病请描述： 病情概述 43岁的小秦（化名，男）是某医院口腔科医生，5年前，偶然发现右侧腰部胀痛，觉得可能是工作时坐姿不对或者久坐导致的，没太在意，一段时间后疼痛症状明显加重，赶紧抽空去本院泌尿科就诊，经过一系列的检查后确诊为膀胱癌。后来在北京多家医院反复就诊，先后接受膀胱镜下TURBT术+双侧输尿管开口扩张术+双侧输尿管支架置入术，腺性膀胱炎电切+机器人辅助双侧输尿管再植术，行膀胱根治性切除(膀胱切除+前列腺切除+淋巴结清扫)+乙状结肠直肠膀胱术（Mainz II）手术。最后一次是膀胱癌根治术，小秦本着对医学的熟知了解，和主治医生商讨选择了自认为最佳的手术方案，乙状结肠代膀胱后大小便均从肛门流出。 由于结肠为碱性环境，酸性的尿液反复刺激肠道周围皮肤，引起肛旁反复感染形成脓肿，疼痛明显。2020年于当地医院行肛周脓肿切开引流术，术后自觉偶有漏尿伴排便困难，起初未就诊，后症状逐渐加重。最终今年6月于外院行直肠狭窄切开术，术后小秦肛门坠胀伴肛周疼痛明显，甚至出现大小便失禁。每日排便时痛苦不堪，通过朋友推荐，小秦辗转求助到上海市东方医院傅传刚教授。 影像学改变 傅教授接诊后了解病史，膀胱癌术后四年，没有明显复发转移，查体发现患者肛门呈开放状态，直肠指诊齿线处环形疤痕样改变，质硬、伴明显狭窄。由于患者既往膀胱癌病史，多次接受盆腔及肛门部手术，且采用了近年来少见的乙状结肠代膀胱，尿粪合流的手术方式，病情极其复杂。 直肠下段明显狭窄伴炎性增生 入院完善检查后组织多学科疑难病例讨论，请泌尿外科温晓飞教授一起探望询问病人情况，研讨手术方式。考虑到患者有多次外院盆腔手术史，腹腔内必定广泛粘连，结合术前盆腔MRI等检查，远端直肠周围明显瘢痕增生，手术区域情况复杂，难以完全掌握，必须制定多套手术方案。最佳方案为：如果残存的输尿管长度够长，则双侧输尿管汇合行回肠代膀胱，右下腹行尿路造口，横结肠做粪便造口。备选方案：输尿管长度不够，则行双侧输尿管造口+横结肠造口。 傅传刚教授请泌尿外科温晓飞教授一起看望小秦 术前谈话时，小秦表示同为医生，无条件相信我们团队，无条件配合我们的治疗方式！ 8小时手术 手术中，探查见下腹部广泛粘连，部分回肠粘连于盆腔成团，难以分离。乙状结肠呈盲袋样代膀胱。盆腔内炎症水肿，肛门及远端直肠约5cm炎症水肿，瘢痕，形成管状狭窄，肛门括约肌已瘢痕化，无舒缩功能。考虑肛门已失去功能并无法恢复，根据术前谈话方案，向家属再次讲明病情，给予经腹、会阴联合切除直肠和全盆腔切除。手术做得非常大，好在有多学科专业团队协作，手术持续了8小时终于顺利完成，脱下湿透的手术服时大家都松了一口气，完成一个精美作品的那份喜悦无法用言语表达...... 术后查房日记 术后第二天查房，小秦状态良好，已排气，精神有明显好转。一周后病理回报，膀胱癌吻合口转移复发，幸亏手术及时，未见淋巴转移，周围的疤痕化全部彻底切除。出院前再次见到小秦漫步在医院走廊里，精神状态相当好，已逐步适应带造口的生活。 小秦非常感激傅教授团队解决了他苦不堪言的困扰。虽然当了这么多年医生，但是隔行如隔山，自己所在的口腔科压力相对较小，而傅教授团队面对的都是肠癌病人，每天神经高度紧张，如临深渊、如履薄冰，干的是救人性命的活。但是傅教授团队的医护每天都乐乐呵呵的，业务能力也绝对够硬，要把这份救死扶伤的精神带回去，带到自己的工作岗位上，帮助更多的人！
傅传刚 2022-10-31阅读量2695
病请描述：#副乳##副乳吸脂##塑型# 不少女性会疑惑，明明自己已经很瘦了，为什么还会有副乳？而且同样是副乳，有的可以吸脂，有的却要手术祛除。 首先，副乳也有“真，假”之分。真性副乳具有腺体组织，和正常乳房一样。受性激素影响，也可在经期来前出现肿胀、胀痛。假性副乳则仅仅是腋窝前的乳房外上象限皮下脂肪增多而呈突出下垂状态。 一般对于由于脂肪堆积而形成的脂肪性副乳，可以通过吸脂去除；对于有腺体组织，或有乳头乳晕的副乳，则建议通过手术来改善。 至于如何确定副乳的类型，需要到院做乳腺彩超检查来判定。
袁捷 2022-09-04阅读量3053
病请描述：有一些中老年男性，不仅余尿滴沥症状每次排尿时都会出现，同时还伴有其它排尿异常或者局部不适症状的症状。这种情况下，往往提示还有其他病因存在，就需要我们重视，通过正规检查，进一步的明确病因，给予有针对性治疗。 按照发生率的高低。常见可能导致余尿滴沥的病因如下： （1）中老年男性中，前列腺疾病是导致膀胱出口梗阻的常见病因。在良性前列腺增生的患者中，增大的前列腺腺体会严重压迫或甚至堵塞膀胱出口，造成尿道明显梗阻，梗阻导致尿液排出减缓，不能有效流出膀胱，当排尿终末，膀胱收缩力下降时，部分尿液会滞留在膀胱以及尿道的后段。排尿结束时，这部分储存在尿道中的残余尿液缓慢流出，从而出现余尿滴沥症状。当前列腺炎患者炎症发作时，也会导致前列腺腺体充血水肿，压迫膀胱出口，从而出现余尿滴沥症状。老年患者中前列腺增生的比例更高，所以比年轻男性更容易出现余尿滴沥。患有这些疾病的患者，除了余尿滴沥。还会出现排尿等待、尿线细、排尿中断、尿频，尿急，以及夜尿增多等症状，也都是因为前列腺腺体压迫膀胱出口而引起的症状。而前列腺炎的患者则往往会合并有小腹、会阴部位间断的胀痛，以及尿频、尿急、排尿不尽等由于炎症刺激引起的症状。临床上，通过B超、CT或者是前列腺的磁共振检查，可以显示前列腺的体积、形态以及尿道梗阻情况，还可以通过是否存在前列腺钙化，了解前列腺局部炎症的情况，帮助明确诊断是否由于前列腺疾病造成膀胱出口梗阻而出现余尿滴沥。 （2）由于尿路感染或者外伤引起的尿道局部狭窄，也会导致膀胱出口以下尿道堵塞，进而发生余尿滴沥。临床上，可以通过尿道镜或者尿道造影的方法，明确是否存在尿道狭窄的情况。 （3）一些内科或神经系统的慢性病变，常会影响膀胱的正常收缩功能。同时，长期出口梗阻造成的膀胱内压持续升高，也会导致膀胱功能失调，也就是发生神经源性膀胱。患有神经源性膀胱病变的患者，膀胱逼尿肌收缩功能明显降低，向外挤压尿液的效果显著减弱，容易出现尿道内尿液残留，进而发生余尿滴沥。如果之前通过影像学或者尿道镜检查，已经排除掉了梗阻的因素，同时患者合并有长期的脑血管疾病（脑梗塞、脑出血、偏瘫等）、帕金森病、糖尿病等内科疾病病史。就要考虑有可能是膀胱功能失调或神经源性膀胱导致的排尿障碍。可以进一步做专业的尿流动力学检测，以了解膀胱逼尿肌的情况并查找病因。 （关于疾病导致的余尿滴沥如何诊治，会在第三部分发布）
阴雷 2022-08-20阅读量9300
病请描述：最近，身边的女性朋友们饭后闲聊的时候，每当提到自家的老公/男朋友都忍不住纷纷吐槽，要知道很多女性问题，男性朋友也应该了解一下，体贴指数马上就能上升哦~ 1、痛经喝热水、红糖水？ 其实一片止痛药可能更管用 痛经是很多女生的噩梦，那种感觉真的是谁痛谁知道。然而当很多女生因为痛经痛得死去活来的时候，往往老公/男朋友会说：那多喝点热水，或者红糖水吧......Emmm万能的热水梗真的在痛经这方面的出现频率特别高。 当然不排除有部分人喝完热水或者红糖水，确实是有缓解疼痛效果的。但事实上这些对很多女生来说，效果并不明显。 一般来说原发性痛经是没有特别好的根治方法的，痛经严重的女性可以选择服用止痛药，这比红糖水管用多了，而且一个月只吃一两次，副作用并不大。 如果痛经非常剧烈，甚至让人失去行为能力，则可能是继发性痛经，也就是说痛经是其他器质性病变引起的，常见的有子宫内膜异位症和子宫肌腺症。如果觉得痛感异常强烈，应该尽快去妇产科检查。 2、月经来得不准时，是出问题了？ 别慌，提前或推后一周都正常 关于月经的时间，女生大多比较紧张，有时候提前好几天就来了，有时候迟了好几天都没来，一旦不准时就会很担心。这个时候男同胞就可以来安抚一下啦~ 其实完全不用过度担心，健康的女生也会出现月经提前或推迟的情况，只要每次间隔时间（一般在21~35天）都比较规律，那就是正常的。即便有少数几次间隔出现变化，也问题不大。除非连续三个月月经周期超过35天，或是提前推后超过7天以上，那可考虑为月经不调。 3、月经前为什么会变得异常暴躁？ 经前期综合征了解一下 每月总有几天女朋友/老婆会变得不可理喻？别慌，这可能是经前期综合征，这一段时间男同胞要给予她们更多的理解和关怀哦。 月经前1~2周，女生可能会出现如下腹轻微疼痛坠胀、乳房胀痛、尿频、腹泻、情绪波动等不舒服的表现。如果你的女朋友/老婆在月经前会出现精神紧张、情绪波动、易怒、急躁等一系列的经前期综合征的症状，不要担心，可以给予她语言上的支持与安慰，也可以通过实际行动，来表现对她的支持，例如做做家务之类的~ 4、女生第一次一定会出血？ 初夜不见红，很正常 要知道生活和电视剧小说还是有区别的，大家千万不要被误导。 处女膜和我们想象的可能有点不太一样，它不是一层薄薄的膜，而是环绕阴道口的一圈“带状组织”。形象点来说，它有点像女生扎头发的皮圈。 处女膜上面有一个小开口，让月经能经此开口排出，而这个开口有人大、有人小。开口天生就比较大的女性，第一次发生性行为时，就可能不会落红，这种状况并不少见。 5、安全期很安全，所以不用避孕？ 不！安全期也可能怀孕 对于避孕这件事，有些夫妻会嫌使用安全套避孕太麻烦，又怕女方吃避孕药对身体伤害大，所以认为安全期避孕是最靠谱的，其实不然。 安全期：从排卵期后1天到下一个月经期的前1天，以及月经后1天到排卵期的前1天认为是不易怀孕期，也就是安全期。 尽管女性有一个时期是安全期，但是有些女性的月经周期不规律，排卵期不稳定，加上女性排卵还会受情绪和环境等因素的刺激提前或者延后，所以，依靠计算安全期实现避孕是不靠谱的。该使用的避孕手段还是要使用的。 6、患妇科病，一定是女方的问题？ 有些妇科病，也可能与男方有关 很多女性一旦检查出妇科疾病，就会从自身上找原因，其实大家都忽略了，有些妇科病，也可能与男同胞们有关。 由于男性生殖器官的生理结构比较特别，平时若不注意容易洗不干净，慢慢形成包皮垢，容易长细菌。这样带来的后果，不仅男同胞自己容易生病发炎，还可能导致女同胞出现阴道炎、宫颈炎等妇科病。所以不管是女方还是男方，都要注意清洁问题。 7、备孕是女方的事，男方没关系？ 备孕期间夫妻双方都要注意 关于备孕，很多人都认为只有女性才需要备孕，男性不需要，其实这是一个很大的误区。一旦有要孩子的计划，那么各位男同胞也该一起准备起来。 比如，孕前检查就是男女双方都应该做的。胎儿畸形、死胎、早产、死亡及出生后缺陷问题都与精子有关，男性孕前检查十分重要。 另外，烟酒对精子的损害，早为人们所熟悉。酒后受孕生出的孩子，发生智力发育不良、细微动作发展障碍以及各种畸形的风险也较高。所以建议各位男同胞在孕前3个月不要饮酒和吸烟。 8、顺产很危险，剖腹产比较好？ 各有优点，应视情况而定 面对选择顺产还是剖腹产，很多准妈妈准爸爸都非常纠结。特别是有些夫妻受一些电视剧的影响，认为顺产很可怕很危险，一定要选择剖腹产，这是不对的。 其实没必要纠结选哪种，因为这都是需要根据孕妇的身体状况来选择的，医生会对产妇的身体条件、产前胎儿监测等进行综合判断后得出的。在医生没有建议剖腹产的前提下，顺产其实是最好的选择。
健康资讯 2022-08-02阅读量1.2万
病请描述：在辅助生殖技术，也就是试管婴儿，发展至今，已经非常普及了。身边亲朋友好友同事啥的问问，保不齐就有好几个。大家现在对通过试管婴儿来受孕获得一个宝宝的接受度已经非常高了。如果硬要说还有什么担心和疑虑的话，就是坊间流传，做试管婴儿很疼，女方很遭罪。这是真的吗？嘟妈今天来为大家揭秘！ 试管婴儿的促排时期1、打针之痛和痛苦医学上就通过药物控制募集促进多个卵泡成熟。临床上大多数促排卵药品都是通过注射来完成的，俗称“肚皮注射”及“屁股针”等种类。既然提前知道这种疼痛发生的可能，那么放松紧张心理，不要过大压力，积极面对注射这一关卡。 其实，打个针嘛，不疼的…… 2、抽血之痛和痛苦在促排过程中，医生会通过对卵泡监测及血液激素指标来判断关键的节点，是否处于月经期或者黄体期，再根据不同的方案进行促排。促排过程中几乎每次复诊都要进行抽血。对于很多小伙伴，可能一年甚至几年都不会抽一次血进行检查。所以会出现畏难心理和抵触心理。了解它，克服它，是唯一解决的办法。 其实，抽个血嘛，也不疼的。。。。 3、超声检查之痛这也就是被许多女性觉得比较痛苦的环节了。促排过程中，临床医生需要通过阴道超声检查对卵泡发育情况进行监测。由于是在女性私处操作，该超声操作的不适感确实也会给患者带来一定的压力和抵触的心理。但是这项检查非常重要，其准确性及精确的辅助性发挥重要作用。所以尽可能提前预知和了解，也能从一定程度上减少痛苦的感受。 做个阴超嘛，其实，更加没感觉的。。。 试管婴儿取卵术时期1、胀痛的日常随着促排的进程，卵泡群体逐步发育，卵巢的体积较之前要明显增大，这个时候不少患者就会表述和体会到盆腔器官卵巢胀痛的感觉，甚至在注射“夜针”后部分患者的感觉越发明显。2、麻醉时不疼，醒来疼取卵术是个非常关键的环节，也是患者提问关于“痛”最多的环节。取卵术时采用的较长的针头，通过阴道穹窿穿刺卵巢来获取卵子。患者有时看到那个长长的针头，脑海中条件反射肯定非常的疼，这种痛苦感油然而生。然而医生做取卵术一般在麻醉剂情况下开展，取卵手术一般时间在10-15min左右，完成后患者则可以清醒。虽然过程中不会让患者在疼痛中备受煎熬，但是麻醉清醒后会有阵痛及坠痛的感觉，但是大部分患者都是可以耐受的。经历了这一步，已经更接近胜利了！ 现在都是麻醉取卵，不疼的。。。。 胚胎移植时期移植时，胚胎师是将培养成熟的胚胎装入移植管，临床医生将胚胎移植进子宫的过程。移植管本身细小较软，通过宫颈口置换进入，过程一样是在B超下进行的。如果非要说有“痛”，那就是接受移植前冲洗及放置窥器的疼痛感了，还有因为腹部超声为了显示子宫位置更清晰的缘故，务必使膀胱充盈的适度程度带来的不适了。但是这个时候又距离成功更进一步了！！ 移植是最没感觉的，通过阴道送进去。。。。 总结： 以上就是试管婴儿每个环节可能存在的“痛”与“苦”，其实没有一个是真正痛苦的，现代麻醉以及操作流程都解决了，很方便的！ 都好孕！ 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号门诊
夏烨 2022-07-27阅读量8467
病请描述：1、概念： 腹腔镜（LC）术后72小时后所发生的胆漏称为胆囊切除术后迟发性胆漏。患者在术后72小时内一般无明显症状及体征，B超、实验室相关检查无阳性发现，术后72小时出现突发腹痛为主的症状，最终通过多种方式确诊为胆漏。由于LC自身具有创伤小，恢复快的特点，患者术后常较短时间出院，多为3天。患者出院后出现“不良反应”可能认为是术后正常现象，患者得不到密切医学观察，待症状严重时才选择就医，致胆漏诊断延误，使病情进一步加重；术后饮食发生改变，由流质、半流质饮食逐渐向普通饮食过度，胃肠道进一步适应饮食结构变化，胆汁分泌量增加、胆道内压力增高，这一变化可能使得原本低压力状态下闭合的漏口开放或者促进漏口形成。研究显示，在胆道发生热损伤72小时后管壁全层明显炎性坏死，相当于Ⅲ度烫伤，随后凝固性坏死小灶出现液化、穿孔，焦痂脱落形成胆漏；通常胆汁渗出缓慢，早期不易在超声下探及，在术后2~3天后量逐渐增多并表现出一定症状。 2、临床特点： LC术后迟发性胆漏可发生于各年龄段，为12~88岁，但是以中年为主。迟发性胆漏的患者通常术程顺利，术中未发现有胆道损伤和胆漏迹象，术后一般恢复好，腹腔引流管无明显积液引出，短期内痊愈出院。其发生常无明显诱因，但部分患者可因进食油腻食物、鸡蛋、肉类或大量进食后发病。迟发性胆漏多以4~10天多见，但术后较长时间方出现胆漏仍需要警惕，最长诊断时间可达8周。首发症状常为突发、原因不明的剧烈腹痛，呈绞痛、刀割样或撕裂样腹痛，腹膜炎体征可由于网膜限制、胆汁量少而局限，右上腹部最为显著，有时还可因胆汁量多或未受到网膜限制，胆汁流动到右侧结肠旁沟或网膜囊，出现右下腹部或中上腹部疼痛而造成误诊；胆汁可刺激内脏神经，患者还可有右侧腰背部胀痛症状。发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀等不适亦常见，黄疸在发生胆道狭窄、胆漏时间长的患者中亦可见到。 3、原因： 迟发性胆漏发生的原因可归结于：迷走胆管及胆囊床毛细胆管的损伤、肝外胆道的热损 伤、胆囊管残端结扎夹脱落及移位和残端坏死、肝外胆道解剖结构变异等。胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管，占人群25～30%。其通常位于胆囊床中央或胆囊浆膜返折处,行走于浆膜下,管径1～2mm,可汇入胆囊颈、胆囊管、右肝管、肝内胆管,少数可汇入肝总管甚至左肝管，易造成损伤，形成胆漏，且不易发现。因此在剥离胆囊时未能及时发现，将其切断，且未对残端进行处理时，可能形成迷走胆管漏。肝外主胆道的热损伤是造成胆漏形成的另一重要因素，如术中术野不清下长时间电凝止血、多余的电凝切断动作均有可能损伤胆道。胆道壁损伤后往往无明显焦痂，或由于烧灼的程度轻、范围小，术中未造成胆道壁穿孔，术中未能及时发现，但此类损伤具有损伤范围广，界限不清，炎症反应重等特点。胆道壁的热损伤具有延迟性，72h或更长时间后损伤部位组织坏死脱落，形成漏口。在操作过程中，电凝设备可通过夹闭胆囊管残端或胆囊动脉的钛夹或其余导电器械热损伤周围组织。损伤范围不仅与电流有关还与作用时间相关，对同一部位持续电凝可使该部位热量积聚，尤其当组织发生凝固、碳化后，其导热性能进一步增加，漏口的病理类型相当于Ⅲ度烫伤坏死。术后肝脏分泌胆汁功能及胃肠道功能恢复，饮食逐渐由流质饮食向正常饮食过渡，饮食内脂类含量增加，促进胆汁分泌；术后胆道内胆汁流体力学改变，或胆管内残留结石等能引起胆道内压力升高的因素，都能促进漏口形成。在急性胆囊炎患者中，胆囊管往往也充血、水肿，由于结扎夹对胆囊管形成切割作用，在夹闭过程中使管壁组织被夹断，形成漏口。胆囊切除术后炎症因素消除，原来炎性水肿的胆囊管壁水肿消退，组织变小回缩，结扎夹在胃肠蠕动或呼吸运动作用下出现结扎夹脱落、移位。 本文选自：陆思远，我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗。
赵刚 2022-07-24阅读量1.1万
病请描述：《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》解读 肌肉骨骼慢性疼痛（CMP）是临床上的常见病多发病，指的是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛[1]。CMP多发生在40岁以后，且患病率随年龄的增长而增加[1]。而近年来，其发病率更是不断攀升，并逐渐呈年轻化的趋势。 CMP不仅影响病人的生活质量，严重者还可能致残，或引发焦虑、甚至抑郁等心理障碍。2021年中国老年保健协会发布《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》（以下简称“共识”），对CMP的分型、发生机制、疼痛评估、治疗方法等各方面进行了较为详细的介绍，本文就共识中的要点进行解读，以期帮助医务工作者理解并应用此共识。 一、分门别类，助力CMP诊断 共识选用世界卫生组织2018年公布的国际疾病分类第11次修订（ICD-11）内容，将CMP分为以下三种类型[2]： ①慢性原发性肌肉骨骼疼痛 ②慢性继发性肌肉骨骼疼痛 ③慢性术后或创伤后疼痛 同时，共识还参考现有CMP的中医辨证分型，将其分为风寒湿痹、气滞血瘀、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾亏虚五种证型[2]。 二、中西结合，阐述CMP发生机制 共识从中医和西医两个角度出发，阐述了CMP的中医病机及西医方向的可能机制： 1、中医病机 （1）不通则痛： 饮食、情志、外感或外伤，致机体阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻，使经脉闭阻、不通则痛。可表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛等，常见于风寒湿痹型、气滞血瘀型和痰瘀痹阻型[2]。 （2）不荣则痛： 先天禀赋不足或病久体虚，气血不足、阳气虚衰、阴.精亏损，使人体脏腑经脉、四肢百骸失于温煦濡养引起疼痛。 多表现为隐痛、空痛或绵绵作痛，可见于气血亏虚型和肝肾亏虚型[2]。 2、西医机制 目前CMP的机制尚未完全明确，共识认为其可能机制包括炎性反应、纤维化瘢痕形成、神经递质大量释放和神经免疫异常改变、外周敏化和中枢敏化等[2]。 三、疼痛评估，完善治疗方案 CMP明确诊断后，需要对疼痛及其相关情况进行多方面的评估，有利于病情的判断和治疗方案的确定。共识列举了各项指标的评估工具，供临床医生选用。 （1）疼痛强度评估：疼痛视觉模拟量表（VAS）和McGill疼痛问卷（MPQ）是最为常用的疼痛强度评估工具，此外也可以采用数字评分法（NRS）、口述分级评分法（VRS）和面部表情疼痛量表（FPS）[2]。 （2）疼痛性质评估：ID pain量表是最常用且可靠的工具，可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素[2]。 （3）功能评估：评估工具包括SF-36评估表和睡眠评估等，西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）[2]。 （4）心理评估：包括睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极/积极影响组合等方面。可通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、流行病调查中心抑郁量表（CESD）等工具进行评估。 四、突出阶梯化综合治疗 共识提出，CMP治疗前须明确诊断，并对患者的疼痛病史、体格检查和功能方面进行全面、动态的评估，同时还应积极治疗原发疾病。 对于治疗方案的选择，共识认为肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，应采用阶梯化综合治疗模式。可根据病人病情和证候变化特点，首选非药物疗法，包括中医、西医或中西医结合手段。若症状改善不明显或有进展，在非药物疗法的基础上，可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。 1.非药物治疗： 主要包括健康管理、心理干预、运动疗法、中医疗法、物理疗法、躯体保护等方法，可帮助患者缓解痛感及伴随的抑郁、焦虑、失眠等症状，还能指导患者对体重、生活方式、运动习惯和心理状态进行管理[2]。 2.药物治疗： （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）： 口服NSAIDs药物是CMP治疗的一线用药。应最低有效剂量，短疗程使用，长期使用时需要注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良事件的风险。 外用NSAIDs经皮肤直接渗透，在疼痛组织局部浓度高，起效迅速，是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药，也可以作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。目前已经上市的外用NSAIDs包括洛索洛芬钠、氟比洛芬、双氯芬酸等[2]。 （2）阿片类药物： 口服阿片类药物主要适用于NSAIDs无效，或无法耐受NSAIDs消化道、心血管等不良反应的中、重度慢性疼痛病人，以及手术后CMP等。常见药物有强阿片类药物吗啡、羟考酮芬太尼等；弱阿片类药物可待因、双氢可待因等。 外用型阿片类药物如缓释型透皮贴剂适用于非阿片类止痛剂不能控制的中、重度慢性疼痛[2]。 PS：阿片类药物不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等，长期使用可能导致成瘾。另需注意避免同时使用阿片类药物和苯二氮草类药物。 （3）抗抑郁药： 目前在慢性疼痛治疗中常用的抗抑郁药主要包括5-HT及NE再摄取抑制剂（如度洛西汀）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）等。为减少抗抑郁药物口干、便秘、视物模糊及心血管反应等不良反应，一般推荐从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量并维持[2]。 （4）抗惊厥药： 常用的抗惊厥药为钙离子通道阻断剂（如加巴喷丁和普瑞巴林），主要作为神经病理性疼痛的一线用药，但目前也用于治疗纤维肌痛等[2]。 （5）肌肉松弛剂： 包括外周性肌肉松弛剂和中枢性肌肉松弛剂（CAMR）。外周肌肉松弛剂多用于麻醉，CAMR多用于治疗颈肩腰腿痛[2]。 （6）抗骨质疏松药： 骨质疏松症慢性疼痛的基础治疗药物包括钙剂和维生素D，根据病人骨密度及骨质疏松骨折情况，可联用骨吸收抑制剂（如双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂或RANKL抑制剂等）或骨形成促进剂（如甲状旁腺激素、四烯甲奈醌等）[2]。 （7）改善循环药物： 改善循环药物可以改善循环、减轻炎性水肿，从而缓解慢性疼痛。目前常用药物如甘露醇、地奧司明、草木犀流浸液片[2]。 （8）中药： 中医药也是CMP的主要治疗方法之一[2]。与西药相比，中药具有作用靶点多，半衰期长等优势，通过药物配伍应用力求恢复全身的健康状态。共识还对不同中医证型的用药给予了推荐，我们已整理成表格放在文字下方，供参考。 其中复方杜仲健骨颗粒等口服中成药被用于多种证型的治疗，成分中所含的杜仲和续断可补肝肾、强筋骨，牛膝能化瘀通筋，三七、鸡血藤养血活血、舒筋活络，因而可同时用于肝肾亏虚和气滞血瘀两种证型，实现对症治疗CMP的目标。中药安全性高，尤其对于老年患者而言，用药风险明显降低，更适合长期使用。 此外，外用类中药，如：骨通贴膏、消痛贴膏、田七镇痛膏等，通过熏、贴敷、涂搽等形式刺激患处或穴位，起调节脏腑气血阴阳、疏通经络、缓解疼痛的作用。 3.注射治疗： 适用于药物治疗效果不佳、手术指征不明确或手术意愿不强的患者。神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛病人，可以行周围神经阻滞或硬膜外类固醇注射术。对于痛点局限的慢性疼痛可以行封闭治疗。对于关节疼痛的病人，可以行关节腔内药物注射或臭氧注射[2]。 4.外科治疗： 适用于原因明确的原发性或继发性肌肉骨骼慢性疼痛，如腰椎间盘突出、膝骨关节炎、骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用对应的微创或开放手术治疗。 对于非手术综合管理疗效不佳，且神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛，可以采用射频治疗、周围神经阻滞、硬膜外类固醇注射术等外科诊断和治疗手段[2]。 五、结语 共识认为，肌肉骨骼慢性疼痛是临床常见、复杂难治性疾病，治疗时应融合传统的中医思想和先进的西方医学理论。在利用西医精确的诊断设备和机制探索成果的同时，灵活运用中医“辨证论治”思想，让中医药积极介入，对实现多模式镇痛，防止病情恶化，提高患者生活质量具有积极作用。 图片来源｜pexels 参考文献： [1]应振华,于晶晶,李慧敏,等.慢性肌肉骨骼疼痛研究概况及药物治疗进展[J].浙江医学,2020,42(9):883-886. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.3万
病请描述：什么是血精？为什么会出现血精？血精，顾名思义，就是精液里面有血，肉眼看到的精液有血颜色变红，出血量相对多一些，有时候肉眼看不出明显的异常而只是在做精液检查时在显微镜下发现。在临床中，血精并不少见，青年或者中老年男性都可以出现血精的情况，但是没有一个具体的发病率的统计。以前常常把持久禁欲、纵欲过度、剧烈性活动或性交中断等作为导致血精的原因，不过目前超过85%的患者已经能够确定其准确病因，绝大部分为良性病变所致，其中感染或炎症最常见。比如说先天发育异常：前列腺小囊囊肿、射精管囊肿、精囊囊肿等；或者尿道炎、前列腺炎、附睾炎等一系列炎症性的病因；还有前列腺、精囊或者尿道的梗阻或者肿瘤等因素；此外，高血压、血友病或者其他一些引起出凝血异常的全身性疾病也会导致血精。当然，很多人可能是因为自慰或者性交过度导致前列腺、精囊等频繁的充血，可能引起小血管破裂而导致精液中出现明显的血液。这也是临床中很常见的一个原因，尤其是对于性活动比较旺盛的人来说。由于出血的原因或者程度不同，血精的颜色也有所变化，比如尿道黏膜出血引起的血精是鲜红色的，不与精液混匀，呈乳白色精液中混杂血丝。由各种炎症、梗阻或外伤引起的血精则混合均匀，呈暗红或咖啡色，当然，如果出血量比较少，颜色可能偏淡一些。由于积蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，因此血精的情况会持续一段时间之后才消失。 出现血精后，还会有哪些症状？出现血精的患者，还可能出现一些其他的不适症状，比如射精时疼痛，或者出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精、频繁遗精等性功能障碍。由于炎症的存在，还可能出现尿道灼热、刺痛感、尿频、尿急、终末血尿、排尿困难等下尿路症状，以及阴囊、下腹部、会阴部及大腿内侧、腰骶部等区域的隐痛、胀痛或不适。如果这些症状很快就消失了，很多人可能并没有什么心理压力，但是就像开头病例中患者表述的那样，因为不知这是怎么回事，会不会影响自己的身体健康，有些人就会感觉“有点慌”，表现为紧张、焦虑、抑郁等心理障碍。所以，不要因为出现血精就六神无主，可以先检查一下精液常规，了解血精的程度顺便评估一下精液质量是不是受到了影响。此外，还可以检查一下精浆生化以及一些炎性指标，因为多数的还是由于炎症或者感染导致的。男性生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体。
夏烨 2022-03-04阅读量9540
病请描述：肝内胆管结石是位于肝内胆管的结石，通常也被称之为肝胆管结石，肝胆管结石往往与肝外胆管结石并存，发生率占80～90%，发病原因是多见于胆系感染、胆道蛔虫等。那肝胆管结石病人会有什么不适症状吗？1、发病患者会出现右上腹部闷胀不适，主要还是以发热为临床特点，黄疸也不明显，如果出现胆绞痛或者持续性的胀痛，提示合并有肝外胆管结石，这样的病人还合并有黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色沈黄如浓茶）。2、但大多数患者疼痛等不是很明显，患有长期的胆道病史，经常会伴有寒战发热等，黄疸可能不会很明显，有疼痛不适者常常会放射到肩部、背部，如果合并肝外胆管结石梗阻时可能会出现黄疸。肝部按压或叩击会有疼痛感，肝脏会呈现不对称性肿大或者压痛感。如何去鉴别是否有肝胆管结石？超声检查、肝胆CT、磁共振MRCP、肝功化验是诊断肝胆管结石的必须的检测手段，其检查结果不但有助于胆管结石的诊断，更重要的是不但提供胆管结石的分布、胆管扩张的情况、是否合并有肝胆管肿瘤，而且还鉴别是否合并有肝外胆管结石（通常说的胆总管结石），以免漏诊误诊的发生。肝胆管结石怎么治疗呢？1、目前还没有有效的药物排石溶石，胆道内镜微创技术是当今最好的选择，其中胆道镜技术是能否有效治疗胆管结石的关键，胆道镜不但能取净结石，更重要的是同时可以有效治疗胆管狭窄，通畅胆管，避免结石的复发。2、胆管通畅是避免结石复发的关键，通畅肝内胆管的同时，也要通畅胆胰管流出道，达到这一目的的关键技术是十二指肠镜检查（也就是临床通常所说的ERCP），十二指肠镜检查可以观察和诊断胆胰管汇合部疾病，对于有问题的如十二指肠乳头炎、乳头过长、隐匿性胰胆反流等疾病，可以进行胆胰管分流，通畅胆胰管流出道，避免结石复发。
杨玉龙 2022-01-22阅读量9727
病请描述：作者：吴欢 主任医师 曙光医院传统医科副主任 中华中医药学会膏方分会委员 天气越来越冷，是一年中 调理身体和进补的好时节。俗话说“冬 令进补，来年打虎”，因此很多老百姓都 热衷于选择膏方进补，希望为来年开春 乃至全年的身体健康打好基础。在目前 疫情常态化防控的背景下，对症选择适 合自己的膏方进行全面的身体调理显 得尤为有意义，但膏方吃对了才能事半 功倍。 膏方进补的优点 中药制剂按照形态可分为丸剂、散 剂、汤剂和膏剂，其中膏剂除了外用的 膏药，还有就是指膏方。我国膏方使用 历史悠久，古代以达官贵人为主要使用 人群。值得一提的是，膏方不单是用来 进补，也可用来治病，比如常见的蛇胆 川贝枇杷膏是用来治疗咳嗽的膏方。 与丸剂、散剂、汤剂相比，膏方调理 身体的优点十分突出，可以说是比较完 美的一种药物。丸剂一般是先把草药磨 成粉，再加上面糊做成丸药，功效较弱； 散剂在功效上有所提升，但多用于局部 治疗；汤药虽然也是“一人一方“，但汤药 用的中药味数相对较少，一般针对一个 问题治疗。而膏方用药更加丰富和复 杂，也更完美，是对患者进行全面治疗 和调理，所以疗效比汤药更好。此外，膏 方的加工制作方法也不一样，一般需要 熬制一天一夜。 膏方的适用人群 膏方的需求因人而异，一般来说， 有这几类人群适合服用膏方： 1，慢性病患者，比如慢性胃肠炎、冠 心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、风湿病、 慢性支气管炎、支气管哮喘缓解期、泌尿 系统疾病等。2，处于亚健康状态的人群， 比如出现脱发多、经常头晕、注意力不集 中等症状。3，女性月经不调，乳房胀痛， 怕冷怕热，潮热心烦等。4，老年人：用膏 方进补调理，改善心脑血管功能，提高生 活质量，延缓衰老，或带病延年。 需要指出的是，有高血压、糖尿病 等基础疾病的患者，在急性发作期不能 服用膏方，必须等病情稳定期才可以 吃，患者如果出现感冒、发烧、拉肚子也 应该停掉膏方；对于没有吃过膏方或者 中药的患者，医生一般会先问诊之后判 断是否适合服用膏方，针对不适合的患 者一般会先用“开路方“，或者进行体格 检查，看是否有其他疾病。 膏方的服用 脾胃不好的患者建议饭后45分钟 -1小时后服用，不要直接空腹吃。胃肠 功能强壮，饮食平时没有不舒服的患 者，可以早晚空腹吃，早饭前用热水烫 一烫，加点温开水送服，晚上可以睡觉 前或者晚饭后一小时，但最好不要冷的 吃，容易粘稠在食道里，不利于消化吸 收。脾胃虚弱的患者刚开始吃膏方，一 天吃一包，吃一顿即可，身体没有出现 不舒服症状时，再加量吃两顿。一旦出 现腹胀，可以吃点萝卜排骨汤或者用山 楂陈皮理气。 膏方的不良反应 吃食物都会过敏，吃药不管中药西 药，都有可能造成肝肾损伤，膏方也可 能会发生少许不良反应。主要是恶心呕 吐、胃胀、腹泻、精神兴奋。膏方服用周期 一般是1-2个月，用药时间不长，且药 物量每次不大，一般大问题不会有，因 为膏方在配置时就会避开常见的会导 致肝肾损伤的药物。 有的患者吃了之后因为天冷饮食 不当，或者药物方面寒凉没有把握住， 吃了之后有点恶心想吐，一旦发生这种 情况，可以减量，多放点水稀释，如果发 生腹泻可以放点姜汁。当然，所有的出 现不舒服的时候要去问医生，医生会根 据情况指导。
吴欢 2021-12-29阅读量9460