病请描述：前几天，我在XHS上发了一篇笔记，名字叫《这种卵圆孔未闭，不推荐手术》，反应热烈，多达300余位网友通过评论或私信咨询，由此可见卵圆孔未闭是临床热点之一。 网友咨询，绝大多数是发过来一张检查报告，问是否需要手术。而仅凭一张报告单，我也很难回答这个问题，总要问问病情，有什么症状，发作频率，持续时间。还做过哪些其他检查等等，这样一来二去，总要花上几分钟时间。以致于花了一晚上时间，只回复了不到100位网友。确实是我个人精力和时间有限，如果网友提问，而我又没有来得及回复，请见谅。 因为这些网友咨询的问题，有很多共性，所以，我今天从医生的视角，写一点关于卵圆孔未闭的内容，算是对众多网友咨询的回复。 1. 症状是一切、一切的前提。 绝大部分网友，是因为有脑梗或偏头痛等症状，才去检查发现卵圆孔未闭的。极个别网友是健康体检时发现有卵圆孔未闭的。对于没有症状的患者，不管右向左分流程度，发泡试验几级，都不需要手术的。而具有卵圆孔未闭相关症状（如脑梗、偏头痛等）的患者，才需要到医生处面诊，仔细分析封堵手术的必要性。 2. 检查证实卵圆孔未闭 有的网友发的检查报告是经食道心超，有的发的是右心声学造影，有的发的是经颅多普勒超声。这几个检查各有其特点。经食道心超，可以观察卵圆孔未闭的形态和大小。右心声学造影可以评价右向左分流的程度，也就是发泡试验的分级。经颅多普勒超声，可以判断脑血管中气泡的分级。 经食道心超，因为是有创检查，检查过程中有明显的不适感，所以令很多网友望而却步。右心声学造影是无创的，比较好接受，有经验的医生也可以据此判断是否有卵圆孔未闭，以及分流大小等。
张步升 2024-10-28阅读量3122
病请描述：深静脉的患者能不能做静脉曲张，它是要分具体情况，不能一概而论。 有很多医院检查发现有深静脉血栓，就不能做静脉曲张。其实不是绝对的。因为深静脉曲张能不能做手术要看2点： 一个是时间 如果是急性期，就是一般说急性期是两周之内，亚急性期是一个月以内。如果是急性期和亚急性期的患者，是不适合做静脉曲张的，因为有可能增加深静脉曲张发展的风险。 那如果是慢性期的话，这时血栓已经机化了，或者甚至已经形成静脉石了，这种患者是可以或者有做静脉曲张条件的。 第二个要看平面 是在腿上的平面，如果是肌间的血栓，或者是腘静脉的血栓，就说血栓的平面比较低，或者说血栓的平面比较高，比如说在髂静脉，这种患者过了急性期和亚急性期，也可以去做静脉曲张的手术，但是有一个前提是静脉曲张比较严重的症状。 但有一种平面是严禁做的，那就是在股浅静脉和股静脉平面，是不允许做静脉曲张的。这是定论，因为这个时候需要大隐静脉，或者小隐静脉在里面做一个代偿，它起了一个很好的帮助血液循环的作用。 即便之后可能有曲张了，运输血液的效率比较低，但是有这样的血管在里面，就有路走比没路走更好。 #静脉曲张钟若雷门诊##静脉曲张钟若雷提前预约#
钟若雷 2024-10-28阅读量2377
病请描述： 患者是一名40岁的女性，未婚，无性生活，肥胖，BMI:39.1，体重113㎏。因尿毒症，已在我院肾内科透析8年之久。患者入院时因为月经过多重度贫血（HGB48g/L）。 入院后给予输血纠正贫血处理，但是阴道流血仍然很多。一边补充一边丢失，超声也提示子宫内膜增厚，反复跟患者本人及家属沟通确认后行诊断性刮宫，术后病理提示：子宫内膜非典型增生，局部癌变。 真的是屋漏偏逢连夜雨，麻绳专挑细处断！患者本身有尿毒症，长期透析状态，继发高血压，肾性贫血，甲状旁腺功能亢进，高磷血症，肥胖，阵发性睡眠呼吸暂停。家中独女，父母年事已高，都有糖尿病，脑梗。我对患者充满了同情，可是作为医生又时刻提醒我要保持理性，我唯一能做的就是全力以赴帮助患者制定最合适的治疗方案。 下一步的治疗至关重要，患者未婚未生育。该不该残留患者的生育功能？经过反复的沟通，最终确定手术方案。术前增强核磁，全身各个器官功能的评估。全院MDT大讨论，与肾内科的反复沟通，与麻醉科的反复磨合，气道的条件的评估，术前一遍一遍反复的评估，每一个细节的处理…终于患者符合手术条件，在10月18日在全麻下行子宫内膜癌分期手术手术经过顺利。 术后转入ICU生命支持治疗，术后第二日转回我科继续治疗，在各个科室的团结协作下患者平稳度过了围手术期，术后也恢复正常，术后病理：子宫内膜样样腺癌，G1,肿瘤局限于子宫内膜，未累及宫颈，FIGO分期2023Ia1期，顺利出院。 虽然患者是不幸的。好在肿瘤期别是早期。我们真心为她高兴。尽快手术很顺利，但是离不开兄弟科室的紧急协作和支持。尤其是以重症为主导的MDT，麻醉科的全力配合，肾内科的无缝协助，影像科的支持，让我们在对患者的术前检查评估，术中以及术后的管理都有了很大的底气。 记得许多年前有人问我为什么当医生，又苦又累。孩子顾不上，父母顾不上。可是每当帮助患者解除病痛心里还是充满了成就感，所有的付出都是值得的。
陈家玲 2024-10-28阅读量7058
病请描述：新华网上海10月23日电（袁全曹嘉阳）10月19日至23日，来自日本爱知脊柱外科医院的脊柱外科专家柴山元英、中村周、李光华专程来到上海市第十人民医院学习观摩V形双通道脊柱内镜技术（下文简称VBE技术）。记者从上海市第十人民医院获悉，VBE技术的发明人、上海市第十人民医院贺石生教授团队将和日本爱知脊柱外科医院共建VBE脊柱内镜培训中心，同时聘请柴山元英、李光华医生为国际VBE脊柱内镜技术研究组（IVSG）执委。 68岁的秦先生（化名）在去年出现了无明显诱因的腰部疼痛，伴右下肢疼痛。3个月前，在经过一年的保守治疗后，秦先生感到疼痛加重，其腰椎CT检查结果显示，秦先生患有腰椎间盘突出，伴有椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等情况。 秦先生咨询了多家医院，但医生告诉他，如此复杂的脊柱疾病，只能做开放手术。可开放手术治疗刀口可达15至20厘米以上，对于基础疾病多、年龄大、体质弱的患者来说，存在创伤大、出血多、恢复慢、术后并发症多等缺点。 为了寻求微创治疗，尽快恢复正常生活，秦先生找到了上海十院脊柱外科专家贺石生寻求帮助。经过对患者进行综合病情评估，贺石生团队决定采用VBE脊柱内镜技术，微创下进行双阶段融合手术，只需要开4个1厘米左右的切口即可完成手术。 “相比较于开放手术，这种全新的微创手术技术可以让病人恢复更快，术后3天即可下床活动，术后2周即可恢复正常活动，伤口小愈合快，并发症发生率低。”贺石生介绍，“对于一些不能耐受开放手术的病人，这个新术式给了他们手术解决疾病的机会。” 日本专家在手术室观摩VBE技术临床应用。受访单位供图 记者了解到，脊柱内镜技术是脊柱微创外科创伤最小、最具代表性的技术，但脊柱内镜手术部位紧邻脊髓、神经根，难度很高，目前大多只能用于简单疾病的治疗。 为了将内镜微创技术用于复杂脊柱疾病的治疗，贺石生团队聚焦脊柱外科最前沿的热点和难点，历经近10年的研发创新，不断试错，终于实现从“0到1”的突破，一经问世，便引发了学界关注。 “VBE是世界脊柱内镜的一个里程碑式的技术，对于解决复杂脊柱疾病提供了一个最优解决方案。”贺石生表示，脊柱外科的不少术式都起源于日本，而此番他们选择到上海学习VBE技术，无疑是对这一中国原创技术的最好肯定。 据悉，日本爱知脊柱外科医院是由国际著名脊柱外科专家伊藤不二夫创立的一所脊柱专科医院。作为享誉世界的脊柱外科专家，伊藤不二夫教授对VBE脊柱内镜技术给予了很高的评价，他认为这一大胆的创新和实践，很好地解决了复杂脊柱疾病内镜手术的难题，具有非常大的意义和很好的应用推广价值。 除了和日本的合作，明年1月，由国际著名脊柱外科专家WaratTassanawipas牵头的泰国VBE脊柱内镜技术培训中心将在泰国曼谷的三军总医院成立。此外，印度尼西亚的VBE脊柱内镜技术培训中心也在洽谈中。 “VBE技术是中国人具有完全自主知识产权的发明创造，VBE技术在国际市场受到欢迎，既能展示中国脊柱外科微创治疗的创新成果，也说明在国家良好的自主创新环境支持下，中国脊柱外科微创技术在某些领域已经迈入国际领先行列。”贺石生说。
贺石生 2024-10-28阅读量4237
病请描述：慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃部疾病，是癌前病变，主要特点是胃黏膜长期受到炎症和损伤，导致胃固有腺体减少，胃黏膜逐渐变薄、萎缩，常伴有肠腺上皮的化生。这种病症并不是指胃体积的缩小，而是指胃黏膜层变薄。表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化问题如胀气、打嗝、腹泻或便秘等，有些也没有明显临床症状。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比，也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有明显不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。病因常为幽门螺杆菌感染。年龄、饮食习惯如经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等食物，过多摄入食盐，长期吸烟、饮酒及新鲜蔬菜、水果摄入不足等习惯都可能导致或加重萎缩性胃炎。此外，经常服用破坏胃黏膜的药物如阿司匹林、NSAIDs类药物等也可能引发胃炎。治疗主要为慢性萎缩性胃炎的炎症。主要是针对病因及临床表现的治疗，包括抗Hp治疗、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等。中医治疗则主要从健脾、理气、化瘀入手。如果疾病已经发展或有很高的癌症风险，可能需要手术切除胃部受损部分。日常注意事项： 患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果，优质蛋白饮食包括新鲜的鱼、虾、禽蛋类，同时要保持饮食清淡，低盐，少吃或不吃腌制、熏烤、油炸的食品。确诊后，定期随访也显得相当重要，可以早期发现更严重的病变，以利于早期内镜下治疗。
吴大平 2024-10-28阅读量8246
病请描述： 牙龈出血是口腔常见的问题之一，它不仅会影响我们的生活质量，还可能是一些潜在健康问题的征兆。了解牙龈出血的原因和有效的治疗方法，是维护口腔健康的重要一环。 一、牙龈出血的常见原因 1、口腔不卫生：口腔中的牙菌斑和牙结石是牙龈出血的主要元凶。长期不清洁牙齿，食物残渣和细菌会在牙齿表面和牙龈之间积累，形成牙菌斑和牙结石，刺激牙龈导致出血。 2、牙龈炎和牙周炎：牙龈炎症是牙龈出血的常见原因。牙龈受到刺激后，会出现红肿、疼痛，甚至出血。如果不及时治疗，牙龈炎可能发展为牙周炎，进一步影响牙周组织的健康。 3、维生素缺乏：缺乏维生素C等营养物质也可能导致牙龈出血。维生素C对维持牙龈组织的健康至关重要，缺乏时牙龈会变得脆弱，容易出血。 4、全身性疾病：一些全身性疾病，如白血病、凝血功能障碍等，也可能引起牙龈出血。这些疾病会影响血液的凝固功能，导致牙龈出血不止。 二、牙龈出血的治疗方法 1、药物治疗：对于由上火或局部炎症引起的牙龈出血，可以在医生指导下使用药物治疗。如牛黄解毒片、黄连上清丸、甲硝唑片和替硝唑片等消炎药物，以及维生素C片和维生素B2片等营养补充剂。 2、洗牙治疗：如果牙龈出血是由牙菌斑和牙结石引起的，洗牙是有效的治疗方法。通过超声波洗牙仪器清除口腔中的牙菌斑和牙结石，减少牙龈的刺激，从而缓解出血症状。 3、补牙和牙周治疗：如果牙龈出血是由牙齿龋坏或牙周病引起的，需要在炎症消退后进行补牙或牙周治疗。补牙可以使用树脂材料或玻璃离子材料，而牙周治疗则包括龈上洁治、龈下刮治等系统性的牙周治疗。 4、调整生活习惯：改善口腔卫生习惯，如每天早晚刷牙、使用牙线、饭后漱口等，是预防牙龈出血的重要措施。此外，戒烟、戒酒，多吃富含维生素和矿物质的食物，也有助于维护牙龈健康。 三、预防牙龈出血的方法 1、定期口腔检查：定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病，是预防牙龈出血的有效方法。建议每半年到一年进行一次口腔检查和洁牙。 2、正确刷牙：选择适合自己的牙刷和牙膏，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于三分钟。刷牙时要仔细清洁牙齿和牙龈交界处，避免刷牙力度过大损伤牙龈。 3、使用牙线和牙缝刷：牙线和牙缝刷可以帮助清除牙缝中的食物残渣和牙菌斑，减少牙龈的刺激。建议每天使用牙线清洁牙缝，特别是在晚饭后和睡觉前。 4、均衡饮食：多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果等，有助于维护牙龈组织的健康。
李会彬 2024-10-28阅读量3597
病请描述： 排查乳腺癌，不仅可以选择到医院进行医疗手段检查确诊，女性也可以在家自行检查，自行检查的方法，主要有视查、触查、平卧检查以及淋浴检查，通过这些检查项目也能够准确的发现乳房内是否存在异常情况，也是排查乳腺癌常用的方法，但是确定乳腺癌还需要借助医疗检查方法。 一看 先患者直立地面脱去上衣在，明亮的光线照射下，面对镜子观看两侧乳房，对比两侧乳房是否大小一样左右对称，外形是否有异常变化。异常特征主要包括：乳头溢液、酒窝征以及乳房轮廓外型异常。 二触 可以先举起右侧上肢，用左手三指指腹，轻轻触摸右侧乳房，做顺时针或者是逆时针向前逐渐移动检查，先从乳房外围开始检查，逐步向乳头靠近。之后交换可以举起右侧上肢，用左手三只指腹做同样的检查，在检查时要注意不要遗漏 乳房任何一个部位。其检查的目的是检查乳头是否有排液，如果发现有明显的乳头溢液，应立即就医。 三挤 用食指和拇指轻轻挤乳头，健康的乳头没有液体出现。如果是流出乳白色或透明的液体，预示乳腺导管可能扩张，这个不用担心。如果是红色的液体，可能预示恶性肿瘤，一定要去正规医院做进一步检查。 注意区分良性、恶性乳腺肿瘤： 良性肿瘤：表面光滑，边缘清楚，摸的时候来回摆动，这些大多数是乳腺纤维瘤。 恶性肿瘤：触摸高低不平，有固定的肿块，触摸时没有来回摆动。 对于不红不肿的硬块，一定要去正规医院做进一步的检查。 提醒：如果有以上不适，需积极就医，进一步通过乳房钼靶X线检查、乳腺超声、乳腺MRI来诊断。平时做好自检工作，大部分女性可以及时预防乳腺癌，提高警惕。
赵华栋 2024-10-28阅读量5159
病请描述：①本药可用于哪些疾病？ 本药首选用于单纯饮食及体育锻炼控制血糖无效的2型糖尿病，可单用，也可与磺酰脲类药或胰岛素联用。②如何使用这个药品？口服。（1）本药普通制剂（盐酸二甲双胍片）和缓释制剂（盐酸二甲双胍缓释片）应随餐服用。（2）缓释制剂须整片(粒)吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。（3）缓慢可增加本药的剂量可提高胃肠道耐受性。常见用量： 本药应从小剂量开始使用，根据患者状况，逐渐增加剂量。推荐剂量如下（具体用量须遵医嘱）：（1）普通片（以500mg/片为例）：通常本品（盐酸二甲双胍片）的起始剂量为一次500mg，每日二次；或一次850mg，每日一次；随餐服用。可每周增加500mg，或每2周增加850mg，逐渐加至每日2000mg，分次服用。（2）缓释片（以500mg/片为例）：通常起始剂量为500mg，每日一次，随晚餐服用。根据血糖水平，每周剂量增加500mg，最大剂量至2000mg，每日一次，随晚餐服用。如果用至2000mg，每日一次，血糖仍没控制满意，可以考虑改用一次1000mg，2次/日试验性治疗。③服用本药时有哪些注意事项？（1）1.用药期间饮酒可能导致乳酸性酸中毒。请您避免突然或长期过量饮酒。（2）建议用药期间定期监测肾功能(至少每年监测1次)。（3）二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，维生素B12和钙摄入或吸收不足的病人更容易出现维生素B12水平降低，建议这类病人在用药期间每隔2-3年检查一次血清维生素B12。（4）为更好地控制血糖，用药期间建议您在医生指导下控制饮食，坚持适度体育锻炼。开始用药和调整剂量期间请检查空腹血糖，以确定治疗效果和最小有效剂量。此后，每3个月检查一次糖化血红蛋白。请根据医生的建议进行血糖自我监测，或者按照以下方法监测：² 在剂量调整期间每天检测1-2次。² 达到稳定剂量和目标血糖后，您可能只需要一周检测几次，通常可在清晨或餐前测。² 如果您正在生病、需要长时间开车或坐车、饮食和运动习惯发生了改变，您可能需要更频繁地监测血糖。（5）血管内注射碘造影剂进行放射检查(如静脉泌尿系统造影、静脉胆道造影、血管造影和静脉注射造影剂的CT检查)需提前告知医生日常服用二甲双胍。肾功能正常的病人请在检查前至检查结束后48小时内停用二甲双胍，肾功能异常者请在检查前48小时停用二甲双胍，待肾功能恢复后才能继续用药。（6）二甲双胍可能会导致无排卵的绝经前妇女出现排卵，进而导致意外怀孕。请根据需要采取避孕措施。（7）树脂类胆汁酸螯合药(如考来烯胺、猪去氧胆酸)可能减少二甲双胍的吸收，降低疗效。如需合用，请间隔至少2小时使用并监测血糖水平。④本药常见的不良反应有哪些？ 刚开始用药时最常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲差等，继续用药可自行缓解。⑤特殊人群可以服用本品吗？（1）儿童 不推荐10岁以下儿童使用本药。儿童的剂量信息参见说明书“用法与用量”项。（2）老人² 老人使用本药更易发生低血糖。² 老人可能出现肾功能减退，应定期检查肾功能并根据肾功能调整本药的剂量。² 65岁以上老人慎用本药。（3）妊娠期妇女 妊娠期妇女使用本药的数据有限，导致重大出生缺陷或自然流产的风险尚不明确。不推荐妊娠期妇女或计划妊娠的妇女使用本药。（4）哺乳期妇女 本药可随人类乳汁排泄，不推荐哺乳期妇女用药期间哺乳。⑥如何保存该药品？ 请在遮光、阴凉处，密封保存。
微医科普君 2024-10-28阅读量4797
病请描述：在医院做手术前，医生常常会要求患者做各种检查，比如术前免疫八项检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂检查等等。 其中，术前免疫八项检查是患者手术前常规需要做的检查，但它常常却被误解为“额外检查”。 那么，术前免疫八项检查是哪八项？究竟有什么用？手术前为什么要做呢？我们将开启一个新的章节，来详细解读一下“术前八项”检查的内容和意义。 首先，什么是“术前八项”？ 术前免疫八项检查虽然称为八项检查，但它其实针对的是四项传染病的检查。 其中，有五项针对的是一种疾病，即乙型肝炎，所以又被称为乙肝五项检查，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这五项检查，剩余三项检查是针对梅毒、艾滋病和丙肝的检查。 那么，为什么手术前要做免疫八项检查呢？ 1.减少医源性感染：对于感染者使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，减少疾病传播。 2.对感染者进行及早干预：部分感染者的症状隐匿，不易发现。通过术前八项检测可以了解到患者的感染情况，对感染者进行及时的治疗，减轻病人负担。 3.保护医务人员：提醒医护人员注意做好自身防护，防止医务人员在操作过程中因血液暴露而发生感染。 4.减少医疗纠纷：通过术前八项检测结果可判断患者在术前，术后的感染状态，鉴定病人的感染时间，对医疗过程的证据进行良好的保存，减少医疗纠纷的发生。 因此，不论是对病人，还是医务人员来说，术前八项检测都具有非常重要的意义，不可不查！
丁凡 2024-10-28阅读量5057
病请描述：1. 孕早期（妊娠6～13周+6）： - 确认怀孕检查：一般在孕6周左右，通过血检检测人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，确认是否怀孕。若HCG值隔天翻倍良好，提示胚胎发育正常。同时，可进行孕酮检测，了解黄体功能，判断是否存在流产风险。 - 超声检查： - 孕6-8周时，经腹部超声需憋尿，经阴道超声无需憋尿，主要查看是否为宫内妊娠，排除宫外孕，确定胎儿的数量、胎心胎芽情况。 - 孕11周至13周+6，进行NT（颈项透明层）检查，NT值小于2.5毫米为正常，这是早期筛查胎儿染色体异常的重要指标。 - 全面体格检查及实验室检查： - 体格检查包括测量血压、体重、心肺听诊等，了解孕妇的基本身体状况。 - 实验室检查有血常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能、肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、甲状腺功能（甲功）等，评估孕妇的健康状况及是否存在传染病、内分泌疾病等。 2. 孕中期（妊娠14～27周+6）： - 唐氏筛查或无创DNA检测： - 孕15-20周左右可进行唐氏筛查，通过抽血检测评估胎儿患唐氏综合征的风险，准确率在60%-80%。35岁以上的孕妇或唐筛结果为临界风险、高风险的孕妇，可进一步选择无创DNA检测，其准确率更高，但费用也相对较高。 - 大排畸检查：孕20-24周进行胎儿系统超声筛查，即大排畸，全面检查胎儿的各个器官、肢体、面部等结构，排查胎儿是否存在畸形，如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、心脏畸形等。 - 胎儿超声心动图：孕24-28周左右，进行胎儿超声心动图检查，筛查胎儿是否有先天性心脏病。 - 糖耐量筛查（OGTT）：孕24-28周进行，检查前需空腹8-12小时。先空腹抽血，然后喝糖水，之后分别在1小时、2小时后抽血，检测血糖值，排查孕妇是否患有妊娠期糖尿病。 3. 孕晚期（妊娠28周及以后）： - 小排畸检查：孕28-32周进行小排畸检查，是对大排畸的补充复查，进一步查看胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘、羊水等状况。 - 胎心监护：一般从32周开始，每周进行一次胎心监护，监测胎儿的心率、胎动等情况，评估胎儿在宫内的状况，预防胎儿宫内缺氧。 - B族链球菌筛查：孕35-37周左右进行B族链球菌筛查，若孕妇感染B族链球菌，胎儿在分娩过程中可能会受到感染，需提前采取相应的预防措施。 - 产前大检查：孕36-37周左右进行全面的产前大检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、生化全项、心电图、胎儿B超等，评估孕妇的身体状况及胎儿的发育情况，为分娩做好准备。 整个孕期的产前检查具体需根据孕妇的具体情况和医生的建议进行，若孕期出现异常情况，如腹痛、阴道出血、胎动胎盘脐带羊水异常等情况，应及时就医并增加检查次数。
王丽丽 2024-10-28阅读量8463