病请描述：为什么低密度脂蛋白水平达到3.5mmol/L时可能形成斑块，而3.4mmol/L不会？这个微小的差异真的会产生如此巨大的影响吗？这是一位患者在门诊中提出的问题，我相信很多人都有相似的疑惑。比如，冠心病患者放了支架后，我们建议将低密度控制在1.8mmol/L以下，那么1.9mmol/L是否可以呢？这个微小的差距真的如此关键吗？今天，我向大家分享一个比较复杂的概念，我会尝试说明白。我们可以将血管想象成一个容量有限的仓库，能够存储的胆固醇也是有限的。一旦胆固醇的储存超过了仓库的容量，就可能引发心血管事件，如心绞痛、脑梗塞或心肌梗死。所以，当我们提到心血管事件的阈值时，指的是血管仓库所能容纳的最大胆固醇量。我们每天都在不断地向这个血管“仓库”积累胆固醇。胆固醇越高，积累速度越快，胆固醇越低，积累速度就越慢。然而，是否会发生心梗或脑梗，并不取决于积累的速度，而取决于这个血管“仓库”何时装满。这种长期的胆固醇积累过程，我们医学术语称为“胆固醇累积暴露量”。举个例子，张大爷第一个月的低密度水平为4.9，第二个月控制到2.6。那么，张大爷这两个月的胆固醇累积暴露量可以通过这两个月低密度的平均值来获得，也就是4.9加2.6除以2再乘以60为225.6。相比之下，李大妈的低密度是4.3，她没有采取任何措施，第二个月还是4.3。那么，她这两个月的累积暴露量就是4.3乘以60等于258。尽管张大爷最初的低密度水平高于李大妈，但李大妈的血管累积量更高，这意味着她更容易形成斑块。不知道您是否已经理解了，我总结一下。第一，斑块形成的关键在于长期低密度的累积暴露量，而不是单次水平。第二，对于完全健康的人群，低密度并没有一个所谓的“标准”水平，原则上越低越好。因为低密度越低，长期累积的暴露量也就越小。那么，为何不推荐每个人都服用他汀类药物呢？因为药物都有副作用，所以要权衡利弊。对于大多数人来说，采取健康的生活方式来降低胆固醇水平，减少累积暴露量更重要，这有助于延年益寿。第三，即使年轻人的低密度较高，也不一定会迅速形成斑块。然而，随着年龄增长，长期的胆固醇累积可能导致血管堵塞。只要低密度水平稍高，就可能超过累积暴露量的阈值，导致血管“仓库”超载及血管堵塞。让我们回到最初的问题，并不是说低密度达到3.6就一定会形成斑块，而3.4就完全不会，而是长期保持在3.6的人更有可能更快地发展出斑块。所以，越是年轻，我们越应该尽早开始控制胆固醇水平。这个话题有些复杂，不知道我是否已经解释得足够清楚？
姜蓉 2024-11-11阅读量3804
病请描述：患 者女，92岁，高龄，多种疾病并存。省内异地患者，入院前三天在省内最权威三甲医院检查后明确下肢多发动脉狭窄及肢体远端多节段动脉闭塞，省内血管外科权威顶级专家给予指导诊疗方案，家里也遵医嘱执行，但入院前5小时突发下肢疼痛，不能耐受。周末节假日下午15点20左右入院，白班医生下完一级护理及部分相关检查后未行任何治疗交到夜班的我手里。夜班期间应用两种改善微循环针剂、口服抗凝、抗动脉硬化，患者自行5种口服止疼药（国产4种，进口1种）及入院后常规给予医保DRG不会罚钱酮铬酸肌注止疼未明显改善疼痛症状，这位高龄患者凌晨疼痛不能耐受终于崩溃了。半夜给主任喊过来做手术准备加上术前术后各种病例书写签字医嘱，感觉回到了二十年前刚读研究生的时候。鹏叔人到中老年，作为主刀术者，术中根据造影情况给予球囊扩张并留置溶栓导管，今天翻科室工作群看到主任说患者恢复良好，感觉到很欣慰。突然有了20年前第一次给一个晚期食管癌不能正常进食水患者下食管支架的往昔。一辈子都忘不了，那个老大爷；“孩子，叔不求别的，你让叔能吃个鸡腿喝几口酒就行。”我做到了。有个小插曲，课题的时候我是想做食道支架或者下肢支架的，但是我的导师帮我选的大咯血介入治疗，老师是对的。 急性动脉血栓，顾名思义啊，肯定都是急性发作的，是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。痛！疼痛！剧烈的难以忍受的疼痛！栓塞部位会出现突发而剧烈的疼痛。（当天凌晨11点58分这个92岁高龄但头脑意识十分清晰的老太太直接跟我说：“求求你了大夫，你给我打点药让我去死吧！这辈子我活够了，我不怪你，让我死我也算享福了！”） 急性下肢动脉血栓闭塞后对身体有什么严重危害? 动脉血栓闭塞靶器官或肢体供血动脉后会迅速阻断栓塞靶器官，尤其是远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命。 急性下肢动脉血栓闭塞下肢动脉发生的原因是什么? 大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病。最常见的原因是房颤，随着动脉硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例在逐渐上升。（该老年女患，心房纤颤，心率最高196，血氧一度82）这类心房纤颤真的是很恐怖，这些年鹏叔处理过的肾梗死、肠系膜动脉缺血坏死下肢动脉闭塞很多都因此而起。又想起了导师王大伟先生曾经问过我们那届四个研究生一个问题，让大家解释一下为什么房颤的患者容易脑梗死。老师就是老师，一辈子都敬佩的人。） 题尾题外话，那个夜班一宿未睡，身体真心承受不了。羡慕我们美女主任，身体是真好，白天黑夜咋干人家身体都能挺的住。也羡慕这个老年女患，儿女是真孝顺，舒兰外地，有事也真是全家都上，家风让人钦佩，百善孝为先，这样的家庭值得让人尊重。
孙鹏 2024-11-08阅读量4478
病请描述： 颈动脉是一个血液流向大脑的通道，对大脑正常功能的维护有着重要意义。因各种原因造成该通道内部管径变小时，就被称作颈动脉狭窄。在引发卒中的危险因素中，颈动脉狭窄最不容忽视。临床统计显示，60%以上的缺血性卒中由颈动脉狭窄造成，可导致患者残疾甚至死亡。 颈动脉狭窄——导致脑卒中的高危因素 随着年龄的增长，颈动脉出现狭窄的几率会越来越高，患有高血压、高脂血症、高血糖、高血脂以及吸烟人群，动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上。其他的疾病，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。目前，中国有1/3的成人存在着颈动脉粥样硬化斑块。而在70～89岁人群之中，存在颈动脉斑块的人更是高达63%。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授介绍，颈动脉狭窄患者在早期大多无症状，偶尔有突然出现的头晕、头痛、四肢麻木，一过性的黑懵等。后期可有缺血性脑卒中相关症状：记忆力减退、肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。根据有无临床表现可分为无症状性和有症状性： 无症状性颈动脉狭窄：既往6个月内无短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现。 有症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有TIA、一过性黑矇、轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项。 根据血管狭窄程度可分为以下4级别： ①轻度狭窄：<50%; ②中度狭窄：50%~69%; ③重度狭窄：70%~99%; ④完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度>99%。 席刚明教授指出，颈动脉狭窄程度在中、重度的无症状患者，每年发生脑卒中风险为1.0～3.4%。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也会高达26%以上。因此，对狭窄小于50%的患者，药物治疗。对于颈动脉狭窄>70%或伴有症状的颈动脉狭窄>50%的患者应尽早地手术。对于存在血流动力学障碍及药物治疗无效的患者来说，血管内介入治疗颈动脉狭窄是目前主要的治疗方式。 ▲ 动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因 复杂颈动脉狭窄，病情棘手 近日，4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士顺利为一位多处颈动脉重度狭窄、闭塞、串联病变患者，分期实施了介入手术。 患者为老年男性，因言语不利，伴右侧肢体活动不利入院。外院行头颅CT检查：双侧脑室旁及基底节区腔隙灶。入院后，头颅MRI平扫+DWI+MRA提示，脑干、双侧小脑及双侧大脑半球多发腔梗、缺血灶;MRA：脑动脉硬化，左侧颈内动脉不完全闭塞，右侧颈内动脉C3-C6段、右侧大脑中动脉M2段多发狭窄。“主动脉弓+全脑动脉造影”提示：右颈内动脉起始段重度狭窄，左颈内动脉起始段重度狭窄，串联左颈内动脉岩骨段中度狭窄，左颈内动脉眼动脉段闭塞。 ▲ 右颈内动脉起始段重度狭窄 ▲ 左颈内动脉起始段重度狭窄，并串联多处狭窄、闭塞 双侧颈内动脉起始段狭窄90%，并且左侧颈动脉属于串联病变。根据患者临床症状及造影结果，席刚明教授、王贵平博士考虑患者双侧大脑半球血流明显灌注不足，属于卒中高危病人，如不开通颈内动脉，反复脑梗死风险极高。但是，如果同时处理两侧颈动脉发生高灌注综合症风险高。 而颈动脉串联狭窄，定义为累及颈内动脉和同侧颈总动脉或头臂干的多节段动脉粥样硬化性狭窄，且狭窄程度>50%。此种情况极少发生，在所有需干预的颈动脉狭窄患者中，其比例<5%。该类手术难度较单处狭窄病变明显增加，术中每一处的问题处理不好，对病人都是致命的。 席刚明教授、王贵平博士针对患者病情进行综合研判，决定采取分期手术方式，有利于颈动脉闭塞远端血管逐渐恢复，相应颅内血流也逐步开放，降低手术并发症风险，从根本上解除患者因颈内动脉重度狭窄引起的脑缺血症状，预防缺血性脑卒中的发生和复发。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术 迎难而上，顺利打通血管 排除手术禁忌，充分完善手术预案并获得家属同意后，9月4日，席刚明教授、王贵平博士顺利为患者进行了脑保护伞下右侧颈动脉支架置入手术，经皮右侧颈动脉球囊扩张成形术。 术后一个月，经过综合治疗，患者病情稳定。10月11日，再次行经皮左侧颈动脉慢性闭塞开通术，脑保护伞下左侧颈动脉支架置入手术，经皮左侧颈动脉球囊扩张成形术。术中造影显示，左颈内动脉起始段多发重度狭窄，左颈内动脉前向血流慢，左颈内动脉岩骨段中度狭窄，左颈内动脉眼动脉段、后交通段多发重度狭窄伴次全闭塞。 对于长节段颈动脉慢性闭塞再通，血栓逃逸是一个很重要的问题。由于患者左侧颈内动脉多处串联病变，闭塞段血栓负荷量大，保护伞无合适着陆位置，手术风险极大，难度极高。 术中，席刚明教授、王贵平博士采用COSIS技术，在保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内的远端保护装置，减少栓子逃逸，同时利用Syphonet®取栓支架的输送导丝完成微导管交换、球囊扩张、支架置入等操作，减少器械交换，降低并发症的发生。 经微导丝成功进入狭窄、闭塞颈内动脉，在支架保护下，进行球囊逐段扩张，支架置入……，经多次球囊扩张，置入支架后，造影显示左颈内动脉起始段狭窄明显改善，左颈内动脉颅内段顺利再通，左颈内动脉眼动脉段、后交通段狭窄明显改善。造影及3D造影见左颈总动脉、左颈内动脉、左大脑中动脉显影可，行支架CT见颅内支架成形可，手术取得成功! 术后，患者生命体征平稳，无新发神经功能障碍。术后，患者言语不利、肢体活动不利等症状明显好转。 ▲ 术后，右颈内动脉起始段狭窄明显改善 ▲术后，左颈内动脉起始段狭窄明显改善，左颈内动脉颅内段顺利再通，左颈内动脉眼动脉段、后交通段狭窄明显改善 “高血压、糖尿病、长期吸烟等都是颈动脉闭塞的高危因素。”席刚明教授表示，这些高危因素会引起血液粘度增加、动脉血管病变，导致血流缓慢，造成动脉狭窄甚至堵塞。因此，想要预防颈动脉狭窄及闭塞，大家一定要注意良好生活习惯的养成，戒烟戒酒、清淡饮食，减少油脂类食物的摄入，避免劳累、熬夜等。 对于既往有高血压、高血脂、高血糖等疾病的患者，要遵医嘱服药，将血压控制在正常范围内;一旦出现反复发作的头晕头痛、肢体麻木无力、吞咽功能障碍等情况，尽早到有卒中中心的医院进行检查治疗。 部分内容参考来源：卒中视界、人民网、北京积水潭医院、浦东疾控等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-08阅读量4855
病请描述：2024年美国心脏协会/美国卒中协会发布了最新的脑中风预防指南，这里和大家分享一下如何预防脑中风的8大要素，年轻人中老年人都需要关注。1，健康饮食：推荐地中海饮食，此类饮食已经被多项研究证实可以显著降低心脑血管疾病。地中海饮食强调蔬菜，豆类及鱼类摄入。控制红肉（如猪肉羊肉），精制糖（如白砂糖，红糖，冰糖），减少饱和脂肪酸@摄入，以橄榄油代替动物油。限制高糖，高脂食物（奶茶，碳水饮料，烘培加工食品）。每天适量摄入坚果。2，避免久坐，积极活动：久坐行为和脑中风密切有关，每周至少150分钟中等强度锻炼（快走）或者75分钟高强度锻炼（快跑）。每隔一小时必须活动几分钟。养成每天步行通勤习惯。3，保持正常体重：体重指数（BMI，体重公斤/身高米的平方）保持正常范围（18-24）。4，良好睡眠：睡眠不足可以诱发多个心脑血管疾病危险因素，此外打鼾明显的睡眠呼吸暂停综合征@显著增加脑梗死@风险。建议规律作息，避免熬夜，保证夜里7-9小时睡眠。打鼾明显，反复醒来，建议评估有无睡眠呼吸暂停。注意睡眠卫生，改善睡眠质量。5，控制血糖：任何大于18岁有超重，肥胖或者动脉硬化得人群，均应该定期检测血糖筛查。对于糖尿病@患者，积极控制血糖正常范围，糖化血红蛋白@控制7%以下，胰高血糖素样肽-1激动剂治疗可更好预防糖尿病患者心脑血管疾病。6，控制血压：血压下降5mmhg可以降低脑中风风险10%。推荐普通人群血压控制在130/90mmhg以下。高血压@患者大部分需要二种及以上高血压药物才能达标。居家监测。7，控制血脂：强调低密度脂蛋白@水平控制，普通人群控制100mg/dl以下，高风险人群70mg/dl以下。8，严格戒烟：戒烟五年后脑中风风险可以显著下降至未吸烟水平，长期效应明显。上述核心八要素适合所有人群，是保持大脑健康，预防脑中风的基础。
周佳君 2024-11-08阅读量4232
病请描述： 为进一步提高医院临床科室医疗安全与质量控制，全面落实“以患者为中心”的服务理念，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】建立了院长业务查房常态化工作制度，制定每周四为“院长查房日”。 10月31日(周四)上午，院长项耀钧及副院长潘耀良、周克祥带队来到3A神经内一科开展院长业务查房。医务科、护理部等机关职能科室负责人及3A神经内一科科主任、医疗组长、护士长，科室全体医生、主班护士，医院部分青年骨干医生等共同参与。 ▲ 3A神经内一科开展三级医师教学查房 当天上午10点，项耀钧院长等来到3A神经内一科，观摩科室三级医师教学查房。科主任周君主持了一例“左侧基底节脑梗死、高血压3级、癫痫样发作”病例的查房。在查房现场，医护人员按三级医师教学查房规范次序站列，管床医师汇报病历、开展床旁查体并详细说明检查结果后，周君主任对现场病历汇报、查体规范性等方面可改进之处，给予及时指导、补充和示范，同时对脑梗死急性期分型、并发症及国内外关于脑梗死治疗进展、溶栓时间窗等进行提问与讨论，积极调动年轻医师的思维，培养他们独立思考和诊治疾病的能力。 ▲ 开展病例讨论 随后，在医生办公室，3A神经内一科团队进行了热烈的病例讨论。管床医生完成病例PPT汇报后，周君主任就病历书写、影像阅片，查房病例诊断、鉴别诊断、治疗方案选择，以及支架术后双抗用药，脑梗死病因分型等，与科室医师开展了深入探讨。 此次院长业务查房坚持问题导向。医务科科长朱细海、护理部主任张秀娟等职能科室负责人，对三级医师教学查房质量、病区护理质量等存在的短板和不足，中肯而有建设性地提出了意见建议。针对临床一线反映存在的工作难点和实际问题，给予积极沟通，并认真记录反馈。 之后，副院长周克祥对此次教学查房进行了点评并提出改进建议。 ▲ 项耀钧院长总结点评 最后，项耀钧院长作总结发言，他肯定了此次教学查房的意义和成效。项耀钧院长指出，教学查房是理论与实践的桥梁，是医学教育中不可或缺的一环，对提升医师临床思维能力、培养优秀医学人才有重要作用。他希望3A神经内一科持续开展多元化教学活动，不断规范教学流程，深化临床思维训练，不断提高医生临床技能和诊治水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。 院长业务查房制度是医院领导和机关职能科室走近临床、加强沟通的桥梁，对促进医院精细化管理、高质量运营，提高业务工作能力具有重要意义。随着我院院长业务查房工作的持续深入开展，有效加强了临床科室与职能科室间的沟通、协调与配合，及时发现和解决了临床科室在实际工作中存在的问题，为全面促进科室规范化、标准化、科学化管理，提升医院整体管理效能，提高医疗服务质量，守护患者安全发挥了积极作用。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-06阅读量4010
病请描述：【科普深度】入门级核心阅读 【关键词】失语症；健康科普；失语；写作 写作文，那不是小孩子的事情吗？相信很多朋友会说，小时候是为了考试才写作文，我都四五十岁了还写什么作文？如果我跟你说，写作文能预防痴呆，你还会内心抵触？美国犹他州立大学的研究者发现，一生坚持写日记的人，患认知障碍的风险降低53%，是不是有点惊讶。 写作是语言功能的重要一环，也是脑卒中后经常受损的功能。我遇到过一个患者朋友，她是一名园丁，就是因为写板书的时候被学生们发现字越写越小，才去检查发现脑梗死。那么写作为什么能够预防认知障碍呢？ 首先，写作是一种全脑锻炼的过程。写作需要我们不断地思考、回忆和组织语言，这个过程中大脑的多个区域得到激活，比如视觉性语言中枢、书写性言语中枢。此外，因为我们需要手指协调动作来书写或是打字，所以运动皮层也在活跃。通过不断刺激和锻炼大脑，写作帮助保持大脑的敏捷性，增强认知功能，能有效延缓认知衰退和阿尔茨海默病等认知障碍的发生。有研究表明，在年老时仍有读写习惯的人，其记忆衰退的概率比仅仅从事普通思维训练的人减少32%。 其次，写作可以帮助我们整理和强化记忆。当我们将想法写下来时，其实是在帮助大脑将这些信息更深地印刻在记忆中。此外，有研究者认为，写作如同一种重复性的“健身练习”。“深蹲”的次数越多，我们的外形会更加完美，肌肉也更紧绷。写作时，人们需要随时调用储存在大脑中的信息，这一往复过程会加固新信息的储存，强化思维“肌肉”，增强记忆力。 再次，写作培养思维能力，提升大脑灵活性。写作不仅仅是一个记录的过程，还是创造的过程。在写作时，我们往往需要想象情景、构建故事、表达观点。这一过程能够培养我们的创造性思维能力，帮助提高大脑的灵活性，促进新的神经连接的形成。这种创造性思维能力不仅对写作颇为有用，还能帮助我们解决日常生活中遇到的各种问题。 最后，写作还有助于缓解压力和焦虑，减轻精神负担。大约30年前，德克萨斯大学教授詹姆斯·彭内贝克（JamesPennebaker）通过实验研究发现，人们写下自己的经历时，能够缓解压力，改善身心健康。时至今日，“写作疗法”也已经发展成一种成熟的心理治疗工具。通过写作，我们能释放出心中难以排解的情绪，用文字整理头脑中杂乱的思绪和情感，更好地理解自己内心的想法和情感，想清楚如何去面对生活中的挑战和压力。这不仅让我们心情得到放松，还对大脑的健康大有裨益。 总而言之，写作简单易行，对大脑健康又有无穷益处。不妨就从今天开始，养成写作的习惯吧。 关注雷宇医生，健康与您同行！
雷宇 2024-10-30阅读量4270
病请描述：【科普深度】入门级核心阅读 【关键词】失语症；健康科普；失语；写作 写作文，那不是小孩子的事情吗？相信很多朋友会说，小时候是为了考试才写作文，我都四五十岁了还写什么作文？如果我跟你说，写作文能预防痴呆，你还会内心抵触？美国犹他州立大学的研究者发现，一生坚持写日记的人，患认知障碍的风险降低53%，是不是有点惊讶。 写作是语言功能的重要一环，也是脑卒中后经常受损的功能。我遇到过一个患者朋友，她是一名园丁，就是因为写板书的时候被学生们发现字越写越小，才去检查发现脑梗死。那么写作为什么能够预防认知障碍呢？ 首先，写作是一种全脑锻炼的过程。写作需要我们不断地思考、回忆和组织语言，这个过程中大脑的多个区域得到激活，比如视觉性语言中枢、书写性言语中枢。此外，因为我们需要手指协调动作来书写或是打字，所以运动皮层也在活跃。通过不断刺激和锻炼大脑，写作帮助保持大脑的敏捷性，增强认知功能，能有效延缓认知衰退和阿尔茨海默病等认知障碍的发生。有研究表明，在年老时仍有读写习惯的人，其记忆衰退的概率比仅仅从事普通思维训练的人减少32%。 其次，写作可以帮助我们整理和强化记忆。当我们将想法写下来时，其实是在帮助大脑将这些信息更深地印刻在记忆中。此外，有研究者认为，写作如同一种重复性的“健身练习”。“深蹲”的次数越多，我们的外形会更加完美，肌肉也更紧绷。写作时，人们需要随时调用储存在大脑中的信息，这一往复过程会加固新信息的储存，强化思维“肌肉”，增强记忆力。 再次，写作培养思维能力，提升大脑灵活性。写作不仅仅是一个记录的过程，还是创造的过程。在写作时，我们往往需要想象情景、构建故事、表达观点。这一过程能够培养我们的创造性思维能力，帮助提高大脑的灵活性，促进新的神经连接的形成。这种创造性思维能力不仅对写作颇为有用，还能帮助我们解决日常生活中遇到的各种问题。 最后，写作还有助于缓解压力和焦虑，减轻精神负担。大约30年前，德克萨斯大学教授詹姆斯·彭内贝克（JamesPennebaker）通过实验研究发现，人们写下自己的经历时，能够缓解压力，改善身心健康。时至今日，“写作疗法”也已经发展成一种成熟的心理治疗工具。通过写作，我们能释放出心中难以排解的情绪，用文字整理头脑中杂乱的思绪和情感，更好地理解自己内心的想法和情感，想清楚如何去面对生活中的挑战和压力。这不仅让我们心情得到放松，还对大脑的健康大有裨益。 总而言之，写作简单易行，对大脑健康又有无穷益处。不妨就从今天开始，养成写作的习惯吧。 关注雷宇医生，健康与您同行！
雷宇 2024-10-30阅读量3692
病请描述： 颅内动脉粥样硬化狭窄是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。对于存在血流动力学障碍及药物治疗无效的患者来说，血管内介入治疗颅内动脉狭窄是目前主要的治疗方式。 但传统的介入手术方式，在治疗过程中需通过300cm交换导丝反复全程交换微导管、球囊、支架导管等器材多次，需要主刀和助手丰富的操作经验和默契的术中配合，手术步骤相对较多，延长手术时间。 输送型球囊扩张微导管正是在这一背景下应运而生。它是一种可适配于颅内动脉狭窄治疗用支架的球囊扩张微导管，用于改善脑组织缺血。它兼具球囊导管、微导管两种导管的功能，集球囊扩张及颅内支架输送功能于一体，实现了手术过程中的器械“零交换”。 “零交换”技术，是缺血性脑血管疾病介入治疗理念的创新，通过使用输送型球囊扩张导管，可以免去手术步骤中的导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换步骤，在球囊扩张后直接释放支架，极大简化手术步骤，缩短手术时间，减少了耗材的应用，降低交换操作带来的手术风险，提高手术安全性，为患者带来福音。 近日，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授率团队顺利应用“零交换”技术完成一例右侧大脑后动脉重度狭窄介入治疗手术。该技术填补了医院治疗颅内动脉狭窄术式上的空白，标志着医院在神经介入治疗领域迈上新台阶。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术 患者为老年男性，因脑梗加重入院。脑血管造影显示，右侧大脑中动脉M1段闭塞、右侧大脑后动脉P1、P2交界段重度狭窄。并且，患者血管条件差、迂曲明显、责任血管纤细，手术极其容易出现出血，局部血栓形成等风险，手术难度不言而喻。 4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士围绕患者病情和检查结果综合研判，为患者制定了详细的手术方案，即通过“零交换”技术施行微创介入，行右侧大脑后动脉球囊扩张术+支架置入术。 术中，通过输送型球囊扩张微导管轻松越过狭窄病变，完成右侧大脑后动脉狭窄段的球囊扩张及支架置入等步骤，无需进行微导管交换、球囊交换以及支架微导管交换的过程。手术治疗部分仅耗时30分钟。术后造影显示右侧大脑后动脉P1、P2交界段重度狭窄明显改善。行支架CT见支架成形良好。 术后，患者无新发神经功能缺损。头晕，视物模糊，走路不稳等症状明显好转。 ▲ 术前，右侧大脑后动脉重度狭窄 ▲ 术后，右侧大脑后动脉狭窄明显改善 截至目前，上海蓝十字脑科医院脑血管病科神经介入团队已开展了十余例“零交换”技术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的手术，涉及大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、颈内动脉颅内段、椎动脉V4段等颅内动脉部位，均为高难度四级神经介入手术。 上海蓝十字脑科医院将紧跟医学前沿，不断开展新技术、新项目，持续提升医疗服务质量，为广大人民群众的生命健康保驾护航。
上海蓝十字脑科医院 2024-10-22阅读量3681
病请描述：有一位家住天津的男士在孩子们的陪同下过来找我看肺结节，他前几天在家附近的医院拍片子，被告知肺里面有一个结节。通过仔细阅读他带过来的胸部CT，他的肺结节位于右肺上叶，直径一厘米出头，从形态看，首先考虑是恶性的，建议手术切除。 我注意到这位患者是拄着拐杖进来，问他是最近受伤了？还是由于什么原因？他说一个月前自己得了急性脑梗，现在正在恢复期，腿脚活动还不利索，所以就拄着拐杖来找我。 急性脑梗刚刚一个月，肺结节手术肯定是没法做的。业内共识是做肺结节手术，至少要距离最近一次脑梗三个月以上。如果肺结节直径比较小，提前判断三个月内不会明显增大，那可以等三个月之后再来做手术。如果肺占位比较大，等不了三个月，那可以先用保守治疗控制，然后再考虑手术。
刘懿 2024-10-15阅读量1898
病请描述：贾女士，47岁，上海市人，1个月前突发嘴角向左侧歪斜，伸舌头也是向左歪，接着又出现左侧手臂和腿部力量下降。但就近医院神经内科就诊，考虑急性脑梗塞，做头颅磁共振发现额顶叶可见缺血灶，给予抗血小板、调脂、营养神经等治疗，脑梗症状逐渐改善。 贾女士在出院后，一直在考虑自己脑梗的原因，后来在手机上看到，脑梗可能跟心脏病有关，于是来到了上海市胸科医院心外科就诊。张步升主任接诊后，安排了普通心超和右心声学造影检查，通过检查发现，贾女士存在先天性卵圆孔未闭，这可能就是发生脑梗的病因。 根据2024年版《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》，对于16-60岁PFO-AS患者，建议行卵圆孔未闭封堵术。 确定病情后，张步升主任安排贾女士住院，很快安排了无痛卵圆孔未闭封堵术，手术仅用15分钟，穿刺点只有3mm大小，术后恢复顺利，很快贾女士就出院了。
张步升 2024-10-12阅读量3163