:50:48
    好的,谢谢周教授
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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您好蒋教授,本人乙肝小三阳,抗病毒一年零2个月多,之前一直服用替诺福韦一代,去年9月怀孕,孕3个月后改为替诺二代韦立得,抗病毒期间肝功一直都正常,病毒低于检测, 6月中旬预产期,想咨询下目前服用的替诺二代韦立得是否可以宝宝一出生就母乳?是否比一代替诺对宝宝更安全?如能母乳可以喂多久?初乳中会不会药物含量高?主要担心药物对宝宝的影响,因为现在一代母乳的越来越多,二代是新药说明书和很多医生还不推荐,据说二代是靶向肝脏,在血液中含量很少,那是否乳汁中也会很少?如果我的病情一直很稳定,那母乳期间是否可以暂时停药?

蒋卫民主任医师

感染发热 复旦大学附属华山医院

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韦立德可以母乳喂养,没问题的
医生我怀孕25周了,是乙肝小三阳,这个病毒量产科医生建议到肝病科再看下,您帮忙看下这个情况需要吃药吗?

蒋卫民主任医师

感染发热 复旦大学附属华山医院

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肝功能正常,HBVDNA10的5次方,怀孕25周。需要服用抗病毒药物母婴阻断
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