病请描述：很多患者手指麻木首先考虑是颈椎的问题，但事实上正中神经损伤引起手指麻木也是比较常见的。这个时候除了需要检查头部核磁，颈椎核磁以外还需要再加一个肌电图就可以明确到底什么原因导致的手指麻木。 正中神经损伤的典型症状包括感觉障碍、拇对掌受限、拇示指屈曲受限，肌肉萎缩是正中神经损伤的常见并发症。 正中神经的麻木主要在手的桡侧三指半，就是拇指，食指和中指，其中，示指、中指远端的感觉功能不会被邻近神经代偿，为正中神经的绝对支配区。 拇指处于手掌桡侧，不能掌侧外展以完成对掌及对指并存在鱼际肌萎缩，称为“猿掌”。 若正中神经高位受伤，除上述症状外，指浅屈肌、拇长屈肌及示、中指指深屈肌麻痹，致使拇、示指不能主动屈曲。此外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧屈腕肌、掌长肌的麻痹。 正中神经损伤诊断明确可以先采用保守治疗，如果3个月未见好转，就应该考虑手术减压。
王雷波 2024-10-28阅读量4198
病请描述： 偏瘫侧肢体运动控制能力与协调能力差、手功能障碍、偏瘫步态、患足下垂行走困难及吞咽困难，影响人们的日常生活，所以及时治疗是关键。 轻度偏瘫患足虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。所以，发生半身不遂（偏瘫）之后，我们康复治疗的重点在于功能的改善与恢复。因此，每位偏瘫的患者要根据自己的实际情况选择适合的康复方法。 恢复早期阶段 由于此时患者的偏瘫肢体完全不能活动，所以可采用按摩、推拿、被动运动等方法，防止肌肉萎缩。一般每次局部按摩5-10分钟，全身按摩不超过30分钟。推拿是用手指或手掌沿瘫痪肌肉向前推动；被动运动是由别人来活动患者瘫痪的肢体，包括每个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节所能活动的范围。 恢复中期阶段 此阶段的偏瘫患者肢体逐渐可以活动，但仍没有力量来完成主动运动，所以此时的肢体锻炼坚持第一阶段方法以外，还应坚持锻炼翻身、起坐，在家人的帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架向前移动脚步，锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运动。 通常瘫痪侧上肢的恢复比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解刨部位有关，最初肩关节在家人帮助下作上举、外展、外旋、肘关节和指关节伸屈动作，逐渐锻炼到能主动运动。双手的功能锻炼除早期采用按摩和被动运动外，应经常做各手指的屈伸、开合等练习，以促使手指功能恢复。 恢复后期阶段 此阶段患者可以进行一些幅度较大的活动。所以，次阶段患者的主要锻炼方向是练习走路和手指精细动作的训练，但患者在进行上述锻炼时，需有家人在旁边进行保护，并帮助患者逐步增加活动量和距离。 偏瘫患者需要持之以恒，坚持不懈的进行康复训练，是可以缓解症状，提升生活质量的；另外，在进行训练时需要适合自己的具体情况，不能操之过急，否则会适得其反。 典型的痉挛性偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。 脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。 因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。 常崇旺教授介绍：临床中，FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术，其中，颈段FSPR手术可解决上肢痉挛，让患者上肢放松下来，手能动起来；腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛，为患者的行走提供先决条件。 腰部FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在腰上，目的在于解决下肢痉挛，降低肌张力，让患者双腿放松下来；适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活，适合在2.5周岁以上患者。 颈段FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在脖子上，目的在于改善上肢运动，不能改善手指精细动作；适应于上肢旋转困难，穿衣、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、穿扣子、画直线等精细动作改善。 提醒：FSPR术后的康复训练由被动转为主动，大大减轻了康复训练负担。同时术后的康复训练可以巩固手术治疗效果，也可以纠正患者形成的错误姿势。偏瘫的治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。
常崇旺 2024-10-28阅读量5877
病请描述： 垂体瘤可以分为多种类型，比如泌乳素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、垂体生长激素腺瘤及无功能垂体腺瘤等。不同类型的垂体瘤症状表现不一样，治疗方式也不一样。目前，临床上一般认为泌乳素型垂体瘤和生长激素型垂体瘤在短期内可以不做手术治疗，可以通过服用相关药物来控制病情。 泌乳素型垂体瘤 泌乳素型垂体瘤是激素分泌型垂体腺瘤中最常见的一种，是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素引起，患者主要临床表现有闭经、溢乳、不孕（育）、高泌乳素血症等。 泌乳素型垂体瘤治疗首选药物治疗，据统计75%左右的患者在服用溴隐亭缩小肿瘤体积，泌乳素水平降低，甚至恢复正常。但是，并不是所有患者都可服用药物治疗，比如部分患者对药物不敏感，则还是需要手术治疗。 总的来说，泌乳素型垂体瘤患者在就诊后，医生会根据肿瘤大小、泌乳素水平等制定合适的治疗方案，并且多数时候可以吃药治疗。但药物并不适合所有患者。 生长激素型垂体瘤 生长激素型垂体瘤的发病率仅次于无功能型垂体瘤和泌乳素型垂体瘤。临床上，生长激素垂体瘤主要症状是上涨激素过度分泌导致患者出现肢端肥大症。 生长激素型垂体瘤的治疗首选手术，可以快速降低激素水平，但是，并不是所有的患者都可以手术，比如患者不能耐受手术的患者可以服用药物。再者，有的患者术后复发，也可以通过药物控制。 生长激素型垂体瘤的药物治疗主要是通过生长抑素类药物（奥曲肽、兰瑞肽等）、多巴胺激动剂（溴隐亭）、生长激素受体拮抗剂（培维索孟）控制患者生长激素水平，甚至缩小肿瘤体积。但是，药物的副作用和昂贵的价格也是影响药物治疗的重要因素。 总的来说，生长激素型垂体瘤首选手术，但是药物也能起到一定的作用，临床医生多根据患者病情制定诊疗方案！ 垂体瘤的手术治疗不仅将肿瘤切除，快速、彻底的解决患者的相关症状，还可以取得病理诊断，明确病情是患者治疗的重要方式。但是，并不是所有的患者都需要手术治疗，有的患者药物治疗也能起到较好的作用！ 当然，垂体瘤患者需要药物治疗还是手术治疗需要根据患者病情来制定个体化诊疗方案，因此对患者而言最重要的就是及时就诊，配合医生治疗！
赵天智 2024-10-28阅读量3604
病请描述：有一位网友在我一篇关于肺癌化疗的文章下面发表评论，他想了解在化疗期间能吃烧烤吗？特别提出来是不放辣椒的那种。之所以问这个问题，是担心影响疗效。 肺癌化疗期间能吃什么？不能吃什么？怎么样饮食？是很多肺癌患者以及家属关心的问题。化疗有可能会引起食欲减退，有些患者还会出现恶心呕吐的症状。在食欲减退期，大家要吃一些容易消化的清淡的食物。过了几天之后，很多患者的胃口就恢复到以往的水平，这时候就可以正常饮食了。不放过多辣椒的烧烤在这期间可以吃，但不要过度油腻，也就是说不要重油重盐，以免引起胃口不适。至于说吃烧烤会不会影响化疗的效果，目前还没有肯定的说法。就我个人的经验来说，不会影响化疗的效果。不同的医生可能会有不同的观点，以您信任医生的意见为准。
刘懿 2024-10-28阅读量2386
病请描述：前几天，我在XHS上发了一篇笔记，名字叫《这种卵圆孔未闭，不推荐手术》，反应热烈，多达300余位网友通过评论或私信咨询，由此可见卵圆孔未闭是临床热点之一。 网友咨询，绝大多数是发过来一张检查报告，问是否需要手术。而仅凭一张报告单，我也很难回答这个问题，总要问问病情，有什么症状，发作频率，持续时间。还做过哪些其他检查等等，这样一来二去，总要花上几分钟时间。以致于花了一晚上时间，只回复了不到100位网友。确实是我个人精力和时间有限，如果网友提问，而我又没有来得及回复，请见谅。 因为这些网友咨询的问题，有很多共性，所以，我今天从医生的视角，写一点关于卵圆孔未闭的内容，算是对众多网友咨询的回复。 1. 症状是一切、一切的前提。 绝大部分网友，是因为有脑梗或偏头痛等症状，才去检查发现卵圆孔未闭的。极个别网友是健康体检时发现有卵圆孔未闭的。对于没有症状的患者，不管右向左分流程度，发泡试验几级，都不需要手术的。而具有卵圆孔未闭相关症状（如脑梗、偏头痛等）的患者，才需要到医生处面诊，仔细分析封堵手术的必要性。 2. 检查证实卵圆孔未闭 有的网友发的检查报告是经食道心超，有的发的是右心声学造影，有的发的是经颅多普勒超声。这几个检查各有其特点。经食道心超，可以观察卵圆孔未闭的形态和大小。右心声学造影可以评价右向左分流的程度，也就是发泡试验的分级。经颅多普勒超声，可以判断脑血管中气泡的分级。 经食道心超，因为是有创检查，检查过程中有明显的不适感，所以令很多网友望而却步。右心声学造影是无创的，比较好接受，有经验的医生也可以据此判断是否有卵圆孔未闭，以及分流大小等。
张步升 2024-10-28阅读量3302
病请描述： 曼月乐环是一种宫内节育系统，它有避孕和治疗疾病的作用。曼月乐环在环上含有一定量的孕激素，孕激素通过缓慢释放达到避孕的作用，能够改善宫颈管黏液阻止受精卵着床等，或者通过抑制排卵达到避孕的效果，其避孕有效率比较高。 曼月乐环除了像普通环一样有避孕的作用以外，还有一些其它的功效， 在疾病治疗方面，它对月经过多、痛经等症状有很好的缓解作用。比如子宫腺肌症的患者，痛经比较严重，放了曼月乐环以后，痛经有明显的减轻。子宫腺肌症合并月经量比较大的患者上了曼月乐以后，由于孕激素缓慢释放的作用，抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜逐渐萎缩、变薄，月经量会逐渐减少。所以对于有子宫腺肌症、痛经严重、月经量大，子宫本身不是很大的患者，上曼月乐环还是比较适合的，并且不影响卵巢功能。 不过，上曼月乐也有可能出现一些副作用。部分女性在放置后可能会出现月经模式的改变，比如月经减少、闭经，也可能会有不规则出血，一般在放置后的前三个月比较常见。放置之后能达到不来月经是最佳的状态，不来月经不要担心自己是绝经了衰老比较快，因为这只是曼月乐环释放的孕酮作用于子宫内膜抑制子宫内膜增生出现的现象，女性激素是卵巢分泌的，这个激素水平是不受影响的。还有可能出现腹痛、腰酸等情况，但这些症状大多会随着时间慢慢减轻。 另外，不是所有女性都适合放置曼月乐。有盆腔感染、已知或怀疑的子宫或宫颈恶性病变等情况的女性，一般不建议使用。另外还有宫腔深度大于9cm以上的患者也不建议使用，大多数需要给与预处理比如给与GNRH药物注射使子宫体缩小之后再选择上环。
王丽丽 2024-10-28阅读量7259
病请描述：深静脉的患者能不能做静脉曲张，它是要分具体情况，不能一概而论。 有很多医院检查发现有深静脉血栓，就不能做静脉曲张。其实不是绝对的。因为深静脉曲张能不能做手术要看2点： 一个是时间 如果是急性期，就是一般说急性期是两周之内，亚急性期是一个月以内。如果是急性期和亚急性期的患者，是不适合做静脉曲张的，因为有可能增加深静脉曲张发展的风险。 那如果是慢性期的话，这时血栓已经机化了，或者甚至已经形成静脉石了，这种患者是可以或者有做静脉曲张条件的。 第二个要看平面 是在腿上的平面，如果是肌间的血栓，或者是腘静脉的血栓，就说血栓的平面比较低，或者说血栓的平面比较高，比如说在髂静脉，这种患者过了急性期和亚急性期，也可以去做静脉曲张的手术，但是有一个前提是静脉曲张比较严重的症状。 但有一种平面是严禁做的，那就是在股浅静脉和股静脉平面，是不允许做静脉曲张的。这是定论，因为这个时候需要大隐静脉，或者小隐静脉在里面做一个代偿，它起了一个很好的帮助血液循环的作用。 即便之后可能有曲张了，运输血液的效率比较低，但是有这样的血管在里面，就有路走比没路走更好。 #静脉曲张钟若雷门诊##静脉曲张钟若雷提前预约#
钟若雷 2024-10-28阅读量2494
病请描述： 在接诊的患者中，关于静脉曲张治疗的一个选择，尤其是手术与药物之间的一个权衡，往往是患者最为关切的话题。 因为现在网络很发达，很轻易就能在网上获取了很多类似的信息。比如说静脉曲张做手术特别容易复发，不要随便去做，应该使用药物治疗，然后就伴着各类药物广告层出不穷。 这无疑是增加了患者的一些疑惑，实际上药物在缓解静脉曲张相关不适症状的时候，可能它会发挥一定的作用。 但对于静脉曲张治疗的效果，药物是有限的，因为外科手术还是治疗静脉曲张唯一核心的手段。 而且手术经过上百年的发展与完善，已成为解决这一问题的核心。针对患者普遍担忧复发的问题，对于外科医生来讲如何减少复发，也是一直所探索的问题，也是每一个血管外科医生最关注的话题之一。 随着我们医疗技术的进步，微创治疗理念的发展，静脉曲张手术的复发率已经明显降低了。 如果是传统的手术，因为局限于静脉曲张解剖结构和血液动力学认知的局限，可能在治疗的过程中，存在一定的盲目性，导致反流的源头处理的不彻底，而增加复发的风险。 但随着微创技术的蓬勃发展，我们能够在更精细、更准确的层面上进行一个干预，有效的避免这一问题，联合微创治疗静脉曲张，它不仅是创伤小、恢复快，更重要的是它能在USG的引导下，更精确的进行一个定位。 精准处理静脉曲张主干与分支之间的一个连接点，从而大大的降低术后复发的可能性。因此对静脉曲张的患者而言，在选择治疗方式的时候，应该基于一个科学的态度和专业医生的建议，要综合考虑各种因素，做出最适合自己的决定。 #下肢静脉曲张##静脉曲张钟若雷预约挂号#
钟若雷 2024-10-28阅读量1895
病请描述：慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃部疾病，是癌前病变，主要特点是胃黏膜长期受到炎症和损伤，导致胃固有腺体减少，胃黏膜逐渐变薄、萎缩，常伴有肠腺上皮的化生。这种病症并不是指胃体积的缩小，而是指胃黏膜层变薄。表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化问题如胀气、打嗝、腹泻或便秘等，有些也没有明显临床症状。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比，也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有明显不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。病因常为幽门螺杆菌感染。年龄、饮食习惯如经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等食物，过多摄入食盐，长期吸烟、饮酒及新鲜蔬菜、水果摄入不足等习惯都可能导致或加重萎缩性胃炎。此外，经常服用破坏胃黏膜的药物如阿司匹林、NSAIDs类药物等也可能引发胃炎。治疗主要为慢性萎缩性胃炎的炎症。主要是针对病因及临床表现的治疗，包括抗Hp治疗、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等。中医治疗则主要从健脾、理气、化瘀入手。如果疾病已经发展或有很高的癌症风险，可能需要手术切除胃部受损部分。日常注意事项： 患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果，优质蛋白饮食包括新鲜的鱼、虾、禽蛋类，同时要保持饮食清淡，低盐，少吃或不吃腌制、熏烤、油炸的食品。确诊后，定期随访也显得相当重要，可以早期发现更严重的病变，以利于早期内镜下治疗。
吴大平 2024-10-28阅读量8556
病请描述： 7年前孙女士感觉身体没劲，走路慢，没有在意，不久之后出现右手抖，坐那不动手一个劲的抖，紧张时加重，手抖的幅度增大，再往后，影响做饭，吃饭，菜夹不到嘴里，每次洒一桌子。当地医院诊断为帕金森病，给予美多巴、安坦治疗，起效后维持约4小时，效果较好，2年后孙女士逐渐出现肢体僵硬、起步困难，增加美多巴及安坦的用量，疗效可，随着年限的增长，孙女士双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，多次调整药物。 去年年底孙女士来找王学廉教授看诊，肢体颤抖、僵硬明显，走路非常慢，面具脸，服用多种药物，美多巴、安坦、森福罗、珂丹等，药物维持时间缩短至1~2小时左右，起效期间，颤抖僵硬减轻，还能走路，药效过后瞬间就走不了了，颤抖僵硬非常严重。之后孙女士在我院行立体定向双侧脑深部电刺激术治疗，术后一个月开机调控，颤抖、僵硬、迟缓得到很好的控制，孙女士可以生活自理，症状得到控制。 颤抖是早期帕金森病的症状之一，是帕金森病的开端。你是否注意到，你周围的老人不知从哪一天开始手指出现了不由自主的震颤。一段时间后，这种震颤便慢慢地扩展到整只手，接着蔓延到左下肢、右侧上肢和下肢……发作时。同时，老人的反应变得越来越迟钝，动作变得越来越缓慢，脸部表情看上去越来越僵硬……老人很可能患上了帕金森病。 孙女士目前状况出现了症状波动现象，这种波动现象医学上称之为“剂末现象”，帕金森患者服用左旋多巴类药物后，症状有节律性的波动现象，服药后症状减轻，几小时后，症状又逐渐加重，一直到下一次服用左旋多巴类药物后，症状又减轻。 帕金森病是一种慢性病，治疗过程不能急，在药物治疗没有效果的时候就要接受手术治疗，特别是在“蜜月期”之后是接受脑起搏器手术的最佳时机。脑起搏器手术（DBS）是目前治疗帕金森病常用的外科方法，手术治疗安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。帕金森病患者能不能做手术、预计术后效果怎样，还是需要住院评估，有专业医生进行测评。
王学廉 2024-10-28阅读量3924