病请描述：对于全麻手术的患者来说，术前都需要禁食水8小时；对于胃肠道手术来说，术前需要禁食水甚至调整饮食结构。 住院手术的患者，绝大部分都是全麻手术，术前宣教时，护士都会告知需要禁食水。因此，患者自然而然的就会问哪些能吃哪些不能吃。 对于不涉及到胃肠道的全麻手术，饮食种类上没有特别要求。但不建议大餐一顿，因为吃太饱、太油、太多、和平时差别太大，可能导致不适应，尤其是加上陌生的环境，术前紧张等。很容易导致消化不良、腹胀腹泻甚至过敏等。还可能诱发某些疾病发作或加重比如胰腺炎、胆结石等。 如平时在家一样的日常饮食最好。 对于胃肠道手术，尤其是结肠手术，术前的饮食会有特别要求，比如无渣饮食，术前清肠等，以保证肠道里面没有食物、粪便等。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2437
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍手术方式和选择： 1、手术分腹腔镜和开放小切口两种，每种又有不同术式可选，不同术式适合不同患者，需要个性化制定手术方案； 2、腹腔镜需要全麻，术后住院观察数天；切口小，但内部创面较大，适合双侧疝同时修补，也适合经开放小切口修补后复发的患者； 3、开放小切口位于腹股沟区，约5cm，比基尼即可遮盖切口，非疤痕体质者使用美容缝合，疤痕并不明显；可使用连硬外麻醉或者局麻，因此对心肺要求较低，适合年老体弱无法全麻的患者，也使用经腹腔镜修补后复发的患者；手术风险也更低，可当天或者隔日出院，总费用约为腹腔镜的一半儿左右； 4、手术方式很多种，但均是使用人工补片修补缺损（类似补衣服），称之为无张力修补；该修补方式将复发率从传统缝合修补的10-30%，降至1%左右，且术后恢复更快，疼痛更轻； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2441
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术前准备： 1、术前了解疾病特点、手术及麻醉方式、术后如何康复等有助于消除恐惧、紧张、焦虑等； 2、术前2周戒烟并进行呼吸锻炼，有助于术后肺功能康复，降低肺炎等并发症，尤其是全麻和突出物较大的患者； 3、全麻或硬膜外麻醉术前需要禁食水，而局麻则无此要求，当天可以正常进食； 4、保持手术部位皮肤的清洁干燥，术前剃除毛发，可方便手术操作，降低术后感染风险； 5、术前需控制好基础病：营养不良者改善营养、纠正贫血、控制好高血压高血脂，禁食水的患者手术当天早上也必须口服降压药，但当天不需要使用降糖药物，不禁食的患者则正常使用降压降糖药物； 6、使用特殊药物：如利血平类影响麻醉的药物；阿司匹林、氯吡格雷、华法林等影响凝血功能的药物；激素、化疗等影响术后康复的药物，需要同专科医生沟通何时停药，是否需要替代药物等； 7、女性避开月经期：月经期凝血功能更差，抵抗力更低，增加出血感染等风险，且不方便照护； 8、术前治疗增加腹腔压力的基础疾病可降低术后复发率：慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、前列腺增生致排尿困难、肥胖等； 9、根据医生建议是否需要备用压迫装置，可一定程度降低术后出血及术区肿胀风险； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2915
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术后并发症： 没有手术没有风险，整体来说，腹股沟疝补片修补术风险相对并不高。有一般手术常见的并发症如副损伤、出血、伤口感染、发热、深静脉血栓、肺部感染等，都非常罕见。腹股沟疝修补术还有如下特殊的并发症： 1、血清肿：类似皮肤小刮伤后渗水，不过手术创面相对大得多，渗出多得多，可以切口部位肿胀甚至积液、阴囊积液等，多1-2月自行消失。轻度是手术的正常表现，症状严重、影响生活才认为是并发症。血清肿可以通过术后局部压迫如盐袋加压来降低发生率； 2、补片感染：发生率低但不好处理。抵抗力差的患者如伴有糖尿病、肥胖、吸烟、营养不良、服用免疫抑制剂者容易发生。补片感染后通过换药、清创通常难以愈合，最终需要再手术取出补片，可能导致修补失败； 3、慢性疼痛：指手术区域疼痛超过3个月，年轻、女性、术前疼痛明显的患者容易发生。整体发生率低，会随着时间的推移逐渐减轻，保守治疗比如用药为主； 4、复发：发生率并不高，主要通过积极治疗引起腹腔压力升高的基础病来预防，比如减重、控制腹水、治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等；戒烟可以增加自身腹壁组织的强度，从而降低复发率；这些因素若不控制好，肠管等可能从补片周围（新的缺损）再次突出。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3245
病请描述：偶尔总会有胆囊切术术后的病人仍然有右上腹疼痛或腹胀，一般100个人里面会有个把几个。 这时候，可能要考虑存在胆囊切除术后综合征。 该综合征原因复杂： 包括胆管本身的原因：如胆总管结石、胆总管狭窄、胆囊管残留过长、Oddi括约肌功能障碍、痉挛等； 也包括胆管以外的原因：比如胃食管反流、消化性溃疡、食管裂孔疝、冠心病、慢性胰腺炎等。部分患者做完所有检查也找不到异常，考虑存在功能性疾病比如胆管痉挛、肠易激综合征等，易受到环境、饮食、精神情绪等因素的刺激，需要综合调理。 需要指出的是，该综合征的出现，一般并非胆囊切除所致，而是本身存在胆囊以外的器质性或功能性病变所致，只是被误以为是胆囊病变。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3694
病请描述：这是一个21岁小伙子，没有乙肝丙肝等慢性肝病，也不喝酒，家里也没有肝硬化肝癌家族史。 这是他最近的体检报告（没有任何不舒服，马上研究生入学了）。 可以看到有脂肪肝，还有轻度的转氨酶和胆红素升高。初步考虑是脂肪肝引起的肝炎，称之为脂肪性肝炎，长期这样下去，几十年以后很可能发展到肝硬化甚至肝癌。 再看体重指数（BMI）：34.3，超过28就属于肥胖，小伙子在肥胖的路上已经走了很远。 这种情况下，护肝治疗属于指标不治本，效果不一定好，也不可能用一辈子护肝药。要彻底解决问题，还得把肝脏里面的脂肪减掉。但是，减脂又没办法定点清除，因此，没有捷径，只能把全身的脂肪减下来，肝脏的脂肪自然跟着减少。 没有诀窍，少吃多动，一个也不能少。需要控制饮食，清淡饮食，少吃主食，不吃脂肪类和胆固醇类食物，配合规律运动，双管齐下，方是上策。 自己实在控制不了，只能寻求医生的帮助，但无论是药物还是手术，都存在风险和副作用，只能不得已而为之，属于下策，选择需要谨慎。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2956
病请描述：“不一定。” 还是前面这个21岁的小伙子，大家肯定觉得这么年轻就这么胖，脂肪肝还这么严重，肯定好吃懒做不运动。 错，这个小伙子是个羽毛球运动健将，我的球友，羽毛球打的非常好，尤其是扣杀，绝对是专业选手的水平。而且，每周的运动量还很大，每次运动一般在2-3个小时左右，每周运动4-6次。可谓非常高强度啦。 大家肯定会觉得奇怪，运动量这么大为何还有脂肪肝？ 因为运动量大只能说明消耗大，但如果摄入量仍然超过消耗量呢？体重任然会逐渐增加，超重甚至肥胖。 所以，要想控制体重、减脂， 7分靠饮食控制：不要摄入高脂肪、高胆固醇饮食，主食也要少，适量蔬菜蛋白质； 3分靠运动：在控制饮食的基础上，增加消耗，则会进一步消耗多余的脂肪，同时增加肌肉含量。肌肉比例增加，代谢率也会增加，基础消耗量增加，形成良性循环。 所以，单靠运动不足以减重减脂控制脂肪肝；单靠饮食控制可以减重减脂，可以体重正常，但仍然可能有脂肪肝，因为脂肪比例相对高（请看我前面的文章：48、为何不胖的患者也会得脂肪肝高血脂？）。 需要二者结合，才能事半功倍。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2257
病请描述：最近做的一例肠癌肝转移，切除2个，消融5个。全微创手术。 结直肠癌50%会发生肝转移，大家可能会觉得，都远处转移了，肯定不能做手术了。 的确，对于大多数恶性肿瘤，比如肝癌、胆管癌，如果有远处转移，一般是无法切干净的，以全身用药为主，很少推荐手术。因为手术很难让患者活的更久。 但是，肠癌肝转移，如果单纯用药，平均存活期只有2年，但如果肝转移灶能彻底切除干净，平均可以存活5年以上，效果可以同早期肝癌相媲美。 因此，结肠癌肝转移，如果能切除干净，内外科医生早已达成共识，都会推荐外科手术。但如果评估无法切除干净或者风险很高，就不太适合手术。 中山大学肿瘤防治中心是国内顶尖的癌症中心，在全世界也能排名前几。对于结直肠癌肝转移的患者，他们平均每个患者会处理10-20个转移灶，切除+消融相结合，因为转移灶往往是多发的。 需要强调一点，必须有术中超声设备，因为大部分转移灶在肝脏内部，肝脏表面看不到。术中超声甚至能发现CT和磁共振发现不了的病灶，也能发现药物治疗后萎缩的病灶，可以最大限度清除转移灶。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3232
病请描述：今天一个肝脓肿的老患者来我门诊复诊，非常开心，既没做手术，也没有穿刺引流，现在半年了，肝脓肿完全看不到了。 也许这和多数人的印象不相符，脓肿不都得手术或者引流才能治好吗？ 的确，脓肿的治疗原则就是不管用何种办法，把脓放出来，手术或穿刺引流都行，不然很难治好。 但每个病人都不一样，需要个体化治疗，不能一概而论。 如果病人脓肿大，液化彻底，又炎症反应重，高烧不退，抗生素效果又不好，的确需要尽快引流，能穿刺置管就穿刺，毕竟更微创，代价和风险更小；不能穿刺或穿刺效果不好就尽早手术； 如果脓肿不大，或者液化不好，或者多发，手术或引流效果并不好，则需要先试用抗生素治疗观察； 如果没有明显腹痛，发热也退了，炎症指标也都接近正常，则完全可以单用抗生素后观察，不需要手术，也不需要穿刺引流。在观察的过程中，病情如果有反复，再考虑有创治疗不迟。 因此，对于肝脓肿，需不需要手术？何时手术？如何手术？都是一门学问，需要精准把握，这样才能用最小的代价和风险解决问题。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3699
病请描述：肝脓肿80%是细菌感染，10%是真菌感染，一般抵抗力差或存在肝胆基础疾病的人容易发生，包括如下几种： 第一，糖尿病，尤其是糖尿病许多年，还控制的不好。因为糖尿病会破坏全身小血管，导致微循环不好，末梢组织即缺乏营养，免疫细胞又无法到达，因此抵抗力差，容易滋生细菌； 第二，艾滋病（HIV感染），又称获得性免疫缺陷综合征，都免疫缺陷了，自然抵抗力差，容易肝脓肿； 第三，长期服用激素或免疫抑制剂或抗排斥的药物，比如器官移植，比如自身免疫性疾病。激素本身也用于抗排斥反应，因为排斥反应就是自己的免疫系统攻击外来移植的器官，因此，抗排斥的药物通常具有免疫抑制作用。免疫系统受到抑制，自然抵抗力差，容易肝脓肿； 第四，胆囊结石及肝内外胆管结石，容易继发细菌感染比如胆囊炎、胆管炎，炎症重的话会波及到相邻的肝脏，引起肝脓肿。结石合并免疫力低下者发生率更高； 第五，肝胆肿瘤，会影响相邻肝脏的血供、营养等，肿瘤也可能继发出血，成为细菌的良好培养基，容易继发肝脓肿； 第六，长期服用抗生素，容易导致菌群失调，好的细菌被杀死，耐药致病菌大行其道；还会导致自己的免疫系统被闲置，逐渐废用，用进废退嘛，从而抵抗力变差；此消彼长，容易发生各种感染，包括肝脓肿； 因此，有病需要正规治疗，但也切记滥用药，过犹不及。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量6420