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病请描述：恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的皮肤癌，它起源于黑色素细胞，通常在皮肤表面形成黑色或棕色的痣或斑点。如果不及时治疗，它可以迅速扩散到其他部位，导致严重的健康问题。治疗恶性黑色素瘤的方法有很多种，其中一种是使用TiL治疗。本文将介绍TiL治疗的原理、适应症、治疗过程、效果和风险等方面的知识。 一、TiL治疗的原理 TiL治疗是一种免疫治疗方法，它利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。具体来说，TiL治疗是通过从患者的肿瘤组织中提取出一种叫做肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）的免疫细胞，然后在实验室中培养和扩增这些细胞，最后将它们重新注入患者体内，以增强患者的免疫系统对癌细胞的攻击能力。 二、TiL治疗的适应症 TiL治疗通常用于治疗晚期恶性黑色素瘤，即已经扩散到其他部位的病例。此外，TiL治疗还可以用于治疗其他类型的癌症，如肾癌、结肠癌和卵巢癌等。 三、TiL治疗的治疗过程 TiL治疗通常需要进行以下几个步骤： 1.提取TIL细胞：医生会从患者的肿瘤组织中提取出TIL细胞。 2.培养和扩增TIL细胞：TIL细胞会在实验室中进行培养和扩增，以增加其数量。 3.注射TIL细胞：一旦TIL细胞的数量足够多，医生会将它们重新注入患者体内。 4.免疫刺激：为了增强TIL细胞的攻击能力，医生可能会给患者注射一种叫做白细胞介素-2（IL-2）的免疫刺激剂。 四、TiL治疗的效果 TiL治疗的效果因人而异，但一些研究表明，它可以显著延长患者的生存期。例如，一项研究发现，接受TiL治疗的晚期恶性黑色素瘤患者的生存期平均延长了11个月。此外，TiL治疗还可以减轻症状，提高生活质量。 五、TiL治疗的风险 TiL治疗可能会导致一些副作用，包括： 1.免疫反应：TiL细胞注射后，患者可能会出现发热、寒战、头痛、恶心和呕吐等免疫反应。 2.自身免疫疾病：TiL治疗可能会导致患者出现自身免疫疾病，如甲状腺炎、肝炎和肾炎等。 3.感染：TiL治疗可能会降低患者的免疫系统功能，从而增加感染的风险。 4.其他副作用：TiL治疗还可能导致其他副作用，如疲劳、贫血和消化不良等。 六、结论 TiL治疗是一种新兴的免疫治疗方法，可以用于治疗晚期恶性黑色素瘤和其他类型的癌症。虽然TiL治疗可能会导致一些副作用，但它的效果已经得到了一些研究的证实。如果您或您的亲人患有恶性黑色素瘤或其他类型的癌症，可以考虑与医生讨论是否适合接受TiL治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-10阅读量3015
病请描述： 恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤癌，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果。为了帮助人们更好地了解和预防恶性黑色素瘤，医学界提出了ABCDE法则。 A代表对称性（Asymmetry），即黑色素瘤的两个半部分不对称。如果一个痣或斑点的一半与另一半不同，或者边缘不规则，就应该引起警惕。 B代表边缘（Border），即黑色素瘤的边缘不规则、模糊或有锯齿状。正常的痣或斑点边缘应该是光滑的。 C代表颜色（Color），即黑色素瘤的颜色不均匀，可能是黑色、棕色、灰色、红色或蓝色。正常的痣或斑点颜色应该是均匀的。 D代表直径（Diameter），即黑色素瘤的直径通常大于6毫米。如果一个痣或斑点的直径超过6毫米，就应该引起警惕。 E代表进展（Evolution），即黑色素瘤的形态、大小、颜色或症状发生了变化。如果一个痣或斑点发生了变化，就应该及时就医。 除了ABCDE法则，还有一些其他的预防恶性黑色素瘤的方法。首先，避免长时间暴露在阳光下，特别是在中午时分。其次，穿着遮阳衣、帽子和太阳镜，使用防晒霜。最后，定期检查皮肤，及时发现和治疗任何异常。 总之，了解ABCDE法则和其他预防恶性黑色素瘤的方法非常重要。如果您发现任何异常，应该及时就医，以便早期发现和治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-09阅读量1362
病请描述： 恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，它起源于黑色素细胞，通常在皮肤表面形成黑色或棕色的痣或病变。恶性黑色素瘤的发病率在全球范围内都在不断增加，而且它的死亡率也很高。因此，了解恶性黑色素瘤的发病因素对于预防和治疗这种疾病非常重要。 1.遗传因素 恶性黑色素瘤的发病与遗传因素有关。研究表明，有些人患有恶性黑色素瘤的风险比其他人更高，这与他们的基因有关。例如，患有家族性黑色素瘤的人患恶性黑色素瘤的风险比其他人高得多。此外，一些基因突变也与恶性黑色素瘤的发病有关。 2.紫外线照射 紫外线照射是恶性黑色素瘤的主要危险因素之一。长期暴露在紫外线下，特别是在强烈的阳光下，会损伤皮肤细胞的DNA，从而增加恶性黑色素瘤的风险。此外，人工紫外线照射，如日光浴和室内晒黑，也会增加恶性黑色素瘤的风险。 3.免疫系统问题 免疫系统问题也可能导致恶性黑色素瘤的发病。免疫系统是人体的防御系统，它可以识别和攻击身体内的异常细胞。如果免疫系统出现问题，它可能无法有效地识别和攻击恶性黑色素瘤细胞，从而导致疾病的发展。 4.年龄和性别 恶性黑色素瘤的发病率随着年龄的增长而增加。此外，男性比女性更容易患上恶性黑色素瘤。这可能与男性更容易暴露在紫外线下有关。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区 ，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-04-12阅读量1709
病请描述：恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，它起源于黑色素细胞，通常在皮肤表面形成黑色或棕色的痣或病变。恶性黑色素瘤的发病率在过去几十年中呈现出明显的上升趋势，成为世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。本文将从病因、症状、诊断、治疗等方面对恶性黑色素瘤进行科普。 一、病因 恶性黑色素瘤的病因尚不完全清楚，但已经确定了一些与其发生相关的因素。其中最主要的因素是紫外线照射，特别是紫外线B波（UVB）。长期暴露在阳光下，或者在室内使用紫外线灯等设备，都会增加患恶性黑色素瘤的风险。此外，遗传因素也是恶性黑色素瘤的一个重要因素。有些人患有家族性恶性黑色素瘤的遗传病，这种病会使得患者更容易患上恶性黑色素瘤。 二、症状 恶性黑色素瘤的症状主要表现为皮肤上的黑色或棕色痣或病变。这些痣或病变通常会出现在暴露在阳光下的部位，如面部、颈部、手臂、腿部等。恶性黑色素瘤的病变通常会呈现出以下特征： 1.不规则形状：恶性黑色素瘤的病变通常呈现出不规则的形状，边缘不清晰，有时呈现出锯齿状。 2.颜色不均：恶性黑色素瘤的病变颜色通常不均匀，有时会呈现出黑色、棕色、灰色、红色等多种颜色混合的情况。 3.大小变化：恶性黑色素瘤的病变大小通常会随着时间的推移而发生变化，有时会迅速增大。 4.痒痛感：恶性黑色素瘤的病变通常会伴随着痒痛感，有时还会出现溢血、溢液等情况。 三、诊断 恶性黑色素瘤的诊断通常需要进行多种检查，包括皮肤检查、组织活检、血液检查等。其中最常用的检查方法是皮肤检查，医生会仔细观察病变的形状、颜色、大小等特征，以确定是否为恶性黑色素瘤。如果医生怀疑病变为恶性黑色素瘤，通常会进行组织活检，以确定病变的类型和恶性程度。此外，血液检查也可以帮助医生确定病变的恶性程度和是否有转移。 四、治疗 恶性黑色素瘤的治疗通常需要根据病变的恶性程度和扩散情况来确定。对于早期的恶性黑色素瘤，通常可以通过手术切除来治疗。手术切除可以完全去除病变，从而避免其扩散和转移。对于晚期的恶性黑色素瘤，通常需要采用放疗、化疗等综合治疗方法。此外，新型的免疫治疗方法也在近年来得到了广泛的应用，这种治疗方法可以通过激活患者自身的免疫系统来抵抗恶性黑色素瘤。 总之，恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，其发病率在过去几十年中呈现出明显的上升趋势。预防恶性黑色素瘤的最好方法是避免长时间暴露在阳光下，特别是避免在中午时分暴露在阳光下。如果发现皮肤上出现了黑色或棕色的痣或病变，应及时就医进行诊断和治疗，以避免病情恶化。同时，我们也应该加强对恶性黑色素瘤的认识和了解，以便更好地预防和治疗这种疾病。 作者：复旦大学附属肿瘤闵行院区 骨软组织肿瘤综合治疗中心主治医师 屈国伦
屈国伦 2023-04-11阅读量1789
病请描述：突破：TIL疗法显著延长晚期黑色素瘤患者PFS 过去5年，晚期黑色素瘤一线治疗研究发展迅速，除抗PD-1治疗外，目前获批的治疗有：伊匹木单抗和纳武利尤单抗联合治疗、BRAF和MEK抑制剂联合治疗，以及relatlimab（一种抗LAG-3抗体）联合纳武利尤单抗治疗。免疫疗法和靶向疗法显著改善了晚期黑色素瘤患者的结局，但其中约一半患者无法持久获益。使用TIL的过继细胞疗法1~2期试验显示出有前景的应答，但目前缺乏TIL在晚期黑色素瘤治疗中所发挥作用的3期试验数据。 《新英格兰医学杂志》发布的这项3期、多中心、开放标签试验中，共纳入168例不可切除的IIIC或IV期黑色素瘤患者，1：1随机分配接受TIL或伊匹木单抗（3mg/kg）治疗，输注至少5×109TIL之前，先进行非清髓性、旨在清除淋巴细胞的化疗（环磷酰胺+氟达拉滨），之后给予大剂量白介素2。主要终点是无进展生存期（PFS）。 在意向性治疗人群中，TIL组中位PFS为7.2个月（95%置信区间[CI]，4.2~13.1），伊匹木单抗组为3.1个月（95%CI，3.0~4.3），进展或死亡风险比0.50（95%CI，0.35~0.72；p<0.001）。TIL组PFS是伊匹木单抗组的2倍多，疾病进展或死亡风险低50%。既往未经治疗的患者、经辅助治疗的患者和既往接受过一线抗PD-1治疗患者的PFS无较大差异。 TIL和伊匹木单抗组的客观缓解率分别为49%（95%CI，38~60）和21%（95%CI，13~32）；两组完全缓解率分别为20%（95%CI，12~30）和7%（95%CI，3~15）；两组中位总生存期分别为25.8个月（95%CI，18.2至未达到）和18.9个月（95%CI，13.8~32.6），死亡风险比0.83（95%CI,0.54-1.27）。 TIL组所有患者和伊匹木单抗组57%的患者发生了3级或更高级别的治疗相关不良事件；TIL组不良事件主要为与化疗相关的骨髓抑制，未出现新的不良事件信号。尽管不良事件频率更高，但TIL治疗患者总体健康相关生活质量评分较高。
屈国伦 2023-03-21阅读量1661
病请描述： 从黑色素瘤的流行病学特点来看，男性的发病高于女性，老年人高于年轻人，这与很多其它癌症类似。 个体因素方面，皮肤白皙比深色皮肤的人容易的黑色素瘤，特别是对日光敏感容易被晒伤的人。有意思的是，反复晒伤却晒不黑的人反而更容易发生黑色素瘤。因此居住于高纬度地区或赤道地区，阳光时间长，紫外线指数高，应该加强防晒和皮肤的养护。此外，若你的职业使你不得不间歇性暴露在高强度阳光或紫外线的照射下，也应当做好职业防护。同时目前在全世界流行的“阳光床”美黑潮流，也已证明和黑色素瘤发病率升高相关，赶潮流的年轻人，想拥有“健康”的古铜色，却也可能暴露在“不健康”的危险因素之下。 皮肤多发非典型痣或发育异常痣的人群也存在高危。如果你身体上某一次色斑切除病理提示痣存在不典型增生或结构不良，则对于其它的色斑也应密切随访，必要时预防切除。此外，研究发现红色毛发的人群，可能存在色素代谢的异常，也是黑色素瘤的高危人群。 不注重皮肤卫生健康的人群，也是黑色素瘤和其它皮肤癌高发的人群。若皮肤存在慢性炎症、反复损伤未愈，或对皮肤上出现的皮损或肿块，自行切割、针挑、绳勒，或到不正规的医疗机构进行激光、物理或化学消融，都促使黑色素瘤的发生。因此对于皮肤的色斑或病损，需要进行相关治疗时，一定要寻求专业途径，不恰当地处理，容易导致严重后果。 此外，伴有遗传性的罕见皮肤病，存在免疫力低下，长期使用激素等免疫抑制剂的人群，也是黑色素瘤的高危人群。 编辑：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2023-02-09阅读量3925
病请描述： 恶性黑色素瘤治疗成为难点，如何规范治疗成为临床医生的重中之重，特别是对于非骨软组织外科专科医生来说，尤为重要，把握治疗动向，一文教你黑色素瘤治疗。 编辑：复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2023-02-08阅读量2806
病请描述： 以往研究表明，靶向治疗可使高达23%的患者在5年内无进展。但与ICI不同的是，目前尚不清楚是否可以进行长时间维持性治疗，因为靶向治疗通常持续直到PD或其他治疗限制事件的出现。以往停止靶向治疗后的结果数据有限，主要是小队列回顾性研究；在COMBI-d与COMBI-v试验中23%的靶向药物有效果的患者在PD前停用药物后随访观察的中位时间仅为3.7个月。 虽然既往的研究提示基线因素如LDH升高和转移部位的数量与靶向治疗的结果相关，但这些因素并不能预测停止治疗后的结果。一些小样本研究也观察到，治疗时间较长的患者停药后PFS有改善的趋势，但预后因素往往未被确定。该研究纳入了更大的样本量、更长的治疗时间和比较完整的随访资料，在队列中纳入初始靶向治疗评价为PR或SD的患者，更贴近临床实际情况。而在该研究中没有基线因素与停止靶向治疗后的疾病进展相关。 该研究的最关键发现靶向治疗持续时间和停药后疾病进展风险降低之间有强相关性。有鉴于此，鼓励接受靶向治疗的患者尽可能的延长治疗时间。这对经历早期药物毒性的患者具有高度的临床相关性。考虑到BRAF/MEK组合的毒性特征不同，这些患者可能受益于改变BRAF/MEK抑制剂方案或调整药物剂量等策略，以最大限度地延长其治疗时间。 对疾病进展的担忧和对停止治疗的后果的担忧是黑色素瘤患者普遍经历的焦虑。该研究证明除了停止靶向治疗之外，持久的疾病控制是可能的。停止治疗后存在早期进展的风险（在停药后的前12-24个月，进展风险最大，78%的患者在12个月内进展，超过24个月的晚期复发非常罕见）这使得密切的影像学随访（包括中枢神经系统）很重要；但是因为大多数疾病进展事件是无症状和可挽救的，很高比例的患者能够通过后线的靶向或ICI治疗重新获得疾病控制。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-02-06阅读量1245
病请描述： 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（一零一）难得一见的MRI随访肺结节！ 62 岁，黑色素瘤。(A,D) （标准螺旋 CT 扫描的 5 毫米切片）；(B,E) 相应部位的同时MRI；(C,F) 3 个月后的随访 MRI [对比增强横向 3D-GRE (VIBE) 图像；切片厚度 4 mm。左下叶清晰可见3 mm 结节 [(A) 和 (B)；在 (A) 上标有箭头，在 3 个月内 (C) 长到 5 mm 的直径。另一个3 mm 结节在右中叶外侧[在 (D) 上用箭头标记]，由于心脏搏动在相应的 MRI 上几乎看不到，但在增长到 4-5 mm 后变得更加清晰 (F)。 诊断结果：黑色素瘤肺转移 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。 肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标…… 李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。 附：小李飞针的由来， 李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。 虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。 庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！
李明 2023-01-02阅读量8862
病请描述： 患者：2007年脸部左颊开始出现轻微疤痕，呈圆球状，厚度面积很小。2009年左右被重庆西南医院诊断出瘢痕疙瘩，开始使用注射+药物治疗。后来，发现暂无疗效，便暂停治疗，后又在上海新华医院恢复注射治疗，以上注射物均为德宝松。2012年又暂停治疗，发现自2012年到2013年脸部瘢痕疙瘩越长越大，厚度差不多达到了1到2毫米，且面积速度增大，起码达到了2到2.5平方厘米，并有继续恶化的趋势。具体病情已发送图片。1，本人今年三月份已经当面咨询邓丹医生了，后来由于种种原因放弃手术治疗，现需要向邓医生复诊，并在天气凉快进行完成手术治疗。2，请医生向我告知手术周期，手段，费用，副作用，复发率等情况。 上海儿童医学中心皮肤科邓丹：第一，你需要坚持治疗，否则100%复发。第二，你可以采取注射治疗，我科自今年初开设疤痕专科门诊以来，已将传统的得宝松注射改进为最近国际上比较认可的适合亚洲人的多种药物联合注射治疗疤痕疙瘩方案，疗效满意，你可参考其他患者体会，这需要半年左右，每月一次。第三，想尽快去除，选择手术并坚持术后减张和放疗，可以将复发率控制到很低，我可以给你看相同病例，这需要在医院一周并回家用药半年。费用根据你选择的配套治疗有差别，面诊确定。 患者：追问。1，注射治疗的疗效是否不如手术显著？且需要的时间会很长。因为在上次与您的面诊中，了解到这至少需要半年且复发性较大。2，手术治疗在医院的一周是属于住院疗养么，还是放射治疗一周？回家用药是外用还是内服？3，手术之后会耽误平时的工作生活吗？来医院复查的频率高吗？4，手术及其手术后的费用项目哪些可以包含在医保范围内？ 上海儿童医学中心皮肤科邓丹：1.抑制其增生的最终疗效差不多，都比较好。2.放疗一周。外用。3.不耽误。不高。4.大部分医保内。 患者：追问:如果选择手术治疗，请问需要从手术之后几天起进行放射治疗，是否要连续7天来医院放疗，还是有选择性的天数？ 放射科遇国庆这种国定假日是否能照常治疗？ 上海儿童医学中心皮肤科邓丹：周末及国定假日均休息，无手术，不放疗。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-12-20阅读量2.2万