病请描述：骨骼肌（通常被称为“肌肉”）不仅是我们日常活动的基础，还在能量代谢、呼吸、和维持身体内部环境的稳定中起着关键作用。适量的运动和负重训练有助于维持和提高骨骼肌质量；然而，在缺乏运动或长期不动的情况下，骨骼肌质量会下降，导致肌肉萎缩。这种萎缩不仅会影响我们的身体功能，还可能降低生活质量。 什么是肌肉废用性萎缩？你是否曾经因为受伤、疾病或长期不活动而发现自己的肌肉变得越来越无力？这种现象可以理解为发生肌肉废用性萎缩。 肌肉废用性萎缩是指由于活动减少和肌肉负荷急剧下降，导致骨骼肌质量显著下降的现象。它可以影响身体各个部位的肌肉，如大腿、小腿、手臂和面部，通常表现为以下症状： 肌肉体积缩小，两侧肌肉大小不对称； 肌力下降，难以完成以前轻松进行的活动； 运动能力受限，出现行走困难等问题； 感觉异常，可能伴随麻木或刺痛感。 这些症状不仅影响身体的外观，还会严重削弱日常生活中的活动能力。例如，一些人在因病长期卧床或由于外伤而长期固定肢体后，会发现其肌肉明显萎缩。 哪些情况下容易发生肌肉废用性萎缩？常见的原因包括： 久坐不动：长期坐在办公桌前或沙发上，缺乏锻炼； 长期卧床：由于疾病或手术后需要长时间卧床，导致肢体活动减少； 神经损伤：中风或其他神经系统疾病导致的运动障碍； 外伤后固定：骨折或其他伤害导致的长期固定肢体； 心理因素：如惧怕疼痛或跌倒，导致不愿意活动。 这些情况不仅在老年人、重症患者中常见，现在许多年轻人的不健康生活方式，例如办公久坐、不爱运动，等等，肌肉废用性萎缩也已然悄悄降临在他们身上。 为什么会发生废用性肌萎缩？肌肉组织富含蛋白质，正常情况下，蛋白质的合成和分解处于动态平衡状态，维持着肌肉的质量。然而，在废用状态下，这种平衡被打破，表现为蛋白质合成减少而分解增加。科学研究表明，控制这一过程的关键在于复杂的细胞和分子机制，有研究指出，Insulin/IGF1-AKT-mTOR通路和FoxO转录与之密切相关。此外，研究还提出，氧化损伤和炎症反应是导致废用性肌萎缩的潜在因素。这些因素会加速肌肉细胞的损伤和死亡，进一步加剧萎缩。老龄化和营养不良也会影响肌肉蛋白质的合成与分解平衡，成为废用性肌萎缩的加重因素。 废用性肌萎缩会带来哪些健康问题？骨骼肌不仅仅是运动的基础，它还在呼吸、血糖调节和能量代谢等多个方面发挥着重要作用。因此，肌肉萎缩会对身体健康产生多方面的负面影响： 1.运动功能障碍这是废用性肌萎缩最直接的影响。肌肉萎缩导致力量不足，使得个体的活动范围受限，生活自理能力下降。同时，这也增加了跌倒和外伤的风险，尤其是在老年人中。 2.代谢紊乱骨骼肌参与了葡萄糖和脂肪的代谢，因此，肌肉质量的下降会影响这些代谢过程，增加糖尿病和心血管疾病的风险。 3.不良预后严重的肌肉萎缩与多种疾病的不良预后密切相关，例如癌症恶病质、严重感染和器官衰竭等。这些情况常常导致身体的进一步虚弱，增加病情的复杂性。 如何预防和改善废用性肌萎缩？ 1. 保持运动最简单有效的办法就是动起来！运动锻炼，尤其是抗阻训练，可以有效增加肌肉质量，改善肌肉功能。对于年轻人和老年人而言，运动的效果可能有所不同，因此需要根据个人情况调整运动计划。对于那些由于外伤、虚弱或惧怕跌倒等原因而无法进行有效锻炼的人，神经肌肉电刺激是一种替代治疗手段。这种治疗通过诱导肌肉非自主收缩，模拟运动对肌肉的刺激，从而改善废用肌肉的功能。 2. 均衡饮食除了运动，营养干预也是预防和改善肌萎缩的关键。充足的蛋白质摄入有助于肌肉蛋白质的合成，促进肌肉生长。优质蛋白质（如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类）是日常饮食中不可缺少的部分。此外，适量的碳水化合物和健康脂肪摄入也同样重要，它们为肌肉提供了所需的能量和支持。3. 定期健康检查对于高风险人群，定期检查肌肉质量和功能状况非常重要。通过定期的健康监测，早期发现肌肉萎缩的迹象，并采取相应的预防和治疗措施，可以有效改善生活质量，降低并发症的发生率。
王明杰 2024-09-06阅读量3386
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我，想让我看看母亲肺里的情况是否严重，应该怎么样处理。 他母亲今年73岁，在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。这个占位直径接近五厘米，已经不能算肺结节了，大家知道如果在直径三厘米以下，可以称为肺结节。从形态看这个肺癌首先考虑是恶性的，也就是肺癌。我建议住院系统检查，根据结果决定还能不能手术。 我看到他递交过来的片子上，患者有一根肋骨出现了骨折，问家属患者是不是受过外伤？家属说在三个月之前，曾经摔伤过，但当时没有拍片子。推测起来，这根肋骨骨折应该和三个月之前的摔伤有关。如果当时拍了胸部CT，就会看到肺里边的这个占位。 在临床上会看到有些胸外伤的患者来拍胸部CT，结果发现了肺里有癌症的病例。
刘懿 2024-09-06阅读量2303
病请描述：衰老是一个复杂的过程，随着时间的推移，生理功能逐渐丧失。这与人们对跨越所有器官系统的许多疾病的易感性增加有关。事实上，年龄被认为是许多神经退行性、代谢、心血管和肌肉骨骼疾病的最大危险因素。 随着全球人口老龄化的加剧，老年人群的比例显著增加，这导致与衰老相关的疾病负担日益加重。肌肉骨骼系统的衰老不仅直接影响个体的运动功能，还会增加跌倒和骨折的风险，进而引发严重的健康问题和高昂的医疗费用。因此，深入研究肌肉骨骼系统衰老的机制，并探索可能的干预措施，已成为当前医学研究的一个关键方向。 文献的主要内容 文章综述了与骨骼肌肉系统老化相关的关键生物学机制： 基因组改变：随着年龄的增长，DNA损伤的积累会导致细胞功能的下降。这种损伤既可能来自外部（如辐射）也可能来自内部（如氧化应激）。当DNA修复机制失效时，细胞会逐渐进入衰老状态，最终影响组织的再生能力。 端粒缩短：端粒是保护染色体末端的结构，随着细胞分裂次数的增加，端粒会逐渐缩短。当端粒变得过短时，细胞将失去分裂能力，这被认为是细胞衰老的一个标志性特征。 表观遗传修饰的改变：随着年龄的增长，基因表达的调控方式会发生变化，这些变化可以通过DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传机制来实现。这些修饰的改变会影响基因的表达，从而影响细胞功能。 蛋白质稳态的丧失：老化过程中，细胞维持蛋白质正确折叠和清除错误折叠蛋白的能力会下降，导致功能失调的蛋白质积累，进而影响细胞功能。 营养感应失调：卡路里限制已被证明能够延长寿命，这可能与营养感应通路的调节有关，比如胰岛素/IGF-1通路。营养感应的改变可能会影响细胞的生长和代谢，从而影响衰老过程。 肌肉骨骼老化的机制与表现 随着年龄的增长，肌肉骨骼系统会经历一系列退化性变化，导致肌肉力量、骨密度和关节功能的下降。以下是与肌肉骨骼老化相关的关键机制和临床表现： 01 肌肉老化（Sarcopenia） 肌肉减少症是老年人常见的病症，表现为肌肉质量和力量的丧失。主要机制包括： 肌肉再生能力下降：随着年龄的增长，肌肉卫星细胞的数量和活性逐渐减少，使得肌肉的修复和再生能力下降。 线粒体功能减弱：线粒体是细胞的能量工厂，老化导致线粒体功能减弱，进而导致肌肉细胞能量供应不足。 肌纤维减少：老年人群中的肌纤维数量减少，尤其是快速收缩的II型纤维，这导致肌肉力量显著下降。 临床表现为肌肉力量减弱，耐力下降，增加了跌倒和骨折的风险，严重影响老年人的生活质量和独立性。 02 骨骼老化（Osteoporosis） 骨质疏松是骨骼老化的主要表现，其特征是骨密度降低和骨折风险增加。主要机制包括： 骨形成与吸收的失衡：在老年人中，骨形成的速度减慢，而骨吸收的速度加快，导致骨质流失。 骨髓脂肪化：随着年龄增长，骨髓中的脂肪含量增加，影响骨生成细胞的功能，进一步加重骨质疏松。 激素水平变化：雌激素和其他激素的减少会加速骨质流失。 临床表现为骨密度显著降低，易发生骨折，尤其是髋部、脊柱和腕部的脆性骨折。 03 关节软骨老化（Osteoarthritis） 关节软骨的退化是老年性骨关节炎的主要特征。主要机制包括： 软骨细胞衰老：软骨细胞随着年龄增长而数量减少，合成和修复软骨基质的能力减弱。 细胞外基质降解：老化导致细胞外基质中的蛋白质和水分含量降低，增加了软骨的脆性。 炎症和应激反应：慢性炎症状态和氧化应激会进一步加剧软骨的损伤和退化。 临床表现为关节僵硬、疼痛和活动受限，最终可能导致关节功能的丧失。 04 肌腱老化（Tendinopathy） 肌腱随着年龄增长变得更加脆弱，容易发生病变和撕裂。主要机制包括： 胶原纤维降解：老化导致胶原纤维的降解增加，纤维排列紊乱，影响肌腱的弹性和强度。 钙化和纤维化：肌腱组织中的钙化和纤维化现象增多，降低了肌腱的柔韧性。 血管供应减少：老化导致肌腱的血管供应减少，影响组织修复和再生。 临床表现为肌腱的疼痛、僵硬以及活动时的不适感，严重时可能需要手术治疗。 老化不仅在分子和细胞水平上表现出一系列变化，这些变化还直接导致了多种与年龄相关的疾病： 肌肉减少症（Sarcopenia）：老年人常出现的肌肉质量和力量的丧失，导致他们更容易摔倒和骨折。肌肉再生能力的下降、线粒体功能的减弱以及肌纤维数量的减少是其主要机制。 骨质疏松症（Osteoporosis）：骨质疏松是老年人最常见的骨病，表现为骨密度降低和骨折风险增加。骨形成和吸收之间的平衡失调，以及骨髓中的脂肪沉积增加，都是导致骨质疏松的重要原因。 骨关节炎（Osteoarthritis）：关节软骨的退化是骨关节炎的主要特征，老化会导致软骨细胞数量的减少以及细胞外基质的降解加速。文章还提到，炎症状态的维持以及细胞增殖能力的下降是该病的关键因素。 肌腱病（Tendinopathy）：肌腱随着年龄增长会变得更脆弱，容易发生撕裂。胶原纤维的降解、组织钙化以及纤维排列的混乱都是肌腱老化的表现。 衰老对身体各系统，包括肌肉骨骼系统，都有深远的影响。本综述总结了当前对肌肉骨骼系统老化相关的分子、细胞和生物力学机制的理解，特别关注影响肌肉、骨骼、关节软骨和肌腱的疾病。器官和组织之间的相互作用可能会加剧老化的临床表现。肌肉骨骼组织间的信号传递和功能互动可能进一步增加跌倒和骨折的风险，再加上愈合能力的下降，这些因素共同导致老年患者的发病率和死亡率显著增加。 深入理解与年龄相关的肌肉骨骼疾病背后的机制，将有助于开发更有效的治疗方法，从而实现更积极、无痛和健康的老龄化。
王明杰 2024-09-06阅读量2462
病请描述：寰枢关节是连接脊柱和头颅的一种特殊结构,是由寰椎、枢椎、关节囊、寰椎横韧带和齿状突尖韧带等所构成的复杂关节。从局部解剖学角度上来看,其韧带组织格外发达,但缺乏椎间盘结构,寰枢椎关节面稍接近于水平位,根据其所表现出的特点,可判断出属于柞臼关节,而寰枢关节中的重要骨性结构—齿状突,在此关节运动中起到最重要的旋转轴作用。由于以上几个特点,使得寰枢关节成为脊柱中最为灵活的运动功能单位,能够协调完成颈椎大约的旋转、屈伸功能。其中,横韧带与翼状韧带在维持着寰枢关节功能稳定的同时,也为颈椎提供90度 ↑的旋转活动度。 寰枢关节损伤分为四大类 （1）外伤 头颈部外伤常可造成骨性结构和韧带的损伤,导致寰枢椎脱位、骨折和骨折一脱位。由于寰枢椎的椎间孔较大,大多数患者只出现颈部疼痛、活动受限等症状,仅有大约寰枢椎损伤病例表现出神经症状。其中以寰枢关节前脱位较为常见,屈曲损伤是最易造成寰椎前脱位损伤的机制,其可能造成齿状突的骨折、寰椎横韧带断裂以及寰枢关节脱位或半脱位。后伸型损伤则可使齿状突骨折并向后脱位。而寰枢关节双侧的斜形关节面易形成创伤性旋转脱位,但单侧旋转脱位与半脱位较为少见。寰椎前弓及后弓较为薄弱,颅顶部直接负载或受到打击产生的压力作用至寰椎侧块,致使寰椎前后弓较易发生骨折。枢椎双侧椎弓根受到头枕部后伸力,也可发生骨折。甚至在少数情况下,枢椎与第三颈椎及以下椎体也可在屈曲外力作用下发生半脱位。 （2）病理性脱位 强直性脊柱炎、转移型肿瘤、白血病和寰枢椎结核等所致,尤以结核较为多见,多因寰椎横韧带遭到侵蚀而导致松弛。 （3）先天性畸形或发育不良 寰枢关节的先天性畸形或发育障碍较为多见,考虑为寰枢椎骨骼的发育特殊性所致,包括寰枕融合枕骨节与寰椎骨节在胚胎发育时未分离或分离不全,可分为寰椎前、后弓与枕骨大孔全部联合,也可为寰椎某部分与枕骨融合,寰椎前脱位、扁平颅底及颅底凹陷症为其常见并发症寰椎、枢椎和枕骨发育不对称 （4）口腔或咽喉部发生感染常可导致自发性寰枢关节半脱位 炎性因子的浸润使得寰椎横韧带充血、水肿,进而使关节囊水肿、横韧带松弛和寰枢椎钙流失,在炎症消退后引起脱位。 除此以外,氏综合征与氏综合征这两种代谢性和遗传性疾病常可并发寰枢关节脱位。
王明杰 2024-09-06阅读量4527
病请描述：寰枢关节半脱位是以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发性病症。 寰枢关节半脱位虽经国内外众多学者不懈研究，但众多学者对其诊断方法及诊断标准方面仍无统一确切的认识。一般认为，较大的暴力科造成寰椎横韧带损伤或齿状突骨折或同时发生，从而导致寰枢关节结构受损，失去正常对位，若不能及时救治，会导致脊髓和延髓的压迫。然而，临床上常出现由于病理因素造成寰枢骨性结构对合超出正常范围，但尚未达到脱位，而且少伴有神经症状体征， 其中损伤后导致的寰枢关节脱位与半脱位均为临床医师重视和着力解决的临床难题。寰枢关节是高位脊髓及生命中枢所在处，严重的寰枢关节半脱位可导致高位截瘫、呼吸肌麻痹甚至危及生命。 发病及诱因 目前对寰枢关节半脱位的发病机制认识较为统一，可根据其临床特性将发病机理及诱因总结为外伤性、自发性、先天性、病理性、退行性、代谢性、诱发 性等类型。 1 外伤性 外伤可导致寰枢关节半脱位，尤其是韧带未发育完全的儿童，这也是本病的最常见病因。外伤致病者高达79.4%，其原因多样，如暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等，造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。 2 自发性 儿童常见，无外伤病史，多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现，多为继发性感 染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症，类风 湿性关节炎偶见于成人。 3 先天性 常见于先天的发育异常，如齿状突发育异常、颅底压迹、枕寰融合、C1~C2 棘突连接等。 4 病理性 神经纤维疾病引起的病理改变可导致寰枢关节半脱位；或由于感染引起，咽喉壁后方静脉 丛与齿突周围静脉丛建立交通支，上呼吸道感染后局部组织充血，可使寰枢椎脱钙，韧带松弛，出现斜颈僵硬等寰枢椎半脱位现象。 5. 退行性 多见于成人，患者常有长期头部姿势不良工作史或生活史，造成寰枢关节退变而引起本病。 6 代谢性疾病 某些代谢病引起的严重骨质疏松、骨软化，均可继发引起颅底骨组织软化造成颅底压迹，影响椎体稳定而诱发本病。 7诱发性 在寰枢关节有自发性、先天性及退行性改变的基础上，头颈部受到轻微外力作用诱发或加重寰枢关节的不稳定。 临床症状 寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能引起复杂多样的症 状。 1 旋转绞锁固定症 表现为颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 椎基底动脉缺血症状 脑组织从颈内动脉及椎动脉获得血液供应，当寰枢椎半脱位时，椎动脉一方 面受到牵拉、挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交 感神经受刺激而反射引起椎动脉痉挛，致使椎动脉血流减缓。如迷路缺血则出现眩晕耳鸣等症状；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物 不清症状。 3 C2 脊神经受刺激症状 由于寰枢椎之间没有椎间孔，C2 脊神经从寰枢后弓与枢椎弓板之间穿出，当寰枢椎半脱位时，此神经极易受到挤压而发生炎症、 水肿和变性，而该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、 颅顶、耳后等处皮肤，因此可引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛等症状。 4颈髓受压症状 寰枢关节半脱位严重时齿突后移可压迫后方的脊髓，影响上运动神经元传导通路， 导致四肢无力、步态不稳等症状。有学者认为其它如牙齿发热、长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、 下腰痛等症状，亦与寰枢椎的解剖位移有一定关系。 鉴别诊断 临床上，落枕、颈椎病、颈部外伤、美尼尔氏征、血管紧张性头痛、偏头痛等疾病的临床表现与本病多有相似之处。因此，难以通过症状直接诊断本病。 临床体征 1 旋转绞锁固定症 典型寰枢关节半脱位患者可出现颈部僵直、活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 触诊 C1 或C2 横突一侧隆起或压痛，对侧凹陷， 无压痛，枢椎棘突偏歪。 3 颈椎活动检查 旋颈试验，若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状，为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等。 影像学检查 1 X 线检查 颈椎开口正位片 颈椎张口正位片主要观察指标为寰齿侧块间隙及枢椎棘突偏歪情况。当寰齿间隙差值大于3mm 时对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义，但非诊断本病的惟一依据。寰枢侧块不对称不能单独作为寰枢关节脱位或半脱位的指征。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。 颈椎左右旋转各15°开口位片 颈椎标准开口位片不能排除因投射方向不正导致的寰齿间隙不对称改变。某些治疗后临床症状改善的患者，颈椎标准张口位X 线片上寰枢关节位置几乎无变化，在为其加拍左右旋转15°张口位X 线片则发现寰枢关节位置基本恢复正常。 颈椎侧屈15°开口位片 临床上有不典型寰枢关节不稳患者普通检查难以发现异常，非手术治疗效果不佳。行颈椎左右侧屈张口位X 线片见齿突侧块间距不等，并依据该影像学检查结合临床症状诊断为寰枢关节不稳，经手术治疗后症状均消失，提示本方法对寰枢关节侧方不稳的诊断有较大价值。 颈椎侧位片 颈椎侧位片主要观察指标为寰齿前间隙的大小，即侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。正常成人ADI 应<3mm，当成人 ADI>4mm 时可诊断寰枢椎不稳，而>3mm 时应高度怀疑环枢椎不稳，但影像征象必须与临床表现相结合。 2 CT 平扫 1978 年Fielding 首先将CT 应用于上颈椎不稳的诊断，因其可提供清晰影像而使寰枢关节半脱位的诊断发生质的变化。寰枢关节半脱位包括寰齿关节脱位、寰枢外侧关节脱位，X 线对于寰齿关节半脱位可通过侧位片的寰齿间距来诊断，而对于寰枢外侧脱位则显示不理想，因此CT 检查可克服上述缺陷。而螺旋CT 的出现为寰关节半脱位的诊断提供了极大便利，近年来利用CT 三维重建（CT 3D） 成像的方法来确定诊断已有报道，尤其是多平面重组（Multiplanarreformatting，MPR）和 表面遮盖法（Surface Shade Display，SSD）这两种方法己成为诊断寰枢关节半脱位的金标准。多层螺旋CT 扫描速度快，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移动伪影，更直观、形象、真实地反映物体表面形态、内部结构，避免因需要得到清晰图像而搬动姿势。CT 扫描图像经处理后，显示脱位征象多且直观、清楚，临床医师容易理解，明显提高了肯定脱位的诊断率，减少或无可疑诊断，在临床应用中具有明显的优势。而其对病变的大小、形态、部位及椎管狭窄程度的精确显示，为临床术式的选择和术后疗效评价提供了依据。随着多层螺旋CT 机的普及及广泛应用，CT 已逐渐成为评估寰枢关节区域损伤的首选。 综上所述，寰枢关节半脱位这一疾病确实存在，临床表现主要有颈枕部疼痛、颈椎旋转活动受限，并可伴有与颈椎症状相关的头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、心慌、 耳聋、耳鸣、视物不清、胸闷、出汗等症状。由于本病症状复杂多样，临床上若对本病认识不清，极易造成误诊。
王明杰 2024-09-06阅读量5454
病请描述： 1、先天性疾患(出生时就有脊椎变形异常)2、肿瘤(1)良性肿瘤:发生在脊椎、脊髓神经，虽无致命性，但可引起神经麻痹、病理性骨折(2)恶性肿瘤:可发生在脊椎、脊髓神经，可为继发性(癌症等)、致命性，具有明显的神经麻痹和疼痛3.外伤(1)腰部挫伤(2)骨折(压缩骨折、脱白骨折)(3)脊椎分裂(重体力劳动或运动导致的疲劳性骨折)，脊椎滑脱4.代谢疾病(骨质疏松等)5.感染疾病(结核性、化脓性脊椎炎)6.变性疾病(老龄现象)变性脊椎病(与老化现象相关的疼痛)、椎间盘病变、椎间盘突出症、椎管狭窄7.姿势、生活环境脊柱侧弯，髋关节疾病等导致的姿势异常，工作中因姿势引起的急性腰痛，慢性疲劳导致的肌肉痛8.外因性腰部以外的脏器疾病9.心因性上述原因引起的腰痛长期不愈，使患者丧失自信心，对未来感到不安，人际关系和社会关系等有形或无形的压力导致腰痛持续存在，并成为加重因素。肌肉疼痛、骨关节疼痛加上心理性疼痛，使疼痛变得复杂而难治。
王明杰 2024-09-06阅读量2677
病请描述：有数据发现，70%的人有不同程度的双下肢不等长（即长短腿），但差异非常轻微。 一般情况下， 双腿长度差距大于 1 厘米时，在外观、行走上会看出异常 差距大于 4 毫米时就可能引起身体生物力学的不良改变，甚至会引起颈腰腿痛等问题。 青少年的长短腿分为两种，一种叫做结构性的长短腿，即测量两腿的绝对长度确实有差异。其原因很多，如曾经发生过骨折、严重扭伤曾得过类风湿关节炎、骨髓灰质炎等疾病，还有部分属于先天发育异常。 另外一种，站立时身体歪斜，走路或跑步时肢体两侧也不对称，但是测量绝对腿长时， 两腿却是等长的，这部分属于功能性长短腿。 其原因是长期姿势不良，如经常固定一侧背单肩包 踝关节、膝关节或脚部有过损伤而未及时处理；长时间用不良姿势行走并形成了习惯，这些都会引起功能性长短腿。 腿长的测量方法：让小朋友平躺，以肚脐为起点，以踝关节内侧最突出处为终点，分别丈量左 右两腿的长度，即为腿的相对长度；如果将测量的起点变换成骨盆前面的最高点，即髂前上棘处， 所量出的长度就是腿的绝对长度了。 对长短腿患者几点建议 如果你的双下肢不等长，那最好得做到下面几点： 1.最主要得睡硬板床。如果床已压弯，床垫和床架之间就得垫些胶合板之类的东西。起床也得有讲究：先得侧身，举起膝盖后让双脚顺着床边着地，然后再站起来，只是背得挺直，身子不要朝前倾。 2.尽量少坐，要坐时间也不能太长，还最好是坐高高的、椅背笔直的硬板椅。不要坐那些坐位很深的卧榻式沙发，这样容易使大腿和圆嘟嘟的后背都处在膝盖之下，这种姿势很不可取。除此之外，如果是坐着工作，每 30 分钟至 40 分钟最好得站起来走走，活动活动身子，做些广播体操，好让肌肉工作起来。站起来的时候得挺直背，身子不要朝前倾，总之要多避免朝前弯腰。比如说，当你在擦洗地板、用吸尘器吸尘或在花园里干活时，最好是跪着站起来，这样就能保持背部挺直。 3.最好不要去举那些不方便举和超过 10 斤重的物件，要举也得使背部保持垂直姿势，不要俯身。 4.不要做做偏向运动。 5.经常游泳，而且最好是游蛙泳，因为这种泳式能帮助脊柱保持正确姿势。 6.单杠悬吊，或者做引体向上运动。
王明杰 2024-09-06阅读量1778
病请描述：前几天，在笔者的骨伤科门诊接诊一例严重的脊髓型颈椎病患者，患者女性65岁，由家人搀扶走进诊室，出现颈部僵硬疼痛数十年，渐进出现四肢无力、步态不稳，近一个月出现颈部疼痛难忍，双侧肩胛和上肢放射性疼痛、手部麻木，咳嗽后出现漏尿。在外院磁共振显示：C3/4、C4/5、C5/6颈椎间盘髓核脱出压迫脊髓，颈椎后凸畸形，其中颈椎5/6压迫脊髓超过1/2。外院建议患者手术治疗，患者本人及家属由于害怕不同意手术。来我院要求保守治疗，在评估完患者的临床症状、体征及影像学资料后，我还是劝说患者接受手术治疗。 那么，到底颈椎手术的风险有多大呢？ 颈椎手术是目前用于治疗严重的颈椎病、难治的寰枢关节半脱位、齿状突骨折、颈部脊髓损伤、颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎不稳或畸形等。颈椎手术具有严格的适应症，也是骨科常见的手术，技术也日趋成熟。 我国今年来颈部手术并发症发生率没有相关数据可查。但是，近20年的国内外文献报道颈椎手术并发症总体发生率仍在11%～38%之间。也有报道，脊柱手术有5‰~6‰发生截瘫神经损伤的危险，当然这个发生率还是蛮低的。 颈椎手术并发症可粗略的分为主要并发症和次要并发症：如术中牵拉损伤、血肿、硬膜囊破裂、术后感染、颈5神经根麻痹、喉返神经损伤、喉上神经损伤及轴性痛、食管损伤、椎动脉损伤以及上颈椎后路手术引起的吞咽困难和呼吸困难、手术植入物相关性并发症、颈椎术后邻近节段退变和病变、颈椎术后后凸畸形僵硬等等。 此外，部分颈椎手术后患者出现抑郁、 焦虑等也极大影响身心健康。 对于具有严格手术适应症的需手术治疗的患者，手术越早做风险越小。特别我临床症状比较严重的脊髓型颈椎病，因为在早期，手术的部位离神经脊髓的距离比较远，手术比较容易操作，不容易碰到脊髓神经。 由于很多的患者缺乏医学知识，或者是由某些“医师”过多的渲染手术的危险，使患者对手术治疗产生恐惧，以便把患者留在他那里用他的所谓的“祖传秘方”治疗，延误了手术治疗的最佳时期，直到走不了路、出现大小便困难的时候才来治疗，会增加手术治疗的危险和困难。而且脊髓神经经受压迫过久，可能发生变性而不能完全恢复，影响了手术治疗的效果。 任何侵入性医疗行为都存在风险，更何况外科手术。作为医务工作者更应该尊重客观事实，能针对性有效缓解或改善患者的痛苦的医疗方式才是最好的。 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。
王明杰 2024-09-06阅读量2647
病请描述：王医生，我腰椎骨质增生了，怎么办啊？” “哎呀，医生，我膝关节骨质增生了，严重吗？还能不能治？ 在骨伤科门诊，常常有患者拿着影像片子咨询我。 骨质增生，到底是个什么玩意？其实很多医生都搞不懂，今天就特意聊一聊这个问题。 骨刺又叫骨质增生，就是正常的骨头多长出来一部分，它是骨关节退化过程中伴随的一种现象。随着年龄的增长，骨关节也会逐渐退化，骨头与软组织接触部位会因长期承受压力、拉力和损伤，造成关节间的软骨渐渐失去水分与弹性，致使骨骼出现退化性改变，这种骨骼退化性改变就会导致骨质增生，形成骨刺。 那么，有哪些原因可以引起骨质增生呢？ 第一、慢性疲劳性损伤。比如:长时间保持单一姿势，长期躺在床上看书、看电视，躺沙发上玩手机，在办公室伏案睡觉或者坐着睡觉，都会引起颈椎、腰椎及膝关节的慢性应力疲劳，这些不良习惯会增加患颈腰椎及关节骨质增生的概率。所以在临床上常常看到老师、电脑程序员、办公室文秘、安检员、空姐、营业员发生的概率比较大。 第二、不合理的运动。诱发骨质增生的主要原因之一是人体长期性的剧烈运动。超过正常的运动水平会造成骨骼及周围软组织被过度牵拉，引起局部软组织损伤，同时骨骼受力不均，最终导致肌肉-骨骼生物力学失衡。比如：长时间骑单车、跑步机、长时间爬山等等。 第三、肥胖。体重过重会加重关节软骨磨损，关节软骨一旦遭受长期磨损，软骨面上的受力将不均匀，从而造成骨质增生。 第四、寒湿的生活环境。长时间处于潮湿、阴冷的环境会对关节进行刺激。 第五、骨质疏松及骨代谢异常。 第六，创伤后遗症。比如：骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。 怎么判断有没有骨质增生？ 其实非常简单，一张X 光片就能看出来。比如膝关节，只需要拍一张膝关节正侧位片子即可，无需做CT、核磁共振等检查。 检查了存在骨质增生该怎么办呢？ 首先，减轻体重。 其次，适当的锻炼。过度激烈的锻炼会加速关节软骨的磨损，尤其是髋膝关节，加快骨刺的形成；而适当的锻炼可以刺激关节液对关节软骨施以营养，延缓骨刺的发生。 第三，均衡营养。多吃富含钙和维生素D的食物，如海带、燕麦、芝麻、小虾、黄豆。还可以多进食一些含有丰富的维他命的食物，如芒果、香蕉、葡萄、橘子、番茄等水果。这些食物中含有的生物类黄酮可以预防自由基的破坏，加速关节复原。需要注意的是，患者尽量不要饮酒和食用辛辣食物。 第四，合理的治疗。通过医疗干预，恢复骨关节--肌肉--筋膜系统力学平衡，部分骨质增生是可以慢慢消失。 其实，我们人体拥有着强大、奇特的自我修复机制,无时不刻在着体内部进行自我调节和修复,而骨质增生就是人体在自我修复过程对身体各个部位骨骼发生的退行性改变产生的补偿。当人体关节由于各种原因出现变性和磨损时,为了平衡这些变化带来的破坏,会给退化的、被磨损的关节增生骨质,从而分散人体缺陷骨骼的压力使得人体内部再度趋于稳定。 由此可见骨质增生本质上是一种自我保护机制,并不像人们想象中那么可怕和难以治愈。
王明杰 2024-09-06阅读量5108
病请描述：膝关节人工置换、交叉韧带重建、胫骨平台骨折、髌骨骨折……刚做完膝关节手术，总感觉膝盖僵硬，无所适从。 “感觉关节很僵硬，屈曲伸直困难，甚至蹲不下去”，这是众多膝关节术后患者的一致叙述。 其实，这类症状属于术后僵硬，发生的原因有很多。 膝关节术后为什么会僵硬？ 我们的人体组织结构是十分复杂的，当它出现损伤后，并不是通过一台手术就能把损伤部位修复好，身体立刻能恢复到平衡协调的状态。 “伤筋动骨一百天”，总结得非常到位，膝关节手术后，一般也需要康复较长时间，才能恢复正常，这就像穿了一双新鞋子，也需要磨合期一样。 具体来说，主要有以下几方面原因：1.软组织损伤外伤骨折、手术致膝关节周围软组织损伤；2.膝关节固定时间过长一般如果关节超过1个月时间固定不动，关节周围的软组织就会产生黏连、僵硬；3.膝关节功能锻炼不当为了防止关节出现黏连，手术后的功能锻炼非常重要，但很多患者担心影响手术效果，不敢锻炼，或者不知道如何锻炼，从而造成关节僵硬；4.骨折延迟愈合或不愈合每种骨折都有其大致的愈合时间，如果超过这个时间，我们就可以称之为延迟愈合，在长期不愈合的情况下，患侧肢体长期不能活动，从而造成关节僵硬。…… 无论是什么原因，如不及时治疗，都会导致肌肉和关节的粘连或瘢痕化以及周围肌肉的废用性萎缩，致使关节功能丧失。 如何预防/治疗膝关节僵硬？ 对关节僵硬的治疗，运动针刺疗法在改善运动功能、降低疼痛方面显示了独特的优势，该疗法是传统的针灸与康复医学的运动疗法结合形成的治疗体系。 对于关节僵硬的患者，运动针刺疗法可放松痉挛的肌肉，从而减轻肌肉张力，缓解疼痛；以动态关节松动术纠正骨骼的生物力线，使异常的动作模式恢复正常，防止进一步的损伤；以针对性的功能训练，加强膝关节肌肉力量、关节稳定性，减轻关节面压力，为受损组织的修复创造一个良好的内环境，达到缩短康复周期的效果。 康复运动第一阶段： 股四头肌的等长收缩练习，可促进血液循环，有利肌肉组织摄取营养。根据个体差异，每天锻炼80次左右，分3次～4次完成，平躺或坐位，最大限度有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，此锻炼可贯穿于整个康复。 康复运动第二阶段： 躺于床上或瑜伽垫上，将患腿搭于墙面，借助重力做上下滑动，向下滑动时，于关节最大极限角度停留10秒，关节产生些许紧绷及酸胀感即可，每天3～组，每回10次。 康复运动第三阶段： 浅蹲：角度约在120度以上；半蹲：角度约为100～120度；深蹲：角度约为90～100度。 一般情况下，静蹲一次可以维持30秒～2分钟左右，角度以耐受为宜，可根据康复情况逐渐缩小角度。 注意：由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，自我盲目练习，片面追求锻炼数量和时间，只会造成危险！
王明杰 2024-09-06阅读量4168