病请描述:在临床治疗中,特发性肺纤维化(IPF)的药物治疗用糖皮质激素、免疫抑制剂等是有效?还是无效?还是有害? 回答是这样的。 1、没有证据表明糖皮质激素和具有抗炎作用的免疫抑制剂对特发性肺纤维化(IPF)有治疗作用,而且这种治疗可能引起与剂量减少有关的急性加重以及并发感染等副作用。因此,在ATS/ERS/JRS/ALAT官方声明(以循证医学为指导的IPF诊断和治疗指南)中,不推荐在确诊IPF患者中使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。 2、然而,小剂量糖皮质激素和免疫抑制剂或抗纤维化药物联合治疗是否有效尚不清楚。不能完全否认,这种联合治疗可能成为目前有条件推荐的治疗方法之一。 为此,从以下五个方面来认识这个问题。 一、糖皮质激素和免疫抑制剂在特发性肺纤维化患者稳定期中的治疗背景。 既往认为“肺泡间隔区的慢性炎症引起的肺损伤在纤维化形成过程中十分重要”,因此,长期以来特发性肺纤维化(IPF)的治疗策略主要是给予具有抗炎作用的糖皮质激素和免疫抑制剂。 在2000年以前进行的低级别证据研究中,由于诊断上的问题,并非所有IPF患者都接受了糖皮质激素和免疫抑制剂的联合治疗。而且,以往的研究可能纳入了非特异性间质性肺炎(NSIP)或继发性间质性肺炎,而对此类患者给予糖皮质激素治疗是有效的。在2000年的ATS/ERS国际共识中,提出联合使用小剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗IPF。此外,由于糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗比单药治疗更有效,2004年日本发表的特发性间质性肺炎(IIPs)的诊断和治疗指南推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗。 直到2008年修订的第2版指南出版之前,免疫抑制剂和小剂量糖皮质激素/免疫抑制剂和糖皮质激素交替的联合治疗被作为IPF的一种特殊治疗方法。 近年来,认为IPF的发病机制为“反复的肺泡上皮细胞损伤和继发的异常损伤修复,诱导成纤维细胞的增殖和细胞外基质的沉积”,这被认为是糖皮质激素治疗IPF无效的主要原因。随着分子技术的发展并被用于IPF病理生理机制研究,抗纤维化治疗在IPF治疗中扮演了越来越重要的角色(10-12) 那么,糖皮质激素和免疫抑制剂在特发性肺纤维化患者稳定期中的治疗作用,究竟是怎样的? 二、IPF最新指南中的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗推荐 2011年ATS/ERS/JRS/ALAT 的IPF 诊断和治疗指南根据以往的循证医学证据给出了IPF治疗建议。该指南不推荐IPF患者接受糖皮质激素、环孢素A,或糖皮质激素与免疫抑制剂(硫唑嘌吟或环磷酰胺)联合治疗(强烈不推荐,证据质量很低)。糖皮质激素、硫唑嘌吟和口服N-乙酰半胱氨酸(NAC)三药联合治疗在大多数IPF患者中不推荐,但在少数患者中可能是合理的选择(推荐较弱,证据质量较低)(表1)。根据一项糖皮质激素/硫唑嘌吟/口服NAC三药联合、NAC单一疗法和安慰剂(PANTHER-IPF)临床试验的中期报告:联合用药组死亡率和住院率以及急性加重增加,之前的指南被修订;在2015年指南中,强烈反对三种药物联合治疗。 总之,没有证据表明糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗IPF有效。考虑到这种疗法可能引起与剂量减少相关的急性加重以及在长期使用过程中出现复杂感染等并发症,在确诊IPF 患者中不建议使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。 基于循证医学的治疗推荐: 2011年IPF诊断和治疗指南如下。 ①糖皮质激素单药,不推荐,推荐强度:强烈,证据质量:+; ②秋水仙素,不推荐,推荐强度:强烈,证据质量:+; ③环抱素A,不推荐,推荐强度:强烈,证据质量:+; ④糖皮质激素+免疫抑制剂,不推荐,推荐强度:强烈,证据质量:+; ⑤糖皮质激素+硫唑嘌吟+N-乙酰半胱氨酸,大部分不推荐,小部分是合理的选择,推荐强度:弱,证据质量:++; 2015年指南,不推荐,推荐强度:强烈。ATS口袋书出版(修订) 三、在临床实践中的IPF治疗 为了阐明IPF的诸多实际医疗实践问题,在日本开展“对弥漫性肺疾病的前瞻性调查研究”,IPF的前瞻性流行病学研究也同时进行。从多个中心获得的信息,包括IPF在内的IIPs患者的治疗方案、临床特征和疾病过程都录人了互联网数据库。来自19个医疗机构的321名IPF患者的信息被录入该系统。从IPF患者的治疗药物及其方案来看,在2008年末吡非尼酮获批以前,大多数IPF患者并未接受药物治疗(78.7%),而在2009-2013年末期间,IPF患者的未治疗率减少了44.6%。在日本,以吡非尼酮为主的治疗被认为是IPF的主要治疗策略(总治疗率32.9%,2009-2013年),吡非尼酮单药治疗率为17.4%。另一方面,对IPF患者的糖皮质激素单药治疗的使用率轻微增加,从6.2%增加到7.5%;同样地,糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗的比例也稍增加,从11.2%增加到13.1%。这些结果表明,在我们的医疗实践中,考虑到糖皮质激素和免疫抑制剂的副作用,联合治疗被有条件地用于IPF患者。 四、糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效和副作用 1、糖皮质激素 糖皮质激素具有显著的抗炎作用,这是通过基因转录调控机制产生的药理效应。糖皮质激素在细胞质中与糖皮质激素受体(GCRs)形成复合物后,复合物进入细胞核,并与DNA中的糖皮质激素反应元件相结合。GCRs进入细胞核,与负性糖皮质激素反应元件结合,各种炎症因子的mRNA转录被抑制。另一方面,当GCRs转移到细胞核并与正性糖皮质激素反应元件结合在DNA上时,抗炎蛋白的mRNA转录被上调,结合在DNA上的包括核因子κB和AP-1在内的转录因子被抑制,干扰了细胞因子的产生。尽管存在个体差异,约60mg泼尼松龙可使成人体内糖皮质激素受体达到饱和。然而,大剂量糖皮质激素治疗是通过非糖皮质激素受体介导的,即所谓的非基因组机制,它与基因组机制完全不同,其起效时间在几秒钟到几分钟之间。虽然细节目前还不清楚,但有两种非基因组机制:直接作用于细胞膜流动性的非特异性效应和作用于特定受体的特异性效应。糖皮质激素冲击疗法可能具有更强的基因组和非基因组效应,并对炎症细胞、肺泡上皮细胞、T淋巴细胞、血管内皮细胞等产生影响。与此同时,在博来霉素所致的小鼠肺纤维化模型中,糖皮质激素不抑制碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β(TGF-β)的产生,因此该类药物没有抗纤维化的作用。糖皮质激素的副作用主要有:感染(尤其是结核病、真菌感染、巨细胞病毒感染、肺孢子菌肺炎等)、消化性溃疡、糖尿病、精神症状、高血压、继发性肾上腺皮质功能不全、骨质疏松、骨坏死、肌病、青光眼、白内障、血栓形成、内分泌异常等。由于上述主要副作用会影响疾病的预后,当出现这些副作用时,需要慎重考虑糖皮质激素治疗是否使患者获益,进而需要决定患者是否继续使用糖皮质激素,或减少其剂量,或终止治疗。长期应用糖皮质激素需要联合使用磺胺甲噁唑和甲氧苄啶治疗,以预防肺孢子菌肺炎。由于绝经后妇女和老年人易患骨质疏松症和压缩性骨折,还需要服用双膦酸盐等药物。糖皮质激素的其他副作用包括多毛、痤疮、满月脸、皮下出血、紫癜等,这些副作用有时并不严重,医生可能不会因此减少剂量或停用药物。 2、免疫抑制剂 一般情况下,免疫抑制剂用于治疗除IPF外的各种间质性肺炎,适用于下列情况:糖皮质激素治疗无效的总者、使用糖皮质激素有严重副作用的患者、有产生糖皮质激素副作用高风险的患者。在美国和欧洲,环磷酰胺和硫唑嘌呤是常用的免疫抑制剂,日本还使用环抱素A。 (1)环磷酰胺 环磷酰胺是一种烷基化化合物,它能被肝微粒体酶激活并发挥药理作用。环磷酰胺以非特异性的方式作用于细胞周期,从而抑制DNA合成。环磷酰胺对B淋巴细胞的抑制作用强于T淋巴细胞。环磷酰胺的一般用量为1.0~2.0mg/(kg·d)(理想体重,最高剂量150mg/d)。该药物以50mg/d开始,并根据需要每7~14天增加25mg。由于药物起效时间一般在用药后3个月以上,在无严重副作用的情况下,需要至少持续用药6个月以上。环磷酰胺的副作用是骨髓抑制、出血性膀胱炎、继发肿瘤、脱发、恶心、口炎、腹泻、与胆汁淤积有关的肝损伤。肺纤维化也有报道,但很罕见。当白细胞计数低于4000/mm3或血小板计数低于100000/mm3时,应停止用药或剂量减半。患者应充分饮水以预防出血性膀胱炎,并每月进行尿检。出现出血性膀胱炎时,应停止用药。 (2)硫唑嘌呤 硫唑嘌吟是一种抗代谢药物,在肝中转化为6-疏基嘌哈后药物活性被激活。硫唑嘌吟是一种特异性作用于细胞周期的药物,通过作用于DNA合成阶段来抑制嘌呤的合成。其免疫抑制作用主要是抑制T淋巴细胞的增殖。硫唑嘌呤的一般用量为2.0~3.0mg/(kg·d)(理想体重,最高剂量150mg/d)。起始剂量为50mg/d,根据需要每7~14天增加25mg,副作用是骨髓抑制、恶心、呕吐、消化道症状如腹泻、肝损伤。当白细胞计数低于4000/mm3,血小板计数低于100000/mm3时,应停药或剂量减半。患者应每月进行一次肝功能检查,当AST、ALT值达到正常值上限的3倍以上时停药或减量。 (3)环孢素A 环抱素A在细胞质中与亲环素结合,通过抑制T淋巴细胞的增殖和活化发挥作用。此外,环抱素A通过抑制与耐药性有关的p-糖蛋白改善糖皮质激素抵抗。有报道称环孢素可抑制迟发性过敏反应、移植排斥反应和T淋巴细胞依赖性抗原抗体反应。研究报道,环孢素可诱导TGF-β。另一项新的研究表明环孢素抑制TGF-β分泌,并且有抗纤维化和肌成纤维细胞的作用。由于环孢素发挥免疫抑制作用的临界区间与血药浓度的差异较小,因此需要通过监测环孢素在全血中的血药浓度来确定剂量。起始剂量为每天2次,每次3.0mg/kg,给药后12小时血药浓度为100~150ng/mL。有两个问题需要特别注意:一是口服吸收因人而异,二是与多种药物相互作用(钙通道阻滞、大环内酯类抗菌药物和抗真菌药物可提高血药浓度)。副作用包括肾衰竭(剂量依赖)、高血压、牙龈肥大、神经系统症状(头痛、震颤、感觉异常)、多毛等。环孢素治疗期间,需要定期监测肾功能。此外,虽然较少见,但需要特别注意病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、EB病毒)、真菌等的感染。 五、糖皮质激素和免疫抑制剂治疗IPF其实是有条件的。 如前所述,没有证据表明糖皮质激素或免疫抑制剂对诊断明确的IPF有治疗作用,然而,IPF往往难以与慢性过敏性肺炎、结缔组织疾病相关的间质性肺疾病等相鉴别。具体来说,在下列情况下可以考虑使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗:①影像学表现和症状在数月内进展;②高分辨CT中无明显蜂窝影;③支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增加;④病理学诊断为其他IIPs,如NSIP和隐源性机化性肺炎。然而,在糖皮质激素和免疫抑制剂的剂量和减量上也存在许多未解的问题。 不同于在日本所使用的方案,PANTHER试验中的糖皮质激素治疗减量过快,因此禁止使用该药物过于草率。自2005年以来,日本进行了一项新的前瞻性多中心的临床试验研究,在IPF中观察环孢素和糖皮质激素(10~20mg)联合治疗组与环磷酰胺和糖皮质激素(10~20mg)联合治疗组的疗效。本研究显示,48周后,联合治疗组用力肺活量下降量分别为78ml(环孢素和糖皮质激素)和87mL(环磷酰胺和糖皮质激素),差异无统计学意义;因此,环孢素的联合治疗是非劣势的。此外,在最近一项新的抗纤维化药物尼达尼布的临床试验中,每组大约20%的患者同时服用少量糖皮质激素。 综上所述,目前少量糖皮质激素与免疫抑制剂或抗纤维化药物联合治疗是否有效尚不清楚。因此,不能完全确定这种联合治疗能否成为有条件推荐的选择之一。
王智刚 2022-04-10阅读量1.2万
病请描述:作者: 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士 新生儿的皮肤很敏感,容易出现各种皮疹。有些皮疹提示有过敏反应,有些则是无碍健康的生理性皮疹。本文讨论了新生儿痤疮和一些常见的新生儿皮肤病,以及如何处理和预防新生儿痤疮。新生儿痤疮 新生儿痤疮,或小婴儿痤疮,可见于20%左右的不满6周大的新生婴儿中,最常累及面部,也可累及颈部、上背部和胸前部。 在成人和青少年中,痤疮皮损的发生多是性激素水平的变化和毛囊皮脂腺角栓形成的结果。化妆、汗液浸渍积聚和皮肤护理产品的使用常常是痤疮的激发因素。新生儿痤疮的发生则与来自母体的较高水平的性激素有关。有些新生儿可在出生时就有痤疮,有些则在出生后数天发生痤疮。 新生儿痤疮常表现为白头粉刺,即闭口粉刺,有时也可出现炎性丘疹和脓疱,少数情况可有疤痕形成或局部红肿。新生儿痤疮通常无需药物治疗,但严重情况下也需要口服或外用抗生素。 新生儿痤疮一般发生在出生后6周之前。出生后6周以后出现的皮疹,往往是其它皮肤病导致,这需要皮肤科医生面诊来确定。其它常见新生儿皮肤病 新生儿出现皮疹很常见,原因也很多。有些新生儿皮肤病看起来与痤疮类似,需要仔细鉴别。下面是几种常见的新生儿皮肤病:接触性皮炎 接触性皮炎发生在接触某些过敏物质或皮肤刺激物质之后,表现为皮肤潮红红肿,或密集红色丘疹、丘疱疹。引起新生儿接触性皮炎的刺激物常常是沐浴露、润肤霜、金属或塑料制品。 在婴儿开始进食辅食后,橘子汁等食物汁液和流口水等常常引起婴儿口周接触性皮炎。 新生儿和婴儿接触性皮炎有时可以自行消退,但常常需要外用一些皮质类固醇激素乳膏或其它外用药物来缓解症状。热疹(痱) 在汗腺阻塞或排汗不良的情况下,新生儿可出现热疹,也就是痱子,主要表现为头面部、颈部和躯干部密集不融合的红色尖顶丘疹和丘疱疹。引起痱子的原因包括居室湿热、离取暖器太近、穿衣太厚太紧、与大人皮肤接触太紧密。 防止热疹发生的办法就是让小宝宝皮肤处于凉爽和清洁环境中,避免穿衣过紧过于暖和。尤其是在夏天,不要将宝宝捂热。在降温降湿后,热疹往往可以很快自行消退。新生儿中毒性红斑 新生儿中毒性红斑,也叫新生儿荨麻疹或新生儿过敏性红斑,原因不明,常出现在出生后数天,主要表现为红斑、红色丘疹、小水疱或脓疱。此病见于48%—72%足月产新生儿中。此病对宝宝无害,数天内可自行消退。 湿疹 湿疹是一种有家族遗传倾向的过敏性皮肤病,湿疹主要表现为皮肤红斑、斑片、丘疹、丘疱疹或斑块,也可呈浸润肥厚、干燥脱屑。严重时,可出现皮肤潮红、水肿和渗液。湿疹的浸润性斑块,往往表面非常干燥、瘙痒明显。 部分宝宝湿疹的发生,往往有一定的环境触发因素,如天气干燥、不合适的皮肤护理产品、某些过敏食物等。查找和避免这些触发因素,对控制和防止湿疹有帮助。不少宝宝在4岁以后,湿疹自然痊愈。 宝宝出现湿疹后,减少洗浴频度、选择适合宝宝皮肤的温和洗液或沐浴露、避免皮肤擦洗刺激、每次洗浴后勤用针对湿疹的润肤霜。采取这些皮肤护理措施往往有助于湿疹的缓解和愈合。在湿疹比较严重或顽固不愈时,可使用湿疹治疗药物,如温和的皮质类固醇激素乳膏(氢化可的松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等)、克立硼罗软膏、氟芬那酸丁酯软膏等,以促进湿疹愈合。粟丘疹 粟丘疹是一种白色质硬粟粒样皮疹,可见于近半数的新生儿。可在出生时即有,或出生后很快发生。粟丘疹没有任何危害,且可以自行消退。 粟丘疹属于表皮内角质潴留,皮肤擦伤、搔抓或炎症性发疹后均可诱发粟丘疹的形成。一过性新生儿脓疱黑变病 一过性脓疱黑变病在新生儿中常见,表现暂时性多发性无菌性小脓疱,消退后遗留色素沉着。此病对宝宝健康无碍,可自行消退。一般在出生后5天内消退,但色素沉着可持续存在数月。常见受累部位包括前额、颈部、胸部、股臀部,少数见于背部。新生儿痤疮的家庭疗法 新生儿皮肤较成人薄,皮脂腺少,比较容易受到损伤和刺激。成人的痤疮治疗方法往往不适用于新生儿痤疮,尽量不要使用市售痤疮治疗OTC产品来治疗新生儿痤疮。 对于新生儿痤疮,不治疗也可消退,但必要的家庭护理有助于皮损愈合。首先是保持皮肤清洁,可使用敏感肌肤用沐浴露或洗面奶,洗浴后可用针对婴儿皮肤的润肤霜,但要避免过多过厚涂抹润肤霜,以免皮肤不透气。同时,注意不要挤压和抠抓粉刺,这种行为可加重症状或引起皮肤细菌感染。 有临床医生报告,使用母乳涂抹,有助于新生儿痤疮的消退。母乳中含有大量抗体成分,可能会加快新生儿痤疮的清除。但这只是临床经验之谈,缺乏来自临床研究的支持证据。 新生儿痤疮多在数周可愈。如果看似新生儿痤疮的皮损长时间不消退,或加重,则需要去看皮肤科医生。新生儿痤疮的预防 新生儿痤疮由源自母体的雄性激素刺激引起,这也意味着缺乏特效措施来预防新生儿痤疮。但是,以下措施可以防止新生儿痤疮加重,或减少出生后3—6月发生痤疮的机会:避免使用油性护肤润肤产品。减少使用护肤品,不使用带有香料和染料的皮肤护理产品。结语 新生儿痤疮是一种暂时性状况,基本上都可自行消退。要区分新生儿痤疮和接触性皮炎、湿疹、中毒性红斑等其它常见新生儿皮肤病,有时比较困难,而且新生儿痤疮也可和其它皮肤病合并发生,因此,常常需要去找皮肤科医生面诊,以得到正确诊断和合适处理。说明:部分图片来源于网络。如有异议,可联系作者删除。
赖伟红 2021-09-24阅读量1.3万
病请描述:现代社会各种生活条件的提高,人们更多的开始关爱自身,开始接触养生,其中艾灸就是一个很好的养生方法,关键是简单易学,简直无门槛,人人都可学,而且没事在家就可以艾起来。灸法是中医传统外治法之一,对人体可起到治疗疾病和预防保健作用,治疗过程中病人有舒适感,因此很受患者欢迎。现在明星在拍戏之余也很喜欢养生,例如,孙俪喜欢泡脚喜欢艾灸,范冰冰拍戏受伤也艾灸。人体经络交织,布满穴位,不同的穴位不同的作用,艾灸就是要舒经通络,赶走风寒湿邪,注入阳气,让你健健康康。知道为什么现在稍微懂点中医或者不懂中医的人都觉得艾灸门槛非常低,甚至针灸推拿本科五年制的毕业生一出校门拿个执医,甚至还有的高中毕业培训一周就开始在淘宝微博或者在养生馆上充当什么艾灸顾问,吹嘘艾灸无副作用,艾灸能治百病。这类人真的是让人深恶痛绝,把中医的风气都败坏了。一、人人都适合艾灸吗?中医包括艾灸都是依靠药物的四气五味的偏性来治疗纠正人体的偏颇,寒者热之,热者寒之,这是最熟知的基本常识。就像是天平,需要不断的调整砝码来让天平保持平衡,如果你总在一面加砝码,天平就歪了(长时间艾灸就容易造成阳盛,火毒)。艾灸也有偏性,无疑是温热的,所以,它非常适应寒性疾病。原则上也只适合寒性体质而且没有阴虚的情况下使用,例如空调房吹出来的肩周炎,膝关节痛,寒性的痛经。问题是,现在纯寒体质的人比较少,寒热错杂的人占了大多数,普遍的晚睡,嗜辣,吃着火锅喝着冰啤等等现代的生活方式,很少有人身体纯寒表现,因此有些人初期会感觉身体有改善,时间久了会出现“上火”的表现“如口舌干燥等”。但是,那些鼓吹艾灸的人为了赚钱,根本看不到人体的热,只看到寒。甚至还有很多人说艾灸上火艾灸涌泉穴可以引火下行。这几年,一到三伏天,就有很多人借着“冬病夏治”的幌子出来打广告了,过了三伏天甚至还没过呢,针灸科就会来一批艾灸出来的外阴瘙痒,白带多、荨麻疹、湿疹、口腔溃疡,都是在网上咨询完自己艾灸的,夏天酷热,汗出过多,津液本就不足,艾灸又来耗伤津液,本来人体或多或少都有寒热错杂,不出毛病才怪!这种艾灸,寒症最后有没有去除不敢说,但是,绝大部分会添新病。网上咨询看病一定要慎重!如果一定要选择网上咨询艾灸的话,如果身体出现上火,皮肤瘙痒表现,最好悬崖勒马,赶紧停止!!希望大家在追求养生时长点脑子!!!最好的养生就是有个健康规律的生活习惯,如果你有什么生活习惯不怎么健康,可以不戒,但要适度!二、艾灸需要遵循的原则艾灸需要自己把握一些原则:1.从部位来说,应该先上后下: 从上往下灸。上半身灸的时间宜短,下半身灸的时间可稍长。灸法以灸背为主,灸腹为辅,因为人体腹为阴,背为阳。多灸肌肉发达的部位以及关节凹陷处,少灸骨突无肉的部位。2.从时间来说,多在白天灸,少在晚上灸,这是顺应昼夜节律,天人相应是中医的治疗原则,白天阳气生发,艾灸可以顺应人体生发的趋势。如果在晚上艾灸,就有可能造成失眠。3.适可而止,不应该每天灸,随时观察自己身体的变化,只有自己的身体反应是最真实的。三、怎么判断每次艾灸的效果?1.要提高艾灸疗效首先必须产生灸感。不是随便取一支艾条对照穴位艾灸就可以了,这样是产生不了作用的,最多有一种温热的物理作用,起不到良好的作用。不同体质、疾病的人产生的灸感不同。通过患者不同的灸感可以判断疾病的轻重、性质和施灸的剂量。如久患风寒、经年不愈的患者,其灸感感觉不强,或难以出现灸感时,应加大灸量;相反,病程较短的患者,容易出现灸感,或灸感较强,施灸时应减少灸量,艾灸时患者若感到有烧灼、疼痛,应更换艾灸穴位。2.根据艾灸后的反应判断艾灸效果。我们在临床实践中发现,在艾灸时患部感到温热舒适,热感向深部渗透,或向远端传导,艾灸后皮肤出现均匀的潮红、汗出,即是一次治疗的充足灸量,时间一般需要40分钟以上,这样既起到了艾灸的治疗效果,又不会引起灸疮,易于被患者接受。如果灸后皮肤潮红不均匀,尤其是潮红中间夹杂大小不一的浅白色斑点,有的甚至白色多红色少,这是由于局部经脉不通、气血运行不畅所致,提示要继续进行艾灸治疗,直到患者灸处温热感增强,灸后皮肤白色斑点消失,出现均匀的潮红汗出为1个疗程的充足剂量。四、艾灸的良心建议1. 艾灸建议去正规医院中医科,价格公道,技术有保证,制度严格,学历最低都是硕士研究生。2. 如果上班没时间,你自己非要灸,且是寒性体质的,建议最好只灸四肢,如三阴交,足三里(足三里对于脾胃虚寒引起的各种胃部不适均有良好的效果),其次是关元和中脘,再次是后背。不建议灸头部和面部,灸头部容易引气上行,引起不适。灸面部,万一毁容怎么办? 3. 女性特殊时期不建议灸,如感冒和女性的经期,或咨询专业医生。 4. 患有糖尿病的老年人,神经末梢的感觉不敏感,很容低温烫伤,而且烫伤后不容易愈合,加重感染,创面深严重者甚至会造成深部组织坏死,如果处理不当,严重会发生溃烂,长时间都无法愈合。希望大家在追求养生时长点脑子!不然就是白白浪费银子。其实最好的养生就是有个健康规律的生活习惯,不熬夜、不贪凉、管住嘴、迈开腿,如果你有什么生活习惯不怎么健康,可以不戒,但要适度。
刘宝君 2021-06-06阅读量1.3万
病请描述:1855年,人类开始研究肾上腺皮质激素的生理作用;1948年,糖皮质激素开始应用于临床治疗;1950 年,美国和瑞士的化学家因发现糖皮质激素,获得诺贝尔医学奖。糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用,可以治疗自身免疫性疾病、器官移植等疾病。肾小球肾炎和急性间质性肾炎等肾病的治疗需要糖皮质激素(泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等)。但是很多患者听到激素就害怕,不愿意用激素治疗,导致疾病进展,严重者发展为不可逆的尿毒症。那么糖皮质激素究竟有哪些不良反应呢?1. 感染:糖皮质激素会引起人体抵抗力下降,容易感染病毒、细菌,甚至是一些不常见的病原体(真菌、结核等)。如果发生重症肺炎等感染,有生命危险,所以必须高度重视。用药前需要排除潜在感染,如果有乙肝病毒携带,需要行抗乙肝病毒治疗;如果TSPOT阳性(结核相关),需同时抗结核治疗。佩戴口罩,预防受凉,勤洗手,适量运动可以有效预防感染。一旦出现轻度的感染,比如流涕、咳嗽、腹泻等不适,不要太担心,尽量不要服用含对乙酰氨基酚的药物(如泰诺、百服宁等)。如果出现发热,特别是体温在38度以上,需要第一时间至医院就诊。如有咳嗽、气急等症状,需要尽早行胸部CT检查,然后选用高效的抗细菌药物,如果病情严重,需要联合抗病毒、抗真菌药物等。2. 代谢紊乱:主要表现为向心性肥胖(满月脸、水牛背等)、痤疮、皮肤变薄、皮肤紫纹、肌肉萎缩无力、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。向心性肥胖、痤疮对健康影响不大,对外表影响较大,不过停药后可好转。皮肤紫纹类似妊娠纹,不可逆。糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成,可延缓伤口愈合,如果需要动手术,需告知医生。儿童可因抑制生长激素的分泌,使生长发育受到影响。 3. 消化系统并发症:胃炎、胃和十二指肠溃疡等。糖皮质激素应用期间,需服用PPI、H2 受体拮抗剂等预防药物。如出现消化道不适,可行胃镜或者肠镜检查。4. 糖尿病:糖皮质激素可引起血糖升高,多发生于中老年人。预防措施包括控制体重(不要让体重增加)、少吃多动等。若血糖很高,需要加用降糖药物。一部分患者停药后血糖可恢复,还有一部分无法恢复,需终身降糖治疗。5. 骨质疏松、骨折:需定期检测骨密度、股骨头磁共振等。糖皮质激素应用期间,需要服用钙剂和维生素D(骨化三醇等),预防骨质疏松和骨折。6. 心血管系统并发症:高血压、高血脂、动脉粥样硬化等,需要监测血压和血脂,控制体重。7. 白内障、青光眼:如有视物模糊等症状,需至眼科就诊。8. 神经精神异常:可引起失眠、手抖、暴躁、记忆力下降等症状。极少部分可出现癫痫、行为异常等。综上所述,糖皮质激素应用前,一定要仔细排除禁忌症,治疗过程中每2-4周至门诊随访(肾病科激素应用一般在半年以上),患者应将不适症状告知医生,而医生也会定期随访相关的指标(血糖、血脂、血压、体重、骨密度等),只要严密监测,积极应对,不良反应还是可控的。严重的不良反应毕竟是罕见的,医患共同努力,做到“胆大心细”就不用怕!
王一梅 2021-05-14阅读量1.2万
病请描述:随着痤疮知识的科普化,诸多痤疮口服药和外用药正被越来越多人所知,好比一场选秀晋级之路,期待着成团后发挥出最强战痘作用。而在外用药中,维A酸类药物可谓痘痘界的扛把子,在此向各位求医心切的有痘青年好好介绍一下这位选手。维A酸是维生素A的衍生物,广泛用于粉刺痤疮、银屑病、光老化、玫瑰痤疮、黄褐斑、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、扁平苔癣等疾病的治疗……和糖皮质激素制剂、抗组胺药一起,被称为皮肤科医生手中的三大利器。常用的维A酸类外用药物包括第一代的全反式维A酸(迪维)及第三代维A酸药物。该类药物的看家本领——作用机制在于可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外,还能增加皮肤渗透性,在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。维A酸类外用药可谓一身好本领,是轻中度粉刺性痤疮的单独一线用药,中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。维A酸属于「类视黄醇」大家族,和天然存在的维生素A具有类似的活性,包括全反式维A酸、维A醇、维A醛、维A酯、阿维A、异维A酸等,可促进毛囊角化逐渐恢复正常,降低角质形成细胞的粘着性,减轻毛囊闭塞和微粉刺形成,因而从根本上阻止早期痤疮的产生,并且持久抑制痤疮复发。外用维A酸类药物在治疗痤疮粉刺、预防光老化等方面,维A酸的作用和效果最强,但从刺激性上来看,维A酸也是最刺激的那一个,需合理安排使用,以帮助其发挥最大长处、最优作用,因而在使用过程中有一些注意事项:1、注意对皮肤的刺激性,避开眼周、粘膜等部位,在皮肤干燥情况下使用;2、维A酸具有光分解性,每日睡前外涂一次即可,使用期间注意防晒;3、局部可能会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑,出现紧绷和烧灼感,可以搭配保湿乳液一起使用、改用较低起始浓度,适应后再换高浓度(迪维有0.1%和0.025%两种浓度),或者干脆停用数日,有助于避免严重刺激反应的发生;4、使用2~4周内可能会出现短期皮损加重现象,是因为毛囊上皮松解,使原有深在的痤疮皮损外向化而变得明显,这是一过性的,在某种意义上,这也是治疗开始有效的表现,只有坚持使用才能等到“柳暗花明”;5、即使出现皮肤刺激症状、皮损更明显,表明药物正在起作用,而不是病情的加重,勿需紧张,皮肤多半可适应及耐受,皮肤建立耐受之后刺激现象可逐步消失;6、刺激反应严重者建议寻求专业医师指导下间歇用药或暂停用药;尽管目前来说对付痤疮的手段多种多样,除了传统的外用药、口服药,还有激光、光疗、化学剥脱治疗、中医药手段等等,但外用药仍是基础,而其中迪维维A酸乳膏更是使用时间长、临床经验足的经典用药之一。维A酸乳膏能明显抑制皮脂腺的增殖,使皮脂合成减少,皮脂分泌率降低并具有抗炎作用等,主要以治疗痤疮药物为大家熟知,然而近年来维A酸乳膏的其他作用也被大家了解。祛斑研究显示,由于外用维A酸类药物具有抑制产生色斑的络氨酸酶的活性,抑制黑色素体转化等作用,使用以后可以减少黑色素含量,进而起到改善色斑的作用,临床上可以用来治疗面部黄褐斑、炎症后色素沉着等疾病。祛皱维A酸类药物具有增加胶原蛋白合成,重组真皮层胶原蛋白,抑制胶原蛋白降解,促进弹性组织正常化等作用,因此可以用于改善面部粗糙的皱纹,国内外均有文献报道。缩小毛孔,改善肤质维A酸类药物能够增强表皮分化,促进表皮细胞增殖,进而达到使皮肤光滑,减少皮肤粗糙、缩小毛孔等作用。改善妊娠纹国外有文献报导,使用维A酸类药物联合20%羟基乙酸治疗妊娠纹收到了不错的疗效,因此可以用于妊娠纹的治疗转载于【邦邦工作室】
陈荪奕 2020-11-23阅读量8706
病请描述:多囊卵巢综合征足以影响女性一生的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病,能远期发展为糖尿病、高血压、心血管疾病不孕症以及子宫内膜癌等。 多囊卵巢综合征常常以高雄激素及高雄激素表现、长期稀发排卵或无排卵、胰岛素抵抗、多囊卵巢等为特征。通常表现为不同程度的月经失调(包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等,青春期女性多是因为月经不规律而发现,育龄期女性多因为长期不孕及月经不规律而发现。由于发病是均为年轻女性,总体身体健康状况尚好,患者很难想象这个病会与子宫内膜癌这类的恶性疾病有关联,所以,难以接受这个说法也是可以理解的。 多囊卵巢综合征是如何导致子宫内膜癌的? 正如我们前面所述,多囊卵巢综合征有长期无排卵或少排卵。女性的子宫内膜直接受卵巢激素的影响每个月生长增厚,排卵后卵巢分泌的孕激素令内膜在增厚的基础上更加营养丰盛为妊娠做准备如果没有怀孕,孕激素下降,子宫内膜就会剥脱排出,这便是我们看到的月经。如果长期没有排卵,子宫内膜在雌激素作用下持续增殖过度又没有孕激素的周期性作用令其定期剥脱排出,则增殖过度的子宫内膜就会向恶性病发展。我诊治的最年轻的多囊卵巢综合征合并子宫内膜癌的患者年仅21岁,正是如花似玉的年华,令人痛惜! 癌症的形成过程比较长,可谓“冰冻三尺非一日之寒”。病理改变会表现为增生过长、癌前期病变、原位癌(早期)才到浸润性癌(晚期)。在这个病程中,有不少因素协同作用促进疾病发展。比如胰岛素抵抗(肥胖、血脂血糖异常)、高雄激素、稀发月经或闭经没有治疗等等;我们也有很多机会阻止、延缓疾病发展。也就是说,只要我们认识到月经不调这么简单的事情竟然会与恶性疾病有关联,我们从一开始就重视对月经不调的治疗并持之以恒(坚持用药),可以说这个子宫内膜癌的恶性疾病是完全可以预防和避免的。 多囊卵巢综合征患者如何预防子宫内膜癌 国际和国内的多囊卵巢综合征治疗的指南都指出:对于暂时无生育要求的多囊卵巢综合征治疗的一线药物治疗就是用于调整月经的雌孕激素复合制剂(短效口服避孕药),一天口服一片药就能预防子宫内膜癌,非常简单有木有! 生活中,绝大多数多囊患者最需要的其实并不仅仅是药物治疗,而是健康生活方式.饮食调整.体重控制.也可甲中药调理,目的是抵御胰岛素抵抗的不良影响。多囊卵巢综合征患者需要比常人更加自律,在健康生活模式的要求方面比常人更高要求! “管住嘴,迈开腿”对于多囊卵巢综合征患者来说就不仅仅是简单的口号,而是切切实实的生命质量和生命长度的保障了! 总而言之,多囊卵巢综合征是慢性病,需要长期管理。如疾病长期得不到控制 则远期并发症危害大。从疾病的早期就坚持管理并不难,治疗和用药都简单,关键是要坚持。所以患者不要有过大的心理负担.放松心态,积极配合医生治疗,这样效果会很好。
童仙君 2020-11-03阅读量1.1万
病请描述:目前人们对饮食养生的忌口表现出极大的兴趣,希望凭借日常饮食中规避或多进食某些食物达到趋利避害、强身健体的功效,并希望得到来自医学界肯定的价值理念引领和指导。中医学对“忌口”的研究有悠久的历史。“忌口”观念产生的背景非常复杂,有来自原始采集渔猎、农牧业生产的经验积累,有传统中医药理论的阐发,有临床经验的总结,甚至还与易学、宗教、神仙学说有关。中医“忌口”考虑的因素较多,不仅考虑到疾病和药物,还考虑到个人的体质、气候、地理等因素,不同的疾病,忌口的程度和内容也不同。常见的中医忌口有何讲究?1. 不过食辛辣刺激的食物。包括生葱、生蒜、辣椒、芥末,韭菜,胡椒,螺蛳粉,火锅等。这些食物多属辛热助阳之品,有通阳健胃之功效。尤其在在服用清热解毒、养阴增液、凉血滋阴等中药时,或者痈疡疮毒治疗期间,应该尽量避免食用辛辣的食物。若过多食用,则易生痰动火,散气耗血。辣食其实也是一个地域性的食物,像四川、湖南、贵州这些地方,它的气候是寒湿,尤其到了冬天,就是又湿又冷的一个环境,必须要吃辣的东西来去寒去湿,否则会关节痛。我经常会告诉我的患者,辣是具有地域性的一个食物,如果在北方干燥环境里面吃辣,只有害处没有益处。当然有患者说在吃食堂有什么方法避免吃辣?我来告诉你办法,第一要尽量沾水涮着吃,把辣味尽量去掉。第二你要多喝水,来缓解辣给你造成的上火的状态。 2. 忌海鲜,不吃螃蟹、海鱼、可少量吃河鱼。此类食物多为咸寒而腥之品,且含有异性蛋白,易引起过敏反应,多食易伤脾胃并诱发疾病,故脾胃有病者、哮喘者以及痛风性关节炎、类风湿关节炎患者亦不宜多吃。3. 尽量少吃水果、酸奶,避免生冷食物。寒凉类食物如西瓜、苦瓜、饮料等性味偏凉,对于体质虚寒者来说,容易加重虚寒症状,引起脾胃不适,应当少吃。如白萝卜具有消食、化痰、理气之功效,但性寒。若体质虚寒及脾胃差的患者食之,容易寒上加寒,导致脾胃功能更差。如今年轻人过食寒凉者多,如夏季吃烤肉、喝冰镇啤酒等;年轻女性,或因痤疮、激素性皮炎(类固醇皮炎)等疾病过食清热解毒等寒凉药物,中伤中焦,而表现为上有湿热蕴蒸或虚火上越,下有虚寒,寒热错杂。4. 不吃甜食。这里的甜食包括大枣、蛋糕,冰淇淋,巧克力,糖果等。甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪,容易促进动脉硬化。对于痰湿体质的患者尤其需要禁忌。甜食如果吃得比较多,会导致皮脂分泌增多,导致出油增多,堵塞毛孔引起痘痘加重。甜食还包括甜饮料,现在很多瓶装的饮料不光是加糖加的多,里边绝大多数是含有香精、色素和防腐剂,如果摄入的多,会影响皮肤的代谢,导致痤疮的加重,尽量要避免。同时咳嗽患者,尤其是伴有咽痒、咽痛、咽部异物感等不适,应该避免甜食,包括水果的摄入。5. 不喝酒、不喝浓茶、浓咖啡,奶茶。研究表明,茶叶里含有鞣酸,浓茶里含的鞣酸更多,与中药同服会影响人体对中药中有效成分的吸收,降低疗效。尤其在服用西洋参、党参等补益药时,忌与茶水同服。我们平时最好多喝白开水,有一些淡的茶水也可以,茶其实是非常好的一个饮料,不要去喝茶饮料,自己泡茶喝,究竟是喝红茶、绿茶、还是白茶?还是乌龙、普洱?我可以和大家说一下,如果你觉得出油多,一年四季都喝乌龙、铁观音是没有问题的,因为性味比较平和;如果你有便秘,或者脾胃不是特别好、不敢吃凉的,尽量避免喝绿茶和白茶,尤其是白茶,白茶是比较寒的。夏天热怎么办?我的建议是看着舌苔喝茶,出现白苔了,可能你的寒气大一些,就只能喝乌龙茶、铁观音,或者是隔天喝一点红茶,缓解一下寒气;如果舌质的非常红、舌苔少,这时可以喝一点绿茶。6. 儿童不吃油炸食品,不喝带气饮料。比如炸鸡、油条、汉堡等食物,孩子喜欢吃,也会忍不住多吃。但是这种过于油腻的高油脂高热量的食物,很容易增加孩子的脾胃负担,造成脾胃动力不足,运转不过来,食物就会积存在孩子的脾胃里,对孩子造成影响。秋冬季节,流感接踵而来,很多孩子接连中招,为什么有的孩子安然无恙,有的孩子会发热,很多人认为是抵抗力的差异,除了合理膳食、坚持锻炼以提高抵抗力外,目前尚无实际可行的好办法。但在临床实践中还是有很多办法可以预防感冒发生。比如在平时少吃油腻、荤腥、稀奇的食物,细心观察孩子的舌苔和大便的变化,提前采用食疗、中成药就可预防感冒的发生。7. 不要乱吃补品,如阿胶,参类,当归,大枣等,请遵循医嘱服用相应补品。俗话说“今年进补,明年打虎”,天气转冷,不少人都加入了吃中药进补的行列。进补中药效果虽好,但有虚才能补,不能想吃就吃。临床发现,很多人因进补不当而生病。补品只宜用于虚证,表现为神疲乏力、气短、倦怠等;一切实证、热证均忌用。而且,感染初起,食积而引起胸腹闷胀、腹泻、舌苔厚腻者不宜服用;身体壮实面色红润者、急性脑血管疾病患者、月经期应停用人参。凡属肾功能不全伴少尿的患者,以及胆结石、胆囊炎、动脉硬化、胃病、肝阳上亢的高血压病人,失眠烦躁属实证者、体质阴虚火旺者、感冒发热咳嗽者,都不建议服用补品。
刘宝君 2020-10-18阅读量1.6万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 玫瑰痤疮,也称酒渣鼻、酒糟鼻,医美人爱称其为敏感肌肤或皮肤屏障受损,是一种累及面部的慢性炎症性皮肤病。在皮肤白皙的人中很常见,在白人中尤其高发。在笔者的临床工作中,女性病人更为多见。玫瑰痤疮常常被 误诊为寻常型痤疮、湿疹或其它过敏性皮肤病。目前,玫瑰痤疮的病因尚不完全清楚,也无特效治愈办法,但有些治疗和措施可以控制或缓解症状。病因 玫瑰痤疮的病因不明,但下列因素可能与其发病有关:面部血管异常:血管异常或血管炎症引起面部潮红、持续性红斑和毛细血管扩张。皮肤白皙或浅色皮肤:在白皙皮肤人群中,玫瑰痤疮的发病率明显增高。蠕形螨:这是一种寄居于人类皮肤的螨虫,正常情况下不致病。但玫瑰痤疮病人中,这种微生物数量特别多。尚不清楚,是蠕形螨引起玫瑰痤疮, 还是玫瑰痤疮导致了蠕形螨的过度繁殖。幽门螺杆菌:一种在胃部生长的细菌,可刺激缓激肽的产生。这种小多肽可引起血管舒张,可能在玫瑰痤疮的发生过程中起作用。家族史(遗传因素):许多玫瑰痤疮病人的近亲同患此疾。 有些因素可以增加皮肤血流量,使得玫瑰痤疮加重,或诱发玫瑰痤疮。这些因素包括:气温剧烈变化(过冷或过热)日晒、湿热或风吹情绪紧张、焦虑、生气或困窘剧烈运动热水浴或桑拿某些药物,如皮质激素和抗高血压药物感冒发热等突发病情一些慢性疾病,如高血压等 另外,还有一些饮食因素也可触发玫瑰痤疮,包括:热食或热饮咖啡因乳制品辛辣食物(辣椒、辣椒酱等含辣椒素的各种调味品)饮酒含有肉桂醛的各种食物,如西红柿、巧克力和柑橘等。症状 玫瑰痤疮的症状和体征的个体差异大。玫瑰痤疮的的症状和体征,主要包括: 阵发性面部潮红:面部潮红每次发作可持续数分钟,可由面部开始,下行波及颈部和胸部,可有局部灼热感。 面部皮肤高度敏感:触碰、日晒等物理刺激极易引起血管扩张,导致局部皮肤发红。这种情况并非皮肤细胞本身的问题,而是皮肤血管敏感性增强。 持续性面部潮红:类似日晒后面部发红,长时间不退。这是由于多量的皮肤表层血管扩张造成。 丘疹和脓疱(炎性玫瑰痤疮):面中部反复出现红斑、丘疹、脓疱等炎症性皮损,易被误诊为青春痘(寻常型痤疮)。但与寻常型痤疮不同的是,这种表现的玫瑰痤疮并没有黑头粉刺。 毛细血管扩张(血管性玫瑰痤疮):鼻和颊部毛细血管的炎症性肿胀和扩张是玫瑰痤疮进展和加重的表现。有时这种毛细血管扩张可呈细小的蜘蛛网状。此时面部皮肤呈现血红斑点。 鼻赘或鼻周围皮肤肥厚(酒渣鼻):玫瑰痤疮严重时,面部皮肤肥厚,尤其是鼻周皮肤更为明显。鼻尖呈球形肥大,即称为鼻赘。鼻赘多见于中年以后男性中。 眼损害(眼玫瑰痤疮):眼部出现烧灼感、异物感、眼结膜充血。可伴发睑缘炎、结膜炎和麦粒肿。少数情况出现视物模糊。 面部水肿:毛细血管炎症造成的渗液,最终引起局部淋巴回流负荷过重,导致面部皮肤渗液积聚而发生水肿外观。类型 玫瑰痤疮主要有四种类型:红斑毛细血管扩张型(红斑血管型):特征表现为红斑、面部潮红和毛细血管扩张。丘疹脓疱型(炎症型):表现为红肿、丘疹和脓疱,类似痤疮爆发。鼻赘型:表现为皮肤增厚、皮脂腺异常导致皮肤呈结节状隆起,鼻尖呈赘生肥大外观。眼型:表现为眼结膜充血(结膜炎),有干燥、流泪、畏光等刺激症状(角膜炎),眼睑肿胀(眼睑炎)。 另外,面部长期使用皮质类固醇激素制剂,可导致类固醇性玫瑰痤疮,即激素脸。表现为面部持续性红斑和毛细血管扩张。诊断 早期诊断和及时治疗有助于阻止玫瑰痤疮的进展。玫瑰痤疮的诊断是医生基于临床症状和皮损体征而作出的。无需做任何辅助检查。 毛细血管扩张表现,有助于玫瑰痤疮与其它面部皮肤病的鉴别诊断。 玫瑰痤疮的症状和体征主要出现在面部,通常不出现头皮和耳部皮损。 特别要注意的一点是,玫瑰痤疮需要与红斑狼疮等面部皮肤损害鉴别,后者常常需要做化验检查。治疗 玫瑰痤疮尚无特效治愈办法,但有些治疗可以缓解症状和体征。联合药物治疗和转变生活方式,常常可以取得满意疗效。药物治疗 多需联合使用口服药和外用药,包括:外用药物:有助于减轻炎症和潮红,常与口服药联合使用。包括外用抗生素(甲硝唑、林可霉素、红霉素)、维A酸 、过氧化苯甲酰、壬二酸等。口服抗生素:主要取其抗炎活性,起效较外用药快。包括四环素、米诺环素、多西环素和红霉素等。疗程比较长,多在三个月以上。异维A酸:具有强效抑制皮脂腺分泌作用,主要用于重度或其它治疗无效的患者。疗程为4 ~ 6个月或更长时间。可能出现明显副作用,需要密切监测。抗雄激素治疗:对于绝经期女性或月经紊乱的女性有效,包括口服避孕药、螺内酯等。疗程为三个月以上。磺胺醋酰泼尼松龙滴眼液:一种特殊类型的皮质激素滴眼液,可用于眼型玫瑰痤疮的治疗,缓解眼部症状。 激光治疗 玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张,可以采用激光去除。激光治疗有些疼痛,但多无需麻药就可完成。激光治疗后,局部可出现淤血、结痂、水肿、疼痛,极少继发感染。这类并发症在数周消失,少数感染情况需要使用抗生素治疗。鼻赘整形手术 鼻赘或肥大性酒渣鼻出现后,可做整形手术。采用激光或磨削术去除多余组织,重塑鼻部。预防健康生活方式 生活方式的改变,有助于控制玫瑰痤疮症状,可以与医学疗法相结合。关键是采取措施,尽量避免诱发或加重玫瑰痤疮的各种因素:出门戴帽打伞防晒,可用防晒系数(SPF)在15—30的广谱防晒霜。冬天戴围巾或滑雪面罩,以防冷风刺激。节制摩擦或反复触碰面部皮肤。洗脸时,使用温和的敏感皮肤用清洁产品。不使用含有酒精成分或对皮肤有刺激性的面部护理产品。如果面部皮肤疼痛或干燥不适,使用维E乳膏等润肤霜。当使用外用药物治疗时,须待药物干燥后使用润肤霜。使用有“不致粉刺”标记的护肤润肤产品。这类产品不会堵塞毛孔而影响皮脂腺和汗腺的分泌。避免过热环境。忌酒或酒精饮料。忌辛辣刺激性食物。日常注意观察什么食物或饮料导致玫瑰痤疮加重,发现此类饮食则尽量避免。避免使用含有皮质类固醇激素的各种外用制剂。中期或长期外用皮质激素可引起或加重。减轻精神紧张 精神紧张是玫瑰痤疮的重要诱因之一。减轻紧张情绪有助于防止玫瑰痤疮的发生或加重。减压措施包括:经常性适度体育锻炼充足睡眠(每天7小时以上)均衡健康饮食瑜伽、太极、气功吐纳等修身养性运动避免自卑、窘迫和沮丧情绪 玫瑰痤疮对人身体健康没有危害,但影响人的容颜和外貌,可导致病人心理窘迫、沮丧、焦虑、自卑或缺乏自信。 对病情深入了解后,病人往往可以更好地面对疾病复发和加重。通过合理的药物治疗,采纳更健康的生活方式以避免诱因或加重因素,往往可以控制症状,也有助于病人的情绪健康。结语面部反复出现丘疹、脓疱是玫瑰痤疮的主要症状。面部潮红和毛细血管扩张是玫瑰痤疮的常见症状。玫瑰痤疮是很常见的面部皮肤病。玫瑰痤疮的病因尚不明,多因素可诱发玫瑰痤疮。有些食物,如辛辣刺激性食物可以加重玫瑰痤疮。玫瑰痤疮尚无特效治愈办法,但合理的药物治疗、护理和健康的生活方式,往往可以控制和缓解症状。
赖伟红 2020-10-16阅读量1.5万
病请描述:细菌性肝脓肿(pyogenicliverabscess,PLA)是指化脓性细菌侵入肝脏,造成局部肝组织炎症、坏死、液化,脓液积聚而形成的肝内化脓性感染,占所有肝脓肿的80%。 一、西医认识细菌性肝脓肿多为肝脏的继发性化脓性炎症疾病,较少为原发性肝脓肿。肝脏受肝动脉、门静脉双重血供,与胆道、肠道相通,增加了发生感染的可能性。引发肝脓肿的细菌来源分为以下几条途径:1.胆道途径 胆源性感染是PLA的主要感染途径,包括急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻,细菌可沿胆道上行而形成肝脓肿。2.门静脉途径 急性化脓性阑尾炎、急性盆腔炎、急性肠道炎症时,细菌可随着门静脉进入肝脏,引起门静脉炎和肝脏脓肿。3.肝动脉途径 呼吸系统炎症感染、全身皮肤、皮下化脓性病灶,脓毒血症等,细菌均可随动脉血流进入肝动脉到达肝脏引起肝脓肿。4.开放性损伤 开放性肝脏外伤性破裂,细菌可由体外带入肝脏引起肝脓肿。5.隐匿性途径 近年数据显示,隐匿性肝脓肿有明显上升趋势,这与基础疾病尤其是糖尿病、慢性肾脏病、肿瘤等免疫损伤的增加密切相关。约30%PLA者患有糖尿病,主要机制包括糖尿病患者自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降,同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境。 通过病史、临床检查和影像学检查以及脓液抽吸和培养而诊断。肝脓肿典型三联征是发热、寒战及腹痛。超声检查是诊断的首选诊断方法。诊断性肝穿刺抽脓,是确诊的重要手段,在超声、CT或MRI引导下抽吸或活检,结合明显的临床感染性证据以确诊。 西医治疗包括:抗生素治疗,肝穿刺抽脓或置管引流,手术治疗。 二、中医认识肝脓肿在中医学可归于“内痈、肝痈”范畴。少数病例也可分属“胁痛”范畴。关于“肝痈”之病名,最早文献见于《素问·大奇论》:“肝痈,两胠满,卧则惊,不得小便。”《疡科心得集》中提到“此症多因郁怒肝火而发,或因肝胆之气不举”。中医学认为本病多因感受外来之疫毒,或嗜食肥甘厚味而生热生湿,或七情内郁化火成毒所致。机体感受外来毒邪,卫气奋起抵御,正邪相争加之脓毒较剧而发为高热;邪毒在肝,阻遏气机,病久成瘀,而致气血运行不畅、肝胆疏泄失司出现右胁疼痛;饮食不节,过食肥甘,湿聚热郁,湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢则发为黄疸;肝藏血,以气为用,邪毒在体内瘀积日久可耗伤气血,气不条达,机体疏布功能失调则出现乏力;肝木克脾土,影响脾胃运化,则出现食欲不振。本病病性为本虚标实。气血凝滞,卫气结聚,郁而化热,热盛肉腐,酝酿化脓,而发为痈。湿热瘀毒为其基本病机。 中医治疗分期论治。初期及成痈期应清热解毒、活血化瘀为主;溃疡期化瘀排脓清毒;恢复期扶正祛邪。 具有消痈排脓作用的中药研究:生黄芪:在外科被誉为“疮家圣药”,味甘微温,入肺、脾经。生用,功能益卫固表,利水消肿,托毒生肌。朱治“痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病”(《神农本草经》)。治疗肝脓肿时重用黄芪,取其补气以托脓外出的功效,黄芪补气亦能生血,血充则肉长,故可生血生肌,为疮痈圣药。现代药理研究亦证明黄芪具有抗疲劳、抗炎、调节代谢、改善毛细血管通透性、扩张血管等作用。其中黄芪多糖具有显著的抗感染活性;黄酮类化合物主要具有清除氧自由基、增强免疫等作用;黄芪皂苷类化合物具有抑菌作用以及免疫调节活性。薏苡仁:味甘淡,性微寒,入脾、胃、肺、大肠经,具有利水渗湿,健脾,除痹,清热排脓之功效。多种实验性急、慢性动物炎症模型研究,发现薏苡仁具有温和的镇痛抗炎作用,其有效成分为薏仁素。 穿山甲:性咸而微寒,入肝、胃经。咸能软坚,性善走窜,可透达经络直达病所,功能消肿排脓,通经下乳,搜风活络。常用于痈肿初起、或脓成不溃等症,为外科之良药。实验显示穿山甲能显著降低大鼠血液粘度及延长凝血时间,对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌有一定抑菌作用。研究发现穿山甲消痈作用机制与增强白细胞吞噬功能,提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、消除自由基、降低丙二醛(MDA)含量有关。 皂角刺:性温,味辛,归肝、肺、胃经,中医认为皂角刺具有消毒透脓、搜风、杀虫的功效。现代药理研究表明,皂角刺主要含黄酮、酚类和三萜等化合物。皂角刺提取物在体内外对革兰阳性菌的抑制作用优于革兰阴性菌。皂角刺水提取物及醇提取物在体外对金黄色葡萄球菌有杀菌抑菌作用,且与浓度正相关。进一步研究皂角皂苷,发现皂荚皂苷水溶液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、沙门肠杆菌具有完全抑制作用。皂角刺提取物中槲皮素、咖啡酸具有抑制细菌的作用。 三、预防调摄因细菌性肝脓肿多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等致病菌引起,所以日常生活中注意个人卫生以及营养状况,增强体质。尤其是糖尿病患者感染细菌几率较高,平时要注意监测血糖。对容易诱发细菌性肝脓肿的疾病应抓紧治疗,如胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。
蒋式骊 2020-10-08阅读量1.7万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,临床信息学管理硕士,副研究员 在阴囊部特定环境下,汗液、皮脂、脱落表皮细胞和污垢容易积聚,形成脂栓堵塞毛孔,促进毛囊及其周围细菌或真菌过度滋生繁殖,从而引起皮肤红斑、丘疹或脓疱等皮疹。阴囊部皮疹类型 阴囊部皮疹有以下类型:黑头:脂栓堵塞毛孔后,毛孔顶端开放,空气进入后氧化造成。白头:脂栓堵塞毛孔后,毛孔顶端闭合,没有空气进入。红斑或底部红肿的丘疹:触之可微痛。脓疱:丘疹顶端有脓液形成的白点。结节或包块:位于皮下,可自觉疼痛。囊肿:位于皮下的充满脓液或脂质的小包块。 阴囊部皮疹的病因痤疮 白头和黑头是痤疮的常见表现,多常见于毛孔多的皮肤,如颜面、胸部、臀部。但是也可出现在阴囊和耻阴部。内生毛发 内生毛发在阴囊部和耻阴部常见,在喜欢刮阴毛的人中,内生毛发更为多见。是毛囊堵塞后毛发皮内卷曲或向皮内生长造成,可引起局部红色丘疹或脓疱,伴瘙痒或微痛。毛囊炎 毛囊局部炎症或感染后形成,局部红肿,可内含脓液。常成群出现,也可与内生毛发同时发生。痱子(热疹) 在湿热季节发生, 表现为红色小丘疹,常伴瘙痒或刺痛感。局部出汗,会加重皮疹和局部不适。需保持患处凉爽透气,以减少皮疹发生,或促进皮疹愈合。传染性软疣 传染性软疣由一种痘病毒感染引起,常见于儿童中,往往可以自愈。 主要表现为有蜡样光泽的质硬丘疹或结节,顶端凹陷,大小不一,常成群出现在腋下和腹股沟等处。扣抓可致病毒接种他处而播散。为防止传染他人,不能共用浴盆、毛巾和衣物。性病 有些性病可以引起或表现出阴囊部皮损:生殖器疱疹:皮肤局部出现群集小水疱和小溃疡。梅毒:最初表现为阴部皮肤小溃疡和结节。阴虱:可引起阴囊及耻阴部红色丘疹、小结节和结痂。阴囊皮疹的不同颜色所传达的信息 阴囊皮疹的颜色多样:白色常提示含有脓液或脂质。黑色表明皮疹开放,空气进入,与脂栓反应而氧化成黑色。红色常提示局部炎症明显或肿胀。 性病或其它感染往往引起红色皮疹或斑块。而白色和黑色皮疹,往往是脂质和脱落细胞形成的脂栓堵塞毛孔造成,见于痤疮。阴囊皮疹的治疗和预防 阴囊部痤疮损害,往往无需治疗,可1-2周内消退。 内生毛发也可不治疗,但出现化脓时,需用镊子把内生毛发拔除。 多数毛囊炎往往会自愈,但也可使用过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素凝胶等外用药。 天气湿热时,在皮肤皱褶部位,可以适当使用爽身粉,防止出现痱子,或细菌和真菌感染。 外阴出现皮疹时,避免扣抓,以防破损后细菌感染,也防止皮损播散。 如果皮疹与性病相关,需及时就诊和治疗。 要防止阴囊皮疹,外阴部清洁卫生很重要。每晚用温水和温和的去污剂清洗。阴部清洗时,动作宜轻柔,防止擦伤。 勤洗澡勤换衣,穿棉质内衣裤,保持局部干爽透气,防止局部汗液积聚和细菌繁殖。
赖伟红 2020-07-21阅读量1.3万