• 2024-03-10 18:11:22

    男 60岁以上

    就诊情况：去医院就诊过
    确诊疾病：脑梗
    病情描述：陈医生您好，我父亲68岁，一个月前开始头晕，走路很不稳。隔两周后去检查做了CT和核磁共振，说是轻度脑梗，当时挂了三天水。现在继续还在用药：甲磺酸倍他司汀片，盐酸佛桂利银杏蜜环口服液，天丹通络。但并未好转，反而有点加重头晕感。血压正常。图片二维码能看到核磁共振原片，麻烦您帮忙看下，很担心，谢谢！
  • -- 问诊已开始，本次问诊可持续24小时 --
  • 2024-03-10 18:56:59
    磁共振上有些陈旧的腔梗，对于67岁的人也不算多。脑血管也没大问题。现在盐酸氟桂利嗪是每晚1粒？吃了多久？甲磺酸倍他司啶是每次1粒一天三次？
  • 是的，服用剂量和您说的一致，有服用了快20天了
  • 他现在走路很不稳，倒水或扔垃圾也对不准
  • 他喝酒厉害吗？
  • 他不会喝酒，所以也从来都不喝
  • 他有恶性肿瘤史吗？家族里有类似症状的人有吗？
  • 没有恶性肿瘤史，家族里他妈妈年纪大了之后好像有眩晕症，但是没他现在那么厉害，只是偶尔发一下，他现在是持续性很晕，不能走路。坐着或者躺着，头不动的时候，稍微好一些
  • 他头晕、行走不稳1月，头磁共振未见脑干和小脑的梗死。也没有脑室扩大，正常压力脑积水没依据。不饮酒，也没有家族史。看上去是小脑的问题，起病又很快。我觉得要上医院全面检查一下。近来有没有消瘦？
  • 近来没有消瘦，胃口和睡眠都挺好。您是说建议住院检查吗？小脑的话，是不是需要做其它检查？
  • 他在这个之前抽烟较厉害、一个多月前干过一次重体力活，不知道会不会有影响
  • 建议住院检查。我没有做体格检查，但从你的描述判断是小脑性共济失调，排除了小脑脑干的脑梗、正常压力性脑积水、酒精性小脑萎缩、威𣵀克氏脑病(B1缺乏)、遗传性小脑性共济失调这些病，还需排除肿瘤远隔效应的亚急性小脑变性。
  • 如果有肿瘤的话，在CT和核磁共振中是不是能看出来？
  • 片子您看有问题吗？会有这个可能吗？
  • 现在做的ct跟核磁共振能判断有没有肿瘤吗？
  • 如果住院的话，还要具体做哪些检查？谢谢您
  • 2024-03-10 20:14:55
    脑子没肿瘤。我是怀疑全身性肿瘤引起的自免性脑炎(脑部非转移性的病变)。住院查全身有没有肿瘤，包括淋巴瘤。
  • 谢谢您，按您的经验，我们是到上海来查，还是三甲医院都可以？
  • 是需要全身做CT的吗？
  • 查肿瘤最好的最简便的方法是做PET-CT，目前医保不知是否可报销，大概1万左右，这个机器不是三甲医院都有。
  • 这个是做一次可查全身的？您这边的华山医院有吧？
  • 是PET-CT，不是一般的CT。
  • 如果来华山医院的话，估计住院要多久？我们在外地，要安排下
  • 他刚做过脑补的CT和核磁共振，对身体健康会有影响吗？
  • 我是华东医院的，如果只做PET-CT门诊做也可以，可能要预约。
  • 吃点光(射线)，对身体影响不大。
  • 好的！那头部也还需要做吗？我们是挂了您的号再来预约做对吧？您建议先做这一项？
  • 如果是来面诊，我还要体格检查一下是不是小脑的问题，再考虑是否做PET-CT，还是住院检查。
  • 2024-03-11 09:07:04
    谢谢陈医生，所以您建议，先不要乱用药，先全身检查找准病因
    • *因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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王医生您好，我父亲69岁，既往高血压糖尿病史，五年前因头晕呕吐，华山核磁CT脊椎查询未发现病因，后在五官科医院确诊为前庭功能紊乱，开了敏使朗和强力定眩片，服用后未复发，2020年5月曾感不适，后服用上述药物后也无进一步症状。两天前我父亲又感觉头晕，昨晚头晕呕吐，今早发现右手上举异常（上举超过肩后会不自主抽弹），叫120送至了华山急诊。医生脑CT排除了脑出血，后又门诊开立了脑核磁，排除了新鲜脑梗（有陈年腔梗灶，但因核磁报告下周二才能取我目前没有，上述结果为影像科医生和急诊医生告知），但考虑核磁可能存在假阴性，医生还是按照脑梗治疗。盐水主要为滋养神经药物、银杏活血药物、脑梗药物，同时开了阿司匹林、硫酸氢氯、瑞舒伐他汀，同时因提醒了医生前庭功能紊乱，又开了敏使朗，同时自行药房购买了强力定眩片。目前我父亲挂水后头晕减缓，右手症状减轻，离开医院时给急诊医生评估，手脚有力，意识清晰，其认为不是脑梗，即便是脑梗，今天用药已足够，让回家休息，明年看如有需要再急诊挂水。我前面咨询了五官科当时的医生，告知前庭紊乱，呕吐头晕不会造成右手症状，所以想咨询下，是否还要做进一步检查，目前我父亲走路还是往右偏，嗜睡

王亮副主任医师

神经内科 复旦大学附属华山医院

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因为体检发现眼球震颤，还是要注意的，头磁共振可能会遗漏看不清的是脑干小的梗死，不过他其它体征没有，所以不象脑梗之类的中枢性眩晕，而象周围性眩晕，可以病情稳定后做前庭功能检测，看有无前庭神经元炎，梅尼埃病。现在可以用敏使朗，强力定眩片
潘**，71岁，男，行走不稳3年，加重6个月。 3年前逐渐出现行走不稳，后逐渐加重，走路前冲、小碎步，18年9月开始需要拐杖辅助，6月前症状进一步加重，完全依赖拄拐行走，双上肢协调差，精细动作受限，近2月出现坐位平衡差。曾至上海仁济、华山，河科学一附院等就诊，诊断为：共济失调、陈旧性脑梗、小脑萎缩等，服药后未见明显效果。2011年突发心梗，放心脏支架4枚。2012年开始出现经常做噩梦，偶有大喊大叫、骂人、坐起撞墙，近半年有站立时头晕。2016年于膀胱占位化疗后数月后出现踩棉花感，数月后踩棉花感突然消失，开始出现行走不稳。目前神志清，精神可，小便白天可控睡着即失控。 查体：构音障碍，高级脑功能正常。左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角歪斜，伸舌左偏，饮水无明显呛咳，余颅神经未见明显异常。转颈耸肩有力，四肢肌力肌张力正常，双侧针刺感觉正常，双下肢音叉振动觉明显减退。双上肢腱反射正常（++），双下肢腱反射（—）。左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，Romberg征睁眼闭眼均不稳，双侧病理征（+），脑膜刺激征（-）。血压：卧位131/73mmHg，立位1分钟97/57 mmHg，立位3分钟91/53 mmHg

李晓光主任医师

神经科 北京协和医院

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