病请描述：超胖儿童如何减肥 近年来，儿童肥胖发病率是越来越高了，随处可见的小胖墩，生长发育门诊也有很多因为肥胖导致性早熟的孩子，一检查发现并发症很多，比如说高血压、高血脂、高血糖, 还会有尿酸高，脂肪肝、肝功能损害，有一些家长可能发现孩子脖子或者腋窝黑黑的，这就是黑棘皮病，有些女孩子肥胖还会性早熟、影响身高；肥胖的儿童一般食欲极佳，进食快，食量大，口味偏重，多喜欢肉食、油炸食物或甜食，懒动、喜卧，运动少。严重肥胖者有疲乏感，活动后气短、心悸或腿痛，因而更不愿意活动，形成恶性循环。 门诊来了一个13岁的男孩强强（化名），身高157cm，体重已达160斤，这样的孩子在儿科门诊并不少见。追问病史，孩子一直喜欢吃薯条、喜欢红烧肉、烤鸭皮等高热量的食物，平时从来不喝开水，渴了要么喝可乐、要么就奶茶。平时一运动就很累，基本很少运动。 一般认为儿童的BMI值≥85%为超重，超过95%诊断为肥胖。那我们以强强的体重为大家演示一遍怎么计算，80÷1.57÷1.57=32.5，对比13岁的肥胖标准，明显超了很多，但BMI只是-种评估方法，不能单独作为诊断标准，如果家长或医生发现儿童有体重过高的情况，应该进行全面的体检和评估，包括身高、体重、腰围、血压等多个指标，并结合家族史和其他相关检查结果，综合判断是否存在肥胖症。经过一系列的检查，强强确实是肥胖症，病因属于营养性的，好在没有其他并发症，这种严重肥胖的不建议直接药物干预，采取的饮食和运动相结合的干预方法。 在饮食上，1.早餐是一定要吃的，保证吃好早餐，要养成清淡的饮食习惯，不要挑食，不要暴饮暴食。2.三餐要按时定量，要有规律的饮食。早饭应该包括谷物，蔬菜，水果，以及奶类，大豆和坚果等食物中的3类以上。可以在两顿饭中间加点小点心，选择干净卫生，有营养的食品做点心。在外出用餐的时候要注意饮食的均衡，不要吃高盐、高糖、高脂的食品。2.每天饮用牛奶，适量的水，不要饮用任何太甜的东西，不要喝酒；饮水每日800-1400毫升，尤以白水为佳，牛奶不要超过300毫升。 在锻炼方面，强强每天不少于60分钟的中等和中等强度的体力活动，主要是一周最少3天的剧烈体育活动，以及一些能增强肌肉力量的阻力活动。 经过三个月的减肥，强强的体重已经下降到140斤，妈妈也露出了欣慰的笑容，虽说还是属于肥胖的范围，但比以前好多了，相信按这个趋势，强强一定会减下来，成为一个正常体重的孩子。
生长发育 2024-04-29阅读量3785
病请描述：孩子早初潮了怎么办？ 本周有个9岁10月的女孩来找我看生长发育，主诉是月经初潮1次。妈妈挂了妇科，妇科老师问诊后推荐她们来看儿童生长发育科。妈妈显得很焦虑，认为孩子初潮时间太早了，担心孩子在学校遭受非议，影响孩子的身心健康。我告知妈妈不要太过于担心，现在性早熟的孩子越来越多，这个病在我们生长发育门诊非常常见，且有治疗的方法。于是开始给患儿做体格检查、查体和问诊。患儿目前身高是139.3cm（P50)，体重39.4kg，乳房B4期，阴毛PH3期，心肺腹未见异常。父亲身高163cm，母亲身高155cm，均无早熟史；还有一个15岁姐姐，身高155cm，12岁月经初潮。 按照性早熟的定义，这个患儿在10岁前月经初潮，满足性早熟的条件，那么我们就按照性早熟的疾病来处理，需要做一系列的检查来明确诊断，以及排除肿瘤的风险。几天后患儿和家属又来找我看报告了，检查报告结果显示：患儿骨龄为12岁2月，超过了实际年龄2岁3月，属于严重的骨龄提前，按照骨龄身高来看患儿的身高百分位掉在了P3,生长潜能严重受损，预测成年身高不会超过150cm。垂体正常、肾上腺B超正常；肝肾功、血脂正常，甲功正常，电解质正常；性激素的基础值：E2为71.11，LH 6.19，FSH 7.45，结合子宫附件B超的结果，均符合青春期月经初潮的表现。妈妈对于这个结果无法接受，而且了解到早初潮影响了孩子的终身高，强烈要求抑止性发育的药物和生长激素联合使用，帮助孩子长高。 通过上述早初潮的案例诊疗经过，我们再一次了解了性早熟。那我们再来复习一些性早熟的知识点，以及作为家长而言，孩子出现性早熟了该怎么办呢？ 根据2023年1月在《中华儿科杂志》发布的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》来说，中枢性性早熟的定义为：女孩在7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男孩在9.0岁前出现睾丸增大。除此以外，要想诊断为中枢性性早熟，还需要满足以下的条件。例如：有性腺增大的表现，即盆腔B超提示女孩子宫和卵巢容积有增大，且卵巢内可见多个大于等于4mm的卵泡；男孩符合睾丸容积大于等于4ml。另外，患儿血清中促性腺激素及性激素达到青春期的水平。还有骨龄有超前的表现，一般来说会超过实际年龄1岁以上。有些患儿还会伴有身高的线性生长加速，年生长速率高于正常儿童。所以，想要确诊为中枢性性早熟，需要完善检查。 作为家长而言，如果发现自己的孩子疑似性早熟了该怎么办呢？我认为首先需要到正规的专业医疗机构的生长发育科去就诊，让专业的医生帮助寻求病因和明确诊断，以及给予治疗方案。切记讳疾忌医，反而耽误了孩子的病情。 是不是所有的性早熟都需要药物干预呢？答案是否定的。因为有些患儿虽然性发育的时间很早，但是她的性发育进展很慢，且满足Tanner分期，这类患儿我们一般建议观察随访，最好每半年到医院复查。但是，对于像上述案例里那个快进展型的CPP小女孩，骨骼成熟和性征发育加速显著，就有使用GnRHa的治疗指征呢。另外，如果患儿因为CPP出现了相关的心理问题，如焦虑、自卑、抑郁等，那么也是可以使用药物干预的。最后，针对于有一类患者，虽然性发育的时间正常，但是她们的性发育和骨骼成熟非常迅速，严重影响了成年终身高，这类患者我们称之为快进展型青春期，也是满足用药指征的。总而言之，听取专业医生的建议，助力孩子健康成长！
生长发育 2024-04-29阅读量3475
病请描述：儿童矮小病因探究和诊疗方法 儿童矮小是指身高低于同年龄、同性别其他儿童的标准范围，这可能给孩子带来自卑感和心理压力。了解儿童矮小的产生原因以及现代医学的诊疗方法对孩子的生长发育至关重要。本文将探讨儿童矮小的原因，并介绍当前的诊疗方法，通过临床案例的呈现，帮助家长深入了解这一话题。 小明（化名），10岁，出生身长53cm，体重3.27kg，过往饮食正常，发现身高矮小5年余，查体第二性征处于1期未发育，身高仅有125cm，P3下，远低于同龄男孩的平均值，骨龄7.8岁，小明的父母十分担心小明的身高，于是他们带着小明找到了当地一家区域知名的儿科内分泌专家就诊。 我们都知道影响儿童身材矮小的原因有很多，其中遗传因素、疾病因素和自身内分泌因素等因素对儿童身高影响较大。 遗传因素是儿童矮小的主要原因之一。如果父母身高较矮，孩子的身高可能也会偏矮。遗传性矮小往往与家族矮小史相关，许多遗传性矮小病例均存在于近亲结婚的家庭中。经过目测及询问我发现小明父母身高并不差，爸爸身高181cm，妈妈身高165cm，遗传身高179.5cm，同时父母也不是近亲结婚，染色体检查结果也正常，所以遗传方面小明也是没有什么问题的。 其次我们再来看看生长激素的水平，生长激素是正常生长发育所必需的激素之一。当儿童体内缺乏生长激素时，会导致生长速度减慢，从而导致矮小。生长激素缺乏可以是由于先天性原因，也可以是由于脑部损伤或疾病引起的，于是我给小明做了脑部核磁及两种不同作用药物的激发试验，检查结果显示，小明脑部未见明显异常，但两种药物激发试验峰值最大值仅为2.98，远低于正常水平，生长激素严重缺乏。 同时某些疾病也可以导致儿童矮小。例如，甲状腺功能减退症会影响甲状腺激素的分泌，进而影响生长发育。胃肠道疾病、肾病、心脏病等也可能导致儿童矮小。儿童矮小只是一个表象，我们要探寻产生矮小背后的病因。通过病史询问我得知小明并未有过重大疾病且一直处于一个比较健康的水平，各项常规检查均正常也佐证了这一点。 经过检查及病史询问，我最终判定小明为严重的GHD并推荐疗效更优的长效生长激素进行治疗，对于生长激素缺乏患者，生长激素治疗是一种常见的方法。生长激素治疗可以通过注射人工合成的生长激素来促进生长发育，能够有效提高患儿的身高。同时也要保证良好的饮食和充足的运动，对儿童的生长发育至关重要。因此我建议小明父母要为孩子提供均衡的饮食，确保摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质等营养物质；陪同孩子每天跳绳1500个，经过三个月的治疗，小明长了4.7cm，一年后，小明共长高13.15cm，平均每月1cm以上，家长和孩子都特别满意，直夸生长激素挽救了他们家庭。 儿童矮小的发生原因复杂多样，早期诊断和干预至关重要。通过遗传咨询、生长激素治疗、药物治疗和营养改善等综合措施，大多数儿童矮小患者可以取得良好的生长发育效果。然而，每个孩子的情况都是独特的，因此，在诊疗过程中需要综合考虑家族史、病因和个体差异等因素，以制定最合适的治疗方案。
生长发育 2024-04-29阅读量3531
病请描述：我的门诊除了生长发育的病人来看身高和发育情况，还会碰到一些自闭症、孤独症的孩子，这些孩子不怎么跟别人交流，与人沟通时，说话也不能清楚的表达，平时无法正常社交，在学校里容易收到排挤，沟通起来比较困难，父母也很着急，其实这是孩子被疾病困扰了，只要找到正确的治疗方法即可。 儿童自闭症，也被称为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD），是一种神经发育性疾病，通常在早期儿童时期开始出现。 儿童自闭症的主要特征包括： 社交互动障碍：儿童可能表现出对他人兴趣的缺乏，不会主动与人进行眼神接触、微笑、分享兴趣或情感。他们可能难以理解和回应他人的情感和社交信号。 沟通障碍：儿童可能存在沟通困难，包括延迟或受限制的语言发展，重复使用语言或短暂失语等。有些儿童可能完全没有语言能力，而另一些则可以流利地说话，但在理解和运用语言方面有困难。 刻板和重复行为：儿童可能表现出刻板、重复和强迫性的行为模式，如摇晃身体、重复手势、固执于特定的规律或例行公事等。他们可能对环境中的变化非常敏感，对新的或不熟悉的事物感到不安。 利益限制和重复行为：儿童可能对特定的、狭窄的兴趣领域表现出过度集中的注意力。他们可能对某个主题、对象或活动有强烈的兴趣，而忽视其他事物。 儿童自闭症的病因尚不完全清楚，但目前认为遗传因素和环境因素可能起到一定作用。早期干预和多学科综合治疗可以帮助儿童发展社交沟通技能、行为管理和认知能力。每个孩子的自闭症谱系障碍表现可能会有所不同，因此建议与专业医生进行评估和诊断，并制定个性化的治疗计划。以下是一些常见的治疗措施： 行为疗法：包括应用应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）等方法，通过正向激励、模仿、角色扮演等方式来培养儿童社交互动、沟通和自理能力。 言语和语言治疗：语言治疗师可以帮助儿童发展语言和沟通技巧。他们可能使用图像增强沟通系统（PECS）、使用手势、使用增强现实技术等辅助工具来促进交流。 物理和职能治疗：物理治疗师和职能治疗师可以帮助儿童改善精细运动技能、协调性和日常生活技能。 教育支持：提供适当的教育环境和支持，例如特殊教育课程、个别指导和支持班级等，以满足儿童的特殊需求，并促进其学习和社交发展。 家庭支持：提供给家长和家庭的培训和支持，帮助他们理解和应对孩子的需求，以及学习如何与孩子进行有效的互动。 药物治疗：在某些情况下，医生可能会考虑使用特定的药物来管理与自闭症相关的特定症状，如焦虑、注意力问题或刻板行为。然而，药物治疗通常是个体化的，并且仅在其他治疗方法无效或需要额外辅助时才被考虑。 治疗计划应该根据儿童的具体需求制定，并结合专业团队的评估和指导。每个儿童的自闭症表现和需求都可能不同，因此建议与专业医生和治疗师合作，制定适合孩子的个性化治疗计划。早期干预和持续的支持可以提高儿童发展潜力和改善生活质量。
生长发育 2024-04-29阅读量2824
病请描述：怎么判断注射生长激素后有效果? 自打生长激素问世以来，经国内外近40年的临床应用和医学研究，其治疗儿童矮身材的有效性和安全性已得到业内专家和广大客户的一致认可。即便如此，在使用过程中，生长激素的疗效和安全性仍然是家长持续关注的焦点，尤其对疗效会格外期待，毕竟付出了那么多的金钱和努力，家长和孩子都盼望能获得令人满意的回报。下面给大家展示两个病例，小喆，青春期矮小，2021.1.29开始治疗，2022.9月停药，治疗19个月增高17公分，现身高177.2。孩子有望最后长到180!小泓，特发性矮小（矮了10厘米），2021.7.24开始治疗（年龄6.5岁，身高110.7），共16个月长高了17.1厘米，原预计要二年的治疗，因疗效显著身高纠正正常、提前8个月结束，无任何副作用 这两个小朋友治疗的效果都不错，绝大部分孩子经生长激素治疗后，身高突增明显，一年下来能长10~12cm甚至更多，父母和孩子都心满意足，觉得“物有所值”；但也有少数家长反映孩子打针效果不理想，一年只长7~8cm，与“预期目标”存在不小差距，这让生长激素的有效性受到一些质疑。性仍然是家长持续关注的焦点，尤其对疗效会格外期待，毕竟付出了那么多的金钱和努力，家长和孩子都盼望能获得令人满意的回报。那么，孩子在注射生长激素期间：（1）身高一年增长多少公分才算治疗有效？（2）如何判断生长激素的疗效是好还是差呢？身高一年增长多少才算治疗有效？在2016年中华医学会儿科学会《中国矮身材儿童诊疗指南》中明确提出：孩子在生长激素治疗期间，年身高生长速率比治疗前增加3厘米以上，就属于治疗有效！举个例子小强今年八岁，身高滞长二年，在生长激素治疗前，身高一年只长4厘米，经生长激素治疗后一年能长8厘米，8厘米－4厘米=4厘米>3厘米，这就算治疗有效。大量的临床统计数据表明：不同病因的矮小患儿，其年身高增长速率存在显著差异！ 通常生长激素治疗第一年效果最佳，身高增长可达10～12cm，少数能到15~16cm；第二年起疗效有所下降，比第一年会少1~2cm，但依然能获得比较理想的身高收益；也有相当部分孩子会一直持续第一年的良好”长势”。很多家长误认为孩子一打生长激素就会短时间内快速长高，这样的想法不现实，也不符合自然规律。从儿童生长发育的角度看，身高增长是相对缓慢的过程，不可能立竿见影，生长激素的疗效通常在治疗3~6个月后最为显著；此外，身高增长并不是匀速的，有时快有时慢，存在季节差异，并因人而异。因此，家长不要纠结于眼前1、2个月的身高缓长，更不要轻易放弃，毕竟我们治疗的终极目标是为了改善孩子的成年终身高！
生长发育 2024-04-29阅读量2446
病请描述：身高矮小了怎么办？ 案例：前段时间在上生长发育门诊的时候，有一个5岁6月的小女孩因矮小2-3年就诊。妈妈自述孩子一直都长得慢，一直没有到医院来做正规检查，只是吃了一些调理脾胃的药。寒假的时候听到朋友的孩子在打生长激素，并且治疗后身高确实长得可以，所以今天也来看生长发育，也希望能打上生长激素。我告诉这个妈妈，生长激素是处方药品，需要有严格的适应症和完成所有评估才能打，妈妈表示理解。经体格检查：患儿目前身高是105cm，体重15kg，乳房B1期，阴毛PH1期，无特殊面容，身材比例正常，脊柱未扪及侧弯。了解现病史：患儿是足月儿出生，产重2.75kg，身长48cm，年生长速率不详，父亲身高168cm，母亲身高150cm。 分析：这个患儿因矮小就诊，在做了体格检查后，她的身高处于P3百分位，确实是一个矮小症患者，所以我们需要给她做全面的检查，评估矮小的病因和适应症。半个月后，小女孩一家人又来到了我的诊室看检查报告单。检查报告显示：患儿骨龄为5岁2月，与实际年龄的差距在1岁以内，属于正常；垂体MRI未见异常；肝肾功、甲功、血糖、胰岛素正常；25-维生素D为35.06ng/ml，属不缺乏；胰岛素样生长因子为186ng/ml（0.5SD），IGF-BP3正常；染色体核型分析为46XX；生长激素激发试验峰值为11.24ng/ml，属不缺乏。结合前面的查体、现病史和检查报告，这个患儿满足特发性矮小的诊断。家属要求生长激素干预治疗，且了解完生长激素可能出现的不良反应后同意使用生长激素。并且叮嘱家属，每3月到门诊随访复查一次，以监测用药后的安全性。 在上述的案例中，我们了解到了一个矮小病人就诊和检查的全过程，里面可能涉及到了一些专业的医学名词。例如生长激素激发试验，特发性矮小，生长激素等，接下来我们就一起来了解一下它们的含义吧！ 首先，为什么矮小的患儿我们医生会建议做激发试验呢？ 这个和生长激素在人体内的分泌特点相关。例如，生长激素在人体内是呈脉冲式分泌的，夜间会出现几次分泌高峰；人体在饥饿状态、低血糖、低血压、剧烈活动时都会分泌生长激素。单次采血的结果不具有参考性，夜间多次采血又不容易，所以这种生理性的激发成功率非常低。因此，医院一般都是采用两种专用药物复合刺激，激发患儿体内的生长激素达到高点。如果激发试验的峰值≥10ng/ml，就会排除是生长激素缺乏症。所以，这个激发试验对于我们临床医生，有帮助明确患儿矮小诊断的作用。且现在的激发试验都非常成熟，安全性也很高，家长不用太过于担心。 其次，什么是特发性矮小呢？ 特发性矮小是一种暂时原因未明的矮身材， 是一种原因不明的疾病。特发性矮小的患儿既无生长激素缺乏，也没有明显的进行性病理改变。特发性矮小可能包括生长激素不敏感、正常变异性身材矮小、生长激素神经分泌功能紊乱和生长障碍相关基因突变所致的矮小。但随着目前分子生物学等医学手段的进步，越来越多的特发性矮小被诊断明确，我相信未来的趋势也会越来越好。 最后，对于这类生长激素不缺乏的特发性矮小而言，可以用生长激素帮助长高吗？ 当然可以，并非只有生长激素缺乏才可以治疗。在医学上的特发性矮小，也是美国FDA批准的矮小适应症；另外根据《中华儿科杂志》矮身材诊治指南提到，在有适应症的条件下是可以使用生长激素治疗的，使其身高达到正常。
生长发育 2024-04-26阅读量2496
病请描述：矮小儿童的病因和诊治 幼儿身高偏低，一般是指孩子的身高比同龄、同性别人群的平均值要低。遗传、营养不良、内分泌疾病、慢性病等都会导致身材矮小。家长在这方面也是比较困惑的，这里讨论了导致孩子身高不足的原因，诊断及治疗。儿童身材矮小的原因有哪些呢？原因有很多，我们首先谈一谈遗传因素，身材矮小可能与遗传因素有关。如果父母身高较矮，孩子身高也可能较矮，比如爸爸160，妈妈150，那从遗传角度来讲，这两位家长的后代，平均遗传身高也是矮小的，这个和基因有密切关系，但是也不是绝对的就是矮小或者偏矮，还是有一定的几率存在身高仍然是正常的情况。此外，某些遗传性疾病也可能导致身材矮小。第二个，营养不良，其实现在营养营养不良相对于以前是比较少的，只是有的小朋友比较挑食，缺乏足够的蛋白质、钙、铁等营养素，导致营养不良，这也是导致儿童身材矮小的常见原因之一。第三个，内分泌疾病，内分泌疾病如生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症等也可能导致身材矮小，这些疾病会影响身体的正常代谢和生长发育。最后，还有一些其他因素，如环境污染、心理压力等也可能对儿童的生长发育产生影响，导致身材矮小。 儿童身材矮小的诊断病史采集，医生会详细询问孩子的生长发育史、家族史等相关信息。 体格检查，医生会对孩子进行全面的体格检查，观察孩子的身高、体重、体型等情况。实验室检查，医生可能会要求做一些实验室检查，如生长激素水平、甲状腺功能等。这些检查可以帮助确定导致身材矮小的具体原因。影像学检查，在必要的情况下，医生可能会要求做X光、CT等影像学检查，以了解孩子骨骼的发育情况。 预防儿童身材矮小的有效措施包括，第一要均衡饮食，确保儿童摄入足够的营养，特别是蛋白质、钙、铁、锌等对生长发育至关重要的营养素。鼓励孩子多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质来源，如瘦肉、鸡蛋和豆类。第二，充足睡眠，保证儿童有规律的作息时间，每晚获得推荐的睡眠时长，以促进生长激素的正常分泌。生长激素主要在夜间深睡眠期间分泌，因此充足的睡眠对儿童的生长至关重要。 第三，定期体检，定期带孩子进行体检，包括身高和体重的测量，以便及早发现生长发育问题。如果发现身高增长缓慢或有其他异常迹象，应及时咨询儿科医生。第四，避免不良生活习惯，限制孩子长时间使用电子产品，鼓励他们参与户外活动，以促进身体发育和健康成长。长时间坐着或玩电子游戏可能会影响孩子的身体活动量，从而影响生长发育。第五，管理慢性疾病，如果孩子有慢性疾病如哮喘、糖尿病等，应遵循医生的指导，妥善管理病情，以避免对生长发育的负面影响。慢性疾病可能会影响孩子的整体健康和生长速度。第六，心理支持，提供积极的家庭环境和心理支持，帮助孩子建立自信，减少心理压力。心理压力和情绪问题可能会影响儿童的生长激素分泌，从而影响身高的增长。以上这些措施对预防儿童身材矮小是非常有效的，希望家长们把这些措施实践起来。
生长发育 2024-04-26阅读量3337
病请描述：最近有一位12岁5个月的女孩来门诊咨询身高问题，孩子7岁时双侧乳房开始发育，8岁长阴毛，9岁月经初潮时身高143cm。女孩近3年多身高增长才1.5cm，现在身高144.5cm，一做检查骨龄已经16岁。毫无疑问，又是性早熟，骨骺已经闭合了。父母身高分别是174cm、168cm，女孩的遗传身高164.5cm±6.5cm，家族身高分别是：哥哥16岁183cm，爷爷178cm，奶奶165cm，外公175cm，外婆167cm。整个家族的身高都是很不错的，但很可惜这么好的遗传身高就被性早熟耽误了！妈妈在门诊跟我说葛医生孩子有一段时间身高增长的特别快，我们都特别高兴孩子长的比同龄人高，但是没想到后面班上其他同学都比她高了…孩子性早熟，是指儿童在正常发育年龄之前出现了第二性征。性早熟的孩子通常会出现身高快速增长的情况，促使骨骼生长板提前关闭，这种增长速度会逐渐减慢，最终导致身高停止增长。因此，性早熟的儿童在青春期之前可能会比同龄儿童更高，但他们的最终身高可能会受到限制。 性早熟的原因可能与遗传、环境因素、激素水平等有关。在一些情况下，性早熟可能是由于体内激素水平失衡引起的，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。在其他情况下，性早熟可能是由于外部因素引起的，如暴露于含有激素的食品或环境中。对于性早熟的儿童，最重要的是确定其原因，并根据医生的建议进行治疗。如果性早熟是由于激素水平失衡引起的，医生可能会建议使用药物来调整激素水平。如果性早熟是由于外部因素引起的，医生可能会建议采取措施来减少儿童暴露于这些因素的机会。 那么是不是确诊性早熟的孩子就没有机会再长高了呢？结果不是绝对的。16岁的婷婷如今已是身高166cm亭亭玉立的大美女，殊不知 9年前婷婷的爸爸妈妈可焦虑了，虽然婷婷身高比别得女孩都高，但还没到7岁，乳房已经发育，父母担心早发育会影响孩子的生长发育。在发现孩子发育异常的情况下第一时间前往医院进行就诊。经过一些列检查发现婷婷的子宫卵巢都较正常女孩明显增大、骨龄明显超前2-3岁、性激素水平明显升高，诊断为“中枢性性早熟”，预测10岁前就会月经初潮。在得知诊断和治疗方案后婷婷的父母没有犹豫，听从了我们的建议进行治疗同时配合饮食、运动等促生长干预。3年后婷婷暂停了治疗，在12岁月经初潮，终身高166，父母对孩子身高的增长非常满意。 因此，如果家长怀疑他们的孩子出现了性早熟，应该尽快带孩子去看医生。性早熟的病因非常多，可分为中枢性性早熟 (CPP)和外周性性早熟 ( PPP) ，90%以上都是CPP，以特发性（原因不明）为主，少数因脑内肿瘤引起。性早熟是否需要治疗、会不会影响孩子的终身高医生可以通过评估儿童的症状和进行一些检查来确定并提供适当的治疗建议。
生长发育 2024-04-26阅读量3064
病请描述： 卵圆孔是胎儿发育所必需的一条生命通道，出生后大多数人原发隔、继发隔相互贴近、粘连、融合形成永久性房间隔（红色箭头所指处）。 若3岁以上卵圆孔未完全融合，遗留裂隙样通道，称为卵圆孔未闭（PFO）。人群患病率20%-34%。对于诊断为PFO并经过仔细评估后未发现其他病因引起的缺血性脑卒中患者，经导管PFO封堵术可降低卒中复发风险。 临床上常用经颅多普勒超声发泡试验筛查卵圆孔未闭及判断右向左分流等级。诊断依靠经胸/经食管超声心动图（白色箭头所指处），超声声学造影可发现潜在的卵圆孔未闭（黄色箭头所指处）。 解剖学特征 卵圆孔未闭相关脑卒中。可能机制是反常性栓塞。 反常性栓塞是源自静脉系统的血栓通过心、肺水平的分流，进入左心系统导致体循环栓塞的临床现象，包括缺血性脑卒中、心肌梗死、胃肠缺血、肾梗死、外周动脉栓塞等。 药物治疗预防PFO相关卒中。抗凝药并不优于抗血小板药物治疗，推荐抗凝或抗血小板二级预防。 对经神经病学专家会诊后诊断为卵圆孔未闭相关卒中患者的临床处理策略建议如下。（1）16~60岁卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵，而不是仅单纯使用抗血小板或抗凝治疗。（2）60岁以上卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵，而不是仅使用抗血小板或抗凝治疗，但需要术前评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险。（3）16岁以下卵圆孔未闭相关卒中患者，术前必须由包括神经病学专家在内的多学科协作团队讨论，详细评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险，鉴于生理性原因等复杂情况，原则上不建议（或不要）对婴幼儿和儿童患者实施封堵。（4）具有以下合并症的卵圆孔未闭相关卒中患者，需要术前评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险：①合并易栓症的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议在终生抗凝/抗血小板治疗的基础上行卵圆孔未闭封堵，而不是单独抗凝/抗血小板治疗；②有深静脉血栓病史需要终生抗凝治疗的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗；③有肺栓塞病史且需要终生抗凝治疗的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗。 经导管封堵PFO预防PFO相关卒中。 经导管封堵PFO的适应证：年龄16-60岁，血栓栓塞性脑梗死伴PFO，未发现其它卒中的发病机制，PFO伴房间隔膨出瘤，或中-大量右向左分流，或缺损＞2mm，建议经导管封堵PFO。 术后局部压迫4-6小时，常规肝素抗凝48小时。口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，1个月，之后口服阿司匹林或氯吡格雷5个月。 房间隔封堵术基本流程如下： 以上图片均来自网络。
蒋伟 2024-04-26阅读量1.4万
病请描述：儿童体姿态扁平足治疗病例分享 扁平足是儿童时期常见的足部问题，它指的是足弓塌陷，脚底呈现平坦的状态。这不仅影响儿童的步态美观，还可能对儿童的骨骼、肌肉和关节发育产生不良影响。本文将分享一个典型的儿童体姿态扁平足的治疗病例，希望能为相关领域的医学工作者和家长提供有益的参考。 患者小丽，女，9岁，因走路易摔倒、长时间站立或行走后足部疼痛而就诊。经过详细的询问病史和体格检查，我们发现小丽的足部呈扁平状态，足弓塌陷明显，足跟外翻。为进一步明确病情，我们为其进行了足部X线检查和步态分析。结果显示，小丽的足部骨骼结构未见明显异常，但步态分析中发现她存在足内翻和足跟外翻的情况。 针对小丽的病情，我们制定了综合治疗方案。首先，我们向家长详细解释了扁平足的原因、影响及治疗方案，消除了他们的顾虑。我们强调了正确穿戴矫形鞋垫的重要性，并根据小丽的足部形态和步态特点，为她定制了合适的矫形鞋垫。矫形鞋垫能够有效地支撑足弓，改善足部的受力分布，减轻足部疼痛。 同时，我们为小丽制定了一套针对性的足部锻炼计划。这些锻炼包括足弓提升练习、足底肌肉力量训练等，旨在增强足部肌肉的力量和稳定性，促进足弓的发育。我们指导小丽每天坚持锻炼，并定期检查锻炼效果，根据情况进行调整。 在治疗过程中，我们还对小丽进行了步态训练。通过训练，小丽逐渐纠正了足内翻和足跟外翻的步态问题，行走更加稳定，摔倒的情况也明显减少。 经过一段时间的综合治疗，小丽的扁平足症状得到了明显的改善。她的足部疼痛减轻，步态稳定，行走自如。同时，小丽的自信心也得到了提升，她更加愿意参与体育活动和社交活动。 通过这个病例，我们可以得出以下几点经验教训：首先，对于儿童扁平足的治疗，应综合考虑病因、病情及个体差异，制定个体化的治疗方案；其次，矫形鞋垫和足部锻炼是治疗扁平足的重要手段，应坚持使用并定期检查效果；最后，家长的配合和孩子的坚持是治疗成功的关键，医生应加强与家长的沟通，指导他们正确地进行家庭护理和康复训练。 总之，儿童体姿态扁平足是一个需要及早干预和治疗的足部问题。通过综合治疗方案，我们可以有效地改善扁平足的症状，促进儿童的足部健康发育。同时，我们也应加强对儿童扁平足的宣传和教育工作，提高家长和孩子的认识和理解，为儿童的健康成长创造良好的环境。
生长发育 2024-04-24阅读量3642