病请描述：主动脉根部瘤，指主动脉窦部出现病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，常伴有主动脉瓣环扩张，从而出现瓣膜反流。其病因包括遗传性疾病、动脉粥样硬化、大动脉炎、白塞病等。如不及时治疗，危害包括发生急性主动脉瓣夹层和心力衰竭。近期，周先生就碰到了这个问题。 周先生，40岁，重庆人，近几个月出现胸闷心悸症状，到医院检查心超发现，主动脉窦部瘤，直径68mm，左心室明显增大（65/43mm），重度主动脉瓣反流。知道病情后，周先生自己也很吃惊，平时身体很好，怎么就得了这么重要的心脏病。因为听说要手术治疗，遂找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。张主任看过病历资料后，建议尽早手术，因为这种病保守治疗无效，而且会越来越严重。 周先生住院后，经过术前准备，择期进行了手术治疗，手术分为3部分，包括主动脉瓣膜手术，根部血管切除+人工血管置换，冠脉开口的移植，可以说融合了瓣膜、大血管、冠脉三种成人心外科技术。手术过程一气呵成，术后恢复也很快，一周左右就可以出院修养了。出院前复查，心脏大小和功能恢复正常，主动脉根部血管直径正常。
张步升 2024-08-26阅读量5931
病请描述：包括两方面：针对病因的随访和针对肝癌的筛查两个部分。 针对病因： 最常见的为乙肝，因难以治愈，因此需要终生每半年随访，以防反弹。丙肝和血吸虫能够治愈，治愈后不需要频繁针对病因复查。自身免疫性肝炎容易反复，亦需要终生随访。酒精肝需要戒酒，非酒精性脂肪肝则主要靠生活饮食控制病因。 针对肝癌筛查： 因肝硬化属于肝癌的癌前病变，随时可能新发肝癌，因此，需要终生每三个月筛查，包括肿瘤标记物和肝胆彩超。筛查可疑的患者需要行增强CT或磁共振明确诊断。首选普美显增强磁共振。 因最常见的病因乙肝和丙肝都具有传染性，主要经血液传染，患病母亲容易传给孩子，因此，患者的兄弟姐妹父母子女也都需要筛查。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-26阅读量3350
病请描述：随着生活水平的提高，高尿酸血症俨然成为第四高，发病率甚至超过高血压、高血糖、高血脂等三高。 高尿酸血症如未得到有效控制，10%的患者会发展为痛风，表现为反复发作的痛风性关节炎（严重的关节疼痛）、肾炎和痛风石形成，严重者伴关节变形或尿酸性尿路结石，严重影响生活质量。 治疗包括如下几个方面： 第一、一般治疗，改变生活方式是治疗高尿酸血症的关键，包括健康饮食、戒烟、戒酒，避免高尿酸饮食（比如动物内脏、海鲜、啤酒），坚持运动和控制体重。饮食治疗大约可以降低血尿酸70~90μmol/L。 第二、药物治疗，用于生活方式改变后仍然不能达标的患者。常用的抑制尿酸合成的药物包括别嘌呤醇、非布司他等。服用时需多饮水，碱化尿液。还有很多其它类药物可供选择，不同的药物适用不同的患者，取决于病因、合并症等多种因素。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-26阅读量4492
病请描述：FNH，又叫肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia），是一种较少见的肝脏良性肿瘤。病因不明。通常在彩超筛查中发现。 普美显增强磁共振为目前最准确的无创检查手段。准确性可以达到95%。但影像学不典型者，同肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等不易鉴别。 诊断不明确者，小的可以密切随访，大者可选择直接手术切除病理诊断。手术风险大或不愿意选择手术者，可试行穿刺活检（最后的选择，局部活检诊断准确性不高）。 目前认为FNH不会破裂出血，也不会癌变，因此，对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。 然而，对于诊断不明确、结节直径>5cm、无法鉴别良恶性者，FNH诊断明确而体积较大者，或者随诊观察过程中肿瘤逐渐增大者，需要及时治疗。手术切除是目前唯一有效的治疗方式，手术方式包括不规则局部肝切除术或肿块剜除术等。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-23阅读量4253
病请描述： 慢性意识障碍(pDoC)俗称“植物人”，是指各种病因的严重脑损伤导致的超过28天的意识丧失状态。按照严重程度分为植物状态(VS)和微意识状态(MCS)。其中植物状态患者意识恢复较困难，微意识状态患者有较好的恢复潜力。保守估计我国目前此类人群数量有50-100万，并且以每年7-10万的速度在增长，患者长期处于“死不了、治不好”的绝望境地，治疗费用巨大，给社会和每个“植物人”家庭都带来了沉重的压力。 那么，植物人到底能不能苏醒呢?《新英格兰》杂志的一项研究表明：40%的植物人是误诊，通过积极治疗是可以清醒的。随着医学和科技的进步，尤其是脑功能研究方面的飞速发展，已经成熟的技术如脊髓神经电刺激术(SCS)等被认为在微意识状态的植物人(MCS)昏迷促醒方面是一种有效的手段。 “植物人” 促醒关键因素：科学评估、时间窗选择、促醒方法 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士介绍，早在1967年，脊髓神经电刺激术(SCS)便应用于临床。当时，欧美和日本等国家已将其应用于脑缺血和昏迷等疾病的治疗，而近年来，中国应用该技术对昏迷患者进行促醒治疗案例也越来越多。 脊髓神经电刺激手术的患者评估过程至关重要。卢云鹤博士表示：“60%患者筛选，30%参数程控，10%手术”。根据《慢性意识障碍的神经调控治疗中国专家共识》，开展SCS促醒治疗应建立由CRS-R量表、多模态脑成像技术、及神经电生理技术联合的综合评估体系，以减少由于患者意识波动、运动功能障碍、以及临床评定者经验不足所导致的临床误诊。 ▲ 医院脑复苏中心团队、华东理工大学团队在为昏迷患者进行脑机接口评估 随着科技发展，近年来出现一些基于神经影像学的检测方法，如脑机接口(BCI)技术，进一步提高诊断准确率。BCI主要通过脑电信号的处理用人机对话的方法检测患者是否存在指令跟随，被用于意识障碍患者意识状态的检测及康复治疗的评价。 卢云鹤博士介绍，临床上发现部分患者虽然不能完成指令，但通过BCI等综合评估，结果发现还存在微弱意识，甚至有部分患者大脑存在接近于正常人的意识活动，这部分人如果能够接受规范的治疗，苏醒的机会就会很大。 昏迷患者，尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要对患者病情进行科学严格的评估，卢云鹤博士还强调，其促醒的时间窗的选择也是至关重要的。必须在较佳治疗时间窗内进行促醒治疗，即患者在经过急性期抢救后，超过28天以上，经过药物治疗一个月后无效，GCS评分在8分以上者。脑机接口病人执行两分率任务的识别准确率达到50%，其体温正常，身体无炎症反应，生命体征稳定的情况下，就要及时进行“脊髓神经电刺激置入术”治疗，拖延的时间越长对患者越不利。 脊髓神经电刺激术(SCS)提高促醒率 卢云鹤博士介绍，脊髓神经电刺激术是通过微创手术在患者颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极。电刺激通过上行性网状结构激活系统及丘脑下部激活系统传达到大脑皮质。SCS可调节局部脑血流量，增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性递质的释放，增强意识冲动及脑电活动，引发作为意识相关神经环路的功能变化，从而促进患者神志清醒。 该技术具有微创、可逆，并可依据患者病情需要进行治疗参数的调节，实现个体化定制，同时可有效改善患者全身循环水平等优势，帮助对长期昏迷特别是“植物人”促醒。得益于脑机接口评估系统，上海蓝十字脑科医院在昏迷患者促醒，特别是“植物人”患者的促醒中积累了较为丰富的经验，尤其是在医院应用脊髓神经电刺激技术(SCS)对“植物人”患者进行促醒治疗后，其促醒率明显得以提高。 近日，上海蓝十字脑科医院6B神经外二科、脑复苏中心顺利为一位颅脑外伤昏迷的中年女性患者进行了脊髓神经电刺激术。家属对患者意识转为清醒甚至重新恢复正常生活有着极高的期望。本着这个目标，脑复苏团队对患者脑功能及意识情况进行了包括脑机接口在内的完整详细的多模态评估，发现患者存在微小意识;在征得家属同意，并做好充分的术前准备后，顺利实施了脊髓神经电刺激手术，为患者苏醒带来希望。 ▲ 脊髓神经电刺激器置入术 ▲ 电刺激器顺利置入 哪些患者适合脊髓电刺激手术促醒治疗： 1、严重颅脑创伤后; 2、大面积脑梗、脑出血后; 3、缺血缺氧性脑病; 4、一氧化碳中毒; 5、其他原因导致的昏迷。 成立脑复苏中心，让更多昏迷患者醒来 上海蓝十字脑科医院一直致力于昏迷患者的促醒工作，2016年开始启动相关研究，一直孜孜不倦地探索这一医学难题。为让更多病人接受规范治疗，推动脑机接口技术在意识障碍病人中的应用，造福更多患者，2021年7月，上海蓝十字脑科医院联合华东理工大学成立脑机接口技术临床应用基地暨脑复苏中心。 ▲ 脑复苏中心揭牌仪式 脑复苏中心建立了昏迷植物状态患者综合促醒与神经康复MDT团队：依托医院脑专科特色资源优势，整合擅长综合促醒的神经外科专家、神经内科专家，擅长危重症救治的神经重症专家生命支持稳定病情，擅长脑功能客观功能评估专长的神经生理学家、神经影像专家，擅长言语、运动等康复的康复专家等，进行多学科专家协作诊疗。 脑复苏学科是医院的重点学科，以李士其教授、周范民教授、卢云鹤博士等为代表的专家团队，不断探索脑促醒治疗方法，积累了较为丰富的临床经验，形成了以神经外科、重症医学科、电生理等多学科协作，脊髓刺激、高压氧、亚低温治疗等多手段结合的特色治疗体系。随着脑复苏中心的发展，越来越多的患者慕名前来，最终在上海蓝十字脑科医院找回了康复的希望，像“宁波好人”莫钢廷、“电大好院长”郑元齐等。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-23阅读量7305
病请描述：胆总管结石好发于罹患胆囊结石的患者人群中，有10%～20%的胆囊结石患者合并胆总管结石，但其总体发病率目前尚不明确。胆总管结石按其形成部位的不同可分为生成于胆管的原发型结石与胆囊结石排石形成的继发型结石，其中西方国家通常以继发型结石为主，而原发型结石则常见于东南亚，其发病与寄生虫、胆道感染及胆汁淤积等多种因素有关。胆总管结石是胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿等疾病的主要病因。此类疾病临床起病快，好发人群常因高龄、免疫力低下等因素更容易发生多器官功能衰竭、感染性休克等严重并发症，病死率高，严重威胁中老年人群的健康。胆总管结石的临床治疗以清除胆管内结石、解除胆道梗阻并尽可能保留胰胆管的解剖结构作为目标，其手段大致分为药物溶石及外科手术。药物溶石对结石成分、大小、数量及结石形状均有一定要求，且无法避免治疗过程中胆管炎急性发作，无法单独应用。外科手术依然是胆总管结石的唯一根治手段，近年来随着微创外科的发展，开腹手术逐渐被创伤更小的腹腔镜及内镜手术所取代，极大缩短了住院时长，改善了术后生活质量。 1、腹腔镜下胆总管探查及胆道镜取石术（LCBDE）+T管引流 LCBDE+T管引流是治疗胆总管结石的经典腹腔镜术式，在开腹手术的基础上进一步缩短了手术时间，减少了出血量，其疗效及安全性已经临床广泛检验。对于急性期患者，因结石机械刺激导致胆管壁炎性水肿及胆汁淤积，T管可实现胆汁通畅持续的引流，有效避免胆道内高压及术后早期胆瘘。此外，T管能根据胆总管直径灵活选择合适的规格，具有支撑及预防胆管狭窄的功能。但其弊端亦十分明显，腹腔镜术后窦道形成缓慢显著延长了T管携带时间，平均带管时间由开腹的2至4周延长到8至10周，显著增加了胆道出血、T管扭曲滑脱、逆行感染及电解质紊乱等T管相关并发症的风险。出院后长期带管也降低了患者的生活质量，不能满足术后快速康复的需求。因此T管引流更适合多发结石无法取净或伴结石嵌顿及肝内胆管结石等需二期碎石取石术的部分患者，而对于一般条件尚可、胆管扩张良好且术中可一期取净结石的其他患者，LCBDE+T管引流不宜再作为首选术式。 本文选自：李劲，单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用研究 原文链接地址：单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查及胆管一期缝合中的应用研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-23阅读量3457
病请描述： 胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。那么苏州哪里治疗胃癌好，怎么治疗胃癌呢，随着医学技术的发展，胃癌的治疗方法不断丰富，然而，很多方法在治疗胃癌的同时，也可能给患者带来一定的副作用。而中医治疗作为一种传统的治疗方法，以其独特的优势在胃癌治疗中发挥着重要作用。 中医治疗胃癌的优势 1.整体调理：中医治疗胃癌不仅仅关注局部病变，更重视患者的整体状况，通过调整患者的体质，增强机体抵抗力。 2.辨证论治：根据患者的具体病情和体质，制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。 3.副作用小：与化疗、放疗等方法相比，中医治疗的副作用较小，更适合体质较弱或不能接受手术的患者。 4.提高生活质量：中医治疗胃癌能够缓解症状，改善患者的生活质量，帮助患者更好地应对疾病。 5.辅助其他治疗：中医治疗可以与手术、化疗、放疗等方法结合使用，起到增效减毒的作用。 6.长期疗效：中医治疗注重病后的调理和康复，有助于患者长期维持良好的健康状况。 自我介绍： 苏州哪里治疗胃癌好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称。
沈利华 2024-08-23阅读量4310
病请描述：肝腺瘤也叫做肝细胞腺瘤，是较少见的肝脏良性肿瘤。可能与应用避孕药有关。据报道长期服用避孕药者该病的发病率为万分之三，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女，该病的发病率仅为百万分之一。 超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，男性相对少见，可能跟糖尿病有关。 肝腺瘤通常在体检中发现，确诊需要增强CT甚至增强MRI。 肝腺瘤通常无症状，但肝腺瘤有自发破裂出血和癌变的风险。因此，一旦确诊应行手术完整切除。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-23阅读量2018
病请描述： 疫情开始那一年出现右侧舌缘部机口唇发作性疼痛，每天多次出现像刀割样、电击样的疼…… 吃止痛药、维生素没啥用 半年前加重封闭治疗 针灸治疗痛痛作用不大 最后显微血管减压手术治疗后，疼痛彻底消失，而且面部感觉功能都正常。 试了这么多方法，卡马西平有用却出现嗜睡副作用！ 山西运城60岁的王女士，4年前确诊为三叉神经痛，每天多次受到刀割样的疼痛折磨。为了治疗，吃过维生素、打过封闭针、针灸过，效果都不好。止痛效果比较好的方法就是卡马西平，但是卡马西平刚开始效果比较好，慢慢的也变差了，所以只能加量，一天吃到六片勉强能缓解一些疼痛，但是出现了严重的乏力、嗜睡的现象。 近半年来，三叉神经痛的症状加重，频率越来越频繁，难以忍受的她找到西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授，讲过颅神经显像及系统评估，右侧小脑上前动脉跨行，局部略显推挤，右侧大脑前动脉A1段纤细，发育变异。经过仔细的评估，王女士适合显微血管减压手术治疗，将跨行的血管与三叉神经进行隔离减压，才能治好。 治疗三叉神经痛还是要做显微血管减压手术 7月27日，姜海涛教授专家组为她进行了显微血管减压手术治疗，术中在显微镜下，右侧桥小脑角区探查三叉神经，发现责任血管是右侧小脑上动脉，压迫三叉神经脑池段，随后进行了彻底隔离减压，手术麻醉清醒后，王女士就感觉到疼痛完全消失。 专家提醒：三叉神经痛的保守治疗只能止痛，对于封闭、针灸治疗作用不是很大，反而会加重。此外，射频、伽玛刀都是损毁性的治疗，也只是暂时止痛，想要彻底治愈，还是要解除压迫的病因，所以，最终还是需选择显微血管减压手术治疗。
姜海涛 2024-08-21阅读量1352
病请描述：最近门诊碰到几个考虑是药物性肝损伤的患者，选几个有代表性的给大家介绍一下。 有一个是乳腺癌术后用化疗药物所致，胆红素轻度升高，转氨酶明显升高，超过500，换药后半月恢复大半。 另一个是肿瘤骨转移疼痛，短期使用大量对乙酰氨基酚，也是以转氨酶升高为主，换用止痛药后很快好转。 还有一个是使用中药偏方，吃了1周后腹痛腹泻，检查发现总胆红素有60，转氨酶有800，停药＋护肝治疗一个月，逐渐恢复正常。 最后一个是年轻女性，网上买了日本的减肥药，用药一个月，是瘦了一些，但浑身乏力，全面检查后肝功能不全，但啥原因都没找到，考虑减肥药所致，停药后逐渐好转。 门诊所见都还算比较轻的患者，感染科病房会收治大量药物性肝损伤的重症患者，致肝损伤的药物五花八门。 关于药物性肝损伤，需要注意以下几点： 第一， 最近使用了某些药物，或长期使用某些药物。常见的容易导致肝损伤的药物包括：抗肿瘤药物、中成药、止痛药、非正规渠道购买或非正规厂家生产的药物等； 第二， 药物性肝损伤为排除性诊断，需要排除其它任何可能导致肝损伤的病因； 第三， 致肝损伤的药物可以认为是一种伤肝的毒药，治疗的第一原则是马上停药，再加上各种护肝保肝药物，双管齐下才能保证效果； 第四， 药物性肝损伤经过正规治疗，多数可以治愈，但少数严重病例可能导致肝衰竭，死亡率很高，只能靠肝移植挽救生命。 因此提醒大家，用药需谨慎，需要看正规医院咨询医生用药。遇肝功能损伤请到感染科（相当于肝病内科）就诊进行规范治疗。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-21阅读量5309