• 2024-05-26 11:22:54

    女 16~30岁

    就诊情况：去医院就诊过
    确诊疾病：子宫内膜异位症，复发性流产
    病情描述：3月份去重庆找您面诊过
    目前用药: 二甲双胍0.5g,每天1粒
    纽赞复合肌醇1天1粒
    纽赞d31天2粒。纽赞辅酶q10，1天1粒。
    甲钴胺1天1粒，维生素B61天1粒 医维他活性叶酸1天2g
    阿司匹林1天3粒（25mg）
    月经期1-14天吃0.5g左氧氟沙星（1天1次，1次1片）+甲硝唑0.2g（每天2次，每次2片） 月经15-25天地屈孕酮片（每天2次，每次1片） 左氧氟沙星和甲硝唑吃上胃疼的不行，吃不下饭，可以换成输液吗，如果输液的话用药用法是？现在的指标可以重新促排吗？在促排期间以上药品是否继续吃？目前用药需要调整吗？
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  • 2024-05-26 12:46:48
    医维他活性叶酸目前吃了10天
  • 2024-05-26 14:28:11
    夫妻两个相似位点，叶酸代谢基因677位点杂合子突变

    目前用药: 二甲双胍0.5g,每天1粒
    纽赞复合肌醇1天1粒
    纽赞d31天2粒。纽赞辅酶q10，1天1粒。
    甲钴胺1天1粒，维生素B61天1粒 医维他活性叶酸1天2g
    阿司匹林1天3粒（25mg）
    月经期1-14天吃0.5g左氧氟沙星（1天1次，1次1片）+甲硝唑0.2g（每天2次，每次2片） 月经15-25天地屈孕酮片（每天2次，每次1片） 左氧氟沙星和甲硝唑吃上胃疼的不行，吃不下饭，可以换成输液吗，如果输液的话用药用法是？
    答，左氧氟沙星可以改为输液的，按照说明使用就可以的，只不过持续时间缩短到一周就可以。甲硝唑可改为替硝唑按照说明服用两周

    现在的指标可以重新促排吗？
    答，可以重新促排

    在促排期间以上药品是否继续吃？目前用药需要调整吗？
    答，促排期间继续用药不变，取卵前五天停用阿司匹林，取卵后一天加用阿司匹林
  • 现在用药还是以前的这些药吗？再不需要加药或者调整吗？
  • 2024-05-26 15:23:50
    药物不变。移植前两周就诊。调整方案，增加药物。
  • 知道了主任
  • 2024-05-26 16:04:10
    夫妻两个相似位点，叶酸代谢基因677位点杂合子突变 这两个问题严重不？需要治疗吗？还有同型半胱氨酸12点多了，还需要加其他啥药吗？
  • 2024-05-26 20:14:07
    夫妻两个相似位点，叶酸代谢基因677位点杂合子突变 这两个问题严重不？
    答，不严重。

    需要治疗吗？
    答，用活性叶酸多维片即可

    还有同型半胱氨酸12点多了，还需要加其他啥药吗？
    答，加维生素B6和甲钴胺早晚各用一粒，两个月后复查
    • *因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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2014，诊 强制性脊柱炎 2017.11，息肉宫腔镜手术 2017.12，腹腔镜手术，左侧畸胎瘤，右侧巧囊，异位症三期 2018.11，试管取卵5枚 2018.12，移植2枚冻胚，未孕 2019.1，自然妊娠，孕3月+流产（孕期断续流红褐色血）后清宫 2019.12，二次移植一枚囊胚，未孕 2020.4，自然妊娠，未见孕囊，后清宫 2020.7，风湿免疫科诊断：未分化结缔组织病，轻度易栓症，封闭抗体阴性 2020.11，自然怀孕（中药+免疫保胎药）后宫外孕，切除右侧输卵管 2021.11，二次取卵，取5配4 2021.12，三次取卵，取7配6，打达必佳降调 2022.1.12，复查免疫，结果如下图（经用药后，D2聚体，同型半胱氨酸达到正常） 预计年后2月移植，现用药如下： 赛能（一片/天） 维E（早一晚一） 辅酶Q10（一日3次/片） 医维他活性叶酸（一天/袋） 阿司匹林（早空腹三片，移植后换肝素） 西地那非（移植前三天用，一日一次半片） 请问主任： 1.胰岛素抵抗吗？需要吃药吗？ 2.移植前还需要做什么检查吗？注意什么？用药要调整吗？ 3.本地医生说肝素要用到生，需要吗？

刘湘源主任医师

风湿免疫科 重庆两江新区人民医院

咨询医生
子宫动脉血流阻力增高，叶酸代谢基因突变，子宫内膜异位症，结缔组织病，强直性脊柱炎，宫外孕史。请把胰岛素抵抗化验单发过来，看看正常参考值，每个地方不一样。
不孕3年，ANA 1：320， SSA、Ro52阳性，抗B2糖蛋白阳性，腹腔镜提示轻度子宫内膜异位，免疫治疗1年多（泼尼松，羟氯喹，环孢素），输卵管、排卵、叶酸基因正常，期间促排3次均有排卵未受孕。丈夫精子正常，双方染色体正常。2021.7月试管，取卵（取10，成熟7个，2个正常受精，7.15移植D3鲜胚2枚。保胎用药:地屈孕酮，黄体酮，泼尼松1片，羟氯喹2粒 bid，环孢素50mg bid,低分子肝素钠5000u q12h，爱乐维，维生素D。7.25确认怀孕后每周挂静丙共4组。阿司匹林因（5周+，8.6）阴道少量出血停用。8.10孕6周时阴道超声提示孕囊生长速度偏慢，见胎芽，泼尼松改为2片/日，6周+（8.13）见胎心，修美乐1支。期间hcg翻倍正常。8周时（8.23）复查彩超提示胎停，8.24-8.26药流+清宫。胚胎染色体未见异常。（补充:抗B2糖蛋白阳性，移植月复查阴性，孕后复查阳性，清宫后阴性）。清宫后查封闭抗体阴性；胰岛素释放试验:血糖5.64-11.9-12.47-7.94-6.76,胰岛素:11.28-87.23-103.4-97.5-55.24。

刘湘源主任医师

风湿免疫科 重庆两江新区人民医院

咨询医生
1.胎停原因？答，没有重视胰岛素抵抗和糖耐量异常，没有用药；没有重视子宫动脉血流阻力；使用泼尼松可能增加血糖增高。阿司匹林完全停用有点不合适。子宫内膜可能有小息肉和炎症没有处理，下次备孕需要处理。2.是否可自怀，如果可以自怀，备孕月方案？答，可以自己怀孕，需要解决如上问题。可以使用阿司匹林每日一次，每次50mg，羟氯喹每日两次，每次0.2克，低分子肝素每日两次，每次6150单位，从同房后开始用。免疫球蛋白每周一次，每次20克，用三次到五次。同时增加一些化验。建议查抗pai-1基因和叶酸代谢基因，不典型抗磷脂抗体八项，子宫动脉血流阻力，夫妻双方HLA相容性，如果发现问题，再补充药物。你在福建，推荐你去找我的学生刘春霞主任就诊，她在厦门湖里天伦医院。3.可试多久再去试管，孕期如何调整用药，避免再次胎停？答，自己怀孕半年怀不上，走试管。孕期密切监测凝血指标，抗X因子活性，孕三项，超声，子宫动脉血流阻力，TNF水平，随时调整方案，另外，需要找一个懂得保胎的大夫
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