病请描述：姜蓉 同济大学附属上海市肺科医院肺循环科肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）是由多种病因和发病机制引起的以肺血管阻力进行性增加为主要特点的临床、病理生理综合征。既可以是多种疾病进展过程中必经的阶段，又可以是独立存在的一种疾病。5型磷酸二酯酶抑制剂已广泛应用于肺动脉高压的治疗中。本文旨在介绍5型磷酸二酯酶抑制剂治疗肺动脉高压的国内外最新研究进展。上海市肺科医院肺循环科姜蓉概述目前在哺乳动物中已克隆出21种磷酸二酯酶（PDE）基因，归纳为11大类磷酸二酯酶基因家族。这些基因家族结构相似，但功能各异。PDE酶主要功能在于切割水解细胞内的第二信使cAMP或/和cGMP ，导致其水平下降，继而使其下游蛋白激酶G（PKG）活性减弱，从而调控各种生物学效应。磷酸二酯酶-5-抑制剂，主要用于勃起功能障碍和肺动脉高压的治疗。目前已经上市的有：西地那非（Sildenafil，Viagra，Pfizer 1998）、他达拉非（Tadalafil，Cialis，Lilly 2003）和伐地那非（Vardenafil，Levitra，Bayer 2003）等等。 PDE-5抑制剂的作用机制：NO/cGMP信号通路组织中NO，又称内皮舒张因子（EDRF），主要通过NO合成酶（NOS）衍生而来。生成的NO激活可溶性的鸟嘌呤环化酶，再使GTP转化为cGMP，cGMP又激活PKG，继而钾通道开放以及细胞内钙离子水平降低，导致平滑肌舒张。而PDE-5可使cGMP水解为GMP，从而降低胞内cGMP水平，使平滑肌舒张作用减弱。这就是NO/cGMP信号通路。与其它组织如心肌组织相比，PDE-5在肺组织中的表达和活性明显增高。因此抑制PDE-5的药物将有助于改善肺循环阻力，同时对心肌影响较小。与体循环血管相比，肺循环血管PDE-5表达显著增高，因此PDE-5抑制剂更加选择性作用肺循环血管。 5型磷酸二酯酶在治疗PAH中的地位按ACCP（American College of Chest Physicians）治疗指南，确诊PAH患者首先要做急性血管反应试验以评价其对血管舒张剂的反应。急性血管反应试验阳性的患者，一线治疗首选应用钙离子拮抗剂（CCB），硝苯地平和氨氯地平可考虑用于心动过缓的患者、地尔硫卓可考虑用于心动过快的患者、维拉帕米因其副性肌力作用应予避免应用。根据2009年欧洲肺动脉高压指南，如果CCB反应不理想，对于WHO功能II、III和IV级患者，推荐应用其他血管扩张剂。美国心脏学会和美国心脏病学会的2009年联合专家-意见共识建议，将西地那非或内皮素受体拮抗剂作为肺动脉高压的一线疗法，其中肺动脉高压为WHO I 级，有功能II级 或早期III 级病变。对于患WHO IV级病变的患者，应启用肠外类前列素治疗，因为这些药物可改善患者不用这类药物时的不良短期转归。西地那非的药效动力学和药代动力学口服西地那非生物利用度为40%。 达峰浓度时间为30-120min，平均为60min。高脂肪饮食可降低西地那非吸收率、延迟达峰浓度时间以及降低峰浓度。因此建议提前30-60min应用，同时尤其不要在暴食暴饮后应用。西地那非的清除以肝代谢为主，主要通过细胞色素P450 3A4（主要途径）和2C9（次要途径）途径，生成一种有活性的代谢产物N-去甲基化物，后者被进一步的代谢。N-去甲基代谢产物具有与西地那非相似的PDE选择性，在体外，它对PDE-5的作用强度约为西地那非的59%。西地那非及其代谢产物的半衰期约为4h。西地那非及其代谢产物均大约有96%与血浆蛋白结合。蛋白结合率与其药物总浓度无关。口服或静脉给药后，西地那非主要以代谢产物的形式从粪便中排泄（约为口服剂量的80%），一小部分从尿中排泄（约为口服剂量的13%）。细胞色素P450 3A4和2C9的抑制剂包括葡萄柚、西米替丁、红霉素、酮康唑、伊曲康唑等，与西地那非合用时可能会导致其代谢下降而血浆浓度升高，因此要调整用药剂量。年龄65岁以上、肝功能损害、重度肾功能损害均会导致血浆西地那非水平升高，注意用药时要调整剂量。西地那非的临床试验有关西地那非的临床试验研究大概归纳为三大类：第一类，单纯评价单剂西地那非用药前后的血流动力学参数变化，结果显示西地那非应用后显著改善平均肺动脉压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）或肺血管阻力指数（PVRI）以及心输出量/心脏指数（CO/CI），且改善程度与用药剂量（12.5-50mg）存在正相关性。西地那非对动脉血氧分压和血氧饱和度无影响。与伐地那非和他达拉非相比，西地那非显著改善氧合，提示西地那非有改善通气/血流比值的作用。单剂口服西地那非联合NO、吸入用伊洛前列素（iloprost）、依前列醇（epoprostenol）可改善血流动力学参数，其降低mPAP和PVR/PVRI作用较NO强，但较吸入用伊洛前列素及依前列醇弱。其肺血管选择性不及NO，但较伊洛前列素、伊前列醇强。西地那非改善血流动力学参数持续时间较NO强，但改善CO/CI作用与NO相当。第二类评价多剂西地那非的治疗效果。有研究表明，与安慰剂比较，西地那非显著改善患者CI、显著提高患者的运动时间、显著改善呼吸困难和乏力症状，而降低肺动脉收缩压、情感功能得分低无统计学意义，对体循环血压影响不大。西地那非50 mg bid和100mg bid组间差异无统计学意义。第三类，评价单药西地那非长期治疗PAH患者的效果。我中心近期的一个临床研究表明，肺动脉高压患者服用西地那非1年后，6分钟步行距离、WHO功能分级、血流动力学参数（右房压、肺动脉压力、CI、PVR）及血氧饱和度明显改善，无严重不良反应。K-M分析服用西地那非1年后的生存率明显高于预期生存率（94.7%vs 63.3%；P=0.03）。西地那非联合传统治疗时可提高中国PAH患者的活动耐量、血流动力学参数和生存率。我中心近期临床研究表明，艾森曼格综合症患儿服用西地那非1年后，活动耐量、动脉血氧饱和度和血流动力学参数可得以改善，且耐受性好。6分钟步行距离较基线增加56米([42, 69], p<0.0001)，血氧饱和度增加2.4% ([1.8% , 2.9%], p<0.0001)，平均肺动脉压力和肺血管阻力指数分别下降4.7 mm Hg ([-7.5, -1.9,] p=0.001)和 474 dyn×s×cm(-5)×m(2) ([-634, -314], p<0.0001)[4]。西地那非的不良反应众多西地那非治疗PAH患者的临床试验均显示其有较好的耐受性，少见报道患者因为严重的不良反应而停止用药。文献报道其最常见的不良反应有头痛、恶心、轻微腹部不适、面红、眩晕、后背痛、指/趾端麻木、暂时性的视觉障碍、严重的低血压、面部水肿并气促、寒战、肢端水肿（同时合并周身不适和鼻粘膜充血）等等。而在西地那非治疗勃起功能异常的患者中较常见不良反应如阴茎异常勃起、中风、其他心血管事件等等，均未在西地那非治疗PAH患者中出现。迄今未见报道因为西地那非治疗PAH而出现死亡的病例。尽管临床试验中未见报道西地那非治疗PAH患者会出现呼吸功能的失代偿，但动物实验结果显示西地那非治疗PAH有可能使通气/血流比值进一步失调。因此，在PAH合并严重的肺部疾病的患者应用西地那非治疗要格外小心。伐地那非治疗肺动脉高压的临床研究伐地那非是三种5型磷酸二酯酶抑制剂中起效最快的，达峰浓度时间为40-45min。因其价格比前列环素类药物及内皮素受体拮抗剂甚至西地那非便宜，因此其临床应用前景尤为引人注目。伐地那非的推荐使用剂量为5mg qd，根据临床症状2w或4w后改为5mg bid维持治疗。 一项短期随机前瞻性试验发现，伐地那非对血氧改善不明显。和西地那非相比，伐地那非引起小肺血管阻力（periperial pulmonary resistence，PVR）和体循环阻力（systemic vascular resistance，SVR）降低，但PVR/SVR比例并未改变，说明伐地那非对肺循环的选择性小。Aizawa K的研究发现长期服用伐地那非治疗可改善肺动脉高压病人血流动力学状态。维持3个月剂量的伐地那非（5 mg bid或5 mg tid）显示PVR/SVR比例降低20.7％，而SVR没有降低。血浆BNP水平3月后也显著降低。初步证明长期口服伐地那非治疗肺动脉高压可能是安全有效的。我们中心研究结果显示，伐地那非可显著改善肺动脉高压患者的运动耐量、WHO心功能分级和肺血流动力学参数，6分钟步行距离在治疗3个月内即明显改善，并持续稳定至少一年以上。伐地那非耐受性良好，长期服用伐地那非的肺血管选择性明显：PVR/SVR下降13.2%（P=0.006），治疗费用相对低廉。超声心动图发现右室内径和估测肺动脉收缩压显著降低，5 mg qd和5 mg bid治疗患者各项临床和血流动力学指标差异不显著[7] 。经美国FDA批准，我们中心进行一项评价伐地那非治疗肺动脉高压疗效性和安全性的研究（Evaluation研究）。该试验是全球第一个伐地那非治疗肺动脉高压的随机双盲安慰剂对照临床试验，评价治疗前后的生化和血流动力学指标的变化。研究表明，小剂量盐酸伐地那非可显著改善肺动脉高压患者的运动耐量、心功能分级、心肺循环血流动力学指标，减少因右心衰加重而导致住院或死亡事件的发生[8]。伐地那非的不良反应 肺动脉高压患者服用伐地那非后可出现潮热、颜面潮红，头痛、头晕、鼻塞、视觉异常如眼压增高等。减量或停药后症状可自行消退。他达拉非的药效动力学他达拉非吸收迅速，达峰浓度时间为75-90min，最大中位时间是2h，T1/2为17.5h。相对于短效的西地那非，长效他达拉非可增加患者顺应性，以使治疗效果最大化。健康成年人中，他达拉非与时间和剂量似乎成直线相关的，其血浆浓度基本上与剂量成正比。他达拉非似乎没有任何食物效应。同波生坦和安贝生坦一样，他达拉非主要在肝脏经CYP3A4途径代谢。分布容积为中度（63L），有94%与血浆蛋白结合。波生坦与他达拉非联用，可导致他达拉非血浆浓度下降42%，但波生坦的血浆浓度改变不明显。西地那非和波生坦联用，波生坦的生物利用度升高50%，而西地那非的生物利用度下降63%。然而，在健康志愿者中未见他达拉非和安贝生坦之间药代动力学的报道。其它与他达拉非作用的药物包括α阻滞剂、降压药、避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、酮康唑和硝酸酯类。他达拉非是一种强大长效可逆的PDE-5抑制剂，可以显著增加NO水平和扩张肺血管。有研究证明，他达拉非一天服用10mg和20mg是安全和耐受的，无严重的负性事件。FDA于2009年6月批准长效PDE-5抑制剂他达拉非用于肺动脉高压患者的治疗。Tsai BM用离体大鼠肺动脉研究三种类型PDE-5抑制剂对缺氧性肺血管收缩和肺动脉细胞因子表达的影响。结果显示，西地那非、伐地那非和他达那非均可引起肺动脉舒张和抑制去氧肾上腺素诱导的肺动脉收缩，呈剂量依赖性，但只有他达那非抑制低氧相关性肺动脉收缩和减弱低氧诱导的肺动脉TNF-a和IL-1b的表达，其作用机制仍待于进一步研究。Rashid M研究他达那非对慢性低压缺氧相关性肺高压大鼠的影响。结果显示，他达拉非部分而氮氧化物完全逆转低压低氧诱导的氧化应激。他达拉非和氮氧化物可大大降低肺炎症和TNF-a水平。然而，他达那非对炎症的作用比氮氧化物更明显。他达那非具有除外血管扩张外还具有抗氧化、抗炎症反应等其它作用。PHIRST试验是他达拉非第一个大规模的临床研究。入选年龄在12岁以上，包括特发性、家族性、减肥药相关性、结缔组织病相关性、HIV感染和先天性心脏病（包括房间隔缺失静息动脉血氧饱和度＞88%或室间隔缺损/动脉导管未闭手术修补术后至少1年）相关性肺动脉高压的肺动脉高压。405名未接受靶治疗或基础治疗为波生坦的患者（约占53%）随机接受安慰剂或他达拉非2.5mg，10mg，20mg，40mg，qd治疗16周。研究表明：1. 他达拉非40mg qd组提高六分钟步行距离、改善临床恶化时间、临床恶化发生率和生活质量有统计学意义，但WHO功能分级无明显改善。2. 单独服用他达拉非40mg qd组，心功能改善占37.8%（p=0.03），然而，联合服用波生坦组，心功能改变无统计学意义。3. 服用他达拉非20mg和40mg组mPAP和PVR较安慰剂组改善，但血压改变无意义，服用他达拉非40mg组改善CI具有统计学意义。同SUPER研究一样，PHIRST试验几乎在有WHO II级和III级病变的患者中，对他达拉非的使用进行了检验。目前尚未明确这些药物是否对有I级和IV级病变的患者有益。EMEA仅批准西地那非用于有III级病变的患者，而FDA没有按照WHO的分级来限制其批准使用的范围。长效5型磷酸二酯酶抑制剂他达那非可以明显改善活动耐量及延缓临床恶化时间(相对危险度降低68%；P = 0.038)，但目前无他达那非、西地那非及伐地那非相比较的证据，且缺乏长期服药研究结果[13]。他达拉非的不良反应在PHIRST试验中，剂量为40mg的他达拉非的最常见不良反应，与剂量为20mg西地那非的不良反应相似。他达拉非所有的试验剂量（2.5mg，10mg，20mg，40mg）均耐受良好。主要副反应包括恶心、呕吐、视网膜动脉闭塞、呼吸困难、阴茎勃起异常、食道静脉曲张破裂、低血压、组织细胞增生症、头痛和药物过敏。 不确定领域在对5型磷酸二酯酶抑制剂没有充分疗效反应的病人，治疗方案是换用另一种药物，或者尝试联合治疗，还有待进一步的进行临床研究。有关联合治疗的现有资料有限。短期试验显示，西地那非加吸入性依洛前列素的联合疗法，在肺血管扩张方面有相加作用。小规模的非盲法研究表明，西地那非（50mg，po，tid）联合曲罗尼尔、依前列醇或吸入性依洛前列素是安全的，而且似乎是有益处相加作用。西地那非与波生坦联合应用可以引发额外的血流动力学效果，他达那非与安立生坦联用可以协同缓解内皮素诱导的大鼠肺血管痉挛，但其它5-型磷酸二酯酶抑制剂与内皮素受体拮抗剂联合应用缺乏数据的支持。迄今已知的临床试验都为时短暂，并且，大多数研究的终点中未包括生存指标。将非盲研究中的生存资料与存档历史数据中的生存资料进行比较，不能代替真正的生存研究。
姜蓉 2018-08-06阅读量1.3万
病请描述：【孙大夫名医话】性传播疾病中的衣原体和支原体董哲 七院男科 今天 支原体和衣原体感染是日常生活中普遍存在的性传播疾病，也是临床诊治中比较棘手的问题，具有难检出、假阴性率高、易反复等特点。当检测出支原体、衣原体阳性，很多人都认为自己患了性病，觉得面上无光。但事实上没有必要紧张过度，面对衣原体和支原体时，需冷静处理，正确全面地认识衣原体和支原体。什么是衣原体和支原体?支原体跟衣原体都是致病微生物。衣原体是自然界中传播很广泛的病原体。它存在于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉衣原体以及兽类衣原体。支原体，包括肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体以及生殖器支原体等四种。除肺炎支原体外，其它均与泌尿生殖道感染有关。衣原体和支原体感染是什么表现?女性生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体感染女性生殖器官引起的性传播疾病，主要通过性传播，也可通过母婴传播，前者可引起性传播疾病在社会上的蔓延，后者女方感染后易引起继发不孕，怀孕后引起胚胎停育，胎儿感染等。男方则会影响精子质量，导致男性不育，临床表现主要为：1.宫颈黏膜炎：常呈无症状感染，有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体查可发现宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常：2.盆腔炎性疾病：主要表现下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血等。体查可出现相应炎性区域可有压痛或肿块等：3.尿道炎：可有尿频、尿急、尿痛，体查可有尿道口充血红肿，可有少量黏液脓性分泌物：4.直肠炎：一般病情重者，可出现直肠疼痛、便血、腹泻或黏液性分泌物：5.眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。而泌尿系生殖道感染支原体的表现，主要表现在尿道炎、宫颈炎、盆腔炎及绒毛膜羊膜炎及早产。如何确诊?采取阴道或尿道分泌物做检查。同时进行药敏试验。如何治疗?1、抗生素治疗针对性用药。2、中药治疗支原体、衣原体生殖系统感染属于中医“热淋病”的范畴，通过相关的症状进行辩证论治，对支原体、衣原体感染均有很好的疗效。预防1、强调生活方式咨询和性健康教育如不能共用卫生洁具、分开清洗衣物等，避免夫妻之间交叉感染：2、可体检筛查，发现早期无症状感染者，提前预防：3、及时治疗，积极预防感染并发症的发生。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科中医外科/生殖专病前列腺炎专病/精索静脉曲张专病科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-08-01阅读量1.6万
病请描述： 随着医学知识的普及，大家对精索静脉曲张的认识越来越深。但是很多人的困惑的是检查出来精索静脉曲张后去咨询医生，每个医生对于治疗有各种说法，那我们这里来总结一下精索静脉为啥要治疗以及治疗的方法选择。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚精索静脉可能造成的危害：1 男性不育a、温度太高，散热不良。由于精索静脉曲张造成精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高，烫伤精子，导致无精子症和少精子从而引起不育。 b、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成左侧精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。c、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。d、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。2 睾丸缩小，睾丸疼痛a、睾丸缩小，患侧（一般是左侧）睾丸较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10-15%的手术也有价值。另有文献把“睾丸偏软”即同侧睾丸质地偏软作为手术指征。b、睾丸疼痛，这种“疼痛”一般是指曲张同侧的睾丸轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。对侧睾丸疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别。 3 睾酮降低常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。对继发性精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张）应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
侯剑刚 2018-07-30阅读量9171
病请描述： 无精症复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚精液检查发现没有精子，我们称为无精症。医学上指在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为“无精子症”。病因主要分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。一、非梗阻型；睾丸生精障碍，不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中没有精子。具体可细分为：（1）遗传性疾病：常染色体或性染色体异常，影响睾丸生成精子，如克氏（Klinefelter）综合征等。（2）先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常，均能使精子生成障碍。（3）睾丸本身病变：如睾丸外伤，炎症，扭转以及睾丸血管病变。（4）内分泌疾病，垂体功能亢进或低下，垂体肿瘤，肾上腺功能亢进或低下，甲亢或甲低，均可影响精子生成，而造成无精子症。（5）严重全身性疾病和营养不良，可致无精子症。（6）放射损伤及药物，特别是细胞毒性药物等因素使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。二、梗阻型：由输精管道梗阻而引起精液中没有精子。患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：（1）先天性畸形，常见有附睾头异位，附睾管闭锁，输精管缺如或不发育；（2）感染淋球菌，结核菌和其它一些细菌感染，可引起附睾及输精管阻塞；（3）附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；（4）损伤使输精管道阻塞。梗阻性无精症的治疗在华山医院，一般结合体格检查、精液化验结果以及B超分析，就可以初步确诊梗阻性无精症，及相应的梗阻位置，一经诊断即可以安排手术。我们也可以通过进行睾丸、附睾活检来进一步确诊。对于梗阻性无精症我们主要通过显微手术进行附睾-输精管吻合术，睾丸-输精管吻合术等来解除梗阻，复通精道。男性输精管内径约为300μm，而附睾管只有150μm，所用缝线比头发丝还要细，因此显微手术是一项非常精细的手术。通过手术显微镜将手术视野放大，我们可以在显微镜下将输精管与附睾管进行缝合，让精子能够通过。虽然操作难度大，但显微手术效果还是非常好的，一般来说有70~80%的患者可以通过手术来解除梗阻，实现精道的复通。显微手术后，患者最关注的问题是能否成功实现精液复通。一个生精周期是三个月，因此患者需要术后每三个月复诊查一次精液常规，直到1年，据报道有的患者到了18个月才找到精子。如果一直没查到精子，结合患者术中情况，可考虑再做一次手术，这项手术很安全，术后的副反应比较少，有些患者可能出现睾丸肿胀的情况，这也是一过性的，很快就会消失；由于手术的切口在阴囊上，因此疤痕很不明显；显微手术也不会影响性功能，不会导致勃起功能障碍。少数患者术后可能诱发附睾炎，可以使用抗生素来治疗。
侯剑刚 2018-07-30阅读量9788
病请描述： 中晚期前列腺癌的一个治疗选择—125I放射性粒子植入联合内分泌治疗复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚前列腺癌是泌尿外科常见的疾病，，对于中晚期前列腺癌以内分泌治疗为主，结合放疗、化疗等。对于多数中晚期前列腺癌，雄激素阻断治疗后一般经过１４－３０个月缓解期后转变成激素抵抗性前列腺癌。目前对于该期前列腺癌主要行化疗、放疗及综合治疗等。但放疗和化疗的不良反应大，并发症多。理想的治疗应该达到延长患者生存期、缓解症状、提高生活质量，治疗方便及副作用小。随着人们对前列腺癌认识的深入，放射性粒子组织间植入治疗在欧美等国家已经非常流行，由于计算机治疗系统的出现和Ｂ超引导下会阴部模板植入技术的应用，保证了放射性粒子的剂量分布更均匀，周围重要器官损伤更小，因此，在我国也逐渐被推广应用。为前列腺癌患者带来了新的选择和希望。华山医院是最早引进该项技术的医院之一，目前已经开展了近百例前列腺癌粒子植入术。随访结果显示患者的肿瘤控制较理想，并发症发生率低。显示出华山医院泌尿科在放射性粒子植入治疗方面的高标准和高水平。哪种患者可以进行放射性粒子植入术呢放射性粒子植入，也可以称为近距离治疗，是一种创伤小，而且疗效确切的前列腺癌的治愈性治疗方法。简单的说，适用人群和前列腺癌根治术相似，都适用于早期的前列腺癌，疗效也和前列腺癌根治术相同，但是创伤小，患者恢复快，并发症少。以下是：美国近距离照射治疗协会(American Brachytherapy Society, ABS)推荐的患者入选标准： （1）同时符合以下3个条件为单纯近距离照射治疗的适应证：①临床分期为T1～T2a 期；②Gleason分级为2～6； ③PSA＜10ng/ml。（2）符合以下任一条件为近距离照射治疗联合外放疗的适应证：①临床分期为T2b、T2c；②Gleason 分级8～10； ③PSA＞20ng/ml；④周围神经受侵；⑤多点活检病理结果阳性；双侧活检病理结果阳性；⑥MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。多数学者建议先行外放疗再行近距离照射治疗以减少放疗并发症。（3）Gleason 评分为7或PSA为10～20ng/ml者则要根据具体情况决定是否联合外放疗。（4）近距离照射治疗（或联合外放疗）联合内分泌治疗的适应证：前列腺体积>60ml, 可行新辅助内分泌治疗使前列腺缩小。手术具体操作：全麻摆放体位后，应用B超采集前列腺图像，将图像传送至计算机治疗计划系统,重建前列腺三维形态,设计粒子植入靶点。调整控制尿道周围及直肠周围的剂量,将植入套管针经模板引导系统及会阴部穿刺入前列腺,通过超声纵、横断面观察引导植入针至前列腺准确位置,使用植入枪将粒子植入准确的靶位。手术后当天患者即可进食活动，术后2、3天即可出院。放射性粒子植入治疗虽然是一种安全、有效的微创治疗方法，但该治疗也存在一定并发症，术后并发症主要表现在泌尿系症状、肠道症状、性功能三方面。泌尿系症状包括尿路刺激症状、尿潴留、尿失禁、肉眼血尿等；肠道症状包括腹泻、便血、直肠溃疡、前列腺直肠瘘、放射性结肠炎等；性功能障碍有勃起功能障碍、性欲减低、血精等；此外，极少数的情况下还可能发生粒子移位。放射性粒子的种类：前列腺癌近距离治疗所用的放射性粒子主要有碘和钯两种同位素，即I－125和Pd－103。这两种同位素的能量较低，对周围组织的损伤小，半衰期分别是60.2天和17天。Pd－103半衰期短，剂量率高，更适合于治疗生长分裂较快的肿瘤，而I－125则适用于生长缓慢、恶性程度稍低的肿瘤。目前华山医院主要应用I－125。安全性：国际原子能机构根据放射源对人体的危害程度，将放射源分为5类，第4、5 类不会对人体造成永久性损伤，125I 粒子属于第4、5类。由于125I放射性粒子具有较长的半衰期，持续照射时间长，持续释放低剂量的射线，对周围人群会产生一定的影响。术后应保持室内环境温度在２２ ～２５ ℃，空气流通。将粒子植入的患者安排在同一个病房，嘱患者不要随意走动，缩小患者活动范围，以保护其他患者。孕妇和儿童应与手术后的患者保持2米以上的距离。在手术后的最初2个月要避免接近孕妇，1.5个月内避免儿童坐在患者膝上，半年后无需特殊防护。若发现粒子脱落，不可用手直接触碰，应用镊子夹起放入铅罐中并记录发现粒子和放入容器的时间，立即联系医生并交给核医学科处理。前列腺癌近距离治疗的安全性和有效性已经得到越来越多的证据支持，随着治疗经验的不断积累，相信前列腺癌近距离治疗会有更大的发展。
侯剑刚 2018-07-30阅读量8927
病请描述：在性生活中，老婆无法获得性高潮，不是因为男人“不行”可能是男人的心理在作怪，有时老公缺少“啪啪啪”的兴趣，比阳痿等男科疾病更可怕。下面就介绍一下男人要学习的性爱秘籍和性爱姿势吧，学会后，保管让你的女人高潮迭起。 女人在性爱中如何主动配合？ 性爱秘笈1：刺激PS点 看仔细喔，这里所说的是PS点，G点已经是上个世纪的事情了！ 什么是PS点？就是在阴道内部恰好正对G点的那个区域。 “PS”其实是“perinealsponge”（会阴海绵体）的缩写，这是一个布满神经的勃起组织，在受到刺激后会勃起，而且，你一定要知道的是，这个区域更喜欢手动的较大刺激。 所以，你需要让他把手充分利用起来为你服务，相信吧，这绝对是一次难忘的美妙经历。 性爱秘笈2：尝试润滑剂 没有尝试过润滑剂？也许你可以试一试，它绝对是女人的福音。 只需要一点点高质量的润滑剂，不仅可以将不适化为享受，还能提高性敏感度、延长性爱时间、防止安全套撕裂等等，让那你的性生活发生翻天覆地的变化哟。 要知道，你的身体能天然分泌的润滑液其实会受到很多因素的影响，比如水喝得太少、精神压力大、服用了避孕药等等，所以，为了能享受到更舒适的性生活，你真的需要为自己准备一瓶润滑剂。 性爱秘笈3：穿上性感内衣 也许那些性感内衣穿在身上会有那么一点痒，会有一点不太舒服，但它们真的能让你变得异常性感，尤其是那种无罩杯的Bra！ 当然，如果你实在不喜欢这些性感内衣，也可以涂上性感的红唇、穿上魅惑的细跟高跟鞋。当它们和你的商务正装搭配在一起，一定有一种与众不同的诱惑力。 性爱秘笈4：和他一起看成人电影 成人电影其实才是最佳的情趣玩具，还等什么，快和他一起尽情享受吧！放松一些，跟着电影里的画面一起开始前戏，试试女王游戏。 没什么男人会拒绝这样做，这将大大提升你们对性爱的激情。 性爱秘笈5：坦诚你的需要 告诉他你希望“快一点”还是“轻一点”，当他在你耳边轻轻问你“喜欢吗？”的时候，不要违心地说“喜欢”，把你的真实需要说出来，把自己的快感放在第一位，他真的很喜欢你这样亲自指点。 相信吧，这样“坦诚”的你在他眼中有无与伦比的性感魅力。 不过，要提醒你的是，所谓“坦诚”并不包括“批评”，没什么比爱爱时“批评”更煞风景的了，即使他真的做了什么你不喜欢的事，你也要这样说：“其实，我更喜欢你那样做……” 让女人高潮迭起的性爱姿势 1、女性在上姿势 丈夫疲倦时，为了不增加其疲劳，最常用的就是女性在上的姿势。这个方式中，男性只要仰卧就可以，性交的主动权操在女方手中，可使男性完全不消耗能量而完成性交活动。 女性在上的姿势也有种种不同的变化，先以男性仰卧来说，就有双腿合拢与分开的不同。女性方面有双肘支撑在男性两侧，或是两腕直立于男性两侧，以及两膝直立完全坐在男性身上等等。 其中最激烈的应算是跨于男性中腰部位，使腰部坐直做上下运动的姿势了。这个姿势可以使阴茎深人阴道之内，由于子宫下降，因此龟头能够直接刺激子宫而使男女皆能获得快感。 男性由于自始而终皆保持同一姿势不需活动，因此是一个在男性疲倦之时，能使双方满意的姿势。 2、前坐姿 丈夫疲倦时可采用的另一种就是前坐姿。男女面对面，男性坐下伸出两腿，女性大腿张开跨坐于男性之上，彼此互相拥抱的姿势。 这是双方的皮肤做全面性的接触，因此刺激很强烈，二人面对面也能聊天，性交活动由女人来做，男人只要保持同一姿势就可以了。这种情形下，男性把双手置于背后，完全由女性来运动，当阴茎插入阴道之后，女性也把双手置于男性之后，刺激对方的方法是采用提高臀部之法。 男性把手放在背后，任凭女性摆布的情况，总是令人有一种不够的感觉，此时的女性也把手放到男性背后，作两脚向前伸出或向后弯之动作使性器结合，便于刺激增强故可获得较大快感。 3、后坐姿 这是男性坐着，两手置于背后，女性背向男性坐其上的上种姿势。 此时女性之阴道口朝后，阴茎易于插入，而且女性的运动也比较自如，适于男性疲劳时，采用这个姿势的缺点是彼此见不到对方的脸因而无法交谈。 侧卧姿 男性所喜爱的另一个姿势是侧卧，彼此不需把体重加诸对方，男性可以由前面或后面插入。 由于不必承受对方的体重，因此适合在疲倦时采用，这是一个只要一接触便能享受乐趣的适当姿势，能够长时间维持的姿势才能享受其乐趣，无论男女，在疲倦时皆可采用此法。
巫凡 2018-07-17阅读量18.8万
病请描述： 什么是坐骨神经痛？ 坐骨神经是人体最粗大的脊神经，由腰4～骶3神经根组成，经梨状肌下孔出骨盆再沿大腿后面达腘窝（膝盖后方的凹陷区域）上方，分为腓总神经和胫神经，支配大腿后面以及小腿和足的全部肌群，也分布至大腿后面、小腿和足的皮肤。坐骨神经痛指的就是沿着坐骨神经及其分支所支配区域的疼痛。常为逐渐发生，开始呈钝痛并逐渐加重。典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背的疼痛，患者往往将其描述为“大腿后面像一根筋吊住的痛”。早期有的病人也可表现为痛觉过敏，即坐骨神经支配区域的皮肤受到轻微刺激，如轻触、冷热或者弱的伤害性刺激就会引起长时间的疼痛。随着病程进展，受压神经根的支配区域还会出现感觉迟钝或麻木。在腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、大小便时，加重刺激神经根，常可使腿痛可加重。有些病人被迫采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度而减轻疼痛。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 坐骨神经痛跟腰椎间盘突出症是一回事吗？ 理论上来说，凡是造成腰4～骶3神经根损伤及坐骨神经在走行路径上受压或损伤的疾病都可引起坐骨神经痛，如神经根肿瘤、腰椎肿瘤、结核、盆腔肿瘤等其它病灶压迫坐骨神经、神经走行路径上的骨折块压迫等。现在临床上最常见的原因还是腰椎间盘突出症。由于绝大部分的腰椎间盘突出症都发生在腰4～5和腰5～骶1节段，神经根在这些节段受损就表现为坐骨神经痛，90%以上的腰椎间盘突出症都有坐骨神经痛。应该说，坐骨神经痛往往是腰椎间盘突出症最常见和主要的表现，但坐骨神经痛绝不等同于腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出是怎么引起的 腰椎间盘突出症的基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，人体的每一个器官、每一个组织以及每一个细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。由于腰椎要承受身体的大部分重量，活动度很大，腰椎间盘要承受如此大的的负荷，容易造成椎间盘的挤压和磨损，因此退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。在20多岁的时候，椎间盘已经悄悄地开始退变了。此外，腰椎退变还与以下因素有关： 1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。 2.椎间盘自身解剖因素的弱点： (1) 椎间盘自身修复能力比较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。 (2) 椎间盘后外侧包裹髓核的纤维环较为薄弱，髓核容易从该部位突出。。 (3) 腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、先天性半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。这些畸形使得腰椎间盘各部分受力不均匀，加速退行性变。 3.种族、遗传因素：有色人种发病率较低，例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。研究发现小于20岁的青少年患者中32％有家族史。 除坐骨神经痛之外，腰椎间盘突出症还有哪些症状？ 1.腰痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％，因此并不是每一个患者都会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。腰痛的程度各人之间差异很大，症状轻者可以继续坚持工作，症状严重者疼痛剧烈，不能翻身，只能卧床休养，甚至需要肌肉注射杜冷丁等止痛针剂。 2. 肢体麻木、发凉：腰椎间盘突出症的患者中，有一部分没有下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有灼烧感，长时间站立可加重麻木感。部分椎间盘突出症病人会自己感觉患侧肢体发凉，临床实验发现受测试病人患侧肢体基础皮温低于未受累肢体的皮温，因此又称为冷性坐骨神经痛。 3. 脊柱侧凸：脊柱侧凸表现为腰椎在向左侧或右侧弯曲。一些腰椎间盘突出症患者会采取腰椎向左侧凸或右侧凸的姿势，当他们采取侧凸的姿势时，由于神经根受到的牵拉减小，疼痛往往减轻。因此这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。 4.大小便异常和性功能障碍：中央型腰椎间盘突出症突出巨大时会压迫椎管内的马尾神经，并且可以引发脑脊液循环受阻，出现神经水肿、充血，会进一步加重对马尾神经的卡压。马尾神经控制大小便功能和性功能，受压迫以后这些功能就会发生异常。其中大便异常以便秘、排便不能控制多见，小便异常多表现为小便费力，甚至无法小便。性功能障碍以阳痿最多见，偶有持续性阴茎勃起。这些马尾压迫综合症的表现一旦发生，需要尽快手术治疗。 如何预测自己可能有腰椎间盘突出症 到目前为止，除了CT和磁共振检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点，可以对腰椎间盘突出症做些简单的自我预测，同时在就诊时能给医生提供充分、可靠的线索。 1.腰痛伴单侧下肢放射性疼痛，这是腰突症的典型症状之一：a)一般突然发病；b)时好时坏，时轻时重，反复发作；c)多数病例一般先是发生腰痛，以后出现腰痛伴放射性下肢痛；d)一些增加腹压的动作可使症状加重，如用力排便、喷嚏，甚至咳嗽；e)先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年，部位多在腰部和腰骶部，这类疼痛的感觉部位较深，进程较缓慢，且定位不准确，活动时加重，卧床休息后减轻。 2.麻木，也是病人可以主观感觉到的情况：a)一般在小腿外侧、后侧、足跟及足外缘先感到麻，或火辣辣的感觉；b)如果不重视，则会慢慢发展为“发木”的感觉。 3.无力，病人可感觉脚部活动不灵活：a)表现为大脚趾上翘力量减弱；b)也可表现为脚背向上翘或向下绷紧的力量减弱，很多患者感觉为开车时无力控制油门。 4.下肢温度低，这种情况出现的机会比较少：a)可感觉到一条腿“发凉”；b)以小腿、脚及脚趾尤为明显；c)有时可出现单侧或双侧的下肢水肿。 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？ 腰椎间盘突出症治疗方法的选择因人而异，取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现以及病人的年龄、身心和社会、工作状况。主要疗法有保守疗法和手术疗法两大类，两种疗法各自有其适应症。80％－85％的腰椎间盘突出症病例经非手术治疗可以治愈或暂时缓解。 保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫和刺激，从而缓解或消除疼痛症状。包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、牵引、局部封闭药物注射等。卧床休息是保守治疗中非常重要的措施之一，它可以使椎间盘、椎管内承受压力降低，有助于缓解对神经根、马尾神经等的压迫，减轻神经根水肿，对初次发作和症状、体征较轻者效果非常明显。当症状初次发作时，应当“绝对”卧床休息，“绝对”一词的含义是：饮食、大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好的效果。当然卧床时间过长，缺乏必要的肌肉锻炼会导致肌肉萎缩，因此在症状、体征缓解后，应当进行适当的肌肉锻炼。另外还应当注意的是：床不宜太软，也不宜太硬，应当宽大，有利于病人翻身，并防止褥疮发生；最好能够坚持持续卧床一段时间，一般为3周或以上；卧床的姿式可以选择仰卧、侧卧、俯卧及跪卧等，主要以自感舒适为宜。病人在卧床时应当全身肌肉放松，可以口服放松肌肉的药物，也可以听听音乐，读读报刊等进行放松和休息，这样既有利于疾病的治疗，又可以愉悦身心。 如果保守治疗无效超过三到六月或者症状反复发作可进行手术治疗。应当注意的是，当出现会阴部麻木、大小便异常时应尽早手术。对于手术后复发症状严重的患者也建议手术。经典的手术方法是后路开窗突出髓核摘除术，有些特殊的类型需要行椎间盘切除植骨融合内固定术。近年来一些新技术如非融合技术，像人工椎间盘、弹性固定等因有其明显的优点也开始在临床应用。但应该慎重，需找有经验的大医院和医师开展。。 无论是保守疗法还是手术疗法，不能够仅仅为治疗而治疗，都应该建立在详细询问病史、仔细检查身体和全面参照相关辅助检查基础之上，X线、CT、MRI、肌电图等辅助检查都非常重要，而且有时是必须的，尤其是神经根受压的相应定性、定位检查，以免误诊。 腰椎间盘突出症可否预防 预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，从而避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下方面做起： 1.坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，将来极易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于从事剧烈腰部运动的工作者，如运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，防止反复损伤。 2.改正不良的劳动姿势。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要太大。扛重物时，身体先蹲下，腰要挺、胸要直，起身要靠下肢用力，起身后稳住身子再迈步。劳动时正确的站姿应该是：膝关节微屈，臀部轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。站久了，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。 3.加强肌肉锻炼 强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。下面介绍几种简单易行的锻炼方法： (1) 抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作，连续作20-30个。 (2) 五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。 以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。 (3) 飞燕点水运动。即：患者俯卧硬板床上，先是上肢后伸，头后背尽量后仰，而后下肢并拢后伸，全身翘起，腹部着床，持续15~30秒，每次30分钟，每天两次以上。 4.避免体重过重。
董健 2018-07-10阅读量1.4万
病请描述：【孙大夫名医话】温阳还除湿，舍我其谁？韩文均 七院男科 今天督脉灸湿气常见、阳虚常见，三伏灸当然也常见，可是您知道有一种专门温阳除湿的三伏灸吗？它叫温阳除湿督脉灸！让我们先科普一下三伏灸吧，三伏灸的理论来源是《黄帝内经》中“春夏养阳，秋冬养阴”的养生理念，据此可依阳气的盛衰变化，因势利导来采取防病治病、养生保健的方法。“三伏灸”就是其中一种“春夏养阳”的一种最为常见的方法，因为“三伏”是一年之中天气最热的时候，此时人体阳气盛于外，而阴气寒于里，如果此时不注意养生调理，阴寒与湿气将会在体内聚集，以致身体发病。督脉灸是三伏灸中最有特色的灸法之一，以温阳和除湿为其显著特点，尤其是在三伏天更可以起到事半功倍的效果。这种灸法来源于民间的隔物灸，几经改良，加入了我们科特制的督灸粉，在施灸时沿脊柱铺敷药物，形如长蛇，故又名长蛇灸。特色及疗效因本疗法施灸面广，艾柱大，火气足，温通力强，非一般灸法所及，是目前灸疗中施灸范围最大、一次灸疗时间最长的灸法。背部为督脉和膀胱经所循行,督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”,膀胱经主表为“六经藩篱”，五脏六腑的背腧穴都位于膀胱经。施灸于督脉与膀胱经侧线,能起到温补督脉、强壮真元、调和阴阳、温通气血、驱寒除湿，调节脏腑的作用。从而达到治病保健、治疗疾病的目的。而且本灸法安全无副作用。适应症主要用于阳气不足、寒湿内阻的以下疾病：1.男性少精、弱精、死精、精液不液化等不育。2.慢性前列腺炎、前列腺增生症。3.勃起功能障碍、性欲低下。4.子宫内膜薄、卵泡发育障碍等不孕。5.男女阳虚、寒湿体质调理。注意事项1.背部，或灸处穴位皮肤有溃疡者禁用。2.治疗过程中，患者感觉温热舒适即可，局部皮肤出现微红等属正常反应。3.治疗后，应室内静坐休息10分钟，口服温开水，灸后当天不宜洗澡。若皮肤出现小水泡时，无需处理，可自行吸收，如水泡较大时，应由医生处理。4.贴敷期间不宜食冷饮。5.本操作时间为40min左右，每伏（10天）做一次。请您为自己是否“阳虚寒湿”做一评判1.您手脚是否时常发凉？2.您背部、腰膝部或胃部是否怕冷？3.您是否经常觉得睡不醒？4.您是否经常无精打采，提不起精神？5.您比别人是否易感冒？6.您是否受凉或吃（喝）凉的食物后，易腹泻？7.您是否经常自汗盗汗？8.您是否性欲望下降，或功能减退？9.您是否大便粘滞不爽？10.您是否痛经、月事延后和小腹怕凉？如果符合上述3项以上，建议做进一步咨询。咨询电话58670561转6477联系人韩医生；刘医生诊疗地址上海市浦东新区大同路358号市七医院门诊楼3楼30号诊室交通方式轨交路线地铁6号线到外高桥保税区北站下地铁10号线延伸段在建中公交路线公交81路、971路、640路、815路、181路、611路、453路、313路、1027路、外高桥3路、浦东17路、高川线、高中线到上海市第七人民医院站下上海中医药大学附属第七人民医院男性病科科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-07-06阅读量12.0万
病请描述：性功能障碍在现今社会是越来越被人们重视，而且随着社会的发展呈较快上升趋势。它给男人们造成的危害不只是沮丧和无奈，更重要的是给他们的家庭蒙上了难以驱散的阴影：性生活不和谐，阳痿、早泄、不射精、射精痛，不能生育，妻子抱怨不满意，离婚，家庭破裂等。 1.何为性功能障碍？ 男性性功能障碍是指男性在性欲、阴茎勃起、阴茎插入性交、性高潮、射精等性活动的五个阶段中，其中某个阶段或几个阶段或整个阶段发生异常而影响性活动正常进行。 2.性功能障碍具体有哪些？ 性欲障碍：性欲减退、性厌恶、性欲亢进 勃起障碍：阳痿、阴茎异常勃起 射精障碍：早泄、延迟射精、逆行射精、不射精、频繁遗精等 感觉障碍：性交疼痛、痛性射精 3.如何预防性功能障碍？ （1） 心理因素 （a）遇到烦恼忧伤，应冷静思考，不应长期背上精神负担，及时放松与调整紧张心态，缓和与消除焦虑不安的情绪。 （b）做一些自己喜欢的事情，如欣赏音乐、参加集体活动和阅读有益的书籍，或找家人亲友倾诉，心情反而会舒畅，性压抑也会逐渐消失。 （c）要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能影响。 （d）要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心。 (2)家庭关心 （a）家庭和睦，有利于消除工作和生活中的紧张情绪。 （b）夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合。 （c）对于丈夫出现的性欲和性能力减退，妻子应坦然对待，宽容处理，关爱体贴，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力。 (3)提高身体素质 (a）身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质。 （b）坚持日常运动，可调节紧张的脑力劳动或神经体液失常，如每天慢跑或散步30分钟。 （c）注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。争取有规律的生活，保证充足的睡眠。 (4)节制房事 （a）长期房事过度，沉浸于色情，频繁手淫导致精神疲乏，是导致阳痿、早泄的重要原因，当属禁忌之列。 （b）实践证明，夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是防治阳痿、早泄的有效措施。 (5)避免不良饮食生活习惯 （a）避免不健康的饮食习惯，减少应酬，避免酗酒，控制饮食，充分认识到戒烟的重要性和必要性。 （b）长期抽烟会阻碍血液流入身体外周，影响阴茎的血液循环，影响性反应的产生。 （c）酒是一种性腺毒素，饮酒过多或嗜酒可使性腺中毒，男子表现为血中辜丸酮降低，70～80％的人出现阳痿或不育。 (6)排除疾病 必要时应去医院，排除泌尿系统疾病，如慢性前列腺炎、附睾炎、尿道炎，或其他如内分泌疾病、各种全身性慢性疾病。
叶臻 2018-06-26阅读量1.4万
病请描述：【快讯】首届上海大同男科论坛暨国家级继续医学教育学习班成功举办刘鹏 七院男科 首届上海大同男科论坛首届上海大同男科论坛暨国家级继续医学教育“男性更年期中西医结合治疗新进展”学习班于2018年6月22日在上海中医药大学附属第七人民医院成功举办。本次论坛是由上海市中医药学会中医男科分会、上海市浦东新区中医药协会男性病专业委员会主办，上海中医药大学附属第七人民医院及男性病科承办。 开幕式由上海中医药大学附属第七人民医院男性病科孙建明教授主持，中华中医药学会男科分会秦国政主任委员、上海中医药大学附属第七人民医院王杰宁院长、上海市中医药学会中医男科分会陈磊主任委员分别致辞。 另外，开幕式中举行了特邀专家颁发荣誉证书及纪念奖杯活动，由上海市中医药学会谭美蓉常务副秘书长、上海中医药大学附属第七人民医院王杰宁院长给出席本次会议特邀专家颁奖。——开幕式出席本次会议特邀专家分别是： 中华中医药学会男科分会主任委员，云南省中医院名誉院长，国家中医药管理局重点学科带头人秦国政教授、中华中医药学会生殖医学分会主任委员，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员孙自学教授、中国医师协会男科医师分会常务委员兼总干事/男性生殖医学专家委员会主任委员，上海医学会男科学分会主任委员李铮教授、中华中医药学会男科分会副主任委员，上海市中医药学会中医男科分会主任委员陈磊教授、中华中医药学会男科分会副主任委员，中国医师协会男科专家委员会副主任委员袁少英教授、上海市中医药学会生殖医学分会主任委员，上海市中医药学会神经内分泌分会副主任委员童国庆教授、上海市医学会男科分会副主任委员，中国医师协会男科分会内分泌组副主任委员周任远教授、亚洲男科学会男性不育专家委员会委员、中国医师协会男科学分会生殖专家委员会委员平萍教授、中国医师协会中西医结合男科专业委员会副主任委员，中国性学会中医性学专委会副主任委员金保方教授、上海市医学会男科专业委员会副主任委员，上海男科高级专家会诊中心主任戴继灿教授等。 本次会议邀请出席专家规模是我院男性病科有史以来最大的一次，其中出席本次会议的全国主任委员2人，全国副主任委员8人，上海市主任委员3人，上海市副主任委员3人。 出席开幕式的还有来自高东社区卫生中心马震宇院长、金高中西医结合医院许鸿禧院长上海市一妇婴江宁东主任和俞而慨主任、浦东公利医院胡传义主任等，以及我院院内20余位职能部门领导、科主任及护士长等。另外，参加本次论坛学员近150余人，主要来自外省市、上海市和浦东新区医疗机构，共享学术盛宴。——开幕式11位特邀专家在本次论坛针对男性疾病分别作相关学术报告。李铮教授谈“显微男科之路”；秦国政教授“从《瑞竹堂经验方》谈男子脏躁及古籍发掘”；袁少英教授指导“男性更年期的针灸治疗”；童国庆教授分析“辅助生育技术治疗难点和探索”；平萍教授阐述“梗阻性无精子症的显微外科治疗”；孙自学教授谈谈“中西医结合诊疗男性更年期体会”；陈磊教授深入指点“中医药在男性更年期综合征治疗中的运用”；周任远教授报告了“性腺功能减退的诊断进展与关键点”；戴继灿教授结合临床再谈“男性不育基础性治疗体会”；金保方教授提出“滋阴补肾法与糖尿病性ED”的诊疗特色；孙建明教授结合自身多年临床科研经验谈“男科用药特色”。论坛学术内容十分精彩，会场学习气氛非常浓厚。本次论坛主要是探讨男科疾病诊疗技术及临床经验分享。论坛主要围绕男性疾病（不育症、前列腺疾病、性功能障碍、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症以及男科微创手术等）进行学习与交流。论坛的召开对促进中国中西医结合男科学发展和学术交流，提高男科疾病诊疗技术具有积极意义。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-06-25阅读量1.4万