病请描述：为手术安全和疗效起见，术前请： 1.告知医生吸烟、饮酒、饮食习惯，以及有无慢性咳嗽、便秘； 2.女性需告知既往妊娠情况和/或后续妊娠计划； 3.告知心血管、肺、肝、肾、免疫、血液、代谢等器官系统的基础疾病史； 4.告知腹壁疾病（例如疝）和经腹壁手术（例如腹腔镜）史，最好能提供医疗记录； 5.完成常规体检和麻醉评估，以及腹部B超、MRI等影像检查； 6.安排好术后陪护和休养事宜。 如果吸烟，建议提前戒除6周以上,以免影响围手术期创面愈合。 如果有高糖、高脂、低纤维等不良饮食习惯，建议提前调整，以降低手术风险。 如果有慢性咳嗽、便秘，也需提前纠治，以免术后因腹压增高，导致切口开裂。 如果存在严重的基础疾病，需妥善纠治，通过全麻评估之后，再安排手术。 如果育龄女性有生育计划，建议暂缓腹壁手术，以免给后续妊娠增加风险。 如果体重严重超标（＞100kg），或存在难以纠正的病理性肥胖，手术风险和术后复发风险较高，建议慎重考虑手术。 如果腹壁术后无法安排≥2周的休养时间，建议暂缓手术，以免给恢复带来不必要的风险。 （特别提醒：腹壁整形术有全身性风险，属于级别最高的四级手术，需选择麻醉、手术资质均过硬的医院！）
魏娴 2023-06-17阅读量1657
病请描述：“晋升”人母的喜悦，无以言表。 可惜，松弛的腹壁让这喜悦打了折扣。 腹壁的松弛，不止在皮，而且在肌。 怀胎十月期间，皮肤肉眼可见地变薄、长纹，在皮肤深面保覆子宫的腹肌，也被撑薄、变形，甚至断裂。 这与子宫增大、硬性扩张有关，也与激素水平变化有关。 这里说的腹肌，指的是腹直肌。 它呈长带状，被白色腱划分成多节，分列于腹中线的两侧，在中线处以腱膜——腹白线——相连，覆盖在腹、盆腔的前壁。 腹直肌对体格美有贡献，健身达人们好凹的肌块就是它。 它的功能更不容忽视，作为腹部肌群的重要成员，不仅构成腹、盆腔脏器的屏障，还参与维持脊柱的平衡。 有调查显示，约50%腹直肌，在产后不能自发回拢——经产妇多于除产妇，剖腹产多于顺产。 这是因为，即便肌肉能够回弹，致密的腱膜也难以复原。 产后半年以上，两侧腹直肌间距仍大于5cm（体检＞2指），可以诊断为“腹肌分离”。 腹肌分离导致的功能问题，包括： 1）影响腹内压，以及对腹、盆腔脏器的保护，可能导致脏器移位、下垂、甚至疝出。 2）脊柱受力增加，腰背肌过劳，导致腰背酸痛。 ——这就是建议产妇休养，不宜过早抱小孩、做体力活的原因。 腹肌分离，也是破坏产后身材的隐秘元凶。 典型的外在表现是，腹中线上有道竖的沟。 更多地，表现为减不掉的肚腩，肉里还埋道沟，看不到，但是摸得着，按得出。 此外，还有体态不良，表现为腹部膨隆、肋弓外翻、骨盆前倾等。 特别需要指出的是，如果不明就里，一味蛮干，指望通过卷腹、仰卧起坐.等核心锻炼来减脂塑形，往往还会加重腹肌分离！！！！， 来求美的妈妈们，大都有腹肌分离。 对此，康复治疗，例如生物电刺激、动作训练等，效用有限。 所以，各类腹壁整形术式，都重视腹肌加固环节。 视分离的严重程度，折叠、缝合肌肉、腱膜，或结合补片加强闭合。 非如此，不足以彻底解决隐患，重塑腹型！ 箭头左侧，依次为腹直肌正常（孕前）、腹直肌生理性分离（孕中）和腹直肌分离（产后）的模式图； 箭头右侧，为体表可以观察到腹肌分离的产后腹壁照片
魏娴 2023-06-17阅读量2132
病请描述：去年五月份，上海的非常时期，急诊送来的一个嵌顿疝肠梗阻的老年女性患者，经过层层批准，我费尽了千辛万苦从小区出来赶到医院，由于患者是孤老，已经梗阻了10来天，躺在急诊没人管，术中发现已经肠绞窄坏死，随后果断进行了肠切除吻合。二期做了腹腔镜下的股疝修补术，现患者术后一年来随访，恢复良好。能够造福患者为其雪中送炭是医生的天职，那天手术下来全身湿透对我也是一段难忘的经历希望以后再也不要穿着这么一身做急诊手术的事情了[破涕为笑]
刘正尼 2023-06-12阅读量1877
病请描述：高龄老人得了疝气，能不能做微创手术？ 疝气过去常常被认为是老年的病，这点认知其实存在很大的偏差。 其实，在我们日常治疗中，更多的患者在50-65岁这个区间内，而在当今社会内，这个年龄往往是被归类到中年人的。那么在当今社会定义的老年人中，疝气的发病和治疗是怎么样的情况呢？ 从人体腹壁组织代谢的角度来说。年龄越大，得疝气的风险亦越大。但是这部分患者受限于本身的认知和就诊的意愿，往往有发病比例高，治疗比例低的特点。以至于我们常常在半夜的急诊室看到他们。通常是因为多日未排气和解便，进食后出现了呕吐，腹痛等症状来就诊，经过检查发现过往原本可以用手推回去的疝气卡住推不回去了，转变成了嵌顿疝，再加上由于老年患者自己发现是因为疝气卡住出现上述症状的时间往往比较晚了，及时治疗时间被耽误，肠管长时间卡压后出现了缺血坏死，最后可能要面临切除坏死肠管的风险（见图）。 造成这种局面的因素往往是多方面的。一般来说，老年人平时对于自己身体变化不够敏感，或者说偏向迟钝，这个和其本身的痛觉神经不敏感也有关系，年轻人往往肚子有些不舒服疼痛感就会很明显，并且前往就医，而老年人的嵌顿往往可以在家里“坚持”好多天；当然也有些老年人是孤老或者独自住在养老院，对于病情的进展后知后觉也在情理之中。第二：老年人看病住院需要调动更多家庭资源，这点很好理解。家里如果有老人生病住院甚至需要开刀，这可是一件大事，从始至终都需要家人陪伴，无论是家属还是老人都有着困难，若非急症重症，则是能拖就拖。第三点是他们本身对于疾病的了解不够。毕竟在电台，电视和广播中关于疝病的科普和介绍并不多见，一年到头能有那么1-2回算是很不错了。这导致了老年人看病觉得很麻烦，不愿意去麻烦别人。还有最常见的就是老年患者对于和这种疾病的认知不够。觉得吃点药，用点肚脐贴有助于缓解甚至治愈。而且老年人听到“开刀”两字往往是“谈术色变” 那么。老年人，尤其是高龄老人，究竟应高如何面对自己的腹股沟疝呢？ 首先，我们要知道，年龄绝不是手术的禁忌症，那我上周做微创手术的患者举例，一位89岁，一位94岁。都是高龄患者，身体上也绝非精神矍铄的那类。高龄患者需要的是仔细充分的术前评估和准备。就像年纪大的人参与运动，绝不能像小伙子一般不做热身直接上，这样的结果多半是要受伤的，这不是说年纪大了不能运动了，只是运动前的准备要更多技巧和时间。对于手术来说，也是一样的。在术前准备上，作为专科医生，我们会给予更具针对性的建议，只要没有心肺功能上的绝对禁忌证，都可以采用微创治疗。 2.那么什么样的人不能做微创手术呢？一般来说心肺功能差，麻烦风险高的高龄患者确实不适合微创治疗。比如心衰患者，慢性阻塞性肺疾病患者，如果平日无法爬行1-2层楼梯的患者，说明心肺储备差，麻醉具有一定风险。而既往有过心肺脑等重要器官大手术的患者，我们也需要谨慎评估其风险，除此之外，均可考虑进行微创治疗。 3.有些老年人对于微创治疗不够了解，怀有疑问甚至抵触。那么什么是微创治疗呢？简单来说，就是在腹壁上打上很小的三个洞，通过器械进入到腹股沟区放置一块补片把原本形成的洞盖上。相对于传统手术来说，避免了切开缝合伤口，减轻了术后疼痛，及时如上周手术的两位高龄患者，手术后第二天即可出院。创伤小，恢复快便是微创手术最大的优势，这也是为什么我们坚持为每一位患者争取微创治疗的机会 4.微创手术同时也解决了老人治疗造成家人陪伴时间过长的负担。做过家属陪护的人都能体会，在医院病房搭床睡觉的环境并非理想，滋味并不好太好受，有时候这无形中也成为了治疗的阻力，而微创手术恢复快的特点正好可以减轻家属的陪护，有些老年人往往在术后当天就可以下床活动，这无疑极大减轻了陪护家属的生理和心理负担。 5.术后护理简单。一般微创治疗后的伤口不需要换药也无需拆线。治疗后一周即可直接洗澡，这也免去了患者及家属频繁往返于家和医院对伤口进行患者和拆线等相关护理。若是遇到伤口愈合不佳，这个过程往往显得尤为漫长。
刘正尼 2023-05-30阅读量4912
病请描述：很多人都认为腹股沟疝手术只是一个小手术，不像心脑手术或胃肠手术那样危险。殊不知，一台不规范、甚至不合格的疝气修补手术，也会给患者带来无尽的痛苦和烦恼。 最近又收治了一位疝修补手术后补片感染的患者。这位病人一年前在外地医院做了双侧腹股沟疝修补手术。术后两周，右侧手术切口开始出现流血流脓。手术医生的解释是伤口感染，予以换药处理。可是换了将近半年的药，伤口始终无法愈合，留下了一个指尖大小的破口，每天会向外分泌少量脓血。患者这时对最初的医生失去了信心，开始辗转多家医院求助，但是得到的大多数方案仍是继续换药。 当我详细了解了病人的病情并仔细查看了病人的CT片后，确信这不是一起简单的切口感染，而是植入补片感染后形成了慢性窦道。光靠清创换药是无法解决问题的。必须手术清创将感染的补片一并取除，才能彻底控制感染并最终痊愈。手术的关键是要准确判断多大范围的组织和补片受到了感染。 我们术前做了充分准备工作，先是通过核磁共振大致判明了窦道的范围和方向，然后在术前先用探条探查窦道，再用亚甲蓝注入窦道，将整个窦道染色。然后从外围包抄进行手术，将所有染色的组织一并完整切除。手术非常顺利，术后患者恢复良好，一周拆线，切口一期愈合。
朱晓强 2023-03-30阅读量3350
病请描述：为什么我们会在疝气病人就诊时要苦口婆心地劝告病人尽早手术？看看下面这个视频，你就知道疝气嵌顿的危险性了。 很多病人在刚刚发现自己得了疝气以后，并不当回事。因为他觉得只要自己躺下来休息休息，症状就会自己消失。心想疝气疝气，果然只是一股气而已，气消了也就没事了。可是他们并不了解，疝气的本质是腹壁有个洞。（为什么有个洞可以参见我之前的科普文章。）突出来的肿块并不是什么气，而是我们肚子里的肠管。站立或咳嗽的时候，由于压力的原因，肠管会从我们的肚子里“钻出来”，躺下来以后，出于重力的原因，肠管又会缩回腹腔，这时外面看起来好像没事了。但是这个洞始终是存在的。如果不及时通过手术修补，在某些特定条件下，比如一个喷嚏，或者一次搬运重物以后，肠管一下子鼓出来得太多，卡在洞里回不去了。这时的肠子就像人被卡住了脖子一样，会缺血缺氧，最后发生出血，甚至坏死穿孔。上面手术视频里就是活生生的例子。到了这一步，那真的有生命危险了。 所以最后，我还是要再次呼吁，有了疝气，您一定要尽早手术啊。
朱晓强 2023-03-18阅读量4417
病请描述：患者中年男性，因骶尾部、右侧臀部、下肢酸痛1年，加重1月来诊，在当地医院检查发现巨大骶管囊肿，经当地医生推荐，通过网络问诊平台，预约到南京医科大学附属江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊。 我院术前磁共振检查发现，骶1-3两个巨大骶管囊肿，其中左侧骶管囊肿更大，但症状却是在右侧。 郑主任仔细阅片发现，右侧骶管囊肿虽然比较小，但是其脑脊液漏口处（囊颈）存在一块灰色异常信号，推测可能存在神经根内疝。 另外，由于巨大骶管囊肿的长期压迫，患者的骶骨已被广泛侵蚀破坏，无论是椎体还是椎板骨质都已大量损失，很多部位已经穿通。 经过全面的术前准备，郑学胜团队于2月23日在神经电生理监测下实施骶管囊肿漏口封堵手术。 正如术前所预计的一样，我们果然发现右侧骶管囊肿的漏口很大，除了本来的穿行神经根，还有两根过路的神经根呈M形疝入漏口，并且与漏口粘连严重，形成嵌顿，这也就解释了为什么右侧骶管囊肿比较小，症状却很严重。 在神经电生理监测的护航下，郑主任沉着应对，在高倍显微镜下仔细分离神经根与漏口之间的粘连，然后将疝入的神经根复位到蛛网膜下腔，再通过显微缝合封堵了漏口，全程对神经根没有任何损伤。 术后磁共振显示双侧骶管囊肿封堵良好。并且使用钛板修补了缺损的骶管后壁，避免骶管内容物膨出。 术后患者症状很快就明显改善，两周拆线出院，疗效满意。 郑学胜主任指出，骶管囊肿本质上不是一个囊肿，而是脑脊液漏；当漏口很大的情况下，脑脊液进出的流速快，就可能将周边过路的神经根带入囊肿，形成神经根内疝，如果疝入的神经根太多，挤压在漏口处，形成嵌顿粘连，症状就会明显加重，这个原理和普外科的疝气是相似的，这种情况应及时手术解决，否则神经根可能严重损伤甚至坏死。
郑学胜 2023-03-15阅读量2686
病请描述：当我告诉病人，疝气就是你的肚子里有个洞的时候，很多人都会困惑，肚子里为什么会有个洞？为什么我又看不到摸不到呢？今天上图给大家来个直观的解释。就像你的内衣破了，从外面当然看不出来啊。但是肠子如果钻到这个洞里，就会引起疼痛不适。如果万一卡住了，那就更加要命了。
朱晓强 2023-03-14阅读量1365
病请描述：自2022年下半年起，上海市医保局将疝手术所需的主要自费耗材--疝补片，纳入了医保范围。也就是说，原来做疝气手术需要自费购买的疝气补片，自2022年下半年起完全由医保支付了。这个惠民举措一下子就将前来做疝气手术病人的经济负担大大减轻了。以前做疝气手术，自费的疝气补片在病人的自付金额中占据了很大一部分。现在，这个负担完全由政府承担了。所以这件事不得不说是疝手术病人的重大利好啊！
朱晓强 2023-03-13阅读量1921
病请描述：随着腔镜疝修补手术的广泛开展，越来也多的医生和病人都已经接受了这种手术方式，并且也体会到了微创手术带来的种种优势。那么面对八九十岁的耄耋老人，还能不能做腔镜手术，还是有一定争议的。我们总结了自己的临床工作经验，对这样一个特殊群体，哪些适合腔镜手术，哪些适合开放手术，做了一次探讨和总结，并在亚洲外科杂志（Asian Journal of Surgery）上发表。总的来说，还是要根据病人的具体情况来制定个体化的治疗方案。Comparison of open and laparoscopic inguinal-hernia repair in octogenarians. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2022.06.149
朱晓强 2023-03-06阅读量1041