病请描述：肾病原理详解：慢性肾病怎么发展成尿毒症的，以及如何治疗 慢性肾病发生后，病理特征是肾脏在缩小、肾小球硬化、肾间质纤维化。 虽然病理类型多样，但晚期都会转为程度不同的肾小球硬化，这就是慢性肾炎最可怕的地方。到后期肾脏完全纤维化硬化，就变成了肾衰竭、尿毒症，只能选择透析和肾脏移植了。 1、肾病为什么会变成尿毒症？ 肾是由肾小球、肾小管、肾间质和血管组成的。举肾小球就像房间，肾小管是过道，一个房间加过道，叫做一个单位。 如果一个房间坏了，不会影响整幢大楼的功能。毕竟肾脏有100多万个肾小球，可是肾小球硬化是不可恢复的。如果房间一个一个的减少，大楼最终就会废弃，因为没有房间可用了。 2、那么患者最关心的问题就是，我的肾炎会不会发展为尿毒症？ 病程很长的慢性肾炎，根据肾脏发生硬化纤维化的程度可分为4个阶段，第4个阶段就是尿毒症。 第①个阶段，炎性反应期 主要是受到了外界刺激或者是引起了实质性的损伤后，导致的炎症反应，这种情况会使患者出现明显的症状，比如蛋白尿或血尿，通过检查可以发现疾病的存在。 第②个阶段，纤维化形成期 一部分组织细胞受到炎症的影响，不能够正常恢复，发生纤维化，患者的肾功能逐渐减退，并初期出现的症状也在不断加重。 第③个阶段，硬化期 肾脏发生完全纤维化硬化，患者会出现比较严重的慢性肾衰竭，功能上出现明显的变化，多发并发症，治疗难度大。 第④个阶段，尿毒症 慢性肾炎终末期。患者的肾脏功能完全衰竭，并且多种并发症相继出现，很难对疾病进行控制，一般只能选择透析或者肾脏移植来维持机能。 我们的目标是尽可能的让肾小球硬化速度减慢。所以最好的治疗时机就是现在。 不同阶段有不同的治疗方法，需要专业医师来判断你是在慢性肾炎的哪一阶段，再制定治疗方案。 我是中医内科主任王海颖，专注糖尿病、肾病诊疗30年，如果你也有糖尿病等相关问题，不妨留言我们一起交流交流。
王海颖 2024-04-01阅读量3086
病请描述： 糖尿病肾病是糖尿病最常见且最严重的并发症之一，目前已成为除慢性肾小球肾炎外，全球导致终末期肾病的单个疾病中最重要的致病因素。随着生活物质条件的改善以及人们饮食习惯的变化，糖尿病的患病率增长迅速，报道提示约1/3糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。由于糖尿病肾病的透析指征较其他病因所致肾衰竭要早，这无疑会对糖尿病肾病患者的生活产生极大影响，并给患者家庭和社会经济造成巨大负担，因此对糖尿病肾病的防治具有非常重要的现实意义。 上海中医药大学附属曙光医院传统医学科王丽莉医师团队长期致力于糖尿病肾病的临床中西医结合治疗，针对糖尿病肾病的防治，我们建议采取综合性、一体化、个体化的治疗原则，因人制宜制定治疗方案，以下谨对糖尿病肾病的三级预防进行简单介绍： 1、一级预防： 针对重点人群（有糖尿病家族史、肥胖、因各种原因致代谢紊乱者等）进行糖尿病筛查，如果发现存在糖耐量受损或空腹血糖受损，采取改变生活方式指导、运动和饮食调节、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。 2、二级预防 开展糖尿病肾病早期治疗，对已出现泡沫尿或明确诊断微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以中西医结合糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。 3、三级预防 防止或延缓慢性肾脏病进展，积极治疗并发症。具体以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主，同时配合生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、肾功能不全的治疗等。 （1）生活方式指导 生活方式指导主要包括饮食治疗、适当运动、戒酒、戒烟、控制BMI，保护肾功能，以减缓糖尿病肾病发生或进展。 （2）控制血糖 严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。血糖控制应遵循个体化原则，根据患者年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等，制定个体化控制目标，根据指南推荐优选具有肾脏获益证据的降糖药物。血糖控制目标为HbA1c≤7%，对老年患者，HbA1c控制目标可适当放宽至8.5%，对有低血糖风险者血糖控制目标可进一步放宽，但HbA1c不应超过9%。 （3）控制血压 高血压是加速糖尿病肾病进展的重要因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加明显，严格控制血压能明显降低糖尿病肾病尿蛋白水平，延缓糖尿病肾病肾功能下降进展。临床建议根据血压水平及合并症情况选择不同机制的降压药物，以减少不良反应、增强疗效。 （4）纠正脂代谢紊乱 脂代谢紊乱在糖尿病肾病患者中普遍存在，高脂血症可损伤血管，破坏内皮细胞及其屏障功能，是造成糖尿病肾病患者血管并发症的主要危险因素之一，积极纠正患者体内脂代谢紊乱，对糖尿病肾病防治具有重要意义。建议对糖尿病肾病患者进行风险评估，对非透析糖尿病肾病患者冠心病高危人群调脂的主要目标为低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，非透析糖尿病肾病患者冠心病极高危人群调脂的主要目标为低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。 （曙光医院传统医学科王丽莉医师团队目前正进行健脾益肾清化和络方治疗糖尿病肾病的专项研究，有意者可前来门诊咨询）
王丽莉 2023-08-01阅读量5525
病请描述：肾虚就是得了肾病吗？中医有道，慢性肾脏病如何中医调治？上海中医药大学附属龙华医院 张权副主任医师慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是危害人类健康和生命的常见病。在我国，慢性肾脏病患病率约10.8%，患病人数多达1.4亿。随着全球老龄化的日益严重，糖尿病、高血压、高尿酸等代谢性疾病的大幅增加，CKD的病因结构从原发性肾小球疾病向继发性肾脏病转化，并导致CKD的患病率在全球范围内呈上升趋势。今日我们有请上海中医药大学附属龙华医院肾病科张权副主任医师与大家聊一聊“中医药在慢性肾病的调治”。肾虚，不等于得“肾病”老百姓谈到“中医治疗肾病”，首先会想到“肾虚”。经常有自觉腰酸、尿频等肾虚症状的朋友到肾内科就诊，但是检查后并没有得肾病。那么，肾病和肾虚到底是什么关系？首先需要明确的是，中医所说的“肾”与西医所说的肾是有区别的。西医的“肾”只是一个器官，而中医的“肾”不完全是指肾脏器官，而是对一类生理功能的概括，“肾虚”是中医辨证产生的概念，而不是疾病的名称，很多系统的疾病通过中医辨证都可能归为“肾虚”。西医所指的“慢性肾脏病”指肾脏器官的损伤和肾功能的异常。其中，肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常，如尿液检查中蛋白尿、红细胞等增多、影像学（超声和CT等）提示双肾大小和形体异常等。肾功能异常可通过抽血化验发现，肾功能报告中血肌酐、胱抑素C等都可以判断出患者肾功能情况，肾科专科医生可以通过以上指标计算出肾小球滤过率（GFR）。GFR＜60ml/min/1.73m2或者肾损伤持续3个月以上，可以定义为“慢性”肾脏病。肾病，中医有独到认识CKD以慢性肾炎、肾功能衰竭最具有代表性，今天我们就围绕这两种疾病介绍中医对肾病的独到认识。以症命名，肾炎多谓“水肿”、肾衰可称“关格”中医病名多围绕患者主症而起。慢性肾炎多以泡沫尿、眼睑和双下肢浮肿为主要表现，故肾病患者如以水肿为主要表现，中医可以“水肿病”命名。肾衰竭终末期患者常以小便不通（中医谓之“关”）和呕吐时作（中医称之“格”）并见，故常称之为“关格”。病机转归 病位在肾，关乎五脏，涉及三焦中医认为：肾主水，主气化，肾的蒸腾气化功能对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要作用。病理情况下，外感风热、水湿之邪、饮食过饱或不洁、劳倦房事过度等因素可导致肾主水、主气化的功能失常。此外，五脏之中肺和脾也主要参与到水液输布和排泄，而肾虚可以进一步影响二脏功能发挥，最终引起肺通调水道和脾运化水湿功能减弱。中医六腑之中“三焦”是运送人体水液和气机的通道，如患者出现脏腑功能异常，如肾失开阖、肺失通调、脾失运化可导致三焦水道不利，可见水液积聚，泛溢肌肤，出现“水肿”。水肿病迁延日久，可致肾元虚衰，湿浊邪毒内生，阻滞三焦气机升降出入，可见小便不通与呕吐并见，则现“关格”之候。中医治则 水肿辨阴阳，关格兼攻补中医经典古籍《素问》很早就提出了水肿病的治疗原则：“去菀陈莝……开鬼门，洁净府”，即运用活血化瘀、发汗、利水三法治疗水肿。临床实践中，需要明辨是新起、实邪为主的急性水肿——阳水，还是久病、虚实夹杂的慢性水肿——阴水。治疗阴水、阳水各有侧重，阳水以祛邪为主，可予发汗、利尿，着重祛风、除湿、清热、化浊。阴水以扶正为主，可予健脾温肾，或益气助阳，或益气养阴，或阴阳两补。无论阳水、阴水，均须注重疏利三焦气机、活血化瘀通络。关格是慢性肾脏病发展到最后的危重阶段，后期可多脏腑受累，气血阴阳俱虚，湿浊毒邪壅塞三焦，故关格治则需攻补兼施，治疗应重视疏理气机、泄浊解毒。肾病的常见中医辨证及用药（1）水肿病——阳水（风水相搏证）症状：常前期有上呼吸道感染病史，在发热咽痛后新发出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤合银翘散加减特色用药：牛蒡子牛蒡子，属于解表药。功效发散风热、宣肺透疹、利咽散结、解毒消肿。治疗风热感冒的经典名方银翘散就有这味中药。上海市名中医、龙华医院肾病科陈以平教授认为牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄浊，降低尿蛋白、降血糖之功效，治疗糖尿病肾病疗效确切。现代研究也发现：牛蒡子有较强抗菌作用，善于治疗咽部及呼吸道感染，减少由细菌感染等引起的抗原及抗体产生，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害，达到控制肾性蛋白尿的目的。应用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中药煎药内服，或者煎汤含漱，肾病患者如遇到感冒咽痛可以煎汤含漱试试。（2）水肿病——阴水（脾阳亏虚证）症状：患者肾病水肿日久，水肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加黄芪加减特色用药：黄芪黄芪，味甘、性温。有补气升阳、固表止汗、利水消肿、敛疮排脓的功效,是现代中医治疗气虚水肿的良药。黄芪有生黄芪和炙黄芪之分, 应用于肾病常用生黄芪，因其利水行气作用更强、补气不易壅塞为中医师偏爱。现代药理研究发现，黄芪能降低尿蛋白、提高血浆白蛋白、保护肾功能、增强机体免疫力、利尿等作用。陈以平教授认为大补中气中药首推“黄芪”。应用方法：遇脾胃虚寒、气虚水肿者，生黄芪常大剂量30克及以上使用，无论是在中药汤剂还是中药注射液中，黄芪都是不可或缺的主药。（3）关格（肾阳虚损，湿浊内蕴）症状：小便短少，色清，甚则尿闭，夜尿反多，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿以腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，心悸胸闷，喘促难卧，大便溏薄或干结。舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细或沉迟无力。治法：温补脾肾，化湿降浊。代表方：济生肾气丸合吴茱萸汤加制大黄加减。特色名方：济生肾气丸济生肾气丸原名加味肾气丸，出自《济生方》，即由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。方中地黄、山药、山茱萸可以养肾中之阴，肉桂、附子可以化肾中之阳，以上各药协同补益脾肾，充实元气。茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝可以利肾中之壅滞，针对湿浊瘀血之标，奏清热利湿、活血化瘀之效。济生肾气丸较之六味地黄丸、金匮肾气丸功效更全面，更适合治疗慢性肾脏病。应用方法：肾阳虚水肿患者，可以在医院药房配到济生肾气丸服用调理。但对于慢性肾衰竭、尿毒症出现浊毒内停，症见口有尿味、纳差恶心、小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻者，单用济生肾气丸则无法达到理想治疗效果，必须在此基础上增加通腑泄浊中草药，比如制大黄。慢性肾衰竭患者病情复杂、久病生变，想要达到最理想治疗效果，肯定是需要到医院找专业中医肾科医生开具一人一方的中药汤剂，以应对反复多变的疾病局面，以期达到阴阳平和、协调健康的身体状态，延缓肾病进展。慢性肾脏病，起病隐秘、知晓率低，尽早发现、规范中西医结合治疗，在避免肾脏病发生和发展中显得尤为重要。祝愿各位肾友们能战胜病魔、拥抱生活！专家门诊推荐张权 副主任医师龙华医院徐汇总院门诊时间：周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-06-02阅读量2979
病请描述：血沉是一个常见的检查项目。血沉增快的原因有生理性和病理性两种。一般来说，12岁以下的儿童、60岁以上的老年人、妇女月经期、妊娠3个月以上者，血沉可加快，其原因可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。血沉增快的病理性原因主要有： ①各种炎症性疾病、风湿热、结核病等，可因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显增快。 ②组织损伤及坏死，如急性心肌梗塞。 ③恶性肿瘤，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。 ④球蛋白增高，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等。 ⑤部分贫血、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等患者，可因血中胆固醇高，血沉亦可增快。因此，如果在体检中发现血沉增快，应该立即找医生咨询，必要时作进一步检查，搞清究竟是什么原因引起血沉增快的，然后针对原因进行治疗，切不可麻痹疏忽。
健康资讯 2022-08-25阅读量1.3万
病请描述： 肾脏系统由肾脏、命门、膀胱、骨髓、所属经络等部分组成。肾系基本病理变化可分为虚实两类：虚证表现为 阴气亏损和阳气虚衰；实证表现为功能障碍和水液停滞。基于这原理，肾病治法自然包括了补阴、补阳、涩精、敛气、化气行水和泻火通淋等。在此和大家分享一下活血止血化瘀法在肾系病变中应用体会。 现代中医不仅继承传统中医辩证论证思想，而且吸收运用现代科技领域对生命科学的微观认识。慢性肾病如慢性肾炎久病不愈，虚浮水肿，患者不能坚持用药，使用激素反跳反复感冒，胡乱投医。此类患者阳虚是根本，寒凝血瘀，湿热瘀阻等多种病理因素综合一起，肾小球基底膜免疫功能异常，基底膜瘢痕形成、毛细血管内外增生，炎症因子及血栓素等异常作用不断损伤肾组织，其凝血机制紊乱而处于高凝状态。因此化瘀散结，清热解毒之治法，和温肾化气成为治疗肾系病变不可忽视的重要治疗方法。 基于上述机理，中医临证也可见到瘀血症状，如一些患者紐血、皮下出血、舌体瘀斑，尿潜血阳性等，如舌体看见紫斑，尿潜血阳性都是瘀血阻滞表现。事实上临证在综合辩证基础灵活运用活血化瘀药取非常好的效果。 如肾阳虚亏的常用桂附地黄汤合桃红四物汤，或“天麻方”。特别是加入泽兰，益母草，红花，川芎，三七，水蛭，三棱，莪术，海藻，昆布的应用可使对长期蛋白尿、潜血阳性患者逐渐恢复。 当然对阴虚内热及阴虚湿热下注少尿浮肿的血热妄行又需加入养阴清热，凉血止血药，如仙鹤草，紫珠草，旱莲草，白茅根，旱莲草，虎杖，如见热像明显可以加清热解毒的金银花，蒲公英，石伟，蛇舌草，半枝莲，连钱草，凤尾草，鬼针草，龙葵车前子。但无论阴虚或阳虚，清热解毒也是作为辅助药使用。 活血化瘀治法的运用当然是针对实证的，临证分清标本虚实，合理使用活血化瘀，才能取的满意治疗效果。总之中医辩证论证治疗肾系疾病相比西医抗炎，抗感染，激素，免疫制剂等有一定优势。
王贻江 2022-05-26阅读量9352
病请描述： 中医对肾系病变认识历史悠久，认为肾生理功能可以概括为藏精和主水。《内经》有水肿、风水、皮水的论述，治疗方面《素问.汤液醪醴论》“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府。”就《金匮要略•水气病》“诸有水着，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。以上两条阐述水肿病的治则，对后世医家治疗水肿病有重要指导作用。然五脏间是互相联系，肾主水之脏，居下焦，主气化，肺为水之上源，脾居中焦运化水湿。肝主筋膜肾主水液，筋膜需要水液濡润才能和柔活利。 慢性肾炎及其它慢性肾综合征从风从肝论证，临床也有很好疗效，特别对降低蛋白尿有明显效果。 风邪和正虚是肾炎发病的关键致病因素，风有外风和内风。肾炎发病初期是外风引起，而慢性反复发作则责之于内风。无论内风还是外风都属于五行“木系”即木风肝筋等。而这个木系与现代免疫系统及变态反应性表现有相似之处，本系病变祛风药的应用必然是正确的选择，祛风利尿如麻黄连翘赤小豆汤之急性肾炎水肿。而从微观深入分析基底膜组织抗原抗体复合物炎症及增生当属于肝筋膜病变，所以平肝熄风行气散结，对功能恢复起到作用。临床上我对蛋白尿明显增高患者使用“粘膜方”加祛风熄风行气散结药如蝉蜕、蒺藜、地龙、僵蚕，全蝎、三棱、莪术等，有效地改善尿蛋白增高的微观症状，这或许是抑制基底膜组织增生及降低免疫反应有关。 案例：李某，男45，2018年6月，初诊。下肢浮肿，长期蛋白尿++～+++。西药诊断为膜性肾病，长期服用激素。诊见：面黄，下肢浮肿，按之不起，小便泡沫多，饮食尚可。实验室查：尿蛋白++++，肌酐，尿素氮正常。舌淡苔白，脉弦。证属脾肾两虚，肝气郁结。方药用肾气丸加粘膜方：熟地15山药15山茱萸12茯苓20白术30柴胡9黄芩12玄参9连翘9制大黄9佛手预知子12蛇舌草15半枝莲15蝉蜕9僵蚕15苏梗15益母草30附片9桂枝9蒲公英15山药20。水煎服每日两次。患者服用上方两周后尿蛋白下降++，水肿好转。后患者激素类慢慢停药，连续服用本方加减一年，至今未发。
王贻江 2022-05-24阅读量9903
病请描述： 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿。起病方式不同，病情迁延，病变缓慢进展，逐渐加重，最后发展成慢性肾衰。 其病理主要是肾小球血管基底膜抗原抗体复合物沉积，系膜增生，局部病灶硬化。晚期肾小球纤维化，肾功能损害等病理变化。 慢性肾炎发病与机体免疫功能失调有关。机体免疫系统失去辨别自我和非我能力，造成敌我不分，引起异常过度的免疫反应，把基底膜组织当成抗原，而产生抗体，这个抗体又于基底膜结合形成抗原—抗体复合物，在激活补体的刺激下产生炎症反应肾脏组织产生炎症和损伤。 目前西医治疗主要激素类抗炎和免疫制剂应用，并能阻止肾功能渐渐衰退，而长期用药维持肾功能暂时平衡。 中医对肾病认识有几千年历史，对本病疗效远远大于西药。中医虽然没肾炎病名，但《内经》“水肿“水气”“石水”于肾炎相仿。 有人说“西医让你明明白白地死，中医让你明明糊里糊涂活着”。现代医学从微观深入了解疾病进展病机，那么中医又是如何从宏观辩证论证角度分析治疗肾病的呢？请关注后续文章。
王贻江 2022-05-23阅读量9296
病请描述： 如果您发现血压升高，请试着读一读本短文，主要介绍新发高血压的大概诊疗步骤、重点条目。 第一步，明确是否是有“资格”诊断为高血压。高血压是以动脉血压升高为主要特征的心血管综合征。世界卫生组织建议血压＞140/90mmHg为高血压的“入门门槛”。需注意，这个标准是诊室血压，测压前休息数分钟，排空二便，精神放松，没有饮浓茶、喝咖啡☕️、喝酒等。不是一次超标就能诊断高血压，非同一日测得的三次血压均超过140/90mmHg方才诊断。另外的血压监测方法是24小时动态血压、家庭自测血压等。家庭自测血压的高血压“入门级别”是＞135/85mmHg。 第二步，排查高血压的原因。高血压分原发性和继发性。继发性高血压约占高血压的5%，由特定的病因引起，部分继发性高血压消除病因后可根治。继发性高血压的原因很多，包括肾源性、内分泌性、脑源性、心源性等，比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、肾囊肿、肾肿瘤、慢性尿路梗阻、甲状腺功能异常、脑垂体瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、脑炎、颅内压增高、颅内肿瘤、脑出血、主动脉缩窄、红细胞增多症、口服非甾体类抗炎药、甘草等等。您看到了病因很多，如果医生建议您筛查，请不要排斥。排除继发性高血压后即为原发性高血压，由遗传和环境因素综合作用所致。 第三步，高血压分级和危险分层。1级高血压：140-159/90-99mmHg。2级高血压160-179/100-109mmHg。3级高血压180/110mmHg以上。另外，根据年龄、吸烟史、早发心血管病家族史、心电图、心脏超声、并发症、合并症、糖尿病等评估10年发生心血管病的风险。 第四步，系统检查了解高血压靶器官损害及合并症的诊疗。长期高血压可导致心、脑、肾、血管等损伤，如心肌肥厚、心脏扩大、心衰、脑卒中、慢性肾功能不全、周围动脉粥样硬化、眼底出血等。筛查合并症，如冠心病、糖尿病、高血脂等并给予积极治疗。 第五步，何时启动高血压治疗。一般讲，2级高血压以上，高血压靶器官严重损害，伴严重合并症等情况时应该启动药物降压治疗且通常需要联合降压药物使用。健康的生活方式必不可少。低盐高钾、低脂、低糖饮食，减重，避免熬夜、吸烟，保持乐观情绪，劳逸结合，适当运动。1级高血压更采用健康的生活方式，数周后无效，也应该考虑药物降压。 第六步，降压药物的选择。常用五类降压药：钙离子拮抗剂、贝塔受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂。除此之外，还有血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、阿尔法受体拮抗剂、复方降压制剂、中成药等。理论上，任何一种降压药作为初始降压方案均可。不同年龄、血压分级和分层、合并症等的不同，降压药物组合方案有差别。 第七步，降压目标。总体上，基本目标140/90mmHg以下，最好138/80mmHg以下。老年，150/90mmHg以下，能耐受应降至140/90mmHg以下，130/80mmHg是理想目标。80岁以上患者可放宽至160/90mmHg以下。合并肾病、糖尿病，目标血压130/80mmHg以下。降压目标要具体情况具体分析。 第八步，血压监测及长期随访。建议家庭自测血压为主。定期体检了解高血压靶器官损害和有无其它合并症。 第九步，特殊情况如急性高血压危象、儿童青少年高血压、妊娠期高血压等的识别和处理（略）。 上述是有关高血压的基本问题的简要概述，后续分阶段再拆分细谈。 了解基础知识，与医生共同决定诊疗策略。祝您健康！
蒋伟 2022-05-09阅读量1.5万
病请描述：肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动位置超出3厘米的正常范围。一般会引起腰酸腰痛，以及腹胀、恶心、呕吐等症状。 1.病因 肾周脂肪薄弱：体质瘦弱或患有慢性疾病的人，肾周脂肪囊消减变薄，固定肾脏的能力减弱，容易引发肾下垂，多见于瘦长体型者。 其他诱因：慢性咳嗽、长期便秘、坐立职业或自高处跌下等，均可诱发或加重肾下垂。 解剖因素：正常人肾脏置于由脂肪等软组织构成的肾窝，若肾窝浅小，右肾窝浅小的机会更多，且右肾上方有肝脏，故当增加胸腔压力时，通过肝脏的下移将右肾向下挤压，因此右肾比左肾更易发生下垂。 2.易患人群 （1）女性：肾下垂多发于纤瘦高女性，尤其是不常参加体育锻炼或体力劳动的中青年妇女，身体虚弱者更易发生。女性肾窝一般比男性宽而浅，尤其是右侧肾浅较明显，肾周围筋膜松弛，腹肌无力，易发肾下垂。 （2）腰腹部肌肉薄弱者：例如体型消瘦、腹肌松弛、腹腔内压力较低人群，因体内脂肪过少，不能对肾脏进行保护，而易发生肾下垂。 （3）长期咳嗽者：因长期剧烈咳嗽，顿挫导致肾部下垂。 3.分级 （1）轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿（多为镜检）或尿路感染的并发症。 （2）中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。 （3）重度：有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。 4.症状 （1）典型症状 腰痛：呈钝痛或牵扯痛，久坐、久立或活动后加重，平卧后减轻或消失。 消化道症状：因交感神经激惹所致，可以有消化不良、腹胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状。 泌尿系统症状：继发感染后可有尿频、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。 （2）其他症状 神经官能症：表现为失眠、乏力、心悸、头昏、眼花等症状。 （3）并发症状 Dietl危象：系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。 慢性肾炎、肾积水、肾结石：肾脏下垂是导致肾脏疾病发生的直接原因，可引起慢性肾炎、肾积水、肾结石等肾脏疾病。 慢性阑尾炎：下垂肾脏本身可影响其他脏器，压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血，进而可致慢性阑尾炎，患者可有左下腹部疼痛等表现。 5.检查 1）体格检查：医生通过对患者进行体科检查，可扪及肾脏下移，明确肾脏下垂的程度。 2）实验室检查：如肾功能检查，可观察肾下垂对肾功能有无影响。 3）影像学检查： 1）腹部立位X线：可根据X线明确肾脏下垂程度，并且对肾脏下垂的程度进一步判断。 2）B超：可诊断肾脏是否出现下垂和肾脏的下垂程度，具有无创、便捷等特点。还可以通过超声检查显示患者躺着、站着时肾脏位置和肾脏活动度，从而判断是否出现肾脏下垂。 6.治疗 （1）无症状、无并发症者不需治疗，如果症状较重而影响工作，应增加营养、锻炼腹肌，用肾托或腰带托起肾脏。肾下垂症状严重或有并发症者，可行肾悬吊固定手术。 （2）手术治疗 肾下垂固定术：除做小切口将奎宁、明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外，可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。 硬化剂注射治疗：肾周脂肪囊内注射硬化剂后产生化学性无菌性炎症，使肾脏与周围组织发生粘连固定。 人工材料行肾脏固定术：是通过不可吸收的材料将肾脏包裹或是环绕在肾脏下端，再将人工材料固定在腰肌上，从而可对肾脏产生足够支持作用。 （3）其他治疗 保守治疗：对于症状较轻的患者，可利用锻炼腹肌的方法，如作仰卧起坐，直腿高举等进行训练，可对肾脏起到支撑作用。腹带、肾托：适用于症状稍轻的患者，主要是可以对下垂的肾脏起到支撑作用，从而缓解症状。
吴玉伟 2022-03-24阅读量1.5万
病请描述： 本文概述一下水肿，包括定义、分类、发生机制、临床常见病、诊疗建议。 组织间隙或浆膜腔积液称之为水肿。根据部位可分为局部水肿和全身水肿。根据病因可分类心源性水肿、肾源性水肿、血管性水肿、肝源性水肿、淋巴性水肿、内分泌性水肿等等。 水肿的成因涉及三个层次：体内外液体失衡，血管内外液体失衡和细胞内外液体失衡。具体讲，与组织液的生成和重吸收关系密切，受毛细血管静脉压、血管内外胶体渗透压、毛细血管通透性、淋巴回流影响。 临床上各个系统的多种疾病均可出现水肿。饥荒年代，营养不良，低蛋白性水肿。慢性心衰，双下肢对称性凹陷性水肿。甲状腺功能减退的胫骨前粘液性水肿。静脉血栓形成引起栓塞部位远端水肿。慢性肾衰，液体储留，全身水肿。慢性肾炎的颜面部水肿。被蜜蜂蛰伤，组胺等物质释放引起局部水肿。消化系统功能障碍引起营养元素摄入不足，蛋白质合成不足，可引起水肿。垂体瘤，激素分泌异常，可引起水肿。引起水肿的疾病不胜枚举。 对于水肿的分析，要从基础医学到临床医学，需要掌握水肿相关的生理学知识、病理生理学知识、诊断学知识、内科学知识、影像学等。所以，当水肿时，接诊医生会根据病史、水肿特点、伴随症状、体格检查、合并症等等综合分析，给出检查建议，逐步得出水肿的病因，最后才能全面准确的诊疗。 单纯的对症处理，比如利尿，或许短时间效果可以，但是治标不治本。必须系统检查，准确诊断，综合分析，最后做出治疗建议。 切莫小看水肿，是机体病态的预警，必须高度重视，首次发现时建议到较大的医院首诊。 本短文理论性较强，重点想告诉您的是，水肿病因很多，需要系统全面检查后，才能清晰诊断，制定治疗决策。
蒋伟 2022-02-15阅读量1.2万