病请描述： 在皮肤病领域，有一大类疾病为数众多——人乳头瘤病毒（HPV）感染性病毒疣。它具有广谱致病力并且广泛存在于人体各部位，寻常疣、丝状疣、扁平疣、掌/跖疣、尖锐湿疣等都是由人乳头瘤病毒引起的皮肤感染。其中合并艾滋病、糖尿病、达列氏病等免疫缺陷或低下患者出现的难治性疣、较为特殊的妊娠期患者感染疣等棘手病例也属常见情况，其严重影响患者的工作、生活、美观、社交，并可在人群中相互传播，部分长期感染状态甚至可引起癌变。HPV感染也是是引起宫颈癌的元凶，进一步研究发现所有癌症中大约有5.17%与HPV感染有关。 人乳头瘤病毒引发的病毒疣在皮肤科门诊患者数量中排名第四位，占比4.31%；卫生部全国性病控制中心《性病情况简报（2006年）》指出，我国仅尖锐湿疣患者就已经超过1200万人“CaiY,etal.Skindiseasespectruminahospitaloutpatientclinic.(Unpublisheddata)”。 一些肿瘤性、赘生物性皮肤病的治疗中，多采用适宜物理方法进行损毁性去除，如冷冻、电灼、激光烧灼等。这些方面的治疗均可造成一定创伤，存在效率低，复发率高，并发症多且治疗疼痛的缺点，给患者带来较大痛苦。 为解决这一常年存在的问题，中国工程院陈洪铎院士的学生高兴华教授带领团队耗时12年、投入研究人员50余人，从基础研究探索入手，同时开展临床观察。经过无数次的尝试和失败，高兴华教授团队有了苗头性发现：温热可以诱导人体表皮中比例最高的角质形成细胞发生凋亡；在受HPV病毒感染的表皮组织中，细胞凋亡更为显著。朗格汉斯细胞是表皮中的专职免疫细胞，温热可以显著刺激朗格汉斯细胞的成熟，并促进其从表皮游离进入免疫系统。在动物实验中，团队利用小鼠接触性皮炎模型进一步证实了上述发现。这些发现让团队欣喜地意识到，温热可能具有促进皮肤免疫活化的作用！ 鉴于温热对免疫反应的促进作用及对病毒感染细胞的促凋亡作用，团队把临床研究目标锁定在皮肤疣的温热治疗上。 ，为了全面评估温热技术治疗各种病毒疣的疗效，高兴华教授邀请国内共十二家大型医疗中心进行多中心、随机对照试验，收录几种典型的病毒疣类患者数千例，与几种现行主要治疗手段进行平行对比。结题验收时，专家一致认为温热技术在疗效上不输于现有治疗手段，而温热治疗后疣的复发率几乎为零，优于现有治疗技术，在患者治疗期间的痛楚感受、接受度方面更有明显优势。对于不能使用现行冷冻、激光等物理创伤性治疗手段的合并免疫力低下患者（合并艾滋病、糖尿病、系统性红斑狼疮等，合并达列氏病，妊娠期女性等）的疣体治疗，让临床医生束手无策的情况下，温热都显示出令人振奋的疗效。 良好的疗效吸引了国内外的关注。2010年，路透社记者JoeneHendry以《Heattreatmentfoundeffectiveforplantarwarts》为标题对该项成果进行了专题报道。高兴华教授与陈洪铎院士受美国Novi出版社邀请，专门主编了温热与治疗方向的英文专著《Hyperthermia:Recognition,PreventionandTreatment》。该方法于2014年被纳入英国病毒疣治疗指南，也被写入国际著名皮肤病学著作《Dermatology》。团队目前已累计发表温热研究学术论文60余篇，多次受邀在国内外重要学术会议上交流。在该领域申请9项专利，其中美国专利1项。 系列知识成果于2014年经专业资产评估公司估值逾千万，具有数十亿的潜在医疗市场经济价值。目前，专利成果已经完成技术转让，并在合作伙伴的共同努力下，于2019年获得了医疗器械注册证和生产许可证。该成果目前已经逐步走向全国各级医疗机构服务于全国甚至全球患者。 温热诱导机体免疫的系列成果可望为广大患者解除病痛，更重要的是，在我国倡导大众创新、万众创业的大环境下提供了成功范例，为同行鼓舞了士气，只要敢于创新、敢于攻坚，整个医疗行业会涌现出更多好的成果。 实现精准温热，已经发明生产出医用的温热治疗仪。遗憾要几十万。 我还有几个想法：用小米精准温控热水壶，把水温调节到43.44度，热水纱布覆盖疣体，间断热疗，或者用稍高压把温水无针喷射到疣体上，疣体湿润后，受热，受阵发的压力，免疫系统更容易激活，疣体理应更容易被清除。温热还不会造成烫伤。用冲牙器水箱中导入45度的温水，喷出来就是接近43.44度。冲牙器装入温水就有望治疗皮肤疣了！ 温灸盒，中央有艾灸点燃发热，周围有铜铁盒均匀散热，再加上布套放烫伤。也能实现温热治疣。 以上想法需要进一步改进，临床验证。 我一年前把温热水疗法告诉过中国医科大学高兴华教授，这次加上冲牙器法、温灸盒法，也告诉他，一起设计，应用，尽快尝试用到临床。
卢涛 2023-10-27阅读量6969
病请描述：HPV的全称叫人类乳头瘤病毒，它是一种很常见的性传播感染，记住，在这里我说的是感染，不是疾病，染上HPV并不意味着就是得病。 据一项调查研究显示，全美15~59岁人群，5个中有2个（40%）就有HPV。这并不奇怪，首先，HPV病毒有数十个不同型别，而且，绝大多数人可以在2年内机体自我清除病毒。 剩下的一少部分人，由于脆弱的免疫系统，病毒清除不掉，渐渐发展为尖锐湿疣或者癌，这个时候才叫病。 尖锐湿疣多长在外阴、阴道内、宫颈、口腔或肛周、直肠。外观呈菜花状、鸡冠花状或扁平状，疣体可大可小，数目可多可少，可以粉红色，也可以皮肤色、棕褐色。 HPV是明确的致癌病毒：女性宫颈癌、男性阴茎癌、男女肛癌口咽癌等。 HPV主要通过性接触传播，它也可以通过亲密的肌肤接触传播。网络上曾传言宿舍内一人感染HPV，其他舍友均被感染，并不可靠。 HPV感染后到出现症状，中间这个潜伏期很长，有的需要数年，因此很难一下子弄清楚啥时染上的。 很多人其实并不知道自己已染上HPV。目前，在男性，尚无科学可靠的HPV检测方法。对于女性，有用于宫颈癌筛查的HPV测试，这种检查推荐用于30岁以上女性。 美国疾病预防控制中心建议11岁~26岁人群接种HPV疫苗。对于27~45岁人群来说，可能已经感染过HPV，因此该年龄段接种疫苗获益有限，须权衡利弊后再接种。
赵玉磊 2023-10-27阅读量2619
病请描述：HPV，全称叫人类乳头瘤病毒 （human papillomavirus），人身上的各种疣（寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等）都是由HPV感染皮肤黏膜引起来的。 通过直接皮肤接触或间接接触途径，HPV可感染人体的任何部位。 目前已知的HPV有100多个型别，我们多见的寻常疣是由HPV-2、4所致，扁平疣是HPV-3。 感染HPV后并不意味着患病，它是一种无症状潜伏感染状态，且90%的HPV被感染者在2年内可以随着身体免疫力增强而清除掉HPV，只有剩下的10%缓慢发展为疣。 吸烟可增加患尖锐湿疣的风险。 需要知道的是，这种潜伏感染状态下，是有传染性的。如果一个人同被感染者发生无保护的性接触，被传染上的几率为70%。 外生殖器疣，有时可来自身体其他部位病毒疣（比如手上寻常疣）的自身播种。
赵玉磊 2023-10-27阅读量4534
病请描述：疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤表面赘生物，根据发病部位及表现不同可以分为很多种，最引人关心的问题包括每种疣是什么表现？怎样治疗？在此为大家一一解答。 寻常疣 寻常疣，俗称“瘊子”，初期为针尖大小的皮肤隆起小点，逐渐扩大到豌豆大或更大，成圆形或多角形，表面粗糙角化，触之硬实，多为单个存在，但也有逐渐增多至数个或数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。 多发生于青少年，发病部位多在手指、手背、足缘等处，亦可以偶发于甲缘或甲下。寻常疣有些如丝状突起，质地细软，好发于颈、颏、眼睑等处，称为丝状疣，有些则在同一疣的基础上发生参差不齐的多个指状突起，称为指状疣。 通常采用电灼、激光、手术切除、冷冻、中药等方法治疗，内用药物对它的疗效不显著。 扁平疣 扁平疣，又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，数目较多，为米粒大到黄豆大，扁平隆起皮肤表面的小点，浅褐色或正常肤色，圆形、椭圆形或多角形，表面光滑、质硬，偶可沿抓痕分布排列成条状，好发于颜面部、手背、前臂等处，一般无自觉症状，偶有微痒，可突然自行消失，但多持续不退。 扁平疣是最常见的一种疣，数目往往较多，数十颗至数百颗不等，可采用外用药物、激光、内服疗法等治疗。 跖疣 跖疣是发生在足底的寻常疣，外伤和摩擦是其发病原因。初期为一细小发亮的皮肤隆起，以后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，圆形，境界清楚，单发或多发，有时在一较大的跖疣四周，散在行细小的针头大的卫星疣，有时数个疣聚集在一起或相互融合成一角质片块。压迫时可产生疼痛，可自然消退，但往往病程缓慢，跖疣应与鸡眼及胼胝鉴别，后两者皮损呈片状角化，无疣状的皮肤隆起。 如上所述，发病与外伤摩擦相关，故患者应穿松软的鞋，也可用电灼、激光、冷冻、中药等方法治疗。 传染性软疣 传染性软疣病毒是一种双链DNA痘病毒，有4种基因型。绝大多数传染性软疣由1型引起，其也是儿童传染性软疣中最常见的病原。2型主要在性活跃的青少年及成人中多见，发生在肛门生殖器区域。 传染性软疣具有传染性，可通过多种方式传播，最主要还是通过直接的密切皮肤接触传播，通过污染的毛巾传播较少见。 多种方式的直接皮肤接触，比如存在肢体接触的运动、泳池使用、家中多个儿童共浴等，也被一些研究认为是危险因素。 其特征性的表现是皮肤上长出有蜡样光泽的丘疹或结节，最开始为半球形，随后出现顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。 处理疣体的方式包括刮除、外用药等，现有治疗手段的利弊也应当充分告知家长。即便进行疣体的直接夹除/刮除，也常常不是“一锤子买卖”，根据一项前瞻性研究，经过单次疣体刮除术后，有45%未能清除病变，需要“二进宫”。 HPV疫苗可以预防皮肤疣吗？ 虽然皮肤疣是感染了HPV引起的，但是皮肤疣和HPV感染没有直接的关系。接种HPV疫苗不能预防扁平疣、寻常疣、跖疣的感染。 宝宝得了疣日常生活管理要注意什么？ 1、避免搔抓、摩擦疣体，以免因自身接种而使其播散，加重病情。 2、注意局部皮肤的清洁，防止继发感染。 3、坚持体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。 4、加强营养，多食蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣刺激性食物。
华圣元 2023-10-26阅读量7462
病请描述：病毒疣是HPV感染导致，可发生于人的皮肤和黏膜，不及时治疗可能传染扩散，越长越多。华东医院皮肤科病毒疣治疗方案齐备：超皮秒激光、调Q激光、二氧化碳激光、射频、电灼、手术、TCA、微波、药物、红外线、光动力治疗，因为手段充足，所以患者总是能得到最好的治疗。亲切、细心，用“温暖”杀伤病毒！
石磊 2023-04-20阅读量5651
病请描述：光动力疗法在皮肤科除了治疗尖锐湿疣和皮肤肿瘤外，尚可用来治疗Ⅲ级和Ⅳ级中重度痤疮。 总体来说，特别适合如下病例的治疗： 1. 传统治疗方法无效，或病情持续恶化的痤疮病例； 2. 不合适采用抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性伴有霉菌性疾病等）； 4. 不能耐受外用药物刺激的痤疮病例； 5. 较严重皮损，如囊肿、结节、窦道，甚至疤痕的痤疮病例； 6. 有肝肾功能损害的中度以上痤疮病例； 7. 容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。
赵玉磊 2023-03-27阅读量1738
病请描述：宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，就是我们常常听到的CIN1，也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。约超过80%的组织病理学诊断的LSIL是由高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染所致，但多为一过性感染，而外生性的LSIL（生殖器疣）主要由低危型HPV感染所致。 LSIL预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。 子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）分类（2014年采用二级分类法）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 常自然消退高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 具有癌变潜能LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关，尤其是HPV16型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。然而，目前尚没有发现能准确预测LSIL转归的单一或联合的生物标志物。此外，多型别HPV感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL的患者中，合并隐匿性HSIL者约占10%。 由于HPV感染的复杂性和可消退性，LSIL的诊治既容易出现漏诊，又容易过度治疗。 1.细胞学ASC-US、LSIL经组织病理学诊断的LSIL者处理原则：阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。对细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断的LSIL，建议临床随访。 2.细胞学为ASC-H、HSIL经组织学诊断的LSIL者处理原则：①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②对阴道镜检查SCJ和病变的上界完全可见，如果ECC后组织病理学＜CIN2，可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。对于细胞学ASC-H，除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查；细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者，建议行诊断性锥切术。 3.持续2年及以上组织学诊断的LSIL的处理原则：首选继续观察，对于存在CIN2+高危因素者可进行诊断性锥切术。对于LSIL持续2年者，除了结合患者意愿，还需要结合是否有高危因素（筛查高危、既往子宫颈治疗史，宫颈管不能明确等级的CIN），决定是否行诊断性锥切术。 4.细胞学为AGC、原位腺癌（AIS）经组织学诊断的LSIL者处理原则：①对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者，在除外子宫内膜病变后，建议在1年和2年分别进行联合筛查,如有任何异常应转诊阴道镜。②对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者，建议行诊断性锥切术及术中行残留颈管ECC。鉴于AGC-FN、AIS提示腺上皮病变或癌变风险更高，因此，即使活检病理组织学未发现CIN2+或AIS+，也建议进行子宫颈诊断性锥切术。总之，无论是对筛查低级别异常、阴道镜印象低级别异常者，还是经组织病理学诊断的低级别异常者均有遗漏HSIL的风险，在管理时均应充分评估其可能存在的HSIL风险，避免过度管理或管理不足。 参考文献：子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识［J］.中国妇产科临床杂志，2022,23(4)：443-445.
彭靖 2023-03-24阅读量3759
病请描述： 宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，就是我们常常听到的CIN1，也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。 约超过80%的组织病理学诊断的LSIL是由高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染所致，但多为一过性感染，而外生性的LSIL（生殖器疣）主要由低危型HPV感染所致。 LSIL预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。 子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）分类（2014年采用二级分类法） 低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 常自然消退高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 具有癌变潜能LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关，尤其是HPV16型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。然而，目前尚没有发现能准确预测LSIL转归的单一或联合的生物标志物。此外， 多型别HPV感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL的患者中，合并隐匿性HSIL者约占10%。 由于HPV感染的复杂性和可消退性，LSIL的诊治既容易出现漏诊，又容易过度治疗。 1. 细胞学ASC-US、LSIL经组织病理学诊断的LSIL者处理原则：阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。对细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断的LSIL，建议临床随访。 2. 细胞学为ASC-H、HSIL经组织学诊断的LSIL者处理原则：①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②对阴道镜检查SCJ和病变的上界完全可见，如果ECC后组织病理学＜CIN2，可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。对于细胞学ASC-H，除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查；细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者，建议行诊断性锥切术。 3. 持续2年及以上组织学诊断的LSIL的处理原则：首选继续观察，对于存在CIN2+高危因素者可进行诊断性锥切术。对于LSIL持续2年者，除了结合患者意愿，还需要结合是否有高危因素（筛查高危、既往子宫颈治疗史，宫颈管不能明确等级的CIN），决定是否行诊断性锥切术。 4. 细胞学为AGC、原位腺癌（AIS）经组织学诊断的LSIL者处理原则：①对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者，在除外子宫内膜病变后，建议在1年和2年分别进行联合筛查,如有任何异常应转诊阴道镜。②对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者，建议行诊断性锥切术及术中行残留颈管ECC。 鉴于AGC-FN、AIS提示腺上皮病变或癌变风险更高，因此，即使活检病理组织学未发现CIN2+或AIS+，也建议进行子宫颈诊断性锥切术。 总之，无论是对筛查低级别异常、阴道镜印象低级别异常者，还是经组织病理学诊断的低级别异常者均有遗漏HSIL的风险，在管理时均应充分评估其可能存在的HSIL风险，避免过度管理或管理不足。 参考文献：子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识［J］.中国妇产科临床杂志，2022,23(4)：443-445.
彭靖 2023-03-24阅读量3811
病请描述： 鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis）是在外生殖器部位、以多发性棕黑色丘疹、斑丘疹为特点的皮肤病。 本病好发于40岁以下性活跃人群,好发部位为腹股沟、外生殖部及肛周的皮肤黏膜。男女均可发病。 本病在临床表现上与尖锐湿疣相似，在外阴部位出现紫棕色至黑褐色扁平丘疹，呈豆圆形或椭圆形，单发颗粒或聚集，部分融合成绒毛状，触之质软，稍高出皮肤，多数人无痒痛，可缓慢增多。 它的病因尚不完全清楚，目前认为主要与HPV感染有关，研究者们已在皮损中检测出多种型别的HPV，其中以HPV6、11、16、18型最多见。 临床工作中，需与发生在外阴部位的扁平苔藓、环状肉芽肿、脂溢性角化病、扁平湿疣（二期梅毒疹）、皮肤鳞状细胞癌、恶性黑素瘤、黑素细胞痣等多种皮肤病鉴别，有时需要活检，病理检查确诊。需要强调的是，它的组织病理学表现与鲍温病和原位鳞癌的组织学改变类似，容易造成误诊。 总体而言，鲍温样丘疹病是一种良性病变，部分皮损可自行消退，目前多采用手术切除、冷冻、电灼、激光、光动力及局部外用药物等治疗。
赵玉磊 2023-03-10阅读量4006
病请描述：上一篇科普文中我们和大家介绍了皮脂腺痣，有患者向我们发起的线上问诊及线下门诊中，见到了几例疣状痣，因为它们在皮肤表面都可以形成线性的病灶，容易混淆，且发病率都较高，为0.1-0.3%，因此今天有必要带大家一起区分这两种先天性的皮肤良性肿瘤。 一、病变的部位 皮脂腺痣主要长在头皮和面部，导致秃发。而疣状痣主要发生在躯干、四肢部位，较大的疣状痣可以遍布整个躯干或肢体，因此疣状痣根据发病部位及伴随症状还可以分为三种类型： 1、局限性疣状痣，只发生在单侧躯体，不跨越人体正中线，排列为连续或断续性束状、带状或斑片状； 2、系统性疣状痣，躯体双侧发病，呈漩涡状或弧形条状； 3、炎症性线状疣状痣，边缘有红斑，由于难忍的瘙痒，常伴有明显瘢痕，质地硬，有时会累及黏膜组织，如口腔和外阴，形似尖锐湿疣，75%的病例发病年龄在5岁以内，给家长带来巨大的心理负担。 图1皮脂腺痣 图2疣状痣（依次局限性、系统性、炎症性线状） 二、颜色和质地 皮脂腺痣大多为粉色、黄色、粉橙色，具有蜡样光泽，随着青春期雄激素水平升高，颜色加深，质地变韧。而疣状痣因为色素沉着不受青春期发育的影响，出生后逐年加深，大多数为灰色、黑色和棕色，比皮肤质地硬，刚出生婴儿的疣状痣因为羊水浸泡可以为白色天鹅绒样质地。 三、病理特点 皮脂腺痣的病理表现为表皮成分增厚及皮脂腺增生，表皮成分增厚包括角化过度、棘层增厚、乳头瘤增生，并且病变组织中观察不到长头发的成熟毛囊。疣状痣在皮肤镜下是可以看到毛发的，可以看到明显的棕色圆圈，病理表现只有表皮成分的增厚，没有皮肤附件成分异常。儿童期疣状痣的皮脂腺增生不明显，与疣状痣的鉴别需格外注意。 看了这篇科普文相信相关患者能对疾病有一定的了解，如果要进一步咨询是何种诊断，欢迎来门诊具体咨询哦！ 上海市第九人民医院谢峰医师门诊时间： 周一上午脂肪整形专科门诊（专科门诊6号诊室） 周四下午专家门诊（专家门诊7号诊室） 地址:上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊大楼9楼）
谢峰 2023-03-09阅读量2.0万