2020-11-14 10:03:42
女 60岁以上
就诊情况：未去医院就诊过
病情描述：陶医生，您好。我母亲一直心脏要吃着陪他乐克，19年以前是每天一片（短效的）。18年底做了肺癌右肺2/3切除手术后，2020年3月复发，开始吃靶向药物奥西替尼，2020年5月发现心脏跳动紊乱，房早或房颤出现，顾又增加了每天3次，每次4片的心律平，同时和陪他乐克长效的（1片一天）。2020年10月20日打了抗血管药物贝伐单抗（该药副作用血压升高），我母亲出现了3-5天的血压身高，后恢复正常。但是心脏的跳动开始加速，她可以接受的是60-65次，高于70次就感觉难受。现在把陪他乐克增加到1.75片每天，刚做了动态心电图，感觉不是特别理想。请教陶医生，像我母亲这样的心脏，是否还有其他的药物，或者手术可以治疗这种窦性心律。万分感谢。2020-11-14 11:05:35
你母亲目前用的药物是否是每天三次，每次四片心律平，加上每天1.75片的倍他乐克?这样服用多久做的动态心电图？房颤有心电图证明吗？2020-11-14 15:44:40
如果是这种药物治疗了一段时间，动态心电图显示房性心律失常仍然较多，可考虑换用其他药物2020-11-15 08:29:31
陶医生，我母亲从5月份开始新增加了心律平一天三次，一次4片，和另外继续服用一天1.25片的倍他乐克，从10月25日起，增加倍他乐克到一天1.75片，心律平每天不变，在这样的情况下，刚测了动态心电图。这种情况需要如何调整药物，感谢- 对于像我母亲的这个房早，和短暂房速的情况，您看需要如****理？谢谢
2020-11-15 10:47:04
目前用药情况效果不佳，可建议停用目前心律平和倍他乐克，改为索他洛尔，每天二次，每次一粒，但需注意心率不要太慢，若心率慢，则减量或停用
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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病情描述：
我的妈妈，69岁，患病时间2001年至今，头晕、心蹦蹦跳，四肢无力，短暂晕倒二次无意识。2017年5月末上海新华医院做过造影和介入检查结果后降支三叉神经堵塞70%。2020年发现房颤。7月15日动态心电图报告显示：频发性房性早搏、部分呈二联律、部呈三联律、部分伴左、右束支差异传导、短陈房性心动过速和房颤，有猝死风险。
CT检查显示：脑部多发梗塞。有二型糖尿病。
用药情况：稳心颗粒 阿司匹林 丹参滴丸
是否需要安装心脏起搏器或是射频消融术？如何药物治疗？
浦介麟主任医师
心血管内科 上海市东方医院南院
咨询医生
你妈妈现在是慢快综合征了，心率要么太快，要么太慢。现在的情况，用药控制快的，慢的会更慢，不用药做射频消融，不能保证成功（70%）的成功率，做了射频消融很可能还是要起搏器。另一个办法是先装起搏器（4万到9万多可选），然后可以用药控制房颤房早，药物无效，或者不愿意吃药了再考虑射频消融。所以，稳妥的做法是先做起搏器。病情复杂了，最好来面诊，我在东方医院南院，周一周四下午，周二全天都有专家门诊。
您好！患者，女，67岁，诊断：右冠状动脉左心室瘘。
三年前超声：左心稍大，心功能正常，时有气短，于当地行介入手术失败，转心外科开胸手术，术后仍有残余分流，并出现了主动脉，二尖瓣返流，瓣膜损伤及心力衰竭进行性加重，心脏扩大。
两年前在安贞介入堵冠脉瘘，二次开胸换二尖瓣主动脉瓣，修三尖瓣，搭左前降支，术后心功能好转，患者偶有气短，头晕，面部及腿稍肿，左心稍大，射血分数53-60%，BNP300-400。
近半年自觉体力下降，总觉得头晕心慌，偶有一过性黑蒙，安静心率40-50多分，活动也就70多，心律基本上都是特别不齐的。
对比心脏超声，心脏增大趋势，射血分数降低。半年前心电图：异位节律，房颤，重度房室传导阻滞，平均心率50-60，最低35次分，复查的心电图：窦性心律，房早、室早，心率50-60，最低35次分。冠脉CT：右冠状动脉主干80%狭窄。
请问：1、需不需要做起搏器，对心功能会有明显改善吗？风险大吗？什么类型比较合适？
2、心脏变大怎么处理？起搏器会有帮助吗？可以口服ACEI类吗（血压11050多，心率很慢）
3、右冠状动脉主干80%狭窄（没有心绞疼），用不用管它？
谢谢
程姝娟主任医师
心内科 首都医科大学附属北京安贞医院
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心跳慢，需要起搏器。同时有心衰，就需要特殊起搏器
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