病请描述：透骨草15克，伸筋草15克，威灵仙15克，海桐皮15克，红花10克，牛膝15克，苏木15克，花椒10克，制川乌10克，制草乌10克，威灵仙15克，路路通15克，细辛6克，煎熬成中药汤汁，可以加入足疗盆中*38℃热水泡脚20分钟，或者用毛巾吸附中药热敷于膝关节或者肩肘等关节处，用于治疗关节酸痛不适，遇寒加重，劳损疼痛等风湿性关节炎，退行性骨关节炎，创伤性关节炎，肌肉劳损，肌腱炎，跟腱炎足底筋膜炎等
袁泳 2025-06-12阅读量116
病请描述：内驱力（Internal drive） 内驱力是在需要的基础上产生的一种内部唤醒状态或紧张状态，表现为推动有机体活动以达到满足需要的内部动力。 关于内驱力，瑞士著名哲学家，分析心理学的创始人——荣格，将其与集体无意识联系起来，他始终强调集体无意识是建立在集体观念的基础上的，并以“生命驱力”为前提。其实内驱力就是个体在环境和自我交流的过程中产生的，具有驱动效应的，给个体以积极暗示的生物信号。其实质是一种无意识力量，源于最原始的，积累了整个历史经验的心理体验在人脑中的反映。 驱使有机体产生一定行为的内部力量。与它相对应的概念是诱因。内驱力存在于机体内部，诱因存在于机体的外部。内驱力和动机往往被看作同义词。 内驱力一般分三类： 认知内驱力：认知的内驱力是一种源于学习者自身需要的内部动机，这种潜在的动机力量，要通过个体在实践中不断取得成功，才能真正表现出来。诱发这种内驱力需要激发兴趣，利用学生的好奇心，巧妙创设问题情境，诱发认知冲突，注重将学习内容与学生的生活背景、知识背景相联系等方法。这种内驱力多表现在小学和初中非毕业班阶段. 自我提高的内驱力：自我提高内驱力是一种通过自身的努力，能胜任一定的工作，取得一定的成就，从而赢得一定社会地位（或班级地位）的需要。它以赢得一定的地位为满足。 [1] 附属内驱力：附属的内驱力，是指个体为了保持长者们或权威们的赞许或认可，而表现出来的一种认真学习、积极表现的动机。这种学习动机有较明显的年龄特征，多表现在在幼儿和小学生身上，也属于一种外部动机. 内驱力与动机： 1、内驱力决定动机的方向和大小 2、内驱力不仅仅是生理需要产生的紧张状态，也是心理上的 3、内驱力和诱因共同影响动机能量大小 内驱力与内稳态及需要有密切关系，动物必须保持机体内部环境的相对稳定才能维持生命。例如，细胞内外水的渗透压应当平衡，血液中的糖分和其他营养物质以及各种激素都要保持一定的水平等等。这种机体内部相对稳定的状态称作内稳态。若内稳态遭到破坏，如营养物质不足,就会产生求食的需要,驱动求食的行为倾向，以恢复内稳态。支配这种行为倾向并有方向性地、持续地驱动有机体产生求食行为的内部力量也就是内驱力。求食的需要之所以成为激起求食行为的内驱力，还依赖于有机体内外的其他因素。在求食过程中，驱动求食行为的外部目标是食物，食物就是求食行为的诱因。内驱力存在于机体内部，诱因存在于机体的外部。内驱力和诱因相互作用而产生行为的全部过程称作动机作用。因而，内驱力和动机往往被看作同义词。 内驱力与诱因： 内驱力指在有机体需要的基础上产生的一种内部推动力，是一种内部刺激。有机体会产生各种需要，当需要没得到满足时，有机体会产生内驱力，内驱力引起反应，反应导致需要的满足。例如，当摄食需要出现时，内驱力会驱使有机体表现出摄食行为以满足这种生理需要，随着摄食需要的满足，内驱力降低，摄食行为也就停止了。内驱力和需要基本上是同义的，经常被替换使用。但从严格意义上来讲，需要指的是主体感受，而内驱力所表现的是作用于行为的刺激。内驱力的作用可以通过行为强度来测量，它本身也可以通过一些外界手段来操纵，因而动机的实验研究中一般都用内驱力的概念。 诱因指能满足有机体需要的物体、情境或活动，是有机体趋向或回避的目标。满足有机体需要的诱因是后天通过个体经验而逐步形成的。例如,同样的摄食需要，有的人会去吃米饭，有的人会去吃面点；同样为满足自尊的需要，有的学生通过取得很好的学习成绩来获得同学的尊重，有的学生则通过讲究穿戴来吸引同学的注意。当有机体在个体活动中把自己的各种需要与能满足其需要的物体、情境联系在一起，这些物体就成为行为的目标。诱因和目标是基本上是同义的。 动机是直接推动有机体活动以满足某种需要的内部状态行为的直接原因和内部动力。有机体的各种行为和活动都是由动机所引起的。动机由内驱力和诱因两个基本因素构成。内驱力是个体内部推动行为的力量。诱因是行为目标对行为者的刺激。内驱力是给动机中“推”的力量；诱因是动机中“拉”的力量；人的动机行为正是在这一推一拉中实现的。 相关链接：激发孩子内驱力，正应该从以下三点入手。 如何激发孩子内驱力？ 一、胜任感 孩子觉得他能做到 一般来说，孩子对所做的事情充满胜任感，觉得自己能做好时，更能积极采取行动，并且遇到困难时也会勇于面对，因为他充满了自信。相反，如果孩子对要做的事情没什么信心，不觉得自己能很好地完成它时，就会拖拖拉拉，迟迟不开展行动，而且中途稍微遇到些阻碍就容易放弃。家长要尊重孩子的兴趣爱好，相信孩子的能力，孩子在自己能胜任的领域培养自信，就能更好地成长，不断地创造给孩子锻炼的机会。 例如多让孩子做做简单的家务、带孩子去超市时，让他帮着一起采购食材等，从一件件日常小事中让孩子获得成功的经验，让孩子的胜任感逐渐增强。同时家长要学会赞美和鼓励的技巧，例如“你可以做到的”“你能行”，当孩子做成一件事时，给孩子具体的表扬，让孩子明白自己哪里做得好，好在哪里，激励他的后续行为。通过出色地完成一件件难度适当的事情，孩子的自信心得以提升、胜任感就会得到满足。 二、归属感 孩子能感受到无条件的爱 人的归属感是在孩童时期形成的，是指感觉到自己是家庭的一份子，不孤单，不是异类。当孩子感受到归属感时，内心就会充满安宁、放松和满足，生命得以滋养。现实生活中，父母可能过多侧重于给孩子更多物质上的满足，殊不知心灵上的连接才是孩子最需要的。大多数家长工作繁忙，或者觉得和孩子没什么好说的，孩子自己玩得好就行，其实不然。 家长应当注意多与孩子交流，参与到孩子的世界中。例如睡前给孩子讲故事、读绘本，周末一起爬山、踏青等，都是增强孩子归属感的好方法。除此之外，当孩子做错事，父母在批评教育之前不要忘记首先给孩子安慰和情绪的疏导，让孩子感受到父母无条件的爱，他的归属感得到满足，才会拥有发自内心深处强大的力量，有勇气继续前行。 三、自主感 孩子感到可以自己做决定 你有没有注意到：当别人强制要求你去做一件事时，你虽然会将它完成但却没有什么激情和斗志。反而是自己决定要做成一件事比如学好一门外语，这时自己会充满了积极性并且享受这个过程。其实孩子也和成人一样，当他感觉自己是在别人的控制下做事情，积极性就会打消很多。父母要给孩子自由的感觉和自主做事情的机会。当他愿意自己为自己的事情负责的时候，他会有激情，有热情，并且会想出各种办法解决问题。 例如让孩子决定周末如何度过，让孩子决定是先吃完饭还是先写作业。惩罚的威胁和言语控制会降低自主感。例如：“再不写作业晚上不让你看电视”“我数到三，不乖乖去睡觉我就让爸爸来教训你”。家长应当避免以上行为，通过和孩子多协商沟通，给孩子选择的权利，让孩子学会在家长的引导下自觉完成各项事情。 关键词：内驱力，精神分析，无意识，紧张状态
张庆彬 2025-06-11阅读量1.1万
病请描述：关于压力的常见问题 什么是压力？ 压力是身体对新的或具有挑战性的环境的神经反应。它会激发我们的“战斗或逃跑”反应，以提示我们的决策。基本上，压力可以被认为是由生活中的事件或情况引起的任何情绪或精神压力或紧张。所有的压力都不是消极的；我们都需要一定的压力或推动才能有成效。然而，从长远来看，长时间的压力会导致各种健康并发症。压力过大的精神状态会极大地影响我们的运作能力以及做出合理、深思熟虑的决定的能力。 压力的常见迹象是什么？ 压力的常见迹象是失眠、食欲不振、情绪波动和愤怒。在某些情况下，该人可能会退出社交互动并缺乏性欲。 压力的原因是什么？ 压力是由多种原因引起的，包括个人生活中的精神、情感和经济状况。亲人的去世、财务不稳定和/或婚姻或长期关系破裂可以被认为是造成压力的三个主要原因。 什么是压力测试？ 压力测试有助于衡量个人在日常生活中可能面临的感知压力量。它还可以帮助识别个人可能用来应对压力的触发因素和应对机制。您可以使用 Holmes & Rahe 压力量表来衡量您的生活中有多少压力以及您是否有生病的风险。 压力的身体症状 压力表现为身体疼痛、头痛、胸痛、心律不齐、精力不足和肠易激或不规律的运动，如便秘和腹泻。 压力会杀死你吗？ 长期的压力可能导致自杀念头，甚至可能导致中风或心脏病发作。 我如何停止过度思考？ 停止过度思考的最简单方法是意识到你无法控制一切，并将自己从导致过度思考的情况中解脱出来。设定短期、容易实现的目标、定期锻炼并培养一种可以帮助您放松的爱好。 怎样才能放松心情？ 冥想、瑜伽和呼吸练习是放松心灵的最佳方式。去你名单上的假期，花时间和你所爱的人在一起，避免陷入重复争论的循环。 如何停止压力饮食？ 自制力是关键。有意识地通过活动来分散你的注意力，每次你发现自己在吃压力时都会感到高兴。您还可以向您的朋友和家人寻求帮助，以确保他们引导您远离不断的暴饮暴食。 压力会导致流鼻血吗？ 在某些情况下可能会因压力而流鼻血，尽管它们的发生并不常见。通常，当您的鼻子内出现微小血管时会发生流鼻血。许多患有严重焦虑症的人经常抱怨在压力下会流鼻血，因为后者通常会成为触发因素。患有高血压和高血压的患者极有可能因压力而流鼻血，这是血液稀释剂等药物的副作用。如果您在困难的情况下经常出现压力性流鼻血，您必须去看医生并寻求解决方案。 压力会导致皮疹吗？ 过度的压力会导致体内化学物质失衡，从而导致皮肤上长痘痘。压力会导致身体在血液中释放皮质醇，从而使皮肤腺体释放更多的油脂。许多容易长痤疮的青少年和年轻人会出现手部压力性皮疹、颈部皮疹、面部压力疙瘩等。对于大多数容易出现这种皮肤反应的人来说，面部压力症状最为明显。 如何摆脱压力性皮疹？ “皮疹是由压力引起的吗？” 大多数油性或敏感皮肤的人都有这个想法！事实上，压力可以触发我们血液中许多不同激素的释放，这些激素会增加皮肤腺体中的油脂分泌，从而导致手指或面部出现压力肿块。为了摆脱这些压力性皮疹，您需要降低压力水平并照顾好您的皮肤。自我护理是治疗压力性皮疹的最佳方法。以下是克服压力引起的皮疹的一些步骤：1. 保持皮肤清洁以防止油脂沉积。每天早上或每晚保持简单的护肤程序并坚持下去。2.每周进行4-5次30-45分钟的运动。这将改善您体内的血液流动，并有助于减少压力性皮疹。3. 练习减压技巧，如呼吸练习或瑜伽来放松你的心灵。4. 保持身体水分充足。每天喝 4-5 升水。5.调节你的睡眠周期。确保您每晚至少有 8 小时不间断的睡眠。 压力会导致斑点吗？ 斑点是一个术语，用于描述在两个正常月经周期之间发生的轻微月经出血。许多女性在压力大时会出现斑点；排出的血液量通常限于几滴血，而不是一个完整的时期。压力会导致体内许多荷尔蒙失衡，从而导致正常月经周期的中断和压力点。 压力会导致体重减轻吗？ 对于大多数人来说，压力和体重减轻在很多方面都存在关联。压力会导致我们血液中的许多化学物质失衡，从而影响我们的情绪、饮食以及我们的身体对外部环境的反应方式。但是，压力会导致体重减轻吗？压力究竟如何导致体重减轻？答案在于我们因压力而养成的不规律的饮食习惯。与工作相关的压力可能会让您错过用餐，而情绪压力可能会增加您对冰淇淋的渴望。模式因人而异；因此，有些人可能会因压力而体重减轻，而另一些人最终可能会体重增加。无论哪种方式，无论你是因为压力减轻体重还是重新开始，你都不太健康。这就是为什么减肥和压力是致命的组合：1. 当您感到压力时，您的身体会在血液中泵出过多的肾上腺素，从而使您保持清醒和警觉的时间更长，同时减少您的饥饿感和进食欲望。2. 这反过来会减慢您的消化过程，并使您面临各种胃肠道疾病和胃灼热的风险。3. 缺乏营养会减少对中枢神经系统的营养，导致非故意的神经运动，也称为抽动。4. 从长远来看，因压力而减肥也会干扰正常的睡眠周期，并可能导致失眠的早发性。因此，您必须保持健康并有效管理压力，以防止它破坏您的健康。毕竟减肥的好方法有很多，压力不是其中之一。 压力会导致恶心吗？ 压力引起的恶心在面临令人信服的情况（例如竞争激烈的教室环境或工作空间）的人中很常见。恶心的严重程度因人而异；对一些人来说是轻微的不安感，而其他人可能会经历严重的头晕和呕吐。压力和恶心会导致血液中的荷尔蒙激增，从而导致呼吸急促、肌肉紧张和偏头痛。为了克服与压力相关的恶心，您应该尝试深呼吸并进行一项让您放松的活动。这可以是与您最好的朋友一起听您最喜欢的歌曲片刻的鼓舞人心的谈话。尽一切可能减轻焦虑和紧张，喝杯水，自信地应对摆在你面前的事情。
张庆彬 2025-06-11阅读量9946
病请描述：一个检查“说”没有，为何手术却发现了？ 患者因腹痛就诊，CT显示胆囊结石+胆总管结石嵌顿，但术前B超却报告“胆总管无结石”。患者险些放弃手术，最终手术证实结石确实存在。这种“检查结果矛盾”的现象，在胆道结石诊断中并不罕见。 为什么会出现这种情况？关键在于检查方法的差异。 B超是筛查首选，但不是万能：它对胆囊结石很准（>95%），但对藏在肠道附近的胆总管下段结石，漏诊率高达30%！肠道气体、结石太小或类型特殊、患者体型等因素都可能导致B超“看不清”。胆管结石最爱玩捉迷藏……B超一遇肠道"气体屏障"，立马变"高度近视"👓！ CT/MRCP更具优势：这些检查能更清晰地显示胆管结构，对胆总管结石（尤其是小结石）的敏感性更高。 重要的教训： 不要仅凭一次检查就下结论：特别是当症状（如持续腹痛、肝功能异常）或之前检查（如CT）强烈提示问题时。“B超说没有”并不绝对等于“没毛病”。 医生的决策基于综合判断：专业医生会结合您的症状、验血结果（如胆红素、转氨酶升高）、所有影像资料来综合评估。像胆总管结石嵌顿，延误治疗可能导致胰腺炎等严重并发症。 积极沟通，别自行诊断：检查结果有矛盾或不理解时，一定要和您的主诊医生深入沟通，了解其决策依据。切勿因单次“好”结果就拒绝必要的治疗。 记住：医疗如拼图，需要多种信息才能看清全貌。信任医生的专业综合判断，积极配合检查评估，是守护健康的关键。
徐彬 2025-06-06阅读量152
病请描述：从忽视到ICU的代价！ 患者因胆囊结石急性发作入院，检查发现结石已压迫和烂穿胆总管，形成Mirizzi综合征（一种由胆囊结石嵌顿导致的胆道梗阻性疾病） 。由于炎症太重，无法手术，只能先行胆囊穿刺引流和胆总管ERCP支架植入 。一周后患者出院，却未控制饮食，大吃大喝后再次诱发胆管炎，直接住进ICU。三个月后不得不再接受更复杂的胆总管和胆囊手术，经历漫长恢复期 。 为何代价如此巨大？ 胆囊结石本是常见病，但若长期忽视，结石可能卡在胆囊颈部，压迫胆总管形成Mirizzi综合征——一种会引发黄疸、胆管炎甚至肝损伤的严重并发症 。此时治疗难度剧增： 解剖结构破坏：胆囊与胆总管粘连严重，术中易损伤胆管 ； 需重建胆道：部分患者需切除胆囊后修补胆管缺损，手术时间延长3倍以上 ； 费用飙升：从初期微创手术的万元级，升级至ICU监护+多次手术的十万元级 。 🔑 关键教训：预防远胜于治疗 抓住“无症状黄金期” 体检发现胆囊结石后，即使不痛也需每半年复查B超。若出现右上腹胀痛（尤其饭后）、恶心厌油，或皮肤发黄，立即就医——这是结石嵌顿的警报 ！ 严控饮食“三不要” ❌ 动物内脏、肥肉、油炸食品（胆固醇催生结石）； ❌ 奶油蛋糕、冰淇淋（高脂肪加重胆汁淤积）； ❌ 酒精、暴饮暴食（诱发急性发作） 。 ERCP术后别松懈 若已放置ERCP支架，仍需低脂饮食，否则支架可能移位，引发感染 。 “胆囊结石像揣在身上的‘手榴弹’！符合手术指针应尽早手术。 健康提醒：今日省下的复查时间，明日可能用ICU偿还；忽视的一顿大餐，或成压垮胆管的最后一根稻草！早干预、严管理，别让一颗小石头击穿健康防线
徐彬 2025-06-06阅读量148
病请描述： 脚踝是人体活动的重要关节，日常行走、运动、穿鞋袜等行为都会对这一部位造成反复摩擦。商丘市第五人民医院皮肤科邓娟医生指出，长期摩擦可能增加皮肤问题的风险，尤其是对于脚踝处的色素痣，更需谨慎观察。本文将从科学角度解析脚踝色素痣的潜在风险及日常护理方法。 一、脚踝为何是容易摩擦的部位？ 脚踝位于下肢末端，承担着身体重量和活动时的压力。无论是走路、跑步，还是穿鞋袜、久坐久站，脚踝部位的皮肤都会与衣物、鞋帮频繁接触。尤其是以下场景会加剧摩擦： 鞋袜选择不当：过紧的鞋子或材质粗糙的袜子可能直接摩擦脚踝皮肤。 运动习惯：跑步、登山等高强度运动时，脚踝活动幅度大，摩擦频率增加。 职业需求：长期站立或行走的职业（如教师、服务员）脚踝负担更重。 邓娟医生提醒，反复摩擦可能导致皮肤角质增厚、炎症反应，甚至刺激痣细胞，增加潜在风险。 二、脚踝色素痣为何需要特别关注？ 色素痣是皮肤常见的良性肿瘤，多数情况下无需干预。但脚踝处的痣因长期受摩擦，可能发生以下变化： 1. 物理刺激诱发异变：反复摩擦可能损伤痣细胞，增加细胞异常增生的概率。 2. 外观形态改变：摩擦可能导致痣表面破损、出血或颜色加深。 3. 潜在恶变风险：虽然概率较低，但临床数据显示，长期受刺激的痣可能发展为黑色素瘤。 邓娟医生建议：脚踝部位的痣需定期观察，若出现以下特征，应及时就医检查： 1.形状不对称 2.边缘不规则 3.颜色不均匀 4.直径超过6毫米 5.短期内快速变化 三、日常如何保护脚踝皮肤？ 1. 减少摩擦源 - 选择柔软、透气的鞋袜，避免材质过硬或设计过紧的鞋子。 - 运动时可使用脚踝护具或医用胶带保护局部皮肤。 2. 定期观察痣的变化 - 每月用手机拍照记录脚踝痣的形态、颜色，对比是否有异常。 - 洗澡后检查痣表面是否出现脱屑、渗液或隆起。 3. 避免自行处理 - 切勿用针挑、药水腐蚀或自行剪除痣体，以免刺激病变。 四、何时需要专业医疗干预？ 商丘五院皮肤科接诊案例中，曾有患者因忽视脚踝痣的异常变化，导致病情延误。邓娟医生强调，以下情况需立即就诊： 1.痣体短期内明显增大或颜色加深。 2.痣周围出现红肿、疼痛或瘙痒。 3.痣表面反复破溃且难以愈合。 目前，皮肤科可通过皮肤镜、病理活检等手段快速判断痣的性质，早期干预可显著降低健康风险。 五、专家建议：科学对待，无需过度焦虑 邓娟医生表示，虽然脚踝痣需要警惕，但不必过度恐慌。绝大多数色素痣终身保持良性状态，关键是通过科学观察和定期检查实现早发现、早诊断。建议高风险人群（如家族有黑色素瘤病史者）每年进行一次皮肤科专项体检。 脚踝作为易摩擦部位，其皮肤健康常被忽视。通过合理防护、定期观察和专业医疗支持，可有效降低色素痣相关风险。商丘五院皮肤科团队将持续为公众提供科学的皮肤健康知识，助力健康生活。
邓娟 2025-06-03阅读量385
病请描述：甲状腺手术怕缺钙？医生揭秘：“粘人型”小腺体是关键！——瑞金医院费健主任解读最新研究 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。30多年来，我做过无数台甲状腺手术，也深知术后“手脚发麻、抽筋”是大家最担心的并发症之一。这背后，往往是因为我们体内几个米粒大小、却至关重要的“钙管家”——甲状旁腺，在手术中受到了影响。 最近，《Annals of Medicine》杂志（2025年）发表了一项很有意思的研究，来自上海长征医院的团队。他们探索了不同“性格”的甲状旁腺对术后“低钙”（医学上叫甲状旁腺功能减退症）的影响。这个研究结果，对我们医生优化手术策略、对患者了解自身情况都很有帮助。今天就用大白话和大家分享一下关键点！ 一、 手术后的“低钙”有多常见？别慌，大多是暂时的！ 这项研究观察了135位做了全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫（这是甲状腺癌的常见手术方式）的患者： · 术后第1天： 约46%的人出现了暂时性低钙（手脚麻、抽筋等）。 · 术后1个月： 这个比例降到了约10%。 · 术后6个月：好消息是，所有人的甲状旁腺激素(PTH)水平都恢复了正常！没有一例永久性低钙！ · 关键结论： 术后早期低钙确实不少见，但绝大多数是暂时性的，身体有强大的恢复能力！ 二、 “钙管家”也分类型？“粘人型”越多，风险越高！ 研究人员把找到的532个甲状旁腺（平均每人能找到将近4个），根据它们和甲状腺的“亲密程度”分成了4种类型： 1. “粘人型”（紧密连接型 - Type I）： 死死贴在甲状腺表面，血管又细又脆弱，手术中最容易“受伤”。（占近50%！最常见） 2. “若即若离型”（松散连接型 - Type II）： 和甲状腺关系较松，血管相对好保护些。（占28%） 3. “独立型”（非连接型 - Type III）： 自己待着，不和甲状腺直接“纠缠”，血管独立。（占18%） 4. “淡定宅家型”（胸腺型 - Type IV）： 藏在胸腺组织里，位置深，相对最安全。（只占4%） 最重要的发现在这里： · “粘人型”（Type I）是风险担当！ 研究发现，患者体内的“粘人型”甲状旁腺数量越多，术后第1天发生低钙的风险就越高。 · 具体有多危险？ 每多一个“粘人型”，风险就增加1.38倍！有4个都是“粘人型”的患者，风险最高。 · 预警信号： 如果患者有2个或更多“粘人型”甲状旁腺，就需要医生在手术中打起十二分精神来保护它们了（这个数量预测价值最佳）。 · “淡定宅家型”呢？ 很遗憾，研究中因为这类腺体太少（只占4%），暂时没发现它有明显的保护作用（样本量小，需要更大研究确认）。 三、 这项研究给医生和患者带来了什么？ 1. 更精准的“地图”： 这个简化的4型分类（比过去复杂的5型、6型分类更实用！）让医生在手术中能更快判断哪些甲状旁腺需要“重点呵护”（尤其是“粘人型”）。 2. “原位保护”策略有效： 研究中，医生们尽全力把所有甲状旁腺都保留在原来的位置（原位保留），没有轻易做移植。结果很棒——没有永久性损伤！这说明，只要技术到位，精细操作，即使是难搞的“粘人型”，也有很大机会保住功能。 3. 给患者“定心丸”： 知道低钙大多是暂时的，身体能恢复，这很重要！同时，了解自己甲状旁腺的类型（特别是“粘人型”的数量）有助于医生评估风险，制定更个性化的手术和术后管理方案。 费健主任的小贴士 & 心里话： · 别被“46%”吓到： 这个比例是指在特定手术（全切+中央区清扫）和研究条件下术后第1天的情况，而且绝大多数是暂时的、可管理的。随着技术进步和医生经验积累，这个比例在优秀中心可以控制得更低。 · “粘人型”不是“判刑”： 研究告诉我们风险因素，更告诉了我们应对方法——精细操作、原位保护！我在瑞金医院团队的手术中，会像对待珍宝一样，利用多年的显微外科经验，小心翼翼地分离和保护每一颗甲状旁腺，尤其是那些“粘人”的小家伙。 · 术后管理很重要： 医生会根据你的PTH和血钙水平，及时给你补充钙剂和维生素D，平稳度过恢复期。一定要遵医嘱复查！ · 选择经验丰富的团队： 甲状腺手术，特别是甲状腺癌手术，对医生的解剖功底和精细操作要求极高。选择像瑞金医院这样具备强大头颈外科实力的综合医院，是安全的重要保障。 总结一下关键知识要点： · ✅ 甲状腺癌术后早期低钙（手脚麻）较常见，但多是暂时的。 · ✅ 术后6个月内基本都能恢复，永久性低钙很罕见（研究中为0）。 · ✅ 甲状旁腺分4型，“粘人型”（紧密连接型）是主要风险来源。 · ✅ “粘人型”数量越多（尤其≥2个），术后当天低钙风险越高。 · ✅ 精细手术、原位保护是关键，能有效保护各类甲状旁腺功能。 · ✅ 经验丰富的外科团队是您手术安全的最大保障。 医学研究不断进步，目标就是让手术更安全、患者恢复更好。这项关于甲状旁腺“性格”的研究，正是为了更精准地护航大家的健康。希望这篇科普能让大家对甲状腺手术多一分了解，少一分担忧。如果还有疑问，也欢迎在我的科普平台交流！祝大家甲状腺健康，活力满满！ —— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师（深耕甲状腺领域30年，专注每一台安全精细的手术）
费健 2025-06-03阅读量186
病请描述：肠道菌群：你的健康“隐形管家”，革命虽大，落地不易！ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。在手术台和无影灯下工作了30多年，也做了不少微创消融，拿过一些像中华医学科技奖、上海市科技进步奖这样的肯定。但我发现啊，光开刀治病还不够，让大家了解疾病背后的奥秘，做好预防，才是更重要的“大处方”。所以这些年，我也在努力做科普，希望用最明白的话，把复杂的医学知识讲给大家听。今天想聊的话题，和我们每个人都息息相关——那就是住在我们肠道里、数量比我们自身细胞还多的“微生物居民”：肠道菌群。 最近读到“世界肠菌研究会”的两篇重磅科普（《9大系统，20多种疾病...》和《99%的肠道菌群研究成果进不了医院？》），真是大开眼界，也引发很多思考。它们就像一枚硬币的两面：一面揭示了肠道菌群无比巨大的影响力，另一面则道出了让它真正造福我们的现实难题。 第一面：肠道菌群——重构健康认知的“超级明星” 想象一下，你的肠道里住着数万亿的微生物，它们可不是吃白饭的！近30年的研究（尤其是1990-2019年这爆炸式增长的科研数据）彻底颠覆了我们的认知： 影响力超乎想象： 它早已不是酸奶广告里的简单概念，而是牵一发而动全身的“核心变量”。研究证实，肠道菌群与9大身体系统、20多种疾病紧密相关！ 消化系统： 老搭档了，溃疡性结肠炎、肠易激综合征都跑不了。 代谢系统： 肥胖、2型糖尿病、高血脂、高尿酸，背后都有它的影子（它影响你怎么吸收能量、存不存脂肪、胰岛素灵不灵敏）。 免疫系统： 炎症性肠病、类风湿关节炎、甚至系统性红斑狼疮，菌群失衡常是导火索。 神经系统（肠-脑轴）： 姐妹们尤其要关注！ 抑郁症、焦虑症、帕金森、阿尔茨海默病… 肠道菌群能影响血清素、GABA这些大脑“信使”的合成，牵动我们的情绪和神经！甚至和我们关心的甲状腺功能异常（内分泌系统）也有关联。 其他系统： 慢性肾病、哮喘、多囊卵巢综合征、甚至结直肠癌、肝癌、乳腺癌等多种肿瘤的发生发展和对治疗的反应，肠道菌群都在“暗中观察”，深度参与。 它是“人体总网络”的接口： 为什么能影响这么广？因为这些疾病的背后，常常存在慢性炎症、免疫失调或代谢失衡的共性机制。而肠道菌群，恰恰是连接和调控这些生理网络的“总开关”和“中央接口”。 研究“三级跳”： 科学家们对它的认识也经历了飞跃： 第一跳： 从治拉肚子、肠炎等胃肠病开始。 第二跳： 惊觉它和肥胖、糖尿病等慢病关系密切。 第三跳： 最前沿的发现它深度影响癌症免疫治疗（比如某些益生菌能帮免疫药物PD-1抑制剂更好起效！），还牵动着我们的情绪和大脑健康（肠-脑轴）。 结论一： 肠道菌群不再是配角，它可能是很多疾病链条上的“第一张多米诺骨牌”。 健康，不再只是某个器官的事，而是关乎体内这个庞大“微生态社会”的平衡。未来的医学，可能是从“器官对症”转向“生态治理”！ 第二面：潜力巨大，但进医院为啥这么难？ 看到这里，你可能会想：这么厉害，医生们快用起来啊！但第二篇文章（登在顶级期刊《Cell》上）泼了盆“清醒的冷水”：除了复发性艰难梭菌感染（用粪菌移植FMT效果很好且已被批准），目前99%的肠道菌群研究成果，还没能广泛走进医院，变成医生手中的常规武器。 为啥？困局重重啊！ 医生为啥“无感”？——信任危机： “看不懂”： 动辄几万条菌群数据、复杂的多样性图谱，医生们很难直接拿来判断病情、指导治疗。不像血常规、B超、CT那么直观。 “用不上”： 缺乏统一标准！不同实验室、不同检测方法，结果可能天差地别。在美国有效的结论，到了我们这可能不灵。这让医生怎么放心用？ “靠不住”： 市场上一些所谓的“菌群检测”、“神奇益生菌”打着“精准营养”、“排毒养颜”甚至“测人格”的旗号，过度宣传，鱼龙混杂。这种“伪科学”反而败坏了肠道菌群研究的声誉，让医生更谨慎。 三大核心“拦路虎”： 标准缺位： 怎么采样？怎么存？怎么测？怎么分析？全球还没完全统一！虽然已有一些国际标准倡议，但落地到每个医院、实验室，路还很长。 机制模糊： 很多研究发现了“相关性”（比如某种菌多了，某种病风险高），但“因果关系”和具体作用机制还没完全搞清楚。就像知道A和B总是一起出现，但不确定是A导致了B，还是B导致了A，或者有别的因素？这让开发精准疗法很难。 监管不明： 像粪菌移植（FMT），在美国算药，在法国算组织移植，在我们国家还没完全明确法规。新型益生菌、合成菌群这些“下一代”疗法，审批路径也不清晰，企业和资本想投入也有顾虑。 结论二： 肠道菌群不是“速效药”，它更像是一项需要精心建设的“医学新基建”。 它的巨大潜力要真正释放，需要科研、标准、监管、医生教育、公众认知等多方面长期、系统的努力。 费主任的心里话与建议： 作为一名外科医生，我深知精准诊断和治疗的重要性。肠道菌群研究展现的蓝图令人振奋，它让我们看到健康更本质、更全局的一面，特别是它和神经、内分泌（包括甲状腺！）、免疫的深刻联系，为未来预防和治疗许多复杂疾病（包括困扰很多朋友的甲状腺问题）提供了全新视角。但同时，我们也要理性看待现状，避免被市场上过度的宣传误导。 关键要点总结： 肠道菌群是“健康核心管家”: 深度影响消化、代谢、免疫、神经（情绪/脑病）、内分泌（含甲状腺）、泌尿、呼吸、生殖、肿瘤9大系统，关联20+种疾病。 作用机制是关键: 它通过调节炎症、免疫、代谢等共同通路，成为连接全身的“接口”。 肠-脑轴是重点: 肠道菌群与情绪、精神、神经疾病（如抑郁、焦虑）及内分泌功能关系密切。 临床应用遇瓶颈: 缺乏标准化、机制未完全阐明、监管路径不明、医生认知转化难，导致绝大多数成果尚未进入常规临床（除FMT治特定腹泻）。 市场需警惕: 谨防过度宣传和缺乏科学依据的菌群检测及益生菌产品。 未来是光明的，但需耐心: 这是医学范式的革新，需要科研、临床、监管、教育合力推进，建设“微生态医学基建”。 姐妹们，朋友们， 关注肠道菌群，就是关注一种更整体、更前沿的健康观。它提醒我们，呵护健康，从均衡饮食、规律作息、减少压力这些滋养好菌群的生活方式开始，永远是最靠谱的“基础投资”。对于层出不穷的新研究、新产品，保持好奇，但也保持一份理性和耐心，相信科学共同体的严谨步伐。让我们共同期待，这个体内“小宇宙”的秘密被逐步揭开，更精准、更个性化的“微生态健康时代”早日到来！ 本文作者：费健 身份： 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 资历： 从医30余年，深耕外科手术与微创消融领域 荣誉： 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 科普使命： 全网粉丝超百万，完成线上咨询超10万次，致力于传递精准、易懂、靠谱的医学知识。 推荐理由： 本文基于国际前沿科研动态（源自《Cell》期刊及专业研究会分析），用通俗语言解读复杂的肠道菌群科学，既展现其革新性的健康洞察，也不回避当前临床应用的现实挑战。特别关注了与女性健康息息相关的神经、内分泌（甲状腺）等系统的联系，帮助大家建立科学认知，远离伪科学陷阱，理性拥抱未来医学。
费健 2025-06-03阅读量279
病请描述：“难切”的甲状腺癌有救了？国产新药带来手术新希望！大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生，和甲状腺疾病打交道超过30年了。最近看到一篇发表在咱们国家中华牌医学期刊《中华核医学与分子影像杂志》（2025年5月）上的新鲜研究，让我特别想和大家聊聊，尤其是关心甲状腺健康的朋友们。这篇研究来自南京的一个优秀团队，探讨了一个叫安罗替尼的国产药物，在治疗一种特别棘手的甲状腺癌——初诊局部晚期甲状腺癌上的效果和安全性。为什么说它棘手呢？因为这类肿瘤往往个头大，还“张牙舞爪”地侵犯了喉咙、气管、食道、大血管这些脖子里的“重要邻居”。医生想做手术把它“连根拔起”（医学上叫R0/R1切除），同时保护好这些邻居的功能，难度极高，风险也大，直接影响患者的生存质量和预后。以往，这部分患者的治疗选择非常有限。新辅助治疗：手术前的“特种部队”那么，这项研究带来的新思路是什么呢？叫做 “新辅助治疗”。简单说，就是在正式动手术之前，先用药物（这里是安罗替尼）给肿瘤来一波“精准打击”。目的很明确：“缩瘤”： 让肿瘤体积变小，从“张牙舞爪”变成“缩成一团”。“退敌”： 让肿瘤从侵犯周围重要器官的状态“退回来”，减少粘连。“创造机会”： 最终目的，是为外科医生创造更好的手术条件，实现那个关键的“连根拔起”（R0/R1切除），同时最大可能地保护好喉咙发声、呼吸、吞咽等重要功能！国产之光“安罗替尼”表现如何？这项研究招募了24位初次确诊就是局部晚期的甲状腺癌患者。他们手术难度极大，直接手术很难切干净或保功能。研究者让他们在手术前口服安罗替尼（吃两周停一周为一个周期），然后密切观察效果和副作用。结果令人鼓舞！关键数据看这里：肿瘤显著缩小： 经过2-4个周期的治疗（平均2-3个周期），患者肿瘤的最大直径平均缩小了23.5%！相当于肿瘤“泄了气”。有些患者缩小得更多。疾病控制率超高： 100% 的患者病情得到控制（肿瘤缩小或保持稳定，没有进展）。手术机会大增： 这是最核心的成果！91.7% (也就是24人里的22人成功手术，其中1人拒绝) 的患者在用药后，成功地接受了 R0或R1切除手术！这意味着肿瘤被最大限度地切干净了。器官功能得以保全： 研究提到，用药后肿瘤与周围器官的粘连减少了，医生在手术中更容易分离，从而更好地保护了喉返神经（管发声）、气管、食道、大血管等重要结构的功能。虽然仍有部分患者因肿瘤侵犯太严重不得不切除小部分器官（如气管软骨环、部分食管肌层，甚至牺牲一根喉返神经），但新辅助治疗显著提高了整体器官保护的可能性。安全性较好： 药物主要的副作用是手足皮肤反应（手脚脱皮、红肿等）和高血压，大多数比较轻微（1-2级），少数是3级。通过调整药量或对症处理都能缓解，没有发生严重的、威胁生命的副作用，也没有增加手术中或手术后出血的风险。治疗结束后副作用基本都消退了。为什么这个研究很重要？填补空白： 对于一发现就很晚期的甲状腺癌患者，直接手术效果常常不理想。安罗替尼这种新辅助治疗模式，提供了一个重要的术前“铺垫”选择，而且是由我国自主研发的药物。提高治愈希望： 高达91.7%的R0/R1切除率，意味着显著提高了根治肿瘤的可能性，这是改善长期生存的基石。保护生活质量： 在根治肿瘤的同时，最大努力保护颈部器官功能，对患者术后能否正常说话、呼吸、吃饭至关重要，直接影响生活质量。展现国产药实力： 安罗替尼再次证明了其在甲状腺癌治疗领域的价值。费医生小课堂 & 温馨提示什么是局部晚期甲状腺癌？ 简单理解，就是甲状腺癌长很大了，或者侵犯了脖子里的关键“邻居”（气管、食道、喉返神经、大血管等），手术难度和风险都很大。大概占初诊甲状腺癌的5%-15%，虽然比例不高，但危害大。新辅助治疗不是万能药： 它适用于那些评估后认为直接手术难以切干净或难以保功能的特定患者。是否需要，必须由经验丰富的多学科团队（外科、内分泌科、肿瘤科、核医学科等）综合评估。个体化是关键： 每个患者的情况都不同。药物反应、副作用耐受、最终手术的时机和范围，都需要医生根据具体情况精细调整。重视随访： 即使手术成功，局部晚期甲状腺癌患者通常还需要后续治疗（如放射性碘治疗）和密切的长期随访。结语这项来自南京团队的研究，为我们照亮了治疗局部晚期甲状腺癌的一条新路。安罗替尼作为术前“特种部队”，展现出了缩瘤效果好、手术机会大增、安全性可控的优势，让更多原本手术困难的“难切”肿瘤变得“可切”，甚至“好切”，为患者争取更高的治愈率和更好的生活质量带来了新希望！当然，研究也有其局限性（比如样本量还不算很大，观察时间还不够长）。但作为初步探索，结果令人振奋，也体现了我国在甲状腺癌精准治疗领域的进步。未来还需要更大规模、更长时间的研究来进一步确认其价值。我是费健，在瑞金医院为您的健康护航。如果您或您的亲友有甲状腺方面的困扰，一定要及时就医，寻求专业医生的评估和建议。记住，早发现、早诊断、规范治疗是关键！保持信心，医学的进步一直在为战胜疾病创造新的可能！文章出处： 本文核心内容基于《中华核医学与分子影像杂志》2025年5月第45卷第5期发表的临床研究《安罗替尼新辅助治疗初诊局部晚期甲状腺癌的疗效与安全性》（作者：潘静雅等）。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通甲状腺外科手术及微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，以专业和热忱为大众提供精准的健康知识。
费健 2025-06-03阅读量156