病请描述：激光脱毛作为一种持久去除多余毛发的美容技术，已经在全球范围内广泛应用。为了确保这一技术在临床中的安全性和有效性，2023年发布的《激光脱毛临床应用专家共识》为医疗从业者提供了科学的指导。本文将从毛发的解剖与生理学基础、激光脱毛技术的科学原理、适应症与禁忌症、设备选择与治疗参数设定、疗效影响因素、以及并发症与术后护理等多个维度，结合文献中的具体数据和细节，进行详细解读。 文|刘驰 毛发的解剖与生理学基础 01毛发的结构 毛发由毛干、毛根和毛囊三部分组成。毛干露出皮肤表面，毛根和毛囊则位于皮肤内部。毛干的结构包括内层的毛髓质、中层的毛皮质和外层的毛小皮。毛囊是毛发的生长部位，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘三层结构包裹。 02毛发的生长周期 毛发的生长周期分为三个阶段：生长期、退行期和休止期。每个毛囊独立经历这些周期性变化。根据文献，毛囊的生长期大约占毛发生命周期的85%-90%，退行期占1%-2%，休止期占10%-15%。生长期的毛发因含有较多黑素，最易被激光破坏，从而实现脱毛效果。 多毛症的分类 共识将多毛症分为生理性和病理性多毛症。生理性多毛症又称为特发性多毛症，通常与家族遗传有关，患者血清中雄激素水平正常，但毛囊对低水平雄激素敏感。病理性多毛症主要由代谢或内分泌疾病引起，最常见的为多囊卵巢综合征（PCOS），其在多毛症患者中的发病率为72%-82%。 激光脱毛的技术原理与设备选择 01激光脱毛的科学原理 激光脱毛依赖于选择性光热作用原理。激光波长介于600-1100nm之间，是理想的脱毛波段。此波段的激光能穿透皮肤至毛囊所在的深度，被毛囊中的黑素吸收并转化为热量，从而破坏毛囊结构。毛囊的热弛豫时间（TRT）为40-100毫秒，激光的脉宽应与之相匹配，以确保最大程度破坏毛囊而不损伤周围组织。 02常用激光脱毛设备及其特点 激光脱毛设备包括半导体激光（波长800-810nm）、紫翠玉激光（波长755nm）和Nd激光（波长1064nm）。根据共识，半导体激光常用于Fitzpatrick皮肤分型Ⅱ至Ⅴ型患者，因其波长适中，穿透深度达毛囊，能量释放均匀。紫翠玉激光对浅色皮肤患者疗效更佳，尤其是皮肤类型Ⅰ-Ⅲ型。Nd激光由于其波长更长，穿透性更强，更适合深色皮肤患者，减少表皮色素的吸收竞争。 激光脱毛的适应证与禁忌证 01适应证 激光脱毛适应证包括先天性多毛症如色素性毛表皮痣、脊柱裂伴多毛症，获得性多毛症如PCOS及长期使用糖皮质激素导致的多毛症患者，以及因美观需求进行脱毛的健康人群。 02禁忌证 绝对禁忌证包括妊娠和哺乳期、不切实际的预期、光过敏病史及皮肤敏感状态如活动性皮肤病（如接触性皮炎、湿疹）。相对禁忌证包括6周内接受过蜜蜡脱毛或物理拔毛的患者，Fitzpatrick皮肤分型为Ⅴ型和Ⅵ型的未成年患者。共识强调，严格筛选适应证和禁忌证，能有效减少治疗风险并提高疗效。 激光脱毛的疗效影响因素 01毛发与皮肤的关系 共识中指出，毛发颜色和质地对激光脱毛效果有重要影响。肤色较白、毛发颜色深的患者疗效最佳，而肤色较深或毛发颜色浅的患者疗效较差。此外，毛发直径越大，吸收的激光能量越多，脱毛效果越好。毛发的生长周期也直接影响脱毛效果，只有处于生长期的毛发能被激光有效破坏。 02部位与疗效的关系 不同部位的毛发生长期与休止期的比率存在差异，进而影响激光脱毛的疗效。例如，阴毛的平均脱毛间隔时间为60天，男性胡须和发际线约为30天，其余部位多在40-50天。腋窝和腰带区域的脱毛效果通常优于腿部、手臂和胸部。 03设备与治疗参数的选择 激光设备的选择应根据患者的皮肤类型和毛发特性。红宝石激光（波长694nm）适用于浅色皮肤的深色毛发治疗，而翠绿宝石激光（波长755nm）更适合于I-III型皮肤。对于深色皮肤患者，长脉宽半导体激光（波长810nm）和Nd激光（波长1064nm）是优选设备。设备的脉宽、能量密度、光斑大小等参数应根据个体情况进行调整，以确保最佳效果。 激光脱毛的并发症与术后护理 01术后正常反应 激光脱毛后，治疗区域可能出现红斑、毛囊周围水肿等反应，这些反应通常在2-7天内自行消退。术后应进行冷敷，必要时外用糖皮质激素软膏以减轻症状。患者应避免术后1周内使用刺激性化妆品，并注意防晒和保湿。 02并发症与处理 激光脱毛的并发症包括色素沉着、色素减退、瘢痕及反常性毛发生长。色素改变多为短暂性，可通过外用褪色剂如氢醌、口服氨甲环酸、防晒和保湿等措施进行处理。瘢痕较为罕见，通常与使用过高的能量密度或术后继发感染有关。反常性毛发生长更常见于皮肤类型Ⅲ至Ⅵ型患者，应避免使用亚治疗能量，并在术前筛选出有此风险的患者。 本指南为激光脱毛技术的临床应用提供了详细的指导，结合文献中的数据和细节，能够帮助从业者在实际操作中更加精准地选择适应证、设定治疗参数，并有效处理术后并发症。通过科学合理的治疗方案，激光脱毛技术将为患者提供更安全、更有效的美容服务。 引用文献： [1]杨蓉娅,夏志宽,蔡宏.激光脱毛临床应用专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2023,16(01):1-5.
刘驰 2024-08-30阅读量3710
病请描述： 毛发移植术作为一种改善毛发缺失和修饰上面部轮廓的直接有效方式，近年来在全球范围内得到了广泛应用。然而，毛囊成活率作为评估手术成功与否的核心指标之一，一直是业界关注的重点。围绕如何在手术中提高毛囊成活率，国内外尚未形成一致的规范和共识。为此，中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业学组和国家级医疗质量控制中心毛发移植亚专业专家组联合制定了《毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识》，旨在为临床医师提供科学、规范的操作指导。 文 | 刘驰 毛发移植手术的适应证 01 雄激素性脱发（AGA） 这是最常见的毛发移植适应证之一。 02 非活动期瘢痕性秃发 如烧伤、外伤或手术引起的瘢痕性秃发，需在确保病灶稳定的情况下进行手术。 03 体毛缺失或稀疏 眉毛、睫毛、胡须等部位的毛发稀疏或缺失亦可通过毛发移植进行改善。 04 稳定期白癜风与斑秃 这类患者需在病灶完全稳定的情况下考虑手术，以避免术后复发影响移植效果。 05 美容需求 包括但不限于面部轮廓的毛发修饰等。 毛发移植手术的禁忌症 01 术区存在恶性肿瘤或感染者 活动性病灶会影响手术效果，甚至引发严重并发症。 02 全身系统性疾病者 包括严重糖尿病、不稳定心脑血管疾病、凝血功能障碍等。 03 妊娠期或哺乳期女性 药物及手术可能对胎儿或婴儿产生不良影响。 04 免疫或炎症相关性脱发疾病（如活动期斑秃） 需在病情稳定后考虑手术。 05 不切实际的手术效果期望 需充分评估患者的心理状态，避免不切实际的期望导致术后不满。 06 心理或精神疾病 患有心理障碍或精神疾病是相对禁忌症。 毛囊的获取 在毛发移植术中，毛囊的获取方式直接影响到手术的成活率。当前主要有两种获取方式：FUE（毛囊单位提取术）和FUT（头皮条切取术）。 01 FUE 该技术创伤较小，恢复时间快，已成为目前较为普遍的毛发移植方式。然而，在FUE过程中，由于高速旋转的环钻针可能导致毛囊离断，降低成活率。因此，共识建议对毛囊离断率超过10%的情况应及时调整手术策略。 02 FUT 虽然FUT创伤相对集中，恢复时间较长，但在某些特殊情况下，仍然是获取毛囊的有效方式。 03 手术中毛囊离断的影响 多个研究显示FUE中的毛囊离断率为3%~9.2%之间（参考数据包括7%、5.09%、7.5%~8.8%、9.2%等），通常应控制在10%以下。如超过此比例，需及时调整取发技术或更换技术娴熟的主刀医师。此外，使用放大镜和定期休息以缓解术者疲劳也是减少毛囊损伤的重要措施。 毛囊的分离与保存 01 分离过程中的注意事项 在分离毛囊时，应使用手术刀片小心切除毛囊周围多余的脂肪、结缔组织以及皮脂腺开口以上的皮肤组织，但严禁刮除皮脂腺开口以下的表皮组织，避免损伤毛囊的重要结构，如毛球部和隆突区。同时，分离过程需在2~8倍视野下进行，并确保毛囊全程处于低温和湿润状态，以防止毛囊脱水。 02 保存环境的选择 毛囊保存时应保持绝对湿润，并维持低温（优选0~4℃）。林格氏液被推荐作为毛囊保存液，尤其在手术时间较长（超过6小时）时，可添加富血小板血浆（PRP）或组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐（histidine-tryptophan-ketoglutarate, HTK）细胞内保存液以提高保存效果。 毛囊的种植 01 种植方式与工具选择 临床常用的种植方式包括：统一打孔后再统一种植、边打孔边种植、以及打孔与种植同步完成。种植工具可选择宝石刀、微针或种植笔。对于瘢痕区，推荐使用宝石刀以提高精确度。研究表明，对于不同毛囊单位的种植，推荐使用不同规格的打孔工具：种植1根毛囊的毛囊单位时，建议使用直径0.60~1.00 mm的工具；种植2根毛囊的毛囊单位时，使用0.85~1.20 mm的工具；种植3根或以上毛囊的毛囊单位时，使用1.0~1.4 mm的工具。 02 种植密度的选择 根据共识，种植密度应控制在25~60 FUs/cm²之间，并根据受区的血供情况适当调整。如果患者要求更高的密度，需告知其可能降低毛囊成活率的风险。 术后护理 01 术后洗头与护理 术后24~96小时可开始使用无刺激洗剂轻柔洗头，但需避免摩擦头皮。术后7~10天建议清理受区痂皮。术后1周内避免剧烈运动、佩戴紧帽子、吸烟及摄入辛辣食物，以免影响毛囊成活。 02 预防并发症 术后常见的并发症包括毛囊炎、局部感染和头皮坏死等。共识建议在术后密切观察受区变化，如出现头皮血供不足或感染指征，应及时就诊。此外，使用米诺地尔、PRP、低能量激光等辅助治疗手段有助于提高毛囊成活率。 通过对共识内容的详细解读，本文全面介绍了毛发移植手术各个环节对毛囊成活率的影响因素，并提供了相应的操作建议。该共识的发布不仅填补了国内毛发移植领域的空白，也为提高手术成功率、规范临床操作提供了重要参考。希望所有从业医师能在临床中严格遵循这些建议，不断提高手术质量，为患者带来更好的治疗效果。 引用文献： [1]苗勇.毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识[J].中国美容整形外科杂志,2024,35(01):3-12.
刘驰 2024-08-30阅读量4278
病请描述： 《中国头皮抗衰专家共识》由中国整形美容协会毛发医学分会等多个权威机构联合制定，旨在针对头皮衰老问题提供科学、系统的指导意见。这份共识的背景在于，随着人们对抗衰和美容的重视，头皮作为头面部皮肤的重要组成部分，其衰老问题也逐渐受到关注。然而，现有的抗衰治疗多集中于面部，对于头皮的关注较少。共识的制定填补了这一空白，标志着我国在头皮抗衰领域迈出了重要一步。 文 | 刘驰 头皮衰老的定义与分类 头皮衰老是指覆盖在颅骨外的软组织随着年龄的增加及外界刺激的累积，出现的生理与病理变化。头皮皮肤比面部皮肤更薄，但其皮脂腺和毛囊密度更高，故衰老速度快于其他部位。头皮衰老主要分为两种类型： 01 脱发型头皮衰老 毛发稀疏或缺乏，显示出更多内在和外在的衰老特征，如色素沉着、萎缩、毛细血管扩张等，甚至可能引发皮肤肿瘤。 02 非脱发型头皮衰老 由于头发的覆盖，主要表现为内在衰老特征，如毛发变细、变灰白，皮肤苍白干燥、弹性降低等。 头皮衰老的机制 头皮衰老受多种内部和外部因素的共同影响，其机制复杂多样，可归纳为以下几个方面： 01 基因调控 年龄增加导致修饰基因丧失、甲基化和磷酸化降低、端粒缩短等，这些基因层面的改变直接影响头皮衰老进程。外界因素如紫外线和吸烟也会加速基因损伤，进一步加重衰老。 02 氧化应激 头皮是自由基最为活跃的区域，随着年龄的增长，体内抗氧化能力下降，自由基积累，导致细胞死亡和组织损伤。 03 炎症反应 内部炎症因子的累积和外部刺激（如紫外线、感染等）引发的免疫反应会破坏头皮的胶原蛋白和弹性纤维，加速衰老。 04 微循环障碍 头皮内部血液循环减弱，营养供给不足，导致头皮油脂分泌过多，屏障功能受损，加速衰老过程。 05 毛囊退化 毛囊是毛发再生的根本，随着衰老，毛囊干细胞活力下降，毛囊逐渐退化，导致毛发稀疏、白发等现象。 头皮衰老的表现 头皮衰老的表现多种多样，包括但不限于以下几点： 01 头皮屏障功能受损 头皮容易干燥、脱屑，并伴有油脂分泌过多。头皮的微生态失衡可能导致头屑增加。 02 头皮变薄、松弛 真皮层厚度减少，胶原蛋白和弹性纤维流失，使得头皮变薄、松弛，缺乏弹性。 03 瘙痒与炎症 衰老导致的炎症反应引发头皮瘙痒、皮损等问题，影响毛囊健康。 04 皮肤肿瘤 衰老的头皮容易形成脂溢性角化病、皮脂腺痣等良性肿瘤，以及基底细胞癌、鳞状细胞癌等恶性肿瘤。 05 毛发的变化 毛发变灰白、变细、稀疏甚至脱落，这些都是头皮衰老的重要标志。 头皮衰老的检测与诊断 头皮衰老的检测和诊断方法相对有限，常用手段包括： 01 经表皮失水率（TEWL）检测 用于评估表皮屏障功能的损伤程度。TEWL值的升高常提示头皮屏障功能受损。 02 真皮厚度检测 采用无创高频超声技术，评估真皮厚度的变化，作为头皮衰老的指标。 03 头皮毛发的检测 通过显微镜或皮肤镜观察毛干的直径、形状、色泽等变化，评估毛发的老化程度。白发数量、脱发的严重程度也可以通过毛发镜或组织病理学检查进行诊断。 头皮抗衰的临床手段 根据头皮衰老的不同表现和机制，临床上可以采取多种抗衰手段： 01 遮光防晒 头皮暴露于紫外线下会加速衰老。物理防晒（如遮阳帽、伞）和化学防晒剂（如发用防晒剂）能有效减少紫外线的损害。 02 毛发移植 对因头皮衰老导致的毛发稀疏、脱发、秃发，毛发移植是一种效果理想的治疗方法。通过外科手术将自体毛发移植到秃发区域，改善美观。 03 美塑疗法 通过微创注射抗氧化成分、维生素、咖啡因等，改善头皮微循环，抑制5α-还原酶活性，延缓头皮衰老。 04 头皮护理 包括按摩、清洁、使用具有抗氧化作用的护发产品，维持头皮健康，延缓衰老。 05 口服类产品 西药、中药及保健品，如人参皂苷、锯叶棕提取物，通过抗炎、抗氧化等机制延缓头皮衰老。 06 光电疗法 低能量激光疗法通过增加ATP的合成，促进新陈代谢和血液循环，刺激毛囊生长，是头皮抗衰的有效手段。 《中国头皮抗衰专家共识》详细阐述了头皮衰老的机制、表现及其临床应对措施，具有重要的指导意义。随着头皮抗衰技术的不断进步，未来可能会有更多创新的方法和产品出现，以进一步提升头皮抗衰的效果。 引用文献： [1]吴文育,林尽染,杨蓉娅.中国头皮抗衰专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2020,13(06):321-325.
刘驰 2024-08-30阅读量3590
病请描述：美塑疗法（Mesotherapy）作为一种微创、非手术的治疗手段，最早由法国医师MP Pistor在1952年提出。这种疗法通过将药物、维生素等活性物质以“鸡尾酒”形式配比后，微注射到皮下组织中，达到治疗效果。2022年发布的《头皮美塑疗法技术操作规范专家共识》进一步规范了该疗法在头皮与毛发治疗中的应用，本文将对此进行详细解读。 文 | 刘驰 头皮美塑疗法的定义 头皮美塑疗法是通过将药物或活性物质（如常规药物、维生素、矿物质等）直接注入头皮组织，以改善头皮环境、缓解脱发症状、维护毛发健康的一种治疗手段。该疗法能够解决外用药物透皮吸收效率低下、口服药物不能局部起效的问题，药物作用时间较长，头皮皮肤层作为药物储存库，能够发挥持久药效。 头皮美塑疗法的适应症 01 日常头皮养护 包括头皮敏感、换季脱发、头皮油脂失衡等问题。具体症状如头皮瘙痒、泛红、紧绷感等。 02 病理性脱发的辅助治疗 男性雄激素性秃发：特别是毛发直径细、生长缓慢、毳毛比例较高者，适用于坚持药物治疗且短期内无植发需求的患者。 女性雄激素性秃发：针对于女性患者，结合头皮美塑疗法能够进一步改善脱 发的情况。 休止期脱发：尤其在急性期应慎用，但在稳定期内可以作为辅助治疗手段。 稳定期斑秃：适用于常规治疗无效的斑秃患者。 03 毛发移植术前术后辅助治疗 术前辅助治疗：建议术前接受头皮美塑疗法4至6个月，以改善头皮和毛发状态，至植发术前1个月停止治疗。 术后辅助治疗：术后应用美塑疗法可以帮助建立血供、加速毛发生长、维护毛发移植效果。 头皮美塑疗法的禁忌症 01 绝对禁忌症 包括对治疗效果期望过高、活性物质不耐受或过敏、治疗区域有明显皮损或感染、银屑病、恶性肿瘤、妊娠或哺乳期女性等情况。 02 相对禁忌症 包括瘢痕体质、恐惧注射、痛觉敏感、近期服用抗凝药物者（需停药至少1周）等。 头皮美塑疗法的操作工具与方法 01 无针注射设备 无针注射设备通过超声波、电离子渗透、高压气动等技术将药物导入皮肤，优点是无痛、几乎不会产生瘀血或肿胀，但效果相对传统有创类治疗手段较为有限，其效果约为传统有创类治疗手段的20%。 02 微针 微针在皮肤上制造大量微小创面，形成输送管道，使药物渗入皮肤深层。头皮美塑疗法建议使用0.5至1.0毫米的微针，针对少数确有需求的患者，可酌情使用针长超过2.0毫米，但必须配合麻醉。微针的种类包括滚轮式微针、盖章式微针、电动微针及射频微针。 03 微量电子注射仪 这是一种多头负压的自动注射器，可以设定每次注射的药量（0.02至0.05 ml/次）、注射速度和注射深度（1.5至6.0 mm），注射均匀、速度快、疼痛轻微，但由于毛发的存在，可能会出现漏液。 04 注射器 医师直接使用注射器在头皮治疗区域进行注射，常用1 ml或2 ml的注射器，针头为30 G或更细。注射方法主要有四种：单点注射法、真皮浅层注射法、皮丘样注射法和表皮内注射法。文章应详细描述每种注射法的操作流程。 头皮美塑疗法常用药物及其作用机制 01 米诺地尔 米诺地尔是一种促进头发生长的钾离子通道开放剂，目前FDA批准的浓度为2%和5%，男女均可使用。美塑疗法中使用米诺地尔时，需注意其刺激性成分，不建议用于注射治疗或存在皮损的区域。 02 富血小板血浆（PRP） PRP富含多种生长因子（如血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、表皮生长因子等），能够延长毛发生长周期，增加局部血流，促进细胞再生和胶原合成。 03 生长因子 包括成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子等，能够有效刺激毛囊细胞生长，改善头皮微环境和血供。 04 咖啡因 咖啡因能够抑制SRD5A2的表达，降低双氢睾酮浓度，促进毛发生长，并延长毛发生长周期，特别适用于女性患者。 05 铜三肽-1 又称蓝铜胜肽，能够提升血管内皮生长因子的浓度，促进毛发生长，并下调转化生长因子β1的浓度，抑制毛发生长的负面因素。 06 锯棕榈提取物 锯棕榈提取物能够抑制睾酮合成，抑制双氢睾酮及Ⅰ型和Ⅲ型5α还原酶，广泛应用于男性雄激素性秃发的治疗。 07 激素类药物 皮质类固醇注射能够有效治疗斑秃，美塑疗法与其联合应用，能更均匀给药，减轻治疗疼痛感。 08 非那雄胺 非那雄胺常用于男性雄激素性秃发的口服治疗，当口服非那雄胺效果有限时，可通过非那雄胺溶液与美塑疗法联合应用提高疗效。 头皮美塑疗法的操作流程 01 治疗前准备 病史采集与沟通：了解患者的脱发病史、治疗史、治疗效果和期望目标，告知美塑疗法的流程及药物特性。 毛发镜检查：评估头皮和毛发状况，确认适应证，排除禁忌证。 知情同意书：告知患者治疗方案、风险及注意事项，并签署知情同意书。 拍摄照片：拍摄治疗区域的高质量照片，标记目标区域。 02 操作步骤 以盖章式微针操作为例，详细描述以下步骤： 消毒：使用无色皮肤消毒液分区域消毒，用梳子拨开头发，显露发缝后进行消毒，每一小块区域消毒后用无菌纱布擦干。 涂药：消毒后将药液涂抹在患处头皮。 微针治疗：调整微针长度至0.5至1.0毫米，盖章式按压2至3遍，以局部头皮微红、点状出血为宜，不宜大量出血。 二次涂药：微针治疗后再次涂抹药物，加强药物吸收。 操作结束：向患者交代术后注意事项。 操作后注意事项及并发症处理 01 操作后注意事项 术后6至8小时内避免治疗区域沾水，建议24小时后洗头，避免刺激治疗区域。文章应列出其他护理建议，确保患者遵循医嘱，以最大化治疗效果。 02 常见并发症及处理 局部并发症：包括瘀青、红斑、水肿、局部压痛、炎症后色素沉着、慢性荨麻疹、头痛及瘙痒等，大多为自限性，可能在术后1至2周自行消退。 系统性并发症：如全身过敏反应、感染（如艾滋病毒、肝炎）、肝毒性及神经脱髓鞘症状等，需及时转至专科治疗。 特殊并发症：如极少数情况下的皮肤坏死、局部瘢痕形成、异物肉芽肿等，建议患者密切关注，必要时就诊处理。 头皮美塑疗法与其他疗法的联合应用 01 口服药物疗法 头皮美塑疗法与口服药物疗法联合应用，特别适用于单纯口服药物疗效不佳或进入瓶颈期的患者。通过美塑疗法，药物的局部浓度得以提高，从而显著改善毛发质量，延缓脱发进展。 02 光生物调节疗法 通过光生物调节疗法，诱导胶原蛋白形成，激活毛发生长相关信号通路，并改善头皮微环境，能够与美塑疗法产生协同作用。 03 点阵激光疗法 点阵激光疗法通过诱导组织炎症反应，促进毛发进入生长期，并且形成药物吸收通道。 头皮美塑疗法作为一种创新且有效的头皮和毛发治疗手段，通过微创注射将药物或活性成分直接导入头皮，能够精准改善脱发、头皮敏感等问题，并在毛发移植的术前术后辅助治疗中表现出显著优势。凭借其广泛的适应证和多样的治疗方案，该疗法已逐渐成为现代毛发医学的重要组成部分。 引用文献： [1]程含皛,赵钧.头皮美塑疗法技术操作规范专家共识[J].中国美容整形外科杂志,2022,33(05):251-256.
刘驰 2024-08-30阅读量3912
病请描述：毛发移植技术已成为治疗秃发和体毛缺失的有效手段，随着技术的进步，其应用范围和效果得到了显著提升。然而，毛发移植是一项复杂的外科手术，涉及多方面的专业知识和技术要求。《毛发移植技术临床应用专家共识》为从业者提供了系统化的指导，本文将对其进行全面解读，帮助医疗从业者更好地理解和应用这些规范。 文 | 刘驰 适应证 毛发移植手术的适应证与禁忌证是临床决策的核心部分。根据共识，适应证包括但不限于： 01 雄激素性秃发（AGA） 这是最常见的秃发类型，通常表现为男性前额和头顶部位的逐渐脱发，以及女性头顶部头发的稀疏。毛发移植在这一适应证中应用广泛，效果显著。 02 非活动期瘢痕性秃发 瘢痕性脱发通常由于外伤、手术或放射治疗等原因导致毛囊永久损伤。毛发移植可以在瘢痕区重新分布毛发，从而恢复外观。 03 体毛缺失 包括眉毛、睫毛、阴毛、胸毛、胡须等部位的毛发缺失，这些部位的毛发修复需要高度的技术精度和美学考虑。 04 稳定期白癜风及面部轮廓的毛发修饰 在一些特定的皮肤病如稳定期白癜风中，毛发移植可以用于遮盖色素缺失区域，改善患者的外观。 禁忌症 01 严重精神及心理疾病 对于存在精神障碍的患者，手术可能无法达到其不切实际的期望，且术后可能出现心理问题，故应避免手术。 02 免疫相关性秃发的活动期 如斑秃处于活动期，手术可能引发新发的脱发，故不宜进行移植手术。 03 头皮软组织感染 手术创口可能加重感染，影响愈合效果，因此在感染消除前不应进行手术。 04 患有威胁生命的重大疾病者 如心脑血管疾病、未控制的糖尿病等，手术风险较大，不建议实施毛发移植手术。 手术方法与技术选择 毛发移植手术主要包括两种技术：FUT（毛囊单位头皮条切取技术）和FUE（毛囊单位提取技术）。每种技术有其独特的操作方式和适用情况。 01 FUT技术 FUT技术是通过切取后枕部的头皮条，在显微镜下将其分离为单个毛囊单位，随后移植到秃发区域。这一技术的优势在于能够获取较多数量的毛囊单位，并且通常适用于大面积的秃发修复。然而，其缺点是可能会留下线性瘢痕，因此术后需进行合理的护理和隐蔽处理。 02 FUE技术 FUE技术是直接从供区提取单个毛囊单位，再将其移植到目标区域。其操作精细，避免了线性瘢痕的形成，因此更受患者青睐。然而，由于提取过程较为复杂，所需的手术时间可能更长，且每次获取的毛囊数量有限，适合于小面积或分批次的移植。 术前准备与评估 01 心理准备 患者需充分了解手术的过程及术后可能经历的疼痛和漫长的恢复期。医生应在术前与患者进行充分沟通，帮助患者建立合理的期望。 02 术前检查 包括血常规、血生化、凝血功能、血糖、肝炎病毒及艾滋病、梅毒筛查、心电图等，以确保患者的身体状况适合手术。 03 术前设计 遵循美学原则设计发际线和移植区域。需要综合考虑患者的性别、年龄、面部轮廓、秃发严重程度、预期目标以及经济承受能力。设计发际线时需遵循“宁高勿低”的原则，避免过低的发际线造成不自然的效果。前发际线设计中应注意不规则设计，以保持自然美感。 手术操作规范 01 麻醉 主要采用局部浸润麻醉和肿胀麻醉，必要时配合神经阻滞麻醉或基础麻醉。麻醉的精准操作能有效降低术中疼痛，改善患者体验。 02 毛囊单位的获取 FUT技术：在供区切取头皮条时，需注意头发的角度与方向，刀刃方向应与毛发生长方向平行，以减少毛囊损伤。手术结束后，供区切口通常采用隐蔽式缝合技术，推荐在切口上、下缘注射肉毒毒素，以减少切口张力，优化瘢痕愈合。 FUE技术：使用直径为0.6~1.2 mm的提取针头提取毛囊单位，提取时避免连续提取相邻的毛囊单位，并根据毛发生长的方向及时调整，以降低离断率。 03 毛囊单位的制备 毛囊单位的制备需在低温、湿润的环境下进行，常规采用冰碗保持2-8°C的低温状态。每个毛囊单位移植体需精确计数，确保有足够的皮下脂肪和完整的毛囊结构。 04 受区打孔与移植体植入 根据毛囊单位移植体的粗细及受区情况，选用宽度为0.5~1.5 mm的打孔工具，孔洞深度与移植毛囊单位长度一致，通常为4-6 mm。移植体植入时需动作轻柔，避免损伤毛乳头，并防止移植体脱水。前发际线区、眉毛、睫毛等部位的移植通常选择单根毛发的毛囊单位，其余区域则以含2-4根毛发的毛囊单位为主。 术后管理与护理 01 术后护理 术后应适度加压包扎，次日即可开始轻柔清洗供区和受区。FUT术后的缝线通常在7-12天内拆除。 02 药物治疗 对于雄激素性秃发的患者，术后推荐口服非那雄胺以维持原有头发，并减缓脱发进程。同时，外用米诺地尔及激光生发帽也有助于提高毛囊单位的存活率。 术后并发症及处理 手术后可能出现的并发症包括医学并发症和美容并发症。医生需对每一种情况都有详细了解并能及时处理。 01 医学并发症 瘢痕形成：特别是在FUT手术后较为常见。无张力缝合是减轻瘢痕的最有效方法，术后若发生瘢痕增生，可通过类固醇注射等方法治疗。 毛囊炎：指毛囊的炎性反应，发生率为1.1%~20.0%，可表现为不同程度的严重性。治疗方法包括热敷、局部使用抗生素软膏、切开排脓及系统抗生素治疗。 感觉减退或过敏：通常发生在头顶部和头皮中央区域，特别是FUT术后。感觉通常在术后3-6个月内逐渐恢复，但也有少数患者可能持续至术后18个月。 少见并发症：包括切口坏死、动静脉瘘、感染、出血等，需谨慎处理。 02 美容并发症 不自然的外观：移植毛发的分布、形态、方向或毛发周围的表皮异常可能导致外观不自然。严重情况下，可通过再次植发覆盖或FUE部分提取、激光脱毛等方法改善。 毛发密度低：可能由于患者的不切实际的期望或移植物分配不合理造成。术前充分沟通和合理的设计分布是预防此类问题的关键。同时，熟练的操作与团队配合，以及非手术方式的联合治疗，都能有效提高毛囊单位的存活率。 其他美容并发症：如术后暂时性休止期脱发等，也需及时跟进处理。 毛发移植技术的应用为许多秃发患者带来了福音，但其复杂性和技术要求也不可小觑。医务人员在实施毛发移植手术时，需严格遵循《毛发移植技术临床应用专家共识》的指导，从患者的术前评估、手术设计到术后护理，每一步都需要精确执行。只有这样，才能确保手术的成功率和患者的满意度。 引用文献： [1]中国整形美容协会毛发医学分会,中华医学会整形外科学分会毛发移植学组. 毛发移植技术临床应用专家共识[J]. 中华整形外科杂志,2017,33(1):1-3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.01.001.
刘驰 2024-08-30阅读量4379
病请描述：可能的原因有以下几条： 1：未怀孕或怀孕时间过短： 验孕棒一条杠可能表示当前未检测到怀孕，但这并不能完全排除怀孕的可能性，尤其是如果怀孕时间较短，尿液中的HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平可能还不足以被验孕棒检测出来。 2：内分泌失调： 女性的月经周期受到多种激素的调控，其中任何一种激素的紊乱都可能导致月经不调。例如，雌激素分泌减少可能导致子宫内膜过薄，从而影响月经的正常来潮。 ３、子宫内膜受损： 子宫内膜是月经来潮的重要场所，如果子宫内膜受到损伤或变薄，就可能导致月经量减少或不来月经。 ４、宫腔粘连： 宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞的一种疾病，它会影响月经的正常排出和怀孕。如果之前有过宫腔镜手术史，并且术后护理不当，就可能引起宫腔粘连。 ５、生理性原因： 除了上述病理性原因外，月经不来还可能受到一些生理性因素的影响，如生活压力、精神压力大、情绪波动、环境变化等。 ６、药物影响： 某些药物也可能影响月经的正常周期，如避孕药、抗抑郁药、抗生素等。
王晓兰 2024-08-30阅读量4260
病请描述： 根管治疗，也称为牙髓治疗，是口腔医学中一项重要且常见的治疗手段，旨在拯救因严重蛀牙、外伤或牙周病等原因而受损的牙齿，特别是当牙齿内部的牙髓（神经和血管组织）受到感染或坏死时。本文将带您深入了解根管治疗的整个过程，从初步诊断到最终康复，为您揭开这一复杂而精细的治疗面纱。 一、初步诊断与评估 1、症状识别：根管治疗通常始于患者出现牙痛、牙龈肿胀、牙齿敏感或对冷热刺激反应异常等症状。这些症状可能表明牙髓已经受损或感染。 2、临床检查：牙医会通过视诊、触诊以及使用X光片等工具对患牙进行全面检查，以确定牙髓的状态、牙根的形状及病变程度。 3、治疗方案制定：基于检查结果，牙医会与患者讨论治疗方案，解释根管治疗的必要性和预期效果，以及可能的风险和替代方案。 二、根管治疗步骤 1、局部麻醉：为减轻患者在治疗过程中的不适，牙医会先对患牙区域进行局部麻醉。 2、牙齿隔离：使用橡皮障（一种橡胶薄膜）将患牙与口腔其他部位隔离，以防止唾液和细菌污染治疗区域。 3、去除感染组织：通过钻开牙齿顶部（开髓），牙医使用细小的器械仔细清理牙髓腔及根管内的感染物质、坏死组织和细菌。 4、根管预备：利用特殊的根管锉或根管钻扩大根管，去除根管壁的感染层，为后续的填充材料创造空间，并确保根管形态适合密封。 5、根管消毒：通过冲洗和/或使用药物对根管进行彻底消毒，以杀死残留的细菌，减少再感染的风险。 6、根管填充：使用生物相容性材料（如牙胶尖和根管封闭剂）紧密填充并封闭根管，防止细菌再次侵入。 7、牙齿修复：在根管治疗后，通常需要用临时或永久性材料（如复合树脂、烤瓷冠等）修复牙齿的外观和功能，保护脆弱的牙齿结构。 三、术后护理与康复 1、遵循医嘱：严格按照牙医的指示进行术后护理，包括服用止痛药（如有需要）、避免用患牙咀嚼硬物等。 2、定期复诊：按照预约时间回诊，以便牙医检查治疗效果，确保根管治疗成功并调整后续治疗计划（如冠修复等）。 3、口腔卫生：加强口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线，保持口腔清洁，预防其他牙齿问题的发生。 4、注意饮食：避免食用过冷、过热或刺激性食物，以免刺激刚治疗的牙齿。
章宁波 2024-08-28阅读量2933
病请描述：各位朋友们，咱们聊聊结石排除大法吧！小石头在身体里溜达，听着像是生活中“萌萌的小打扰”，可疼起来，那可真是一个敢伤肾，一个敢折腾人！ 编辑 过山车排石法 惊声尖叫间，小石头偷偷逃 编辑 你没看错，真的有人靠坐过山车排石！据美国密歇根州立大学泌尿外科教授大卫的研究，过山车的猛烈颠簸让你的结石乖乖“出走”，甚至因为这个研究还拿到了搞笑诺贝尔奖（是的，真有这奖！）。结论是：坐最后一排，石头甩得更有力！听起来像是身体在跟过山车合伙搞事情对吧？不过，高血压、心脏病患者们，还是乖乖远离这个疯狂的计划吧，咱不能为了“丢石头”把命都搭上。 为爱鼓掌排石法 意想不到的高效 编辑 要说这个法子，比过山车听起来还更离谱！但别急，它可是有“权威背书”的——根据《泌尿学》期刊上的一项研究，每周鼓掌三次的人，结石排出的概率高达83.9%！比药物组的47.6%和对照组的34.8%高出一大截。秘诀何在？为爱鼓掌可是中等强度的运动啊，还能促进输尿管扩张，让石头顺利“滑”出去。不过，小编可要提醒了，这方法对年轻人来说也许还凑合，但上了年纪、或者身边没有小伙伴的单身狗们，就只能默默路过了…… 跳楼梯排石法 随时随地跳起来 编辑 没错，跳！这里可不是让你为了石头“急跳楼”，而是有技巧的跳跃。适合结石已经往下“溜”的部位，跳的时候要双腿打直，脚后跟落地。每次跳5-10分钟，每天跳十次以上，效果杠杠的。跳着跳着，感觉肚子那块结石痛有点胀痛，那就对了，说明石头已经在排队准备出门了！ 倒立排石法 咱来点“瑜伽范” 编辑 如果你的结石懒得往下跑，躲在肾下盏里，那你可得“逆向思维”一下——来个倒立！当然，整个人倒立有点难，那咱就把身体前倾45到60度，像只大虾一样“翻个身”，利用地球引力，把石头往下“震”吧。 侧卧排石法 躺着也能排石？真的！ 编辑 如果你的结石呆在中盏，侧卧法可能就是你最好的朋友。侧卧排石的要诀是——找个舒服的姿势，保持患侧肾上方，适当垫高，石头也许就在你看电视时悄然滑落了。 喝水 排石的一大支柱 编辑 无论你选择哪种排石姿势，喝水可是雷打不动的黄金法则！一天2500-3000ml的水量，把你的结石“漂”出来，配合运动，事半功倍。 最后的“救命稻草” 手术排石 编辑 如果上面这些有趣的方法尝试了，石头依旧坚守阵地，那我们得认清现实了，去医院手术解决吧，别让这小石头把肾给搞坏了。 编辑 过山车也好，为爱鼓掌也罢，这些排石法让人哭笑不得，但也是医学上的有趣一角。总的来说，根据自身情况合理选择，科学排石才是王道。无论如何，温馨提醒，千万别瞎折腾，疼了还得听医生的建议，别让这小石头影响了你的生活！ 参考文献 [1]Pachaly MABaena CP，Carvalho MD.Therapy of nephrolithiasis：where is the evidence from clinical trims？［J］.J Ｂras Nefrol201638（1）:99-106. [2]任黎刚 李铮.保护阴茎血管内皮功能:勃起功能障碍治疗新途径.中华男科学杂志.2011;17(2):160-164. [3]Mitchell MA，Wartinger DD .Validation of a functional pyelocalyceal renal model for the evalution of renal calculi passage while riding a roller coaster[J].The journal of the American osteopathic association.2016116(10):647-652. [4]许思怡,邓 琴,蒙小琴,等.复杂性肾结石病人体外冲击碎石术的运动体wei干预护理研究.2017,31(16):2131-2132. 作者介绍 黄云腾 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2024-08-26阅读量2377
病请描述： 8月22日上午，南昌理工学院医学院院长叶俊华教授来上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】考察应届护士工作情况，并进行了深入探讨交流，为双方今后全面开展产教融合、院校合作奠定了良好基础。医院书记朱敏、院长项耀钧等领导和相关科室负责人陪同接待。 ▲ 合影留念 座谈会上，副院长潘耀良多维度介绍了医院概况、学科人才、设施设备、发展规划等情况。 ▲ 潘耀良副院长介绍医院 朱敏书记对叶俊华院长的到访表示热烈欢迎。他指出，学院目前共有7名应届护士在医院工作，这为双方的合作播下了“种子”。医院秉持“大专科、小综合”的发展模式，聚焦神经科、康复、影像、护理等优势学科，持续有力推动学科强院、人才兴院。目前，医院是上海市住院医师规范化培训教学基地(神经内科)，并先后与上海邦德职业技术学院和咸阳职业技术学院达成产教融合战略合作，希望今后学院与医院常来常往，进一步加深了解，深入推动产教融合，共同探索“产学研”基地、“实习就业”基地等建设，在人才定向培养等方面勠力同心，合力开创院校深度融合发展、优势互补、互利共赢的新局面。 ▲ 朱敏书记致欢迎词 项耀钧院长对叶院长莅临指导及学院为医院培养和输送了优秀的护理人才表达诚挚感谢。他表示，志存高远，医院高度重视精细管理和临床教学工作，依托同济大学平台资源优势，不断优化临床教学体系、尤其是护理教学体系，整合各项资源，持续提升教学内涵建设，致力创建一所高品质的高校附属医院，希望可以与南昌理工学院医学院展开全方位的合作，进一步促进医院医教研协同发展。 ▲ 项耀钧院长介绍医院教学体系建设情况 叶俊华院长对医院的热情接待表示感谢，对医院的高质量发展表示肯定，并介绍了南昌理工学院及医学院的专业设置、教学师资、招生等概况，期待本次考察交流能开启产教融合、院校深度合作，共育高质量医疗卫生人才之路。叶俊华院长还邀请上海蓝十字脑科医院一行到学院参观交流。 ▲ 叶俊华院长介绍学院情况 座谈会结束后，叶俊华院长在副院长潘耀良，护理部主任张秀娟、副主任阎友芬等的陪同下实地走访了7A神经内三科、7B神经内五科、康复科、高压氧科、影像科等特色科室。在潘耀良副院长及科主任/护士长的介绍中，医院的整体风貌给叶院长留下了深刻的印象。参观过程中，叶院长还听取护理部主任张秀娟介绍了7名应届护士在医院的工作、生活等情况。对于学生们在医院的良好表现，叶院长深感欣慰。 ▲ 深入医院实地参观 最后，在医院的精心安排下，叶俊华院长看望慰问了当值的6名应届护士，并一起在医院职工食堂共进午餐。他寄语学生们要感恩医院的深切关怀，要加倍珍惜医院提供的良好平台，以吃苦耐劳、踏实肯干的劲头，充盈自己，服务患者，切实担负起医护人员的职责和使命，成长为更加优秀的护理人员。“这是一家有着广阔前景的医院，你们一毕业就能到这么好的医院工作，是一种幸运。一定要服从医院的安排，好好工作......”他如同疼爱子女的老父亲，一遍遍用最质朴的话语表达着最殷切的期待和深情的关爱。朱敏书记和项耀钧院长勉励学院应届护士们学以致用，在工作过程中有所知、有所得，不断提升自我、超越自我。 ▲ 看望慰问应届护士 本次交流，不仅加深了双方的彼此了解和信任，也达成了初步共识，为未来合作奠定了坚实的基础。今后，医院将继续深化拓展院校合作，奋力谱写医教协同、产教融合发展的新篇章，进一步推动教学和医疗卫生事业协同高质发展。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-26阅读量897
病请描述： 尊敬的唐都医院普外科三病区赵华栋主任、杨小周医生、杨小军医生高芳宁护士长、商芳护士以及全体医护人员: 您们好!我是28床的程女士（化名）来自新疆南疆，在此向你们表达深深的感谢和崇高的敬意，此次求医印证了一句话，千里求医遇良医、千里求医遇高医、千里求医遇德医。 感谢赵华栋主任，向我详细分析了各种手术方案的利弊，打消了我手术的各种顾虑和担心，给予了我战胜疾病的信心和勇气。感谢赵主任的完美手术方案及亲自操刀，达芬奇手术后伤口完美无痕，成功切除病灶且没有后遗症。感谢赵主任精湛的医术和高尚的医德，让我重获了健康。 感谢杨小周医生，他急病人之所急，他利用周末时间加班加点，为病人讲解手术方案、手术前注意事项、术后注意事项等，耐心细致解答和回答各位病人的问题及顾虑。术后更是细心细致，了解病人的不适感给予病人心里疏导等。在治疗的整个过程无不体现了杨小周医生专业精湛、思路清晰、条理分明。 感谢杨小军医生，在门诊接诊时对病人的关怀和关爱，仔细查看了原先病情的各项报告，并根据病情情况为我办理了预住院，并详细向我介绍了检查顺序，检查完那几项后找他看结果，根据检查结果再决定后续检查的必要性。杨小军医生的一言一行无不体现着处处为病人着想。 此外，感谢高芳宁护士长和商芳护士等全体护理团队，是你们的精湛护理技术和无微不至的关怀，让我在治疗期间倍感温暖。 此次求医治病过程中，我充分感受到了贵团队以人为本、医德高尚医术精湛、医者大爱无私。团队有着精诚团结、鼎力协作的精神，所以才能攻坚疑难手术，让我们信赖，给足我们安全感!在此祝愿你们工作顺利、身体健康、家庭幸福! 此致 敬礼! 感谢人：程女士及家属 2024年8月
赵华栋 2024-08-21阅读量1354