病请描述： 10年前，家住陕西西安56岁的翟先生，无原因出现左耳外耳道流脓伴听力下降，经头颅核磁共振检查，提示：左侧桥小脑角及颞骨内占位性病变。 2016年做了脑部手术，2023年复查发现复发。 慕名找到唐都医院神经外科颅底肿瘤专家赵天智主任手术。因为赵天智主任援疆，患者等了一年。看到患者术后的笑容，所有的等待都是值得的。 由于患者的肿瘤组织与正常脑组织分界不清，与脑干前方面神经、听神经、三叉神经、外展神经以及后组颅神经均粘连紧密，病情复杂，手术难度大。 术前核磁检查 2024年9月13日，唐都医院神经外科颅底肿瘤专家组赵天智主任团队历时12个小时，采取枕下后正中入路，肿瘤组织位于桥小脑角区，在显微镜下仔细分块切除肿瘤，仔细清扫与脑干、颅神经与小脑粘连的肿瘤组织，尽量做到肿瘤幕下部分全切，同时保留患者面神经功能。 术后，患者面部活动正常，无后遗症。 术后病理：(左侧桥小脑角)神经鞘瘤，部分细胞增生活跃。 术后，患者在赵天智主任的网站工作站留下感谢信！ 需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 听神经瘤治疗现状： 1、随访观察对于年龄较大（＞70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者，可定期行CT或MRI随访，并密切观察症状，反复神经系统查体。症状和体征因肿瘤增大加重或肿瘤生长每年大于2mm的患者需要积极治疗。 2、外科手术治疗桥小脑角区的肿瘤多为良性肿瘤，治疗的主要方法为手术治疗，尽可能安全彻底的切除肿瘤。 3、放射治疗可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于直径小于3cm肿瘤，还可用于不愿意进行显微手术，一般状况不稳定、有症状的老年患者、显微手术切除后复发和手术再次全切除后有残余病变的患者。
赵天智 2024-10-15阅读量2867
病请描述：有一位家住天津的小伙子带着自己的体检报告过来找我看病，前段时间他参加单位组织的体检，做了胸部CT，发现肺里有一个结节。我看到了他带过来的资料，体检报告显示他肺里有一个直径两毫米的结节。对于这么小的肺结节，一年复查一次就可以。 他说想在我们医院做个CT，留个底儿，担心体检机构做的不清楚。我说那有可能在我们这拍了CT之后也是一年之后复查，到时候不要说我给您过度安排检查。他说不会的，就是想在大医院做个CT。 我给他安排了个胸部CT，过了一会儿，从电脑里面看到了清晰的薄层CT图像。在他的左上肺，也就是体检报告里描述的位置，有一个直径四毫米的实性结节。这个结节从现在看，首先考虑是良性的，不论两毫米还是四毫米，都不影响处理方案，一年之后再次复查就可以了。
刘懿 2024-10-15阅读量1158
病请描述：有好朋友因周围朋友有乳腺Ca行体检发现乳腺结节有些许的抑郁了，其实做完乳腺彩超发现的乳腺结节属于临床常见的一类乳腺增生性疾病，该病的形成因素较复杂，纤维腺瘤、纤维囊性增生、乳腺癌等均可能导致乳腺局部结节组织形成。乳腺结节的发病率现在越来越高，大部分实性的乳腺结节主要是超声检查发现的低回声病灶，良性比较多，但也有一部分是乳腺癌，总的来说不到10%，对于大多数女生还是很安全的。 那么，重点来了，引起乳腺结节的原因主要是什么？ 乳腺结节的发病原因目前尚不明确，多数学者普遍认为引起乳房结节的原因主要有以下几个方面：1、内分泌失调：由于内分泌失调，患者的雌激素水平降低，可能导致乳房腺体受到影响，引起乳腺结节。2、乳腺增生症：乳腺增生症是指乳腺正常发育和退化过程失常导致的乳腺结构紊乱，也可能引起乳腺结节。3、乳腺炎：乳腺炎是指伴或不伴细菌感染的乳腺组织炎症，通常与乳汁淤积、细菌入侵等有关，也可能引起相关症状。除以上相对常见的原因外，还可能是其他原因导致的，例如乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、饮食习惯和情绪管理。 发现乳腺结节怎么办？ 首先不要过分焦虑，乳腺结节分级随时不绝对，但是实际非常重要，对于大多数人群，报告上可能出现最多的是BI-RADS分级，那么BI-RADS分级又是什么？如何判断是否有恶性可能？BI-RADS是的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem）的缩写，BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。3级及以下的诊断，大家可以舒缓心情，不要过度解读，定期复查就可以了。具体分级大家可以参考下图： 以上内容部分精华引自：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）
孙鹏 2024-10-15阅读量8192
病请描述： 牙齿贴面作为一种现代牙科美容技术，已经帮助许多人改善了牙齿的外观。不过牙齿贴面的寿命却是一个备受关注的问题。本文将探讨影响牙齿贴面寿命的多种因素，并提供一些延长贴面寿命的建议。 牙齿贴面的寿命因个体差异和多种因素影响而有所不同。一般来说，牙齿贴面的使用寿命可以在5-15年，甚至更长时间。具体来说，以下因素会对牙齿贴面的寿命产生重要影响： 一、贴面材料 牙齿贴面主要分为瓷贴面和复合树脂贴面两种材质。瓷贴面因其良好的生物相容性、接近自然牙齿的颜色以及高耐磨度，通常具有较长的使用寿命，一般在10年左右，甚至可以达到15年或更长。而复合树脂贴面虽然价格较为经济实惠，但其耐磨性和抗污染能力相对较弱，使用寿命可能较短，大约在5年左右。 二、制作工艺 贴面的制作工艺也会影响其使用寿命。高品质的制作工艺可以提高贴面的稳固性和适配性，延长使用寿命。因此，选择经验丰富的医生和正规的牙科诊所进行贴面制作是非常重要的。 三、口腔维护措施 口腔维护措施对延长贴面的使用寿命至关重要。保持良好的口腔卫生，如定期刷牙、使用牙线等，可以减少牙菌斑和龋病的发生，从而保护贴面周围的牙齿健康。此外，避免食用过硬的食物和黏性强的食物，以减少对贴面的损伤，也是延长贴面寿命的有效方法。 四、个人生活习惯 个人生活习惯也会对贴面的寿命产生影响。长期吸烟、喝咖啡或茶等有色饮料可能会使贴面变色，缩短其使用寿命。因此，建议患者尽量避免这些不良习惯，以保持贴面的美观和耐用性。 五、医生技术和适应证 医生的技术水平和适应证的选择也是影响贴面寿命的重要因素。经验丰富、技术精湛的医生制作的贴面贴合度高、边缘封闭好，可以延长使用寿命。同时，如果贴面不适合患者的牙齿状况或患者未能正确遵循医生的治疗建议，也可能会缩短贴面的使用寿命。 为了延长牙齿贴面的使用寿命，患者可以采取以下措施： 1、选择高质量的贴面材料和制作工艺。 2、保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁。 3、避免食用过硬的食物和黏性强的食物，减少对贴面的损伤。 4、尽量避免长期吸烟、喝咖啡或茶等有色饮料。 5、遵循医生的建议，定期进行口腔维护和复查。
章宁波 2024-10-15阅读量1250
病请描述：俞先生，68岁，浙江杭州人，2023年1月计划到新加坡旅游探亲，出国前体检发现心脏二尖瓣重度反流，合并心房颤动。在当地医院就诊，建议手术治疗。俞先生问，那能不能等旅游探亲回来，也就是再过1-2个月，再做手术呢？当时医生说可以的。 就这样，俞先生兴高采烈的去新加坡探亲度假了。大概一周后，俞先生在国外病情加重，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，在新加坡看急诊，诊断心力衰竭，急性肺水肿，心功能IV级，经过药物处理后症状有改善，但轻度活动仍明显气短。因为俞先生在新加坡没有医疗保险，在那里做心脏手术的，需要自付数十万。最终，俞先生决定回国治疗，并提前联系了上海市胸科医院心外科张步升主任。因为还处于心衰的状态，所以提前申请了绿色通道，飞机上备好氧气，几经辗转飞到了上海。 住院后，检查心超、心电图和胸部CT等，并治疗心衰和肺水肿。大概一周后，俞先生心衰明显改善，肺水肿消退，然后安排了二尖瓣手术联合房颤射频消融，术后二尖瓣反流消失，房颤恢复为窦性心律，很快就康复出院了。 通过俞先生这个病例，引发我们的思考，对于重度二尖瓣反流合并房颤，手术时机如何选择？是可以再等等，还是尽早手术？ 2023年1月，俞先生刚发现心脏病时，医生建议可以等1-2个月，等国外探亲回来再做手术，但俞先生偏偏在国外期间发病，经过国外医院简单治疗后，不得不在心衰状态下，冒着一定风险回国手术治疗。
张步升 2024-10-15阅读量3537
病请描述：有一位肺占位患者家属在线上问诊平台联系到我，想让我看一看具体的片子，下一步应该样诊疗。通过仔细阅读胸部CT，这位患者在左肺门有一个占位，看起来有恶性的可能，针对他的具体病情，我提出了自己的诊疗意见。 这位家属让我给开两项检查，说当地医院医生说了，要先做这两个检查。他说的这两个检查，以我的经验来看，是没有什么意义的，不需要做。家属反复留言，让我给开。我给他这样回复的，我说：“这两个检查，以我的经验不需要做，没有意义，看病不像饭店点菜，您想做什么检查，医生就给开什么检查。我工作了二十年，针对您的情况，不需要做这两项检查。如果您非想做，可以请觉得这两项检查有意义的医生给开。否则我开完了，出来结果，没什么用，还得做别的，到时您就说了，你看，总医院大夫给我乱开检查，本来不需要做，他给我安排了，浪费了我的时间和金钱。到时我怎么解释呢？我说我本来就觉得这两项没什么用呀？那有人就该说了，既然没什么用，你给人家开？我说是家属非要我开的。家属该说了，我不懂呀？我说开什么你就开什么？那要你大夫干什么呢？我怎么解释都不对了。所以，医生觉得没意义的检查，是不会给安排的。” 看到我的回复，他说以现在的医患关系，也可以理解，弄得医生也不好做。我说这不是医生不好做的问题，是这两项检查没有必要做的问题。
刘懿 2024-10-15阅读量956
病请描述：有一位家住天津62岁的男士找到我，想要复查胸部CT。他说自己几年前拍过片子，说肺里有个阴影。这么多年一直没有再来检查过，现在想复查一下。 我问他怎么现在想起来复查了呢？他说是因为前段时间，老伴因为乏力消瘦，到天津的一家三甲医院去检查。结果发现了肺里有占位，评估了一下，做不了手术。取病理证实为肺腺癌，现在正在吃着靶向药。看到老伴确诊为肺癌，他想起来自己肺里边也有问题，就想到医院复查一下。 我给他安排做了胸部CT作为复查，发现在他的右肺上叶前段有一片两厘米出头的阴影。给我的感觉考虑炎症性的可能性比较大，恶性的概率不高，可以先观察一下。 像这位男士一样，因为家庭成员确诊为肺癌，想起来到医院拍片子复查的有不少。大多数问题不大，但确实有很少部分发现了肺里也有肺癌。
刘懿 2024-10-15阅读量2583
病请描述：头部外伤后记忆力下降可能是脑震荡或其他更严重脑损伤的后遗症。我们作为急诊科出身的临床医生，非常常见，且困惑着大家的生活。 以下是一些可能有助于改善记忆力下降的建议，但请注意，在采取任何措施之前，应当首先咨询专业医疗人员，规律作息：保证充足的睡眠，有助于大脑的恢复。健康饮食：吃富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类，以及富含抗氧化剂的水果和蔬菜。 适量运动：适量的有氧运动可以改善大脑功能。 减少压力：通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式来减轻压及时就医：在头部受伤后，应立即到医院进行全面的检查，以评估损伤的严重程度。专业评估：可能需要进行神经心理学评估来确定认知功能受损的程度。 药物治疗：医生可能会开处一些药物来帮助改善记忆力和认知功能药物。 总之，遇到这种情况，不必惊慌，轻中度头外伤后记忆力下降大多数可以恢复，调整好心情迎接新的一天吧。
廉庆北 2024-10-15阅读量7312
病请描述： 更年期指女性绝经前后的生理阶段,在这个阶段，女性的卵巢功能逐渐减退，体内激素水平发生变化，这可能导致一系列身体和心理上的症状，统称为更年期综合征。虽然更年期综合征是自然的生理过程，但通过采取一些预防措施，可以有效地减轻其影响。本人苏州看更年期的老中医，下面就为大家介绍如何预防更年期综合征。 1. 健康饮食 均衡的饮食对于维持激素平衡和整体健康至关重要。建议增加富含植物雌激素的食物，如大豆、亚麻籽和黑枸杞。摄入足够的钙和维生素D，以预防骨质疏松。减少高糖、高盐和高脂肪的食物，以控制体重和血压。多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。 2. 规律运动 定期进行适量的运动有助于调节激素水平，改善心血管健康，并减轻更年期症状。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。包括力量训练和灵活性练习，以增强肌肉和关节。 3. 管理压力 压力可以加剧更年期的症状。学习有效的压力管理技巧，如练习深呼吸、冥想或瑜伽。确保有足够的休息和睡眠。参与社交活动，与家人和朋友保持联系。 4. 心理支持 更年期可能会带来情绪波动和心理挑战。寻求心理支持，如：与医生或心理咨询师讨论你的感受。 5. 定期体检 定期进行体检可以帮助及早发现和治疗可能的健康问题。这包括定期的乳腺检查和妇科检查，心血管健康检查，如血压和胆固醇水平。 自我介绍： 本人苏州看更年期综合征的老中医郭福新，上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。
老中医郭福新 2024-10-15阅读量5235