病请描述： 从小到大，每个人都难免会有滑倒摔屁屁的经历，肉肉的屁股有很好的缓冲，大多数情况下可以“拍拍屁股走人”。不过并不是每次都总能那么幸运哦，小编发现，生活中骶尾部摔伤后遗留慢性疼痛者并非罕见，只是难言之隐，不足为外人道…… 那尾骨痛又是一种怎样的体验呢？亲历者陈小姐第一个反应是“疼”！就和脚趾撞到桌角一样锥心的痛，缓了几分钟起来走的时候感觉自己有点瘸，第二天走路基本没有问题，只是坐下和站起有痛。一周以后，开始出现坐久一些就疼痛难忍，从坐位到站立是最痛的，晚上不能像原来一样仰卧了，不小心翻个身有时还会痛醒。陈小姐不放心，就去医院拍了片子，医生也说没有骨折，休息休息不要压到就好了。可是，一个月后，情况并没有改善，还因为每天上班不得不坐着，症状越趋严重，甚至因为害怕诱发疼痛，大小便都受到了些影响。图1 骶尾骨结构示意图 那么有人可能要问了骶尾骨在哪里啊？为什么会痛呢？ 尾骨位于脊柱末端，由三到五块小骨所融合成，长约3~4厘米。尾骨由韧带和退化的椎间盘与骶骨相连，两者之间有些许活动，一旦因外伤或过度的活动超过正常的角度，就会拉伤这些韧带而导致尾骨痛（图1）。如果连接在尾骨上的盆底肌功能受到影响，则可能影响排便功能。图2 尾骨痛区域（红色为疼痛常见部位，还可能存在尾骨深部） 尾骨痛女性患者居多，主要是因为女性和男性尾骨结构上的差异，女性坐着时与椅面接触点靠近尾骨，体重会分布在尾骨上形成压迫，而男生体重更多作用在坐骨上（图2）。另一个原因是生产时胎儿的头或肩会将尾骨向后撑开，出现产伤性的尾骨痛。当然，尾骨痛最常见原因是外伤，尤其是滑雪、溜冰等这类容易导致四脚朝天形式的摔倒。 那么尾骨痛怎么消除？当然是需要先进行专业评估结合影像学检查，排除骶尾骨骨折脱位，然后请康复师进行针对性处理（图3）。图3 骶尾部骨折脱位 损伤早期：如没有造成马尾神经的压迫，一般建议卧床休息配合外用药物、坐位时使用气垫圈等（图4）。若压迫马尾神经，造成大小便失禁，则需要手法或手术复位解除压迫（图5）。图4使用气垫圈减少骶尾部压迫图5 骶尾骨受压后力学变化 评估下来，陈小姐没有骨折和马尾神经受损症状，并且已经过了伤后急性期。所以康复师为她采取了手法调整和功能训练：对关节处软组织痛点和连接在尾骨上的盆底肌进行手法处理、辅以盆底肌主动收缩练习、骨盆带整体调整。处理后痛点疼痛很快由VAS 4分下降至1分，坐站姿势变换时基本无痛（图6）。后续指导包括：改变不良坐姿，避免久坐，使用气垫圈坐垫，减少局部的压迫，疼痛明显时进行热敷改善；简单的盆底肌练习自我定期定量完成。一周后除了久坐后还有2分左右的疼痛，陈小姐已经基本恢复无痛生活了。图6视觉疼痛评分（VAS） 当然小编还要特别强调一下哦，如果没有任何明确的外伤史，出现的骶尾骨部位疼痛，务必要到医院检查，排除骨盆感染、肿瘤、先天性的尾椎畸形等原因哦。【温馨提示】在厨房、卫生间、台阶、雨后的道路等处活动时要小心防摔哦。冬季运动如滑雪、溜冰等很容易摔伤，一定要在专业人员指导下练习并做好安全防护。
汪方 2021-07-18阅读量2.1万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。19年5月，一次突如其来的事故，让施先生的小腿收到严重外伤。他的右小腿遭碾压出现了多发骨折，胫腓骨外露，大面积皮肤缺失，疼痛难以忍受。他被紧急送到上海市第六人民医院临港院区就诊。急诊医生迅速处理，并在骨科-修复重建科文根主任的带领下对患者进行了清创负压封闭引流技术（VSD）+右胫骨外固定+右腓骨内固定术。文根主任介绍，患者右小腿严重碾挫伤，不完全断离，胫骨下端局部骨质缺失，大面积皮肤缺损，为了保肢成功和修复皮损，手术需要分期进行。1期手术给予彻底清创，清除失活坏死组织，使用VSD负压吸引技术控制创面感染。待创口恢复满意，可择期进行2期皮瓣移植修复，植骨治疗及供区清创缝合术。文主任指出在1期清创缝合术中，减少伤口感染是清创的重中之重，近年来使用的VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于急性创伤、骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，可以极大减少病人的痛苦，是外科治疗技术的革新。持续负压是VSD技术的特点，负压高低和有无中断直接影响引流效果，术后需要注意保持有效的负压引流以及管道的密闭和无菌。在1期术后7天拆除负压海绵，见新鲜肉芽组织生长，软组织恢复良好，文主任团队在约2周后对患者进行了游离双侧股前外皮瓣覆盖内踝切开复位内固定前踝髂骨植骨重建供区皮肤牵张器牵张术。（术后右胫腓骨正侧位）术中按照右小腿皮肤缺损形状于双大腿前侧画出相应大小皮瓣，其中左大腿前外侧画出30*10cm大小的皮瓣，先于一侧切开皮肤找到穿支动脉后游离皮瓣，清除皮下脂肪组织，将切取的皮瓣于右小腿和踝部皮肤缺损处覆盖，吻合动脉，置负压引流术，修整后缝合皮瓣，术中测试见皮肤血供良好，供区创面直接缝合。本次手术非常成功，术后创面恢复较好、无感染及皮瓣坏死。为了确保手术成功，获得预期的临床疗效，文主任建议必须注意以下几个问题：①由于骨折局部一般存在周围软组织损伤, 术前应常规检查穿支血管情况，避免因穿支血管受损导致皮瓣移植失败；②术中应注意保护穿支血管，建议锐性分离血管主干及穿支，明确穿支血管注意保护是皮瓣移植成功关键。③施行皮瓣转位时，需避免皮瓣扭转，以免影响皮瓣血运；④皮瓣转移时一般经明道转移，避免经皮下隧道转移时加重蒂部受压，影响皮瓣成活；⑤术后患肢保持松弛位，以免皮肤张力增高，压迫血管蒂，影响皮瓣血运;⑥对皮瓣供区的选择，要重视选择隐蔽性的皮瓣供区,将每个病例皮瓣供区造成术后对美观的影响降到最低。施先生术后恢复顺利，14天后拆线，皮瓣成活，切口愈合良好，出院前已可下地行走，施先生一家非常欣慰。（术后）拓展阅读由于交通事故、工伤等造成的下肢胫骨平台、胫骨远端、跟骨等部位骨折常合并有严重的软组织损伤。胫骨及跟骨表面软组织菲薄，局部血供较差，骨折内固定术后容易出现皮肤缺血坏死，造成软组织缺损，骨及钢板外露，临床治疗极为棘手。对于下肢骨折内固定术后的处理，不仅要考虑对骨折固定的需要，而且要顾及创面的修复问题。显微外科技术的发展和VSD的应用为临床治疗提供了较好的方法选择及技术保证。使用VSD处理创面，可减轻创面的慢性水肿，增加创面局部组织的血液供应，增加创面局部的新陈代谢及加速创面新鲜肉芽组织及新生血管的形成，能为皮瓣移植修复成功提供良好的受区条件。VSD负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗下肢和足踝部骨折及软组织缺损，可有效提升患者治疗有效率，降低并发症发生率，临床应用效果良好。
文根 2021-06-18阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨折是我们日常生活中非常常见的疾病，骨折后的愈合需要经历一个比较长的过程，民间也有着“伤筋动骨一百天”的说法。然而，部分患者也可能会遇到骨折一百天后并没有愈合，这又是怎么一回事呢？首先我们需要了解一下一般骨折后骨骼的愈合过程。骨的再生能力是很强的，外伤性骨折在经过良好复位后，一般3~4个月内可完全愈合。骨折的愈合分为四个阶段：血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成和骨痂改建或再塑。一般情况下，经过这四个步骤，发生骨折的部位就能恢复到与原来骨组织一样的结构，实现完全愈合。而这四个阶段的完成分别需要一定的时间，这也是“伤筋动骨一百天”的原因。发生骨折后一百天未能愈合就是骨折不愈合吗？不是这样的。美国食品和药物监督管理局将骨折不愈合定义为：骨折治疗后（包括手术治疗或保守治疗）至少9个月，或连续动态观察3个月未见到骨折有明显的愈合征象。也就是说，即使骨骼愈合比较慢，在3~4个月未能完全愈合，但只要骨折的骨处于愈合的过程中，就不认为是骨骼不愈合。为什么有的人骨折愈合很快，而有些人却很慢，甚至不愈合呢？影响骨折的影响因素有很多，主要分为三个方面：骨折的情况、骨折部位的状态和机体情况。首先是骨折的情况骨折的严重程度：严重创伤造成的粉碎性骨折、全身多处骨折，或伴有严重的局部软组织损伤的骨折，愈合会变慢。骨折断端的接触情况：长斜型骨折相较于横断型骨折，断端的接触面积更大，愈合也更快；骨折断端分离则会导致骨折愈合变慢。其次是骨折部位的状态骨折断端局部供血情况：血供是被骨折愈合最重要的因素之一。有充足的血液供应的骨折部位更容易愈合。血供较差的部位，如腕舟骨、胫骨中下段、股骨颈等，骨折愈合较慢，很容易发生骨折不愈合。断端的稳定性：断端保持稳定是骨折愈合的重要条件之一。软组织嵌顿：肌肉、筋膜、肌腱和神经等嵌于骨折两个断端之间会阻碍骨折的愈合。感染：骨折愈合过程中如果发生感染，会终止来自骨髓、骨膜和周围软组织中的细胞募集和激活。甚至会导致骨坏死、组织水肿、血管血栓和骨折断端吸收，最终造成骨折不愈合。最后是机体情况年龄：年龄会明显影响骨折愈合速度。婴儿期骨折愈合最快，而随着年龄的增长，骨骼逐渐成熟，愈合速度也逐渐减慢。老年人骨折愈合明显慢于年轻人。营养状况：营养不良会使骨骼愈合减慢。这是因为缺乏愈合所需要的物质和能量。某些疾病和药物：糖尿病、化疗药物等都会影响骨折的愈合。吸烟：吸烟会明显影响骨折的愈合，因此骨折后6周内建议戒烟。不适当的锻炼：锻炼过早或过晚，不锻炼或过度锻炼都会影响骨折的愈合。如何预防骨折不愈合或者愈合太慢？骨折伤口消炎，避免感染。如果发生感染要及时就医。适当抬高患肢，改善血供。但要注意不能过高，否则可能会加重缺血。调整饮食结构，避免食用辛辣油腻刺激性食物，注意补充蛋白质、钙以及维生素等营养物质，以促进骨折端愈合。
文根 2021-06-18阅读量1.1万
病请描述：溃疡性结肠炎诊断确立之后，医师会综合临床症状、内镜影像学资料、实验室检查结果等进行疾病评估，为病人制订个体化的药物治疗方案，并根据患者的实际情况进行调整。 溃疡性结肠炎主要治疗药物有氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）、激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、英夫利昔单抗。 1、氨基水杨酸类制剂（美沙拉嗪）是控制炎症反应治疗溃疡性结肠炎的基本常用药物，主要通过抑制前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶经肠细菌分解为磺胺吡啶（抗菌药）和5-氨基水杨酸而发挥作用。治疗时间至少3年，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素已有缓解者的维持治疗。一般无特别的副作用。 2、糖皮质激素 对急性发作期有较好的疗效，特别适用于中重型活动期患者，并且对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻中型患者也可选用。主要通过非特异性抗炎和抑制免疫反应发挥作用。重者可静脉滴注，如甲强龙40㎎／日。一般病人建议口服，如泼尼松或泼尼松龙40～60㎎／日，2周后逐渐减量，最后以5㎎维持，至少12周。如里急后重明显者可用地塞米松或布地奈德或曲安奈德加利多卡因保留灌肠。至少2周 3、免疫抑制剂，主要用于疾病缓解后的维持治疗，对于氨基水杨酸类制剂维持治疗无效的或者对糖皮质激素产生依赖的患者可以选择使用此类药物。如：硫唑嘌呤环孢菌素，他克莫司。 4、生物制剂。 英夫利西单克隆抗体为最早的抗TNF-α单克隆抗体。用于激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者或不能耐受上述药物治疗者。另外还有阿达木单抗，戈利木单抗，维得利珠单抗。 除了药物治疗外，患者必须要知道的 1、充分了解溃疡性结肠炎发生，发展规律，做好长期治疗的准备，有良好的信念，尽管不能完全治愈，但可获得长期缓解。 2、饮食 溃疡性结肠炎的饮食总原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油、少渣饮食。在急性发作期及严重病例患者，最初几天应禁食，采用静脉高营养治疗，使肠道得到休息，症状好转后可逐步过渡到无渣、少渣、流质及半流质饮食。①少食粗纤维食物。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，增加肠道负担，粗糙的纤维素对已有炎症的肠粘膜有损伤，对部分狭窄的肠道易产生肠梗阻。所以应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、薯类、萝卜、粗粮、豆类等。疾病活动期应禁食蔬菜、水果，但可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。②慎食海鲜。海产品中的蛋白质不同于我们日常生活中食用的蛋白质，某些海鲜中的异种蛋白易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎食海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③禁食刺激性食物。辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激。应禁食辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少食生葱、生姜、大蒜等。也不要食用过冷的食物。④禁食油腻食物。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油。肉类可制成碎肉、肉丁、肉丝、肉末形式食用，蛋类可制成蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式食用。 3、治疗期间，特别应用激素及单抗治疗期间，要尽量保暖，注意饮亇人及食卫生，适应活动，常戴口罩，增加体质防止继发感染。避免剧烈运动，防止跌倒，以免骨折。 4、不可擅自停药减药：即使用药后临床症状明显缓解乃至消失，患者也不可擅自停药，因为此时内镜下仍可能观，察到粘膜损伤，骤然停药可能导致溃疡性结肠炎早期复发。一般情况下，大部分溃疡性结肠炎患者在临床症状基本控制后还要经过至少3-5年的维持治疗，维持治疗药物以氨基水杨酸制剂和硫唑嘌呤为主。停药前一定要进行结肠镜检查及经专科医生评估。 5、硫唑嘌呤用药期间保持血常规、肝功能的随访监测。因为硫唑嘌呤会产生骨髓抑制，使白细胞低于正常和肝功能损害的作用，如不及早发现和处理可危及生命。其中骨髓抑制以服药1～3个月内常见。也可迟发，甚至有发生在1年及以上者。因此用药期间的对硫唑嘌呤不良反应的长期监测、定期随访尤其重要。服用硫唑嘌呤后一个月内每周复查血常规、肝功能，第二个月每2周复查一次，之后每月复查一次，若有异常及时就诊。 6、肠癌监测：UC具有癌变风险，故应遵医嘱定期复查肠镜和活检，如出现平坦粘膜上高度重度异型增生或癌变，应行外科手术全结肠切除。
张顺财 2021-06-12阅读量1.9万
病请描述： 恶性肿瘤细胞随血流到达骨髓后，与成骨细胞、破骨细胞和骨基质细胞相互作用，破坏骨组织，释放储存在骨组织中的多种生长因子，使肿瘤细胞增殖，形成转移性病灶。骨转移性疾病的存在破坏了骨的正常结构，可能导致病理性骨折。其中，骨转移可分为溶骨性、成骨性和混合性三种类型。例如，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性为主，前列腺癌的转移以成骨性为主。1989年，Mirelsr提出了四肢病理骨折风险评分系统，其4个变量分别是：病灶位置(上肢、下肢、转子周围)；疼痛程度(轻度、中度、重度)；病变类型(溶骨型、成骨型、混合型)；皮质破坏程度(<1／3、1／3～2／3、>2／3)。（图1）Mirels评分合计12分，≤7分表明病理性骨折风险较低，8分时骨折风险为15％，而9分时骨折风险达到33％。当评分>9分时应进行预防性内固定。临床上需要密切关注病理性骨折，因为这影响会生活质量，影响患者的活动能力，必要时需要手术治疗。之前有研究表明，病理性骨折会降低生存率，而通过预防性固定来避免骨折的患者较骨折后紧急治疗的患者出血量更少且术后并发发生率症更低。因此，预测病理性骨折的风险并进行预防性固定是很重要的。
袁霆 2021-06-02阅读量1.0万
病请描述：许多骨科肿瘤名称拗口且相似，如骨样骨瘤，骨软骨瘤，软骨肉瘤，你知道他们分别是什么病吗？骨样骨瘤是一种良性的成骨性肿瘤，多见于儿童和青少年，症状主要表现为局限性的夜间出现疼痛，使用消炎镇痛药如阿司匹林可快速缓解。治疗以病灶手术切除为主，可缓解疼痛防止复发。骨软骨瘤名字又有骨又有软骨，其实也是一种良性肿瘤，根据肿瘤生长方向分为内生型和外生型。骨软骨瘤平时可无症状，当压迫神经时可出现疼痛等症状。无症状时一般不处理，若出现疼痛，骨折，畸形或恶变时采取手术治疗。软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，一般带有“肉瘤”字样的就属于恶性肿瘤，一般局部可摸到肿块，钝性疼痛，没有明显压痛，周围皮肤可有红热现象，压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。手术切除是最主要治疗手段，一般普通型软骨肉瘤不需要术后化疗，出现特殊类型如去分化型软骨肉瘤可行术后化疗。
袁霆 2021-05-19阅读量1.1万
病请描述：1855年，人类开始研究肾上腺皮质激素的生理作用；1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗；1950 年，美国和瑞士的化学家因发现糖皮质激素，获得诺贝尔医学奖。糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用，可以治疗自身免疫性疾病、器官移植等疾病。肾小球肾炎和急性间质性肾炎等肾病的治疗需要糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等）。但是很多患者听到激素就害怕，不愿意用激素治疗，导致疾病进展，严重者发展为不可逆的尿毒症。那么糖皮质激素究竟有哪些不良反应呢？1. 感染：糖皮质激素会引起人体抵抗力下降，容易感染病毒、细菌，甚至是一些不常见的病原体（真菌、结核等）。如果发生重症肺炎等感染，有生命危险，所以必须高度重视。用药前需要排除潜在感染，如果有乙肝病毒携带，需要行抗乙肝病毒治疗；如果TSPOT阳性（结核相关），需同时抗结核治疗。佩戴口罩，预防受凉，勤洗手，适量运动可以有效预防感染。一旦出现轻度的感染，比如流涕、咳嗽、腹泻等不适，不要太担心，尽量不要服用含对乙酰氨基酚的药物（如泰诺、百服宁等）。如果出现发热，特别是体温在38度以上，需要第一时间至医院就诊。如有咳嗽、气急等症状，需要尽早行胸部CT检查，然后选用高效的抗细菌药物，如果病情严重，需要联合抗病毒、抗真菌药物等。2. 代谢紊乱：主要表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背等）、痤疮、皮肤变薄、皮肤紫纹、肌肉萎缩无力、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。向心性肥胖、痤疮对健康影响不大，对外表影响较大，不过停药后可好转。皮肤紫纹类似妊娠纹，不可逆。糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓伤口愈合，如果需要动手术，需告知医生。儿童可因抑制生长激素的分泌，使生长发育受到影响。 3. 消化系统并发症：胃炎、胃和十二指肠溃疡等。糖皮质激素应用期间，需服用PPI、H2 受体拮抗剂等预防药物。如出现消化道不适，可行胃镜或者肠镜检查。4. 糖尿病：糖皮质激素可引起血糖升高，多发生于中老年人。预防措施包括控制体重（不要让体重增加）、少吃多动等。若血糖很高，需要加用降糖药物。一部分患者停药后血糖可恢复，还有一部分无法恢复，需终身降糖治疗。5. 骨质疏松、骨折：需定期检测骨密度、股骨头磁共振等。糖皮质激素应用期间，需要服用钙剂和维生素D(骨化三醇等)，预防骨质疏松和骨折。6. 心血管系统并发症：高血压、高血脂、动脉粥样硬化等，需要监测血压和血脂，控制体重。7. 白内障、青光眼：如有视物模糊等症状，需至眼科就诊。8. 神经精神异常：可引起失眠、手抖、暴躁、记忆力下降等症状。极少部分可出现癫痫、行为异常等。综上所述，糖皮质激素应用前，一定要仔细排除禁忌症，治疗过程中每2-4周至门诊随访（肾病科激素应用一般在半年以上），患者应将不适症状告知医生，而医生也会定期随访相关的指标（血糖、血脂、血压、体重、骨密度等），只要严密监测，积极应对，不良反应还是可控的。严重的不良反应毕竟是罕见的，医患共同努力，做到“胆大心细”就不用怕！
王一梅 2021-05-14阅读量1.5万
病请描述：二次骨折风险知多少？如何防控才是硬道理！本文旨在科普教育，不构成疾病诊疗建议。如您有任何针对个人的有关疾病的预防、诊断、治疗需求，请咨询您的专业医生
骨健康和营养免疫 2021-04-30阅读量1.2万
病请描述：对于骨质疏松症来说，骨折的预防胜于治疗，趁早监测骨密度（BMD）很有必要。本文旨在科普教育，不构成疾病诊疗建议。如您有任何针对个人的有关疾病的预防、诊断、治疗需求，请咨询您的专业医生
骨健康和营养免疫 2021-04-30阅读量1.3万