病请描述： 不少患者发现自己脖子不舒服、酸痛或者低头、转头的时候出现了头晕，就怀疑自己得了颈椎病，匆匆跑到医院去检查，结果医生却说“你的头晕不是颈椎病造成的，建议查查其他病……”这让患者朋友们很纳闷，明明每次脖子不舒服了才头晕，怎么就和颈椎病没关系呢? 其实，宣武医院王作伟主任每次门诊时都会遇见这样的患者，但几乎绝大部分患者的头晕都和颈椎病没有直接关系。所以这类患者得到的答复基本上都是“你的头晕跟颈椎病没有关系!” 为什么头晕多数和颈椎病无关呢? 颈椎病分为很多类型，其中有可能会引起头晕的就是大家说的椎动脉型和交感神经型，但它们在颈椎病占比很小。 •颈椎病原因压迫到椎动脉的几率不大! 因为颈椎的椎间盘突出、椎管狭窄压迫的主要是神经，并没有或极少压迫到动脉。大家可以看到颈椎两侧红红的动脉是椎动脉，它们是长在椎间孔里的，如果椎间孔变得狭窄，这时确实可以造成椎动脉的供血不足，从而导致头晕。但是颈椎病很少压迫到椎动脉引起供血不足，根据王主任在临床上工作至今，目前只见过两例，几率可以说是微乎其微。 •交感神经型颈椎病临床中也很少见。 还有一种情况就是颈椎病压迫了交感神经，然后就造成这种头晕、恶心、失眠等很多的症状。其实交感神经型颈椎病在临床中也非常少见，甚至在我们最新的一个国际大会的分类中已经把这种颈椎病去除掉了。 那头晕常见的原因有哪些呢? 能造成头晕的疾病非常多，如果您出现头晕，最好还是先找一找其他的原因。 看看有没有脑供血不足，是不是全身的状况不好、血压不稳，有没有内耳性眩晕、美尼尔综合症等，这些都是头晕的常见原因。再者，头晕的情况也分很多种，有的人是天旋地转的那种晕，这种叫做眩晕;还有的人是脑袋晕乎乎的，就跟喝醉酒一样，这种往往跟你的全身状况，跟颈部的肌肉不适、劳累等很多的因素都有关系。 但总的来说，颈椎病大多数是不会造成头晕的，如果您出现了头晕，最好还是先排查别的原因。
王作伟 2024-12-31阅读量6993
病请描述：胆管囊肿是一种少见的肝内和/或肝外胆管的囊性扩张，女性常见(男女比例为1:4)。80%的病例是在十岁内确诊，但成年病例逐渐增多，通常认为是由于胆胰管合流异常所致。根据囊肿的位置和累及范围，Todani将其分为5型：I型囊肿表现为肝外胆管囊状或梭状扩张，是儿童和成人中最常见的胆管囊肿；II型囊肿表现为肝外胆管(十二指肠上段)憩室样扩张；而III型囊肿表现为十二指肠段胆总管憩室样扩张；IV型囊肿表现为肝外和肝内同时存在囊性扩张(IVA型)或多发肝外扩张(IVB)，是胆管囊肿的第二常见类型；V型囊肿(Caroli病)仅累及肝内胆管，是最不常见的类型。磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管成像(ERCP)和经皮经肝穿刺胆管造影是诊断胆管囊肿的最佳影像学检查。区分胆管囊肿与恶性胆管梗阻的一个关键特征是，恶性胆管扩张通常导致肝内胆管弥漫性扩张，而不是局部扩张。儿童和成人最常见的症状是腹痛(60%)，其他常见症状包括胰腺炎、恶心呕吐、感染性并发症和黄疸，经典的三联征（腹痛、黄疸、可触及的包块）少见。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-12-31阅读量3922
病请描述：胆管囊肿的治疗取决于症状、囊肿类型、恶变风险和手术范围。恶变风险随年龄递增，50岁以上高达30-40%，I型或IV型胆管囊肿恶变风险最高，应进行影像学监测，而II型和III型囊肿恶变风险极低。I型囊肿应采用囊肿完整切除，Roux-en-Y胆肠吻合术；II型囊肿可以进行简单的囊肿切除或憩室切除术；而III型囊肿可行内镜下去顶术，对于较大的囊肿，可经十二指肠切除；IV型囊肿的治疗基于肝内疾病的范围，可行肝外囊肿切除±肝部分切除，然后行胆肠吻合术，极少需要肝移植；对于V型囊肿，以肝部分切除为主，少数需行肝移植。I型和IV型囊肿，即使切除以后，仍有恶变风险，术后需持续监测。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-12-31阅读量2729
病请描述： 牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由牙龈炎和牙周炎组成。如果不及时治疗，牙周病可能导致牙齿脱落和牙槽骨损失，严重影响口腔健康。下面将详细介绍牙周病的治疗方法，以帮助患者更好地理解和应对这一疾病。 一、基础治疗 基础治疗是牙周病治疗的第一步，主要包括以下几个方面： 1、超声波洁牙：使用超声波洗牙机或手工器械去除牙龈上方的牙菌斑、牙结石和色素，能有效消除牙龈炎症的局部刺激因素，减轻牙龈红肿、出血等症状。 2、龈下刮治术：由于龈下环境复杂，需要使用专门的刮治器械，精细地刮除牙根表面的牙结石和病变牙骨质，这一过程有助于改善牙周袋内的炎症环境，减少细菌滋生，促进牙周组织的愈合。 3、口腔清洁：患者需每天早晚用正确的方法刷牙，如巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。饭后及时漱口，使用牙线清理牙缝中的食物残渣，保持口腔卫生。 二、药物治疗 在基础治疗的基础上，药物治疗也是牙周病治疗的重要一环。药物可以帮助控制炎症，减轻疼痛，促进愈合。 1、局部用药。 2、口服药物。 3、含漱液，可以控制牙菌斑的数量，减少细菌滋生。 三、手术治疗 对于一些较为严重的牙周病，如牙周袋深度较深、牙槽骨吸收严重等情况，需要在医生的操作下进行手术治疗。 1、牙龈切除术：用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。适用于肥大性龈炎、牙龈增生等。 2、牙周翻瓣术：用手术方法将部分牙周袋及袋内翻，并翻起牙龈的黏骨膜瓣，在直观下刮治净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。 3、引导组织再生术：用外科的方法放置一个物理屏障来选择性地分隔不同的牙周组织，阻止牙龈上皮和牙龈结缔组织向根面生长，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，实现牙周膜、牙槽骨、牙骨质再生，形成牙周新附着。 四、生活习惯调整 除了上述治疗方法外，调整生活习惯也是牙周病治疗的重要组成部分。 1、戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加牙周病的风险，患者应戒烟限酒，保持良好的生活习惯。 2、控制饮食：避免过多摄入辛辣和刺激性食物，多吃富含维生素C和维生素E的新鲜蔬菜水果，有助于增强免疫力，促进口腔健康。 3、定期复查：经过治疗后，患者需要定期去医院进行复查，及时发现并处理可能存在的问题。 温馨提醒：牙周病的治疗需要多种方法的综合应用，不同的情况需要采用不同的治疗方案。预防比治疗更为重要，定期口腔检查和正确的口腔卫生习惯可以有效减少牙周病的发生。一旦出现牙周病症状，患者应及时就医，以免病情持续加重。通过基础治疗、药物治疗、手术治疗和生活习惯调整等多方面的努力，患者可以有效控制牙周病的发展，维护口腔健康。
章宁波 2024-12-31阅读量3304
病请描述：冬季来临，急性心肌梗死处于一个高发期，不单是老年患者，年轻人也要注意身体健康。肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖甚至糖尿病、高血压病也越来越年轻化，自然而然，心肌梗死也变得年轻化了。国外报道的最小九岁的心肌梗死，目前我们接触到最小年龄13岁。20多、30多、40多都都时常见到，年轻的以40-50岁为最多见。胸痛是心肌梗死常见症状，但是胸痛不仅仅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我们常说的胸痛三联症：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤。一旦出现剧烈胸痛症状请勿急躁，首先一条要切记应立即停止一切剧烈活动，就近休息，平心静气，慢慢深呼吸。立即让家人或亲戚朋友帮忙拨打120，路途超过十分钟就尽量不要自驾去医院检查就诊了。由于现在各胸痛中心建设已完善，救护车上均配备心电图及常用的急救药品，甚至溶栓药物。比大家自行去医院要好得多，一是自行就诊到医院后可能还是无头苍蝇，到处乱走，浪费时间；二个救护车上配备的心电图现场就可以把做完了的心电图上传到医院胸痛中心群里，如果心电图典型、症状典型，就可以节省大量时间，实行双绕模式直接到介入室，实施微创介入手术了。且在转运途中即可以办理挂号、住院手续。第三个好处就是一旦在转运过程中出现意外情况比如心律失常、低血压甚至休克、更严重的心跳骤停等状况，车上有专业的救护人员可以进行相应的救护。为什么我们胸痛中心的医生强调时间就是生命，早几分钟和晚几分钟的区别可大了，心肌细胞一旦坏死就无法再生的。开通闭塞的血管越早对患者的生命健康和未来的健康有着巨大影响，可以有效降低死亡率、致残率等问题。说一个小故事，原来我在广州工作学习时遇见的，一天上班的时侯来了两个急性心肌梗死男性患者，具体的就不多说了。一位来自新加坡的华侨，告知他得了心肌梗死，他拨通了海外电话后他妻子只问了两个问题：一个是确定是心肌梗死吗，二你们医院有没有手术能力，得到肯定答复后立即同意手术。另一位患者家属，等我们做完了第一位患者手术回来后，还在到处打电话，我们等到的答复一直是等等再等等，她还要咨询一下，时间就这样慢慢的流逝掉，患者的心肌细胞也在这过程中不断地坏死掉，以后的心脏功能肯定会更差的！3个小时后找到了一个七拐八弯的检验科医生朋友，再沟通后（又要浪费一段时间），她才同意了我们的治疗方案。虽然结局不错，但是让我们感到心痛、心累，浪费掉的不仅仅是时间，浪费掉的是她家人的极其宝贵的心肌细胞呀。鲁迅先生就是大家，自以为是的中国人，对信任的理解千变万化吧！今天给大家介绍两个急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60岁左右，平时都有高血压病、冠心病的病史，既不好好吃药也没有正规体检，直到发生急性心肌梗死了才来就诊。不多说，进入主题。我们先看看急性下壁心肌梗死的心电图及正常的冠脉造影图像。下壁心肌梗死心电图如上（图出处忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脉造影： （黑色树枝状的就是造影剂显示出来的心脏血管，右冠大致呈C字心态）第一个患者的右冠造影图像见下（一）图像：（一）显示右冠近中段严重狭窄、长病变、圆锥支开口病变、右冠较细小。 第二、三、四、五、六个图像为左冠造影：图像（二）显示：左冠钙化严重，左旋支中远段闭塞、前降支多处病变、第一对角支开口严重狭窄。 图像（三）、（四）、（五）、（六），从不同角度来显示左冠病变情况，以达到更好地评估下一步治疗计划及治疗结果的过程。图像（三）是导丝通过闭塞病变处，2.0*15mm球囊处理过程： 图像（四）显示2.0*15mm球囊扩张后整个左旋支显影状况，但效果还是不理想，中段血管直径未恢复正常的大小。 图像（五）显示左旋支中段植入支架过程： 图像（六）显示最后影像：整个左旋支血流达到处理的效果，3级血流。左旋支远段仍存在病变，考虑如果继续处理会影响分支血流，反而适得其反，不如下台后积极抗凝、抗血小板聚集、调血脂、抗动脉硬化治疗了。第二个患者，图像（七）显示右冠全程病变，右冠粗大，中段存在99%的次全闭塞，远段血流缓慢： 图像（八）显示左冠严重钙化，累及左主干、前降支，左旋支中段闭塞，左旋支远段缓慢显影，考虑是左旋支中段闭塞后再通了。但是局部存在血栓。 图像（九）显示导丝通过闭塞处，用球囊扩张过程。图像（十）第一个支架植入过程图像（十一）显示，第一个支架释放后，退出主支血管内导丝后第二个支架植入过程图像（十二）最后影像显示，闭塞处处理良好，各分支未受明显影响，主支血管血流达到3级血流。这是两个患者的病例，有相同之处，又有不同之处。相同的都是下壁心肌梗死，心电图表现大致相同，病变血管却都是左旋支，都放了支架；不同之处，处理过程。两个病例都不能说完美处理了，但是都达到了急性心肌梗死的处理标准，就是罪犯血管恢复3级血流。希望通过这俩个病例给人民一些医学方面的帮助。总结一下，在急性心肌梗死发生时：一、应及时拨打120，在必要时省时省力，更能够救命；二、应充分相信胸痛中心的医护人员，他们有良好的职业素质、非常好职业素养和敬业精神；三、应耐心听取接诊医生的意见，不要胡乱浪费时间，时间就是生命，时间就是心肌（细胞）。最后说明一下，如有不适尽快到当地医院就诊。此为科学普及，如有雷同敬请谅解！
余志国 2024-12-31阅读量6873
病请描述： 2020年3月26日这天洪岭医生门诊有1位48岁女士，发现自然怀孕，超声看到心管搏动（见下图）。该女士今年48岁，丈夫49岁，因高龄因素在我院已经取卵四次，均未孕。春节后竟然奇迹地发现自然怀孕了，今天第一次来做超声。在这个新型冠状病毒肺炎肆虐，全世界被疫情阴霾笼罩的沉闷心情下，这无疑是一个令患者和医生都十分激动的好消息！在向该女士表示祝贺的同时，也给大家分析一下这个案例，希望对那些还没有怀孕的夫妻能有一些启发和帮助。 其实，每年春节后，我都发现会有3-5个久治不孕（比如做试管婴儿一到数次不成功，或四处求医多年未孕，或“卵巢早衰”等疑难病例）者发生自然怀孕的案例……分析其原因，主要是与精神焦虑紧张抑郁等有关，因为很多不孕患者患有不同程度的焦虑抑郁症状，而春节了，大家开始开心过节，旅游休假，心神放松，不再总是想着怀孕的事情……心理包袱放下了，春节后发现自己也已经不知不觉怀上了！平时，我在门诊中也经常发现一个现象：开朗乐观爱笑抱着“试一试”心态的患者容易怀孕，而抑郁悲观满脸焦虑抱着“本次我一定要怀孕”心态的患者怀孕率低于前者…… 我国古医书《沈氏女科辑要》中早就提到“子不可强求也，求子之心愈切，而得之愈难”，其含义就是说求子路上欲速则不达，越想怀孕越怀不上，越没去想，却反而怀上了，正是“有心栽花花不发，无心插柳柳成荫”。 现代医学也有很多研究指出，长期紧张、焦虑等负面情绪，可通过影响下丘脑功能、交感神经等环节，导致排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈黏液改变、盆腔淤血以及性功能障碍等，造成不孕或影响不孕的治疗。也有研究报道在试管婴儿（IVF-ET）治疗过程中，女性在焦虑抑郁等心理应激状态下可利用胚胎数、可利用胚胎率、妊娠例数和妊娠率均会降低。 WHO（世界卫生组织）认为，在二十一世纪影响人类健康的主要疾病中，不孕不育已成为仅次于心脑血管和肿瘤的第三大疾病。越来越多的学者认为，不孕不育对大多数患者来说也是一种心理创伤。患有不孕不育者最常出现的心理反应，即为悲伤担忧不会有孩子、怕失去家庭失去丈夫，影响患者的身心健康；其次会表现出自我概念的丧失，逃避现实，常表现出愤怒、紧张、疲劳、焦虑、恐惧、失望等情绪；最后表现为内心过度敏感和孤独。很多医生对不孕妇女焦虑、抑郁发病率也进行了调查。2009年Ohl等医生认为，焦虑、抑郁是不孕症患者最常见的负面情感反应，在瑞典，不孕妇女抑郁的发生率为10.9%，焦虑的发生率为14.8%；香港地区调查不孕妇女焦虑/抑郁的发生率为33%，自责甚至自杀倾向；日本地区38.6%的不孕妇女存在攻击性强、缺乏活力、紧张困惑、抑郁等情感障碍。 2015年，欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) 出版了《不孕不育与辅助生殖技术社会心理治疗指南》(Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction—A guide for fertility staff)。《指南》里分述了不孕不育患者与拟接受辅助生殖技术（试管婴儿、人工授精）的患者在整个医疗过程中可能出现的情绪、困惑，对医疗行为的认知与理解需求等方面所希望得到的来自配偶的、家庭的、医护人员及其他相关人员，甚至是社会的认同、解释与帮助等，并指出这些帮助都是对患者的身心以及妊娠率都是有积极作用的。 我在诊疗过程中一直很重视患者的心理状态，发现心理问题及时疏导，有患者曾经这样评价我“洪医生不但是一位生殖科医生，还是一位心理医生，不但能治我们的不孕症，还能治疗我们的心病……”。但因为门诊患者多，就诊时间短，有时门诊上医生无法做到充分的心理沟通和疏导。因此，解铃还需系铃人，通过以上知识的介绍，希望大家能够正确认识心理状态对不孕不育的影响，不孕夫妇及家属也要学会自我释压，自我疏导，家庭和睦，以乐观轻松的心态去迎接好孕。 洪岭，医学博士，副主任医师，同济大学医学院大学讲师，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会青年委员会委员，中华医学会上海分会生殖医学会会员，上海市中西医结合学会生殖医学分会会员。 已经在国内外杂志发表中英文学术论文10余篇，参加编写医学专著2部。擅长：不孕不育、试管婴儿、人工授精和月经失调、功血、闭经、多囊卵巢综合征等生殖内分泌疾病的诊治。 参与和主持多项国家自然基金课题、上海市科委、卫计委、同济大学等课题研究。2016、2017、2018、2019年院年度考核被评为“优秀”，2017年连续四次获院“季度服务明星”称号。 门诊时间： 周一全天东院生殖专家门诊（四楼8诊室）； 周二上午南院生殖特需门诊（一楼113诊室）； 周三下午东院多囊卵巢助孕专题门诊（四楼8诊室）； 周四上午东院生殖专家门诊（四楼8诊室）； 周五全天东院生殖专家门诊（四楼8诊室）。 、
洪岭 2024-12-31阅读量1.4万
病请描述： 2019.12.23，我照常去产检，产检医生突然问我最近有没有什么特别的反应，我很马大哈的说没有啊，一切都很好啊。紧接着医生赶紧去找颜彦主任，颜主任一看检验单，说你明天来住院吧。我非常惊讶，身体没有什么特别的反应呀，而且才34周多，我觉得自己能撑。可是想了想，还是听医生的吧，乖乖按医生要求来做，先在医院住下来，万一有情况也好及时采取措施。住院第二天下午，颜彦主任专门来到病房，询问我孕后期每天饮食情况，又摸了下腿，说水肿太厉害了，要多吃利尿的食物。消肿前我的体重130斤，消肿第二天体重就降到126斤。在住院的三天里，每天都被医生安排的很满，做胎心监测等检查。在这里我要表扬下一妇婴，医生、护士专业能力过关，素质也非常好，住院后让人心很安。 2019.12.27，是一个风和日丽的日子，宝宝们满35周了，一大早颜彦主任、杜巧玲主任等来查房，讨论我的病情，然后通知我不要吃饭不要喝水，等待做检查。上午10点钟之后，护士每隔十分钟就询问我是否有吃饭喝水，我说没有得到通知我不敢吃喝。下午一点钟颜主任让我去她办公室，告诉我：根据目前我的检查及一些症状，建议我剖宫产结束妊娠。我回到病房躺下后，用手抚摸着肚子，默默跟宝宝聊天：宝贝们，今天是你们和妈妈最后连体的日子，接下来，你们就是独立的个体了，妈妈既期待又有些不舍。很快护工就过来了，把我推到产房门口，负责手术的医生过来安慰我说不要怕，很快就好。询问我是否用镇痛泵，想不想用全麻，我都点头同意。进产房后，马上有很多人围过来，有做心理辅导的，有打麻药的，有做笔记的……我有些紧张，询问麻药什么时候打呀，旁边的医生说马上就要打了。其实那个时候她已经在静脉注射了，她是担心我害怕。接着我就觉得肚皮上像用树枝划过一样，一下又一下，然后就睡过去了。当我醒来，医生很兴奋的告诉我说，恭喜你生了一对龙凤胎，哥哥3.82斤，妹妹4.2斤，均健康平安。家里所有亲戚都在为我们高兴，辛苦多年的等待，没想到老天爷赐给了我一双儿女，从此，我儿女双全啦！！！ 后来我才知道我患有重度子痫前期、早期心衰等症状，是颜主任及时发现，才避免了悲剧的发生。颜主任还动用她的私人关系，请了仁济医院专家免费过来为我会诊，大家萍水相逢，却如此尽心尽力，对此，我感到非常感动，无以回报，只能默默祝福颜彦主任好人一生平安！ 和上海市第一妇婴保健院的紧密接触也告一段落了，通过那段时间的切身体会，我认为一妇婴不愧是行业内的典范，不愧“第一”这个称号：不论是师资技术，医护品格，看病流程，信息传递及医院环境，设施配套都称得上一流！医护们拥有高尚的职业操守，员工们皆竭尽所能地付出，但医疗收费却不贵，很公道和平价，这让我很出乎意料！如果每家医院都能做到这样，我想医患关系就不会这么紧张了。 出院回到家后，两个宝宝很争气，吃了睡，睡了吃，不哭不闹，着实让人很省心。我也趁机好好坐坐月子，休息休息。我的身体恢复的很好，没有任何不适，刀口愈合的也很快。女儿两个月的时候，肠绞痛，晚上爱哭闹，抱着也哭，整整闹了一个月。第三个月就恢复正常了。看着宝宝们一天天长大，记录宝宝们成长点滴就是我最大的快乐。下图我们宝宝百日合影，当时哥哥12.5斤，妹妹11斤。 详细记录上面这段让我难忘的岁月，希望将来自己和孩子闲暇之余翻开记录，还能重温当年的艰辛经历。 写在最后，和每一位父母一样，希望自己的孩子健健康康，快快乐乐的成长。孩子们，我不希望你们成为谁谁谁，只希望你们有做好自己的能力。至于我，终于完成了人生中一大喜事，接着我要向下一目标再出发! 提醒在备孕路上踽踽独行的小伙伴们，有时，回报不一定在付出后立马显现，只要你肯等一等，生活的美好，总在不经意间，盛装莅临。 （作者：静） ★往期回顾（日记1-4）： 一位龙凤胎妈妈的求子日记1：艰辛求子路 一位龙凤胎妈妈的求子日记2：试管之路 一位龙凤胎妈妈的求子日记3：好孕的到来 一位龙凤胎妈妈的求子日记4：难忘的孕期生活 ）
洪岭 2024-12-31阅读量1.1万
病请描述： 在乳房下垂矫正手术中，双环切口、棒棒糖切口和倒T切口是常见的手术方式，它们各有特点，以下是对这三种切口优缺点的详细对比。 一、双环切口 《优点》 1.切口隐蔽性较好：双环切口主要围绕乳晕周围，术后即使穿着较为暴露的衣物，切口也不容易被直接察觉，符合大多数患者对美观的要求，对于那些在意身体疤痕外露的患者来说极具吸引力。 2.手术操作相对简单：手术视野相对清晰，对于乳房组织的处理，如乳腺组织的悬吊和塑形等操作，难度系数相对较低，这意味着手术时间可能相对较短，患者在手术台上所承受的风险也会在一定程度上降低。 3.对乳房形态的塑造效果较好：能够有效地提升乳头乳晕复合体的位置，同时对乳房的整体形态进行调整，使其更加挺拔，在改善乳房下垂外观方面有明显的效果，能让乳房恢复一定的年轻态外观。 《缺点》 1.可能出现乳晕扩大或变形：由于手术过程中对乳晕皮肤进行了较多的处理和缝合，如果操作不当或者术后恢复不佳，可能会导致乳晕的直径变大或者出现不规则的变形，影响乳房的美观度。 2.对乳房皮肤紧致度改善有限：对于一些乳房皮肤松弛程度较为严重的患者，单纯的双环切口可能无法充分去除多余的皮肤，术后可能会残留一定程度的皮肤松弛现象，影响手术的整体效果。 二、棒棒糖切口 《优点》 1.可有效提升乳房：在矫正乳房下垂方面效果显著，不仅能够提升乳头乳晕复合体，还可以对乳房组织进行较为广泛的悬吊和重塑，使乳房的位置和形态都得到明显改善，适用于中度下垂的乳房矫正，能为患者带来较为满意的术后效果。 2.能较好地去除多余皮肤：通过在乳晕下方增加一条纵向的切口，可以切除适量的多余皮肤，对于改善乳房皮肤松弛问题有较好的作用，能够使乳房皮肤更加紧致，增强乳房的整体美感和手感。 《缺点》 1.遗留明显手术疤痕：纵向的切口在乳房表面会留下较为明显的疤痕，尽管医生会尽量将切口设计在较为隐蔽的位置，但仍然难以完全避免疤痕的存在，这对于一些疤痕体质的患者或者对身体外观要求极高的患者来说，可能是一个较大的顾虑。 2.恢复时间相对较长：由于手术创伤相对较大，术后伤口的愈合时间会延长，患者需要经历较长时间的肿胀、疼痛等不适症状，并且在恢复期间需要更加严格地遵循医嘱进行护理，包括限制上肢活动等，这对患者的日常生活会造成一定程度的不便。 三、倒T切口 《优点》 1.矫正效果全面且持久：对于严重下垂的乳房，倒T切口能够提供最充分的手术视野和操作空间，医生可以对乳房的腺体组织、皮肤以及乳头乳晕复合体进行全方位的调整和重塑，有效提升乳房的位置，去除大量多余的皮肤和组织，使乳房的大小、形状和位置都能得到显著改善，且效果持久稳定。 2.适应范围广：几乎适用于各种程度的乳房下垂情况，无论是轻度、中度还是重度下垂，以及乳房肥大伴下垂等复杂情况，都可以通过倒T切口手术得到有效的治疗，是一种较为通用和经典的乳房下垂矫正手术方式。 《缺点》 1.疤痕明显且范围大：倒T切口在乳房下皱襞和乳晕周围都会留下明显的疤痕，形成一个“T”字形，即使经过长时间的恢复，疤痕也很难完全淡化，这对患者的心理和身体外观都会产生较大的影响，尤其是在穿着泳装、低胸装等暴露性较强的衣物时，疤痕可能会暴露无遗。 2.手术创伤大，风险较高：由于需要切除较多的组织和进行复杂的手术操作，手术过程中的出血量可能相对较多，手术时间也会较长，这就增加了手术的风险，如感染、出血、血肿形成等并发症的发生率可能会升高，术后恢复也相对较为困难，需要患者投入更多的时间和精力进行康复护理。 在选择乳房下垂矫正手术的切口方式时，医生会根据患者乳房下垂的程度、个人身体状况、对手术效果的期望以及对疤痕的接受程度等因素综合考虑，为患者制定最适合的手术方案，以达到最佳的治疗效果和患者满意度。
许扬滨 2024-12-31阅读量4469
病请描述：赵某68岁，7年前无明显诱因出现右上肢的震颤，手指精细动作困难，未引起重视，一年后症状进行性加重，右上肢肢体麻木，动作迟缓，活动不灵便，之后右下肢开始出现震颤。于当地医院诊断为帕金森病，给予安坦服用后震颤正常缓解，但开始出现头晕、眼花等不良反应，逐渐停服安坦，开始口服美多芭，肢体症状明显改善。 随后在赵某身上开始出现左手的震颤，美多芭服用量增加后症状明显改善，近一年自感震颤的频率和幅度明显增加，开始加服泰舒达，服药后肢体震颤和运动迟缓明显改善，近几日口服药物后开始出现开关现象，赵某频繁调药。之后赵某在我科进行了脑起搏器植入术，术后原本的肢体震颤、僵硬、运动迟缓、行走困难等症状得到了明显的改善，生活质量明显提高，生活能够自理。 王学廉教授介绍，对于诊断的早期帕金森患者，如果症状尚轻，日常生活受到影响但不严重的，应首先进行药物治疗。患者不同的病情，用药的原则也不同，应针对自己的病情进行个体化的指导用药，这是帕金森患病初期一种主要的治疗方法。可有效控制帕金森病症状的药物有美多巴、息宁、森福罗、安坦等等。药物出现严重副作用，生活大受影响时，患者可以考虑进一步手术治疗。 脑起搏器植入术治疗帕金森，手术的原理是在患者脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。脑起搏器还有一个优势是消除药物的副作用，可以增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力，患者在进行脑起搏器植入术后，可减少术前70%药物的剂量，患者术后只需要服用少量的药物，就能使症状得到很好的控制。 王学廉教授解释，开机时良好的状态是可以通过有效的方法稳定下来的。帕金森病脑深部电刺激（DBS)治疗是目前最先进的控制改善症状的方法，但是，对于中晚期患者来说，不能把期望值都放在调整起搏器上，恢复更好或和正常人差不多，还需要开机后及时配合康复锻炼（主要是肌肉力量的提高和身体平衡能力的锻炼）及生活能力（从自理能力开始）的再培训的。利用术后的良好状态，重拾因病丢掉的爱好，从事有益的身心活动都是不错的选择。
王学廉 2024-12-31阅读量4128
病请描述：帕金森病发展到中晚期，患者会感觉到家里有陌生人，夜间睡觉，总觉得“有人”，常自言自语，这种情况需警惕患有“幻觉”症状。 幻觉通常发生于帕金森病的病程后期，简单来说就是指患者看到、听到、感受到、闻到、甚至尝到的东西并非真实存在。出现幻觉后临床一些患者总觉得家里有陌生人，或者总能听到有人在责骂他甚至觉得有人要杀他；有的患者则总感觉有人在后面跟踪他，觉得自己身上有小虫子在爬；能闻到腐烂气味而表现为掩鼻动作等等。受幻觉的支配，患者常常会做出一些违背常规的行为。 帕金森病的视幻觉是精神障碍中比较有代表性、发生率也相对较高的幻觉症状，约1/3的患者都有过不同程度的视幻觉经历，相对来说，听幻觉、嗅幻觉、触幻觉等比较少见，而且很少单独出现，多数情况下都是与视幻觉同时出现。 导致幻觉出现得原因 一、帕金森患者大脑中路易体病变导致的， 二、多巴胺的过度刺激产生的， 三、帕金森病患者病程进展导致的大脑皮层功能受损引起的。 总之，引起幻觉的原因不同，相应的处理方法就不完全相同。如果是因为用药而导致的幻觉和其他精神症状，应当首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂（泰舒达，森福罗等），如果患者仍有症状，要逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常会需要减少总剂量的三分之一左右。 对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森药物者，还有那些本身可能与用药无关而是病情演变的患者可以在精神或帕金森病专科医生的指导下，加用非典型抗精神病药物，具体用药的方式和剂量要遵从医生的医嘱。一般经过治疗，症状是可以得到有效控制的。但要注意，在服药期间，部分病人会有嗜睡或头晕的副作用，在用药的几天后或停药后会消失。 遵循治疗指南科学对待帕病幻觉 1、控制诱发因素：对于帕友和家属们来说，需要做的是及时发现上述问题，尤其是在疾病后期，出现行动不便或者长期卧床的患者，需要注意营养状况，是否出现肺炎、泌尿系感染或者褥疮等情况。 2、治疗睡眠障碍：帕金森患者常伴有各种类型的睡眠障碍，建议到睡眠门诊及时就诊。 3、减少多药合用：如抗胆碱能抗抑郁药物、抗焦虑、镇静药物;所以到门诊就诊时，希望大家能把当时服用的所有药物记录提供给医生，便于判断是否是药物所导致的。 4、减少抗帕金森病药物：需要注意的是，减药或者停药可能导致帕金森症状的加重，所以需要到门诊及时就诊，在医生的指导下用药。 家属需要明确观察患者是在什么时候容易出现幻觉，幻觉的内容常是什么，服药前还是服药后，除了幻觉，患者有无其他异常症状，比如不认识人、视觉损害等，尽量详细告诉医生，医生会根据患者的具体情况，调整药物或采取相应的治疗措施。 5、适时的评估手术治疗：脑起搏器手术治疗患者可根据症状减少服用剂量，因此，如因药物引起得幻觉症状，在药物减少后幻觉会有明显改善。因此帕金森病患者一定要在窗口期选择手术治疗，不要等到严重得并发症才考虑。 帕金森病的治疗不仅要关注患者的身体状况，而且精神心理状况也不能忽视，身心并治，才是更好的治疗，希望这点能引起患者及家属的重视。
王学廉 2024-12-31阅读量5111