病请描述：甲状腺癌的“癌细胞身份证”：BRAF检测阳性，淋巴结转移风险翻倍？(瑞金专家解读) 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。30多年和甲状腺疾病打交道，从开刀到微创消融，积累了一些经验，也拿过几个业内认可的奖项。但我更看重的是能通过网络，把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听，让更多人了解自己的身体，做出更明智的选择。今天，咱们来聊聊甲状腺癌手术前一个越来越重要的检查——BRAF V600E基因检测。它就像给癌细胞拍了一张“身份证”，能帮医生更精准地判断病情，尤其是淋巴结转移的风险，直接影响手术该怎么做！ 最近看到发表在《中南医学科学杂志》上的一项研究（胡成等，2025年），分析了381位乳头状甲状腺癌（PTC，最常见的甲状腺癌类型）患者的数据，专门研究了BRAF V600E突变和癌细胞向中央区淋巴结转移的关系。结果非常值得关注！结合我的临床经验，给大家解读一下。 研究核心发现：BRAF突变是风险信号灯！ 这项研究发现： BRAF V600E突变很常见： 在研究的乳头状甲状腺癌患者中，超过一半（58%）检测出了这个突变。 突变阳性，转移风险显著增高： 有BRAF V600E突变的患者，中央区淋巴结发生转移的比例高达 59.7%。 没有这个突变的患者，转移率是 43.8%。 这 16个百分点 的差距，意味着突变阳性的患者癌细胞扩散到中央区淋巴结的风险明显更高！ 突变阳性，往往伴随更“活跃”的肿瘤特征： 研究还发现，有BRAF V600E突变的患者更容易出现以下情况： 男性患者比例更高 (虽然总体女性患者更多，但突变阳性的男性相对更多) 肿瘤不止一个（多病灶） 肿瘤个头更大（直径 > 1 cm） 肿瘤分布在甲状腺两侧（双侧病灶） 肿瘤突破了包膜（被膜侵犯） 简单说：如果检测出BRAF V600E突变，往往提示你的甲状腺癌可能更具侵袭性，更容易发生早期、局部的扩散（淋巴结转移），并且肿瘤本身的一些特征也显示它不那么“安分”。 为什么这个发现对患者很重要？关乎手术决策！ 乳头状甲状腺癌虽然整体预后很好（10年生存率很高），但癌细胞如果已经悄悄“搬家”到附近的淋巴结（尤其是中央区淋巴结），就意味着： 可能需要更彻底的手术清扫： 手术是主要治疗方式。传统上，对于临床检查没有发现明显淋巴结转移（cN0）的患者，是否要常规清扫中央区淋巴结（预防性清扫）一直有讨论。清扫可以更彻底地清除潜在转移灶，降低复发风险，但也可能增加手术并发症（如甲状旁腺功能损伤导致低钙、喉返神经损伤导致声音嘶哑）的风险。这项研究强有力地表明，BRAF V600E突变阳性是一个重要的风险信号！它提示医生，即使术前影像学没发现明显问题，这类患者中央区淋巴结存在“潜伏”转移灶的可能性显著增高。 帮助制定更个体化的方案： 知道了这个基因状态，医生就能更好地为你“量身定制”手术方案： 突变阳性 + 其他高风险特征（如肿瘤大、突破包膜）： 医生可能会更倾向于在手术时，同期进行中央区淋巴结清扫，力求更彻底，降低未来复发的几率。 突变阴性 + 其他低风险特征（如微小癌、单灶、未突破包膜）： 医生可能会更谨慎地评估，或许可以避免不必要的广泛清扫，减少手术相关并发症，提高术后生活质量。 对未来治疗和随访有提示： 突变阳性也提示肿瘤可能更具侵袭性，术后需要更密切的随访监测。 费主任划重点：关于BRAF V600E检测，你需要知道这些 它是什么？ BRAF V600E 是人体细胞里一个特定基因（BRAF基因）上发生的一个最常见、最关键的突变位点。这个突变就像给癌细胞装了个“加速器”，让它们生长更快、更容易扩散。 怎么做？ 通常在术前，通过甲状腺细针穿刺（FNA）获取的少量细胞或组织样本就可以进行检测。技术成熟，创伤很小。 谁该做？ 目前指南越来越推荐，特别是对于考虑进行甲状腺半切（腺叶切除）手术、或者术前评估淋巴结状态不明确的乳头状甲状腺癌患者，进行BRAF V600E检测非常有价值。它能提供传统影像学（如B超）无法提供的分子层面信息。 结果怎么看？ 阳性（检测到突变）： 提示肿瘤可能更具侵袭性，中央区淋巴结转移风险较高。这是医生制定更积极手术策略（如预防性中央区清扫）的重要依据之一。但不是唯一依据！ 医生会结合肿瘤大小、位置、是否突破包膜、超声结果等综合判断。 阴性（未检测到突变）： 通常是个好消息，提示肿瘤相对温和，转移风险相对较低。但仍需结合其他临床病理特征综合评估。 检测的意义在于“个体化”和“精准化”： 让手术方案更贴合你肿瘤的“脾气秉性”，避免治疗不足（该清的没清）或过度治疗（不该清的清了）。 费主任为什么推荐这项研究并重视BRAF检测？ 数据说话，结论扎实： 这项基于381例患者的大样本研究，用清晰的数字证实了BRAF突变与淋巴结转移风险及不良病理特征的关联，为临床决策提供了有力支持。 直击临床痛点： 解决了“中央区淋巴结该不该预防性清扫”这个困扰医生和患者的难题，让决策有据可依。 代表精准医疗方向： 甲状腺癌治疗正走向个体化、精准化。基因检测就像一盏探照灯，照亮了肿瘤的“内在本质”，让我们能更精准地打击它，同时尽可能保护正常组织功能。 关乎患者切身利益： 更精准的手术决策，意味着更低的复发风险，更少的手术并发症，更好的术后生活质量。这正是我们医生和患者共同追求的目标。 在瑞金医院甲状腺外科，我们非常重视对每一位甲状腺癌患者的精准评估。术前完善的检查，包括必要的基因检测（如BRAF V600E），是制定最优手术方案、确保治疗效果和患者安全的基础。看到越来越多的研究证据支持精准诊疗，并最终让患者受益，是作为医生最大的欣慰。 给您的贴心建议： 如果你或家人被诊断为乳头状甲状腺癌，并计划手术： 主动询问医生： 与你的主治医生充分沟通，了解是否建议进行BRAF V600E基因检测以及这项检测对你个人治疗决策的意义。 理解检测结果： 拿到检测报告后，请医生详细解读结果的含义，以及这个结果将如何影响你的手术方案和后续治疗随访计划。 综合考量： 记住，基因检测结果是重要参考，但不是唯一决定因素。医生会结合你的具体情况（年龄、肿瘤特征、超声结果、个人意愿等）做出最适合你的综合判断。 知识就是力量！了解BRAF V600E检测的意义，能让你在治疗过程中更主动、更安心，与医生一起做出最有利于自己健康的决策。 希望这篇科普能帮你拨开迷雾，更清晰地认识甲状腺癌的精准治疗！健康路上，我们携手同行！ —— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师 （备注：本文核心知识要点提炼自胡成、王佑权发表于《中南医学科学杂志》2025年53卷4期的研究《乳头状甲状腺癌 BRAF V600E 突变与中央区淋巴结转移的关系》，结合费健主任30余年临床经验及科普理念撰写。）
费健 2025-07-29阅读量2218
病请描述：奶茶蛋糕后突发剧痛？小心胰腺炎！费健主任：入院首日血糖这样波动，3个月内易再入院！ 朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。做了三十多年的外科医生，既拿手术刀也做微创消融，深知疾病预防和早期识别的重要性。平时在网上也和大家分享了不少健康知识，看到大家对健康的关注，特别是甲状腺问题，我很欣慰。今天，想和大家聊一个看似“小众”但非常值得关注的健康问题——急性胰腺炎，以及一个容易被忽视的预警信号：入院24小时内的血糖波动。这个发现来源于最近发表在《中华胰腺病杂志》上的一项研究，我觉得很有价值，分享给大家。 一、 急性胰腺炎：不只是“吃坏了”那么简单 想象一下，你身体的“消化酶工厂”——胰腺，突然“造反”了！它生产的强大消化酶没有去消化食物，反而开始“消化”胰腺自己！这就是急性胰腺炎（AP）。暴饮暴食（尤其是高脂大餐）、胆结石、酗酒是常见的诱因。它起病急，上腹部剧痛是典型症状，可能伴有恶心、呕吐。 别小看它！虽然大部分是轻症，但约有1/4的患者可能发展为重症急性胰腺炎（SAP），死亡率高达20%-30%，非常凶险。即使度过了急性期，后续的恢复和是否会再次入院（短期预后），也是医生和患者非常关心的问题。 二、 研究新发现：血糖“坐过山车”是危险信号！ 最近，南昌大学第一附属医院的研究团队在《中华胰腺病杂志》（2025年3期）上发表了一项重要研究。他们追踪了416名急性胰腺炎患者，观察他们出院后3个月内的恢复情况（是否再次入院），并重点分析了患者入院后头24小时内血糖的变化情况。 研究发现了什么关键点？ 比单纯高血糖更危险的是——血糖剧烈波动！ 研究发现，那些在3个月内因病情反复需要再次入院的患者（预后不良组），他们在入院第一天内的血糖值像坐过山车一样忽高忽低，波动幅度显著大于恢复顺利的患者（预后良好组）。 衡量波动的关键指标： 血糖标准差 (SDBG)：简单理解就是一天内多次测血糖，这些数值偏离平均值的程度。波动越大，SDBG值越高。✅ 研究结果： 预后不良组的SDBG (4.19 mmol/L) 远高于预后良好组 (1.79 mmol/L)。 最大血糖波动幅度 (LAGE)：一天内最高血糖值和最低血糖值之间的差值。这个差值越大，说明血糖“蹦极”跳得越高。✅ 研究结果： 预后不良组的LAGE (5.15 mmol/L) 也显著高于预后良好组(4.05 mmol/L)。 独立危险因素： 通过复杂的统计分析，研究确认了： 初始血糖高 SDBG高 (血糖波动大) LAGE高 (单次波动幅度大) 住院时间长这四项是预测患者出院后3个月内预后不良（易再入院）的独立危险因素。其中，血糖波动指标（SDBG和LAGE）的预测能力甚至比初始高血糖本身还要强！ 三、 为什么血糖“坐过山车”危害这么大？ 看到这里，你可能要问：为什么血糖忽高忽低比一直偏高还“坏”事？ 费主任来给大家解释一下背后的道理（尽量通俗！）： “氧化应激”风暴： 想象一下铁生锈。血糖剧烈波动就像反复用力刮擦铁器表面，会大量产生破坏性的“自由基”（生锈的推手），引发强烈的“氧化应激”反应。这可比持续温和的高血糖造成的“生锈”速度快得多、破坏力大得多！ 血管内皮遭殃： 血管内壁有一层娇嫩的“内皮细胞”，如同河床的保护层。血糖剧烈波动产生的“自由基风暴”会严重损伤这层内皮，就像河床被洪水反复冲刷破坏。 炎症火上浇油： 损伤的内皮会触发并放大炎症反应，让胰腺本身及全身的炎症更加难以控制。 微循环障碍 & 器官损伤： 血管内皮损伤加上炎症因子肆虐，会导致胰腺局部的微小血管循环不畅（微循环障碍），让胰腺组织得不到足够的氧气和营养，伤上加伤。这可能是导致胰腺炎恶化、恢复不良甚至影响其他器官的关键机制。 四、 费健主任的解读与建议：不只是胰腺炎患者要注意！ 这项研究给我们，特别是临床医生，提供了非常重要的预警信息： 早期预警价值： 对于急性胰腺炎患者，入院24小时内的血糖波动情况（看SDBG和LAGE），是预测短期恢复情况（3个月内是否容易再入院）的一个强有力的、早期指标。这比只看一次血糖值或平均血糖值更有意义！ 临床干预新思路： 在治疗急性胰腺炎时，除了控制感染、补充液体等常规治疗，积极平稳血糖，减少血糖的剧烈波动，可能是改善患者预后的一个重要方向。目标是让血糖曲线尽量平缓，避免大起大落的“过山车”。 对普通人的警示： 虽然这项研究直接针对的是已经发生急性胰腺炎的患者，但它揭示的“血糖剧烈波动危害大”这个原理，其实对所有人，尤其是有糖尿病、糖尿病前期、或有代谢问题（如高血脂）的朋友，都有重要启示： ✅ 规律饮食很重要： 避免饥一顿饱一顿，暴饮暴食。 ✅ 选择低升糖指数（GI）食物： 让血糖上升更平缓。少吃 精制碳水（白米饭、白面包、甜点奶茶），多吃全谷物、蔬菜、优质蛋白。 ✅ 餐后适当活动： 有助于平稳餐后血糖。 ✅ 管理压力，保证睡眠： 压力和熬夜也会干扰血糖稳定。 ✅ 定期体检，关注血糖血脂： 了解自己的代谢状况。有胆结石等问题要及时处理。 总结一下关键要点： 急性胰腺炎很凶险，重症死亡率高。 入院头24小时血糖剧烈波动（SDBG高、LAGE高）是预测患者出院后3个月内预后不良（易再入院）的强有力信号，甚至比初始高血糖还重要！ 血糖“坐过山车”（剧烈波动）比持续高血糖危害更大，因为它会： 引发剧烈的“氧化应激”（产生大量破坏性自由基） 严重损伤血管内皮 加剧炎症反应 导致微循环障碍和器官损伤 平稳控制血糖（避免大起大落）对急性胰腺炎患者的恢复至关重要。 普通人也要重视血糖平稳：规律饮食、选低GI食物、餐后活动、管理压力、定期体检。 健康无小事，身体的每一个信号都值得关注。这项关于血糖波动的研究，为我们更早识别风险、更精准地干预提供了新视角。希望今天的分享能让大家对急性胰腺炎和血糖管理有更深的认识。我是费健，关注我，了解更多靠谱的健康科普知识！如果你有甲状腺、胰腺或其他普外科相关的问题，也欢迎在评论区留言交流（线上咨询请走正规平台哦）。 （文章核心依据来源：《中华胰腺病杂志》2025年25卷第3期 206-210页，《入院24 h血糖波动对急性胰腺炎患者短期预后的相关性分析》张云, 夏莹, 马久红, 公悦） 作者介绍与推荐理由： 作者：费健 主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 从医30余年，经验丰富，精通外科手术与微创消融技术 荣誉等身：中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 科普达人：全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用通俗语言传递精准医学知识 推荐理由： 费健主任不仅临床技术精湛，获奖无数，更深知预防和早期识别的重要性。他擅长将复杂的医学知识转化为通俗易懂的语言，结合最新的权威研究（如本篇《中华胰腺病杂志》的论文），为大家提供最专业、最前沿、也最实用的健康科普和诊疗建议。关注费主任，就是为您的健康多添一份权威保障！
费健 2025-07-29阅读量4019
病请描述：【甲状腺癌术后12年，心脏里竟长肿瘤？】别慌！这种罕见转移有救 医学科普文章正文： 心脏里也会长甲状腺癌？一个罕见但凶险的转移故事 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在30多年的从医生涯里，做过很多甲状腺手术和微创消融，也深知大家对这个“蝴蝶形”小器官健康问题的关注。今天想和大家分享一个非常罕见但值得警惕的病例，它来自最近发表在《Journal of Surgical Case Reports》上的一份报告：一位甲状腺癌患者，术后多年，癌细胞竟然悄悄转移到了心脏里！ 甲状腺癌：常见，但大多“温和” 首先，别太紧张！甲状腺癌在咱们国家算比较常见的肿瘤，但幸运的是，绝大多数（尤其是最常见的“乳头状癌”）发现早、治疗效果好，生存率很高，完全可以把它看作一种“慢性病”来管理。这次报告的主角是另一种类型——滤泡状甲状腺癌 (FTC)，它大概占所有甲状腺癌的10%左右。 滤泡状癌(FTC)的特点： 喜欢“走水路”：不像乳头状癌容易淋巴结转移，FTC更倾向于通过血管向远处跑（医学上叫“血行转移”）。这是它的“特色”，也是潜在风险点。 目标：肺和骨：它最常见的远处转移目的地是肺和骨头。 心脏转移？极其罕见！ 虽然喜欢钻血管，但真正跑到心脏里安家落户的，凤毛麟角！文献报道，在所有因甲状腺癌去世患者的尸检中，发现心脏转移的比例也仅在0.1%到2%之间。正因为少，所以容易被忽视。 心脏转移：无声的“炸弹” 那么，癌细胞怎么跑到心脏里的呢？主要有两条路： “顺流而下”：从颈部大静脉（比如上腔静脉）直接顺着血流“漂流”进心脏。 “血液播种”：癌细胞通过血液循环，像种子一样在心脏里“落地生根”。 一旦癌细胞在心脏里扎根生长，形成瘤栓（就是肿瘤形成的“血凝块”样东西），麻烦就大了！它可能： 堵住“交通要道”：比如堵住血液进入心脏的入口（上腔静脉综合征），或者堵住心脏血液流出去的出口（右心室流出道梗阻），这会引起严重的胸闷、气急、头面部肿胀，甚至危及生命！ 引发“栓塞”：瘤栓碎片脱落，随着血流跑到肺里或其他地方，造成栓塞，这也是非常危险的并发症。 案例中的“幸运儿”：无症状发现，手术成功！ 报告中的这位62岁阿姨，12年前（2013年）因为滤泡状甲状腺癌做了甲状腺全切和淋巴结清扫。之后一直规律复查。在2017年的一次常规心脏超声（心超）检查中，医生火眼金睛地发现了异常： 右心室出口靠近肺动脉的地方，有一个会动的、2cm多的肿块！ 上腔静脉里还有一个更大的，近5cm的肿块，伸向心脏内部的三尖瓣！ 关键点来了：这位阿姨当时没有任何不舒服！ 没有胸闷，没有气急，没有脸肿！要不是这次常规心超，这个“心尖炸弹”可能还在悄无声息地生长，直到引发严重后果。 医疗团队果断决策：手术！在体外循环支持下，医生们精细操作，成功切除了这条长达10cm、盘踞在上腔静脉、右心房、三尖瓣和肺动脉入口的瘤栓。术后恢复顺利，病理证实就是滤泡状甲状腺癌转移。阿姨坚持随访，定期查心超、CT和甲状腺球蛋白（Tg，重要的肿瘤标志物），至今情况稳定，没有复发！这个案例完美展示了早期发现、积极手术带来的巨大获益。 费医生划重点 & 给甲状腺癌朋友的建议： 这个病例虽然罕见，但它给我们，尤其是甲状腺癌患者（特别是滤泡状癌患者），敲响了重要的警钟： 滤泡状癌(FTC)患者要更警惕血管侵犯和远处转移： 了解自己癌种的特点，FTC比乳头状癌更容易通过血液远处转移。 术后随访至关重要，且要“全面”： 甲状腺功能 (甲功) 和 甲状腺球蛋白 (Tg)：这是监测有无复发转移的核心指标！务必规律复查。Tg升高是重要预警信号。 颈部超声：常规项目，看颈部淋巴结和局部有无复发。 警惕“无症状”转移！ 就像案例中的阿姨，心脏转移早期可能毫无感觉！不能因为没有症状就放松警惕。 影像学检查的价值： 心脏超声 (心超)：是筛查心脏结构问题的首选，无创、方便、性价比高。对于有高危因素（如滤泡状癌、已知血管侵犯、Tg不明原因升高）的患者，即使没有心脏症状，也应考虑在随访计划中加入心超检查。 增强CT / MRI / PET-CT：当怀疑远处转移时，这些检查能提供更全面的信息，帮助判断转移的范围和性质。 多学科协作 (MDT) 是制胜法宝： 甲状腺癌，特别是出现复杂转移时，需要内分泌科（管理甲功、Tg、碘治疗）、外科（手术）、肿瘤科（综合治疗、靶向/免疫）、影像科、心血管外科等专家共同制定方案。瑞金医院就有强大的MDT团队。积极治疗仍有希望： 即使是罕见的心脏转移，只要发现相对及时（未引起严重梗阻或广泛转移），像案例那样通过积极的手术切除，结合术后可能的放射性碘治疗 (131I) 或其他辅助治疗（如TSH抑制治疗），依然能取得非常好的效果，显著延长生命并提高生活质量！ 分子靶向药物等新疗法也为晚期患者带来更多选择。TSH抑制治疗要坚持： 术后服用优甲乐，把TSH控制在目标范围（通常要低一点），有助于抑制残留或潜在的甲状腺癌细胞生长。 费医生小贴士： 文章出处： 这篇具体案例来自《Journal of Surgical Case Reports》2025年7月刊 (doi: 10.1093/jscr/rjaf220)，由巴西的心血管外科团队报道。 我是谁： 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30多年来，我一直在临床一线，既拿手术刀精准切除病灶，也用微创消融技术为患者提供更小创伤的选择。获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等肯定，但最让我有成就感的，是帮患者解决问题。我也一直在努力做科普（全网有超过100万朋友关注，线上解答过10万+的咨询），希望用通俗的语言，把专业的医学知识传递给大家，让大家少走弯路，科学管理健康。 为什么推荐你看这篇解读： 滤泡状甲状腺癌心脏转移非常罕见，容易被忽视。这个案例生动地告诉我们：第一，规律、全面的随访（尤其是Tg和必要时的影像学检查）多么重要！第二，即使发生了这种凶险的转移，现代医学通过多学科合作和积极治疗，依然能创造生命的奇迹。了解这些知识，有助于滤泡状癌患者更科学地管理自己的健康，与医生更好地配合。记住，知识就是力量，了解疾病才能更好地战胜它！ 如果你或你的亲友是甲状腺癌（尤其是滤泡型）患者，一定要重视术后随访，和医生充分沟通自己的情况。健康无小事，细心和坚持是守护生命的关键！大家有什么疑问，也欢迎留言讨论。
费健 2025-07-29阅读量3029
病请描述：肺癌STAS诊断：STAS 指肿瘤细胞脱离原发灶，通过气道腔隙（如肺泡腔、呼吸性细支气管）进行播散的现象，是一种独立于淋巴或血行转移的侵袭模式，常见于非小细胞肺癌（NSCLC），尤其是肺腺癌。手术切除标本：是诊断 STAS 的 “金标准” 标本，需对原发肿瘤及周围肺组织进行多切面取材（建议每 1cm 肿瘤直径至少取材 1 块，周围肺组织距肿瘤边缘 2cm 内取材 2-3 块）。术前影像学无法直接诊断 STAS，但可通过以下特征提示高风险：<br>肿瘤表现为混合性磨玻璃结节（GGN） 且实性成分 > 50%。<br>肿瘤边缘不规则、有毛刺或胸膜牵拉，伴随同侧肺内多发微小结节。<br>基于增强 CT 的 3D 卷积神经网络（CNN）模型可术前预测 STAS，准确率约 75%-85%（如前文文献所述），为手术方式选择提供参考。STAS 诊断的临床意义<br>治疗决策指导：STAS 阳性 Ⅰ 期肺腺癌患者，亚肺叶切除（楔形 / 肺段）复发风险显著高于肺叶切除，建议优先选择肺叶切除 + 纵隔淋巴结清扫。<br>预后分层依据：STAS 阳性是早期 NSCLC 术后复发和生存不良的独立危险因素，需加强术后随访（如每 3-6 个月复查胸部 CT）。<br>辅助治疗选择：STAS 阳性患者可能从术后辅助化疗或靶向治疗中获益更多，需结合基因突变状态（如 EGFR/ALK）综合决策。
吴大平 2025-07-23阅读量4935
病请描述：RTOG8501 是关于食管癌治疗的重要研究。它比较了单纯高剂量放疗和同步放化疗的疗效。结果显示，对于 T1-3N0-1 的鳞癌 / 腺癌患者，50Gy 放疗联合顺铂和 5FU 的同步放化疗较单纯放疗 64Gy，明显提高 5 年生存率（27% vs 0%），但同步放化疗也带来更严重的急性期毒副反应。该研究奠定了根治性同步放化疗在无法手术切除或拒绝手术的局部晚期食管癌患者治疗中的地位。
吴大平 2025-07-23阅读量3143
病请描述：RTOG9405 是一项关于食管癌放疗剂量的前瞻性随机对照研究。该研究将 208 例食管鳞癌或腺癌患者随机分为高剂量组（64.8Gy/36 次）和常规剂量组（50.4Gy/30 次），两组同步化疗方案均为 PF。结果显示，高剂量组在局控率上未优于低剂量组，且中位生存时间（13.0 月 vs18.1 月）和 2 年生存率（31% vs40%）劣于低剂量组，高剂量组治疗相关死亡人数也更多。该研究奠定了欧美国家将 50-50.4Gy 作为食管癌同期放化疗标准放疗剂量的基础。
吴大平 2025-07-23阅读量2918
病请描述：NCT01937208（浙江省肿瘤医院陈明团队关于食管癌III期前瞻性随机对照试验）是我国多家中心开展的食管鳞癌前瞻性随机对照试验。研究入组II-IVa期患者，分为60Gy/30次高剂量组和50Gy/25次低剂量组，均采用IMRT放疗技术，同步多西他赛联合顺铂周方案化疗及两周期巩固化疗。2013年4月-2017年5月，共305例患者入组，中位随访14.4个月。结果显示，高剂量组放疗完成率低于低剂量组，疾病进展率、1及2年局部无进展生存率、无进展生存率和总生存率两组均无差异，治疗毒性也无差异。该研究表明，高剂量放疗未给食管鳞癌患者带来生存获益。
吴大平 2025-07-23阅读量3109
病请描述：平扫CT，增强CT，PET-CT的区别：平扫 CT 是基础断层成像技术，无需造影剂，通过 X 线扫描生成人体结构图像，适用于初步筛查骨折、出血、肿瘤定位等基础病变，特点是快速无创、成本较低，但对病灶细节显示有限。 增强 CT 需静脉注射含碘造影剂，利用造影剂在不同组织的分布差异，清晰显示血管结构及病灶血供情况，可鉴别肿瘤良恶性、明确病变范围及分期，能弥补平扫对血供相关病变的识别不足，但需注意造影剂过敏风险。 PET-CT 则结合 PET 功能成像与 CT 解剖定位，通过注射放射性示踪剂（如 FDG）检测组织代谢活性，擅长评估肿瘤全身转移、鉴别良恶性及判断治疗效果，但辐射剂量较高、成本昂贵，多用于疑难肿瘤诊断
吴大平 2025-07-23阅读量2998
病请描述：龙华医院肾病二科张权医生专家门诊内，62岁的李阿姨揉着酸胀的小腹叹息：“张主任，我这尿路感染反反复复三年多了，尿培养出来大肠埃希杆菌，之前都在西医医院看，抗生素一停就容易复发，最近口服抗生素都不管用了，这回我下定决心找中医调理下……”。李阿姨的苦恼来自于“多重耐药的复杂性尿路感染反复复发、难以根治”的医学难题，而这个困境在潮湿环境中尤为凸显。中医认为“湿性趋下”“湿郁化热”，湿热下注膀胱是尿路感染的核心病机；西医则指出潮湿环境加速细菌繁殖，削弱局部免疫力，湿热缠绵共同加剧，尿路感染往往迁延难愈。耐药导致尿感患者泥潭深陷尿路感染是临床常见疾病，但有一部分患者久治不愈、屡战屡败，对本病“深恶痛绝”，经全面检查发现，所贻患的不是单纯尿路感染，而是“复杂性尿路感染”。复杂性尿路感染指尿路系统存在解剖或功能异常（如结石、梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱等导致泌尿系统不通畅顺滑），或存在肾外伴发病（如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等导致患者免疫缺陷），最终导致感染反复发作或难以治愈，可能引发肾功能损害。观察患者病程可以发现，有个核心特征是感染了复杂性病原体——合并多重耐药菌。对于尿路感染患者，抗生素治疗显著改善了急性期疗效，但反复发作（每年≥3次）及耐药菌感染问题日益突出，成为患者长期困扰的难题。临床上耐药菌总能逃脱治疗的主要原因是：（1）耐药菌不断升级1）耐药产生机制：部分细菌通过产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、主动外排泵、生物膜形成等机制逃避药物杀伤。例如，产ESBLs的大肠埃希杆菌可水解头孢菌素类抗生素，导致头孢类药物治疗失败。2）耐药基因传播：耐药的细菌遗传基因,可以通过质粒、噬菌体和转座子在细菌间“横向转移”，使原本不耐药的细菌因获得外源耐药基因而产生耐药性。3）潜伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常规治疗难以根除，成为复发源头。（2）前期治疗不恰当1）治疗半途而废：急性膀胱炎需足量用药3-7天，但部分患者症状缓解即停药，导致少量细菌潜伏于尿道隐窝或前列腺组织，在免疫低下时即可“死灰复燃”。患者自行换药、剂量不足或疗程缩短等“反动作”，无异于在“锻炼”耐药菌的生存能力，使得细菌耐药性不断升级。2）经验性用药泛滥：每次发作着急用药，未行中段尿培养，导致总是经验性使用抗生素。当抗生素杀死敏感菌时，携带耐药基因的菌株（如产NDM-1酶的肠杆菌）因竞争减少而疯狂繁殖，这一行为无疑加剧耐药。更棘手的是，长期使用抗生素易损伤脾阳，患者使用后极易出现舌苔白腻、腹胀纳差，大便溏薄，形成“越消炎越虚，越虚越易感染”的恶性循环。因为抗生素虽可杀菌，却无法修复脾肾虚损的“内环境”，苦寒之性反伤正气，致复发难断！中医肃清滋生“耐药菌”的温床反复尿路感染在中医属“劳淋”范畴。《诸病源候论》指出：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也”。故中医认为，尿路感染反复发作本质是“本虚标实”——肾虚为本，湿热为标。1）脾肾两虚：患者年老体虚，肾气不足，脾气不旺，甚至天癸枯竭（绝经），多存在脾肾两虚、肝肾不滋的困境。脾虚失运，水湿内停，湿热从下焦滋生；肾虚不固，膀胱气化失司，尿液潴留为细菌提供温床。绝经后妇女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝肾不足、阴虚火旺体质，出现阴道干涩、腰酸潮热、尿痛尿热。2）湿热胶结：梅雨或者暑热天气，湿邪困遏脾阳，脾虚失运则水湿内停，患者外感湿邪与体内郁热结合，形成“湿热粘腻”之证，损伤尿道黏膜，使耐药菌更易定植。肾虚导致免疫细胞活性下降，湿热环境抑制免疫应答，形成“感染-免疫逃逸”循环。中医如何治疗尿路感染中医治疗着眼于“肾虚湿热”病机，治疗原则以“补肾健脾、清热利湿”为核心，通过改善患者体质虚损、重建泌尿系统微环境、截断耐药菌滋生温床，实现从“杀菌抑菌”到“环境调控”的治疗模式转变。1）补肾健脾——重启膀胱气化功能：中医通过健脾补肾中药增强正气，改善因年龄增长或绝经后雌激素减退导致的免疫力低下。肾阳不足者温阳化气，肾阴亏虚者滋阴降火，恢复膀胱气化功能，减少湿热内生。2）清利湿热——祛邪不伤正：针对“湿热胶结”病机，需选用清热利湿解毒之药物清除下焦湿热；阴雨天气，亦不忘加用芳香化湿、行气调脾草药，既可以芳香化湿散邪，又避免苦寒药物损伤脾胃。3）寒热并用——多靶点缓解耐药：对于复杂病患，中医常寒热法并用，调控复杂病理机制，打破“寒热互结”的病理状态，降低炎症反复风险。如苦寒燥湿草药（黄连、黄芩等）可作用于细菌生物膜、毒力因子及耐药基因，抑制大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌的黏附与繁殖。而温阳补气草药（如黄芪、灵芝等）可增强巨噬细胞活性，调节Th1/Th2平衡，减少因免疫力低下导致的细菌耐药性增强。复发性尿路感染像一株顽固的藤蔓，常在中老年群体中反复生长，尤其女性绝经后因雌激素减退、脾肾两虚，更易陷入“感染-耐药-再感染”的恶性循环。中医药以“肾虚湿热”为核心病机，通过多靶点调节，在控制感染、减少复发、改善体质方面展现出独特优势，到专科中药调理，值得一试！专 家 简 介张权龙华医院肾病二科副主任医师，硕士，陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员，科室“临床总带教”，龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师，上海市中医药学会肾病分会委员，中国中医药信息学会肾病分会理事，上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】徐汇院区：周六下午上南院区：周三全天航头院区：周二上午互联网特需：周四15点到20点
张权 2025-07-21阅读量6619
病请描述：肾结石是泌尿系统常见疾病，男性同胞肾结石发病率是女性的2-3倍，这可能与雄激素促进草酸合成及男性更易摄入高蛋白饮食相关。近年来，随着快餐、饮料销量增加，20-40岁年轻人群发病率增长显著。所谓“病从口入”，肾结石的形成与饮食密切相关，合理的饮食习惯能有效降低结石复发风险，根据资料显示，饮食干预可降低30%-50%的结石复发风险。龙华医院肾病二科张权副主任医师为大家梳理——肾结石患者的饮食禁忌与认识误区，帮您更好防治肾结石01哪3类食物需要少吃？1、限制高草酸饮食 科学依据：高草酸食物是肾结石朋友的头号公敌，因为60%的肾结石为草酸钙结石，草酸遇到尿里的钙会“抱团”形成结晶沉积在泌尿系里。 代表食物：菠菜、马齿苋、甜菜、苋菜、空心菜、秋葵、巧克力、浓茶、竹笋、坚果（如杏仁、腰果）等。 小妙招：焯水可去除40-50%草酸，高草酸蔬菜可焯水1分钟去除部分草酸再吃。吃高钙食物（如牛奶）和草酸食物分开时间，别让它们在肚子里“见面”结合形成“结晶”。2、控制高嘌呤食物 科学依据：高嘌呤饮食会升高人体血尿酸，容易形成尿酸性结石，尤其对痛风和尿酸结石患者需要警惕。此外，果糖饮料是一个容易被忽视的升高血尿酸的原因，其摄入量与尿酸结石发病率升高相关。研究发现含糖饮料（如可乐）会显著升高尿钙和草酸排泄。电镜观察显示，饮用可乐后尿液中的草酸钙结晶析出率增加，结石风险提升约25%。 代表食物：动物内脏（如肝、肾）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、蚕豆、果糖饮料（如可乐、库存果汁）、酒精等。 小妙招：如果喜欢使用海鲜，可选择低嘌呤海鲜（如海参），但仍需要总摄入量；虽然煮汤是一个相对健康的烹饪方式，但嘌呤属于水溶性物质，长时间炖煮时，约30%-50%的嘌呤会溶解到汤中。因此，食用肉类时候需要避免食用肉汤荤汤，而焯水预处理肉类同样可以去除部分嘌呤。3、避免口味太咸 科学依据：钠摄入量与尿钙排泄呈正相关，大白话就是“盐吃多了，尿里的钙会’漏’出来，给结石送原料”。研究显示，每日钠摄入超过2300 mg的复发性肾结石患者，结石复发风险增加30%以上。高盐饮食还会降低尿液中柠檬酸盐的浓度，进一步促进结石形成。 小妙招：做饭用限盐勺（每天不超过1啤酒瓶盖的盐）；少吃咸菜、火腿肠、腌制肉类；酱油、鸡精也含盐，别以为不吃咸的就没事！02 养成3个好习惯养成3个好习惯1 科学补钙、选对时间 科学依据：最新研究发现肾结石患者”禁止补钙”是误区，调查发现膳食钙摄入量低于800 mg/天的草酸钙结石患者，其结石复发风险比正常补钙者高20%。这是因为钙能与肠道草酸结合，减少草酸吸收。 小妙招：肾结石患者需要适当补钙，但补钙需要掌握方法，不恰当补钙反而适得其反。如牛奶含钙高，夜间饮用可能增加尿钙浓度，多数指南建议避免睡前2-3小时饮用。但白天适量饮用牛奶可结合肠道草酸，反而减少草酸吸收。肾结石患者如同时骨质疏松需补充钙片，可选择和饭一起吃，空腹吃钙片反而增加结石风险！02 每天8杯水，尿道更通畅 科学依据：研究表明每日饮水量达到3升（尿量≥2.5L）的肾结石患者，结石复发率降低86%。高温作业者（如厨师、建筑工人）因出汗多、饮水少，结石发病率较普通人群高30%。 小妙招：每天喝够8杯水（约2.5升），保持尿量在2-2.5升，让尿的颜色接近透明。推荐喝柠檬水（新鲜无糖），里面的柠檬酸能预防结石。当然每天8杯水不适合所有人群，存在心衰和水肿患者需要控制饮水量。03 规律排尿，减少结石 科学依据：泌尿系结石患者因尿路梗阻和黏膜损伤更易发生感染，憋尿导致膀胱内细菌繁殖，可能引发膀胱炎，甚至逆行感染至肾脏。憋尿时尿液滞留，钙、草酸、尿酸等“成石物质“浓度升高，促进晶体析出和结石增大。 小妙招：建议规律排尿（每2-3小时一次），尤其避免长时间久坐或夜间憋尿。03 2大治疗误区2大治疗误区1怕影响肾功能，不敢吃中药排石首先，老病人都知道，中医治疗肾衰竭改善肾功能其实是优势病种。肾结石日久，尤其当出现肾积水梗阻时候是会加速肾功能减退的。所以肾结石患者服用中药不但不会影响肾功能，还对肾衰竭的防治有不错的疗效，肾功能保护是中药治疗肾结石的一大特色。中医治疗肾结石以辨证施治为核心，针对湿热、气滞、肾虚、血瘀等体质类型，使用经典方剂清热利湿、排石通淋，兼顾补肾活血、疏肝行气，起到缓解腰酸腰痛、解除输尿管痉挛和缩小结石的作用。同时，中药可以降低肾结石患者尿路感染和肾积水的发生概率；对于碎石术后患者，服用中药可以加速残余结石排出，减少肾结石的术后复发。除了口服中药外，针灸、敷贴、定向透药、艾灸等也对肾结石患者有一定的改善症状、辅助排石作用。误区2担心手术风险，不敢做结石手术有些肾结石病情较重，超出内科处理范畴，必须借助泌尿外科医生的圣手。当泌尿系结石直径超过1厘米（尤其是输尿管结石）、形成复杂鹿角形结石，或引发严重尿路梗阻损害肾功能、反复感染甚至出现上尿路感染，需紧急通过外科手术（如输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等）碎石解除梗阻，保护残余肾脏功能。所以，当内科药物保守治疗无效时，应理性对待，配合泌尿外科医生手术干预。专 家 简 介张权副主任医师龙华医院肾病二科副主任医师，硕士，陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员，科室“临床总带教”，龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师，上海市中医药学会肾病分会委员，中国中医药信息学会肾病分会理事，上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】龙华医院（徐汇院区）：周六下午龙华医院（上南院区）：周三全天龙华医院（航头院区）：周二上午
张权 2025-07-21阅读量7065