病请描述：左心室舒张功能的轻、中、重分级：超声心动图的奥秘 在心脏医学领域，左心室舒张功能的评估是判断心脏健康状态的重要指标之一。尽管目前尚无全球统一的标准，但超声心动图作为无创且直观的检查手段，已被广泛应用于左心室舒张功能的评估中。本文将深入浅出地介绍如何依据超声心动图的表现，对左心室舒张功能进行轻、中、重的分级判断。 一、正常舒张功能的界定 首先，我们需要明确什么是正常的左心室舒张功能。一般来说，当组织多普勒的E'值（反映心肌舒张期运动速度）大于或等于8厘米/秒，且左心房容量指数（LAVI，即左心房容量除以体表面积）小于34毫升/平方米时，可以认为左心室舒张功能处于正常状态。这两个指标共同构成了评估舒张功能正常与否的基石。 二、舒张功能减低的分级 当左心室舒张功能出现减低时，根据一系列超声心动图参数的变化，我们可以进一步将其细分为轻度、中度和重度三个等级。 1.轻度舒张功能减低（一级） 轻度舒张功能减低，也称为一级，通常表现为以下特征：E/A（二尖瓣血流速度E峰与A峰的比值）小于0.8，E峰减速时间（EDT）大于240毫秒，且E/E'（反映左心室充盈压的无创指标）小于或等于8。这些参数的变化提示了左心室在舒张期的心肌松弛性和充盈能力略有下降，但尚未达到影响整体心脏功能的程度。 2.中度舒张功能减低（二级） 随着舒张功能的进一步下降，我们进入中度舒张功能减低的范畴。此时，E/A比值在0.8至2之间，EDT缩短至160至240毫秒之间，同时E/E'值上升至8.1至12.9之间。这些变化表明左心室在舒张期的充盈速度和效率明显降低，心脏需要更多的时间来完成血液的充盈过程。 3.重度舒张功能减低（三级） 重度舒张功能减低，也称为三级，是左心室舒张功能受损的严重阶段。此时，E/A比值大于等于2，EDT小于160毫秒，E/E'值则大于等于13。这些极端的参数变化不仅意味着左心室在舒张期的充盈能力严重受损，还可能伴随有心室壁的僵硬和顺应性降低，严重影响心脏的泵血功能。 三、判断中的注意事项 在实际的诊断过程中，我们需要注意以下几点以确保评估的准确性： 重视E/E'值：作为反映左心室充盈压的重要指标，E/E'值在舒张功能评估中具有举足轻重的地位。当其他指标存在争议时，E/E'值往往能提供更为可靠的参考。 图像质量：超声心动图的图像质量直接影响测量结果的准确性。因此，在评估过程中，我们应优先选择图像质量较好的数据进行分析。 呼吸影响：呼吸运动会对心脏的形态和位置产生影响，从而影响测量结果。为了减少这种影响，我们通常在呼气末进行测定。 综合判断：当不同标准之间出现分歧时，我们应综合考虑患者的临床表现、其他检查结果以及肺静脉反流频谱等信息，以做出更为准确的判断。 总之，左心室舒张功能的轻、中、重分级是一个复杂而精细的过程，需要综合多种超声心动图参数和临床信息进行评估。通过科学的分级判断，我们可以为心脏疾病的早期诊断和治疗提供有力的支持。
李明洲 2024-08-13阅读量1648
病请描述：左心室舒张功能的轻、中、重分级：超声心动图的奥秘 在心脏医学领域，左心室舒张功能的评估是判断心脏健康状态的重要指标之一。尽管目前尚无全球统一的标准，但超声心动图作为无创且直观的检查手段，已被广泛应用于左心室舒张功能的评估中。本文将深入浅出地介绍如何依据超声心动图的表现，对左心室舒张功能进行轻、中、重的分级判断。 一、正常舒张功能的界定 首先，我们需要明确什么是正常的左心室舒张功能。一般来说，当组织多普勒的E'值（反映心肌舒张期运动速度）大于或等于8厘米/秒，且左心房容量指数（LAVI，即左心房容量除以体表面积）小于34毫升/平方米时，可以认为左心室舒张功能处于正常状态。这两个指标共同构成了评估舒张功能正常与否的基石。 二、舒张功能减低的分级 当左心室舒张功能出现减低时，根据一系列超声心动图参数的变化，我们可以进一步将其细分为轻度、中度和重度三个等级。 1.轻度舒张功能减低（一级） 轻度舒张功能减低，也称为一级，通常表现为以下特征：E/A（二尖瓣血流速度E峰与A峰的比值）小于0.8，E峰减速时间（EDT）大于240毫秒，且E/E'（反映左心室充盈压的无创指标）小于或等于8。这些参数的变化提示了左心室在舒张期的心肌松弛性和充盈能力略有下降，但尚未达到影响整体心脏功能的程度。 2.中度舒张功能减低（二级） 随着舒张功能的进一步下降，我们进入中度舒张功能减低的范畴。此时，E/A比值在0.8至2之间，EDT缩短至160至240毫秒之间，同时E/E'值上升至8.1至12.9之间。这些变化表明左心室在舒张期的充盈速度和效率明显降低，心脏需要更多的时间来完成血液的充盈过程。 3.重度舒张功能减低（三级） 重度舒张功能减低，也称为三级，是左心室舒张功能受损的严重阶段。此时，E/A比值大于等于2，EDT小于160毫秒，E/E'值则大于等于13。这些极端的参数变化不仅意味着左心室在舒张期的充盈能力严重受损，还可能伴随有心室壁的僵硬和顺应性降低，严重影响心脏的泵血功能。 三、判断中的注意事项 在实际的诊断过程中，我们需要注意以下几点以确保评估的准确性： 重视E/E'值：作为反映左心室充盈压的重要指标，E/E'值在舒张功能评估中具有举足轻重的地位。当其他指标存在争议时，E/E'值往往能提供更为可靠的参考。 图像质量：超声心动图的图像质量直接影响测量结果的准确性。因此，在评估过程中，我们应优先选择图像质量较好的数据进行分析。 呼吸影响：呼吸运动会对心脏的形态和位置产生影响，从而影响测量结果。为了减少这种影响，我们通常在呼气末进行测定。 综合判断：当不同标准之间出现分歧时，我们应综合考虑患者的临床表现、其他检查结果以及肺静脉反流频谱等信息，以做出更为准确的判断。 总之，左心室舒张功能的轻、中、重分级是一个复杂而精细的过程，需要综合多种超声心动图参数和临床信息进行评估。通过科学的分级判断，我们可以为心脏疾病的早期诊断和治疗提供有力的支持。
李明洲 2024-08-13阅读量2090
病请描述：门诊心衰患者不少。确认心衰诊断后第一步是要确认是否有冠脉问题，因而我会建议患者行CT或者介入冠脉造影。不过有些患者存在疑惑，说外院医生诊断是“扩心病”，建议药物治疗，为什么还要做造影呢，是不是有点过度医疗了。 临床最多见的心衰是左心衰，是很多心脏疾病的共同表现。简单说，只要心脏在正常工作参数范围内无法向主动脉泵出足够量血液，导致血液淤积在心脏腔室内，就会出现心衰的临床表现，如气促胸闷和下肢水肿。造成心衰的原因很多，鉴别诊断对于治疗至关重要。临床上首先需要区分是缺血性还是非缺血性心衰。前者是由于负责心脏血供的冠状动脉严重狭窄甚至闭塞造成，但往往在解除血管狭窄后很快恢复。后者多由于心肌本身结构改变导致，许多机制并不明确，治疗主要依靠药物，部分患者预后并不理想。因而从医生的角度，甚至更多希望心衰是缺血造成的。 我有好几位患者，外院均诊断为“扩心病”，药物治疗效果不佳，心衰进行加重。经过冠脉造影确认严重血管病变，经过冠脉支架手术或者外科搭桥后，心功能均在几个月内恢复至正常水平。所以，心衰诊疗中，鉴别是否有心肌缺血至关重要。
葛恒 2024-08-13阅读量4809
病请描述：左心室舒张功能的轻、中、重分级：超声心动图的奥秘 在心脏医学领域，左心室舒张功能的评估是判断心脏健康状态的重要指标之一。尽管目前尚无全球统一的标准，但超声心动图作为无创且直观的检查手段，已被广泛应用于左心室舒张功能的评估中。本文将深入浅出地介绍如何依据超声心动图的表现，对左心室舒张功能进行轻、中、重的分级判断。 一、正常舒张功能的界定 首先，我们需要明确什么是正常的左心室舒张功能。一般来说，当组织多普勒的E'值（反映心肌舒张期运动速度）大于或等于8厘米/秒，且左心房容量指数（LAVI，即左心房容量除以体表面积）小于34毫升/平方米时，可以认为左心室舒张功能处于正常状态。这两个指标共同构成了评估舒张功能正常与否的基石。 二、舒张功能减低的分级 当左心室舒张功能出现减低时，根据一系列超声心动图参数的变化，我们可以进一步将其细分为轻度、中度和重度三个等级。 1.轻度舒张功能减低（一级） 轻度舒张功能减低，也称为一级，通常表现为以下特征：E/A（二尖瓣血流速度E峰与A峰的比值）小于0.8，E峰减速时间（EDT）大于240毫秒，且E/E'（反映左心室充盈压的无创指标）小于或等于8。这些参数的变化提示了左心室在舒张期的心肌松弛性和充盈能力略有下降，但尚未达到影响整体心脏功能的程度。 2.中度舒张功能减低（二级） 随着舒张功能的进一步下降，我们进入中度舒张功能减低的范畴。此时，E/A比值在0.8至2之间，EDT缩短至160至240毫秒之间，同时E/E'值上升至8.1至12.9之间。这些变化表明左心室在舒张期的充盈速度和效率明显降低，心脏需要更多的时间来完成血液的充盈过程。 3.重度舒张功能减低（三级） 重度舒张功能减低，也称为三级，是左心室舒张功能受损的严重阶段。此时，E/A比值大于等于2，EDT小于160毫秒，E/E'值则大于等于13。这些极端的参数变化不仅意味着左心室在舒张期的充盈能力严重受损，还可能伴随有心室壁的僵硬和顺应性降低，严重影响心脏的泵血功能。 三、判断中的注意事项 在实际的诊断过程中，我们需要注意以下几点以确保评估的准确性： 重视E/E'值：作为反映左心室充盈压的重要指标，E/E'值在舒张功能评估中具有举足轻重的地位。当其他指标存在争议时，E/E'值往往能提供更为可靠的参考。 图像质量：超声心动图的图像质量直接影响测量结果的准确性。因此，在评估过程中，我们应优先选择图像质量较好的数据进行分析。 呼吸影响：呼吸运动会对心脏的形态和位置产生影响，从而影响测量结果。为了减少这种影响，我们通常在呼气末进行测定。 综合判断：当不同标准之间出现分歧时，我们应综合考虑患者的临床表现、其他检查结果以及肺静脉反流频谱等信息，以做出更为准确的判断。 总之，左心室舒张功能的轻、中、重分级是一个复杂而精细的过程，需要综合多种超声心动图参数和临床信息进行评估。通过科学的分级判断，我们可以为心脏疾病的早期诊断和治疗提供有力的支持。
李明洲 2024-08-13阅读量6917
病请描述：心脏病，这个看似简单却蕴含无限复杂的医学领域，实则是生命健康中不容忽视的重大议题。它不仅仅关乎心跳的节律与泵血的功能，更是全身血液循环与各大器官功能协调的基石。在探讨心脏病及其治疗时，我们不得不面对一个现实：这是一个需要高度专业化和个体化管理的疾病群体，任何轻率的自我诊断与治疗都可能带来不可预知的后果。 心脏病的复杂性：症状背后的迷雾 心脏病的症状千变万化，从轻微的心悸、胸闷，到严重的水肿、血压骤变，每一种表现都可能隐藏着不同的病理机制。这些症状之所以复杂，是因为它们往往不是孤立存在的，而是与患者的年龄、性别、遗传背景、生活习惯、并存疾病等多因素交织在一起。因此，即便是那些在其他领域拥有深厚知识和理性思维的人，在面对心脏病症状时，也难免会感到迷茫和困惑。他们可能会因为缺乏医学专业知识，而错将心脏病的症状归咎于其他看似相关实则无关的疾病，或者忽视了一些看似轻微实则严重的警示信号。 心脏病的危害：不容忽视的生命威胁 心脏病之所以令人畏惧，是因为其潜在的致命风险。以冠心病为例，它是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。心绞痛、心肌梗死是其最常见的临床表现，一旦发生，若不及时救治，极有可能危及生命。此外，心力衰竭、严重心律失常、恶性高血压等心脏病类型，同样对人体健康构成巨大威胁。这些疾病不仅影响患者的生活质量，更可能在短时间内夺去宝贵的生命。因此，对于心脏病的治疗，绝不能抱有侥幸心理，更不能轻信非专业人员的建议，随意在药店购买药物进行自我治疗。 药物治疗的双刃剑：利弊并存的选择 在心脏病的治疗中，药物扮演着举足轻重的角色。然而，正如文章开头所言，治疗心脏病的药物大多具有双刃剑的特性。它们既能缓解病情、改善症状，也可能带来一系列不良反应和副作用。因此，在选择和使用药物时，必须根据患者的具体病情、器官功能状态以及药物的适应症和禁忌症进行综合考虑。这就要求患者必须在医生的指导下进行规范治疗，而不能仅凭个人意愿或药店药师的推荐随意用药。否则，不仅可能无法达到预期的治疗效果，反而可能加重病情或引发新的健康问题。 药店的角色定位：卖药而非治病 药店作为药品零售的场所，其主要职责是向消费者提供合法、安全、有效的药品。然而，这并不意味着药店能够承担治疗复杂疾病的任务。对于心脏病等需要高度专业化和个体化管理的疾病来说，药店显然不是合适的治疗场所。虽然药店的药师具备一定的药学知识和咨询能力，但他们无法替代专业医生进行诊断和治疗。因此，当患者出现心脏疾病或相关症状时，应立即前往医院就诊，接受专业医生的检查和治疗建议。 结语：珍爱生命从规范治疗做起 总之，心脏病是一种需要高度重视和谨慎对待的疾病。面对心脏病的复杂性和潜在危害，我们不能有丝毫的马虎和侥幸心理。在出现心脏疾病或相关症状时，一定要及时到医院就诊，按照医生的医嘱进行规范治疗。同时，我们也要加强对心脏病知识的了解和宣传普及工作，提高公众对心脏病的认识和重视程度。只有这样，我们才能更好地保护自己的心脏健康，远离心脏病的威胁。
李明洲 2024-08-08阅读量3068
病请描述：窦性心律意味着什么？是什么疾病？严重吗？ 在探讨心脏健康的众多话题中，“窦性心律”是一个常被提及但又容易让人困惑的概念。那么，窦性心律究竟意味着什么？它是否代表某种疾病？其严重性又如何呢？ 首先，让我们明确一点：窦性心律并非疾病，而是心脏健康状态的重要标志。简单来说，窦性心律指的是由心脏的自然起搏器——窦房结产生的规律而稳定的心跳。窦房结位于心脏的右上部，是心脏电活动的总指挥。它发出的电信号沿着特定的传导路径，驱动心肌细胞依次收缩，从而推动血液在全身循环。 在正常情况下，成年人的窦性心律频率通常在60至100次每分钟之间。然而，这一范围并非绝对，因为心率会受到多种因素的影响，如年龄、性别、体力活动水平、情绪状态以及某些药物的使用等。例如，经常进行体育锻炼的人往往拥有较低的心率，而老年人或患有某些疾病的人则可能心率偏高。 窦性心律之所以重要，是因为它确保了心脏能够高效、有序地泵血，满足身体各部位对氧气和营养物质的需求。同时，窦性心律还具有良好的适应性，能够根据身体的需要调整心率，如在剧烈运动时迅速提升心率以满足更高的能量消耗。 那么，窦性心律出现异常是否就意味着疾病呢？答案是肯定的，但并非所有异常都是严重的。窦性心律异常可以表现为心动过速（心率过快）、心动过缓（心率过慢）以及心律不齐等多种形式。这些异常可能是由生理因素（如情绪激动、剧烈运动）或病理因素（如心脏病、甲状腺疾病）引起的。 对于窦性心律异常，我们需要根据具体情况进行评估和治疗。对于由生理因素引起的轻微异常，通常无需特殊处理，只需注意调整生活方式即可。而对于由病理因素引起的严重异常，则需要及时就医，接受专业的诊断和治疗。 总之，窦性心律是心脏健康的重要标志，其异常可能代表心脏存在某种问题。但只要我们保持警惕，及时就医，大多数窦性心律异常都是可以得到有效控制和治疗的。因此，我们无需过分担忧窦性心律的问题，而是应该积极关注心脏健康，预防心血管疾病的发生。
李明洲 2024-08-06阅读量3604
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治上海市第十人民医院心血管内科肿瘤心脏病负责人张献玲随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略：1、需要关注的心脏问题1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。怎么发现免疫相关心肌炎呢？常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。如何进行治疗？一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。2.肿瘤治疗相关心功能不全是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。3.肿瘤相关高血压肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。4.冠状动脉疾病是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。5.静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。6.血脂异常化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。2、防治策略1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。3、总结：肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4492
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治上海市第十人民医院心血管内科肿瘤心脏病负责人张献玲随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略：1、需要关注的心脏问题1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。怎么发现免疫相关心肌炎呢？常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。如何进行治疗？一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。2.肿瘤治疗相关心功能不全是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。3.肿瘤相关高血压肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。4.冠状动脉疾病是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。5.静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。6.血脂异常化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。2、防治策略1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。3、总结：肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4317
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治 上海市第十人民医院心血管内科 肿瘤心脏病负责人张献玲 随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略： 1、需要关注的心脏问题 1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎 免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。 怎么发现免疫相关心肌炎呢？ 常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。 如何进行治疗？ 一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。 2.肿瘤治疗相关心功能不全 是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。 3.肿瘤相关高血压 肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。 4.冠状动脉疾病 是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。 5.静脉血栓栓塞性疾病 静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。 6.血脂异常 化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。 2、防治策略 1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。 2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。 3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。 4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。 5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。 3、总结： 肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。 十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4607
病请描述：家中有老人，备些什么药？ 家有老人，常备药物指南：守护夕阳下的健康 在温馨的家庭中，老人是我们宝贵的财富，他们的健康与幸福是我们最大的心愿。随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐衰退，面对各种慢性疾病的风险也随之增加。因此，为家中老人准备一套科学合理的常备药物，成为了每个家庭不可忽视的重要任务。本文将从多个维度出发，详细阐述家庭应如何为老人准备常用药品，以期在紧急时刻能够迅速应对，守护他们的健康。 一、基础疾病用药：精准管理，稳定病情 老年人往往伴随着多种慢性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等。这些疾病需要长期、规律地服药以控制病情，防止恶化。因此，家庭备药的首要任务是确保这些基础疾病用药的充足供应。因为有的时候，我们没有能够及时补充药物，有的时候由于疫情，由于药物短缺，所以我们要有一定的储备量。 高血压：根据具体医嘱，准备足够的降压药物。同时，了解药物的服用时间、剂量及可能的副作用，确保老人按时按量服用。 心脏病：针对心脏病患者，应备有硝酸甘油等急救药物，用于心绞痛发作时迅速缓解症状。同时，根据医生建议，准备心脏相关的长期治疗药物。 糖尿病：糖尿病患者需定期服用降糖药或注射胰岛素。家庭应确保这些药物的充足，并教会老人正确使用胰岛素笔或注射器，以及监测血糖的方法。 慢性支气管炎：对于慢性支气管炎患者，家庭可准备一些止咳化痰、平喘的药物，如氨溴索、氨茶碱等，以缓解急性发作时的症状。 二、急救药品：生命线上的守护者 除了基础疾病用药外，急救药品也是家庭药箱中不可或缺的一部分。它们能在紧急情况下迅速发挥作用，为老人争取宝贵的救治时间。 阿司匹林：作为抗血小板聚集药物，阿司匹林在心肌梗死等心血管急症中有重要作用。家庭应准备肠溶或非肠溶片，以便在高度怀疑心肌梗死时紧急嚼服，并立即送医。 硝酸甘油：用于心绞痛急救，舌下含服可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。应确保药品在有效期内，并放置于老人易取之处。这些药物相当于我们消防队的灭火器红罐，常备常扔，定期更换。 卡托普利、硝苯地平片：作为临时降压药物，在血压急剧升高时可用于减少并发症风险。但需注意，这些药物不能替代长期降压治疗。 三、辅助用药：提升生活质量 除了治疗疾病的药物外，一些辅助用药也能显著提升老年人的生活质量。 安眠药：针对老年人常见的睡眠障碍问题，可适量准备一些安眠药如地西泮、唑吡坦等。但需注意控制剂量和用药频率，避免产生依赖性和副作用。 通便药：便秘是老年人常见的消化系统问题之一。家庭应备有口服通便药如乳果糖、开塞露等，以缓解便秘症状并预防因用力排便而引发的急性情况。 消化系统药物：如吗丁啉、健胃消食片等，可用于缓解老年人因消化不良、腹胀等症状带来的不适。 四、感冒药与退烧药：应对日常小病 老年人免疫力相对较弱，容易感冒发热。家庭应准备一些常用的感冒药和退烧药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以便在老人出现相关症状时及时使用。但需注意避免滥用和过量使用这些药物以免产生不良反应。 五、外伤用药：处理日常小伤 老年人行动不便，容易发生跌倒等意外。家庭应准备一些外伤用药如跌打损伤丸、创可贴、清凉油等以便在老人受伤时及时处理伤口并缓解疼痛。 六、监测工具：随时关注健康状况 除了药物外，家庭还应为老人准备血压计和体温计等监测工具以便随时掌握他们的健康状况。定期监测血压和体温有助于及时发现异常情况并采取相应措施。 结语 为家中老人准备常用药品是一项细致而重要的工作。还要注意失效期和定期更换。通过科学合理地选择和储备药物以及配备必要的监测工具我们可以为老人筑起一道坚实的健康防线让他们在晚年生活中更加安心和舒适。同时我们也应关注老人的心理健康和生活质量通过陪伴和关爱让他们感受到家庭的温暖和社会的关怀。
李明洲 2024-08-06阅读量4930