病请描述： 牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由牙龈炎和牙周炎组成。如果不及时治疗，牙周病可能导致牙齿脱落和牙槽骨损失，严重影响口腔健康。下面将详细介绍牙周病的治疗方法，以帮助患者更好地理解和应对这一疾病。 一、基础治疗 基础治疗是牙周病治疗的第一步，主要包括以下几个方面： 1、超声波洁牙：使用超声波洗牙机或手工器械去除牙龈上方的牙菌斑、牙结石和色素，能有效消除牙龈炎症的局部刺激因素，减轻牙龈红肿、出血等症状。 2、龈下刮治术：由于龈下环境复杂，需要使用专门的刮治器械，精细地刮除牙根表面的牙结石和病变牙骨质，这一过程有助于改善牙周袋内的炎症环境，减少细菌滋生，促进牙周组织的愈合。 3、口腔清洁：患者需每天早晚用正确的方法刷牙，如巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。饭后及时漱口，使用牙线清理牙缝中的食物残渣，保持口腔卫生。 二、药物治疗 在基础治疗的基础上，药物治疗也是牙周病治疗的重要一环。药物可以帮助控制炎症，减轻疼痛，促进愈合。 1、局部用药。 2、口服药物。 3、含漱液，可以控制牙菌斑的数量，减少细菌滋生。 三、手术治疗 对于一些较为严重的牙周病，如牙周袋深度较深、牙槽骨吸收严重等情况，需要在医生的操作下进行手术治疗。 1、牙龈切除术：用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。适用于肥大性龈炎、牙龈增生等。 2、牙周翻瓣术：用手术方法将部分牙周袋及袋内翻，并翻起牙龈的黏骨膜瓣，在直观下刮治净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。 3、引导组织再生术：用外科的方法放置一个物理屏障来选择性地分隔不同的牙周组织，阻止牙龈上皮和牙龈结缔组织向根面生长，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，实现牙周膜、牙槽骨、牙骨质再生，形成牙周新附着。 四、生活习惯调整 除了上述治疗方法外，调整生活习惯也是牙周病治疗的重要组成部分。 1、戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加牙周病的风险，患者应戒烟限酒，保持良好的生活习惯。 2、控制饮食：避免过多摄入辛辣和刺激性食物，多吃富含维生素C和维生素E的新鲜蔬菜水果，有助于增强免疫力，促进口腔健康。 3、定期复查：经过治疗后，患者需要定期去医院进行复查，及时发现并处理可能存在的问题。 温馨提醒：牙周病的治疗需要多种方法的综合应用，不同的情况需要采用不同的治疗方案。预防比治疗更为重要，定期口腔检查和正确的口腔卫生习惯可以有效减少牙周病的发生。一旦出现牙周病症状，患者应及时就医，以免病情持续加重。通过基础治疗、药物治疗、手术治疗和生活习惯调整等多方面的努力，患者可以有效控制牙周病的发展，维护口腔健康。
章宁波 2024-12-31阅读量2926
病请描述：冬季来临，急性心肌梗死处于一个高发期，不单是老年患者，年轻人也要注意身体健康。肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖甚至糖尿病、高血压病也越来越年轻化，自然而然，心肌梗死也变得年轻化了。国外报道的最小九岁的心肌梗死，目前我们接触到最小年龄13岁。20多、30多、40多都都时常见到，年轻的以40-50岁为最多见。胸痛是心肌梗死常见症状，但是胸痛不仅仅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我们常说的胸痛三联症：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤。一旦出现剧烈胸痛症状请勿急躁，首先一条要切记应立即停止一切剧烈活动，就近休息，平心静气，慢慢深呼吸。立即让家人或亲戚朋友帮忙拨打120，路途超过十分钟就尽量不要自驾去医院检查就诊了。由于现在各胸痛中心建设已完善，救护车上均配备心电图及常用的急救药品，甚至溶栓药物。比大家自行去医院要好得多，一是自行就诊到医院后可能还是无头苍蝇，到处乱走，浪费时间；二个救护车上配备的心电图现场就可以把做完了的心电图上传到医院胸痛中心群里，如果心电图典型、症状典型，就可以节省大量时间，实行双绕模式直接到介入室，实施微创介入手术了。且在转运途中即可以办理挂号、住院手续。第三个好处就是一旦在转运过程中出现意外情况比如心律失常、低血压甚至休克、更严重的心跳骤停等状况，车上有专业的救护人员可以进行相应的救护。为什么我们胸痛中心的医生强调时间就是生命，早几分钟和晚几分钟的区别可大了，心肌细胞一旦坏死就无法再生的。开通闭塞的血管越早对患者的生命健康和未来的健康有着巨大影响，可以有效降低死亡率、致残率等问题。说一个小故事，原来我在广州工作学习时遇见的，一天上班的时侯来了两个急性心肌梗死男性患者，具体的就不多说了。一位来自新加坡的华侨，告知他得了心肌梗死，他拨通了海外电话后他妻子只问了两个问题：一个是确定是心肌梗死吗，二你们医院有没有手术能力，得到肯定答复后立即同意手术。另一位患者家属，等我们做完了第一位患者手术回来后，还在到处打电话，我们等到的答复一直是等等再等等，她还要咨询一下，时间就这样慢慢的流逝掉，患者的心肌细胞也在这过程中不断地坏死掉，以后的心脏功能肯定会更差的！3个小时后找到了一个七拐八弯的检验科医生朋友，再沟通后（又要浪费一段时间），她才同意了我们的治疗方案。虽然结局不错，但是让我们感到心痛、心累，浪费掉的不仅仅是时间，浪费掉的是她家人的极其宝贵的心肌细胞呀。鲁迅先生就是大家，自以为是的中国人，对信任的理解千变万化吧！今天给大家介绍两个急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60岁左右，平时都有高血压病、冠心病的病史，既不好好吃药也没有正规体检，直到发生急性心肌梗死了才来就诊。不多说，进入主题。我们先看看急性下壁心肌梗死的心电图及正常的冠脉造影图像。下壁心肌梗死心电图如上（图出处忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脉造影： （黑色树枝状的就是造影剂显示出来的心脏血管，右冠大致呈C字心态）第一个患者的右冠造影图像见下（一）图像：（一）显示右冠近中段严重狭窄、长病变、圆锥支开口病变、右冠较细小。 第二、三、四、五、六个图像为左冠造影：图像（二）显示：左冠钙化严重，左旋支中远段闭塞、前降支多处病变、第一对角支开口严重狭窄。 图像（三）、（四）、（五）、（六），从不同角度来显示左冠病变情况，以达到更好地评估下一步治疗计划及治疗结果的过程。图像（三）是导丝通过闭塞病变处，2.0*15mm球囊处理过程： 图像（四）显示2.0*15mm球囊扩张后整个左旋支显影状况，但效果还是不理想，中段血管直径未恢复正常的大小。 图像（五）显示左旋支中段植入支架过程： 图像（六）显示最后影像：整个左旋支血流达到处理的效果，3级血流。左旋支远段仍存在病变，考虑如果继续处理会影响分支血流，反而适得其反，不如下台后积极抗凝、抗血小板聚集、调血脂、抗动脉硬化治疗了。第二个患者，图像（七）显示右冠全程病变，右冠粗大，中段存在99%的次全闭塞，远段血流缓慢： 图像（八）显示左冠严重钙化，累及左主干、前降支，左旋支中段闭塞，左旋支远段缓慢显影，考虑是左旋支中段闭塞后再通了。但是局部存在血栓。 图像（九）显示导丝通过闭塞处，用球囊扩张过程。图像（十）第一个支架植入过程图像（十一）显示，第一个支架释放后，退出主支血管内导丝后第二个支架植入过程图像（十二）最后影像显示，闭塞处处理良好，各分支未受明显影响，主支血管血流达到3级血流。这是两个患者的病例，有相同之处，又有不同之处。相同的都是下壁心肌梗死，心电图表现大致相同，病变血管却都是左旋支，都放了支架；不同之处，处理过程。两个病例都不能说完美处理了，但是都达到了急性心肌梗死的处理标准，就是罪犯血管恢复3级血流。希望通过这俩个病例给人民一些医学方面的帮助。总结一下，在急性心肌梗死发生时：一、应及时拨打120，在必要时省时省力，更能够救命；二、应充分相信胸痛中心的医护人员，他们有良好的职业素质、非常好职业素养和敬业精神；三、应耐心听取接诊医生的意见，不要胡乱浪费时间，时间就是生命，时间就是心肌（细胞）。最后说明一下，如有不适尽快到当地医院就诊。此为科学普及，如有雷同敬请谅解！
余志国 2024-12-31阅读量6140
病请描述： 2020年3月26日这天洪岭医生门诊有1位48岁女士，发现自然怀孕，超声看到心管搏动（见下图）。该女士今年48岁，丈夫49岁，因高龄因素在我院已经取卵四次，均未孕。春节后竟然奇迹地发现自然怀孕了，今天第一次来做超声。在这个新型冠状病毒肺炎肆虐，全世界被疫情阴霾笼罩的沉闷心情下，这无疑是一个令患者和医生都十分激动的好消息！在向该女士表示祝贺的同时，也给大家分析一下这个案例，希望对那些还没有怀孕的夫妻能有一些启发和帮助。 其实，每年春节后，我都发现会有3-5个久治不孕（比如做试管婴儿一到数次不成功，或四处求医多年未孕，或“卵巢早衰”等疑难病例）者发生自然怀孕的案例……分析其原因，主要是与精神焦虑紧张抑郁等有关，因为很多不孕患者患有不同程度的焦虑抑郁症状，而春节了，大家开始开心过节，旅游休假，心神放松，不再总是想着怀孕的事情……心理包袱放下了，春节后发现自己也已经不知不觉怀上了！平时，我在门诊中也经常发现一个现象：开朗乐观爱笑抱着“试一试”心态的患者容易怀孕，而抑郁悲观满脸焦虑抱着“本次我一定要怀孕”心态的患者怀孕率低于前者…… 我国古医书《沈氏女科辑要》中早就提到“子不可强求也，求子之心愈切，而得之愈难”，其含义就是说求子路上欲速则不达，越想怀孕越怀不上，越没去想，却反而怀上了，正是“有心栽花花不发，无心插柳柳成荫”。 现代医学也有很多研究指出，长期紧张、焦虑等负面情绪，可通过影响下丘脑功能、交感神经等环节，导致排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈黏液改变、盆腔淤血以及性功能障碍等，造成不孕或影响不孕的治疗。也有研究报道在试管婴儿（IVF-ET）治疗过程中，女性在焦虑抑郁等心理应激状态下可利用胚胎数、可利用胚胎率、妊娠例数和妊娠率均会降低。 WHO（世界卫生组织）认为，在二十一世纪影响人类健康的主要疾病中，不孕不育已成为仅次于心脑血管和肿瘤的第三大疾病。越来越多的学者认为，不孕不育对大多数患者来说也是一种心理创伤。患有不孕不育者最常出现的心理反应，即为悲伤担忧不会有孩子、怕失去家庭失去丈夫，影响患者的身心健康；其次会表现出自我概念的丧失，逃避现实，常表现出愤怒、紧张、疲劳、焦虑、恐惧、失望等情绪；最后表现为内心过度敏感和孤独。很多医生对不孕妇女焦虑、抑郁发病率也进行了调查。2009年Ohl等医生认为，焦虑、抑郁是不孕症患者最常见的负面情感反应，在瑞典，不孕妇女抑郁的发生率为10.9%，焦虑的发生率为14.8%；香港地区调查不孕妇女焦虑/抑郁的发生率为33%，自责甚至自杀倾向；日本地区38.6%的不孕妇女存在攻击性强、缺乏活力、紧张困惑、抑郁等情感障碍。 2015年，欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) 出版了《不孕不育与辅助生殖技术社会心理治疗指南》(Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction—A guide for fertility staff)。《指南》里分述了不孕不育患者与拟接受辅助生殖技术（试管婴儿、人工授精）的患者在整个医疗过程中可能出现的情绪、困惑，对医疗行为的认知与理解需求等方面所希望得到的来自配偶的、家庭的、医护人员及其他相关人员，甚至是社会的认同、解释与帮助等，并指出这些帮助都是对患者的身心以及妊娠率都是有积极作用的。 我在诊疗过程中一直很重视患者的心理状态，发现心理问题及时疏导，有患者曾经这样评价我“洪医生不但是一位生殖科医生，还是一位心理医生，不但能治我们的不孕症，还能治疗我们的心病……”。但因为门诊患者多，就诊时间短，有时门诊上医生无法做到充分的心理沟通和疏导。因此，解铃还需系铃人，通过以上知识的介绍，希望大家能够正确认识心理状态对不孕不育的影响，不孕夫妇及家属也要学会自我释压，自我疏导，家庭和睦，以乐观轻松的心态去迎接好孕。 洪岭，医学博士，副主任医师，同济大学医学院大学讲师，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会青年委员会委员，中华医学会上海分会生殖医学会会员，上海市中西医结合学会生殖医学分会会员。 已经在国内外杂志发表中英文学术论文10余篇，参加编写医学专著2部。擅长：不孕不育、试管婴儿、人工授精和月经失调、功血、闭经、多囊卵巢综合征等生殖内分泌疾病的诊治。 参与和主持多项国家自然基金课题、上海市科委、卫计委、同济大学等课题研究。2016、2017、2018、2019年院年度考核被评为“优秀”，2017年连续四次获院“季度服务明星”称号。 门诊时间： 周一全天东院生殖专家门诊（四楼8诊室）； 周二上午南院生殖特需门诊（一楼113诊室）； 周三下午东院多囊卵巢助孕专题门诊（四楼8诊室）； 周四上午东院生殖专家门诊（四楼8诊室）； 周五全天东院生殖专家门诊（四楼8诊室）。 、
洪岭 2024-12-31阅读量1.3万
病请描述： 2019.12.23，我照常去产检，产检医生突然问我最近有没有什么特别的反应，我很马大哈的说没有啊，一切都很好啊。紧接着医生赶紧去找颜彦主任，颜主任一看检验单，说你明天来住院吧。我非常惊讶，身体没有什么特别的反应呀，而且才34周多，我觉得自己能撑。可是想了想，还是听医生的吧，乖乖按医生要求来做，先在医院住下来，万一有情况也好及时采取措施。住院第二天下午，颜彦主任专门来到病房，询问我孕后期每天饮食情况，又摸了下腿，说水肿太厉害了，要多吃利尿的食物。消肿前我的体重130斤，消肿第二天体重就降到126斤。在住院的三天里，每天都被医生安排的很满，做胎心监测等检查。在这里我要表扬下一妇婴，医生、护士专业能力过关，素质也非常好，住院后让人心很安。 2019.12.27，是一个风和日丽的日子，宝宝们满35周了，一大早颜彦主任、杜巧玲主任等来查房，讨论我的病情，然后通知我不要吃饭不要喝水，等待做检查。上午10点钟之后，护士每隔十分钟就询问我是否有吃饭喝水，我说没有得到通知我不敢吃喝。下午一点钟颜主任让我去她办公室，告诉我：根据目前我的检查及一些症状，建议我剖宫产结束妊娠。我回到病房躺下后，用手抚摸着肚子，默默跟宝宝聊天：宝贝们，今天是你们和妈妈最后连体的日子，接下来，你们就是独立的个体了，妈妈既期待又有些不舍。很快护工就过来了，把我推到产房门口，负责手术的医生过来安慰我说不要怕，很快就好。询问我是否用镇痛泵，想不想用全麻，我都点头同意。进产房后，马上有很多人围过来，有做心理辅导的，有打麻药的，有做笔记的……我有些紧张，询问麻药什么时候打呀，旁边的医生说马上就要打了。其实那个时候她已经在静脉注射了，她是担心我害怕。接着我就觉得肚皮上像用树枝划过一样，一下又一下，然后就睡过去了。当我醒来，医生很兴奋的告诉我说，恭喜你生了一对龙凤胎，哥哥3.82斤，妹妹4.2斤，均健康平安。家里所有亲戚都在为我们高兴，辛苦多年的等待，没想到老天爷赐给了我一双儿女，从此，我儿女双全啦！！！ 后来我才知道我患有重度子痫前期、早期心衰等症状，是颜主任及时发现，才避免了悲剧的发生。颜主任还动用她的私人关系，请了仁济医院专家免费过来为我会诊，大家萍水相逢，却如此尽心尽力，对此，我感到非常感动，无以回报，只能默默祝福颜彦主任好人一生平安！ 和上海市第一妇婴保健院的紧密接触也告一段落了，通过那段时间的切身体会，我认为一妇婴不愧是行业内的典范，不愧“第一”这个称号：不论是师资技术，医护品格，看病流程，信息传递及医院环境，设施配套都称得上一流！医护们拥有高尚的职业操守，员工们皆竭尽所能地付出，但医疗收费却不贵，很公道和平价，这让我很出乎意料！如果每家医院都能做到这样，我想医患关系就不会这么紧张了。 出院回到家后，两个宝宝很争气，吃了睡，睡了吃，不哭不闹，着实让人很省心。我也趁机好好坐坐月子，休息休息。我的身体恢复的很好，没有任何不适，刀口愈合的也很快。女儿两个月的时候，肠绞痛，晚上爱哭闹，抱着也哭，整整闹了一个月。第三个月就恢复正常了。看着宝宝们一天天长大，记录宝宝们成长点滴就是我最大的快乐。下图我们宝宝百日合影，当时哥哥12.5斤，妹妹11斤。 详细记录上面这段让我难忘的岁月，希望将来自己和孩子闲暇之余翻开记录，还能重温当年的艰辛经历。 写在最后，和每一位父母一样，希望自己的孩子健健康康，快快乐乐的成长。孩子们，我不希望你们成为谁谁谁，只希望你们有做好自己的能力。至于我，终于完成了人生中一大喜事，接着我要向下一目标再出发! 提醒在备孕路上踽踽独行的小伙伴们，有时，回报不一定在付出后立马显现，只要你肯等一等，生活的美好，总在不经意间，盛装莅临。 （作者：静） ★往期回顾（日记1-4）： 一位龙凤胎妈妈的求子日记1：艰辛求子路 一位龙凤胎妈妈的求子日记2：试管之路 一位龙凤胎妈妈的求子日记3：好孕的到来 一位龙凤胎妈妈的求子日记4：难忘的孕期生活 ）
洪岭 2024-12-31阅读量1.1万
病请描述： 家住陕西西安56岁的王女士，由颅神经疾病王景教授为她做了显微血管减压术，现在术后两个月，左脸抽跳症状完成消失了，从做完手术到现在再也没有抽跳过。 王女士左侧面部抽跳2年了，刚开始只是左眼下面抽跳，一天也就抽跳四五次，慢慢的感觉到左侧嘴角也在抽跳，而且每天抽搐的次数越来越频繁，感觉随时随地都在抽跳，以前也吃过卡马西平、甲钴胺、维生素B6，但是效果不好，随着病情的进展，现在严重影响到正常生活，渐渐的不愿意出门，不愿意跟人聊天..... 为了进一步治疗，到颅神经疾病王景教授门诊就诊，门诊中，王景教授介绍：首先，出现眼皮抽跳、嘴角甚至半侧颜面部的不自主抽跳的症状，这种疾病叫做面肌痉挛，是一种阵发性的疾病，在狭小空间，情绪紧张的时候抽跳症状会加重，初期服用药物治疗有效，但随着病情的进展，药物治疗效果不好，要彻底根治面肌痉挛，就先要了解该疾病是怎么得的，在我们的大脑中会发出12根神经，其中有两根神经叫面听神经，面神经管理运动，听神经瘤管理听力，它两是并排走的；跟面肌痉挛这个病有关的是面神经瘤，动脉血管适量形成一个畔，形成一个弯，压住神经出脑的位置，同时面肌痉挛是先天造成的。 由于面肌痉挛需要长期作用的过程，神经外面穿身“衣服”，叫作髓鞘，起到保护神经的作用，但由于血管顶着神经抽跳、磨的时间长了，把神经外面的“衣服”磨破了，我们医学上就称之为脱髓鞘，导致神经、血管就像电线短路一样，就搭在一起，搭在一起之后血管再抽跳，直接刺激神经，就会引起面部抽、跳症状。 目前临床中，对于面肌痉挛的治疗方法有三种： 第一种：药物治疗，分为抗癫痫药物和营养神经药物；抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平片；营养神经的药物有甲钴胺、谷维素、维生素B，但是药物在治疗面肌痉挛上的整体效果不好。 第二种：针灸、肉毒素治疗，针灸就是扎神经，扎到神经上之后对神经造成一个轻度破坏，形成一个所谓的轻度面瘫；肉毒素就是把我们的面部神经直接封闭一下，这两种治疗方法的缺点就是时效短，大概2-3个月，不超过半年；优点就是方便可有重复操作。 第三种：显微血管减压术治疗，手术部位：患侧耳朵后面发际线内，切开3cm左右的切口，术中通过垫片把面神经和责任血管分开，解除面部抽搐的原因，达到根治目的。 手术优点：除根的方法，有效率最高，95%以上的患者通过手术是可以被完全治愈，复发率最低。 在医学高度发达的今天，面肌痉挛的手术成功率越来越高，手术并发症越来越少。除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生，就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。 核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。 而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时，监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况，一旦“责任”血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。
王景 2024-12-31阅读量2896
病请描述： 许多颈腰椎疾病患者做完手术后最关心的事，一个是自己的症状有没有明显缓解，还有一个就是手术后注意事项，其中“术后要吃什么药?吃多久?”、“出院了还要不要吃药?”等问题是大家经常询问的，那今天我们就请宣武医院王作伟主任给大家讲讲。 一般来说，患者在神经外科做完颈椎或者腰椎的手术，术后确实是需要使用一些药物，那大概都需要用什么药呢? 1、手术当天： 首先，患者术后需要补液。因为患者手术当天是不允许吃任何东西的，但是人体机能需要水分、盐分、能量等，术后患者可以通过输液的方法来补充它们。 还有，术后一般还需要使用一组或两组的消炎药。因为伤口切开后，暴露在空气中就有感染的可能，为了预防这种情况还是要用上消炎药。 另外，术后还需要一些止痛、止吐的药物。 2、手术后第二天: 如果您是颈椎做的手术，进食没什么问题，就会把药物逐渐停掉。而对于腰椎手术的患者，有些需要卧床，出现不能正常进食的情况，就会再多延几天营养的支持。如果患者手术伤口切的比较大，抗生素也需要多用几天。 剩下的一类就是神经营养的药物。事实上到目前为止，还没有一种特效的神经营养的药物，我们只有在特殊的一些情况下才使用这类药物，就是患者确实有神经损伤需要恢复。所以那些由于颈腰椎病导致神经受压、神经损伤的患者术后可以吃点甲钴胺、维生素B1，来帮助神经恢复，至于其他的药物就不需要吃了。 3、出院后： 做完颈、腰椎手术的患者出院后，一般就不需要吃任何药物了。 当然，患者做手术的情况各不相同，具体的用药还是需要遵循主管医生的建议，不要擅作主张随意服用一些药物。
王作伟 2024-12-31阅读量2303
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 治疗银屑病的生物制剂分类 治疗银屑病的生物制剂在不断研发中。目前用于银屑病治疗的生物制剂，包括四种类型： 肿瘤坏死因子𝞪（TNF-𝞪）抑制剂，例如：阿达木单抗（adalimumab，Humira，修美乐）、 依那西普（etanercept，Enbrel，恩博）和 赛妥珠单抗（certolizumab pegol，Cimzia，希敏佳），每周或隔周皮下注射一次。 白介素12和白介素23（IL-12/23）抑制剂，例如：乌斯奴单抗（ustekinumab，Stelara，喜达诺），第1、4周皮下注射一次，以后每12周给药一次。 白介素17（IL-17）抑制剂，例如：司库奇尤单抗（secukinumab，Cosentyx，可善挺）和依奇珠单抗（ixekizumab，Taltz，拓咨），每2-4周皮下注射一次。 白介素23（IL-23）抑制剂，例如：利生奇珠单抗（risankizumab-rzaa，Skyriz，喜开悦）、古塞奇尤单抗（guselkumab，Tremfya，特诺雅）和 替瑞奇珠单抗（tildrakizumab ，Ilumya），每8-12周皮下注射一次。 生物制剂治疗银屑病原理 银屑病属于慢性自身免疫性炎症性疾病，银屑病的炎症反应与免疫系统过度活跃有关。生物制剂可阻断引起炎症的免疫反应过程（免疫通路）中特定步骤，从而抑制炎症反应、阻止炎症反应对皮肤和关节造成损害。 抑制炎症反应后，银屑病的皮肤损害可恢复正常，但无法逆转已经出现的关节破坏。因此，对于比较严重的银屑病，尤其是银屑病性关节炎，需要尽早治疗。 生物制剂治疗银屑病适应证和禁忌症 生物制剂适用于中度至重度的银屑病患者。中重度银屑病一般也指皮损累及10%以上体表面积的银屑病患者。当然，也适用于受累体表面积比较小的某些特定部位受累严重的银屑病患者，如手部受累严重的银屑病。 合并恶性肿瘤、活动性感染（肝炎、未经治疗的结核病等）和多器官衰竭的银屑病患者，不使用生物制剂治疗。 生物制剂副作用及应对办法 生物制剂的主要副作用是增加感染和患恶性肿瘤的风险。生物制剂抑制银屑病炎症反应的同时，也抑制人体免疫功能，从而增加微生物感染和罹患恶性肿瘤的风险。此外，TNF抑制剂，可能诱发多发性硬化症。IL-17抑制剂可能诱发炎症性肠病（IBD）。 但是，上面所述生物制剂的不良反应均非常少见。在生物制剂治疗期间，定期皮肤科随访，评估疗效、发现潜在副作用的临床症状、做血液化验检查，有助于安全使用生物制剂。 生物制剂治疗银屑病几个常见疑问 1、如果使用的生物制剂无效或不再有效，后续该怎么办？ 生物制剂治疗银屑病疗效可持续多年，但少数病例中疗效越来越差，或者不再有效。造成疗效变弱的原因可能是人体对生物制剂产生了针对生物制剂的中和抗体。在连续使用生物制剂数周后，不再如以前那样有效的话，可换另一种生物制剂，或者选用靶向抗炎药（如乌帕替尼、氘可来昔替尼等JAK抑制剂）。 2、生物制剂能够根治银屑病吗？ 针对银屑病的新型治疗药物再不断研发中。包括生物制剂在内的现有银屑病治疗药物可以缓解银屑病，但尚无法根治银屑病。 3、生物制剂治疗银屑病的疗程多久？ 生物制剂治疗银屑病的疗程个体差异很大，数月至数年不等。在维持安全有效的情况下，可长期连续使用生物制剂治疗银屑病。 4、生物制剂治疗银屑病有风险，是否值得冒险？ 生物制剂可能导致严重感染，这是使用生物制剂治疗银屑病的最大顾虑。年龄大、合并糖尿病、吸烟等情况可增加感染风险。使用生物制剂需要权衡利弊。对于多数中重度银屑病或银屑病性关节炎患者而言，生物制剂是一种极为安全有效的治疗办法，效益高于风险。
赖伟红 2024-12-31阅读量8916
病请描述：赵某68岁，7年前无明显诱因出现右上肢的震颤，手指精细动作困难，未引起重视，一年后症状进行性加重，右上肢肢体麻木，动作迟缓，活动不灵便，之后右下肢开始出现震颤。于当地医院诊断为帕金森病，给予安坦服用后震颤正常缓解，但开始出现头晕、眼花等不良反应，逐渐停服安坦，开始口服美多芭，肢体症状明显改善。 随后在赵某身上开始出现左手的震颤，美多芭服用量增加后症状明显改善，近一年自感震颤的频率和幅度明显增加，开始加服泰舒达，服药后肢体震颤和运动迟缓明显改善，近几日口服药物后开始出现开关现象，赵某频繁调药。之后赵某在我科进行了脑起搏器植入术，术后原本的肢体震颤、僵硬、运动迟缓、行走困难等症状得到了明显的改善，生活质量明显提高，生活能够自理。 王学廉教授介绍，对于诊断的早期帕金森患者，如果症状尚轻，日常生活受到影响但不严重的，应首先进行药物治疗。患者不同的病情，用药的原则也不同，应针对自己的病情进行个体化的指导用药，这是帕金森患病初期一种主要的治疗方法。可有效控制帕金森病症状的药物有美多巴、息宁、森福罗、安坦等等。药物出现严重副作用，生活大受影响时，患者可以考虑进一步手术治疗。 脑起搏器植入术治疗帕金森，手术的原理是在患者脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。脑起搏器还有一个优势是消除药物的副作用，可以增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力，患者在进行脑起搏器植入术后，可减少术前70%药物的剂量，患者术后只需要服用少量的药物，就能使症状得到很好的控制。 王学廉教授解释，开机时良好的状态是可以通过有效的方法稳定下来的。帕金森病脑深部电刺激（DBS)治疗是目前最先进的控制改善症状的方法，但是，对于中晚期患者来说，不能把期望值都放在调整起搏器上，恢复更好或和正常人差不多，还需要开机后及时配合康复锻炼（主要是肌肉力量的提高和身体平衡能力的锻炼）及生活能力（从自理能力开始）的再培训的。利用术后的良好状态，重拾因病丢掉的爱好，从事有益的身心活动都是不错的选择。
王学廉 2024-12-31阅读量3581
病请描述： 脑膜瘤是良性的还是恶性的？长了脑膜瘤会怎么样，有生命危险吗？ 大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。 但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。 赵天智主任介绍：在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。同时脑膜瘤是不会停止长大的，因为本身来讲它就是一个肿瘤形式，虽然它是良性肿瘤为主，但是它也属于一种细胞异常分化造成的不断增殖的过程。这个时候我们还是要通过积极的手术治疗才能够缓解它的生长。 手术治疗是脑膜瘤治疗最直接、最有效的方法。大部分脑膜瘤都能完整切除。其他方式如脑膜瘤很小，又靠近重要的功能区，则可以考虑保守治疗，密切观察。如因为脑膜瘤侵犯到了重要的血管、神经，手术不能全切，则可以考虑放疗等方式辅助，肿瘤也能控制生长。 研究结果显示，颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。对于脑膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能凭借自己的想象随意揣测，更不应该消极害怕，而是应当主动积极配合医生的治疗。 对于可以观察的脑膜瘤患者，如观察过程中肿瘤长得不是很快、没有明显症状，建议患者观察至65岁，等到65岁以后手术切除肿瘤即可（身体可接受手术）。 一般来说，如果诊断正确，脑膜瘤小，没有脑膜瘤引起相应的症状，可以动态观察，暂不手术。开始常常在第上次检查后2-3月复查核磁共振，如果没有什么变化，继续观察。随后，在上次核磁后半年再复查，如果仍没有发现脑膜瘤明显增大，可以将复查间隔定为一年。 但只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。
赵天智 2024-12-31阅读量2729
病请描述：7.全飞秒和半飞秒哪个好？ 应该说是各有利弊，全飞秒是近几年才出现的新技术，也是现在国内炒的很热的一种手术方式，它比较适合应用于中度近视，优点是伤口小，对外力的抵抗力更强，术中以及术后的舒适度更高，干眼的发生率也更少，但是它也有它的缺点，就是不能做个性化激光切削，对于一些散光度数比较高或者角膜形态不是很规则的病人可能视觉质量上效果要略差一些。半飞秒经过近十年的发展，已经是一项比较成熟稳定的技术，可以用于任何低中高度近视以及散光，并且可以进行个性化切削，适应症更加广泛。其实很多人像原来我们做的就是只有半飞秒，那也不存在全和半之分了，现在很多人可能会搞不清楚，他也不知道到底哪一种好，或者我眼睛应该做哪一种，首先如果病人选择的话我觉得还是应该要听医生的建议，你来了以后我们医生首先会查，检查眼睛，查完以后会建议你会告知你你的眼睛适合做哪一种，适合的才是最好的。 然后理论上面它们这两种完全是不一样的，其实它们的手术原理、方法是完全不同的，手术时间的确是差不多，半飞秒的话呢它是建立在原来准分子激光的基础上面的，它其实跟准分子激光是比较相似的，就是我前面讲的这个手术过程。全飞秒的话就比较适合于像运动员或者征兵那种有这种外伤可能性的，因为它的伤口会更小，它只有2毫米的一个小切口，然后其他地方都不动的，原封不动，没有任何损伤，它就通过这个小切口里面打一个隧道，把这个基质层给挖出来，把这个透镜，薄薄的一层透镜给取出来，所以它的安全度更高，如果要去征兵的或者要去报考军校的这一类的，我们会建议他做全飞秒比较合适，对以后外伤啊以后的眼睛安全度牢固度会更高一点。 另外，全飞秒对减少术后干眼的发生是特别好的，所以对有的人眼睛本身就有干眼症的或者用电脑比较多的，还有的病人就是长期戴隐形眼镜的那些美女，长期戴隐形眼镜就是比较容易引起眼干的，所以这种人比较适合，它为什么会干眼症比较少呢，因为全飞秒呢刚才已经讲了它的口子很小，然后呢眼睛其他的部位都没有切开来，也没有伤口的，它对眼睛的神经切断就很少，只有在这两三毫米的地方这口子这边呢有些神经可能会被打断，那么其他地方都是保持原型的，而不像准分子和半飞秒，做了一个大大的角膜瓣以后呢，这个角膜瓣边缘的神经都是被切断的，所以手术后容易引起眼干，但是这个神经呢以后也是慢慢能修复，要半年以后是能修复的，所以呢刚刚做好的话前面几个月可能有的人会有眼干症状，但是它这种毕竟修复以后跟原来还是有点区别的，所以这种全飞的话它的干眼就发生会更低一点。 8.手术前后有哪些注意？ 近视激光手术术前必须停戴软性隐形眼镜１周以上，硬性隐形眼镜也就是RGP３周以上，如果是OK镜那要停戴更长时间，要3个月以上；手术前１个月避免接睫毛，纹眼线等；手术前三天开始滴消炎眼药水。 手术当天来的时候不能化妆尤其是眼妆，还有就是特别要强调不能涂香水，因为这种挥发性气体香水的话你进去以后会影响激光的能量，然后你度数打的就会不准确了，再有就是手术当天需要戴一个透明眼罩，最好有一个家属陪伴。 手术做完以后呢，首先等麻药过了以后呢病人可能会感觉到眼睛有点难受，会有异物感，就像沙子进去一样会比较磨，会流眼泪，那个都是正常的，大概呢需要难受3-6个小时，可能有的人眼泪会流的比较多，不停的擦，那有的病人会比较紧张打电话来问，那个完全是正常情况，等那个角膜上皮慢慢长好以后才会好起来。 手术后必须按医嘱定期滴眼药水，按时来医院复查；术后初期病人看近可能会有一定的困难，可以远近交替多看看，练习眼睛调节力，大多数病人术后一天就能恢复视力，如果做表层手术，需要一周后逐渐恢复视力。初期病人可能出现双眼视力不均、视物模糊、重影等现象，要注意休息用眼。恢复的时间与年龄、自身度数也有关系，度数深、年龄大的人需要的恢复时间长，度数浅年龄小的人就比较快一些。术后一周内不要挤眼和用手揉眼睛，洗头洗澡不能进脏水，术后不限制活动，可以坐飞机。如果做表层手术，它是恢复比较慢的，紫外线会对它伤口恢复有一定影响，一个月里面可以戴一下墨镜，如果太阳大的话戴一下墨镜，像现在全飞和半飞这种恢复快的手术基本上都是没任何影响的。再有就是术后一个月以内禁止抽烟禁止游泳，一个月后可以戴泳镜游泳，三个月后可以正常游泳。一个月内最好不要进行眼部化妆，接烫睫毛；术后半年内注意避免外伤等。 长期的话，因为近视度数高的人本身也是视网膜脱离的高危人群。虽然做过近视激光手术的人并不会增加网脱的风险，但是如果有眼前黑影浮动大量增多，视野有暗影浮动或者视力突然下降，时好时坏，视物变形的情况，那么就有网脱的可能，需要立即来医院检查治疗。
胡启迪 2024-12-31阅读量6058