病请描述：1. 孕早期（妊娠6～13周+6）： - 确认怀孕检查：一般在孕6周左右，通过血检检测人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，确认是否怀孕。若HCG值隔天翻倍良好，提示胚胎发育正常。同时，可进行孕酮检测，了解黄体功能，判断是否存在流产风险。 - 超声检查： - 孕6-8周时，经腹部超声需憋尿，经阴道超声无需憋尿，主要查看是否为宫内妊娠，排除宫外孕，确定胎儿的数量、胎心胎芽情况。 - 孕11周至13周+6，进行NT（颈项透明层）检查，NT值小于2.5毫米为正常，这是早期筛查胎儿染色体异常的重要指标。 - 全面体格检查及实验室检查： - 体格检查包括测量血压、体重、心肺听诊等，了解孕妇的基本身体状况。 - 实验室检查有血常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能、肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、甲状腺功能（甲功）等，评估孕妇的健康状况及是否存在传染病、内分泌疾病等。 2. 孕中期（妊娠14～27周+6）： - 唐氏筛查或无创DNA检测： - 孕15-20周左右可进行唐氏筛查，通过抽血检测评估胎儿患唐氏综合征的风险，准确率在60%-80%。35岁以上的孕妇或唐筛结果为临界风险、高风险的孕妇，可进一步选择无创DNA检测，其准确率更高，但费用也相对较高。 - 大排畸检查：孕20-24周进行胎儿系统超声筛查，即大排畸，全面检查胎儿的各个器官、肢体、面部等结构，排查胎儿是否存在畸形，如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、心脏畸形等。 - 胎儿超声心动图：孕24-28周左右，进行胎儿超声心动图检查，筛查胎儿是否有先天性心脏病。 - 糖耐量筛查（OGTT）：孕24-28周进行，检查前需空腹8-12小时。先空腹抽血，然后喝糖水，之后分别在1小时、2小时后抽血，检测血糖值，排查孕妇是否患有妊娠期糖尿病。 3. 孕晚期（妊娠28周及以后）： - 小排畸检查：孕28-32周进行小排畸检查，是对大排畸的补充复查，进一步查看胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘、羊水等状况。 - 胎心监护：一般从32周开始，每周进行一次胎心监护，监测胎儿的心率、胎动等情况，评估胎儿在宫内的状况，预防胎儿宫内缺氧。 - B族链球菌筛查：孕35-37周左右进行B族链球菌筛查，若孕妇感染B族链球菌，胎儿在分娩过程中可能会受到感染，需提前采取相应的预防措施。 - 产前大检查：孕36-37周左右进行全面的产前大检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、生化全项、心电图、胎儿B超等，评估孕妇的身体状况及胎儿的发育情况，为分娩做好准备。 整个孕期的产前检查具体需根据孕妇的具体情况和医生的建议进行，若孕期出现异常情况，如腹痛、阴道出血、胎动胎盘脐带羊水异常等情况，应及时就医并增加检查次数。
王丽丽 2024-10-28阅读量8568
病请描述：52岁的许阿姨一直感觉自己身体挺好的，绝经之后也没有过异常的阴道出血或排液。但今年八月底，她突然发起了高烧，体温甚至一度飙升至39℃，家人慌忙将她送至当地医院。 当地医生为许阿姨进行了一系列检查，包括流感病毒抗原检测和新冠病毒核酸检测，所有结果均为阴性。而尿常规显示白细胞升高，则提示泌尿系统可能存在感染问题。因此，医生立刻采取措施，开始进行补液、抗感染和降温治疗。经过治疗，许阿姨的体温逐渐恢复正常。 然而好景不长，四天后她的体温再度飙升。腹部的CT检查提示，右侧盆腔附件区域可能有占位，并伴有感染迹象。医生发现她的直肠肠壁似乎也出现了增厚，提示问题可能没那么简单。妇科B超和阴超进一步验证了这一点——许阿姨的右侧子宫附件区存在一个肿块，可能是脓肿。于是继续进行补液、抗感染治疗，然而治疗效果不理想，许阿姨的体温仍反复升高，甚至开始出现右下腹疼痛。于是，医生建议转入上级医院。 为寻求进一步治疗，许阿姨来到盐城市第一人民医院急诊就诊，入院至妇产科。陈小平主任判断，许阿姨很可能是右侧附件脓肿，并伴随有子宫积液和可能的盆腔感染，必须通过腹腔镜手术进行双侧子宫附件的切除。 手术在全麻下进行，由陈小平主任亲自主刀。探查发现，许阿姨的右侧输卵管和卵巢已被脓液包裹，形成了一个5厘米大小的脓肿，且与盆壁、肠管和阑尾紧密粘连。当医生切开这些组织时，黄色的脓液流出。由于阑尾也因炎症严重水肿，增厚变粗，最终也一并切除。 经过近1小时的精细操作，陈小平主任团队成功切除了双侧附件和阑尾，清理了盆腔内的粘连，并放置了引流管防止术后感染复发。整个手术过程中出血量仅100毫升，手术团队表现出精湛的技艺和冷静的判断力。 术后，许阿姨在被送往病房继续恢复，体温逐渐稳定，腹痛也得到了有效控制。 什么是输卵管卵巢脓肿？它是怎么发生的？ 输卵管卵巢脓肿是一种女性生殖系统的严重感染，常见于输卵管和卵巢被脓液包裹，形成脓肿，这种感染通常是由于细菌感染扩散导致的。 感染一旦发生，局部的炎症反应会导致脓液积聚，形成囊肿，进而引起剧烈的腹痛、高热，甚至影响周围的组织和器官。由于输卵管和卵巢相邻的器官较多，如直肠、膀胱等，严重的脓肿还可能导致邻近器官的感染和粘连。如果不及时治疗，脓肿可能破裂，导致全身感染，甚至危及生命。因此，早期发现和治疗对于防止病情恶化至关重要。 输卵管卵巢脓肿的治疗方法有哪些？ 输卵管卵巢脓肿的治疗取决于病情的严重程度，通常包括抗生素治疗和手术干预。如果早期发现，医生会首先尝试使用广谱抗生素控制感染，减少脓液积聚，并防止感染扩散。然而，如果脓肿体积较大，或者抗生素治疗效果不佳，手术成为必不可少的选择。 常见的手术方式是腹腔镜手术，医生会通过小切口插入摄像设备和手术工具，直接清理脓肿。像许阿姨的案例中，医生在手术过程中不仅切除了输卵管和卵巢的脓肿，还解决了与其他器官的粘连，防止进一步的感染扩散。如果脓肿严重到威胁生命或影响其他器官功能，手术切除输卵管或卵巢也是必要的。 及时治疗后，病人的康复期通常需要持续的抗生素治疗和定期复查，以确保感染不会复发或扩散。
陈小平 2024-10-28阅读量3873
病请描述： 许多颈椎病患者去医院检查，拿着报告单一看傻眼了，什么“颈椎间盘突出(中央型)”、还有“脊髓受压”、“脊髓变性”，这些都是啥意思，很严重吗?为什么和我身边的颈椎病患者都不一样?这种情况要咋治疗? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位脊髓型颈椎病患者。他今年50岁，在两年前出现了双侧上肢的麻木、乏力，并伴有轻微的双腿无力，当时没有特别难受，对生活也没啥影响，就没当回事。可从三个月前开始，他感觉自己症状加重，手指有的时候都不能灵活地伸屈，手上干活费劲，双腿走路也有点打飘，于是就去当地医院检查，结果就发现他有中央型的颈椎间盘突出并且压到脊髓了，建议他进行手术治疗。患者为了进一步治疗，来到了北京找到王主任。 术前影像学资料： 颈椎间盘中央型突出为什么会引起脊髓受压? 其实，颈椎病分为很多类型，常见的是颈椎间盘突出导致神经根受压，而脊髓受压的情况要相对少一些。 那为什么别人压迫神经根，这位患者就压迫到脊髓了呢?其实，我们能从他的片子上看见，颈椎间盘突出是向正后方突出的，这个地方就是颈椎管，颈椎管里面就是脊髓。而很多人的颈椎间盘突出是向后侧方突出的，这个地方左右各有一个神经根，压迫到哪一侧，哪一侧的肢体就会出现症状。 脊髓型颈椎病为什么和别的颈椎病不一样，必须手术? “身边也有颈椎病患者，也没有一开始就让手术的?有的都得病五、六年，也没让手术……”这位患者很不解，为何自己的颈椎病这么严重。其实，如果患者是颈椎间盘突出导致的神经压迫，这种情况多是以保守治疗为主，如果保守治疗的效果不好，严重影响患者生活，才会考虑手术治疗。 而这位患者则不同，他是压迫到了脊髓，脊髓受压要比神经根受压更为危险，一旦由于压迫时间过久、外伤等原因导致脊髓坏死了，都有可能让患者出现瘫痪。所以，要想避免这样的灾难，就要尽快处理，但保守治疗对脊髓型颈椎病并没有特别好的疗效，反而手术可以从根源上将脊髓受压彻底解除。 这位患者最后还是决定接受手术治疗，其后由王主任亲自操刀，成功地完成了手术。手术很微创，从颈前路进行，术中将突出的间盘切除，并成功进行植骨融合，保留了颈椎稳定性。 术后影像学资料： 术后，患者上肢麻、无力的症状得到了很大的改善，手指也较术前灵活了。在术后第二天，他就已经可以下地独立行走了，比之前的走路、踏步都稳了很多。 如果大家也和这位患者一样是中央型的颈椎间盘突出，并确诊为脊髓型颈椎病，请一定要尽快去正规医院治疗。因为这种颈椎病，越早手术，术后恢复得就越好越快，反之，压迫脊髓时间久了，错失最佳时机，一些功能在术后就会恢复得很慢，效果也差很多。
王作伟 2024-10-28阅读量3588
病请描述： 肺癌标记物在诊断中的价值主要体现在以下几个方面： 辅助诊断：肺癌血清标志物检测是一种无创性检测方法，对于肺癌的辅助诊断具有重要价值。通过检测特定的生物标志物，如细胞角蛋白片段19（CYFRA 21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）等，可以帮助医生对患者的病情进行初步评估 。 监测疗效和预后评估：肺癌标记物不仅有助于早期发现肺癌，还能监测疾病进程及治疗效果。例如，神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）对小细胞肺癌（SCLC）有较好的灵敏度和特异性，有助于监测SCLC的治疗效果和预后 。 提高检出率：肺癌血清标志物与低剂量CT联合检查可进一步提高肺癌的检出率。这种联合检测方式可以增加早期肺癌的发现机会，从而提高治疗效果 。 个体化医疗：随着精准医学的发展，针对特定基因突变的靶向治疗药物不断涌现。通过检测EGFR、ALK、ROS1等基因变异，医生可以为患者选择最合适的治疗方案，实现个体化治疗。 早期诊断研究进展：研究者正在探索新的生物标记物，如基因甲基化状态、基因表达谱芯片等，以提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性 。 肿瘤标志物的临床应用：常用的原发性肺癌标志物包括CEA、NSE、CYFRA 21-1、ProGRP、SCCA等。这些标志物的联合检测可以提高临床应用中的灵敏度和特异度，有助于辅助诊断和早期鉴别诊断，以及预测肺癌病理类型 。 需要注意的是，虽然肺癌标记物在诊断中具有重要价值，但单一标记物的诊断效果不理想，通常需要联合检测，并结合临床症状、影像学检查、病理学分析等其他诊断手段来综合判断 。此外，肿瘤标志物升高并不一定意味着存在肺癌，因为一些非肿瘤状况也可能导致标记物水平升高，因此需要在临床医生的指导下进行综合分析和判断。
李田 2024-10-28阅读量1598
病请描述： 门诊中，有部分患者拿着乳腺超声检查后，先在互联网上各种查询，担心乳腺癌。乳腺超声下4类结节，代表可疑的恶性病灶，此类病灶的恶性可能性为2%-95%之间，4类即建议组织病理学检查，4类通常又分为4a类、4b类和4c类，具体如下： 1、4a类：倾向于良性的可能，不能肯定的纤维腺瘤，有乳头溢液或溢血的导管内病灶，以及不能够明确的乳腺炎症都可以归为此类，此类的恶性符合率为3%-10%。 2、4b类：难以根据超声图像来明确良恶性，此类的恶性符合率为11%-50%。 3、4c类：提示恶性的可能性较高，此类的恶性符合率为51%-94%。 在临床上，只是单纯的乳腺超声检查，不能确诊一定是乳腺癌，还需门诊查体，结合相关的钼靶，核磁，甚至穿刺结果来最终确定。当然如果确诊乳腺癌，目前临床上针对不同分型的治疗，10年乳腺癌治愈率是相对较高的。所以当乳腺疾病患者在做完相关检查后，尽量在正规医院专科就诊，切勿讳疾忌医，以免延误病情。
赵华栋 2024-10-24阅读量4987
病请描述： 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）是一种葡萄糖的负荷试验，根据血糖的变化了解胰岛 β 细胞功能和机体对血糖的调节能力，是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。尤其对于肥胖、多囊卵巢综合征、孕期等女性，糖耐是必不可少的检查，具体检查方法如下： 1．检查的前一天晚上10点以后禁食（至检查前空腹8h以上），检查的前3天保证规律饮食，尽量避免高糖高脂饮食，维持正常活动，注意休息；如近期有手术、外伤等，为避免应激状反应，建议2周后查； 2.检查当日早上不吃早饭，先抽空腹血，然后将葡萄糖粉全部溶于300ml温水中，务必5分钟内喝完； 3．从第一口服糖时开始倒计时，于服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽静脉血，期间尽量避免剧烈运动，不得饮食，直至抽血全部完成； 4．抽血过程中，除禁食至所有点的血抽完，整个抽血过程中不能口服药物及注射胰岛素等避免影响血糖。
钟秀芳 2024-10-24阅读量3440
病请描述：肺结节要考虑恶性的，首先要想能不能手术切除。如果手术不了，比如说身体状态不允许，或者看起来直接手术效果不好，那就要考虑穿刺取病理，先保守治疗。 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看，他父亲今年六十一岁，在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有结节。从家属递交过来的片子看，这个肺结节首先考虑恶性，但经过了解具体的身体状况，我建议还是先穿刺取病理保守治疗好一些。 家属问如果肺结节穿刺的话，需要住院吗？还是说在门诊就能穿刺？每个医生可能会有自己的临床经验。就我个人的体会而言，在我这里做肺结节穿刺的患者在门诊是做不了的，需要住院穿刺。一方面要观察穿刺后有没有并发症的产生，另一方面肺结节也需要进行全身系统的检查，这些都需要在住院后给安排。
刘懿 2024-10-24阅读量2192
病请描述：胃癌预防的感想：1、检查有没有幽门螺旋杆菌（医院可以检查），如果有那么抗幽门螺杆菌治疗，如果没有你是幸运的；2、饮食很重要，胃是消化吸收的器官，大家看看猪的胃就知道，其实里面很脏的，如果再进食不易消化，如烟熏、很多油炸的东西进去，那肯定比少加这些东西更好一些，所以建议清淡易消化饮食；3、 禁饮酒、吸烟是常规了，另外如果家族有肿瘤病史的群众，更要注意体检，如胃肠镜等。以上是胃癌预防的科普感想
吴大平 2024-10-24阅读量2661
病请描述： 对于许多疾病来讲，能做手术解决问题反而是好事，如果病情到了手术也解决不了或者不好解决的地步，那就真的到了穷途末路了。最近，一位79岁的女性患者在家人的陪伴下急匆匆地赶到宣武医院王作伟主任门诊，原因是他们已经去了全国许多大医院，都被告知无法手术或手术解决不了问题。 原来，这位患者在4个月前无明显诱因地出现了骶尾部疼痛，双腿没劲，尤其是右腿很明显，后来逐渐减重，行走都困准了。除此之外，她还出现了大小便功能障碍，排便时无力，老是感觉排不尽，非常难受。当时，她就在子女的陪同下去当地医院就诊，经过一系列检查后发现腰骶部有一个巨大肿瘤，并经过活检后确认肿瘤为脊索瘤，而在腰椎还出现了滑脱、椎管狭窄，这让她的病情十分复杂，当地医院建议她去上级医院治疗。 术前影像学资料： 四处碰壁：巨大脊索瘤+大小便障碍+高龄+合并其他腰椎疾病 谁知道这之后她们游走各大医院，竟没有一家医院给出满意的治疗方案。“你这肿瘤太大了，年龄也大了，腰椎还有其他问题，我们这做不了这手术。”、“可以做手术切掉，但是术后大小便功能就没了，你们看能接受不?”、“你不手术，神经受压久了以后大小便功也会保不住……”各种答复让患者一家处处碰壁，有的都住院检查了却又告知不行，来来回回把患者折腾得够呛。最后，他们仍存有一丝希望来到了北京，想找全国权威专家看看是否有解决之法，兜兜转转后找到了王主任。 王主任了解了患者的具体情况，仔细倾听了她们的诉求：希望可以手术将肿瘤全切掉，让老人术后的大小便功能可以保留，然后减轻疼痛，解决走路困难问题。 多个难点：一次手术解决多个问题+保留神经功能+手术操作难度大 根据患者的影像学片子以及她的具体病情，可以判断她的大小便障碍和巨大肿瘤有关，肿瘤压迫到骶神经才导致了这样的症状;还有，她的下肢无力及走路困难和腰椎滑脱、腰椎管狭窄有很大关系，腰椎向后滑脱，挤压到椎管里面的神经了。要想解决她的各种症状，就需要将这几个问题都处理了。 除此之外，她的肿瘤巨大，侵蚀到骨质，就很难完整切除掉;肿瘤周围血供丰富;肿瘤切除的同时需要保护好骶神经，这些都让手术难度大大增高，对术者的经验和操作水平都有很高的要求。 最后，王主任在周详的考虑后，建议进行“肿瘤切除+腰骶部固定融合+腰椎管减压术”。 手术效果：大小便功能保留+疼痛消失+下肢无力解决 患者和家属终于等到了确切的治疗方案，于是很快就同意了手术。手术由王主任亲自操刀，将一个大概有香瓜大的肿瘤在保护周围血管、神经的情况下全部切除，并在腰骶部椎体进行固定融合，将腰4-5的滑脱复位，让腰椎管恢复通畅，给神经彻底减压，手术成功完成。 切除的肿瘤： 术后影像学资料： 术后，患者疼痛得到明显缓解，二便功能保留，大小便较术前有很大改善，走路也比术前好很多。患者和家属对手术效果非常满意，特意给王主任送上锦旗并留念合影，在这里也祝老人家可以尽快康复，回归正常生活。
王作伟 2024-10-24阅读量3094
病请描述：现在的社会人们普遍都长寿，要放到古代，那就是人生七十古来稀。但现在八、九十岁的老年人非常多见，并且还特别健康。如果六十岁，肺上发现了占位考虑是恶性的，还要不要积极治疗呢？ 前段时间，有一位患者家属带着父亲的病历资料过来找我看病，他父亲今年60岁。因为有些胸闷到家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。我仔细阅读他带过来的胸部CT，这个肺占位于右肺上叶，直径五厘米，首先考虑是一个恶性肿瘤，建议住院系统检查，正规治疗。 家属表现出来的有些犹豫，他说父亲年岁大了，担心承受不住治疗，家里商议了一下，想着就这样算了。我再三确认了一下他父亲的年龄，确定是今年六十岁。又问了一下身体状态，说现在吃喝活动跟没发现这个肺占位之前是一样的。我对家属讲，六十岁现在可不算年龄大，如果现在身体状态挺好，那积极治疗是有意义的，家里边再商议一下吧。 各位朋友，您觉得到了六十岁发现了肺占位，就要放弃治疗了吗？如果您的孩子替您做出了这样的决定，您可以理解他们么？
刘懿 2024-10-24阅读量2562