病请描述：一箭多星，即用一枚运载火箭同时或先后将数颗卫星送入地球轨道的技术。2015年9月20日，中国用长征六号火箭将一次送20颗卫星上天，打破了当时的世界纪录，应该说，“一箭多星”对火箭设计和制造技术是一次综合性大考。殊不知，面对复杂的患者病情应对措施，外科手术也能做到“一箭多星”呢！ 付大爷最近几个月可谓是苦不堪言啊，岁数来到了70，好像哪哪都不舒服了。这不，除了腰酸，还有，男人特有的，“蛋疼”，下腹部及阴囊反复疼痛坠胀不适。终于他下定决心，来到了杭州市第一人民医院。接诊他的是泌尿外科主任医师邓刚。邓刚主任检查病情后已经有了初步判断，在做了B超和CT证实后，付大爷的病算是明了了——双侧肾囊肿，还有双侧的精索静脉曲张。这与他的症状很相符。 尽管这两个病都是泌尿外科常见病，手术对于邓刚主任医师来说也都是常规操作。如果按常规手术，那么付大爷需要先分别做肾囊肿手术，然后再二次行精索静脉曲张手术，但因为都是是双侧手术，即使采取微创的腹腔镜手术，两边两个手术加起来，总共需要进行的腹腔镜打孔数有9个之多！付大爷别的没啥，就是胆小，一听手术，早已吓得已经面无表情了，何况要多次手术，身上又会“千疮百孔”呢？邓刚主任医师在在仔细分析病情，反复研究手术方案后，决定一次手术解决所有问题！邓刚主任医师带领医疗团队为付大爷计划并实施了经腹腔镜下双肾侧囊肿去顶减压术+双侧精索静脉曲张结扎术。满打满算，可是做了四个手术呢！而付大爷腹腔镜的手术置孔仅有4个，使用3个穿刺器，就迅速圆满地完成手术，真真正正的做到了微创！这可真是“外科医生巧手术，一箭多星除病患”。而且手术中，发现肾囊肿液炎症浑浊，精索静脉曲张的程度也比较严重。这次的手术可谓“及时雨”。 现在的付大爷虽然手术完没几天就已经神采奕奕满病区地活动了。他说腰不疼了，“蛋”也不疼了，他从来没觉得70岁的自己可以这么生龙活虎。当然，邓刚主任医师每天查房时候还是会提醒付大爷——“您70了，刚刚做了手术呢，可得悠着点呢！” 背景知识： 肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高。我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过4cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。目前我们常规采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有微创、疗效肯定、复发率低等优点。 精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。 患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。 应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。目前我院开展的显微精曲手术是当今世界公认的金标准，具有微创、疗效好、并发症少、复发率低的优点。
邓刚 2023-11-29阅读量3856
病请描述：小体积前列腺，如存在中叶重度突出，仍可导致严重的下尿路梗阻——借助“整叶法-经尿道前列腺等离子剜除术”，最大程度去除增生腺体，全面改善排尿障碍。 期待激光切除套件和组织粉碎器的如期配备，效率与疗效将再上一层楼。 科普小贴士——前列腺增生在哪些情况下需要接受手术治疗： 1.反复发作的急性尿潴留； 2.长期的慢性尿潴留； 3.合并膀胱结石； 4.合并严重的尿路感染； 5.频繁发作的前列腺相关血尿； 6.导致双肾积水、肾功能不全。
吴迪 2023-09-21阅读量2126
病请描述：上岁数以后，我们应该多注意一下自己的小便是否正常，尿液往往显示出一个人的健康与否，尿液粘稠可能得了糖尿病，那么尿液变红代表着什么呢？其实，血尿是较为常见的泌尿系统症状。产生血尿的原因也有很多，有的是尿潜血，一般肉眼不可见，只有去医院化验才能知道，还有的是直接尿血，尿液变红，这时往往会让我们产生恐慌，我是不是得了不好的病了，其实千万别过于焦虑，像常见的包括泌尿系炎症、尿路感染、结核、结石或肿瘤、外伤以及药物等，各种病因对身体的影响甚为悬殊。所以一定要到正规医院泌尿科通过系统检查才知道我们身体到底哪个环节出现了问题，只要对症下药很快就能恢复健康。血尿的程度不同，表现也不一样。一般轻者仅显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿，一般都是一个+号表示；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。往往肉眼可见的时候需要我们及时就医，血尿也分真假，假性血尿，并不是真的尿路出血，而是由于各种原因导致的尿色发红，特别是有些药物可以引起红色尿液而让我们误以为出现了血尿。例如要是吃了像氨基比林、利福平等药物代谢后随尿液排出就容易出现红色尿液。因此，首先我们要确定自己是否服用了某些药物到导致尿色发红，与真性血尿相区别。如果确定为真性血尿，需要及时去医院，诊断出现血尿的原因。血尿的出现主要与肾脏及尿路疾病相关。像急性尿路感染因为有炎症，往往排尿会产生疼痛感，还有急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统感染等。这类主要是由于炎症引起的，还有一类主要是结石导致的：像输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害，所以当伴随疼痛加剧时一定要及时就医以免延误病情，结石是不能自行在家解决的，需要及时就医。这俩类血尿往往发生的同时患者伴有全身或局部症状。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难等。在就诊时，患者应该充分告知医生身体的不适部位及症状，便于医生判断病情及病因。只要我们积极治疗把炎症消掉，血尿就自然没有了。这类病人如果发现血尿那么应该绝对卧床休息。如系泌尿系统结石引起的血尿伴肾绞痛者，一定要多喝水，通过大量喝水，同时可在原地做蹦跳动作，通过上下震动，可促使结石排出，疼痛和血尿也随之减轻。血尿病人为什么要多喝水呢？主要是为了增加尿量，防止形成血块，阻塞尿道。所以血尿病人一定要多喝水。同时如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，那么可以在腰部、下腹部、阴部等部位放置冰袋有利于止血，减缓出血。 还有一种是我们最不愿意看到的就是肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿，往往此类血尿不痛不痒，什么感觉都没有这类最可怕。 无论哪种病人，都应该忌吃一切辛辣刺激性食品，少吃肥腻烧烤类食品、海产品发物和牛羊肉这类上火产品都应该少吃，可以多吃新鲜的瓜果蔬菜类，如冬瓜、西瓜、莲子、绿豆、苹果、梨、猕猴桃等含维生素C和P较多的果品亦可多吃。血尿形成的病因相对都比较复杂，有的病情很严重，一定要引起患者重视，一旦发现血尿那么就要去正规大医院及早检查化验，查明病因，早确诊早治疗。无论是哪种血尿都需要积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。否则都将会使病情发展的更难以控制，此类疾病无法自愈，需要专业医生给予专业的诊断和治疗，有些患者需要住院进行详细检查。日常我们都应该在平时生活中，及时排尿，不憋尿，使膀胱高度充盈容易导致各种疾病的发生。所以一定要避免此类情况的发生。感觉到尿意即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。总之，如果我们一旦体检和肉眼可见发现血尿，应尽早去医院检查、查明原因及早确诊，以及及早积极治疗是关键。
微医药 2023-02-09阅读量3437
病请描述：(一)前列腺癌治愈性治疗后的随访 前列腺癌的治愈性治疗通常指根治性的前列腺切除术和放射治疗，包括外照射或近距离照射治疗，或者这些治疗方法的联合应用。 1、治愈性治疗后随访的指标： (1)、血清PSA水平的变化：监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。 1)、根治性前列腺切除术后PSA的监测：在根治性前列腺切除术后，连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发。因为PSA存在清除期，根治性前列腺切除术后第一次PSA检查应该在术后6周至3个月之间，发现PSA升高时应该再次检查以排除实验室检查的误差。 2)、放射治疗后PSA的监测：放疗后腺体仍然存在，PSA水平下降缓慢。放疗后PSA最低值是生化治愈的标志，也是一个重要的预后判断因素。总的来说这个值越低治愈率越高，一般认为在3-5年之内PSA水平最低值达到1ng/ml者的预后较好。不论是否同时应用了内分泌治疗，放疗后PSA水平升高超过PSA最低值2ng/mL或2ng/mL以上时被认为有生化复发。 (2)、直肠指检（DRE）：DRE被用于判断是否存在前列腺癌局部复发，在治愈性治疗后如果前列腺区域有新出现的结节时应该怀疑局部复发。在根治性前列腺切除术和根治性放射治疗后不必进行常规DRE，只需规律检测血清PSA判断有无复发。如血清PSA升高需要进一步检查，包括DRE。Gleason评分8~10分的肿瘤有时不分泌PSA，这样的病人应该常规进行DRE，另外，对于不分泌PSA的肿瘤病人也应该进行DRE。 (3)、经直肠超声和活检：检查的目的是发现局部复发的组织学证据，前列腺活检不作为常规的随访手段。根治术后如果PSA大于0.5ng/ml、DRE发现局部结节或经直肠超声检查发现局部低回声病变时建议进行前列腺窝活检。 (4)、骨扫描与腹部CT/MRI及PET-CT扫描：这些检查的目的是发现前列腺癌的转移灶，对于没有症状和无生化复发证据的病人不推荐作为常规的随访手段。PET/CT扫描在前列腺癌复发病灶的检测中的作用越来越受到重视。 2．随访方案： (1)、治愈性治疗之后就是随访的开始，第一次随访主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改，例如与高分化、局限在包膜内的前列腺癌病人相比，对于低分化、局部进展的肿瘤或手术切缘阳性的病人应该随访更加严密。 (2)、对于无症状的病人监测：前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平的检测或及DRE为常规随访方法，在治疗后前2年之内随访应该每3个月进行一次，2年后每6个月随访一次，5年后每年随访一次。必要是缩短随访间隔时间。若DRE阳性，血清PSA持续升高，行骨盆CT/MRI以及骨扫描；存在骨痛，不论PSA水平如何，应行骨扫描。放疗后如行补救性根治术者应用经直肠超声和活检。 (二)前列腺癌内分泌治疗后的随访 1．内分泌治疗后随访项目 (1)PSA检查：根据治疗前PSA水平和治疗初期3～6个月PSA水平下降情况，判断内分泌治疗的敏感性和反应的持续时间。内分泌治疗后3个月和6个月的PSA水平可能与预后相关。治疗后3个月和6个月的PSA水平越低，可能对治疗反应性持续时间更长。然而患病个体不同，这个标准并没有绝对价值。对于无症状患者进行规律的PSA监控可以更早发现生化复发，如PSA水平升高通常早于临床症状数月。然而必须强调PSA水平并非一个可靠的逃逸标记物，不可以单独作为随访检查。约15%～34%的患者发生临床进展，其PSA水平可正常。 (2)肌酐、血红蛋白、肝功的监测：在进展肿瘤中监测肌酐是有价值的，因为可以发现上尿路梗阻。血红蛋白、肝功的监测也可以显示疾病进展和内分泌治疗的毒性。碱性磷酸酶及其骨特异性同工异构酶可以用于监测骨转移患者。 (3)骨扫描、超声和胸片：PSA正常的无症状患者不需要行骨扫描。对内分泌治疗过程中出现PSA升高，骨痛等症状者应行骨扫描检查。必要时行B超和胸片检查。 (4)血清睾酮水平监测：有文献报道，少数患者应用LHRH类似物不能使血中睾酮降至手术趋势水平。因此，接受药物趋势的患者，有必要进行定期的血液睾酮水平监测。 (5)代谢并发症监测：去雄激素治疗可以因为血中睾酮水平的显著降低而引发一系列相应并发症，包括：潮热、性欲减退、勃起功能障碍、男性乳房发育和骨骼矿物质密度丢失。除此之外，血中睾酮水平降低还可以引起胰岛素抵抗、动脉僵硬（Arterialstiffness）、糖尿病和代谢综合症等发生率升高。因此，建议对既往有心血管病史的年龄大于65岁的患者接受去雄激素治疗前请心血管内科医生给予评估；所有患者都应该在接受去雄激素治疗开始、治疗后每三个月进行糖尿病筛查，可疑患者应进行糖耐量试验，必要时请内分泌科医师会诊；对所有接受去雄激素治疗的患者都应该进行生活及行为方式指导，比如：饮食、锻炼、戒烟等。 2．随访方案推荐在内分泌治疗开始后每第3个月和第6个月进行初步随访评估。对于治疗反应良好者，心理状况良好，治疗依从性好，可每3-6个月随访一次。病进展时，随访间期应缩短。对于内分泌治疗抵抗的患者，发生疾病进展、按标准治疗无反应，可行个体化随访方案。若血清PSA持续升高，或者出现骨痛，需要行骨扫描及CT等影像学检查。
吴玉伟 2022-12-30阅读量3659
病请描述：1.腺性膀胱炎 (cystitisglandularis，CG)属于膀胱黏膜化生性病变。 CG无特异性症状，其临床表现常与伴发疾病相关，表现为一类症候群，包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，部分患者会有耻骨上区或会阴区疼痛，甚至性交痛，症状可反复发作。严重者可出现并发症，如急性尿潴留、膀胱挛缩或双侧上尿路积水。 除常见的泌尿系统疾病外，盆腔脂肪增多症患者常合并CG，究其原因可能为该病往往导致膀胱颈抬高、输尿管移位，从而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其继发病变。 CG的确诊依然依靠经尿道膀胱镜检查和组织活检，应多点取材。 病理诊断CG有时对病理医生而言，仍然是一个挑战，尤其在高危型CG与BA的鉴别上。 临床表现上，CG易与非细菌性膀胱炎相混淆，应予以鉴别。 治疗 （1）高危型CG：治疗方式可等同膀胱乳头状瘤，建议给予经尿道膀胱病损电切术，同时力求解除慢性刺激因素，术后不推荐化疗药物灌注。可对患者进行不定期随访，一旦发生癌变即应按BA的治疗原则进行处理。 （2）低危型CG：治疗重点在于积极寻找和消除病因，不推荐盲目进行电灼术，因为有可能加重症状。如存在膀胱憩室、膀胱颈肥厚、膀胱结石、尿路狭窄、前列腺增生、膀胱尿道功能障碍、盆腔脂肪增多症等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可给予相应的手术以解除致病因素，合并感染者适量使用敏感抗生素、中成(草)药及对症治疗。 2.间质性膀胱炎 （IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。 目前，没有治愈IC的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状，治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前的治疗方式主要有以下几种。 口服药物 没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。 （1）戊聚糖多硫酸钠 戊聚糖多硫酸钠是唯一一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。 建议：由于其可能需要6个月或1年才能起效，因此建议给予长期口服药物治疗。 （2）抗组胺药物 报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究，截至目前，仍没有一项对照研究证明其疗效。 建议：羟嗪应在睡前从10mg开始给予，直至75mg，大约1~3月症状才有可能缓解。 （3）抗抑郁药 抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。 建议：可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。 （4）加巴喷丁 加巴喷丁（Neurontin）是一种抗癫痫药，可用在以疼痛为主要症状的IC患者中。 （5）抗胆碱能药物和抗痉挛药物 当患者有轻度症状或同时存在膀胱功能不稳定时，能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。 膀胱灌注 常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限。 （1）透明质酸钠 文献报道，透明质酸钠膀胱灌注6~8次后逐渐见到效果，对于IC患者，缓解膀胱不适的总有效率较高，约为70%~80%。同时，对于反复性泌尿道感染的患者，长期的膀胱灌注，能够缓解复发率，尤其对于绝经后老年女性。 （2）二甲基亚砜（DMSO） DMSO是一种有机溶剂，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应，长期应用DMSO会增加组织纤维化的可能性，有可能在治疗几个疗程后，潜在性的引起特异性、进展性抵抗。此药仍旧是部分患者主要的治疗药物，同氢化可的松、肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。 膀胱水扩张术 需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：①扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；②作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；③发现由于旁观容量异常。 骶神经调节（膀胱起搏器） 适用于膀胱灌注无效，疼痛明显患者。 （1）膀胱起搏器（SNM）在IC治疗当中的临床应用 目前，在治疗IC伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/膀胱疼痛综合征（BPS），经过恰当的评估后可选择SNM。 文献报道中，接受SNM治疗之前患者所采用的各种治疗方法变化很大，绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。 目前，尚无接受过膀胱全切或尿流改道治疗后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/BPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放在SNM治疗失败之后最后尝试。 （2）SNM治疗IC的安全性 SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切，但是也有相当一部分患者测试期无效，另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题，其发生率介25%~50%。 大部分患者需要后期程控进行参数调整。同时，药物联合SNM很必要。因此，患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险（近期、远期风险）。 其他治疗 饮食疗法、行为调节、理疗等，少数症状严重和其他治疗无效的患者可考虑手术。
吴玉伟 2022-08-20阅读量1.3万
病请描述：陈志扬 晚期肿瘤患者有各种各样的症状和体征，这时候传统的治疗方法失效了。患者不能手术、化疗和放疗，免疫治疗和靶向治疗也失去意义。怎样治疗病人的症状和体征，国外有专门的治疗，叫做PaliativeCare，中文叫姑息治疗或者称之为舒缓治疗。这两个名字，病人听起来可能会很失望，使得病人失去战胜癌症的信心，引发精神崩溃。所以本人认为叫支持治疗更加妥当。因为这个名字会让病人觉得他不是一个人在与癌症抗争，不是孤立无援，有医生、护士在与他们一起努力。 晚期肿瘤患者的症状和体征时刻都在折磨他们。由于治疗这些病人往往不能产生很大的经济效益，大型医院没有兴趣，民营医院缺乏专门的人才，因此晚期肿瘤患者这个群体实际上承受这巨大的病痛得不到很好的治疗。有许多医生也想为病人治疗，但是没有很好的专业知识背景和先进的技术。这里本人和大家分享一些先进的知识、技术和理念。 1、癌痛 晚期肿瘤患者70%以上伴有疼痛。疼痛的危害极大。疼痛导致病人无法得到休息、食欲差、精神抑郁，严重危害病人的生存质量。 关于癌痛的治疗，国外的治疗指南，包括三阶梯治疗和NCCN癌痛指南，都存在重大错误和不足，在指导临床医生选择药物和治疗方法的时候，受商业因素影响巨大，对于严重的疼痛实际上解决不了问题。本人从事癌痛治疗多年，有一整套完整的精准治疗癌痛方法。有需要就医可以直接来我专家门诊（徐汇区东安路270号肿瘤医院，1号楼631诊室）。这里不再赘述。 2、饥饿 晚期肿瘤患者很多人实际上是饿死的。鼻咽部、口咽部肿瘤、食管癌、胃癌、肠癌患者晚期由于肿瘤的影响，病人无法进食，长期处于饥饿状态，最终全身衰竭死亡。不能进食的患者，如果长期依靠全静脉营养，经济负担太重，也没有相应的医疗机构专门提供这样的服务。如果有机会，最简单的方法是做胃造瘘或者空肠造瘘手术，把食物、药物经过造瘘管注射进胃肠道，让病人实现肠内营养，这样可以完全解决患者的营养问题，不让病人的生命在饥饿中逝去。 3、呕吐 呕吐对于任何人来说都是很不好的体验。贲门肿瘤患者不但无法进食，还会呕吐。因为他们的唾液腺功能正常，时刻都在分泌唾液。这些唾液本来是要吞咽下去进入胃的，由于梗阻了，只好呕吐出来。唾液中含有水和人体必须的消化酶，白白吐掉不但可惜，可能造成水电解质紊乱，而且还容易误吸进入呼吸道造成肺部感染。此时把胃管插入贲门肿瘤上端，负压引流出来，定时收集起来，再经胃造瘘管或者空肠造瘘管回输入胃肠道，可以很好地消除病人的呕吐，对于维持病人水电解质、消化功能也有很好的作用。 如果病人的呕吐是发生于幽门梗阻，也会出现频繁的呕吐。这时候可以把胃管插入患者的胃腔，收集胃液到“皮老虎”中，再经过空肠造瘘管回输给病人。这种方法有非凡的意义。“皮老虎”中的胃液，看起来很恶心，但是里面的东西比金子还宝贵：胃酸、胃蛋白酶、水、电解质等。胃酸是激活胰酶的最重要元素，酸度越高，人的消化能力越强。胃蛋白酶也是消化食物的有力武器。水电解质就更加不用说了。总之，这种治疗将不但会消除呕吐，改善和恢复病人的营养状况，消除水电解质紊乱，会让病人的生命延长很久。 4、胸水、腹水和水肿 病人的胸水和腹水有很多原因。最主要原因是肿瘤引起的渗出，还有就是病人肝功能差造成的低蛋白血症。也有病人因心脏功能衰竭引起水肿、肾性水肿。临床医生可以针对病因进行治疗。 晚期肿瘤患者的局部水肿主要有静脉回流障碍和淋巴管回流障碍两种原因引起。肿瘤压迫静脉血管，血液回流障碍造成局部水肿，如一侧上肢或下肢水肿。如果压迫的部位是淋巴管，则引起淋巴水肿。鉴别起来也很简单，有紫色淤血就是静脉受压，没有紫色就是淋巴水肿。这种病人非常痛苦。一般医生都束手无策。其实，只要做一个旁路手术，用人造血管绕过肿瘤建立旁路就可以很快消除局部肢体的水肿。 5、呼吸困难 晚期肿瘤患者的呼吸可能有很多原因。如果是由于肿瘤侵犯呼吸道导致呼吸道狭窄导致患者通气困难，可以气管切开；如果胸腔积液压缩肺组织引起呼吸困难，可以放掉一些胸水。大量腹水导致患者膈肌上抬，导致肺总容量和肺活量减少，也可以放掉一些腹水。如果患者有明显的呼吸困难，也可以让患者在家中备氧气机制氧，病人吸氧会缓解呼吸困难。 6、便秘和尿潴留 患者便秘影响胃肠道功能，影响食欲和消化吸收。可以根据病因选择用药。如果患者的便秘是由于服用阿片类药物引起，可以及时调整阿片类药物的使用。大黄通便胶囊、乳果糖、麻仁丸等许多药物都是有效的。一些患者尿路梗阻的患者必要时要安放输尿管支架，甚至肾盂造瘘。如果病人膀胱很胀大，可以让患者家属用热水袋在病人的小腹上敷，热量传到梗阻的膀胱颈部，有助于解除痉挛，促进排尿。也可以让患者的双手泡在一盆温水中，刺激诱导病人排尿。必要时还是需要留置导尿管。 7、发热和肿瘤热 晚期肿瘤患者如果有发热预示着病人病情严重。发热显著提高病人的代谢率，消耗增加，同时如果病人进食困难，病人的生存期将显著缩短。肿瘤引起的内源性感染，抗生素的作用很有限。找出病因和感染的源头、针对病因治疗的最重要的选项。 8、虚弱的治疗和生存期延长（续命） 经常有人提出来，医生能否让病人过年后“再走”、“等病人外地的亲人回来见最后一面”等要求，实际上是让医生给病人续命。在这里，我可以肯定地说，通过恰当积极有效的治疗，可以让病人续命。 晚期肿瘤患者表现有极度虚弱、无力、面色发绿等。实际上病人是没有从化疗和放疗的损伤中恢复过来。临床医生需要把病人体内的残余化疗药物排出来、修复组织的损伤（西医伤科技术）。可惜这些治疗方法产生不了巨大的经济效益，占床位，一般医院难以开展。而且，掌握这种技术的医生太少！ 与此同时，要想让病人的生存期延长，还应该加强营养支持、维护患者的水电解质酸碱平衡。 9、阳光下户外活动及心理治疗 在既往的科普文章中多次说过，这里不再赘述。
陈志扬 2022-07-31阅读量1.3万
病请描述： 如果您发现血压升高，请试着读一读本短文，主要介绍新发高血压的大概诊疗步骤、重点条目。 第一步，明确是否是有“资格”诊断为高血压。高血压是以动脉血压升高为主要特征的心血管综合征。世界卫生组织建议血压＞140/90mmHg为高血压的“入门门槛”。需注意，这个标准是诊室血压，测压前休息数分钟，排空二便，精神放松，没有饮浓茶、喝咖啡☕️、喝酒等。不是一次超标就能诊断高血压，非同一日测得的三次血压均超过140/90mmHg方才诊断。另外的血压监测方法是24小时动态血压、家庭自测血压等。家庭自测血压的高血压“入门级别”是＞135/85mmHg。 第二步，排查高血压的原因。高血压分原发性和继发性。继发性高血压约占高血压的5%，由特定的病因引起，部分继发性高血压消除病因后可根治。继发性高血压的原因很多，包括肾源性、内分泌性、脑源性、心源性等，比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、肾囊肿、肾肿瘤、慢性尿路梗阻、甲状腺功能异常、脑垂体瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、脑炎、颅内压增高、颅内肿瘤、脑出血、主动脉缩窄、红细胞增多症、口服非甾体类抗炎药、甘草等等。您看到了病因很多，如果医生建议您筛查，请不要排斥。排除继发性高血压后即为原发性高血压，由遗传和环境因素综合作用所致。 第三步，高血压分级和危险分层。1级高血压：140-159/90-99mmHg。2级高血压160-179/100-109mmHg。3级高血压180/110mmHg以上。另外，根据年龄、吸烟史、早发心血管病家族史、心电图、心脏超声、并发症、合并症、糖尿病等评估10年发生心血管病的风险。 第四步，系统检查了解高血压靶器官损害及合并症的诊疗。长期高血压可导致心、脑、肾、血管等损伤，如心肌肥厚、心脏扩大、心衰、脑卒中、慢性肾功能不全、周围动脉粥样硬化、眼底出血等。筛查合并症，如冠心病、糖尿病、高血脂等并给予积极治疗。 第五步，何时启动高血压治疗。一般讲，2级高血压以上，高血压靶器官严重损害，伴严重合并症等情况时应该启动药物降压治疗且通常需要联合降压药物使用。健康的生活方式必不可少。低盐高钾、低脂、低糖饮食，减重，避免熬夜、吸烟，保持乐观情绪，劳逸结合，适当运动。1级高血压更采用健康的生活方式，数周后无效，也应该考虑药物降压。 第六步，降压药物的选择。常用五类降压药：钙离子拮抗剂、贝塔受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂。除此之外，还有血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、阿尔法受体拮抗剂、复方降压制剂、中成药等。理论上，任何一种降压药作为初始降压方案均可。不同年龄、血压分级和分层、合并症等的不同，降压药物组合方案有差别。 第七步，降压目标。总体上，基本目标140/90mmHg以下，最好138/80mmHg以下。老年，150/90mmHg以下，能耐受应降至140/90mmHg以下，130/80mmHg是理想目标。80岁以上患者可放宽至160/90mmHg以下。合并肾病、糖尿病，目标血压130/80mmHg以下。降压目标要具体情况具体分析。 第八步，血压监测及长期随访。建议家庭自测血压为主。定期体检了解高血压靶器官损害和有无其它合并症。 第九步，特殊情况如急性高血压危象、儿童青少年高血压、妊娠期高血压等的识别和处理（略）。 上述是有关高血压的基本问题的简要概述，后续分阶段再拆分细谈。 了解基础知识，与医生共同决定诊疗策略。祝您健康！
蒋伟 2022-05-09阅读量1.6万
病请描述：前列腺囊肿是指，由于前列腺腺体先天性或后天性原因而发生的囊样病变。分为先天性和后天性两种，先天性囊肿是由苗勒导管的残存部分形成；后天性囊肿是由前列腺腺泡梗阻分泌物潴留所致。 1.病因 先天性前列腺囊肿：由中肾导管与中肾旁管发育异常，管腔部分扩张而形成。 后天性前列腺囊肿：由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或中断性阻塞，逐渐使腺泡上皮变厚，最终发展为潴留性囊肿。 2.增加患病的因素 性生活不规律：如过度打飞机、性交频繁等，引起前列腺充血，诱发前列腺囊肿。 久坐不起：如果长时间保持坐姿，血液循环变慢，身体压迫会使前列腺充血、淤血，造成尿管阻塞，引发前列腺囊肿。 生活不规律：生活不规律容易造成抵抗力下降，增加了前列腺囊肿的发病几率。 3.典型症状 排尿障碍：通常表现为排尿不畅、尿频、尿线变细、尿不尽等。 尿潴留：尿潴留指不能自然、充分排空膀胱内的尿液。前列腺囊肿患者会严重影响正常生活和工作。好发于成年男性身上，前列腺过度充血，导致膀胱内充满尿液而不能排出，出现尿潴留的现象，危害较多。 尿频：前列腺囊肿患者会出现尿频。 4.其他症状 前列腺囊肿还可反复发生阴囊水肿等，部分患者可出现性功能紊乱。 5.并发症状 尿路感染：是病原体在尿路中生长、繁殖导致的感染性疾病，表现为尿急、尿频、尿不尽，出现肉眼血尿、腰痛等症状。 睾丸炎：该疾病有时会从尿道流出浓性分泌物，肛部触诊检查可触及前列腺有波动感，但常在后期出现。前列腺囊肿的危害偶有脓肿破入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙，引起结缔组织炎症。 肾发育不全：指肾脏体积小于正常的50%以上，但肾单位及分化正常。 尿路梗阻：表现为尿液不能排除，引起梗阻近侧端的积水。 6.早期症状 前列腺囊肿的患者早期症状并不是很明显，但是也容易引起其他的疾病，比如最常见的慢性前列腺炎，这时患者主要表现盆腔区域不同程度的疼痛，随着病情发展症状越来越严重。 7.中期症状 一些患者会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为前列腺组织位置特点比较特殊，因此也会影响到其他器官的健康，同时尿液会变得有一些浑浊，尿道内会有少量分泌物。 8.晚期症状 前列腺及精囊肿大最为严重时可压迫后尿道、膀胱以及输尿管末端，导致尿道狭窄、排尿困难或上尿路扩张积水。 9.治疗原则 对于未婚、未育者，一般采取保守治疗，避免影响生育功能。对于已经生育的，则采取手术治疗，去除病根，以免诱发其他并发症，影响正常生活。 （1）手术治疗 前列腺囊肿较小而无症状者，平时注意观察身体状况，一般不需要治疗。对于较大的囊肿，或者有明显症状的选择手术治疗： 囊肿穿刺手术：前列腺肿瘤导致前列腺导管闭塞，前列腺排泄物贮积，出现尿频、尿急，提示囊肿已经比较大，可能压迫输尿管，应该及时就医，进行前列腺囊肿穿刺手术，将脓汁吸干净。 脓肿切开引流手术：如果囊肿体积过大，脓腔脓汁较多时，以脓腔切开引流为治疗前列腺囊肿的最好方法。用肛门直肠镜暴露出前列腺部位，用尖刀将直肠壁切开至脓肿腔内，将脓汁引流出来放置引流管，视引流情况，结合检查再决定拔除引流管时间。 经尿道前列腺电切术：适用于囊肿较大，且年龄较大的患者。
吴玉伟 2022-01-21阅读量1.9万
病请描述：脊髓损伤节段的不同，所导致膀胱功能障碍类型也不同。损伤发生于骶髓水平以上时，由于骶髓内排尿中枢仍保持完整，但失去了高级排尿中枢的控制，多数表现为逼尿肌反射亢进以及逼尿肌括约肌不协同；若损伤发生在骶髓部位，因排尿中枢受损，则出现逼尿肌无力，不同类型排尿功能障碍所采用的治疗方法也不同。l.留置导尿1.1持续导尿持续导尿是针对留置导尿的患者，在疾病初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1—2周后夹住尿管。每3～4h开放1次，便于膀胱保持一定的容量，防止其挛缩。每隔1～2周更换尿管1次，并用l：5000呋喃西林液冲洗膀胱，每日1～2次。在操作过程中，最好选择FoIey氏尿管，可有效地防止逆行性尿路感染。还要保持引流系统的密闭和通畅，引流管和集尿袋的位置低于膀胱水平。长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可能引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系感染机会，影响性生活和康复训练。 1.2间歇导尿脊髓损伤病人施行间歇导尿术，可使膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复。间歇导尿优点：①有效地防止泌尿系的感染；②加快膀胱功能的恢复；③便于进行作业疗法、运动疗法等康复训练；④保持床单清洁，有效防止压疮；⑤不需要外周接尿器。缺点：①增加了护理时间；②夜间导尿影响睡眠；③需要适当限制人量。受伤后3周或4周，脊髓休克期过后进入恢复期，此时是膀胱训练的最佳时期，错过此期膀胱就会停止在不可逆恢复阶段。 2.康复训练 2.1反射性排尿训练 损伤后3d，2h一3h开 放，尿管1次。开 放，尿管时，嘱咐病人有意识地做正常排尿动作，同时叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵拉阴毛，挤压阴茎头部，扩张肛门等，寻找刺激排尿反射的触发点，经过一段时间的训练，可以形成条件反射，每当膀胱充盈时，刺激触发点，就能排出尿来。部分病人出现膀胱充盈先兆(如出汗、心跳加快等)时，即可刺激触发点排尿。操作时注意动作连贯，切忌用力过猛。伤后3周或4周拔除尿管后行间歇导尿前，可反复行按摩、叩击，并观察排尿情况。按摩、叩击下腹部时，最好采取平卧位，避开其他的康复训练。膀胱过度充盈时忌按摩。 2.2加压排尿 通过增加膀胱内压力促进膀胱排空，适用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌功能降低或括约肌功能不全病人的治疗。评估病人膀胱充盈程度，定时加压排尿。最常用手法CA'ede法和Ualsalva法。Credo法：用手按摩膀胱3～5min，用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，动作缓慢轻柔，同时嘱病人自行吸气配合增加腹压，持续压至尿不再排出为止。Ualsalva屏气法：病人取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使大腿贴近腹部，增加腹部压力，注意指导病人自己加腹压排尿，并严格掌握加压排尿时机，避免膀胱高度充盈挤压而破裂，以及耻骨上加压引起尿液反流。需强调的是，在没有明确膀胱类型之前进行按压是不安全的，除非在膀胱反射的同时进行肛门括约肌牵张加手法按压起到排尿协同作用，否则在括约肌反射亢进和逼尿肌——括约肌失调情况下做膀胱按压存在一定危险性。 3.神经药物应用与监护合理使用 药物可以改善sCI后膀胱尿道的功能，主要通过增加或阻滞影响贮尿和排尿功能的神经介质来实现。影响膀胱贮尿和排尿功能的神经递质及其作用非常复杂。由于某一受体药物可能作用于神经系统的许多部位，在有的部位起兴奋作用，在另一些部位可能起抑制作用，使其最终效果难以估计。另外，神经递质的作用效能不是一成不变的，不仅随生长发育而进化，也随损伤、疾病和衰老而变化。因此，在掌握药物治疗一般原则的基础上，对每一膀胱功能障碍病人，均应区别对待，采用个体化的药物治疗。给药前要了解治疗目的、用药史、病人的基本生理情况(包括年龄、生命体征、肝肾功能等)以及配药时注意药物配伍要求与禁忌。给药后评价药物疗效，观察药物的不良反应，及时给予针对性处理。 4.外科治疗 手术治疗与监护膀胱尿道结构性手术可增加膀胱的容量与动力，降低尿道出口阻力，如回肠代膀胱术、尿道外括约肌切开术等。周玉虹等指出，代膀胱内肠黏液的分泌量具有规律性，呈现出上升一高峰—下降的趋势，但并不消失，护理工作中应相应增减膀胱冲洗的次数，即从术后3d，每天1次或2次，至7d增至每天3次或5次，甚至更多，防止尿管堵塞、尿液排出不畅等并发症发生。苏秋棉等报道，利用脊髓损伤平面以下的躯体神经与骶神经吻合可重建膀胱功能。膀胱尿道神经性手术可在一定程度上重建脊髓损伤后痉挛性膀胱病人的排尿功能，手术前泌尿系感染者除抗生素治疗外，应鼓励多饮水，冲洗尿路。手术方式的关键步骤在于神经根的准确定位，因此术前须禁用阿托品，若病人正在服用抗毒蕈碱类药物，则需在术前7d停药，以免药物抑制膀胱收缩，影响手术中对膀胱压力的判断。术后吻合的神经、神经根需要6个月至1年或更长的时间恢复功能，因此病人排尿障碍仍需通过导尿及针刺等方法加以解决。
吴玉伟 2021-09-12阅读量1.6万
病请描述：前列腺腺体因各种原因引起的囊样改变，是男性常见的前列腺疾病之一，可引起尿频、尿急等泌尿生殖系统疾病。由于前列腺腺体先天性或后天性原因而发生的囊样病变。分为先天性和后天性两种，先天性囊肿是由苗勒导管的残存部分形成；后天性囊肿是由前列腺腺泡梗阻分泌物潴留所致。1.病因(1)先天性前列腺囊肿：由中肾导管与中肾旁管发育异常，管腔部分扩张而形成。(2)后天性前列腺囊肿：由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或中断性阻塞，逐渐使腺泡上皮变厚，最终发展为潴留性囊肿。2.增加患病的因素(1)性生活不规律：如过度自慰、性交频繁等，引起前列腺充血，诱发前列腺囊肿。(2)久坐不起：如果长时间保持坐姿，血液循环变慢，身体压迫会使前列腺充血、淤血，造成尿管阻塞，引发前列腺囊肿。(3)生活不规律：生活不规律容易造成抵抗力下降，增加了前列腺囊肿的发病几率。3.高风险人群(1)经常加班的人：由于长时间保持坐姿，容易得前列腺囊肿。(2)作息不规律的人：经常熬夜、昼夜颠倒的人容易患病，如酒吧、夜宵店工作者。(3)经常吃辛辣刺激食物的人：有极大风险患前列腺囊肿。(4)教师、司机：由于长时间坐着不运动，易导致前列腺囊肿。3.症状(1)典型症状1)排尿障碍：通常表现为排尿不畅、尿频、尿线变细、尿不尽等。2)尿潴留：尿潴留指不能自然、充分排空膀胱内的尿液。前列腺囊肿患者会严重影响正常生活和工作。好发于成年男性身上，前列腺过度充血，导致膀胱内充满尿液而不能排出，出现尿潴留的现象，危害较多。3)尿频：前列腺囊肿患者会出现尿频。4)其他症状:前列腺囊肿还可反复发生阴囊水肿等，部分患者可出现性功能紊乱。(2)早期症状前列腺囊肿的患者早期症状并不是很明显，但是也容易引起其他的疾病，比如最常见的慢性前列腺炎，这时患者主要表现盆腔区域不同程度的疼痛，随着病情发展症状越来越严重。(3)中期症状一些患者会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为前列腺组织位置特点比较特殊，因此也会影响到其他器官的健康，同时尿液会变得有一些浑浊，尿道内会有少量分泌物。(4)晚期症状前列腺及精囊肿大最为严重时可压迫后尿道、膀胱以及输尿管末端，导致尿道狭窄、排尿困难或上尿路扩张积水。4.并发症状(1)尿路感染：是病原体在尿路中生长、繁殖导致的感染性疾病，表现为尿急、尿频、尿不尽，出现肉眼血尿、腰痛等症状。(2)睾丸炎：该疾病有时会从尿道流出浓性分泌物，肛部触诊检查可触及前列腺有波动感，但常在后期出现。前列腺囊肿的危害偶有脓肿破入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙，引起结缔组织炎症。(3)肾发育不全：指肾脏体积小于正常的50%以上，但肾单位及分化正常。(4)尿路梗阻：表现为尿液不能排除，引起梗阻近侧端的积水。5.治疗原则对于未婚、未育者，一般采取保守治疗，避免影响生育功能。对于已经生育的，则采取手术治疗，去除病根，以免诱发其他并发症，影响正常生活。(1)手术治疗前列腺囊肿较小而无症状者，平时注意观察身体状况，一般不需要治疗。对于较大的囊肿，或者有明显症状的选择手术治疗：1)囊肿穿刺手术：前列腺囊肿导致前列腺导管闭塞，前列腺排泄物贮积，出现尿频、尿急，提示囊肿已经比较大，可能压迫输尿管，应该及时就医，进行前列腺囊肿穿刺手术，将脓汁吸干净。2)脓肿切开引流手术：如果囊肿体积过大，脓腔脓汁较多时，以脓腔切开引流为治疗前列腺囊肿的最好方法。用肛门直肠镜暴露出前列腺部位，用尖刀将直肠壁切开至脓肿腔内，将脓汁引流出来放置引流管，视引流情况，结合检查再决定拔除引流管时间。3)经尿道前列腺电切术：适用于囊肿较大，且年龄较大的患者。(2)中医治疗前列腺囊肿是常见的前列腺疾病，中医治疗是效果较好的一种治疗方法。常见的中医治疗前列腺囊肿的方法一般分为内治和外治两种。1)内治法：辨证分析，根据患者的身体状况开具相对应的中药服用，一般有很好的效果。2)外治法：中医外治法一般作为辅助治疗，囊肿不大时，可以外用药膏，有治疗效果。如果已经长大，最好进行手术治疗。(3)其他治疗穿刺硬化治疗：在B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸，然后注入凝固剂，但易复发，所以并不是很好的治疗方法。6.预后经过手术治疗后，一般能够完全康复，不影响正常生活。但是有部分囊肿较大的患者，由于治疗过程中暴露欠佳，致手术切除不完全，复发率高、并发症多。
吴玉伟 2021-03-12阅读量2.0万