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心脏病:在药店自我处置不可取

病请描述:心脏病,这个看似简单却蕴含无限复杂的医学领域,实则是生命健康中不容忽视的重大议题。它不仅仅关乎心跳的节律与泵血的功能,更是全身血液循环与各大器官功能协调的基石。在探讨心脏病及其治疗时,我们不得不面对一个现实:这是一个需要高度专业化和个体化管理的疾病群体,任何轻率的自我诊断与治疗都可能带来不可预知的后果。 心脏病的复杂性:症状背后的迷雾 心脏病的症状千变万化,从轻微的心悸、胸闷,到严重的水肿、血压骤变,每一种表现都可能隐藏着不同的病理机制。这些症状之所以复杂,是因为它们往往不是孤立存在的,而是与患者的年龄、性别、遗传背景、生活习惯、并存疾病等多因素交织在一起。因此,即便是那些在其他领域拥有深厚知识和理性思维的人,在面对心脏病症状时,也难免会感到迷茫和困惑。他们可能会因为缺乏医学专业知识,而错将心脏病的症状归咎于其他看似相关实则无关的疾病,或者忽视了一些看似轻微实则严重的警示信号。 心脏病的危害:不容忽视的生命威胁 心脏病之所以令人畏惧,是因为其潜在的致命风险。以冠心病为例,它是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。心绞痛、心肌梗死是其最常见的临床表现,一旦发生,若不及时救治,极有可能危及生命。此外,心力衰竭、严重心律失常、恶性高血压等心脏病类型,同样对人体健康构成巨大威胁。这些疾病不仅影响患者的生活质量,更可能在短时间内夺去宝贵的生命。因此,对于心脏病的治疗,绝不能抱有侥幸心理,更不能轻信非专业人员的建议,随意在药店购买药物进行自我治疗。 药物治疗的双刃剑:利弊并存的选择 在心脏病的治疗中,药物扮演着举足轻重的角色。然而,正如文章开头所言,治疗心脏病的药物大多具有双刃剑的特性。它们既能缓解病情、改善症状,也可能带来一系列不良反应和副作用。因此,在选择和使用药物时,必须根据患者的具体病情、器官功能状态以及药物的适应症和禁忌症进行综合考虑。这就要求患者必须在医生的指导下进行规范治疗,而不能仅凭个人意愿或药店药师的推荐随意用药。否则,不仅可能无法达到预期的治疗效果,反而可能加重病情或引发新的健康问题。 药店的角色定位:卖药而非治病 药店作为药品零售的场所,其主要职责是向消费者提供合法、安全、有效的药品。然而,这并不意味着药店能够承担治疗复杂疾病的任务。对于心脏病等需要高度专业化和个体化管理的疾病来说,药店显然不是合适的治疗场所。虽然药店的药师具备一定的药学知识和咨询能力,但他们无法替代专业医生进行诊断和治疗。因此,当患者出现心脏疾病或相关症状时,应立即前往医院就诊,接受专业医生的检查和治疗建议。 结语:珍爱生命从规范治疗做起 总之,心脏病是一种需要高度重视和谨慎对待的疾病。面对心脏病的复杂性和潜在危害,我们不能有丝毫的马虎和侥幸心理。在出现心脏疾病或相关症状时,一定要及时到医院就诊,按照医生的医嘱进行规范治疗。同时,我们也要加强对心脏病知识的了解和宣传普及工作,提高公众对心脏病的认识和重视程度。只有这样,我们才能更好地保护自己的心脏健康,远离心脏病的威胁。

李明洲 2024-08-08阅读量1434

3~5分钟,动脉血管健康早知...

病请描述:  全世界每年的死亡人口中,约有1/3死于心脑血管疾病,而动脉硬化是心脑血管疾病重要的发病基础。很多人以为,动脉硬化是老年人的事。实际上,动脉硬化从年轻时就开始了,并且伴随一生,所以预防动脉硬化是终生的事。   动脉硬化是心脑血管疾病重要原因   上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授指出,动脉硬化是一个复杂的病理过程,它涉及血管内壁的损伤、脂质的沉积、血小板的聚集以及平滑肌细胞的增生等多个环节。这些过程共同导致动脉血管壁增厚、变硬,失去弹性,并逐渐形成斑块,从而狭窄或阻塞血管腔。   席刚明教授打比方道,“动脉硬化就像水管生了锈,其结果是管腔越来越窄。”如果这些“锈”把管道堵住了,就会造成很严重的不良后果。动脉遍布全身,动脉硬化也是全身性的。如果心脏冠状动脉堵了,心肌缺血可以导致心肌梗死;脑动脉堵了,可以导致中风;肾动脉堵了,可以导致肾功能衰竭;腿动脉堵了,走一段路腿就会痛,甚至可导致肢体坏死。席刚明教授提醒,步入中年以后,40多岁后,心肌梗死、中风等心脑血管的发病率就会迅速增加。30岁以后,就要提防血管硬化。   引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟等因素。其他诸如肥胖、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁以及大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物等都可引起动脉硬化。 ▲ 动脉硬化最终导致血管狭窄或阻塞血管腔   无创动脉硬化检测防范心脑血管疾病   对于动脉硬化早期的患者,几乎没有任何临床症状,都处在隐匿状态下潜伏发展。席刚明教授建议,有动脉硬化高危因素的人群最好每年进行动脉硬化检测,以便及时发现血管动态病理变化,为患者赢得早期治疗或干预的宝贵时间。   目前,动脉硬化的检测手段主要有两种:有创检测和无创检测。有创检测包括血管造影和血管内超声,是直接发现血管狭窄程度的“金标准”。但是对患者来说,有创性检查费用较高,有一定风险性,不适合常规筛查。无创的动脉硬化检测除了直观的影像学手段外,还可以进行在脉搏波传导速度(PWV) 和踝臂指数/踝肱指数(ABI)的临床检测,可以发现血管壁的硬度及弹性改变,及时对动脉硬化危险因素进行干预,进行早期控制心脑血管疾病的发展进程。   近日,上海蓝十字脑科医院引进了欧姆龙无创动脉硬化检测仪,受检者只需静息平卧,检测仪会自动计算出脉搏波传导速度(PWV)和踝臂指数(ABI),3~5分钟就可以检测完成。其具有速度快、无创伤、操作简便、准确灵活、价格实惠、适应人群广泛等众多优点,为心脑血管疾病的早发现、早预防、早诊断,早治疗提供了可靠依据,以达到防患于未然的目的。 ▲ 欧姆龙无创动脉硬化检测仪,3~5分钟即可知道动脉血管健康   哪些人需要进行动脉硬化检测?   1、具有肥胖,长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等心脑血管疾病高危因素者。   2、已被诊断为高血压(包括临界高血压)、高血脂症、糖尿病(包括空腹血糖升高和糖耐量降低)。   3、心血管疾病家族史者。   4、长期头晕等不适症状,尚未明确诊断者。   5、有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状,尚未明确诊断者。   6、冠心病、不稳定型心绞痛或心肌梗死(急性或陈旧性)诊断明确者。 ▲ 建议高血压、肥胖等人群进行动脉硬化检测   动脉硬化检测显示异常怎么办?   医生会根据检测结果及患者的相关症状体征,安排进一步筛查动脉粥样硬化相关危险因素,完善动脉的影像学检查、超声检查,如颈动脉彩超、四肢动脉彩超、头颈部动脉CTA、双下肢动脉CTA、冠状动脉CTA等,帮助患者明确病变部位、程度,以制定下一步治疗方案。   动脉硬化可以这样预防   席刚明教授提醒,动脉硬化在出现症状前是有办法预防、延缓,甚至逆转的。最主要的办法就是针对动脉硬化的危险因素进行干预,比如戒烟限酒、控制血压、调节血脂、控制血糖、减轻体重,并适当运动。   1. 控制饮食   每天平衡饮食,切勿偏食;多食新鲜蔬菜、水果等富含粗纤维食物;多吃鱼和植物油,少食动物性脂肪;每日食盐量控制在5g以内。   2. 保持运动   每天运动30分钟以上,每周坚持3-5次,可进行快走、慢跑、游泳、骑自行车等,避免剧烈的高强度运动。   3. 戒烟、限酒   吸烟可促进动脉硬化的进展,增加心脏负荷,易引起心绞痛和心肌梗死的发生。   4. 缓解压力   保持良好心态,正确缓解压力,保证充足睡眠。   5. 药物治疗   由医生根据每个人的情况,给出准确的药物治疗方案,其中包含降压、降脂、降糖、抗血小板等药物治疗。   版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

上海蓝十字脑科医院 2024-07-25阅读量2188

高发的“心脏杀手...

病请描述: 什么是冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”或“缺血性心肌病”。 确诊方法:冠状动脉造影是金标准。 冠心病都有那些症状? 冠状动脉粥样硬化性心脏病一般情况下无明显的症状,表现为做运动平板心电图检查时的ST-T段异常改变。随着斑块的积累,管腔狭窄会使得血液无法顺畅流经,而导致胸痛或不适,称为心绞痛,病的严重情况还会导致心力衰竭和心律失常。此外,他可能出现的症状包括心悸、呼吸短促、头晕等。 早期可没有任何症状,表现为做运动平板心电图检查时ST-T段的异常改变,也可表现为剧烈体育活动或重体力劳动后出现的心绞痛症状,一般休息片刻或服用药物后可迅速缓解。 短暂的冠脉狭窄阻塞引起的心绞痛,常发生在胸部的中间或左侧,可能会感到胸部有压迫感或紧绷感,在女性患者中,这种疼痛可能是短暂或尖锐的,并且可能会感觉到颈、手臂或背部有疼痛感。 冠脉被完全堵塞时会引起心脏病发作,即心肌梗死。典型症状包括胸部压迫性压力和肩膀或手臂疼痛,时伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出现不典型症状,如:颈部疼痛,下颌部疼痛等。 冠心病高发人群 1.高血压患者:高血压对血管会造成一定的损伤,这种损伤更易诱发动脉硬化斑块,导致动脉硬化而致病。 2.高血脂患者:血液粘稠易附着在动脉壁,导致动脉斑块形成而致病。 3.糖尿病患者:糖尿病患者易造成动脉粥样硬化斑块形成加速,严重还会引起冠状动脉管腔的闭塞。 4.肥胖和超重患者 5.长期吸烟患者:长期吸烟的患者血小板易在动脉壁粘附聚集,很容易患冠心病。 冠心病的治疗 药物治疗 1.抗血小板药物:主要主要用于抗血小板聚集,预防血栓,如阿司匹林,需终身服用。常见不良反应为恶心,呕吐,皮疹,血管神经性水肿等。有出血性疾病,血友病,血小板减少等人群禁用。 2.硝酸酯类药物:主要用于扩血管,预防心绞痛,如硝酸甘油,硝酸异山梨酯等,常见不良反应为眩晕,头痛,恶心,心动过速等,有严重低血压及肥厚梗阻性心肌病,主动脉瓣狭窄等人群禁用。 3.β受体阻滞剂:主要用于降低心肌缺血发作频率,常见的有比索洛尔、美托洛尔。常见不良反应为窦性心动过缓、哮喘加剧、精神抑郁、乏力等,有支气管哮喘及明显支气管痉挛、严重心动过缓等人群禁用。 4.血管紧张素转换酶抑制剂:主要用于控制心肌肥厚,改善心功能,如贝那普利、缬沙坦等。常见不良反应为头痛、头晕、咳嗽、腹泻等,对该类药过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。 5.降脂药物:主要用于降血脂,稳定粥样斑块,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂类药物。常见不良反应为腹部不适、骨骼肌痛、转氨酶升高等,有活动性肝脏疾病、妊娠期及哺乳期妇女禁用。 冠心病的治疗 手术治疗 1.经皮冠状动脉介入治疗 经药物治疗无效的患者、反复发作的患者、胸口持续性疼痛的患者,可选择进行经皮冠状动脉介入治疗。此手术是冠心病患者血运重建的主要方法。主要禁忌人群为有出血性疾病而不适宜抗凝治疗者、对抗血小板类药物或(和)支架材料过敏者等人群。患者术后应改善不良生活方式,如戒烟、合理膳食、控制体重;控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素;遵医嘱用药等。 2.冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术,就是大家所指的心脏搭桥手术。通过身体其他部位的血管作为“桥梁”,绕过出现堵塞的冠状动脉,多用于严重冠动脉狭窄或(和)左心室功能不全的患者。主要禁忌人群为冠状动脉弥漫性病变,且以远端冠状动脉损伤为主、陈旧性大面积心肌梗死等人群。患者术后应注意休息、适当运动;养成良好的饮食习惯;遵医嘱用药等。 冠心病的预防 1.戒烟戒酒是关键 预防心血管疾病,戒烟很重要,远离“一手”烟,“二手”烟;长期过量饮酒或偶尔大量饮酒都会严重影响健康,要控制饮酒量及饮酒次数。 烟酒可以刺激交感神经,使血管收缩、血压升高,从而增加心脏的负担,造成成心肌梗塞的风险。 2.控制危险因素 高血压,高血脂,糖尿病等都是冠心病的危险因素,应该积极控制这些疾病的发生和发展。如有三高患者建议每天测量血压、血糖,定期检测血脂,并做好记录,就医时方便医生诊断。 3.管住嘴,迈开腿 民以食为天,我们要养成一个良好的饮食习惯。多吃新鲜蔬菜、粗粮等纤维食物;少吃动物脂肪,减少食盐,酱油及酱制品等烹饪调味品用盐的用量,控制胆固醇及碳水化合物的摄入,尽量不吃人造奶油,人造黄油等。 建议每周进行适量的有氧运动,推荐锻炼方式:步行,慢跑,爬山,游泳,骑自行车等。 4.注意休息,不要熬夜 睡眠不足也会影响心血管系统的发展,建议早睡早起,中午可适当午睡。睡前半小时或者半夜醒来及清晨起床后,可以适量喝些温开水。

郑远 2024-06-21阅读量1909

长期吃优甲乐,感觉心脏突然咯...

病请描述:长期吃优甲乐,感觉心脏突然咯噔一下,怎么回事? 今天门诊,有位病友跟我说,因为甲癌开了刀,一直在服用优甲乐治疗,有时候,感觉心脏突然咯噔一下,她担心心脏有问题,还担心是不是因为吃优甲乐导致的。 因为有这样状况的病友不在少数,首先,我们先科普一下“心脏突然咯噔一下”是什么? “心脏咯噔一下”可能性最大的是早搏发作。早搏是非常常见的心律失常类型,可能会表现为心脏咯噔一下,有些病友还可能会出现心慌、心悸、心脏跳动不整齐等症状。 心律失常是指心跳过快、过慢或不规则的情况。一般来说,正常成年人安静时的心率每分钟在60~100次之间。如果超过这个范围,或者感觉到心跳不齐、停顿等异常现象,就可能是心律失常。   那么,第二个问题,这种“心脏咯噔一下”是不是优甲乐导致的? 甲癌患者服用优甲乐的目的是抑制TSH的分泌,从而抑制甲癌细胞的生长,所服用的剂量是超生理剂量的(就是说比其他甲减病人的量多很多)。 然而,优甲乐的剂量过高或者个体对优甲乐敏感性高,可能会导致体内甲状腺激素过多,产生类似于亚临床甲亢的状态,从而加重心脏负担,引发或加重心肌缺血、心绞痛、心律失常甚至心力衰竭等心血管疾病。   既然长期服用优甲乐会导致心脏问题,第三个问题是:如何避免呢? 根据甲癌患者的复发和进展危险度,制定个体化的TSH抑制治疗目标,药量不能过多,更不能不足。同时,定期复查非常重要,根据主诊医生的要求,监测甲状腺功能指标。 如果真的出现了咯噔一下的症状,也不用太紧张,选择合适的药物进行治疗,可以有效保护好心脏,常用的就是β受体阻滞剂,它可以控制心率、血压、心律失常等心血管症状。 下一次,费医生给大家介绍一下优甲乐的另一个常见并发症:骨质疏松。  

费健 2024-06-13阅读量1676

川崎病和不完全型川崎病

病请描述:川崎病是儿童时期常见的一种自身免疫性全身血管炎疾病,1967年由Kawasaki首次报道,后以其名命之,属自限性疾病,常发生于5岁以下儿童,其可累及中小血管,特别是冠状动脉,是儿童后天性心脏病发病的主要原因。未经正规治疗的患儿,其冠状动脉病变发生率为25%~30%,而早期大剂量的丙球(IVIG2g/kg)的使用使冠状动脉瘤的发生率降低到5%。 典型的川崎病诊断较为容易,但对于不完全型川崎病,往往会被误诊或漏诊,未能得到及时治疗,遗留心脏后遗症或导致死亡。通过对不完全型川崎病的学习,希望能减少对该病的误诊,及早诊断,及时治疗。 典型川崎病的诊断 典型川崎病诊断并不困难,其诊断标准如下: 1.发热≥5d; 2.双眼结膜充血,无分泌物; 3.口唇潮红、皲裂,杨梅舌;口腔黏膜弥散性充血; 4.多形皮疹,无水疱及结痂; 5.急性期掌跖发红、指(趾)端硬肿,恢复期指(趾)端膜样脱皮; 6.颈部非化脓性淋巴结大,直径>1.5cm。 符合上述6项中5项(发热作为必备条件)及以上即可诊断。若少于5项者,而二维超声心动图或冠状动脉造影发现冠状动脉扩张者也可诊断为川崎病。 不完全型川崎病(IncompleteKD,IKD)约占20%左右,由于临床表现不典型及无特异性实验室诊断指标,误诊率较高,常常容易误诊为普通感冒、败血症、药物过敏、猩红热、麻疹、腺病毒感染等,尤其易误诊为普通感冒及败血症,而错过了治疗的最佳时期,且相对典型川崎病更容易并发冠状动脉损害,预后更差,因此,早期的诊断和治疗,对降低患儿心脏病的发病率至关重要。 发热是IKD最常见的症状,如合并以下情况,IKD可能性大: 1.肛周皮肤潮红、脱屑,多于发热3~5天内出现,可作为早期诊断线索之一; 2.卡介苗接种部位红肿,亦为早期诊断线索[6~8]; 3.指端膜状脱屑,但症状出现较晚; 4.对于发热>5d,符合2~3项KD诊断标准者,且具备下列3项及以上者即可诊断为IKD: (1)CRP>30mg/L; (2)ESR>40mg/L; (3)清蛋白≤30g/L; (4)贫血; (5)转氨酶升高; (6)发病7天后血小板显著增多>450×109/L; (7)急性期白细胞计数≥15×109/L,以粒细胞为主; (8)尿中白细胞≥10个/HP。 其中,CRP、ESR、PLT升高为KD合并冠状动脉病变的高危因素,CRP升高为其独立危险因素。 5.发热经抗感染治疗无效且无法用其他疾病解释,超声心动图示血管壁辉度增强、冠状动脉未逐渐变细、左心室收缩功能降低、心包积液者。IKD在婴幼儿冠脉病变出现较早,可于发病3d内出现。 6.心肌酶改变,心电图示心律失常、心肌缺血或心肌梗死等表现,但特异性不大。 治疗 早期丙种球蛋白2g/kg一次性静脉输注,阿司匹林30~50mg/kg·d,分3次口服,热退3天后减量为3~5mg/kg·d,顿服;若无冠脉扩张,服用8周左右;若存在冠脉扩张,持续口服至冠脉恢复正常后方可停药。 总结 当临床上患儿持续性发热,原因不明,抗菌药物治疗无效,伴有口唇充血皲裂、双眼结膜充血(无分泌物)、皮疹、肛周脱屑、指端膜状脱屑、颈部非化脓性淋巴结大等,但不能满足5项者,需完善血常规、ESR、CRP等检查,高度怀疑不完全型川崎病者建议及早进行心脏超声检查,以协助的诊断,必要时放宽标准,早期治疗,减少冠状动脉损害的发生。

宁铂涛 2024-05-06阅读量3022

冠脉介入治疗:创新技术挽救心...

病请描述: 而冠脉介入治疗作为一种创新的技术,已经成为挽救心脏生命的关键手段之一。本文将探讨冠脉介入治疗的意义、方法及其在心脏疾病治疗中的重要作用。 冠脉介入治疗的意义 冠脉介入治疗是一种通过导管在冠状动脉内进行治疗的方法,旨在恢复血管的通畅度,改善心肌的供血情况。这种治疗方法可以快速有效地解除冠状动脉狭窄或阻塞,减少心肌缺血,降低心脏事件的发生率,从而挽救患者的生命。 冠脉介入治疗的方法 冠脉介入治疗通常通过心导管术(也称为导管介入术)进行。在手术开始前,患者会接受局部麻醉,并可能会被注射一些镇静剂以保持镇静。接着,医生会在患者的手、腕部或大腿上做一个小切口,然后将导管通过血管插入到冠状动脉中。随后,医生会利用导管将导丝送入冠状动脉内,然后通过球囊扩张术(PTCA)或支架植入术(PCI)等方法恢复血管的通畅度。 冠脉介入治疗的重要作用 冠脉介入治疗在心脏疾病治疗中起着至关重要的作用。它可以快速、有效地解除冠状动脉狭窄或阻塞,改善心肌的供血情况,减少心肌缺血和心脏事件的发生率,从而挽救患者的生命。冠脉介入治疗还可以减轻患者的症状,改善生活质量,延长生命。 冠脉介入治疗的发展与创新 随着医学技术的不断发展与创新,冠脉介入治疗也在不断进步。新型的导管、球囊和支架等设备不断涌现,为治疗提供了更多选择。同时,影像技术的进步也使得医生能够更加精确地评估病情,并指导治疗的进行。这些创新技术的应用,进一步提升了冠脉介入治疗的效果和安全性,为患者带来了更好的治疗效果。 结语 冠脉介入治疗作为一种创新的技术,已经成为挽救心脏生命的重要手段之一。通过快速、有效地解除冠状动脉狭窄或阻塞,改善心肌的供血情况,冠脉介入治疗可以降低心脏事件的发生率,减轻患者的症

王亮 2024-04-23阅读量632

早期冠心病症状:紧急求助信号...

病请描述:冠心病是一种常见的心血管疾病,它的症状可能在早期时非常轻微,但却可能是致命的。因此,了解早期冠心病症状并及时求助是至关重要的。 早期冠心病症状 冠心病的早期症状通常表现为心绞痛(也称为心绞痛),是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血所致。以下是一些可能的早期冠心病症状: 胸痛或不适感:最常见的早期冠心病症状是胸痛或不适感,通常描述为胸闷、压迫感、紧缩感或疼痛。这种疼痛通常发生在胸骨后部,也可能辐射到手臂、颈部、下巴、背部或胃部。 呼吸困难:一些人可能在早期感觉到呼吸困难,尤其是在进行日常活动时。这种呼吸困难可能是由于心脏功能不足或肺部受累引起的。 乏力和疲劳:早期冠心病患者可能会感到持续的乏力和疲劳,即使在休息后也难以缓解。 不规律的心跳:一些患者可能会出现心跳不齐或心悸的症状,这可能是由于心脏供血不足引起的心律失常所致。 紧急求助信号不容忽视 如果您出现了以上任何一种或几种症状,尤其是胸痛或不适感,您应该立即寻求紧急医疗帮助。冠心病是一种严重的疾病,如果不及时治疗,可能会导致心肌梗死、心律失常甚至猝死。 预防早期冠心病 除了及时求助外,预防早期冠心病同样重要。以下是一些预防措施: 保持健康的生活方式:均衡饮食、定期运动、戒烟限酒、控制体重等。 定期体检:定期检查血压、血糖和血脂等指标,及时发现和控制潜在的危险因素。 遵医嘱服药:如果已经患有高血压、高胆固醇、糖尿病等疾病,要按时服用医生开具的药物。 结语 冠心病是一种严重的心血管疾病,早期发现并及时治疗至关重要。了解早期冠心病的症状,尤其是胸痛或不适感,以及紧急求助信号的重要性是非常关键的。通过保持健康的生活方式、定期体检和遵医嘱服药,我们可以预防早期冠心病的发生,保护自己的心脏健康。

王亮 2024-04-23阅读量1146

一文搞定非布司他的8个临床运...

病请描述:     抑制尿酸合成的别嘌醇和非布司他、促尿酸排泄的苯溴马隆是目前我国临床最常用的 3 种降尿酸药物。非布司他(febuxostat)是一种口服选择性黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)抑制剂,下面介绍非布司他的用药注意事项: 01、什么样的高尿酸/痛风病人适合使用非布司他?     非布司他是抑制尿酸合成的药物,适合尿酸生成过多的患者。 02、血尿酸升高如何进行临床分型?      可以依据 24 小时尿尿酸和尿酸排泄分数 2 个指标,将高尿酸血症进行临床分型。即肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。    尿酸排泄分数(FEUA)(以百分数表示)=(血肌酐 × 尿尿酸)/(血尿酸 × 尿肌酐)×100%    根据 24 h 尿尿酸和尿酸排泄分数将患者分为 4 型:① 肾脏排泄不良型:24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg(3.57 mmol),且 FEUA < 5.5%;② 肾脏负荷过多型:24 h 尿尿酸 > 600 mg,且 FEUA ≥ 5.5%;③ 混合型:24 h 尿尿酸 > 600 mg 且 FEUA < 5.5%;④ 其他型:24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg 且 FEUA ≥ 5.5%。    既往研究显示,约80%~90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型,少部分由尿酸生成过多引起。 03、无症状高尿酸患者适合使用非布司他吗?      非布司他不适用于无症状高尿酸血症患者,《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸的一线用药,《2020ACR痛风管理指南》中不推荐对无症状高尿酸血症患者进行降尿酸治疗。     非布司他起始降尿酸作用强烈,而尿酸降太快就可能导致关节内的尿酸盐晶体溶解和崩解,导致大量游离尿酸盐结晶出现,从而引起人体巨噬细胞、中性粒细胞的注意,会诱发急性痛风性关节炎。原本无症状的高尿酸血症因为服用非布司他变为有症状的痛风性关节炎,无疑得不偿失。     所以建议无症状高尿酸血症患者控制饮食、有氧运动、加强饮水、注意作息、改变习惯,从生活方式上让尿酸降下来。 04、非布司他在临床上如何使用?      中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)推荐:非布司他起始剂量为20mg/d,2~4周后血尿酸水平仍未达标,可增加20mg/d,最大剂量为80mg/d。     非布司他服药不受食物和胃酸的影响,建议可以每日早餐后服用。     对于非布司他服用的起始剂量,考虑到该药起始药效较强,建议初始服用剂量为20mg,如2周后检测血尿酸水平,血尿酸水平平稳下降,则无须减量;如血尿酸水平未有明显下降,则加量至40mg;此后血尿酸如果继续不达标,那么可加量至80mg。     起始小剂量用药,也是为了避免非布司他可能造成的不良反应比如心动过速、胃肠道不适等;同时也是为了让尿酸下降平稳,从而避免溶晶痛的情况发生。 05、非布司他的药物相互作用应注意哪些问题?氢氯噻嗪:无需剂量调整  解读:非布司他是抑制尿酸合成的药物,适合尿酸生成过多的患者。 硫唑嘌呤或巯嘌呤:禁止联用  解读:非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。非布司他可能会提高硫唑嘌呤或巯嘌呤在血浆中的浓度,从而导致中毒。 茶碱:监测茶碱的血药浓度  解读:非布司他可升高茶碱的血药浓度。非布司他对黄嘌呤氧化酶的抑制作用,可导致经尿排泄的1-甲基黄嘌呤(茶碱的一种主要代谢物)含量增大约400倍。 他汀类药物:注意肌肉毒性  解读:据文献报道,有3例患者常年服用他汀类降血脂药物(瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀各1例),在加用非布司他后出现横纹肌溶解症状,痊愈后再次服用他汀类药物均未复发。 06、服用非布司他后多久复查尿酸?     使用非布司他治疗2周后即可进行血尿酸的再检验,并根据监测结果考虑调整用药剂量。待尿酸控制相对平稳后,监测间隔可稍微延长,1个月监测1次,之后甚至3个月监测1次。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。 07、使用非布司他时,痛风发作了怎么办?     非布司他在临床试验及后期调研中发现,最常见的副作用为痛风急性发作,推荐使用非甾体抗炎药(如依托考昔、双氯芬酸钠等)或秋水仙碱,可以有效止痛,缓解患者的临床症状。为预防服药期间痛风急性发作的风险,推荐联合使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。    如果对症使用降尿酸药物,单纯降尿酸治疗中发生痛风发作的发生率高达70%以上,这不仅体现在非布司他上,也体现在其他降尿酸药物上。所以通常医生强调降尿酸治疗时,药物从小剂量开始,如别嘌醇100mg/d、非布司他20mg/d、苯溴马隆25mg/d;此外起始降尿酸药物治疗前两周就开始服用小剂量抗炎镇痛药物,常用药物是秋水仙碱,每天0.5~1mg。降尿酸的同时联合小剂量抗炎镇痛药物,根据病情不同应用时间3~6个月不等。 08、非布司他的不良反应有哪些?     最常见的副作用还有肝功能异常、腹泻、恶心、头痛、皮疹、水肿、药物相关性嗜酸性粒细胞增多症以及多系统功能紊乱。此外,有报道称,非布司他可增加心血管事件的风险,但并无确切的统计学资料证实。2017年11月FDA称对于有动脉粥样硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭病史者慎用非布司他。    除上述不良反应外,非布司他尚有一些罕见的副作用,包括血栓栓塞、心肌缺血及脑卒中、粒细胞缺乏、横纹肌溶解等。虽然非布司他对于轻-中度肾功能不全者无需调整剂量,但对于重度肾功能不全,即肾小球滤过率eGFR<30mL/min/1.73m2)者,若不及时减量,出现粒细胞缺乏、横纹肌溶解等副作用的风险增加,对于该类患者,建议早期监测血常规、肌酸激酶等。

俞一飞 2023-12-25阅读量3037

心脏猝死事件频发,你该知道的...

病请描述:医脉通2023-10-27当今社会,随着生活节奏加快与生活压力不断加大,加之熬夜、饮食不规律、缺乏运动、肥胖等多种因素,人们经常会出现各种身体疾病,其中心脏病就是比较频发的一种疾病。尤其是近年来,不少优秀的精英人士与年轻人因突发心脏病离世,让人惋惜不已。因此,了解心脏病的相关知识,对于预防和治疗心脏病至关重要。那么,关于心脏病你了解多少?当心脏出现预警信号时,你是否注意到了?今天,让我们一起了解一下。心脏病是指涉及心脏及其血管、肌肉、瓣膜及传导系统的疾病,包括冠状动脉疾病、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病和心律失常等。常见的心脏病有哪些?都有什么症状?1.急性心肌梗死急性心肌梗死是最常见的心脏病,多因冠脉阻塞导致,需紧急开通血管、挽救心肌。临床表现包括胸痛、呼吸急促、虚弱等,可致死亡。当出现下面这些症状或体征时,可能提示心肌梗死:➤胸痛(可放射至背部、颈部、手臂和/或下颌);➤眩晕;➤恶心呕吐;➤心跳加快或不规则;➤气短;➤虚弱感;有些患者可能表现为:焦虑、消化不良或烧心,特别是女性,可能会以此为主要表现,而不是胸痛。女性心梗患者中有相当一部分不表现为胸痛,而是心律失常、咳嗽、烧心、食欲不振和莫名的不适或者不安等。特别是对于男性和超过65岁的人以及存在高胆固醇血症、高血压、肥胖、吸烟、糖尿病和心脏病家族史等危险因素者,出现这些表现时应该警惕。2.心律失常心律失常可单独发病,亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关,可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而致其衰竭。心律失常的患者可能会自觉心跳加快、缓慢或者不规则,伴有虚弱、呼吸急促和焦虑等表现。心律失常可影响心脏泵血功能。因此,患者应寻求紧急医疗服务,特别是持续存在心律失常或者伴有任何心梗相关症状的患者。房颤是一种常见的心律失常,其发病率随着年龄增长而升高。3.心肌病心肌病是心肌异常导致的病症,可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制性心肌病等。心肌病的症状和体征包括:气短、疲劳、下肢水肿、卧位咳嗽、眩晕、胸痛、心跳不规则等。4.充血性心力衰竭充血性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症。其症状和体征与心肌病类似,典型症状包括呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)。5.先天性心脏病先天性心脏病是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。有些先心病可能合并其他系统或器官异常。先心病患者可发生心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜感染等。有些先心病在成年后才被诊断。先心病包括多种类型,少数不需要治疗,大部分可能需要手术修复。突发心梗怎么办?心梗抢救的黄金4分钟平时我们说的“心脏病发作”,大多是指心肌梗死,而心梗的发生通常是因为冠状动脉堵塞。当心肌缺血时,就容易诱发心脏骤停。据世界卫生组织(WHO)发布的《2019年全球卫生评估报告》,从2000到2019的20年间,排在人类死因第一位的疾病是缺血性心脏病。而且这一死因不仅持续多年是威胁人类健康的“头号杀手”,而且有明显的增加趋势。缺血性心脏病最致命的后果就是心源性猝死。那么,当突发心梗时我们该怎么办?记住第一条,如果当时正在活动中或者是在外面寒冷的环境下,一定要马上休息,避免寒冷要保暖,不动也好或者就近坐下来。心梗发作时,如果身边无其他人陪同,要做以下5件事进行自救:第一,拨打“120”急救电话,告知接线员您的准确位置,说明自己可能是急性心梗发作;第二,保持房间门开放状态,以便急救人员到达后能够顺利进入房间;第三,在最靠近门的合适位置平卧休息,保证急救人员到达后能够第一时间发现您;第四,可舌下含服硝酸甘油一片,有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷(或替格瑞洛);第五,尽量舒缓情绪,耐心等待。如果身边有人突发心梗,应尽早拨打“120”急救电话,是挽救生命的关键步骤。如果患者意识清楚,可让患者平卧,安抚焦虑和紧张情绪。随身携带有急救用药时,应立刻给予舌下含服硝酸甘油1片,有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷(或替格瑞洛)。如果患者出现意识丧失,应让患者保持平卧位,有经过心肺复苏培训的人员在场时,应尽快进行胸外按压等抢救措施;如公共场所具备AED者,可尽快根据情况行AED电除颤。如不具备以上条件,保证患者平卧位或侧卧位,避免因恶心、呕吐物导致的窒息情况出现,耐心等待专业救治人员到达。如果只有一人陪同,可在等待期间,尽可能联系1~2位亲属或朋友,避免患者至医院后因人手不足延误治疗时间。心跳骤停后的4分钟是急救的黄金时间。一般来说,复苏开始时间越晚,复苏成功率越低。如果心跳停止4~5分钟后才开始进行复苏,幸存的机会非常少;如果延迟至7~8分钟,救活过来的几率就更低。这就是“黄金4分钟”说法的来源。最后,挽救生命,最重要的一点就是:信任并配合医生!当下,心梗猝死已向年轻人发展,别等悲剧发生才追悔莫及!及时预防才是关键。保护心脏,记住这8件事1.清晨起床要温柔人从“半休眠”状态苏醒,呼吸心跳加快,血流加速,容易使已老化的心脑血管破裂。建议晨起在床上活动四肢后再缓慢坐起。2.起床后喝几口水早晨醒来后喝一杯温水,可以起到适当稀释血液黏度,降低心梗发病风险的作用。喝水时一次不要喝太多,建议小口多次喝。对于本身心脏不好的人,大量水分快速稀释血液,使血量增加,会加重心脏负担。3.太阳出来再锻炼太阳出来、气温回升后再运动,以避免低温对血管的突然刺激,减少心梗的发生。4.运动心率别超标坚持运动才能保证有良好的心肺功能。运动时建议普通人运动心率为:最大心率的60%~80%为宜(最大心率为:220-年龄)。5.饮食上要“三多三少”建议多吃多吃全谷物、蔬果、菌类;少吃高盐饮食、糖饮料、红肉。成年人一天的饮食中全谷物、杂粮应占到主食量的三分之一;每天吃够一斤水果半斤蔬菜;适当多吃一些蘑菇、木耳等菌类。6.吃饭八分饱过多的食物,特别是高蛋白、高脂肪食物难以消化,使腹部膨胀不适,膈肌位置升高,限制了心脏的正常收缩和舒张,加重心脏负担。7.早睡睡眠不足,心血管疾病风险增高。最好保证在晚上23点前上床睡觉。如果第二天事情较多,可以早点起床,但一定不要熬夜。8.中午睡半个小时中午时间如果能休息20~30分钟,能让心肌得到“滋养”,令心率更加平稳。

蒋春英 2023-10-30阅读量1898

冠心病患者的血管是如何变狭窄...

病请描述:冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病[1]。来源于微医图片库当冠状动脉管腔的狭窄程度小于50%时,心肌供血一般不受影响,如果狭窄程度达到50%-75%,安静时可能没有症状,情绪激动或从事体力劳动时可能会引发心绞痛,如果管腔完全闭塞那就会引发急性心肌梗死,非常凶险[1]。那么冠心病患者的冠状动脉血管是如何变狭窄的呢?主要分为几种情况:第一种情况就是由于年龄增长,加上高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等因素的加持,血液中的脂质或坏死组织慢慢沉积,使得动脉弹性变差,管腔逐渐变狭窄甚至闭塞,导致血流不通畅。第二种情况是动脉粥样硬化、炎症等因素导致血管内皮功能紊乱和平滑肌收缩反应性增高,这会导致冠状动脉血管发生异常的收缩,也就是血管痉挛,短暂的血管痉挛可能没有明显症状或出现心绞痛,但如果痉挛持续不缓解,可能诱发急性心肌梗死心律失常及猝死[2]。以上这两种情况通常发生在心外膜冠状动脉,可以理解为是冠状动脉大血管,如果发生狭窄或者闭塞,一般通过造影可以看到狭窄部位和程度。除此之外,冠状动脉还有很多管径很细的微血管,微血管在数量上远远超过大血管,而且对血流供应起着重要的调解作用[2]。来源于微医图片库上面提到的吸烟、肥胖和其他疾病,会影响冠状动脉微血管的结构,表现为管腔缩小、管壁增厚及毛细血管稀疏,不利于血流供应,除了结构变化,微血管还可能出现收缩功能加强、舒张功能下降等功能障碍,最终的结果就是微循环阻力增大,血流减少,患者出现缺血症状[2]。因为微血管管径很细,造影也不能很清楚地看到,所以常常发生漏诊和误诊,需要借助医生的经验和其他方法来判断。对于这类患者来说,通过传统的药物和方法来解除微血管狭窄和闭塞的效果并不理想,临床上推荐尼可地尔作为首选药物,因为它既有类似硝酸酯类药物的作用,可以扩张冠脉大血管,又有独特的钾离子通道开放作用,可以扩张冠脉微血管,兼顾大小冠脉的管理,可以较好控制和缓解冠心病患者的心绞痛症状,改善预后[2]。 参考文献:[1]   国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(6):1-130[2]   中华医学会心血管病学分会. 缺血伴阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志,2022,50( 12 ):1148-1160.SIG-NP-20230830

微医药 2023-09-15阅读量1630