病请描述： 鲁索替尼软膏是一种JAK抑制剂，它的治疗逻辑是：在白癜风形成过程中，JAK蛋白负责发送信号告诉免疫系统攻击黑素细胞。而鲁索替尼的研发就是为了阻止JAK蛋白这样做，阻止免疫反应，从而阻挡白癜风的形成。 专业研究揭示鲁索替尼是一种JAK抑制剂，通过抑制Janus激酶的活性，干扰了免疫细胞内的信号传导，抑制了过度活跃的免疫反应。这种抑制作用可以减少自身免疫细胞对黑色素细胞的攻击，从而减缓或逆转白癜风患者的色素减退情况。鲁索替尼治疗白癜风的效果已经在临床研究中得到了证实，且副作用相对较低。 鲁索替尼治疗白癜风的效果在临床研究中得到了证实。一项II期随机、对照试验表明，鲁索替尼乳膏治疗白癜风的有效率为70.4%，且副作用相对较小。 另一项III期临床研究结果显示，TRuE-V1和TRuE-V2研究在北美及欧洲开展，12岁以上非节段（寻常）型白癜风患者参与，患者皮损脱色面积不超过10%。结果表明，鲁索替尼乳膏面部治疗效果更好， 24周时，1.5%/bid，1.5%/qd，0.5%/qd3种治疗模式的患者分别有约10%完全清除； 52周时，1.5%/bid与0.5%/qd治疗模式的患者分别有约20%获得完全清除。 鲁索替尼软膏治疗白癜风的常见副作用包括痤疮和瘙痒。 美国产的鲁索替尼软膏，正在中国海南博鳌医院做中国白癜风志愿者临床观察，按照临床观察方案，提供白癜风志愿者治疗药物、检查和往返交通补助等，有需要的可以联系我。预计该药2024年可能获批在中国上市。
卢涛 2023-08-21阅读量8996
病请描述：本人通过多年的门诊调查发现，在其接诊的矮小和性早熟患者中，有约70%的孩子错过了最佳的治疗时机。所以在此告诫广大家长，发现自己的孩子比同龄人矮小和性早熟时一定要及时带孩子去正规医院治疗。 我把矮小症和性早熟分别作了如下分析： 一、矮小儿童：治疗孩子身材矮小，要把握最佳时机，只要在3岁至8岁开始治疗，完全可能长出与正常人一样的身高。医学研究表明，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生和分化越活跃，生长的潜力及空间越大，对治疗的反应越敏感，疗效越好。 矮小有些是受父母遗传，有些则是疾病，但是可以治疗的疾病，儿童身高是可以干预的。引起身材矮小的原因很多，除家族遗传，还有儿童内分泌系统的疾病和其他缺陷，如生长激素缺乏症、性早熟、甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病、垂体性侏儒症、特发性矮小以及代谢性疾病等等。 很多家长都有个疑问：儿童还处在生长发育时期，怎么知道以后会不会矮小呢？从数字上估算，儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年 ，至青春期前生长速度小于5厘米/年 ，青春期生长速度小于6厘米/年 ，可以明确诊断为生长发育迟缓，家长就应该尽早把孩子带到正规医院检查，查明孩子发育迟缓的原因，进行针对性治疗。而且孩子的年龄越小，体重越轻，用药的剂量越小。因此，切不可等到15-18岁时再治疗，此时骨骺接近闭合或已闭合，生长潜力很小，已不再可能达到理想身高。 二、性早熟：提醒家长们，性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。一般认为女孩7.5岁前开始乳房发育，10周岁以前出现月经即为性早熟；男孩9周岁以前出现睾丸、阴茎增大等性征表现为性早熟。 性早熟对患儿的主要危害，首先由于青春期提前，性征提早出现严重影响孩子的身心健康。另一方面，性早熟会影响孩子的最终身高，由于性激素的提前催发，导致骨骺闭合也将大大提前，生长期则相应缩短，即：长骨骨干与骨骺提前闭合而停止生长。性发育的前半期会促进生长发育，后半期则抑制生长，由于其骨骼提前融合，所以最终身高往往比正常人矮小。部分性早熟是由肿瘤引起的，卵巢、肾上腺、颅内肿瘤等，必须做相关检查排除。 绝大多数性早熟可以治好，早期发现、及时有效的治疗不仅可以阻止第二性征的进一步发展，逆转已存在的第二性征，使患儿获得正常的心理状态及期望达到的成人期身高。因此家长一旦发现女孩未到青春发育年龄乳房提前增大，身高增长加速，即应及时来医院诊治，以免错过最佳治疗时机。如果等到月经来潮以后才开始治疗，则对最终身高的改善就十分有限了。同样，男孩若提前出现睾丸阴茎增大，身高增长加速，也应及时来医院诊治，如果等到已出现变声、喉结、胡须、痤疮，甚至排精，才开始治疗，则对改善身高来说为时已晚。 在最后敬告：如果你正遭遇小孩矮小、生长发育落后、营养不良、性早熟、肥胖等生长发育的困扰，如果您对小孩生长发育过程有任何疑问，长期为你咨询解答和诊治。
生长发育 2023-08-18阅读量4966
病请描述：关于性早熟，家长如何自我发现 近日门诊有一患者，女孩，7周岁，六月前患者自述：发现乳房发育，有结节，无乳晕色素沉着，无阴毛，腋毛，阴道分泌物，无生长速度加速。门诊体格检查情况：乳房B3期，阴毛PH1期,面部无痤疮，根据家长六月前描述与体格等一系列检查，诊断为性早熟。 性早熟是女孩8岁前，男孩9岁前呈现第二性征（乳房，睾丸等）发育，往往真性性早熟的第二性征的发育顺序与正常青春期发育的顺序一致。 看一下正常年龄进入青春期的发育顺序： 当孩子出现以下异常情况时，就要到专业门诊接受检查来诊断是否真患了性早熟。 女孩性早熟的自我诊断： 1. 乳房发育：女孩正常青春期情况下，比较明显的一个特征是乳房的发育，通常会在10岁左右慢慢发育，这是第二性特征典型的一个表现，但是如果孩子发生了性早熟，那么乳房发育的时间会提前，可能七八岁的时候就已经比较明显了。 2. 阴毛的出现：正常青春期发育的女孩，一般11-13岁左右出现阴毛，说明女孩的第二性征开始发育，一般会伴随乳房发育，出现第二性征2年内月经来潮。 3. 月经来潮：女性来月经是一个非常重要的事情，通常在12岁到16岁之间会出现，月经来得过晚，可能是营养不良引发的，可能是发育迟缓，但如果月经来得过早，则可能是性早熟的一个表现。 男孩性早熟的自我诊断： 1、男孩睾丸增大是男性真性性早熟最先出现的重要特征（9岁前出现需就诊）。在睾丸发育的中期，患儿生长速率加快，但骨成熟加剧，亦将导致骨骺过早愈合。 2、随后出现阴茎增长，阴囊增大，阴囊皮肤褶皱增加，色素加深，阴毛出现（9岁前需就诊）。真性性早熟的患儿无论男女，虽体态及性征皆似正常发育的年长儿童，但其智力发育水平仍与其实际年龄相符。 根据看诊经验，随着社会生活水平的提高，发育年龄较以前均有提前。性早熟虽然女孩占多数，但女孩性早熟早期是比较容易发现的，第二性征明显，及时就医就能得到很好的控制，但是男孩一般发现时就为发育的中晚期，发现后即使治疗控制的很好，但终身高也会受损，建议各位家长多观察孩子的发育情况，行为举止，早发现问题，早就医。 作者介绍：李坤霞，烟台毓璜顶医院儿科，率先在烟威地区开展儿科内分泌专业，擅长治疗小儿内分泌及遗传代谢性疾病，如矮小症、性早熟、甲状腺疾病、儿童糖尿病等 每周三上午儿内科门诊、周六上午儿内分泌门诊，下午矮小症门诊
生长发育 2023-07-26阅读量6249
病请描述：皮肤癌是一种由皮肤细胞恶性肿瘤引起的皮肤疾病。它主要分为癌症和黑色素瘤两种类型。常见于中老年人，但很多年轻人也有发生的风险，尤其是在有阳光暴露的环境下。本文将为您介绍皮肤癌的病因、分型、症状、检查和治疗。 I.皮肤癌的病因皮肤癌的主要病因是暴露在紫外线下的长期照射，如内因感受器物质改变和/或内分泌阳性调节产物的引入亦是一个重要的分析角度。紫外线辐射可引起皮肤细胞损伤和突变，从而导致细胞增殖和癌变。因此，暴露于阳光下的部位，如脸、颈、头皮、手臂和腿等处更容易形成皮肤癌。 长期和频繁的户外活动、光线暴露较长、佩戴无保护性的衣服和帽子的人，往往更容易患上皮肤癌。此外，一些基因突变和个人免疫系统的损害也被认为是皮肤癌的风险因素。 II.皮肤癌的分型根据主要恶性细胞类型，皮肤癌可分为两种类型：癌症和黑色素瘤。 1.癌症癌症起源于皮肤上的基底细胞，因此也被称为基底细胞癌。癌症通常形成在暴露于阳光的皮肤部位，如头部、颈部和胸部等。它通常呈现为一种半透明或珍珠色的隆起斑块，中间有小泡或血管。 2.黑色素瘤黑色素瘤是一种恶性的皮肤肿瘤。黑色素是一种产生肤色的色素。黑色素瘤通常由黑色素细胞恶变引起。黑色素瘤通常表现为深色的、具有不规则形状的痣或黑色斑点，通常位于皮肤上暴露于阳光的部位，如手臂、脚和颈部等。黑色素瘤的病发率相对较高，但是如果能够进行早期诊断和治疗，治愈率仍然相对较高。 III.皮肤癌的症状皮肤癌通常与皮肤上的斑点、肿块或疮疱有关。下面列出一些常见的皮肤癌症状： 1.皮肤上的斑块癌症和黑色素瘤通常形成为皮肤上的斑块，大小可能不同，通常具有不规则的形状和不同的颜色。 2.肿块或隆起病变通常比较大，有不同的形状和颜色，表面可能平坦或凸起。 3.溃疡或疮疱皮肤上的皮疹、溃疡和疮疱与皮肤癌有关。通常，这些皮肤病变表现为一块在皮肤上的肉眼可见的疮痕，可能会引起疼痛或瘙痒。 IV.皮肤癌的检查对于疑似患有皮肤癌的人来说，最佳方法是到专业的皮肤科医生处接受检查。皮肤科医生通常会进行以下几种检查： 1.皮肤检查皮肤医生会检查皮肤上是否存在癌症、黑色素瘤或其他病变。医生通常会检查是否有不同颜色、大小、形状或不规则的斑点和肿块，并用皮肤镜来进行进一步诊断。 2.组织学检查组织学检查是通过皮肤活检来确定皮肤肿瘤的类型和严重程度。在组织学检查中，皮肤医生会小型手术样本进行病理学分析，以确定诊断和治疗方案。 3.影像学检查X光、超声、CT和MRI等影像检查技术可以协助皮肤科医生对皮肤癌进行更全面和深入的检查。 V.皮肤癌的治疗如果被诊断患有皮肤癌，皮肤科医生通常会推荐不同的治疗方案。治疗方案根据肿瘤类型、大小、位置、扩散程度以及患者年龄和身体状况而定。治疗方法与癌症类型和疾病阶段有关，如下： 1.手术治疗手术治疗是移除皮肤癌细胞的一种常见方法。这种方法通常适用于癌症和其他恶性肿瘤的治疗。 2.放射线治疗放射线治疗是一种使用高能辐射灭活恶性病变的方法。这种方法常常用于无法通过手术完全移除或广泛扩散的皮肤癌。放射线治疗也可以在手术之前或之后用于治疗皮肤肿瘤。 3.化学治疗化学治疗是通过使用特定药物抑制皮肤癌细胞生长和分裂。这种方法通常用于恶性肿瘤的治疗和黑色素瘤的治疗。 IV.结论 皮肤癌是一种常见的皮肤疾病，影响了很多人的生活和健康。暴露于紫外线下和个体基因的突变是皮肤癌的主要病因。分为癌症和黑色素瘤两种类型。如果发现自己或家人有皮肤癌的症状，最好尽早寻求专业皮肤科医生的诊断，根据病情合理选择治疗方案，以缓解症状并提高治愈率。此外，还应该加强防晒和健康的生活方式，减少患皮肤癌的风险。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-26阅读量9913
病请描述：肾虚就是得了肾病吗？中医有道，慢性肾脏病如何中医调治？上海中医药大学附属龙华医院 张权副主任医师慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是危害人类健康和生命的常见病。在我国，慢性肾脏病患病率约10.8%，患病人数多达1.4亿。随着全球老龄化的日益严重，糖尿病、高血压、高尿酸等代谢性疾病的大幅增加，CKD的病因结构从原发性肾小球疾病向继发性肾脏病转化，并导致CKD的患病率在全球范围内呈上升趋势。今日我们有请上海中医药大学附属龙华医院肾病科张权副主任医师与大家聊一聊“中医药在慢性肾病的调治”。肾虚，不等于得“肾病”老百姓谈到“中医治疗肾病”，首先会想到“肾虚”。经常有自觉腰酸、尿频等肾虚症状的朋友到肾内科就诊，但是检查后并没有得肾病。那么，肾病和肾虚到底是什么关系？首先需要明确的是，中医所说的“肾”与西医所说的肾是有区别的。西医的“肾”只是一个器官，而中医的“肾”不完全是指肾脏器官，而是对一类生理功能的概括，“肾虚”是中医辨证产生的概念，而不是疾病的名称，很多系统的疾病通过中医辨证都可能归为“肾虚”。西医所指的“慢性肾脏病”指肾脏器官的损伤和肾功能的异常。其中，肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常，如尿液检查中蛋白尿、红细胞等增多、影像学（超声和CT等）提示双肾大小和形体异常等。肾功能异常可通过抽血化验发现，肾功能报告中血肌酐、胱抑素C等都可以判断出患者肾功能情况，肾科专科医生可以通过以上指标计算出肾小球滤过率（GFR）。GFR＜60ml/min/1.73m2或者肾损伤持续3个月以上，可以定义为“慢性”肾脏病。肾病，中医有独到认识CKD以慢性肾炎、肾功能衰竭最具有代表性，今天我们就围绕这两种疾病介绍中医对肾病的独到认识。以症命名，肾炎多谓“水肿”、肾衰可称“关格”中医病名多围绕患者主症而起。慢性肾炎多以泡沫尿、眼睑和双下肢浮肿为主要表现，故肾病患者如以水肿为主要表现，中医可以“水肿病”命名。肾衰竭终末期患者常以小便不通（中医谓之“关”）和呕吐时作（中医称之“格”）并见，故常称之为“关格”。病机转归 病位在肾，关乎五脏，涉及三焦中医认为：肾主水，主气化，肾的蒸腾气化功能对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要作用。病理情况下，外感风热、水湿之邪、饮食过饱或不洁、劳倦房事过度等因素可导致肾主水、主气化的功能失常。此外，五脏之中肺和脾也主要参与到水液输布和排泄，而肾虚可以进一步影响二脏功能发挥，最终引起肺通调水道和脾运化水湿功能减弱。中医六腑之中“三焦”是运送人体水液和气机的通道，如患者出现脏腑功能异常，如肾失开阖、肺失通调、脾失运化可导致三焦水道不利，可见水液积聚，泛溢肌肤，出现“水肿”。水肿病迁延日久，可致肾元虚衰，湿浊邪毒内生，阻滞三焦气机升降出入，可见小便不通与呕吐并见，则现“关格”之候。中医治则 水肿辨阴阳，关格兼攻补中医经典古籍《素问》很早就提出了水肿病的治疗原则：“去菀陈莝……开鬼门，洁净府”，即运用活血化瘀、发汗、利水三法治疗水肿。临床实践中，需要明辨是新起、实邪为主的急性水肿——阳水，还是久病、虚实夹杂的慢性水肿——阴水。治疗阴水、阳水各有侧重，阳水以祛邪为主，可予发汗、利尿，着重祛风、除湿、清热、化浊。阴水以扶正为主，可予健脾温肾，或益气助阳，或益气养阴，或阴阳两补。无论阳水、阴水，均须注重疏利三焦气机、活血化瘀通络。关格是慢性肾脏病发展到最后的危重阶段，后期可多脏腑受累，气血阴阳俱虚，湿浊毒邪壅塞三焦，故关格治则需攻补兼施，治疗应重视疏理气机、泄浊解毒。肾病的常见中医辨证及用药（1）水肿病——阳水（风水相搏证）症状：常前期有上呼吸道感染病史，在发热咽痛后新发出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤合银翘散加减特色用药：牛蒡子牛蒡子，属于解表药。功效发散风热、宣肺透疹、利咽散结、解毒消肿。治疗风热感冒的经典名方银翘散就有这味中药。上海市名中医、龙华医院肾病科陈以平教授认为牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄浊，降低尿蛋白、降血糖之功效，治疗糖尿病肾病疗效确切。现代研究也发现：牛蒡子有较强抗菌作用，善于治疗咽部及呼吸道感染，减少由细菌感染等引起的抗原及抗体产生，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害，达到控制肾性蛋白尿的目的。应用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中药煎药内服，或者煎汤含漱，肾病患者如遇到感冒咽痛可以煎汤含漱试试。（2）水肿病——阴水（脾阳亏虚证）症状：患者肾病水肿日久，水肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加黄芪加减特色用药：黄芪黄芪，味甘、性温。有补气升阳、固表止汗、利水消肿、敛疮排脓的功效,是现代中医治疗气虚水肿的良药。黄芪有生黄芪和炙黄芪之分, 应用于肾病常用生黄芪，因其利水行气作用更强、补气不易壅塞为中医师偏爱。现代药理研究发现，黄芪能降低尿蛋白、提高血浆白蛋白、保护肾功能、增强机体免疫力、利尿等作用。陈以平教授认为大补中气中药首推“黄芪”。应用方法：遇脾胃虚寒、气虚水肿者，生黄芪常大剂量30克及以上使用，无论是在中药汤剂还是中药注射液中，黄芪都是不可或缺的主药。（3）关格（肾阳虚损，湿浊内蕴）症状：小便短少，色清，甚则尿闭，夜尿反多，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿以腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，心悸胸闷，喘促难卧，大便溏薄或干结。舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细或沉迟无力。治法：温补脾肾，化湿降浊。代表方：济生肾气丸合吴茱萸汤加制大黄加减。特色名方：济生肾气丸济生肾气丸原名加味肾气丸，出自《济生方》，即由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。方中地黄、山药、山茱萸可以养肾中之阴，肉桂、附子可以化肾中之阳，以上各药协同补益脾肾，充实元气。茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝可以利肾中之壅滞，针对湿浊瘀血之标，奏清热利湿、活血化瘀之效。济生肾气丸较之六味地黄丸、金匮肾气丸功效更全面，更适合治疗慢性肾脏病。应用方法：肾阳虚水肿患者，可以在医院药房配到济生肾气丸服用调理。但对于慢性肾衰竭、尿毒症出现浊毒内停，症见口有尿味、纳差恶心、小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻者，单用济生肾气丸则无法达到理想治疗效果，必须在此基础上增加通腑泄浊中草药，比如制大黄。慢性肾衰竭患者病情复杂、久病生变，想要达到最理想治疗效果，肯定是需要到医院找专业中医肾科医生开具一人一方的中药汤剂，以应对反复多变的疾病局面，以期达到阴阳平和、协调健康的身体状态，延缓肾病进展。慢性肾脏病，起病隐秘、知晓率低，尽早发现、规范中西医结合治疗，在避免肾脏病发生和发展中显得尤为重要。祝愿各位肾友们能战胜病魔、拥抱生活！专家门诊推荐张权 副主任医师龙华医院徐汇总院门诊时间：周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-06-02阅读量3107
病请描述： 月经周期与女性体内的性激素水平的周期性变化相吻合。在月经前1周，黄体素水平达到高峰，雄激素/雌激素比值升高，或者黄体素水平正常，雌激素水平降低，使得雄激素水平相对升高。由于雄激素可以刺激皮脂腺增生和皮脂分泌，并能促进毛囊皮脂腺导管角化，因此“痘痘”加重。月经相关加重的痘痘往往分布于下颌部位，炎症也往往明显。此外，还有一部分女性伴有肥胖、多毛、月经不规律， 要警惕有多囊卵巢综合症的可能，需要妇科就诊，检查内分泌激素水平及B超监测排卵情况来明确诊断。必要时需要进行相应的治疗。
李慧 2023-04-26阅读量2452
病请描述： 最近叶定伟教授网上诊室连着遇到好几位患者，因体检或者复查其他疾病时，做CT或超声等检查发现肾上腺区有结节，来咨询叶定伟教授。那体检偶然发现肾上腺肿瘤怎么办？ 这种检查发现的肾上腺肿瘤叫做“肾上腺意外瘤”，准确来讲，是指在常规体检，或者影像学检查与肾上腺疾病无关的一些症状时，意外发现的肾上腺肿瘤。肾上腺意外瘤的发病率其实并不是很低，在人群中的检出率为4%-5%左右。如果在超声、CT或者磁共振等检查报告上，看到“附见肾上腺结节/腺瘤/增粗”等字样，也不要紧张，建议可来复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科就诊咨询。评估肾上腺肿瘤是否需要治疗，我们一般需要以下两部分的评估。 一、评估肿瘤是否具有内分泌功能 肾上腺作为一个内分泌腺体，其主要的功能是分泌醛固酮、皮质醇、少量雄激素，以及儿茶酚胺。根据肿瘤是否具有内分泌功能，是否影响激素分泌水平，肾上腺意外瘤可以分为功能性肿瘤和无功能性肿瘤。也就是说，如果肾上腺肿瘤分泌过多的激素，就叫功能性肿瘤，需要积极治疗。反之，则称为无功能性肿瘤。 根据肿瘤起源于肾上腺组织的不同，肾上腺意外瘤分泌的激素种类也会不同。例如，起源于肾上腺皮质束状带的肿瘤能过度分泌皮质醇，病人往往会出血皮肤痤疮、脸变圆、腹部脂肪堆积、皮肤紫纹等症状，以及一些代谢紊乱的症状，如高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松等。而起源于肾上腺髓质肿瘤，如嗜铬细胞瘤，能引起儿茶酚胺的过度分泌，病人可能出现阵发性高血压，同时伴有头痛、心慌、出汗不适等。 当然，既然叫肾上腺意外瘤，这些肿瘤的临床症状往往起先并不明显，患者自身很难从个人感受和外形表现中发现。所以肾上腺意外瘤通常是在常规体检或影像学检查与肾上腺疾病无关的一些症状被发现。因而当有报告提示肾上腺意外瘤后，应到正规的医疗机构，请专业医生借助于验血、影像学等辅助检查帮助诊断和鉴别。 二、评估肿瘤的良恶性 对于肾上腺意外瘤，还需要做进一步的影像学检查，评估肿瘤的良恶性。临床上常用的检查手段，包括肾上腺增强CT、核磁共振等。 肾上腺腺瘤典型影像学表现在一侧或双侧肾上腺区，直径小于3厘米、类圆形、密度均匀的肿块，中度强化。原发性肾上腺恶性肿瘤，如肾上腺皮质癌，影像学表现常具有瘤体大、边缘不规则、密度不均匀、出血、坏死等特点。而肾上腺转移瘤主要表现在双侧肾上腺区不规则的实性肿块，一般结合原发肿瘤病史，就可以诊断为转移瘤。 如果影像学检查高度怀疑为肾上腺恶性肿瘤，应尽快手术切除。但即使影像学评估为良性可能，若肿瘤直径过大（大于4cm），一般仍建议手术切除。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科作为肿瘤专科医院，在肾上腺肿瘤的手术治疗上具有丰富临床经验。叶定伟教授团队依托对腹膜后器官（肾上腺、肾、输尿管等）解剖特点的深入理解，以及大量肾脏手术经验的累积（肾癌手术量位居全上海第二），对于良恶性肾上腺肿瘤均具有独到地手术技法，做到恶性肿瘤“无残瘤”，良性肿瘤“保功能”，减少肾上腺恶性肿瘤的术后复发，以及良性肾上腺肿瘤术后肾上腺功能不全的发生。
叶定伟 2022-12-30阅读量3711
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 适当的日常皮肤护理，有助于保持皮肤健康状态，也有助于预防和控制一些皮肤疾病。本文讨论了皮肤科医生推荐的日常皮肤护理措施，这些措施随着年龄、皮肤类型、肤色等状况的不同而有差异。 基本皮肤护理常规 下面是美国皮肤病学会（AAD）推荐的基本皮肤护理常规程序，适用于所有皮肤类型： 1、洗脸时，先用手指将无磨砂作用、不含酒精的洗面奶或洗涤液均匀涂布面部，然后用温清水清洗干净。早上、晚上、出汗比较多之后、外出工作回家后和长时间室外劳动后，均洗脸。 2、再使用柔软毛巾或纸巾轻柔吸干面部水分。 3、然后外用任何有治疗作用的药膏或其它制剂。 4、最后使用适合相应皮肤类型的保湿润肤霜。 皮肤科医生还特别推荐： 坚持早晚做皮肤护理常规。 坚持经常使用SPF30或以上的防晒霜。 在洗浴后皮肤仍然有些湿润的时候抹保湿润肤霜。 确认所用护肤品适合自己的皮肤类型。 经常检查自己的皮肤是否出现异常变化以及时发现皮肤癌变。 皮肤科医生建议注意避免以下行为： 日光浴或使用日晒床，可能晒伤皮肤、加速皮肤老化和诱发皮肤癌。 经常触摸脸部，可能将手部污染物或细菌转移到脸部。 抠抓、挤压或戳碰面部痘痘或其它皮损。 皮肤类型 要做好日常皮肤护理，首先需要区分皮肤类型。为了确认皮肤类型，就要对皮肤外观、质感和对护肤品的反应性做一个初步评估。 美国皮肤科学会认为，人的皮肤可划分为以下不同类型： 1、中性皮肤（normal skin）：皮肤洁净，对各种护肤品不会过敏。 2、敏感皮肤（sensitive skin）：皮肤容易过敏，使用有些护肤品后易出现刺激反应，如皮肤刺痛、烧灼感和红肿。 3、干性皮肤（dry skin）：皮肤干燥和脱屑，可伴有瘙痒。 4、油性皮肤（oily skin）：皮肤外观油腻，泛油光，易患粉刺或痤疮。 5、混合皮肤（combination skin）：脸部有些区域（如颊部）干燥；另外一些区域却油腻。有些人可只有T区（前额、鼻部和颏部）呈油性。 中性皮肤 中性皮肤的人，遵循上面提到的基本皮肤护理常规即可。如果出现面部皮肤干燥的情况，可使用乳液（lotion）基质的润肤剂，包括日常润肤乳液或润肤露。对于绝经后女性或年龄在50岁以上者，使用霜剂（cream）基质的润肤剂，包括日常润肤乳膏或润肤霜，会比较合适些。 敏感皮肤 面部有玫瑰痤疮（酒渣鼻）和易患湿疹的人，其皮肤类型基本上就是敏感皮肤。敏感皮肤的人，购置洗面奶和润肤剂时，需要选用不含香料和供敏感皮肤使用的产品。 敏感皮肤者使用新的润肤产品之前，最好先做一下局部皮肤过敏（斑片）试验。做法是在前臂内侧小范围使用这种新产品，每天两次，少量抹，连续用7–10天。如果局部皮肤不出现红肿、瘙痒等异常反应，这种产品通常就可以安全使用，扩大使用范围。如果出现瘙痒、起皮疹等过敏反应，则需马上轻柔清洗干净，以后不再使用这种产品。 当然，对于玫瑰痤疮的人来说，这种斑片试验可能没有价值，原因是玫瑰痤疮仅仅影响颜面部分区域。患有玫瑰痤疮的人，有以下注意事项： 尽量避免情绪紧张、热刺激等玫瑰痤疮症状激发因素。 使用SPF30或以上的防晒霜。 使用供干燥皮肤用润肤霜。 使用温和的洗面奶或清洁剂。 有些润肤产品含有维A酸、果酸等活性成分，可能会刺激皮肤。敏感皮肤者，尽量不使用这类产品，以免引起皮肤过敏反应。 此外，敏感皮肤的人也需要避免使用一些含有植物精油等天然成分的有机护肤产品，以免引起皮肤刺激反应。 干性皮肤 干性皮肤的人，可以按下列步骤做日常皮肤护理： 1、选用不含香料的温和洗面奶或洁面乳。 2、脸部适量涂布洗面奶以清除污物和油脂，无需太多（以不产生过多泡沫为度）。 3、用温清水清洗面部。 4、轻轻拍干面部水分。 5、在面部稍显湿润的时候，立即抹油性大些的护肤品，如软膏或乳膏基质的润肤霜。 干性皮肤的人，需要避免使用含有酒精（乙醇）、果酸（α羟基酸）和维A酸类的护肤品，这些成分可能刺激皮肤或加重皮肤干燥。同时，干性皮肤者不宜使用磨砂膏，不宜过度擦洗或表皮剥脱，以免加重皮肤干燥。 油性皮肤 油性皮肤的人，建议使用温和发泡洗面奶洗脸，每天早晚各一次。同时也需要避免过度擦洗。 油性皮肤者宜使用清爽的乳液或凝胶基质的润肤剂来护肤，而不能使用油性润肤霜，以免引起毛孔堵塞或加重毛囊角栓。 使用无油、不致粉刺形成、不含酒精的清爽型润肤产品，不会堵塞毛孔也不会刺激皮肤。 对于油性皮肤，外用含有下列成分的护肤品，有助于保持皮肤清洁，防止或减轻痤疮： 过氧化苯甲酰（benzoyl peroxide） 壬二酸（azelaic acid） 维A酸类（retinoids） 混合皮肤 混合皮肤的人，面部某些区域显得干燥，而某些区域却是油腻的。尤其是前额、鼻部和下巴油腻，这些区域也就是人们常说的“T区”。 混合皮肤的人，皮肤干燥区域可使用质地厚重的润肤产品，而油性区域则要避免使用此类产品。取决于干燥脱皮程度，混合皮肤的人可选用凝胶、乳膏或软膏基质的润肤产品。 肤色 皮肤中的黑色素含量和分布决定肤色。皮肤黑色素含量高的人，易出现色素沉着。皮肤色素沉着发生的原因多样，主要包括： 各种痤疮损害、银屑病等炎症性斑块损害和皮肤外伤愈后（炎症后色素沉着） 某些药物 外用药物或护肤品刺激皮肤 妊娠等情况下内分泌激素水平改变 有些药物或护肤品中某些成分可改变肤色，例如： 羟基乙酸（glycolic acid，一种果酸成分） 壬二酸（azelaic acid） 曲酸（kojic acid） 维A酸类（retinoids） 维生素C 深肤色的人比浅肤色的人更能耐受日光或紫外线刺激，但外出时同样需要使用防晒霜。对于易出现色素沉着的人，使用防晒霜也有助于保持均匀肤色。 年龄 年轻人 上面所说的内容主要针对年轻人。随着年龄的增长，皮肤类型和肤色也随之改变，皮肤保养需要做相应调整。 中老年人 AAD推荐的中年人（40 - 60岁）皮肤保养要点： 每天使用温和洗面奶洗脸两次。 洗脸后抹润肤霜。 避免室内外紫外线照射。 避免吸烟。 均衡健康饮食，包括足量水果蔬菜、优质蛋白质（脂肪含量低的肉类、鱼类、蛋清、大豆蛋白等）和健康脂肪（牛油果、鸡蛋、鱼类、豆类、橄榄油等）。 睡眠充足。 出门使用防晒霜（SPF ≥ 30）。 AAD推荐的老年人（60 - 80岁或以上）皮肤保养要点： 使用不含香精的皮肤护理产品，以防皮肤刺激。 使用油性大些的润肤剂，原因是随着年龄增长皮肤会变得更为干燥。 常用防晒霜或穿戴防晒遮光衣服。 口唇和身体皮肤护理 口唇护理 口唇也可发生皮肤癌，保护口唇是皮肤护理的重要组成部分。出门之前，常规抹润唇膏或防晒唇膏（SPF ≥ 30）。如果口唇干燥皲裂，抹凡士林软膏有助于改善。 身体皮肤护理 皮肤科推荐的身体皮肤护理要点： 1、使用不含香料的温和洗涤液或香波清洗身体皮肤。 2、使用温和化学磨砂膏，用浴巾做小幅轻柔弧线运动来去除身体表层角质。30秒钟后即用温清水冲洗干净。避免每天去角质，以防皮肤损伤。 3、洗浴后尽快抹润肤霜。 4、外出时，身体暴光部位使用防晒霜（SPF ≥ 30），或穿戴防晒遮光衣服。 结语 坚持做好日常皮肤护理有助于延缓皮肤衰老。如何做好皮肤护理，关键是根据皮肤类型、肤色、年龄和皮肤健康状况来选择合适的护肤产品。 如果对自己的护肤选择有疑虑，或发现皮肤出现异常变化，则可咨询皮肤科医生。
赖伟红 2022-09-09阅读量1.4万
病请描述：日常生活中我们常可以看到，周围一些体态肥胖的人脖子总是黢黑的，感觉怎么洗也洗不干净，即便用了美白产品还是显效不大。如果体型超重、脖颈腋窝大腿根等几个地方都黑，那就要警惕黑棘皮病了。 黑棘皮病是一种表现为人曲弯部位皮肤（脖颈部、腋窝和腹股沟）对称性、天鹅绒样增厚、色素沉着性皮肤病，多见于肥胖者、糖尿病患者，皮肤变黑增厚正是由于胰岛素样生长因子作用于表皮细胞，使之增生的结果，因此黑棘皮病的出现多提示胰岛素抵抗。肥胖者眼睑、额头发黑也与黑棘皮病有关。目前认为，诱发黑棘皮病的病因除了胰岛素抵抗外，身体的其他异常（高雄性激素、恶性肿瘤、代谢异常等）也可导致。比如高雄性激素引起的皮肤改变就包括有：多毛、反复长痘痘、月经不调、秃发、黑棘皮病。有报道，一些药物，如避孕药、皮质类固醇激素、雌激素等也是导致黑棘皮病的罪魁祸首。不明原因的体重减轻、发烧、盗汗应排除体内伴随恶性肿瘤的可能。黑棘皮病在医院通常需要检测胰岛素受体血清自身抗体、风湿性抗体、血清性激素水平。 对于肥胖相关的黑棘皮病患者，应测量血压，检验空腹血清胰岛素和血糖水平、糖化血红蛋白、空腹血脂。怀疑是多囊卵巢导致的青年女性黑棘皮病，需要尽早确诊并系统治疗。 对疑似伴有恶性肿瘤的患者应进行相应的恶性肿瘤筛查，如CT扫描、内窥镜检查、结肠镜检查、乳房x光检查和盆腔超声等。
赵玉磊 2022-06-06阅读量1.2万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 皮肤瘙痒让人感觉不舒服，反复搔抓刺激还可导致局部疼痛和皮肤破损，增加皮肤感染机会。出现持续性皮肤瘙痒的话，需要看医生。本文列出了一些可引起皮肤瘙痒的肿瘤，也讨论了其它的与肿瘤相关的皮肤瘙痒，并给了一些相应的处理建议。 伴有皮肤瘙痒的肿瘤 流行病学研究表明，有广泛皮肤瘙痒的人比没有皮肤瘙痒的人更可能患有肿瘤。研究发现，皮肤瘙痒和下列肿瘤具有强相关性： 皮肤癌 肝癌 胆道（胆囊和胆管）癌 源于骨髓的癌症，如何杰金氏淋巴瘤、白血病等 下面，就对可能引起皮肤瘙痒的肿瘤做进一步讨论： 皮肤癌 皮肤癌主要是鳞状细胞癌。出现皮肤癌时，主要表现为皮肤局部形态改变。少数情况下，皮肤癌可刺激皮肤的神经末梢而引起皮肤瘙痒。 淋巴瘤 淋巴瘤侵犯淋巴系统的淋巴细胞。淋巴瘤的种类很多，其中皮肤T细胞淋巴瘤的常见症状就是皮肤瘙痒。淋巴瘤的皮肤瘙痒，可能是由于人体免疫系统针对淋巴瘤而产生的组胺等化学介质，刺激皮肤神经末梢而诱发。 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是一种血液肿瘤，导致人体产生过多的红细胞、白细胞和血小板。这种肿瘤的确切原因不明，可能是由于基因变异引起。皮肤瘙痒是这种肿瘤的常见症状之一，特别是在皮肤接触水之后出现。由于肿瘤可过量产生免疫细胞触发组胺释放，而引起皮肤瘙痒。 胃肠道肿瘤 有些消化道肿瘤，如胃肠道间质肿瘤，可引起皮肤瘙痒。胃肠道肿瘤发生后，肿瘤可堵塞连接肝脏和小肠的胆管，阻碍血液中代谢物排往小肠，这些代谢产物因此进入皮肤而触发皮肤瘙痒。 引起皮肤瘙痒的其它原因 肿瘤并非皮肤瘙痒的最常见原因，只有部分肿瘤可引起皮肤瘙痒。肿瘤在引起皮肤瘙痒的同时，也导致其它症状。 许多皮肤病可引起皮肤瘙痒，包括： 皮肤干燥 荨麻疹 热疹（痱子） 湿疹 银屑病 脂溢性皮炎（头皮屑） 皮肤癣菌感染 皮肤寄生虫感染（疥疮和虱病等） 其它一些因素也可能引起皮肤瘙痒，包括： 昆虫叮咬 皮肤过敏 脱水 神经疾病 某些内脏疾病，如糖尿病，甲亢、肾病 皮肤老化 某些药物 内分泌激素水平改变 天气干燥 皮肤瘙痒的处理 对于皮肤瘙痒，可采用家庭疗法，也可采用药物疗法，或二者兼顾。 家庭疗法 有些家庭疗法或护理措施，可以有效缓解皮肤瘙痒。这些措施包括： 避免搔抓，以防皮肤损伤和细菌感染 不是太热的温水洗澡 泡澡可加入小苏打、燕麦粉及沐浴精油 使用不含酒精和香料的润肤霜，每天2-3次 可以用轻拍方式清洁干燥皮肤，避免搓擦 保持凉爽的室内环境，避免出汗 穿宽松透气的衣服 多喝水 药物疗法 如果有严重或持续性皮肤瘙痒，需要就医接受药物治疗。 在接受治疗之前，基于个人皮肤瘙痒及其他伴随症状的不同，可能需要做下列检查： 血常规 皮屑真菌镜检 皮肤刮片或其它取材做病理检查 医生需要视病因来拟定具体治疗方案。下面是常见的针对皮肤瘙痒的药物治疗： 各种医用乳膏、润肤露和软膏 口服或外用皮质类固醇激素 抗组胺药 抗肿瘤治疗相关的皮肤瘙痒 皮肤瘙痒也常见于抗肿瘤治疗之后，属于抗肿瘤治疗的副作用之一。可引起皮肤瘙痒的抗肿瘤治疗，包括： 化疗 放疗 靶向治疗 免疫治疗 此外，与抗肿瘤药配合使用的其它药物，也可出现皮肤瘙痒的副作用。这类药物包括： 止吐药（异丙嗪、丙氯拉嗪等） 荷尔蒙治疗（雌激素或雄激素等） 止痛药 皮肤瘙痒需要看医生吗？ 如果皮肤瘙痒持续两周以上，尤其是出现原因不明的全身性皮肤瘙痒时，需要去看医生。 除了皮肤瘙痒外，如果出现下列症状，也需要去看医生： 皮肤干燥、发红和脱屑 皮疹或肿块 皮肤溃疡或疮 皮肤和巩膜黄染（黄疸） 结语 皮肤瘙痒的原因多样，多数是良性的或暂时性的。少数皮肤瘙痒是由某些肿瘤引起，或者属于肿瘤治疗的副作用。 皮肤瘙痒如果持续两周以上，尤其是合并皮疹、皮肤溃疡或黄疸等其它症状时，需要去看医生，以明确病因，并开具合适的治疗药物。皮肤瘙痒的治疗选择，在很大程度上取决于病因，主要包括医用乳膏、洗剂、口服或外用皮质类固醇激素和抗组胺药物等。
赖伟红 2022-05-11阅读量1.4万