病请描述： 三叉神经痛是一种比较常见的神经系统疾病，常因为无法明确发病原因，而不能根治。三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，其中患者女性多于男性，男女比例为2:3。同时有高血压、高血脂、动脉硬化等慢性疾病的人更易患三叉神经痛。 三叉神经痛发病年龄较广，从10-90岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加。原发性三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，年发病率为4～4.7/10万人，70%～80%的病例发生于40岁以上，高峰年龄50岁组。继发性三叉神经痛多发于中青年人，临床上非常少见，发病率很低。 三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。 发作时间方面，三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼，不会一整天或者几天连着疼，一般疼一会儿就好了。 疼痛性质方面，类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向，一发作就传到面部或者耳朵，感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样，又叫“刀割样痛”。 疼痛位置方面，只在三叉神经分布的区域疼痛，才是三叉神经痛。其他部位的疼痛，不属于三叉神经痛。 诱发因素方面，三叉神经痛有些常见的诱发因素，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”，也就是可以触发疼痛的地方。 由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。 1、牙痛 三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT一检查，即可明确。” 2、三叉神经炎 患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。 3、中间神经痛 疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。 4、蝶腭神经痛 虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。 5、偏头痛 虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。 6、舌咽神经痛 疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
王景 2024-11-08阅读量4842
病请描述：最近发现肺结节的朋友有不少，弄的有些朋友担心，担心自己肺里是不是也有结节。 有一位网友在我一篇关于肺结节的文章下面发表评论，他问我肺结节有什么前兆或者表现吗？这个问题有些朋友可能会说：“我知道，长了肺结节，那就是有咳嗽、憋气或者胸痛等表现，即使没有那么明显的表现，那也会觉得胸腔不舒服。” 确实有些患者是因为出现了上述症状，到医院检查出了肺结节。但更多的朋友并不会这样，他们没有任何的不舒服，没有任何的征兆以及临床表现。 有些朋友对自己的身体感觉非常有自信，他们觉得只要肺里长了结节，自己马上就能感觉出来。具有这样感觉的朋友非常的少，实际上不只是肺结节，任何部位长了东西都是这样的，在小的时候，绝大多数朋友是没有任何感觉的。
刘懿 2024-11-08阅读量2345
病请描述：有一位家住天津70岁的女士，前两天进行了术后例行的检查。她十年前在我们科室住院，做的肺结节手术，病理是早期的肺腺癌。在这十年期间，她定期的到医院来复查，病情都比较稳定。 每次复查除了做CT之外，她还抽血化验一下，这其中包括血常规和肝肾功能。她看到到化验单里边总蛋白和白蛋白数值降低，肌酐和血钾也都低。不知道这种情况会不会和肺癌控制不好，出现了进展有关。 我看到了他最近复查的影像学资料，目前的病情还是比较稳定的，没有肿瘤进展的迹象。总蛋白和白蛋白以及肌酐还有血钾都低于正常值，不能说明肺癌控制不好。这可能和她这段时间饮食不好有关，我鼓励她加强进食，这些数值就能恢复正常。 肺癌术后有些项目复查异常不能说明出现了肿瘤进展，要综合分析才行。
刘懿 2024-11-08阅读量2229
病请描述：前段时间，有一位家住河北省的年轻女士在我这里住院，她在当地医院拍胸部CT，发现了有肺磨玻璃结节。通过远程问诊，我仔细阅读她的片子，这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。她表达了想在我这里住院做手术的意愿，我给她安排好床位，她直接过来办理了住院。 在术前检查的时候，她给我留言，问是要等我们医院的CT出来确定手术么？说这两天看到病房里面手术的病友，我的也会是这种么？能有创伤小的切除方法么？害怕死了。 做手术肯定需要我们最新的CT来确定，我不知道她在病房里看的哪位病友，在我这里做手术的患者恢复都比较快，没有她想的那么痛苦。这位女士最终在我这里进行了手术，术后的病理就是一个微浸润肺腺癌。她也和我说的一样，恢复很快，术后三天就出院了。
刘懿 2024-11-08阅读量2260
病请描述： 牙齿是人体中非常重要的器官，不仅关乎咀嚼功能，还影响美观和发音。不过由于种种原因，有些人可能会面临全口牙齿缺失的问题。那么，当一颗牙甚至全部牙齿都没了时，我们应该如何修补呢？以下是几种常见的修复方法。 一、种植义齿 种植义齿是目前比较先进和理想的修复方法之一。这种方法通过在上下颌骨内植入人工牙根（种植体），然后在种植体上连接假牙冠，以恢复牙齿的功能和美观。种植义齿具有稳固性好、咀嚼效率高、对邻牙无损伤等优点。不过，种植义齿需要患者的骨量和身体状况良好，且费用相对较高。 二、全口义齿 全口义齿是一种传统的修复方法，适合因多种原因导致全部牙齿缺失的患者。全口义齿通过义齿基托和口腔黏膜的吸附力来发挥作用，能够提供完整的咬合接触面，改善说话清晰度，并提升舒适感。全口义齿分为塑料基托和金属基托两种，患者需定期清洁义齿，保持口腔卫生。全口义齿的优势在于价格相对便宜，易于修补，但初期佩戴可能需要适应时间，且每天需要取下来清洗。 三、临时性修复体 在等待永久性修复方案准备期间，可以使用临时性修复体，如活动义齿或粘接式桥体。这些修复体旨在提供暂时性的咀嚼能力和美学支持。临时性修复体通常佩戴时间较短，可以维持基本的咀嚼功能和美观，但舒适度和稳固性不如永久性修复体。 四、覆盖种植义齿 对于牙槽骨条件较差的患者，可以选择覆盖种植义齿修复。这种方法通过在上下颌种植2到4个种植体，通过精密的仪器进行操作，以改善牙齿缺损的状况。覆盖种植义齿的固位力大于吸附性义齿和全kou活动义齿，性价比相对较高。 注意事项 1、在选择修复方法时，患者应咨询专业的口腔医生，根据自身情况做出最佳选择。无论选择哪种修复方法，都需要定期进行口腔检查和维护，以确保修复体的良好状态。 2、适应期：初戴义齿时，患者可能会感到不适应，如唾液增多、发音不清晰、恶心等，这是正常现象，需要经过一段时间适应。 3、清洁：每天睡觉前应取下义齿进行清洁，并放在冷水中保存。避免使用消毒液浸泡，以免导致义齿变形、老化。 4、复查：使用活动义齿后，每年应到医院复查，如果遇到义齿与口腔组织不合，或义齿磨耗严重，需要及时更换或修改。 温馨提醒：全口牙齿缺失不仅影响美观，还会影响咀嚼功能和发音。通过种植义齿、全口义齿、临时性修复体和覆盖种植义齿等方法，可以有效解决这一问题。选择适合自己的修复方法，并在专业医生的指导下进行修复和维护，是恢复牙齿功能和美观的关键。
章宁波 2024-11-08阅读量5378
病请描述： 补牙作为一种常见的口腔治疗手段，通常用于修复因龋齿或其他原因导致的牙齿缺损。然而，在某些情况下，牙医可能会不建议直接进行补牙治疗。以下是一些可能的原因和背后的考量。 一、牙齿龋坏过于严重 当牙齿的龋坏程度已经接近或达到牙髓腔时，单纯补牙可能无法彻底解决问题。此时，细菌可能通过牙髓腔感染牙髓，引发牙髓炎等更严重的问题。此外，这种情况下牙齿的结构已经非常脆弱，补牙材料可能难以牢固附着，容易导致补牙失败。在这种情况下，牙医可能会建议更复杂的根管治疗或其他修复方式，如牙冠修复或拔牙后镶牙等。 二、剩余健康牙体组织过少 如果牙齿因龋坏、外伤等原因导致剩余的健康牙体组织过少，补牙可能无法提供足够的支撑和固位力。即使补上了，牙齿也容易折断，影响咀嚼功能，还可能进一步损伤周围的牙龈和牙槽骨等组织。此时，牙医可能会建议其他更稳固的修复方式，以确保牙齿的功能和美观。 三、补牙可能导致的问题 1、牙齿敏感度增高：清除龋坏组织时可能对牙神经造成刺激，导致牙齿敏感度增高。患者可能在吃冷热酸甜等刺激性食物时感到不适。 2、术后出血：如果补牙面积较大，可能对牙龈及局部组织造成损伤，引发术后出血。 3、牙龈炎：如果补牙材料有悬突，可能刺激牙龈组织，引发牙龈炎症。 四、综合考虑患者整体健康状况 牙医在决定是否进行补牙时，还会综合考虑患者的整体健康状况。例如，患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在病情未得到控制前，可能不适合进行补牙治疗。此外，如果患者正在服用某些可能影响口腔免疫系统的药物，也可能需要谨慎考虑补牙方案。 五、建议其他治疗方式 在不适合直接补牙的情况下，牙医可能会建议其他治疗方式，如根管治疗、牙冠修复、拔牙后镶牙或种植牙等。这些治疗方式旨在更全面地解决牙齿问题，恢复牙齿的功能和美观。 综上所述，牙医不建议补牙的原因可能涉及牙齿龋坏程度、剩余健康牙体组织数量、补牙可能导致的问题以及患者的整体健康状况等多个方面。在面对这种情况时，患者应积极与牙医沟通，了解自己的口腔状况和治疗方案，以便做出明智的决策。同时，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，也是预防牙齿问题、维护口腔健康的重要措施。
章宁波 2024-11-08阅读量4560
病请描述：真实案例 现在越来越多的孩子出现早发育引起长不高的情况，小慧的父母就从来没有这样的担心，因为小慧的发育很正常。可是小慧的父母怎么也会想不到，仅仅过了不到半年，女儿的人生就会有如此大的变化。 小慧今年9岁4个月，南京人，身高134.7cm，出生时和别的孩子一样都是50cm，可现在和同龄孩子站在一起属于偏矮的，虽然觉得孩子长的慢，但是小慧爸妈觉得自己本来就不高（爸爸163cm妈妈155cm），现在营养这么好以后追一追，将来只要不是太矮能超过妈妈就行了。而且小慧妈妈听说小慧班上好几个女孩子都有早发育的现象，甚至都有来月经的了，可是小慧连一点发育的迹象都没有，所以小慧妈妈更加放心的期待女儿能够成为“后起之秀”追上同龄人。 可是今年1月份妈妈发现女儿的脚开始长大，接着到5月份好久没有送小慧去游泳的妈妈发现穿上泳装的女儿乳房鼓起来了，最让妈妈担心的是小慧的发育速度太快了，从发现乳房鼓起到增大到馒头大小的速度很快。 万般焦虑中妈妈带小慧到健高儿科做检查，结果显示9岁的女孩，骨龄竟然已经接近12岁了！这意味着，骨龄超了3岁这个女孩子可长高的时间少了3年。 医生解读 “如果不干预，小慧半年内就会来月经，身高最多只有140cm，如果干预也只有150cm，还是达不到遗传身高152cm。” 接诊医生说，小慧虽然发育的年龄是正常的，但是发育过程进展太快，属于典型的快速进展型青春期。 医生的诊断结果出来的那刻，妈妈几乎晕厥，哭着问“怎么会这样，求求你医生再想想办法，140cm真的接受不了，孩子以后那么矮怎么办啊，只要孩子能长高所有的东西我愿意付出”。 专科医生在儿科临床一线多年，也非常理解小慧妈妈的心情，立即根据小慧的情况给小慧制定了干预方案，目标保证小慧每个月长0.6cm以上，如果两年能长14-15cm的话还有可能突破150cm。 科普知识 快速进展型青春期 快一年身高平均少长7cm 快速进展型青春期一般也是在9岁多与同龄孩子一样开始发育，并不早，但进展快，女孩可能从乳房发育到初潮也就历时1年左右，这类孩子由于骨龄进展迅速，很快闭合，生长期缩短，导致成人期矮身材。一般青春期女孩一年能长6-8cm，发育进程快一年身高平均减少7cm。 人的身高增长是有时限的！ 临床医学表明，一般情况下，人的骨骺在14、15岁的时候就会闭合，一旦骨骺闭合，无论任何方法，都不可能再长高。 当然，也有极少数的孩子到初中毕业，还没有闭合，还能长高，那确实属于“晚长，晚发育”。但这样的例子极为个别，99%的孩子一般初中毕业肯定是不能再长高了。
微医健康 2024-11-08阅读量5757
病请描述：遗传身高168-178，却定格在160。杭州14岁的男孩明明因为近半年几乎没怎么长高，家长带他来到生长发育专科门诊。 “从骨龄检查来看，骨龄已经成熟、骨骺线消失，这意味着身高已定格在160cm。” 听到医生的话，明明和父母一下懵了，按照遗传身高，他的正常身高范围是在168-178cm之间。然而，这一切并非毫无征兆！ 一个错误决定，耽误孩子一生 原来，明明从小比较矮，总是坐在班级第一排。10岁时，骨龄检查结果显示，他的骨龄相对实际年龄落后了2年以上。 当时，医生建议进行生长激素激发实验和全面检查，但父母拒绝了，认为孩子主要是胃口不好、营养不足，还听信各种偏方，如吃海参、田七等进补的食物和药材。 随着过度营养和青春期生长加速，明明身高迅速增加，本以为做出了正确选择。没想到，一个错误决定竟误了孩子一生。
李洪波 2024-11-06阅读量513
病请描述： 为进一步提高医院临床科室医疗安全与质量控制，全面落实“以患者为中心”的服务理念，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】建立了院长业务查房常态化工作制度，制定每周四为“院长查房日”。 10月31日(周四)上午，院长项耀钧及副院长潘耀良、周克祥带队来到3A神经内一科开展院长业务查房。医务科、护理部等机关职能科室负责人及3A神经内一科科主任、医疗组长、护士长，科室全体医生、主班护士，医院部分青年骨干医生等共同参与。 ▲ 3A神经内一科开展三级医师教学查房 当天上午10点，项耀钧院长等来到3A神经内一科，观摩科室三级医师教学查房。科主任周君主持了一例“左侧基底节脑梗死、高血压3级、癫痫样发作”病例的查房。在查房现场，医护人员按三级医师教学查房规范次序站列，管床医师汇报病历、开展床旁查体并详细说明检查结果后，周君主任对现场病历汇报、查体规范性等方面可改进之处，给予及时指导、补充和示范，同时对脑梗死急性期分型、并发症及国内外关于脑梗死治疗进展、溶栓时间窗等进行提问与讨论，积极调动年轻医师的思维，培养他们独立思考和诊治疾病的能力。 ▲ 开展病例讨论 随后，在医生办公室，3A神经内一科团队进行了热烈的病例讨论。管床医生完成病例PPT汇报后，周君主任就病历书写、影像阅片，查房病例诊断、鉴别诊断、治疗方案选择，以及支架术后双抗用药，脑梗死病因分型等，与科室医师开展了深入探讨。 此次院长业务查房坚持问题导向。医务科科长朱细海、护理部主任张秀娟等职能科室负责人，对三级医师教学查房质量、病区护理质量等存在的短板和不足，中肯而有建设性地提出了意见建议。针对临床一线反映存在的工作难点和实际问题，给予积极沟通，并认真记录反馈。 之后，副院长周克祥对此次教学查房进行了点评并提出改进建议。 ▲ 项耀钧院长总结点评 最后，项耀钧院长作总结发言，他肯定了此次教学查房的意义和成效。项耀钧院长指出，教学查房是理论与实践的桥梁，是医学教育中不可或缺的一环，对提升医师临床思维能力、培养优秀医学人才有重要作用。他希望3A神经内一科持续开展多元化教学活动，不断规范教学流程，深化临床思维训练，不断提高医生临床技能和诊治水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。 院长业务查房制度是医院领导和机关职能科室走近临床、加强沟通的桥梁，对促进医院精细化管理、高质量运营，提高业务工作能力具有重要意义。随着我院院长业务查房工作的持续深入开展，有效加强了临床科室与职能科室间的沟通、协调与配合，及时发现和解决了临床科室在实际工作中存在的问题，为全面促进科室规范化、标准化、科学化管理，提升医院整体管理效能，提高医疗服务质量，守护患者安全发挥了积极作用。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-06阅读量4182
病请描述：韩先生，60岁，安徽黄山人，体检发现升主动脉扩张而就诊。检查心脏彩超发现，先天性主动脉瓣二叶畸形，轻中度反流，升主动脉扩张。全主动脉CTA可见升主动脉瘤样扩张，主动脉弓、降主动脉内径基本正常。 明确病情后，韩先生和家属很关心两个问题。 第一， 能够保守治疗吗？ 答：升主动脉瘤，虽然叫瘤，但它跟肿瘤性质完全不同，只是外观像肿瘤而已。像肿瘤，除了手术，还有化疗、放疗、免疫治疗等，但动脉瘤只有手术和不手术两个选项。而且动脉瘤会不断扩张，最终会出现压迫症状，甚至破裂。 第二， 需要手术治疗吗？ 答：做心外科手术，无非有三个目的：1. 改善症状，提高生活质量；2. 延长寿命；3. 预防猝死。当医生推荐手术时，需要问能不能达到这3个目的，或其中的某个目的。韩先生是体检发现升主动脉瘤的，所以不存在为了改善症状推荐手术的说法。那如果不手术，有可能猝死吗？是有这个可能的。因为随着升主动脉瘤的进一步扩张，后期可能发生急性主动脉夹层，如果发病，有可能来不及送到医院就有生命危险，即使送到医院，急诊手术也是风险很高，花费很大。所以，我们建议韩先生进行择期手术。 最近，韩先生在我们医院接受了升主动脉瘤切除联合人工血管置换手术，术后康复很快，5-6天就出院了，经济花费也在预算之内，非常满意。
张步升 2024-11-06阅读量4392