病请描述：早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是男性最常见的性功能障碍，两者经常共存，且相互影响，这种情况我们一般称之为PE和ED共病。 临床中，很多患者向男科大夫抱怨，说自己在性生活过程中，为了延时，总暗示自己不要激动，要平静，以免控制不住就射精，而平静下来后，阴茎勃起又变差，很快疲软，最后变成了一勃起就早泄，想延时就阳痿的恶性循环，极大影响性生活体验，不得不来医院就诊。 一．早泄和ED共病发病率 这种情况其实十分常见，有的患者是先出现早泄，后出现阳痿，有的是先阳痿后早泄，有的是两者同时出现。 欧洲：23％ED患者同时存在PE； 亚太：49％中重度ED存在PE 中国：33.7％的ED患者同时患有PE 二．PE与ED的临床相关性 1.ED严重程度与PE风险呈正相关 2.PE同样增加ED患病风险 三．PE和ED共病的发病特点 关于PE和ED共病的临床特征，现有文献尚未有准确的描述。 1、先ED后PE 初始射精功能和阴道内 射精潜伏期（IELT）正常，ED发生后，IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因，如血管因素、精神因素等。 2、先PE后ED 初始患者的勃起功能正常，PE发生后，勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此，对于PE病程较长的患者，应注意评估其勃起功能。 3、PE和ED同时发生或分辨不清 发病时有ED，也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。 同时，在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差，对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述，也归为此种类型。 四．ED和PE相互继发的机制 那么，勃起功能障碍（以下简称 ED）和早泄为啥像难兄难弟一样，常相伴发生呢？ 1.PE及ED的发病机制对比 2.PE继发ED的机制 ①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关 ②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下，为控制射精而有意降低性兴奋，从而导致勃起性兴奋度不够，诱发ED ③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右 ④老龄、性关系不稳定的PE患者，患ED风险更高 3.ED继发PE的机制 ①轻度ED会影响对射精的控制力 ②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE ③ED患者为了维持阴茎的持久硬度，会增加刺激的强度和频率，从而诱发射精过快 ④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳， 如果性伴侣的配合再有问题，均会导致ED和早泄同时发生 ⑤伴有ED的PE症状比较严重，对生活质量的影响也更明显 4.PE与ED的恶性循环 五．PE与ED药物治疗的目的与机理 1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值 2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管 六．PE合并ED的治疗 1.ED合并早泄治疗，我们主要遵循三原则。 原则一：运用综合药物疗法应对。该方案运用 PDE-5 抑制剂治疗勃起功能障碍，用SSRI类药物延长时间，同时配合中药对患者进行辨证施治，三管齐下，临床上已经取得了良好效果，我们称之为“鸡尾酒”疗法，可以令患者勃起明显改善，射精时间延长，射精快的不良习惯开始发生变化，坚持治疗可获得充足的射精控制力。 原则二：坚持训练，掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善，射精控制力增强， 在此基础上，我们推荐患者不断尝试性生活，把它当作一种射精训练来完成，通过坚持训练达到熟练掌握、应用，从而巩固射精控制力 。训练过程中，医生应该与患者沟通，教会患者一些具体动作，比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法，患者进行一定量训练后，可达到初步射精控制力。之后，不断练习、巩固，直到性行为达到完全的锻炼和恢复。 原则三 ：改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病，如高血压、糖尿病等，这对于性功能的恢复也有重要作用。 2.原发性PE合并ED ①是临床中较为常见的一种类型 ②应同时治疗PE和ED, 以更早达到满意性生活 ③单纯ED治疗不会带来PE的好转，而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分 3.明确由ED继发PE的治疗 ①在ED有效地得到治疗后， 这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈 ②对明确由ED导致的PE，EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗 ③EAU指南：可同时治疗PE和ED 4.ED合并PE患者的治疗路经 5.ED与PE共病患者的治疗疗效 6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性
李建辉 2024-09-23阅读量3947
病请描述： 偶尔会遇到一些患者，他们的静脉曲张也咨询过不少医生，有的医生会说开刀，有的会说的开点药回去吃，或者穿弹力袜就可以了，那么这时候患者就有些疑问了，为什么每个医生所说的方法不一样。 这是因为就目前来说，国内大部分的医院甚至于顶尖的医院，采取的还是比较传统的静脉曲张高位结扎术，就是老百姓口中所说的抽筋扒皮的手术。 如果静脉曲张还不是很严重，医生又要做这种创伤比较大的手术，那么作为患者可能接受不了。因为付出很多收获却很少，这时候医生会让静脉曲张更严重了再来治疗。 但还有一种情况，就是深静脉的功能非常差。因为很多这种血管外科，甚至普外科的医生他的诊室，没有血液动力学的设备，因此无法去判断，真正的静脉曲张的病因，就无法判断深静脉功能的好与坏，无法应对这种术后复发、新发的一些问题。 再加上这时候静脉曲张表现的也不是很重，那么医生会对手术的远期疗效，会缺乏一定的信心，所以会建议做一些保守的治疗方法。 但是现在静脉曲张的治疗方法，越来越先进了。通过日间门诊和微创的手术，在USG的指导下，其实不用开刀，腿上可能就是几个针眼，再加上麻醉也是局麻加定点神经阻滞，既感受不到手术中的疼痛，同时也大大的降低了，因为麻醉或者大创面手术来带来的一些风险。 像这样的微创技术，完全可以让静脉曲张在变得更严重之前，把它治好并且代价也不大，当然最终需不需要治疗，是否达到治疗的标准，不管是微创还是开刀，这时候需要专业的医生做一个综合的考量。 #静脉曲张钟若雷##USG联合微创#
钟若雷 2024-09-23阅读量1654
病请描述：在这个换季时节，你是否常感咽喉不适，咳嗽连连？面对“咽痒咳嗽”这个小恶魔，你是否也曾困惑：这到底是寒咳作祟，还是热咳来袭？别急，今天我们就来一场深入浅出的探讨，通过解析病程发展和伴随症状，助你精准辨证，让健康回归！ 一、初识寒咳与热咳 寒咳 -**特点**：痰液清稀，色白，多伴有鼻塞、流清涕、怕冷、四肢不温等症状。寒咳多因感受风寒之邪，肺气失宣所致。 -**常见场景**：冬季或初春，气温骤降，未及时添衣保暖时易发。 热咳 -**特点**：痰液黄稠，甚至带血丝，咽喉干痛，伴有发热、口渴、便秘等热象。热咳多因外感风热或肺热壅盛所致。 -**常见场景**：春秋季节，天气干燥，体内水分不足，或过多食用辛辣燥热食物后易发。 二、结合病程，细辨真伪 病程初期 -**观察重点**：初起时咳嗽的性质、痰液颜色及全身症状。寒咳往往起病急，咳嗽声重，痰液迅速清稀；而热咳则可能伴有咽喉疼痛，逐渐出现黄稠痰。 病程进展 -**变化观察**：随着病程延长，寒咳可能因治疗不当或体质差异转为热咳，表现为痰液由清转黄，症状加重。此时需及时调整治疗策略。 三、伴随症状，辅助判断 -**鼻塞流涕**：清涕多为寒，浊涕多为热。 -**舌苔与脉象**：寒咳舌苔白腻，脉象浮紧；热咳舌苔黄腻或红，脉象浮数或滑数。 -**全身症状**：寒咳多伴有恶寒、无汗；热咳则可能伴有发热、口渴、便秘等。 四、精准施治，早日康复 自我调理 -**寒咳**：注意保暖，多喝温开水或姜茶，适量食用温热性食物如羊肉、红枣等。 -**热咳**：保持室内空气流通，多吃清凉滋润的食物如梨、百合、莲子等，避免辛辣油腻食物。 专业就医 -鉴于咳嗽原因复杂多样，当自我调理效果不佳或症状持续加重时，应及时就医，由专业医生进行辨证施治，以免延误病情。 结语 咽痒咳嗽虽小，但辨证施治不可马虎。通过了解寒咳与热咳的不同特点，结合病程发展和伴随症状，我们可以更准确地判断病因，采取合理的自我调理或就医措施，让健康不再受扰。希望今天的分享能为你带来帮助，让我们共同守护好这份来之不易的健康吧！
陈旋 2024-09-23阅读量3911
病请描述：🍂秋季咳嗽似乎成了不少人的“标配”。面对咳嗽，许多人第一时间想到的是服用抗生素，尤其是阿奇霉素这样的常用药。但您知道吗？盲目使用阿奇霉素治疗咳嗽，尤其是针对急性支气管炎，可能并不总是有效，甚至可能带来不必要的药物滥用风险。本文将为您揭示这一真相，让您在咳嗽时做出更明智的选择。 急性支气管炎：病毒感染是主流 认识病因，对症下药 急性支气管炎，这一常见的呼吸道疾病，其主要病因往往并非细菌感染，而是由病毒引起。病毒性支气管炎占据了大多数病例，而病毒感染时，抗生素，包括阿奇霉素在内，是无效的。这是因为抗生素主要作用于细菌，对病毒束手无策。 避免滥用，减少耐药 在不明病因的情况下随意使用抗生素，不仅无法缓解症状，反而可能加速体内细菌耐药性的产生，为将来可能需要的抗生素治疗埋下隐患。 阿奇霉素：面对肺炎支原体也显无力 耐药率高企，治疗需审慎 虽然阿奇霉素作为大环内酯类抗生素，曾一度被视为治疗肺炎支原体感染的“利器”，但随着我国耐药率的不断攀升，这一优势已大打折扣。据JAMANetworkOpen2022年发表的研究分析，截至2021年9月，Mp的大环内酯类耐药率我国为79.5%，日本为47.3%，美国为8.4%，欧洲为5.1%[8]。 为此，2016年中国社区获得性肺炎指南就将阿奇霉素降级为次选/二线推荐，而将四环素类（多西环素、米诺环素）与喹诺酮类（左氧、莫西）升级为首选/一线推荐。 精准医疗，寻求合理方案 因此，在面对疑似肺炎支原体感染的急性支气管炎时，仅凭经验使用阿奇霉素已非明智之举。更需结合实验室检测结果，采取个体化、精准化的治疗方案，以减少药物无效使用和耐药性的产生。 咳嗽应对，科学为先 休息与观察 轻微的咳嗽，往往是身体自我防御机制的表现，可以通过充分休息、保持室内空气流通等方式自然缓解。 对症治疗 若咳嗽症状严重，影响日常生活，建议在医生指导下使用止咳化痰药物进行对症治疗，而非盲目使用抗生素。 及时就医 对于持续不愈或伴有高热、呼吸困难等症状的咳嗽，应及时就医，通过专业检查明确病因，避免误诊误治。对于咳嗽持续超过8周的咳嗽，属于慢性咳嗽范畴，应及时就诊排除气道慢性疾病。 #咳嗽离我远一点##阿奇霉素##感冒##阿奇霉素#
陈旋 2024-09-23阅读量5532
病请描述： 三叉神经痛，疼起来真要命！相信三叉神经痛的患者都深知这种感受，脸上疼痛难忍，摸不得、抓不得，像是在受刑，并且总是反反复复，难受的很。那么对于三叉神经痛，大家知不知道它是由什么导致的？如果发生三叉神经痛，我们又该怎样去治疗它呢？ 三叉神经痛是一种发生于面部的神经问题，疼痛的发作时间有一定的规律性的。三叉神经痛早期的疼痛发作时间十分短暂，只持续几秒钟到几分钟，然后突然停止，早期的发作次数较少，间歇期也长，间歇期间没有任何不适(唯重症病人可于间歇期中仍有持续性轻微钝痛)，经过一段时间又会突然发作。 随着病情的发展，间歇期逐渐缩短，一般为数分钟、数小时不等，发作次数渐渐频繁，疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次，一般仅在白天发病，夜里发作较轻或不发作，重症病人也会在夜间发作，甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，从而日夜不得安宁。 三叉神经痛病程可呈周期性发作，每次发作周期可持续数周至数月，以后症状会自行消失，或明显缓解。在此缓解期间，病人往往不再发作，但过一段时间后，剧痛又重复发作，自愈机会很小，而是越发越频，疼痛程度亦随之加重。所以，三叉神经痛治疗是十分必要的。 三叉神经痛的发作与情绪也有很大关系，所以患者在日常生活中应该保持一颗乐观的心态，因为乐观的心态有利于减轻病痛的发生。 那么，三叉神经痛患者如何善待扳机点？ 1、要忌食刺激性食物 过冷过热，或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因，如香烟的尼古丁会使血管收缩，喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛。 2、要善待三叉神经痛触碰点 约有一半的三叉神经痛患者，在面部都有一个或多个特别敏感的三叉神经痛“触碰点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。每个患者的三叉神经痛“触碰点”的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。 3、要避免紧张 因为患者越怕头痛，头反而回越来越痛。有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成肝郁气滞，郁久化火，上扰脑窍，而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。 针对病因方可达到根治的目的 除了小部分三叉神经痛患者是由于颅内肿瘤所致外，约80%的患者因颅内动脉迂曲的三叉神经根的压迫，产生异常的疼痛从传入冲动增加所导致的。也就是第一点所阐述了血管压迫。对于这种病因的三叉神经痛患者，治疗措施也可以根据病因确定。 针对血管压迫病因三叉神经痛可以根治 显微血管减压术，将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离，并用神经棉垫将血管与神经分开，达到既保留面部正常感觉，又消除疼痛的目的。同时，微血管减压术还是一种微创手术，手术不伤害面部的任何神经组织，保留神经完整性及其功能性。
王景 2024-09-23阅读量4448
病请描述：立足“疑难诊断”，力争“疑难治疗”----“长三角疑难肿瘤会诊中心”正式成立 由长三角肿瘤专科联盟会长、上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科主任王理伟教授牵头的“长三角疑难肿瘤会诊中心”于2024年9月7日正式成立。 国内尚缺少高水平的统一的疑难肿瘤诊治平台。立足于“疑难诊断”为主，并力争向“疑难治疗”不懈努力，“长三角疑难肿瘤会诊中心”将努力为“疑难肿瘤”的诊治提供崭新的、高效、快捷、高水准的服务平台。 临床上，“疑难诊断”、“疑难判断”等屡见不鲜，如1）疑难判断：疑难影像学读片（包括疗效评估）、疑难检验指标解读（如肿瘤指标异常等）、疑难临床症状判断病因等；2）诊断不明：如不明原发部位肿瘤等；3）疑难穿刺：如疑难复杂部位如胰腺的经皮穿刺活检等；4）其他不明诊断。 疑难肿瘤团队以仁济医院肿瘤科为中心，王理伟主任牵头，胡炯副主任主要具体负责，在上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤中心（即仁济东院1号楼3楼），在各相关专科的协助下开展具体工作。依托于仁济医院各大肿瘤相关联合门诊，如肿瘤心脏病联合门诊、肿瘤肾脏病联合门诊、肿瘤肝病联合门诊、肿瘤内分泌联合门诊、肿瘤风湿病联合门诊等。依托于仁济医院大平台，各相关专科的协助支持。依托于长三角智慧医疗发展联盟肿瘤专科联盟、上海市抗癌协会疑难肿瘤专委会等的大力支持。 服务内容 同时面向患者及临床医师，服务内容：以疑难肿瘤的诊断为主，兼顾疑难肿瘤的治疗。注意，服务内容不包括提供各肿瘤的最新临床诊治或新药研究进展。 一、疑难诊断，如： 1.疑难影像学读片，更精准的读片与疗效评估，更准确的肿瘤随访； 2.疑难临床症状，判断可能病因； 3.疑难检验指标解读（如肿瘤指标异常等）； 4.诊断不明，如原发不明肿瘤等； 5.疑难穿刺，如疑难复杂部位如胰腺的经皮穿刺活检等； 6.肿瘤早期筛查，肿瘤早发现早诊断。 7.其他。 二、疑难治疗，如： 1.肿瘤伴合并症的治疗，如肾衰透析患者的化疗、肿瘤合并心脏病或风湿性疾病的治疗等； 2.肿瘤综合治疗的准确选择； 3.其他。 平台特色 1.泛瘤种的疑难诊治平台模式，全国罕见。专注于疑难肿瘤诊断为主的，是泛瘤种综合性的“疑难肿瘤诊治平台”。 2.主攻方向明确，以专注于疑难肿瘤诊断为主。准确的诊断是所有精准治疗的前提，本平台擅长疑难肿瘤的精准诊断。 3.临床需求高。疑难诊断、疑难判断等现象临床屡见不鲜，但缺少统一的一站式的服务平台，本平台为患者及临床医师提供了专业的、高水平的“答疑解惑”。 未来展望 “长三角疑难肿瘤会诊中心”是全国罕见的真正临床意义上的以“疑难肿瘤诊断”为特色的诊治平台，设有专门的固定的疑难专家线下门诊坐诊时间，同时服务于患者与临床医师，对于患者或临床医师在临床上常常会遇到的任何疑难诊断、疑难判断等，提供强有力的帮助，并进一步往疑难肿瘤的治疗，以及肿瘤早期筛查等方向努力，最终力争建设成为一个集疑难诊断、治疗、早筛等全方面的、高水准的“疑难肿瘤诊治中心”，服务于全上海、长三角，乃至全中国！ 联系方式 如有疑难肿瘤相关需求， 1.可联系李娜医生13918904365，或至仁济医院东院(东方路1630号)1号楼3楼肿瘤中心找陈立萍老师参加每周二上午肿瘤科MDT； 2.或线上线下联系疑难肿瘤特色专家胡炯医生，见下方介绍。 肿瘤中心肿瘤相关MDT列表 肿瘤中心联合门诊列表 疑难肿瘤特色专家胡炯介绍 肿瘤科肿瘤综合治疗亚专业组组⻓ 上海市抗癌协会⻘年理事 上海市抗癌协会疑难肿瘤专委会秘书⻓ 中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会⻘年委员会委员 中国抗癌协会泌尿男⽣殖系肿瘤专委会少⻅类型肾癌协作组委员 上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会⻘年委员会委员 ⻓三⻆智慧医疗发展联盟肿瘤专科联盟副秘书⻓ 临床上，“临床综合诊治能⼒”特⾊突出，表现在肿瘤内科学、外科学、肿瘤微创介⼊治疗、医学影像学、急诊内科学等各科兼修，争做“六边形战士”。先后师从上海仁济泌尿科⻩翼然⽼师、上海市⼀介⼊科万智勇⽼师、仁济肿瘤科王理伟⽼师，⼗⼏年⻓期⼯作在临床⼀线，熟悉各常⻅和少⻅肿瘤的诊断与治疗。 擅⻓：1.疑难肿瘤的诊断（准确判断病情和疗效等）；2.影像学读⽚（CT/MR）；3.新技术“纳⽶⼑”微创消融术及肿瘤综合治疗。
胡炯 2024-09-23阅读量4050
病请描述：今日一位网友发过来一张心超图片，咨询三尖瓣重度反流是否需要手术？ 因为患者性别、年龄均打了马赛克，所以不得而知。从图片看，确实存在三尖瓣重度反流，但对反流病因、返流量的描述较少。问平时是否有症状，答只是容易累。因为三尖瓣反流，可能引起的症状为右心衰，包括腹胀、下肢水肿等，而容易累跟三尖瓣反流不一定有关系。所以，对于这种情况，建议暂时随访观察。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对于三尖瓣重度反流，如果存在右心衰症状，右心室逐渐扩大，尤其是对药物治疗反应差时，应建议手术治疗。 像这位患者，虽然有三尖瓣重度反流，但无右心衰症状，无右心室扩大表现，平时未服利尿剂等，所以目前不建议手术，建议定期随访观察。
张步升 2024-09-23阅读量2950
病请描述：小朋友喊肚子痛，去超声科做B超，显示肠系膜淋巴结肿大，考虑为小儿急性肠系膜淋巴结炎。小儿急性肠系膜淋巴结炎？什么病？要紧吗？ 什么是小儿急性肠系膜淋巴结炎？ 小儿急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因。该病好发于冬春季节，多见于7岁以下小儿，男童居多。一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起。近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童。 小儿急性肠系膜淋巴结炎的病因 小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜。小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。 小儿急性肠系膜淋巴结炎彩超诊断标准 随着超声诊断技术的发展，尤其是高频彩超的应用，腹部淋巴结得以清晰直观地显示，越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断。目前常用彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞10mm或短轴直径＞5mm，或淋巴结成集簇状排列，彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大。 小儿急性肠系膜淋巴结炎的治疗 急性肠系膜淋巴结炎的治疗原则为针对病原给予抗炎、抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。一般症状者门诊给予口服药物治疗即可，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液，必要时住院治疗。 小儿急性肠系膜淋巴结炎的预防 多运动，增强体质；注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果，忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，不暴饮暴食；注意气候变化，腹部保暖；餐后稍事休息，勿作剧烈运动。
徐常宝 2024-09-23阅读量2798
病请描述：脑梗死患者的临床症状与血管病变部位、程度、血栓形 成速度和侧支循环的情况有关。有些脑梗死病人早期没有 出现明显的神经内科症状,而是以眼部首发症状来眼科就 诊。现将我院 2001年以来门诊遇到首诊眼科的脑梗死患 者 28例,报告如下。临床资料共 28例。男 16例,女 12例；年龄最大 72岁,最小 63 岁；发病至就诊时间为3～20天；主诉均因某一方向暗影遮 挡就诊。视力 0．4～1．0,双眼瞳孔等大,直接、间接对光反 应正常,眼底除Ⅰ~ Ⅱ级大动脉硬化外,余无异常。视野检 查：采用Humphrey 视野分析仪,静态视野检测,白色Ⅲ号视 标,背景光 31．5Asp ,24－2或 30－2程序。28例视野缺损 均表现一致性同侧偏盲,其中左侧偏盲 15例,右侧偏盲 13 例。经头颅 CT 扫描证实脑梗死 22例,MRI 检查证实脑梗 死6例（其中 4例枕叶脑梗死伴多发性脑梗死,2例枕叶脑 梗死）。举例 1。男性,69岁,因双眼左侧突然固定黑影遮挡 1 周就诊。追问病史有一过性头痛史,高血压史 3年。体格 检查：血压 22／13KPa,神经系统无特殊发现。头颅 CT 扫 描,右枕叶低密度灶,诊断为右枕叶脑梗死。眼科检查：双 眼视力 0．8,眼前节正常。眼底：视乳头边界清,无隆起,黄 斑中心凹反光存在,视网膜动脉反光增强,动静脉有交叉压 迹。视野检查：双眼左侧一致性偏盲。举例 2。男性,69岁,因突然右侧看不见伴前额痛、恶心 呕吐 3 天就诊。既往有低血压史。体格检查：血压 16／8 KPa。神经系统无明显异常发现,头颅 MRI 检查：左枕叶、左 半卵圆中心多发梗死。眼科检查：视力右 0．4,左0．8,眼压正 常。眼底：视盘边界清,无隆起,色淡红,A ∶V 约 1∶2,未见明 显动静脉交叉压迹。视野检查：双眼右侧一致性偏盲。举例 3。女性,65岁,因双眼突然左侧黑影遮挡伴轻度 头痛 1天就诊。既往高血压、高血脂 16年。体格检查：血 压21．4／12．8 KPa,神经系统检查无异常发现。头颅 CT 扫 描：右枕叶低密度灶,诊断：右枕叶脑梗死。眼科检查：双眼 视力 1．0,眼前节正常,瞳孔等大,直接、间接对光反应正常, 视乳头边界清,黄斑反光存在,视网膜动脉细,反光强,静脉 扩张,A ∶V 约 1∶2,有动静脉交叉压迹,视网膜无渗出和出 血。视野检查为左侧一致性偏盲,经神经内科降血压、扩血 管、脑细胞营养剂等应用,2月后复查视野,双眼左上象限一 致性偏盲。讨论根据视路的解剖特点,在视交叉处视神经纤维形成半交叉,即来自双眼鼻侧半的视网膜神经纤维交叉到对侧,而 来自双眼颞侧半视网膜神经纤维不交叉。视交叉以上视路 损害,基本视野缺损形式为双眼同侧性偏盲。视交叉以上 视路包括视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视皮质。脑梗死 患者上述某一部位循环障碍均表现同侧性偏盲。 同侧性偏 盲伴视神经萎缩,病变多在外侧膝状体以前,视野表现不一 致性偏盲。视路高位损害表现为一致性偏盲,即双眼视野 缺损形态一致,较少伴有视力下降。脑梗死是由于脑血液供应障碍致脑组织缺血、缺氧而 引起的脑软化［1］。多见于脑动脉粥样硬化,常伴有高血压、 糖尿病等。发病突然,部分患者曾有短暂的脑缺血发作史, 或头昏、头痛等前驱症状,持续时间短,不易被患者所觉察。 当供给视路某一部位的血管形成血栓,发生脑梗死,如起病 缓慢,可不伴有肢体运动和感觉障碍,仅出现眼征而首诊于 眼科［2］。早期病人有时仅表现某一方向黑影遮挡,眼科可 以通过眼部检查、视野检测为早期发现脑梗死病人提供线 索和依据,并作出定位。对 50岁以上有高血压、动脉硬化 病史,特别有明显偏盲主诉者,不应被视力正常或接近正 常、眼部无明显病变而麻痹大意,不能只注意眼部病变而忽 略全身疾病,尤其是颅内疾病对视功能的影响。视野检查 非常重要,有时视野更能说明视功能损丧的多少及病情发 展的情况,还能辅助定位诊断,特别是某些不易被 CT 所能 发现的较小的脑血管病变［3］,而基层医院往往又缺少 MRI 设备。有报道,同侧偏盲中脑血管疾病占 70％ ,认为枕叶损害 多数为血管源性,最常见的病因是距状裂动脉、大脑后动脉 血栓形成。血管源性损害可致枕叶广泛性受累导致完全性 同侧性偏盲［4］。本组28例均以视觉障碍、偏盲为首发症状 而就诊于眼科。 由于头痛程度轻或一过性发作,或梗死程 度轻、范围小,无明显的神经系统症状往往被患者忽视,而 视野检查表现为一致性偏盲,头颅 CT 或 MRI 检查与视野 缺损一致,提示某些脑梗死病例,特别是枕叶脑梗死,视野 改变可能比神经系统症状出现早。本组资料,根据患者视野同侧偏盲及相关病史,结合头 颅 CT 或磁共振检查,早期对颅内病灶作出诊断,得以使脑 梗死病人得到早期诊断和及时治疗。
微医药 2024-09-19阅读量5896
病请描述： “医生，给我开点药吧，我咳嗽、起身、动一下就漏尿，非常痛苦”45岁的王女士在门诊中问诊。 西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授：“首先，王女士是在有腹压，比如咳嗽、运动时发生尿液的不自主流出，属于压力性尿失禁，在听到水声时没有急迫的尿意感觉，也没有急迫漏尿的现象，也就是说没有急迫性尿失禁的症状，其次，对于压力性尿失禁我们的治疗方法是两种，一个是保守的康复训练，锻炼盆底肌，由于王女士的病情较重，康复的效果不是很好，而且后期没有生育的需求，如果想要治好的话，可以做手术治疗。最后，压力性尿失禁没有药物可以用，不要想着吃药能有效。” 压力性尿失禁没药可用，跟病因有关 压力性尿失禁的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。 咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿，体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。 手术微创，治疗漏尿效果好！ 对于严重的压力性尿失禁患者，可以采用无张力尿道中段悬吊术，这个手术是利用悬吊带原理，在尿道下方切开一个一厘米左右小切口，然后通过植入器，穿过人体骨盆闭孔，从两侧腹股沟外面，把人造吊带牵出来，形成一个吊桥形状，把尿道中段承托住。术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用。 这样的尿失禁可以用药 如果你属于急迫性尿失禁的话，是有药可用的，比较常见的是索利那新、氟哌噻吨等，如果用药效果较差的话，还可以采用手术治疗，比较常见的是肉毒素注射，骶神经调控手术治疗，目前，骶神经调控已经成为首选的外科手术治疗，长期效果显著。
李旭东 2024-09-18阅读量1756