病请描述：食管癌是我国常见恶性肿瘤，发病率高，死亡率高，危害极大。一旦发现大多数为中晚期，治疗难度大，效果欠佳，但如果是早期，往往可以取得较好的治疗效果。因此早诊早治非常重要，而出现局部症状的早期引起重视，是实现早诊早治的重要一环。 （一）进行性吞咽困难。这是绝大多数食管癌起病的首发症状，也是食管癌最典型的症状。吞咽困难导致进食量减少，病人往往伴有体重下降和消瘦。而从出现吞咽困难到就诊的间隔时间，大多数病人在1-3个月，少数病人达6个月以上。这是一个关键的窗口期，时间越长，病情发展越重，患者营养状况越差，治疗耐受性下降，失去接受根治性治疗的机会，往往只能接受姑息性治疗，疗效也会受影响。吞咽困难的分级如下： 0级: 能够正常进食（普食） 1级: 吞咽某些固体食物有困难，如以进食软米饭，蛋糕为主（软食） 2级: 只能够吞咽半固体食物，如鸡蛋羹，豆腐脑，面条（半流食） 3级: 只能吞咽液体食物，如牛奶、豆浆、芝麻糊（流食） 4级: 无法咽下液体或唾液（进食呕吐明显） （二）吞咽时胸部烧灼感或针刺样疼痛感，或咽部异物感。除了吞咽困难，也会有一些不是很特异的症状，也因食管癌而起，比如吞咽时的胸部烧灼感或针刺样疼痛感，咽部异物感，这样的感觉时轻时重，进大块粗糙的食物或过热的食物加重，有时又能缓解，特别是嗜酒的病人，往往忽视这些症状。 （三）声音嘶哑。部分病人以此为首发表现，也可同时伴有其他症状，往往是因为肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。 （四）进食或饮水呛咳。因肿瘤侵犯或压迫导致吞咽功能不协调，可伴有吸入性肺炎。 （五）胸背疼痛，沉重感。随着病情进展，有的病人会出现前胸后背疼痛或发沉，可与进食无明显相关性，有时伴有低热。 如果在出现症状的早期接受相关检查，势必会提高治疗效果。因此要重视早期出现的症状，尤其是无明显诱因，且一周以上不缓解的吞咽困难，做到早发现，早检查，早治疗。
杨劲松 2024-12-23阅读量3783
病请描述： 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。 一、泌乳素型垂体瘤 1、定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。 2、症状：①男性性功能低下、不育、乳腺增生；②育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；③绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。 3、治疗：①药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；②药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。 二、促肾上腺皮质激素腺瘤 1、定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。 2、症状：①皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；②抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；③皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；④免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。 3、治疗：手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。 三、促甲状腺激素型垂体瘤 1、定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。 2、症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：①体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；②女性患者还可有经量减少或闭经。 3、治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。 四、垂体生长激素腺瘤 1、定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。 2、症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。 3、治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。 五、无功能垂体腺瘤 1、定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状是就成为无功能垂体腺瘤。 2、症状：①男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；②视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。 3、治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。 总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。
赵天智 2024-12-23阅读量4728
病请描述： 神经源性膀胱功能障碍是指由于神经系统损伤或疾病导致的膀胱功能异常。这种疾病会影响膀胱的收缩和放松，导致排尿困难、尿失禁、尿频等症状。肉毒素治疗是比较常见的方法，很多患者疑问，肉毒素对神经源性膀胱有什么作用？ 李旭东教授解析 A型肉毒毒素治疗神经源性膀胱的适应症： 1、存在急迫性性尿失禁（UUI）,比如翻身、转移时漏尿等 2、间歇导尿（CIC）后膀胱容量逐渐缩小、间歇导尿期间出现急迫性尿失禁。 3、尿动力检查如逼尿肌反射亢进、膀胱过度活动、低顺应性膀胱、逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）等。 A型肉毒毒素治疗神经源性膀胱的作用 1、维持正常的肾脏功能，避免高压反流，实现低压储尿。 2、预防泌尿系感染。 3、减少漏尿、维持膀胱容量、避免尿失禁和尿潴留所致的各种并发症。 肉毒素膀胱注射治疗需要注意什么？ 1、选择正规医院：肉毒素注射治疗需要在正规医院进行，由专业泌尿外科医生进行操作。 2、遵医嘱治疗：肉毒素注射治疗需要按照尿流动力学检查结果、膀胱功能评估结果，由专业医生的建议注射治疗次数、注射面积、部位、时间间隔。 骶神经调控联合肉毒素治疗神经源性膀胱效果更好 一般情况下，神经源性膀胱的患者采用多种方法同时进行，效果会更好，比如骶神经调控手术联合括约肌肉毒素注射术，将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿，骶神经调控减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。多种方法联合进行，是西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家组的治疗优势。
李旭东 2024-12-23阅读量3214
病请描述：当出现吞咽困难等症状而怀疑食管癌时，为确诊和进行下一步治疗，需要做一系列检查，以对病变性质和范围进行充分了解，这往往需要数天时间。 （一） 内镜活检：胃镜下检查食管管腔，发现可疑病变并进行活检，送病理检查及免疫组织化学染色检测，是确诊食管癌首选的方式。对有吞咽困难症状的患者，往往可以发现比较明显的食管新生物，内镜直视下即可活检；对于吞咽困难不明显，仅有轻微进食针刺感或胸骨后不适感的患者，有时需要借助特殊染色内镜来帮助定位病变，再行活检。 （二） 超声内镜：是通过内镜下超声探头对食管病变进行检查，对于判断病变局部浸润深度和食管周围淋巴结转移有重要意义。 （三） 食管钡餐/造影：是食管癌筛查和随诊的最常见方法，对于发现食管肿瘤病变有重要意义，对于判断病情严重程度和食管穿孔也有重要作用 （四） 增强CT：增强CT可以清楚显示食管管壁增厚情况及与周围组织的关系，食管周围肿大淋巴结的分布和大小。同时对扫描范围内的肺、肝、骨等器官是否有转移有重要作用。 （五） 增强MRI：对于判断肿瘤长度、外侵情况和肿瘤退缩情况有一定意义，但是受成像质量影响较大。 （六） PET-CT：可以清楚显示食管癌原发病变，对于发现远处转移有重要价值，对于食管癌淋巴结转移情况往往需要结合超声内镜和增强CT来判断。 （七） 肿瘤标志物：CEA、SCC、NSE等等。往往缺乏特异性，可以作为随访的检查方法。 （八） 基因检测，循环肿瘤细胞（CTC）检测等，作为新型生物标记物，可能对于疾病治疗和病情监测有一定作用。
杨劲松 2024-12-23阅读量3197
病请描述：癌症是目前致死的最常见原因之一。我们积极的治疗，甚至变卖家产，为了延长患者生命。能够让患者多存活几年。 但是很多家属忽略了患者的生存质量。我们知道癌症患者经过积极放化疗，尽管生命得到延长，但是很多晚期患者会出现撕心裂肺的癌痛症状，患者极其痛苦，特别是骨肿瘤，消化道肿瘤的患者。疼痛症状更是明显。 这类患者服用小剂量止痛药物很难控制疼痛。但是大剂量使用止痛药又会给患者带来严重的副作用。 我们看到很多癌痛患者，痛不欲生，剧烈的疼痛严重影响患者生存的勇气，患者失去了活下去的信念。而积极控制疼痛可以极大的改善患者的生存治疗，提高患者生活信念。 鞘内泵植入作为缓解癌痛终极治疗方式，可以有效得缓解患者的疼痛，其止疼药使用量仅仅为口服剂量的1/300，明显的降低了成瘾性和副作用。手术操作也很简单，尽管会有患者出现一些尿潴留，头晕，恶心的副作用。但是都比较轻微。 目前来说手术植入比较简单，纳入医保后，患者花费明显降低，大部分家庭都可以承受起，综合费用甚至低于购买止疼药的费用。所以对于癌痛患者要积极的治疗，缓解疼痛，给予更多的关爱
王雷波 2024-12-23阅读量3531
病请描述：EB病毒与鼻咽癌发生 EBV病毒是鼻咽癌发生的致病因素，在鼻咽癌相关的非典型增生和原位癌中即可发现EB病毒感染的证据。而在病理诊断明确的鼻咽癌患者中，特别是在组织学为非角化性癌的患者，无论是肿瘤组织还是血浆，均可检测到EB病毒存在。 EB病毒与鼻咽癌筛查 香港中文大学进行了血浆 EB病毒DNA（EBV-DNA）作为鼻咽癌早期筛查标志物可行性的前瞻性研究，该研究共纳入了20174名（均为中国人，年龄范围40~62岁）无鼻咽癌临床症状的受试者并进行随访。所有受试者随访前，均进行外周血血浆 EBV-DNA水平检测，阳性受试者4周后再次检测，若仍显示阳性则进行针对鼻咽的内镜和MRI 检查，以最大限度降低研究结果的假阳性率。研究结果显示，第1次检测发现1112 名（5％）受试者EBV-DNA 呈阳性，4周后复检，发现309名受试者仍呈阳性。而呈阳性的309名受试者中300名接受了鼻咽镜检查，其中275名同时接受了鼻咽部MRI检查，最后经病理检查确诊鼻咽癌34 例，Ⅰ期和Ⅱ期患者占比高达71％，且患者的3年疾病无进展生存率高达97％，均显著优于其他队列研究结果；而血清EBV-DNA 阴性受试者中，仅有1例1年后确诊为鼻咽癌，因此血浆EBV-DNA作为鼻咽癌早期筛查标志物的敏感性和特异性分别高达97.1％和 98.6％，是一个简易方便而具有很高推广价值的筛查工具。 EB病毒与鼻咽癌诊断 EB病毒编码的RNA（EBER）是辅助鼻咽癌诊断的重要依据。且血浆EBV-DNA水平越高，提示疾病分期越晚。 EB病毒与鼻咽癌预后 大量研究表明，血浆EBV-DNA水平与鼻咽癌预后密切相关。治疗过程中，EBV-DNA清除快、半衰期短的患者预后更好。治疗后血浆EBV-DNA水平是总生存和疾病无进展生存最重要的预后因素。而EB病毒下降后的再次升高，提示疾病复发或转移。因此。综合考虑治疗全程的血浆 EBV-DNA水平和TNM分期，可更加准确地判断预后，为肿瘤治疗后进展的患者提供早期干预依据。 总之，EB病毒与鼻咽癌有明确的联系，在病程的任一阶段都发挥重要作用。血浆EBV-DNA已成为鼻咽癌最重要的标志物，其血浆水平与肿瘤负荷正相关，在鼻咽癌诊断、治疗、随访监测过程中是不可或缺的检测指标。
杨劲松 2024-12-23阅读量6946
病请描述： 尖锐湿疣虽然是一种较为常见的疾病，但还是有很多人对阴道内尖锐湿疣并不是十分的了解，尖锐湿疣的发生会给患者朋友们的身心健康造成双重的伤害。为了的战胜它，我们有必要了解尖锐湿疣的症状。那么，阴道里尖锐湿疣图片是什么样？ 尖锐湿疣是一种传染性很强的顽疾，在疾病种类中是一种较容易发生的，同时也是对人体造成伤害较深的一种。青壮年女性朋友是尖锐湿疣的高发群体，在阴道表面会发生扁平状的丘疹，丘疹表面比较潮湿，丘疹与丘疹之间互不融合，阴道表面显得十分的不光滑。 阴道初期有非常少淡红颜色非常柔软和细小的丘疹，之后随着病情发展会进一步变多变大，且丘疹会相融或重叠在一起，表面看上去非常不平整，像一个疣体，然后，因为局部的湿热和慢性的刺激，患部疣体会快速变大，最终成为大小不一样的各种形状疣体，如乳头状、菜花状、鸡冠样或者是蕈样，这些疣体非常柔软，触摸容易流血。 尖锐湿疣对病人的危害是非常严重的，严重的话有可能引起癌变。所以第一时间发现女人尖锐湿疣症状是非常重要的。医生建议：大家在平时应该多关注自己生活习惯，了解一些性病常识。如果发现身体上出现疾病症状，第一时间医治非常重要
尖锐湿疣小课堂 2024-12-23阅读量6011
病请描述：最近几年，秋冬季感冒的患者越来越多，往往出现幼儿园集体感冒，小孩回家后传染给家里的父母，爷爷奶奶，老人感染，不得不住院治疗的情况。 门诊上碰到很多感冒的患者，根据近期的病原学监测结果显示，我院门诊大多数患者为甲流感染。这时候，普通的阿莫西林或者头孢口服根本不起作用，因为甲流是病毒感染。对于发病早期，尽早服用奥司他韦抗病毒，连花清瘟或者蒲地蓝口服液等清热解毒抗病毒的中药有效。其次，一定要多休息，多喝温水，吃有营养的物质，这样才能提高免疫力，对抗病毒，早日康复。 那么，典型的甲流有哪些临床症状呢？一般有发热，而且好热为主，全身肌肉酸痛，嗓子疼，疲乏无力，犯困，瞌睡等，跟新冠的症状特别相似，但是如果新冠抗原或者核酸阴性，基本上甲流的可能性就很大了。当然，如果要准确诊断，就需要去医院做甲流的病毒咽拭子检测。
陈金丽 2024-12-23阅读量5075
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我患有三叉神经痛已经五、六年了，发病时间间隔越来越短，一次比一次严重，现在不敢刷牙、洗脸、碰一下嘴唇就像过电一样疼痛难忍，请问这种情况能否手术根治？” 王景教授介绍：对于三叉神经痛，初期治疗以药物为主，如药物治疗无效时，经过严格的术前评估，可通过显微血管减压手术治疗，是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，该手术能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。 三叉神经痛有什么明显特点吗? 1、疼痛发作是短暂的，一般疼痛一次持续几秒钟到几分钟，症状可自行缓解，不发作时跟正常人一样，大多数患者会反复发作。 2、病症发作是有周期性的，每有一段时间发病，其他时间不发作。 3、疼痛发作都是有“扳机点”，只要一不小心触动了某一部位，就能诱发疼痛。这些都是比较典型的特点，当然也有例外，症状严重的常年疼痛。 此病多发于40岁及以上的中老年人，年龄增大，病人血管硬化，容易对神经产生压迫。三叉神经痛在发病初期，疼痛并不是很剧烈，持续时间一般不会太久，发作也不会很频繁，日常生活中注意“扳机点”，一般是不容易发作的，可以得到缓解的，但是大多数也只是暂时缓解，没有祛除病因，所以是不能自愈根治的。 随着时间的推移，缓解期越来越短，而疼痛发作的时间却越来越长。当疼痛不能被触发时，往往已经进展到了难治期。三分之一的患者在夜间出现疼痛。单纯三叉神经第一支（眼支）疼痛不多见。 常规检测内容 1、运动检查 主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。 2、感觉检查 颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。 3、颅神经检查 继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。 影像学检查 1、磁共振(MRI)检查 可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变，及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。 2、CT检查 CT可用于排除继发性三叉神经痛：如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等，亦可发现颅底畸形血管等。另外，在CT高精度下精准定位病灶下，对三叉神经痛进行针对性的治疗。
王景 2024-12-23阅读量3530
病请描述： 冬天是三叉神经痛的高发季节，每年一到冬天，就发现疼痛门诊三叉神经痛的患者明显多了起来，大多数都是60岁以上的老年患者。而且，进入冬天后，原来就有三叉神经痛的患者，其脸部疼痛症状还会明显加重。 前治疗三叉神经痛效果最好的药物是卡马西平，大约70%的患者服用卡马西平药物有显著效果，但也约有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 若要问药物治疗三叉神经痛的效果如何? 三叉神经痛要早发现早治疗，早期药物治疗能起到很好的治疗效果，也能延缓疾病的发展的时间。而对于那些病情严重，药物过敏或是药物副作用耐受力差的，可以采用手术治疗方法。 药物治疗无效应尽早考虑手术 目前治疗三叉神经痛的最好手术是显微血管减压手术（MVD手术）。因为三叉神经痛患者中有大约80%的患者是因为三叉神经根部受到颅内迂曲的动脉压迫，导致其传入冲动增加造成的异常疼痛。而微血管减压术治疗的原理就是将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离，并用某种特质材料将血管与神经分开，达到彻底治愈的目的。 显微血管减压手术治疗三叉神经痛的适应证： (1)诊断明确的原发性三叉神经痛。 (2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛。 (3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。 (4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。 (5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。 同时也要做好防护工作，那么三叉神经痛患者在冬季如何防护？ 1.生活规律：三叉神经痛注意事项之一是保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。动作轻慢防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激扳机点。寒冷天注意保暖御寒，避免冷风直接刺激面部。 2.心情舒畅：切忌冲动、生气，抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗，这是三叉神经痛注意事项。 3.饮食注意：因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸、辛辣等食物，海鲜产品以及热性食物也要少吃，这也是三叉神经痛注意事项。
王景 2024-12-23阅读量4693