病请描述：刘先生，50岁，浙江宁波人，1年前开始出现反复头晕症状。前段时间曾在外院神经内科住院，查头颅磁共振未见明显异常，动态心电图提示心率偏慢，但未达永久起搏器植入标准，所以建议出院后随访。前几天，刘先生突发晕厥倒地，意识丧失约2-3分钟，为行进一步治疗，联系了上海市胸科医院心外科张步升主任。 安排住院后，检查冠脉CTA、心脏彩超、右心声学造影等，均未见异常。复查动态心电图，结果提示：最快心率107次/分，最慢34次/分，窦性停搏>2.0秒共4次，最长为2.3秒。结合刘先生的症状及辅助检查，会诊认为其晕厥为心源性，与窦性停搏有关系，建议安装永久起搏器。 经过认真考虑后，刘先生接受了起搏器植入手术。本次门诊复查为术后1个月，刘先生恢复良好，无头晕或晕厥发作，已经开始正常工作。
张步升 2024-10-10阅读量2893
病请描述： 导致面肌痉挛的“元凶”是面神经根附近的动脉血管或静脉血管，压迫了面神经根。就像家里的电线连线造成短路一样，如果不把短路的地方分开，只换灯管开关，灯是不会亮的。所以，面肌痉挛也只有从病根上治疗，把血管和神经分开，才能根治该病。采取吃药、针灸、注射肉毒素等治标的方法虽然能减轻症状，但都不能根治该病。目前神经外科专家推崇“显微血管减压手术”，针对病因才能达到根治的目的。 大部分面肌痉挛患者只是出现面部抽搐，没有疼痛感觉，因此由于过度担心手术风险，及认为只是影响面子问题，拒绝手术治疗，唐都医院王景博士介绍，面肌痉挛症状没有自愈的可能，长期的面部抽搐可能会导致神经损伤，针对神经血管有明显骑跨的患者，建议尽早进行显微血管减压手术治疗，唐都医院神经外科据患者术后长期随访结果显示，面肌痉挛术后症状改善率在98%以上。 面肌痉挛如何降低手术风险？ 除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生，就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。 核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。 而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时，监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况，一旦“责任”血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。 面肌痉挛的手术属于功能性手术，尽可能多的保留患者的功能是术者的责任。手术技术为前提的“双保险”，即术前影像学检查和术中电生理监测使我们中心的面肌痉挛治疗水平达到了全国先进水平，手术成功率98%以上，并发症的发生率不到2%。医生的手术刀也需要高科技的装备，这样才能使患者得到最安全、有效的医疗服务。 面肌痉挛医院选择标准有哪些？ 面肌痉挛医院专家团队：凡是患有疾病的病人最关心的问题是疾病能不能治好，而疾病的治愈又与医院的专家实力挂钩。名校之所以吸引众多学子是因为有名师，而好的面肌痉挛医院更是少不了名医的坐阵。 看医疗技术：在面肌痉挛医院治疗，最重要的一点还是看医疗技术如何，只有高水平的医疗技术才能赢得病人的认可。 治疗面肌痉挛，专业正规才是病人的首选，也只有专业正规的医院才能保障治疗效果。
王景 2024-10-10阅读量2639
病请描述：有一位家住天津40岁的女士在线上问诊平台联系到我。我看过她发过来的胸部CT图像，她肺里的磨玻璃结节考虑恶性可能性大，可以进行手术。 她之前对此也有心理准备，问了我一些关于肺磨玻璃结节手术的具体内容。比如说住院要住多久？切口大不大？ 先回答切口的问题，这个回答比较简单，手术是微创胸腔镜手术来做，切口不大。 关于住院时间是不是很长，每个人的体会是不一样的，如果正式住院到手术，怎么也得有几天术前检查的时间，不可能今天您住进来当天手术或者转天手术。手术后一般转天就下地，有三五天就出院了。 还有一些患者可能由于工作和生活的原因，想在这个时间基础上再压缩一点，有没有办法？也有办法，那就是办理预住院，也就是术前检查期间，可以在家住。有检查时过来做检查，没检查回家。等术前检查齐了再转进来，这样可以缩短几天住院的时间。
刘懿 2024-10-10阅读量2364
病请描述：在育儿路上，面对宝宝突如其来的咳嗽，尤其是当医生建议采用雾化治疗时，不少家长会心生疑虑：“雾化治疗真的安全吗？它是否比输液更有害？”今天，我们就来深入探讨雾化治疗的真相，解答您的所有疑问。 什么是雾化治疗？ 雾化治疗，顾名思义，是将药物通过特殊的雾化吸入装置转化为微小的颗粒或液滴，这些微粒能够轻松穿透呼吸道，直达需要治疗的肺部区域。这种给药方式，与口服药物、肌肉注射及静脉输液并列为现代医疗中的常见治疗手段，具有其独特的优势。 操作便捷：雾化治疗可在家中进行，无需频繁往返医院，尤其适合儿童患者，减少交叉感染风险。 直接高效：药物直接作用于肺部，起效迅速，相比输液需通过血液循环到达肺部，效率更高。 用量精准：雾化用药量通常较小，能更精确地控制药物剂量，减少副作用。 舒适度高：宝宝在接受雾化治疗时，通常不会感到疼痛或不适，提高了治疗的接受度。 哪些情况适合雾化治疗？ 雾化治疗广泛适用于多种呼吸系统疾病，包括但不限于：哮喘、先天性肺气肿、支气管扩张、毛细支气管炎、喉炎、支气管肺发育不良、呼吸道合胞病毒感染及部分肺部真菌感染等。医生会根据宝宝的具体病情，判断是否需要进行雾化治疗。 常见的雾化药物有哪些？ 布地奈德混悬液：作为吸入性糖皮质激素，它强效的局部抗炎作用能有效缓解宝宝的喘息和咳嗽症状，通常在10~20分钟内即可发挥效果。 盐酸氨溴索：这款祛痰药能显著降低痰液的黏稠度，帮助痰液更顺畅地咳出。 特布他林：针对支气管哮喘急性发作，它能迅速解除支气管痉挛，是哮喘宝宝的常用药物。 请注意，所有雾化药物的使用都应在医生的指导下进行，确保剂量准确，以减少潜在的不良反应。 雾化治疗时的注意事项 雾化前： 漱口清洁，去除食物残渣。 避免涂抹油性面霜，以免药物吸附。 检查雾化器，如有异味先吹气清洁。 雾化时： 选择宝宝安静时进行，避免哭闹影响效果。 保持正确坐姿，确保面罩紧贴口鼻，避免漏气。 密切观察孩子的面色和呼吸情况，如有异常立即停止。 雾化后： 清洁面部及口腔残留药物。 如痰多，可进行背部叩击以促进排痰。 总之，雾化治疗是一种安全、高效且适用于多种呼吸道疾病的治疗手段。在医生的指导下正确使用，并注意相关事项，家长无需过分担忧。让我们以科学的态度，为宝宝的健康保驾护航
蒙俊杰 2024-10-10阅读量6849
病请描述： 脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤，其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。 2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型，分为3级15种病理亚型。 WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型； WHO II级性质介于良恶性之间，包括非典型性、透明细胞型及脊索样型； WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。 1、WHO I级脑膜瘤 约占脑膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。 微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见，其发病率约为1.6%，其病理学特点是：肿瘤细胞胞浆透明，被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。 化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道，其病理特点为：肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分，为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。 淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见，其发病率为1.7%，此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，可伴有生发中心结构，此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现，但多出现于儿童和青少年。 2、WHO II级脑膜瘤 约占脑膜瘤的4.7%～7.2%，其性质介于良、恶性脑膜瘤之间，同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率，以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma，AM)为主。 非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变，但有其特殊的病理学特征，即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下，至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤，这些征象包括：①细胞密集；②有高的核/浆比的小细胞成分；③核仁明显而突出；④典型结构消失，成弥漫状或片状生长；⑤区域性或地图样坏死。 透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma，CCM)较为罕见，其发病率占脑膜瘤的0.2%～1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。 脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见，占脑膜瘤的0.5%～1%，同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似，并交错着脑膜瘤细胞。 3、WHOⅢ级脑膜瘤 少见，约占脑膜瘤的1%～3%，具有很高的侵袭性及复发率。 间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来，也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相)，或者二者兼有。 横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构，常保留有脑膜瘤区域，肿瘤细胞密集，细胞核大、偏位，核旁可见包涵体样小体，核仁明显，核分裂象多见，并见坏死区。 乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列，胞浆及胞核伸向血管壁，呈假菊形团，似漂浮在组织切片中，保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同，表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。 在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 赵天智主任介绍介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。 那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢? 1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察； 2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术； 3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术； 4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术； 5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术； 6、脑膜尾征不典型； 7、肿瘤位于非重要功能区。 脑膜瘤手术，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-10-10阅读量3765
病请描述： 种植牙作为一种先进的口腔修复技术，为无数缺牙患者带来了福音。不过种植牙并非一项简单的手术，它需要在严格的医学评估下进行。那么种植牙前需要做检查吗？答案是肯定的。本文将详细介绍种植牙前所需进行的各项检查，以及这些检查的重要性。 一、口腔全面检查 在进行种植牙手术之前，口腔医生会对患者的口腔进行全面检查。这包括检查牙齿的健康状况、牙周组织的健康程度、缺牙区的牙槽骨情况等。通过口腔全面检查，医生可以了解患者的口腔环境，评估种植牙手术的可行性和风险。 二、口腔全景片与CT检查 口腔全景片和CT检查是种植牙前必不可少的检查项目。这些检查可以清晰地显示患者的口腔结构，包括牙齿、牙周组织、牙槽骨以及颌骨等。通过口腔全景片和CT检查，医生可以准确地测量缺牙区的牙槽骨高度、密度和厚度，为种植体的选择和手术方案的制定提供科学依据。 三、血液检查 血液检查是种植牙前的重要检查项目之一。通过血液检查，医生可以了解患者的全身健康状况，包括血糖、血脂、凝血功能等。这些指标对于评估种植牙手术的风险和预后具有重要意义。同时，血液检查还可以帮助医生排除潜在的感染源，确保手术的安全性和成功率。 四、心电图检查 对于年龄较大或患有心脏疾病的患者，心电图检查是种植牙前的必要项目。心电图可以监测患者的心脏功能，评估手术过程中可能出现的心血管风险。通过心电图检查，医生可以及时发现并处理潜在的心脏问题，确保手术的安全进行。 五、病史询问与评估 在种植牙前，医生会详细询问患者的病史，包括既往疾病史、手术史、药物过敏史等。这些信息对于评估患者的健康状况和手术风险至关重要。同时，医生还会对患者的口腔健康状况进行整体评估，包括牙周病、龋齿等疾病的诊断和治疗计划。 六、其他特殊检查 根据患者的具体情况，医生可能还会要求进行其他特殊检查。例如，对于患有骨质疏松的患者，可能需要进行骨密度检查；对于患有糖尿病的患者，需要监测血糖水平并调整治疗方案等。这些特殊检查有助于医生更全面地了解患者的健康状况，制定个性化的种植牙手术方案。 七、术前准备与沟通 在种植牙手术前，医生会与患者进行详细的术前准备和沟通。这包括告知患者手术过程、风险、预后以及术后护理等方面的信息。同时，医生还会根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，并解答患者的疑问和担忧。通过充分的术前准备和沟通，可以增强患者对手术的信心和配合度，提高手术的成功率。
章宁波 2024-10-10阅读量3523
病请描述：烟雾病术后一定要注意以下几点： 一、饮食方面：以清淡、营养均衡的饮食为主。增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保证足够的维生素和膳食纤维。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄取。 二、生活习惯：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。可适当进行一些轻度的活动，如散步等，但要避免剧烈运动和重体力劳动。同时，要注意头部的保护，避免碰撞。 三、定期复查：严格按照医生的要求进行定期复查，包括脑部影像学检查、血液检查等。以便及时了解术后恢复情况，发现问题能够尽早处理。 四、心理状态：保持积极乐观的心态，避免焦虑、紧张等不良情绪。可以通过与家人、朋友交流或参加一些轻松的活动来缓解压力。
齐学锋 2024-10-10阅读量3280
病请描述：科学服用他汀类药物需注意以下几点： 一、服药时间：多数他汀类药物如辛伐他汀、洛伐他汀等，建议在晚上服用，因为胆固醇合成在夜间活跃，此时服药效果更好。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效他汀可在一天中任意时间服用。 二、剂量选择：应严格遵循医生的处方用药，不可自行增减剂量。从小剂量开始服用，根据血脂控制情况及身体耐受程度调整剂量。 三、注意事项：服用期间需定期检查肝功能和肌酸激酶等指标，若出现食欲不振、恶心、呕吐、肌肉疼痛等不适症状，应及时就医。同时，避免与某些药物如贝特类降脂药、某些抗生素等同时使用，以免增加不良反应风险。 四、饮食配合：保持健康饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，以增强药物疗效。
齐学锋 2024-10-10阅读量2082
病请描述：脑震荡是一种较轻的脑部损伤。通常是由于头部受到外力打击，如摔倒、撞击等引起。 主要表现为短暂的意识丧失，一般不超过半小时。清醒后，患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。还可能有逆行性遗忘，即不能回忆受伤当时及受伤前一段时间的事情。 脑震荡一般没有明显的神经系统阳性体征，头颅CT等影像学检查通常无异常发现。经过适当的休息和治疗，多数患者可在数天至数周内恢复。治疗主要包括休息、避免过度劳累和精神紧张、对症处理疼痛和恶心等症状。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以排除其他更严重的脑部损伤。
齐学锋 2024-10-10阅读量6198
病请描述：脑震荡病人通常最关心以下六大问题： 问题一：会有后遗症吗？ 答案：大多数脑震荡患者经过适当的休息和治疗后不会有明显后遗症。但少数患者可能会在一段时间内出现头痛、头晕、记忆力减退等症状，不过一般会随着时间逐渐减轻并消失。 问题二：需要休息多久？ 答案：一般来说，轻微脑震荡需要休息7至14天。具体休息时间要根据患者的症状严重程度而定。如果症状持续不缓解，休息时间可能需要延长。 问题三：饮食有什么要注意的？ 答案：饮食宜清淡、易消化。多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 问题四：什么时候能恢复正常工作和学习？ 答案：当症状基本消失，医生评估认为身体状况允许时，可以逐渐恢复正常工作和学习。一般可能在几周至几个月不等。 问题五：会影响智力吗？ 答案：单纯的脑震荡通常不会对智力造成长期影响。但在恢复期间可能会出现短暂的记忆力下降、注意力不集中等情况，随着恢复会逐渐改善。 问题六：需要做哪些检查？ 答案：通常需要进行头颅CT等影像学检查，以排除颅内出血、颅骨骨折等严重损伤。还可能会进行神经系统检查、认知功能评估等。
齐学锋 2024-10-10阅读量6213