病请描述： 四逆散—疏肝理脾，还有11种用法你需要知道，专注顽疾 四逆散，方出《伤寒论》。为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦;肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。 四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生多变，堪称有益，有下述佐证验之。 解郁泄热 表证一：又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草，木香、菖蒲、郁金、合欢皮、青蒿。待热退人安，加用补肾杜仲、补骨脂、台乌、内金，而精神渐起 解答：表证一口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣达所致”。更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。又曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而作热作痛”。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦躁。本桉辨证为肝郁热厥。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳郁在内实不 敷布而烦躁。由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故均可以四逆散疏通阴阳。 《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明*的气无处不到，但分化为阴阳、营卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。 疏肝和血 表证二：双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草、泽泻、牡蛎、香附、猪茯苓。七剂肿消，腹胀减。 解答：表证二经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。故以四逆散疏理肝气，脾失承侮，生气自然，然脾有言主“信”，信而有约，脾健而信水适期而致。”又加牡蛎泽泻散，猪茯苓、香附协同理气行水，虽未遗活血之品，而充任得畅，且水肿亦消，一举两得之功。 疏肝和胃 表证三：慢性胆囊炎五年，常感右胁下不适，胃中灼，饥不纳食，口苦，舌胖裂纹，挟有腻苔。求医遍访多家，向医均以胃阴虚有热加玄参、知母等清热养阴之品均无效。 方用：四逆散加保和汤，炒麦芽、炒山楂、莱菔子、神曲、陈皮、茯苓、炙甘草、连翘、加半夏、炒内金，纳谷而舒。 解答：表证三火郁宜散之，且正如《素问•五常政大论》说‘土疏泄，苍气达’。苍气者，木气也，达即通达，意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻，必在于肝木 之气的通达不息，如是则升降出入之机而各行其是。”向因纳差，但家人劝其多食，以强体质故有积滞。前医因见舌裂而养阴，把积滞误为实火，故不效。本案口 苦、胁痛、胃灼，为肝气横逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理气，加保和汤以消胃中积滞。胃气通畅，肝木调达。直捣病因，一蹴而成。 条达冲任 表证四：月经少，经前胸肋胀痛，心烦热，口苦，面疹多，手脚凉，四肢厥冷，舌红，质暗，脉细弦。 方用：四逆散加味，加内金、香附、元胡、党参、坤草、桃仁、菟丝子、丹皮、焦栀子。诸症减轻，随症加减，调理一月后月经如期而至。 解答：表证四经少，心烦，口苦，经前胸胁痛胀，木不条达所致。师曰：“肝胆气郁，久而化热，古人云‘气有余便是火’，四末厥冷为郁热在内不能宣散之故，又因厚味多食生热上循面疹。应宗‘火郁发之，木郁达之’之旨而用开郁疏肝之法。”该方以四逆散疏肝理气，解郁泄热，加用内金消食积，丹栀清泄肝热，坤草、桃仁、元胡活血散瘀理气，全方共奏，经调疹消。 和解泻下 表证五：慢性胆囊炎2年，食欲不佳，恶心厌油，胁肋胀痛牵连肩背，腹部胀满，胃脘感凉，口苦口干，大便秘结，登厕努责，舌红，脉细弦。 方用：四逆散加味，加台乌、公英、制木黄。 解答：表证五少阳循胁过肋，胁肋胀痛，恶心，为热郁少阳，腹胀便秘，为阳明腑实症，宜和解泻下并施。调胆气用四逆散，泻下用大黄。配公英，清热解毒。用台乌，行气散结止痛，引经直入腰背部，药后胸胁满除，便爽而下，日解有度，此谓“上焦得通，津液得下。”师遇胆囊炎常以四逆散加减而无不效验。 平肝健脾 表证六：因急性胰腺炎出院方一月，肝功、血淀粉酶仍高，子宫五年前行全切术，乳腺多处增生，两胁胀痛，纳呆，胃脘不适，肠鸣，舌红，脉弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、川楝子、台乌、川朴、白叩仁。 解答：表证六肝疏泄失常，阳气郁而不达，克犯脾胃，脾土壅滞生化不及。张锡纯曾有：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天饮食不能由胃下输”。治疗用四逆散疏 肝理脾，冀其肝郁而伸，生阳外达，枢机转而气机升降复，脾胃不受其制，生化有权。本案为肝气犯脾，方中柴胡、白芍同用平肝解郁敛阴止痛。白芍、枳实同用， 据张隐庵说：“泻肝阳法，治胁下支满，牵引少腹。”枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，驰收协合，调节有用。另芍药配甘草名曰芍药甘草乃为近人缓解 神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛之案方。 疏肝宽胸 表证七：左胸部阵发性疼痛一周，时间十几分钟至几小时不等，含服硝酸甘油后无效，每日发作数次。既往慢性胆囊炎两年，常感右胁 背部胀痛，近日因情志不畅诱发，食后中脘胀闷，门诊查心电图示：S-T轻度异常改变，舌红苔薄黄，脉弦。 方用：四逆散加味，加砂仁、广木香、台乌、丹参、远志、鸡内金、炒枣仁。 解答：表证七足少阳胆经在外眦部支脉走行为：“从目外眦处分出，下走大迎，会合手少阴经到达目眶下，……然后向下进入胸中，通过横膈，络于肝、属于胆，沿胁肋 出……。”经脉走行决定胆与胸有密切关系。本例因情志不畅肝气横逆，肝胆相照，胆热内郁，母病及子，心脉受累，必发胸痛，故以四逆散疏肝宣散郁热，缓急止痛，加用丹参、远志、炒枣仁使心神安宁。 胆胃不和 表证八：右上腹不适，放射至肩背，胸闷，纳呆，口苦，欲呕，中医辨证属胆热扰胃，胃失和降。胆胃、膀胱、心诸病经身，遍服中药罔效。舌暗红，苔黄腻，右脉弦，左脉弱。治拟疏泄胆火，和胃降腻。 方用：四逆散加味，加苍术、川朴、陈皮、藿香、法半夏、砂仁、焦三仙、炒鸡内金。 解答：表证八“胆者中精之府。”赵献可《医贯》曰：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。”张锡纯在《医学衷参 西录》中也说：“为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖其腐熟。”可知胆内藏“精汁”寄寓相火，作用于中土脾胃，能助消化。四逆散疏泄胆火，使壅滞之相火得以疏达以助脾土，更加健脾祛湿、和胃消食之品，致脾运胃和而中焦得舒。 解郁疏通 表证九：胆囊术后症见脘腹胀痛，纳呆，查胃镜示：十二指肠水肿，萎缩性胃炎。舌淡红，脉弦。 方用：四逆散加味，加党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、广木香、白叩仁。 解答：表证九“胆为少阳生发之气，且为五脏六腑中心，凡附有胆囊不佳者，均可用四逆散为主以调理。”人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅，则六腑之气通达无阻。若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，势必应生者不生，应化者不化，应排泄者不得排泄，正如《素问•六微旨大论》所说，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”四逆散擅 开肝胆之郁，故能推动气机使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。“太阳为开，少阳为枢，阳明为合”，因胆在枢位，其有条 通八达作用，故欲五脏气血调和，必备少阳枢机正常，临证中多有因胆囊术后出现腹痛、腹泻、胆怯、黄疸等多种并发症，因此在胆囊手术问题上需慎之又慎。 疏肝止泻 表证十：结肠炎，小腹不适，每日便血2～3次，大便成形，舌红，脉弦。 方用：四逆散痛泻要方加味，加干姜、薤白、当归、广木香。 解答：表证十辨证为肝胆气郁，疏泄不利，雾、沤、渎不调节器，是以胸胁发满，大便不调，左小腹疼痛。此证以气郁为主，腹痛便血是次之。治病求本，非开泄肝胆之郁结，则病不能愈。故取四逆散调和肝脾，疏肝解郁，加痛泻要方泻肝补脾。正如吴鹤皋所云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”加之干姜温中，木香、当归调气和血，薤白量大以泻下秽浊之积，以通代补。7剂后倘满解，大便调畅。 疏肝理气 表证十一：因生气后气窜作痛。胸脘胀满，纳呆，舌淡红暗，脉沉细弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、砂仁、台乌。 解答：表证十一因忧恚之事而生此病，此乃肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，所谓“阳微结”。气郁应疏之达之，无处宣泄而致气窜作痛。诊其左关脉沉弦，几触不得，知系肝阳不振，遂投四逆散加元胡、香附、台乌之剂，疏肝和气，解郁止痛，二诊后疼痛消失。 凡有胆囊疾病或肝失疏泄者，均以四逆散化裁。只要胆气一通，全身枢机即开，经络通畅，不迹，其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈。
杨磊 2023-06-05阅读量1.2万
病请描述：很多人得了胆囊结石以后，从此开始了吃素的生活，吃了一段时间以后，受不了了，然后来到门诊问医生，说：医生，我这个能不能吃点荤菜？ 实际上这是很多罹患胆囊结石的患者都疑惑的一个问题，我给的答案是，可以适当的吃一些。下面就给大家科普一下。 1、胆囊结石在什么情况下容易发作胆囊炎？ （1）很显然，过份油腻的饮食（高脂）肯定会诱发胆囊炎，因为重油的食物会强烈刺激胆囊收缩。这些食物包括常见的走油肉、油炸食品、巧克力等。 （2）饮酒，过量饮酒，不仅有可能诱发胆囊炎，还有可能诱发胰腺炎。 （3）吃的过饱。过饱饮食会刺激胃肠道，饮食胆囊收缩素的分泌明显增加，从而诱发胆囊炎。 2、为什么提倡荤素搭配？ （1）正常情况下，适当的低脂饮食，并不会诱发胆囊炎。 （2）少量油脂有利于脂溶性维生素和某些营养物质的吸收。 （3）少量油脂可以促进胆囊的收缩，从而排泄点存留在胆囊中的过饱和胆汁，减缓结石的增大。 （4）荤素搭配，有利于肠道菌群的平衡，从而维持肠道微生物的生态稳定。 3、什么情况下一定不能吃油腻食物？ 大多数情况下，是可以低脂饮食的。但是，在急性胆囊炎或者伴发急性胰腺炎发作时，需要暂时禁食油腻食物，清淡饮食。
余奎 2023-04-07阅读量2093
病请描述： 和大家分享一个病历，主要的目的是让大家了解一下腹腔镜下胆总管切开取石加一期缝合这个新技术治疗胆总管结石，急性胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎的疗效，它是极其有效和安全的。患者因剧烈腹痛来就诊，就诊前一夜，他和他的夫人辗转于4家医院，最终找到了我，来我这边来救治。当时患者及家属认为是一个小毛病，只要做一个简单的小手术就可以了，但事实并非如此。胆总管结石合并急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，如果不做任何处理，任其发展，等待他的最终可能就是死亡。患者就诊当时，我看病情相对危重，无奈只能将当天预约的病人推迟，将其收入病房。入院当天检查肝功能和胰腺炎的指标，肝功能多项指标异常，处于急性衰竭状态，胰腺淀粉酶指标更是爆表，高的离普，都无法检测出来。当天就给他做了急诊腹腔镜下胆总管切开取石+胆总管一期缝合+胆囊切除手术，术后第1天效果立竿见影：疼痛消失，肝功能指标和血淀粉酶都明显下降，脸上的表情也从辗转反侧，忧心忡忡变为阳光灿烂，生龙活虎。术后第三天，淀粉酶指标趋于正常，术后第4天就这么愉快的出院了。
徐彬 2023-03-09阅读量1921
病请描述：30多岁的小吴打开体检报告，看到了与去年同样的一条体检建议：内分泌科就诊。一连三、四年的体检报告都是这样显示。“不就是血液里的脂肪多一点吗？不痛不痒，有啥关系的。再说了，我周围的同学、朋友血脂高的多的是，都活得好好的。老年人血脂高才危险，我现在年纪轻，扛得住，多活动活动就没事了。” 年轻人的高脂血症是否正如小吴所说的，“没事”呢？ 一般情况下，高脂血症的发病率随着年龄的增加有增高的趋势。高脂血症的确是中老年人群的常见病和多发病。然而，高脂血症并非中老年人群的专利。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，越来越多的青壮年成为高脂血症的患病者。 年轻人高脂血症的原因 年轻人的高脂血症大部分是由于不良生活方式，熬夜加班、不规律饮食、抽烟喝酒应酬似乎已经成了不少现代人的日常。今天烧烤、明天火锅、后天奶茶，饮食不均衡，高能量、高脂和高糖饮食，过度饮酒等导致营养过剩。缺乏运动，长时间的久坐不动则导致营养消耗减少。多吃少动成为年轻人高脂血症的主要原因。 在年轻人当中还有一部分高脂血症则是由于遗传基因突变所导致的家族性高脂血症，包括家族性高胆固醇血症和家族性高甘油三酯血症。 年轻人高脂血症的主要危害 《中国中青年心脑血管健康白皮书》指出中青年心脑血管疾病中高脂血症患者的占比达到49.2%。高血脂是引发中青年心脑血管疾病的主要原因。《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的一项大型研究显示：在血脂水平相似的中年人中，年轻时就高血脂的人，心梗、中风等心血管疾病风险更高；即使在血脂得到控制后，仍有残留的风险。比如，同样40岁、胆固醇水平相同的两个人，相较于年纪大了才血脂升高，年纪轻就高血脂的人，发生心血管事件的风险更高。高甘油三酯血症还是引发急性胰腺炎的重要原因。 年轻人如何及早发现高脂血症？ 由于高脂血症通常没有症状，因此，常规的健康体检就成为发现高脂血症的重要途径。20~40 岁成年人至少每5年检测1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性则每年要检测血脂。年轻人，如果发生了冠心病、脑中风等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或者是发生这些疾病的高危人群，如有高血压、肥胖、糖尿病或有吸烟的习惯，就应该每3~6个月测定1次血脂。男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病至少每年应该检测1次血脂。如果发现皮肤或肌腱存在黄色瘤或跟腱增厚者也应该赶紧检查血脂。 年轻人高脂血症的预防 1. 合理的饮食结构。高脂血症患者的饮食应以高优质蛋白（牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼和鸡肉等）和蔬菜、水果为主，减少甜食、奶油、巧克力等油腻食物肪摄入，主食之中应搭配部分粗粮，燕麦、玉米、海带、紫菜、胡萝卜、山楂、木耳、冬瓜等都有较好的降血脂作用，可以适当多吃一些。 2. 运动锻炼，控制体重。肥胖人群，尤其是腹型肥胖的人血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平显著增高。运动锻炼不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗，而且还可以减轻体重，降低血液中LDL-C和TG的水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。 3. 戒烟限酒。吸烟可以升高LDL-C和TG的水平，降低HDL-C水平。停止吸烟1年后HDL-C可恢复至不吸烟者的水平，降低冠心病的危险程度。同时，吸烟是ASCVD的重要危险因素，因此高脂血症患者应当戒烟。少量饮酒虽然可以升高HDL-C的水平，然而过度饮酒容易产生脂肪肝，可能抑制肝脏的胆固醇代谢。高甘油三酯血症患者饮酒更容易诱发急性胰腺炎的发生。因此，高脂血症患者应当限制酒精的摄入。 4. 劳逸结合，适当休息。规律的生活节奏可以使人体各个系统运行顺畅，功能正常，有利于营养的消化、吸收和代谢。一日三餐尽量做到定时定量，减少不必要的应酬和暴饮暴食。 不合理的饮食结构、缺乏运动锻炼，以及不规律的作息使得高血脂正在侵袭中青年人群。高脂血症的年轻化趋势使得在中青年人群中开展高脂血症的预防显得更为重要。
林寰东 2023-02-27阅读量4743
病请描述：电子胆道镜是一种兼顾诊断和治疗的微创外科技术。在适合胆道口径的内窥镜前搭配光学组件，高质量成像，使医生直视下探查及操作，大幅度提升了对胆道疾病的诊出率。电子胆道镜能够在镜下直接探查胆管全貌，明确胆管残余结石（尤其是细小结石）、胆管管壁炎症及絮状物、寄生虫及虫卵、胆管内息肉或肿瘤、胆管狭窄、胆管内出血等情况，在胆管残余结石的诊断中有着其他方法无可比拟的优势，这些胆管残余结石（尤其是细小结石）、胆管管壁炎症及絮状物、寄生虫及虫卵，行超声、CT和T管造影检查难以诊出，这些因素终究会发展成胆管残余结石，影响治疗效果。 对于取石钳等常规医疗器械无法触及的特殊位置胆管残余结石、巨大结石、胆管狭窄，电子胆道镜可以直视下通过机械碎石、液电碎石、网篮取石、球囊扩张、支架植入等方式同步治疗；此外还能直观地观察胆总管末端Oddi括约肌的功能状况和十二指肠返流情况，这是其相比于其他辅助检查独有的优势。对于术中结石未取净的胆道术后患者，使用术后胆道镜配合碎石仪器，结合其他辅助检查诊断及治疗，可以降低残石率，有效延长复发的时间。 电子胆道镜仍可能存在假阴性结果，常见的因素包括：三四级肝内胆管残余结石，开口狭窄但高位局部囊性扩张的胆管内残余结石，留置T管管径较小，T管放置位置偏向胆总管末端，T管窦道与胆管形成锐角使胆道镜无法转换角度探查，T管留置腹腔段过长，胆囊管残端留置过长残余结石等等，还有窦道狭窄、胆总管长期炎症形成瘢痕导致狭窄或肝总管开口狭窄使电子胆道镜无法进入胆道系统，直接导致电子胆道镜诊疗失败。 电子胆道镜检查作为微创外科手术的一种，有一定的风险和并发症，包括胆道感染、急性胰腺炎、胆汁瘘、胆道出血等。电子胆道镜检查时间应选择在开放手术后6周以上，腹腔镜手术后12周以上。老人病人、糖尿病病人、营养状态差的病人建议适当延长T管留置时间，以免出现胆汁瘘，造成严重并发症。 综上所述，超声、CT、T管造影及电子胆道镜检查四者对胆道术后胆管内结石残留的诊断各有优缺点，在胆道术后胆管内结石残留的诊断过程中发挥各自优势。统计学结果表明，超声、CT、T管造影及电子胆道镜对胆道术后胆管内结石残留的诊断效力相互对比呈现统计学差异。结合其诊断准确率、ROC曲线和临床实际可认为，电子胆道镜诊断效力优于超声，超声诊断效力优于T管造影，T管造影诊断效力优于CT。胆管内结石残留的位置可能是 影响超声、T管造影及电子胆道镜对胆道术后胆管内结石残留诊断效力的一个因素。 本文选自贾峰等超声、CT、T管造影及电子胆道镜在胆道术后病人中应用的初步探讨
赵刚 2022-10-30阅读量2524
病请描述：最近市面上，降糖注射用药司美格鲁肽被炒的火热。 开始是因为有糖尿病患者反映用该药之后发现体重明显减轻了，虽然该患者的目的在于降糖，减重并不是他的用药目的，但这一疗效被肥胖者拿来做减肥特效药使用，且用药以后宣称效果好、副作用少，还有不少美容院也都在使用，因此导致有不少减肥需求的人士跟风购买使用。 司美格鲁肽能减肥吗？ 这个药品究竟是哪路“神仙”，真的对减肥有奇效吗？ 司美格鲁肽和利拉鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽等都属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（即GLP-1受体激动剂）。 GLP-1是一种通过GLP-1受体介导而对葡萄糖代谢产生多种作用的生理激素。这种生理激素在2型糖尿病患者（甚至是糖耐量受损人群）中分泌明显减少，因而成为重要的治疗靶标。 GLP-1不仅可增强β细胞反应，刺激胰岛素分泌，还能通过作用于α细胞减少胰高血糖素分泌，进而减少肝糖输出，由此发挥主要的降糖作用。 另外，其降糖机制还涉及延迟餐后胃排空，使人产生饱腹感，抑制摄食中枢，因减少进食从而控制了血糖升高，也正是这个作用才起到了减重的作用。 虽然美国FDA去年已经批准了司美格鲁肽用于肥胖或超重成人的慢性体重管理，但适应症规定的是体重指数（BMI）≥27kg/m2且伴有至少一种体重相关疾病（如高血压、2 型糖尿病或高胆固醇）或 BMI≥30kg/m2的患者。它的适应症和禁忌症也是有严格规定的，并不是所有人都适用的。 况且在国内，司美格鲁肽并未获批用于肥胖治疗，其适应症是成人2型糖尿病患者的血糖控制。因此该药在肥胖的治疗上是缺乏国内临床试验的数据支持的。 另外，有些人只一味的追求有效而忽视了它的副作用。 司美格鲁肽用药后最常见的副作用为低血糖、恶心、呕吐、腹泻等。严重的话还可能出现急性胰腺炎(可表现为突然发作的持续性上腹部剧烈疼痛，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解)。 因此，用药切勿盲目随从，需要在医生的专业指导下，判断是否适用自己。 减肥不是一蹴而就的，它是一个长期艰巨的任务。 除了重度肥胖者可能需要药物或减重手术来解决，对于体重指数（BMI）在28以下的人，完全可以通过饮食和运动的方法去减重。 合理膳食+适度运动+良好的生活作息+长期坚持，才是真正的“减肥神药”！ 药师温馨提示：用药需根据疾病发生发展过程的本身，针对疾病不同阶段采取的措施并不相同。
健康资讯 2022-10-21阅读量6004
病请描述：随着我们生活水平的提高，饮食越来越“好”，由于运动量的减少，高血脂已趋于年轻化，正在威胁我们的健康生活。高血脂在临床上的特点多为肥胖，年轻者并无明显症状，随着年纪的增长，逐渐会出现头晕，起床后很长时间才能缓解；偶发性耳鸣等；尤其是甘油三脂的升高，会导致急性胰腺炎的发生，甚至危机生命如果出现以上情况，那么就请定期到医院或体检中心做血液生化检测；高血脂判断标准 接下来谈谈，如何进行高血脂的健康管理按照我国高血脂的膳食营养防治要求：总脂肪小于总能量的30%，饱和脂肪酸占总能量的8%~10%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%~10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%~15%。碳水化合物占总能量的50%~60%。蛋白质占总能量的10%~20%。胆固醇小于300mg/天（二级控制方案中胆固醇小于200mg/天）。总能量达到和保持理想体重。牛奶中的钙可以有效控制血脂的升高高血脂的健康管理；第一步，控制体重控制饮食和加强运动管理（以后会写）相结合，使能量摄入和能量消耗维持平衡，是最有效、最经济、最安全的控制体重方法（整醒豁的这个案例，没有做运动管理）一般健康人平均按30kcal/kg/g，根据劳动强度、体重以及其他因素调整能量供给标准，每天最低不少于1200kcal（成人）高血脂的健康管理；第二步，减少脂肪摄入与脂肪酸配比血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%，有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制在20%。胆固醇每天摄入量应小于300mg。其中烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）：1（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸），胆固醇摄入量每天应小于300mg。一个全蛋的胆固醇在300mg左右高血脂的健康管理；第三步，碳水化合物摄入要求控制单双糖摄入量（甜食、奶茶等），碳水化合物占总能量的55%~60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入。高血脂的健康管理；第四步，功能营养由于血脂超正常值的10倍，为了安全起见，整醒豁在管理的前期没有安排运动管理，使用的是OMEGA-3功能营养，促进血脂和胆固醇下降
魏鹏 2022-09-07阅读量1.5万
病请描述：肥胖还大量喝酒，会让这种急症致死性更高！急性胰腺炎是最常见也是相当凶险的消化系统急症，20%的患者会发展成中度至重度急性胰腺炎，重症病人往往会诱发多器官功能障碍，死亡率高达20%-40%。 我国的急性胰腺炎有三大病因：胆源性、酒精性和高脂血症性，这么多年，费医生在临床上就发现一个特点：偏胖的、喝过酒的胰腺炎往往重症的更多。 近期，来自四川大学华西医院的研究团队发表在Gut上的一项研究，揭示了肥胖是酒精引起重症急性胰腺炎的重要协同因素，大量摄入酒精诱导内脏脂肪分解释放游离脂肪酸是导致胰腺损伤和多器官功能障碍的关键。 整个实验过程非常复杂，我这里给大家简单介绍一下。在这项研究实验中，研究对象有两组小鼠，一组是肥胖小鼠，研究者给它们吃的高脂饮食，另一组是标准饲料喂养的苗条小鼠。 经过12周的喂养后，向小鼠腹腔注射浓度为37.5%乙醇溶液，来构建重症急性胰腺炎小鼠模型。 非常有意思的发现：肥胖小鼠注射了酒精后的3-6小时内，胰腺组织迅速出现水肿、炎症和坏死，各种炎症指数提高，所有疾病指标在12小时后达到峰值，真是病来如山倒。 然而，和肥胖小鼠不同的是，苗条小鼠注射酒精后，仅仅出现轻微的胰腺水肿，不存在任何重症急性胰腺炎的表现，说明酒精并不能使苗条小鼠出现明显的急性胰腺炎表现。 对小鼠进行解剖结果显示，酒精注射的肥胖小鼠腹腔、胰腺周围均出现了脂肪皂化，这是由于游离脂肪酸与钙离子结合产生的皂化反应。那么，这些游离脂肪酸是哪里来的呢？ 研究人员认为这些游离脂肪酸主要来源于酒精诱导了肥胖小鼠内脏脂肪组织，因为肥胖小鼠这些脂肪很多，导致了脂肪分解释放脂肪酸，而正是酒精和脂肪组织水解释放游离脂肪酸的共同作用，是诱导重症急性胰腺炎的关键。 总而言之，这个研究首次证明了肥胖在酒精诱导急性胰腺炎发生中起着协同作用，内脏脂肪水解后释放的大量游离脂肪酸是病情向重症胰腺炎方向发展的扳机。 中国人常说：宁伤身体，不伤感情。当你拍着啤酒肚、端起小酒杯，先想想自己的胰腺，再考虑要不要“酒逢知己千杯少”，千万小心：“酒入肥肠，化作胰腺炎”。
费健 2022-06-04阅读量1.1万
病请描述： 许多疾病可引起腰背痛，以局部病变居多，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背部痛也极为常见。 腰背部的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓。 按引起腰背痛的原发病变部位可分为： 1.脊椎疾病：如脊椎骨折、椎间盘突出、退行性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤等。 腰椎骨折组图（分别是压缩性骨折示意图、骨质疏松压缩性骨折示意图、X线片、普通腰椎CT、CT腰椎重建图、腰椎MRI）： 腰椎间盘突出组图： 2.脊柱旁组织病变：如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎等。 腰肌解剖示意图： 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累时加重。 腰肌纤维组织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜（如下图）及肌肉组织水肿，纤维变性。表现为腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部感疼痛缓解。 3.脊神经根病变：脊髓压迫症（见腰椎间盘突出组图）、蛛网膜下腔出血、腰骶神经根炎等。 4.内脏疾病引起的腰背痛 泌尿系统疾病：如肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、肿瘤、结核、肾积水等。 盆腔器官疾病：如前列腺炎、前列腺癌、女性附件炎、宫颈炎、盆腔炎等。 消化系统疾病：如胃、十二指肠溃疡/穿孔、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等。 呼吸系统疾病：如胸膜炎、肺结核、肺癌等。 伴随症状 伴脊柱畸形 外伤后畸形；先天性脊柱疾病；慢性起病见脊柱结核、强直性脊柱炎。 伴活动受限 见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤。 伴长期低热 见于脊柱结核、类风湿性关节炎；伴高热见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。 伴尿频、尿急、尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎、前列腺肥大；腰背剧痛伴血尿见于肾/输尿管结石。 伴嗳气、反酸、上腹胀痛 见于胃、十二指肠/胰腺病变；伴腹泻/便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。 伴月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢/附件炎症或肿瘤。 可以看出，腰背痛的病因复杂，可能源于多系统多种疾病，从实证角度出发，需要借助影像学检查，多学科会诊，全面分析，反复思考才能得到准确的诊断，分诊到相应科室，给予对因治疗。 局部病变引起的腰背痛可同时对症止痛等处理，如云南白药膏/气雾剂/胶囊、活血止痛胶囊、十味活血丸、乌金活血止痛片、千山活血膏、展筋活血散、双氯芬酸钠、布洛芬、羟考酮；氟比洛芬凝胶贴膏、活血镇痛膏、散风活血膏、香桂活血膏、活血应痛丸、麝香止痛贴膏、骨通贴膏等等。物理治疗，如烤灯、微波、针灸、推拿、按摩、拔罐等手段建议诊断明晰后再酌情考虑。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-04-08阅读量1.6万
病请描述： 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。 尿液生成包括三个过程：血浆在肾小球毛细血管处的过滤，形成超滤液；超滤液在流经肾小管和集合管的过程中被选择性重吸收；肾小管和集合管的分泌，最后形成终尿。 肾脏也是一个内分泌器官，合成和释放肾素、促红细胞生成素、1α羟化酶、激肽、前列腺素。还是糖异生的场所之一。 尿液的组成和性状反映人体的代谢状况，并受各系统功能状态的影响。 尿液检查协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。泌尿系统炎症、结石、肿瘤、肾衰竭等，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检查相应也有改善。 尿液检测协助其它系统疾病的诊断。尿液来自血液，凡可引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时检测尿糖；急性胰腺炎时尿淀粉酶；黄疸时检测尿三胆；多发性骨髓瘤时检测尿本周蛋白等。 检测尿液以确保用药安全。某些药物，如庆大霉素、磺胺等，可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化。 注：图片来源于网络。
蒋伟 2022-03-07阅读量9519