病请描述： 患者疑问：夜尿多、有尿不尽的现象，这种情况是什么原因导致的？ 导致夜尿的原因比较多，比如去氨加压素分泌不正常，夜间饮水过多，打呼噜，心脏病，低蛋白血症，下肢水肿，肾脏引起的多尿症，也会有夜尿增多。如果遇到夜尿增多，首先要寻找病因。就诊前需要做排尿日记，排查夜尿增多的原因。 排尿日记怎么记？ 我们建议门诊前患者，先记录好3天-一周的排尿日记再来就诊，方可更快捷的得到治疗。需要准备500-1000ml的量杯，用于测量排尿量，需要记录摄入量，除了饮水量，还要记录摄入稀饭的多少。记录每次排尿量、排尿次数，储尿排尿时的感觉，是否有急迫、灼烧、疼痛等现象；有没有漏尿的现象。 功能泌尿常见的两种夜尿多的疾病 1、膀胱过度活动症，逼尿肌不稳定收缩，由非神经源性因素引起，憋尿时逼尿肌异常收缩引起相应临床症状；膀胱过度敏感，比较小的膀胱容量可出现排尿感。尿道和盆底肌功能异常，一般是盆底肌肉的高张力痉挛状态所致。 2、膀胱容量小，比如是间质性膀胱炎，晚上产生五百毫升的尿液，但是膀胱的容量只有一百多毫升，那么就会出现尿频的现象。而且间质性膀胱炎的患者，比较典型的症状就是膀胱不能有尿，一有尿就下腹部、耻骨位置疼痛难忍，排尿后能缓解一些，所以患者不得不频繁排尿，希望能减轻疼痛。 如果是这两种情况，要如何治疗？ 膀胱过度活动导致的尿频：可以进行膀胱训练，在想尿的时候等待几分钟，增加膀胱容量。其次可以进行M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。针对药物效果差的患者，还可以进行手术治疗，比较有效的方法就是骶神经调控及肉毒素治疗。 间质性膀胱炎导致的尿频：药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、肉毒素等治疗，还可以进行骶神经调控手术治疗，多种方法的治疗效果显著。 总之，如果出现尿频现象，大家可以记录一周的排尿日记，然后携带来院评估，明确尿失禁的病因后，再针对性治疗。
李旭东 2024-10-28阅读量3948
病请描述： 7年前孙女士感觉身体没劲，走路慢，没有在意，不久之后出现右手抖，坐那不动手一个劲的抖，紧张时加重，手抖的幅度增大，再往后，影响做饭，吃饭，菜夹不到嘴里，每次洒一桌子。当地医院诊断为帕金森病，给予美多巴、安坦治疗，起效后维持约4小时，效果较好，2年后孙女士逐渐出现肢体僵硬、起步困难，增加美多巴及安坦的用量，疗效可，随着年限的增长，孙女士双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，多次调整药物。 去年年底孙女士来找王学廉教授看诊，肢体颤抖、僵硬明显，走路非常慢，面具脸，服用多种药物，美多巴、安坦、森福罗、珂丹等，药物维持时间缩短至1~2小时左右，起效期间，颤抖僵硬减轻，还能走路，药效过后瞬间就走不了了，颤抖僵硬非常严重。之后孙女士在我院行立体定向双侧脑深部电刺激术治疗，术后一个月开机调控，颤抖、僵硬、迟缓得到很好的控制，孙女士可以生活自理，症状得到控制。 颤抖是早期帕金森病的症状之一，是帕金森病的开端。你是否注意到，你周围的老人不知从哪一天开始手指出现了不由自主的震颤。一段时间后，这种震颤便慢慢地扩展到整只手，接着蔓延到左下肢、右侧上肢和下肢……发作时。同时，老人的反应变得越来越迟钝，动作变得越来越缓慢，脸部表情看上去越来越僵硬……老人很可能患上了帕金森病。 孙女士目前状况出现了症状波动现象，这种波动现象医学上称之为“剂末现象”，帕金森患者服用左旋多巴类药物后，症状有节律性的波动现象，服药后症状减轻，几小时后，症状又逐渐加重，一直到下一次服用左旋多巴类药物后，症状又减轻。 帕金森病是一种慢性病，治疗过程不能急，在药物治疗没有效果的时候就要接受手术治疗，特别是在“蜜月期”之后是接受脑起搏器手术的最佳时机。脑起搏器手术（DBS）是目前治疗帕金森病常用的外科方法，手术治疗安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。帕金森病患者能不能做手术、预计术后效果怎样，还是需要住院评估，有专业医生进行测评。
王学廉 2024-10-28阅读量3876
病请描述：在医院做手术前，医生常常会要求患者做各种检查，比如术前免疫八项检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂检查等等。 其中，术前免疫八项检查是患者手术前常规需要做的检查，但它常常却被误解为“额外检查”。 那么，术前免疫八项检查是哪八项？究竟有什么用？手术前为什么要做呢？我们将开启一个新的章节，来详细解读一下“术前八项”检查的内容和意义。 首先，什么是“术前八项”？ 术前免疫八项检查虽然称为八项检查，但它其实针对的是四项传染病的检查。 其中，有五项针对的是一种疾病，即乙型肝炎，所以又被称为乙肝五项检查，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这五项检查，剩余三项检查是针对梅毒、艾滋病和丙肝的检查。 那么，为什么手术前要做免疫八项检查呢？ 1.减少医源性感染：对于感染者使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，减少疾病传播。 2.对感染者进行及早干预：部分感染者的症状隐匿，不易发现。通过术前八项检测可以了解到患者的感染情况，对感染者进行及时的治疗，减轻病人负担。 3.保护医务人员：提醒医护人员注意做好自身防护，防止医务人员在操作过程中因血液暴露而发生感染。 4.减少医疗纠纷：通过术前八项检测结果可判断患者在术前，术后的感染状态，鉴定病人的感染时间，对医疗过程的证据进行良好的保存，减少医疗纠纷的发生。 因此，不论是对病人，还是医务人员来说，术前八项检测都具有非常重要的意义，不可不查！
丁凡 2024-10-28阅读量5183
病请描述： 帕金森病患者早期一般多采用药物治疗，但是随着疾病的进展，中晚期帕金森病患者由于长期服用药物，会产生耐药性疗效逐渐下降的症状，像“剂末现象”、“开关现象”、“晨僵现象”等，这些症状会对患者的生活产生很大的影响。 （一）剂末现象 又称疗效减退或剂末恶化，是指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动。出现剂末现象时可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，或加用多巴胺受体激动剂、MAO抑制剂、COMT抑制剂。 （二）开关现象 指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。 “开”：尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。 “关”：表现为身体突然出现僵直，无法运动，类似断电，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像拖了一个重物，寸步难行。 “开关”这种变化速度非常快，就像电源开关一样，而且无法预测，突然出现，突然消失。临床上称这种生理现象为开关现象。由于“开关现象”的不可预测性使得帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时四肢僵硬，无法行走。 治疗可以增加多巴制剂的给药次数、添加多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂等。 （三）晨僵现象 指帕金森病病患者每天早晨起床后的一段时间里出现症状非常重、全身僵硬，很难活动，但一部分患者过几分钟到半小时会自行缓解，而一些患者则需服用左旋多巴类药物后才能缓解。 王学廉教授在此提醒大家：当出现以上症状时，可先进行药物治疗，对于经药物调整难以控制的现象时，建议积极和尽早考虑脑起搏器（DBS）手术治疗，DBS手术能够最大限度地消除药物影响的症状波动。脑起搏器手术与药物治疗结合起来可以达到更好的治疗效果，提高患者生活质量。
王学廉 2024-10-28阅读量3288
病请描述： 肺癌标记物在诊断中的价值主要体现在以下几个方面： 辅助诊断：肺癌血清标志物检测是一种无创性检测方法，对于肺癌的辅助诊断具有重要价值。通过检测特定的生物标志物，如细胞角蛋白片段19（CYFRA 21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）等，可以帮助医生对患者的病情进行初步评估 。 监测疗效和预后评估：肺癌标记物不仅有助于早期发现肺癌，还能监测疾病进程及治疗效果。例如，神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）对小细胞肺癌（SCLC）有较好的灵敏度和特异性，有助于监测SCLC的治疗效果和预后 。 提高检出率：肺癌血清标志物与低剂量CT联合检查可进一步提高肺癌的检出率。这种联合检测方式可以增加早期肺癌的发现机会，从而提高治疗效果 。 个体化医疗：随着精准医学的发展，针对特定基因突变的靶向治疗药物不断涌现。通过检测EGFR、ALK、ROS1等基因变异，医生可以为患者选择最合适的治疗方案，实现个体化治疗。 早期诊断研究进展：研究者正在探索新的生物标记物，如基因甲基化状态、基因表达谱芯片等，以提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性 。 肿瘤标志物的临床应用：常用的原发性肺癌标志物包括CEA、NSE、CYFRA 21-1、ProGRP、SCCA等。这些标志物的联合检测可以提高临床应用中的灵敏度和特异度，有助于辅助诊断和早期鉴别诊断，以及预测肺癌病理类型 。 需要注意的是，虽然肺癌标记物在诊断中具有重要价值，但单一标记物的诊断效果不理想，通常需要联合检测，并结合临床症状、影像学检查、病理学分析等其他诊断手段来综合判断 。此外，肿瘤标志物升高并不一定意味着存在肺癌，因为一些非肿瘤状况也可能导致标记物水平升高，因此需要在临床医生的指导下进行综合分析和判断。
李田 2024-10-28阅读量1605
病请描述： 许多颈椎病患者去医院检查，拿着报告单一看傻眼了，什么“颈椎间盘突出(中央型)”、还有“脊髓受压”、“脊髓变性”，这些都是啥意思，很严重吗?为什么和我身边的颈椎病患者都不一样?这种情况要咋治疗? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位脊髓型颈椎病患者。他今年50岁，在两年前出现了双侧上肢的麻木、乏力，并伴有轻微的双腿无力，当时没有特别难受，对生活也没啥影响，就没当回事。可从三个月前开始，他感觉自己症状加重，手指有的时候都不能灵活地伸屈，手上干活费劲，双腿走路也有点打飘，于是就去当地医院检查，结果就发现他有中央型的颈椎间盘突出并且压到脊髓了，建议他进行手术治疗。患者为了进一步治疗，来到了北京找到王主任。 术前影像学资料： 颈椎间盘中央型突出为什么会引起脊髓受压? 其实，颈椎病分为很多类型，常见的是颈椎间盘突出导致神经根受压，而脊髓受压的情况要相对少一些。 那为什么别人压迫神经根，这位患者就压迫到脊髓了呢?其实，我们能从他的片子上看见，颈椎间盘突出是向正后方突出的，这个地方就是颈椎管，颈椎管里面就是脊髓。而很多人的颈椎间盘突出是向后侧方突出的，这个地方左右各有一个神经根，压迫到哪一侧，哪一侧的肢体就会出现症状。 脊髓型颈椎病为什么和别的颈椎病不一样，必须手术? “身边也有颈椎病患者，也没有一开始就让手术的?有的都得病五、六年，也没让手术……”这位患者很不解，为何自己的颈椎病这么严重。其实，如果患者是颈椎间盘突出导致的神经压迫，这种情况多是以保守治疗为主，如果保守治疗的效果不好，严重影响患者生活，才会考虑手术治疗。 而这位患者则不同，他是压迫到了脊髓，脊髓受压要比神经根受压更为危险，一旦由于压迫时间过久、外伤等原因导致脊髓坏死了，都有可能让患者出现瘫痪。所以，要想避免这样的灾难，就要尽快处理，但保守治疗对脊髓型颈椎病并没有特别好的疗效，反而手术可以从根源上将脊髓受压彻底解除。 这位患者最后还是决定接受手术治疗，其后由王主任亲自操刀，成功地完成了手术。手术很微创，从颈前路进行，术中将突出的间盘切除，并成功进行植骨融合，保留了颈椎稳定性。 术后影像学资料： 术后，患者上肢麻、无力的症状得到了很大的改善，手指也较术前灵活了。在术后第二天，他就已经可以下地独立行走了，比之前的走路、踏步都稳了很多。 如果大家也和这位患者一样是中央型的颈椎间盘突出，并确诊为脊髓型颈椎病，请一定要尽快去正规医院治疗。因为这种颈椎病，越早手术，术后恢复得就越好越快，反之，压迫脊髓时间久了，错失最佳时机，一些功能在术后就会恢复得很慢，效果也差很多。
王作伟 2024-10-28阅读量3611
病请描述：胆囊十二指肠瘘的临床表现多样。 其一是消化系统症状。患者可能会出现恶心、呕吐，这是因为瘘的存在影响了胃肠道正常的消化和排空功能。而且还可能出现腹痛，疼痛性质多为持续性胀痛或隐痛，主要是胆汁等消化液通过瘘管刺激周围组织以及胃肠道引起的。部分患者还会有腹泻症状，由于胆汁直接进入十二指肠，肠道内胆汁浓度等情况改变，影响消化吸收，导致大便次数增多、性状改变。 其二是胆道系统症状。有些患者会有黄疸表现，这是因为胆汁的正常排泄途径受到影响，胆汁反流进入血液，使皮肤和巩膜黄染。还可能出现发热，这通常是由于胆汁引流不畅，胆道感染导致的。胆囊十二指肠瘘主要是由胆囊和十二指肠的病变引起的。 一是胆囊疾病，如胆囊结石。结石长期刺激胆囊壁，导致胆囊壁局部缺血、坏死，进而形成胆囊十二指肠内瘘。当结石嵌顿在胆囊颈部，压迫胆囊和十二指肠相邻的组织，使局部组织逐渐溃烂，最终形成瘘管。 二是十二指肠溃疡。当十二指肠溃疡靠近胆囊时，炎症反复刺激周围组织，可穿透胆囊壁，使胆囊和十二指肠之间形成异常通道，从而导致瘘的发生。胆囊十二指肠瘘的治疗主要是手术治疗，同时要进行抗感染、营养支持等辅助治疗。 手术是主要的治疗方式，目的是切除瘘管、处理胆囊和十二指肠的病变部分。如果胆囊还有功能且十二指肠损伤较小，可单纯切除瘘管后进行胆囊修补、十二指肠修补；若胆囊已经没有功能或者病变严重，可能需要切除胆囊，并仔细处理十二指肠瘘口，避免术后出现肠瘘等并发症。 抗感染治疗很重要，因为胆汁流入十二指肠易引发感染，一般会根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，像头孢菌素类、甲硝唑等，来控制感染。 营养支持也不可或缺，这种疾病会影响患者的消化吸收功能，可通过肠内营养（比如鼻饲营养液）或者肠外营养（静脉输注营养液）的方式，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和其他营养成分，以促进恢复。
谢高山 2024-10-28阅读量6750
病请描述：上图是一位多年前在外院做过右眼上睑下垂矫正手术的患者、同时伴有双眼下睑内翻倒睫（尚未进行手术）。患者存在双眼闭合不全的情况，这是由于先天性和后天性因素共同作用的结果。尽管上睑下垂手术后的闭合不全比先天性闭合不全更为明显，但这并未影响患者的正常生活（患者是因倒睫的刺激症状就医），因为眼睛有Bell征（闭眼时眼球向上转动）保护作用。眼睑疾病小知识：眼睑闭合不全可能由多种原因引起，除了一些病理性的因素（突眼、面瘫、眼睑缺损等等）外，先天性（出生就有）和上睑下垂术后（尤其中重度上睑下垂术后较为常见）导致的闭合不全也比较常见。
郭昊晨 2024-10-28阅读量4019
病请描述：前列腺增生主要有以下几种病因。 一是老龄因素。随着年龄的不断增长，前列腺增生的发病率逐渐升高，一般在40岁之后，前列腺的组织就开始出现增生变化，60岁左右症状会比较明显。这是因为年龄增长使前列腺细胞增殖与凋亡失衡。 二是雄激素。雄激素对前列腺的生长、发育和维持其正常功能起关键作用。虽然具体机制还不完全清楚，但睾酮等雄激素可通过一系列复杂的生理过程，刺激前列腺细胞增殖，从而导致前列腺增生。 三是生活方式。长期酗酒、过多摄入辛辣食物、久坐等不良生活方式，可能会导致前列腺长期充血，局部血液循环障碍，进而引起前列腺增生或者使原有增生症状加重。前列腺增生主要有以下症状。 一是尿频、尿急。早期症状通常是尿频，尤其在夜间明显，这是因为前列腺增生刺激了膀胱颈部，使膀胱的有效容量减少。随着病情发展，会出现尿急的情况，患者会突然有强烈的排尿欲望，难以控制。 二是排尿困难。这是前列腺增生比较典型的症状，患者排尿时需要等待一段时间才能尿出（尿等待），尿线变细，尿流无力，有时尿流会呈点滴状。这是因为增生的前列腺压迫尿道，使尿道变窄，尿流受阻。 三是尿不尽。患者排尿后感觉膀胱内仍有尿液未排尽，这是由于前列腺增生导致膀胱逼尿肌功能受损，不能将尿液完全排出。 四是血尿。前列腺增生使前列腺黏膜表面的毛细血管充血、小血管扩张，当膀胱收缩或尿道牵拉时，这些血管可能破裂出血，血液进入尿液就形成血尿。不过血尿情况一般不太严重，多呈间歇性。 五是急性尿潴留。这是比较严重的情况，增生的前列腺组织会突然完全堵塞尿道，导致膀胱内尿液无法排出，患者会感到下腹部胀痛难忍。前列腺增生患者有以下注意事项。 生活习惯方面，要避免久坐，因为长时间坐着会压迫前列腺，使局部血液循环不畅，加重增生症状，建议定时起身活动。同时要规律作息，保证充足的睡眠，这有利于身体的恢复。 在饮水上，要适量饮水，不能因尿频而过度限制饮水，也不能一次性大量饮水。过度限制饮水会导致尿液浓缩，可能引起泌尿系统感染等问题；大量饮水则会加重尿频、尿急的症状。 性生活要适度，避免前列腺反复充血，防止加重前列腺增生。 饮食上，要少吃辛辣、刺激性食物，比如辣椒、花椒等，这些食物会刺激前列腺和尿道，导致症状加重。也要避免饮酒，酒精同样会使前列腺充血。 另外，要注意定期体检，观察前列腺增生的情况，以及时调整治疗方案。
谢高山 2024-10-28阅读量5396
病请描述： 很多美尼尔氏综合征患者，会有旋转性眩晕、波动性听力下降或者耳鸣及耳闷胀感的感觉。那么美尼尔氏综合征该怎样治疗？中医对美尼尔氏综合征的治疗注重辨证施治，根据患者的具体症状、体征及舌脉表现，将美尼尔氏综合征分为不同的证型，进行个性化治疗，本人苏州看美尼尔氏综合征的老中医，下面具体为大家介绍。 1.肝阳上亢型：眩晕耳鸣，常因烦劳或恼怒诱发或增剧，伴呕吐，口苦咽干，失眠多梦，耳内胀闷不适，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦细或弦数。 治疗：宜平肝息风、滋阴潜阳。 2.痰浊中阻型：眩晕而见头额胀重，胸中闷闷不舒，痰涎多，心悸，纳呆倦怠，舌苔白腻，脉濡滑或兼弦。 治疗：宜健脾燥湿，涤痰息风。 3.气血亏虚型：眩晕反复发作，病程较久，伴呕吐，耳鸣耳聋，面色萎黄或苍白，心悸怔忡，疲倦乏力，失眠健忘，食少乏味，舌质淡，少苔，脉细弱。 治疗：宜益气养血。 4.肾精不足型：眩晕而面色苍白，唇甲不华或食少，便溏，懒言，少气动则喘促，心悸，舌质淡白，脉细弱。 治疗：宜补肾填精。 自我介绍： 本人苏州看美尼尔氏综合征的老中医郭福新，上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。
老中医郭福新 2024-10-28阅读量7900