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颅内多发肿瘤如何诊疗?

病请描述: 主诉:右侧肢体无力伴头痛头晕1月余现病史:患者1月前无明显诱因出现右侧肢体无力,表现为走路不稳,右手拿物时无力,持续不缓解,无力症状逐渐加重,伴头痛、头晕,为双侧胀痛,无恶心呕吐、无意识不清、无肢体抽搐,就诊于当地医院,行颅脑MRI检查提示左侧基底节区及半卵圆中心占位伴大面积水肿,脑转移瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳既往史:患者既往慢性支气管炎病史多年,吸烟室多年。否认癌症病史及手术史。影像学检查:2018/10/16于我院复查头颅MRI检查示:左侧额叶,左基地基底节区占位性病变,左基底节区肿瘤直径大小约1.7cm,左额叶肿瘤直径大小约2.5cm。T1WI呈等信号,T2WI呈等信号,周围伴有大面积水肿,明显均匀强化,边缘呈棉花糖或毛玻璃样改变。解剖结构:1.左侧基底节区肿瘤位置深,周边结构重要。基底节又叫基底核,是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块,是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核(壳核和苍白球)、屏状核以及杏仁复合体。①尾状头借内囊膝部与后方的丘脑前端相隔;自头端向后逐渐变细称为体;沿丘脑背侧缘并与丘脑背侧之间以终纹为界,至丘脑后端转向腹侧形成尾部。尾部深入颞叶构成侧脑室下角的上壁,并向前终于尾状核头的下外侧、杏仁核的后方。进人中脑的大脑脚的内囊纤维,把尾状核与丘脑分割开;内囊的豆状核下部和外囊把尾状核与豆状核分开。②豆状核是由壳核和苍白球组合而成的,因其外形近似板栗板,故称豆状核。苍白球在豆状核的内侧部,借外髓板与豆状核外侧的壳核分开,而其自身又被内髓板分为外侧与内侧部。其宽阔的底凸向外侧,尖指向内侧。豆状核的外侧借薄薄的一层外囊纤维与屏状核相隔。豆状的内侧邻接内囊,其尖部构成内囊膝部的外界。内囊后肢分隔着豆状核与丘脑,内囊前肢介于壳核与尾状核头部之间。故豆状核的前缘、上缘和后缘都与放射冠(进出大脑皮质的重要传导束所在处)相邻。③内囊由传入大脑和由大脑向外传出的神经纤维组成,是人体运动、感觉神经传导束最为集中的部位。这些神经结构与大脑皮层和小脑共同起到控制和调节运动的功能。基底核被称为一组皮层下的运动中枢。2.左侧额叶肿瘤位于运动区。运动区为功能区,支配对侧肢体的活动,由于各种因素引起的运动区受损可导致对侧肢体乏力、活动障碍甚至偏瘫。该患者病灶多发且位于左侧功能区,通过手术明确诊断,同时解除肿瘤压迫及水肿影响至关重要,但术前该病变要与以下疾病相鉴别:脑膜瘤:病程长且隐匿,多以局灶症状(神经功能障碍,癫痫等)和颅高压症状为主。部分肿瘤CT上可有钙化。MRI检查肿瘤在T1表现等、低信号,T2为等、高信号,增强有明显均匀强化。肿瘤基底处可见脑膜尾征。脑转移瘤:既往有癌症病史,病情进展迅速,短期内出现颅内压增高症状和局限定位体征。MRI检查在脑皮质和髓质交界处出现类圆形病灶,单发或多发,其密度均匀或不均匀,由于转移瘤周围脑水肿明显,因此小转移灶在T1加权成像难以显示,但在T2加权成像则显示清晰为等高信号,增强后有均匀增强或环形强化。淋巴瘤:①原发性中枢神经系统淋巴瘤病程较短,多在半年以内,病灶周围往往伴随弥漫性水肿区,表现为颅高压症状,如头痛、呕吐、嗜睡、精神性格异常等,②MRI检查T1WI片状低信号水肿区,T2WI显示高信号,病灶ADC值降低,在DWI上显示高信号,增强扫描件PCNSLs病灶单发或多发,明显强化,质地较均匀,边缘不规则,也不十分光滑,呈“云雾状”表现;肿瘤多位于大脑半球、丘脑基底节区、胼胝体、脑室旁和小脑等部位。胶质瘤:胶质瘤由于其在空间的“占位”效应,可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状低级别胶质瘤在磁共振上往往表现为T1低信号、T2高信号的脑内病变,主要位于白质内,与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边界,瘤周水肿往往较轻,病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信号不均一,T1低信号、T2高信号;但如有出血存在,则T1有时也有高信号的存在;肿瘤往往有明显的不均一强化;肿瘤与周围脑组织界限不清;瘤周水肿较为严重。脑脓肿:多有感染病史(中耳炎、乳突炎、脑外伤碎骨片,远隔部位感染等),临床表现多为急性感染或全身中毒、颅高压、局灶症状及危象。MRI检查①急性脑炎期,仅表现为脑内不规则边界模糊的长T1、长T2信号影,有占位征,此期须与胶质瘤和转移瘤相鉴别。增强扫描比CT扫描更能早期显示脑炎期。②当包膜形成完整后,T1显示高信号影,有时尚可见到圆形点状血管流空影。通常注射Gd-DTPA后5~15分钟即可出现异常对比增强。延迟扫描增强度可向外进一步扩大,为脓肿周围血-脑脊液屏障的破坏。结合患者症状、体征及影像学检查,首先考虑颅内多发恶性肿瘤可能较大。颅内多发恶性肿瘤患者病情进展较快,预后不佳,要积极治疗。治疗方案:手术:可行左额叶肿瘤切检术,解除肿瘤占位和压迫效应,减轻脑水肿,改善临床症状,达到局部治愈,同时明确病理诊断,为后续治疗提供病理支持。左侧基底节区肿瘤位于尾状核旁,靠近脑室、血管,内囊前肢、丘脑等重要功能区域,暂不适合手术治疗,可根据病理结果行放射治疗。活检:通过微创活检可获得病理结果,但不能达到切除肿瘤,改善临床症状的作用。放疗:多为脑肿瘤的辅助治疗,对于颅内多发肿瘤,在明确病理诊断情况下行放射治疗,可有效控肿瘤进展。然而放疗会加重脑水肿和神经损伤,临床症状进一步恶化。病例总结:患者,女性,61岁,因右侧肢体乏力1月余。查体:神清,右侧肢体肌力IV级,肌张力正常,右侧巴氏征可疑阳性。MRI提示:颅内多发占位(左基底节区、左额叶近功能区),左额叶肿瘤最大直径约2.7cm,均匀强化,边缘呈棉花糖或毛玻璃样改变,肿瘤周边伴有大面积水肿。首先要明确病理诊断,可行左额叶肿瘤切除术,明确病理诊断,解除肿瘤局部压迫和水肿反应,根据病理结果进行后续治疗。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

高阳 2019-07-15阅读量8855

胆囊管状腺瘤的临床特点及预后...

病请描述:胆囊管状腺瘤流行病学特点: 胆囊管状腺瘤为胆囊腺瘤的一种,临床上发病率低,女性比男性多见,且多见于中老年女性,但也可发生于青年人,发病率在0.2%~2.2%。国外学者研究结果显示,良性胆囊腺瘤患者年龄(50.3±16.3)岁,腺瘤恶变患者年龄(58.3±12.6)岁,老年患者胆囊腺瘤恶变的可能性大。本组患者男18例(58.06%),女13例(42.94%),平均年龄56岁。 临床表现: 胆囊管状腺瘤主要表现为上腹部或右上腹部隐痛、不适、纳差等慢性胆囊炎症状,常伴有右肩背部放射性酸痛不适,个别患者可出现急性胆囊炎或阻塞性黄疸症状,但多数患者无明显症状,国内研究指出上述症状的发生率为88%,也有文献报道上述症状发生率仅为6%。本组31例患者中有12例(38.71%)无明显症状,在体检时发现胆囊占位,轻微症状1例,表现为乏力纳差,18例表现为上腹部或右上腹部间断性胀痛,其中2例伴黄疸,2例有进食过饱后偶见右上腹短暂隐痛不适的表现。 病因及病理演变过程: 目前病因仍不明确,但多数学者认为慢性炎性反应和胆囊结石与胆囊腺瘤的发生密切相关,长期慢性炎性反应刺激和结石的机械性损伤使胆囊黏膜上皮在反复磨损、再生、修复过程中出现较为明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生,最终造成增生物突出到胆囊腔内形成息肉。 相关标志物研究进展: 目前临床应用的肿瘤标志物如CEA、CA-125难以作为胆囊管状腺瘤的特异性指标。近年关于胆囊肿瘤相关的标志物研究尚处于实验研究阶段。 诊断方法: 胆囊管状腺瘤术前诊断主要依赖于影像学检查,B超检查对本病诊断率较高,其典型表现:自胆囊壁向胆囊腔突起的中等至强回声,后方无声影,不随体位变化而改变位置。典型CT增强扫描病灶于动脉期及门静脉期轻度或明显均匀强化,胆囊腺瘤主要由胆囊动脉发出的分支 供血,扫描后变化明显。影像学检查虽能直接显示胆囊肿瘤的大小、形态、内部结构以及与胆囊壁的关系,但对于胆囊腺瘤、早期胆囊癌与其他胆囊息肉样病变缺乏特异性诊断指标,故鉴别诊断困难。 病理特点: 胆囊腺瘤是腺上皮来源的一种良性肿瘤,依据组织形态和生长方式,胆囊腺瘤分为管状腺瘤、乳头状腺瘤和管状-乳头状腺瘤(混合型),另有报道根据组织学形态和生长方式分为4型,除以上3种类型外,加入绒毛-管状腺瘤,其十分罕见,并且被认为是一种癌前病变。本组31例患者中单纯管状腺瘤26例,绒毛-管状腺瘤5例(均伴有癌变)。胆囊管状腺瘤呈息 肉样变,单发性、广基隆起性多见,多数伴非典型增生,以轻度和轻中度多见。少数患者会伴有胆囊结石和胆固醇沉积。5例绒毛-管状腺瘤均伴有癌变,提示由单纯管状腺瘤向绒毛-管状腺瘤发展过程可能为腺瘤-腺癌变途径。 治疗措施及预后: 对于可疑胆囊管状腺瘤或早期肿瘤都应手术治疗。本组随访的28例患者中除2例死于不相关原因外,其余26例均存活至末次随访。因其存在恶变潜能,术后规律的随访十分必要。 本文选自牟怡平等,中国医师进修杂志,2016,第39卷,第7期。

赵刚 2019-05-18阅读量1.1万

如何解读乳腺疼痛

病请描述:空军总医院普通外科开展乳腺专科门诊已经超过10年。女性病人看乳腺门诊时,最常见的原因有两种,一种是乳腺疼痛,另一种是乳腺包块,还有一种情况,就是既有疼痛,又有“包块”,这里所说的包块是指所谓的包块。空军特色医学中心(原空军总医院)普通外科王石林 乳腺疼痛是一种症状,根据这种症状是否有周期分为周期性乳腺疼痛和非周期性乳腺疼痛。周期性乳腺疼痛多发生在35岁以下的青年妇女,多表现在月经来潮以前乳腺胀痛,比较紧张或敏感的患者,可能会摸到乳房上有肿块。其实,这种所谓的肿块,很难说是肿块。中医有一种说法“不通则痛,不痛则通”,可以浅显的解释这种现象。从内分泌的角度来解释,周期性乳腺疼痛和性激素的周期性变化有关,在月经周期子宫内膜的分泌期,体内雌激素和孕激素水平还很高(但在逐渐降低),对乳腺的影响则是乳腺充血肿胀,腺泡上皮细胞增生肥大,导管周围充血水肿等。这种改变在月经来潮前3-4天达到高峰,所以周期性乳腺疼痛会在月经来潮前的症状最重。在月经来潮至月经过后1周左右,两种激素处于较低水平,分泌期乳腺的改变得到恢复,病人乳腺疼痛的症状也得以减轻或消失,出现一种症状周而复始的现象。 周期性乳腺疼痛的时间可长可短,有的只有一两天,有的一两周时间。有的还可以出现腋窝和同侧上肢疼痛。由于乳腺外上象限的乳腺组织最丰富,所以疼痛最常见的部位还是在这个区域。严格来讲,这种周期性乳腺疼痛算不上一种疾病,只不过是这些症状,可能影响患者的工作,再加对这种现象的实质不了解,造成了一定的心理压力,而乳腺癌发病率的逐年升高,以及周围的同事、亲朋好友可能罹患(或谈到)这种疾病,更可能使患者产生一种恐惧感。 非周期性乳腺疼痛多发生在40余岁的妇女,相对于周期性乳腺疼痛,非周期性乳腺疼痛更值得重视。但是非周期性乳腺疼痛大多是由于良性原因引起,由乳癌引起的疼痛只占非周期性乳腺疼痛的极少数。女性在40岁以后,卵巢功能逐渐减退,但是这种减退,不像行政人事管理,到了年龄就要退休。女性的卵巢功能减退,既和年龄有关,又因人而异。而且不能说,非周期性乳腺疼痛和内分泌就没有一点关系。环境的影响、工作压力过大、过于劳累、精神创伤、精神紧张或抑郁、药品和保健品等都可以造成内分泌的紊乱,从而出现乳腺疼痛。多数非周期性乳腺疼痛也不能算什么疾病,但有的患者可以合并乳腺囊性病变、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症、乳腺导管内乳头状瘤等,因此非周期性乳腺疼痛患者还是要到医院去就诊,除外这些情况。此外,甲状腺疾病和卵巢疾病也可以引起内分泌紊乱,从而导致乳腺疼痛,也是需要注意鉴别的。 除上述周期和非周期乳腺疼痛外,还有一种假性乳腺疼痛。假性乳腺疼痛是指患者表现为“乳腺疼痛”,实质上根本不是乳腺疾病引起的症状。如肋软骨炎、胸壁血栓性静脉炎、带状疱疹(尤其是未出疹前)、胸壁软组织外伤、胸腔或心脏疾病、颈椎病,甚至牙痛等,都可以造成类似乳腺疼痛的症状。这些症状,通过详细的询问病史和体格检查、必要的辅助检查等,是可以鉴别的。

王石林 2019-03-20阅读量1.0万

胆囊结石会加重胃内胆汁反流

病请描述:胆汁反流是一种常见的消化道动力异常。其病因较为复杂,以往对胃部分切除术后胆汁反流研究较多,而对完整胃胆汁反流病因的探讨较少。本文通过内镜检查结合腹部B超提示有症状胆囊结石是引起完整胃十二指肠胆汁反流的常见原囚之一。 1、一般情况:对以发作性上腹痛为主要症状的患者65例,经常规胃镜检查发现有明显胆汁反流,进一步行腹部B超检查证实为胆囊结石。65例患者均有发作性上腹痛,以剑突下为著。其中50例呈阵发性顶痛,15例呈阵发性胀痛或闷痛,伴有肩背放射痛33例,胸骨后烧灼感16例,暖气14例,发热13例。   2、内镜检查:所有患者均常规接受上消化道内镜检查。胆汁反流分级如下,即以内镜下胃底粘液湖胃液颜色由清亮至深黄或深绿色分为0-3级。65例中36例呈2级,余者均呈3级。粘液湖粘液量以左侧卧位镜检时所见为准,未超过局部皱璧高度为少量,超过局部皱璧高度但未达体大弯者为中等量,溢至体大弯,并见粘膜壁上附着絮状或泡沫状胆汁者为大量。本组病例中5例为少量,24例为中等量,36例为大量。胃窦部粘膜弥漫水肿,明显充血,多可见胆汁经幽门反流入胃内。十二指肠粘膜往往附着大量胆汁,有时十二指肠球部可见粘液池。从内镜下观察结果判断,本组胆汁反流的程度均较严重。 3、腹部B超检查:内镜检查结束时尽量将胃内气体抽净,然后进一步行腹部B超检查,证实65例患者均有胆囊结石。其中单发结石15例,多发结石50例,合并胆总管结石10例,肝内胆管结石6例。结石直径5mm-21mm,以10mm-15mm占大多数(86%),合并胆囊炎41例。 我们认为引起胆汁反流的条件至少应满足以下两个:十二指肠胆汁量增加,尤其在空腹状态;十二指肠胃动力异常。有研究发现胆汁反流患者多存在:胃窦十二指肠的非推进性收缩增加;胃窦功能不良、胃底十二指肠动力异常等。另有观察发现,在胆囊切除术后患者,常伴有胆汁反流,一方面由于胆囊丧失了贮存浓缩胆汁、间断排泄胆汁的功能,以致胆汁连续不断地排入十二指肠,使得空腹时胆汁反流增加。另一方面,患者多有胃窦十二指肠动力改变,胃十二指肠收缩不协调,从而导致了反流的发生,推测有症状胆囊结石引起胆汁反流的机制是由于胆石症继发胆道功能紊乱,通过某种反射机制作用于十二指肠及空肠所致。 此外,胆囊已失去功能的胆结石患者。胆汁反流的发生机制可能与胆囊切除术后患者相似。尽管胃镜检查尚不能作为诊断胆汁反流性胃炎的可靠手段。但镜下若有中度以上胆汁反流。十二指肠粘液池及病理活检等依据.基本可以做出初步诊断。若有条件进一步测胃液胆汁酸,pH可确诊。 由此可见。有症状胆囊结石可能是完整胃胆汁反流的重要原因之一。胃镜下诊断胆汁反流是一种简便易行且有价值的手段。 本文选自  杨路亭中国内镜杂志,第6卷第6期。

赵刚 2019-01-04阅读量1.0万

纯甄牛奶一样的小便?一点也不...

病请描述:对于董女士而言,2016年绝对是记忆犹新的一年——不知从什么时间开始,她解出来的小便像牛奶一样。伴随之的,是小便很痛,两侧腰背部也胀痛难忍,而且伴有反复尿路感染、消廋、体质下降经常感冒且精神萎靡,严重影响了董女士的正常生活。在“纯甄”尿2个月后,在当地多方求医未果后,来自安徽的董女士踏上了来杭求医手术的道路。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚接诊收住董女士的是我院泌尿外科的邓刚主任医师及他带队的医疗团队,面对这样持久并且病因未明无明确其他病史的牛奶样小便患者,在经过尿常规及膀胱镜检查后,董女士被诊断为左肾乳糜尿。乳糜尿,是因乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同程度的乳白色。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁,或似泔水、豆浆。乳糜尿的发病原因,目前认为是胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。邓刚主任还亲自给董女士做了左肾逆行肾盂造影,明确了肾盂与淋巴管的篓道裂隙位置和形态数量。尽管乳糜尿在临床上并不少见,但通常对其办法不多,以病因治疗为主,保守治疗效果欠佳,外科手术肾蒂淋巴管结扎切断术往往创伤大,也不能完全避免复发。邓刚主任查了一圈,也没能发现董女士乳糜尿的根本病因是什么。怎么办?然而董女士的牛奶尿旷日引久,甚至尿中带血成乳糜血尿。虽然外科医生热爱手术,但是出于最小微创最小代价治疗跟符合患者利益的目标,邓刚主任医师决定先使用非手术治疗,再给患者一次机会。曾在美国攻读获得博士后学位的邓刚医生想到了查文献。尽管没有完全相似的病例依据可以参考,但邓刚和水冰主任医师检索了最新医学文献,还是找到了一条更加微创途径——聚维酮碘液(PVP-I液)+低分子右旋糖酐肾盂逆行灌注:这是两种临床非常常见的药物,联合应用治疗乳糜尿却鲜有听闻,国外报道成功率可以达到88%。抵着患者家属怀疑不解的目光,在进行反复沟通后,患者家属同意试用3天,如果无效还是决定腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术手术。邓刚主任在根据病人实际情况和临床应用后的反应,对试剂还加以改动、调整了剂量和浓度。治疗的结果却是令人惊喜的,董女士的恢复情况甚至超过了预期!仅仅三天之后,“纯甄”尿就几乎和董女士say goodbye了。同时,腰也不疼了,小便时的疼痛也消失了,复查尿甘油三酯完全阴性。邓主任表示,这样的治疗效果也出乎他意料的好。尽管有文献的支持,但谁也不知道实际拿来自己的临床应用的效果会怎么样。或许董女士刚刚好适合这样治疗?又或者邓主任根据实际调整的治疗方案起了决定性作用?不管怎么样,起码董女士已经开开心心的回了安徽老家,继续过上属于她的没有疾病缠身的幸福生活了。那么2年多过去了,董女士怎么样了呢?现实的回答是,没有问题!董女士现在已经在家乡过上了正常的幸福生活。乳糜尿(chyluria)是因乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同程度的乳白色,作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁,或似泔水、豆浆,故名。乳糜尿发病年龄以30~60岁为最高。乳糜尿的发病原因,目前认为是胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。主要原因有丝虫病、腹腔结核、肿瘤、胸腹部创伤或大手术、原发性淋巴管疾病及其他原因:如肾盂肾炎、肾小球肾炎、妊娠压迫、疟疾等,偶尔可引起乳糜尿。文献中仅有个例报道。根据严重程度将乳糜尿分为轻度、中度、重度。轻度表现为间歇性乳糜尿,无乳糜凝块形成,无体重减轻,逆行肾盂造影显示累及单个肾盏;中度表现为间歇性或持续性乳糜尿,偶有乳糜凝块,无体重减轻,逆行肾盂造影显示累及两个肾盏;重度表现为持续性乳糜尿,有乳糜凝块,体重减轻,逆行肾盂造影显示累及多数肾盏。如果乳糜尿不能缓解或者得到有效治疗,可能会导致反复肾绞痛、蛋白质丢失引起的营养问题,以及淋巴细胞尿引起的免疫抑制等。治疗采用针对病原、中医中药疗法、肾盂灌注、体外冲击波及手术治疗等。

邓刚 2018-12-17阅读量1.0万

早孕之痛

病请描述:女性妊娠后早孕期腹痛是很常见的症状,这个症状也困扰着很多的孕妇。怀孕后的女性本来就容易出现焦虑,而这种不适感的出现容易让她们和平时的“所见所闻”产生联想从而增加她们的焦虑感。我们来剖析一下这种早孕期的腹痛原因。就像先贤一样格物以致知,而后致曲。河北省人民医院生殖遗传科张宁 女性的卵泡在卵巢内发育成熟后破裂,卵泡破裂后卵子从卵巢内排出,卵泡壳存留在卵巢局部形成黄体,黄体随之产生雌孕激素作用于子宫内膜为受精卵着床做准备。如果在排卵后7天之内未形成受精卵那么黄体开始萎缩,自此7天后来月经。如果在排卵后7天内形成受精卵,那么受精卵周围滋养细胞产生的的HCG将刺激黄体以维持其功能。黄体在HCG的刺激作用下会继续存在并变大以产生充足的雌孕激素。黄体在卵巢之中,因为黄体体积涨大刺激了卵巢从而导致了卵巢的胀痛,这种早孕期腹痛应该叫做“卵巢痛”,“黄体痛”才更为贴切。黄体痛是引起孕6周之内腹痛的常见原因。 因为卵巢位于小腹两侧,而黄体位于一侧卵巢内,因此这种腹痛常表现为一侧小腹部胀痛。 早孕期腹痛和宫外孕腹痛的鉴别在一些医学资料中将“宫外孕腹痛”也描述为一侧下腹部胀痛。这个和“黄体痛”的描述很相近。但是发生的时间却不同。宫外孕在早期是没有症状的,如果直接由宫外孕囊产生腹痛往往要到快破裂的时候才会产生腹痛,而宫外孕的破裂最早见于孕7周之后,多见于孕8周之后,在孕7周之内是相对安全的,宫外孕导致的腹痛往往更剧烈。也就是说应当在孕7周以后出现的剧烈腹痛才考虑和宫外孕的关系。而医学发展的今天,孕期第一次超声安排在孕47~55天,在宫外孕处于相对安全的阶段就可以将其发现,并同时明确是否出现胎心而早期发现胚胎停育。而在孕30~42天之间通过早孕期两次激素检查对比HCG翻倍增长的情况就有助于发现宫外孕以及判断胚胎发育的情况,而无需担心早孕期腹痛是因为宫外孕导致的。 第八版教科书中指出:“当HCG>2000IU/L时阴道超声未发现宫内孕囊则可以诊断宫外孕”。宫外孕绝大多数情况下超声都是看不到的,宫内看到孕囊称之为“除外宫外孕”,适当的时候宫内看不到孕囊就要考虑宫外孕。宫外看到孕囊的时候往往已经有一定的破裂危险了。大多数宫外孕会以自然流产而告终。而宫内5mm以内的暗区没有卵黄囊不能除外宫外孕。 早孕期腹痛和自然流产腹痛相鉴别和自然流产有关的腹痛应当是胚胎停育后要排出来之时产生的腹痛,而胚胎停育本身不会产生腹痛。而在孕7周之后出现的腹痛如果超声已经证实宫内孕并且胎心良好,除了卵巢的胀痛外可能与盆腔充血和子宫增大造成的和周围组织的牵拉有关。也没有必要太过关注。 如果胚胎停育,母体要自我保护性的将“死亡的胚胎”排出,在排出的过程中会出现出血和腹痛。那么孕期出现腹痛是否暗示着胚胎已经停育了呢?孕12周之前的流产表现为先出血后腹痛的理论已经见于多版妇产科教材,并不新鲜了。孕12周之前的胚胎如果出现停育,母体为了自我保护性的将其排出,绒毛与蜕膜和母体剥离的时候先出现出血,在脱膜包裹着胚胎排出的过程中才会出现腹痛,因此表现为先出血后腹痛。在孕6周之内如果出现停育而造成腹痛的可能性也并不大,此时与其说是胚胎停育倒不如说是“受精卵停育”更为贴切,此时的流产更像是来月经。 假如一个早孕期(孕12周之内)的女性1周之内刚刚做过超声确诊为宫内孕并且胎心好,结果出现腹痛要不要马上复查超声?我认为是没有必要的。如果在超声之后胚胎出现了停育这么短期之内应该不会出现腹痛,腹痛是胚胎排出过程中产生的。从胚胎出现停育到排出体外我认为至少也应当需要近两周的时间,两周是黄体萎缩的时间。 孕期腹痛是很常见的症状,在医学发展的今天不要用腹痛来判断是否是宫外孕、不要用腹痛判断胚胎发育的情况、不要用腹痛来预测是否会出现胚胎停育。否则会给你带来不必要的心理负担。不以物喜,不以己悲。中国的古代先贤吴承恩早在400多年前就已经描述了当一个人钻到另一个人的肚子中会导致被钻的人产生腹痛的现象。但是没有具体描述可能导致腹痛的原因并将其分类。

张宁 2018-11-26阅读量1.1万

脑血管意外的双十一

病请描述:秋冬季节是脑血管病的高发季节,在双11即将来临之际,顾医师整理了关于脑血管意外的双十一,11个症状,11个注意事项。 1.伸舌歪斜 如果在不经意间伸舌的时候,发现的舌头有偏斜,那么也要注意一下是不是有脑梗,脑梗塞的患者会出现伸舌歪斜。 2.口角流涎 如果在吃饭或者说话的时候不自主的流口水,又或者出现颜面部不对称,那么这个时候也应该要排除脑梗塞引起的面瘫。 3.言语不清 很多患者的家人听见患者说话口齿不清,大舌头,舌根发硬,那么在这种情况下应该要注意中风的可能,建议去医院做一下头颅的检查。 4.头痛 无明显诱因下出现头痛,部位不固定,阵发性、隐痛、胀痛,逐步转化为持续性疼痛,如果出现这样情况,在排除感冒、风寒等其它因素引起的头痛后,建议去医院做一个头颅的检查。 5.眩晕 很多患者会认为头晕可能是颈椎病或者是脑供血不足,如果持续性的头晕,尤其是出现了行走不稳、平衡功能障碍的时候,建议去医院做一个头颅的检查。 6.肢体麻木 很多颈椎病的患者或者腰椎不好的患者都会有肢体的麻木。如果麻木持续时间过长,甚至影响了肢体的力量。而且以单侧肢体持续性麻木为主,建议去医院做检查。 7.眼前蒙黑 突然一过性的眼前蒙黑,或者一只眼睛出现识物不清,看东西模糊,甚至出现重影。这也是提示可能脑血管有问题,建议去医院做一下头颅的检查。 8.饮食呛咳 呛咳是很常见的一个问题,如果频繁出现呛咳又伴有肢体活动不利的话,那么应该要排除一下脑梗塞,因为脑干的梗塞影响了吞咽,所以出现了饮水的呛咳,如果不及时治疗,很容易引起误吸,引发肺部感染。 9.精神欠振 有一些老年人突然出现精神欠振,哈气连天,不停的想睡觉,那也要注意一下脑梗塞的原因,因为脑部缺氧供血不足所导致的人精神不佳。 10.力量下降 有些老年人持物不稳,经常把东西掉在地上,可能他会认为是老年性震颤所引起的持物不稳,如果频繁出现这样的情况,而且以一侧肢体为主的话,也要排除一下中风的可能,因为血管堵塞影响了支配一侧肢体的神经,导致肌力下降。 11.视物不清 如果出现了视物不清,视物模糊,特别是重影的话,那么有可能是脑梗塞,可能影响了视神经,从而出现了视物不清和重影。 当然出现上述症状,不一定就是脑梗塞,脑供血不足,颈椎病也会出现头晕头痛,腰椎不好,也会出现肢体的麻木,用眼过度也会导致视物模糊和眼睛疲劳,饮食过快也会导致吞咽呛咳,但是出现症状,总是要加以重视,这样才能做到早期预防和早期干预。 对于干预顾医师给大家11个关键词 1.情绪:情绪的稳定不容易使血压波动,对预防脑梗塞有很大的帮助。 2.血压:血压对于脑梗塞的重要性不言而喻,保持一个稳定的血压,就能使大脑得到持续稳定的供血和供氧。 3.血糖:高血糖使血液当中的黏稠度增加,血液流动性下降容易形成斑块,也是脑梗塞和周围神经病变一个非常重要的危险因素。 4.血脂:高血脂使血液当中的垃圾增多,容易形成斑块、堵塞血管从而造成脑梗塞。 5.保暖:保暖,尤其是冬季的保暖,对于预防脑梗塞有很大的帮助。 6.劲动脉超声:可以检测血管内的垃圾(斑块),斑块分为硬斑和软斑,预防斑块对于脑梗塞非常重要。 7.头颅核磁共振:可以直观的反映脑梗塞和血管的情况。 8.心超:对于诊断心房颤动导致栓子脱落引起的脑栓塞,有重要意义。 9.他汀:目前脑梗塞最热门的药物,起到稳定斑块降血脂的作用。 10.饮食:合理的饮食对于预防脑梗塞意义非比寻常。 11.抗血小板:我们常用的阿司匹林就是最经典的抗血小板药物,也是预防脑梗塞最重要的药物。 希望这11个症状和11个关键词,能够让大家了解到脑梗塞、预防脑梗塞、远离脑梗塞。

顾超 2018-10-24阅读量1.1万

直肠粘膜脱垂的自我调养

病请描述: 2009年6月健康财富报李大妈年过七旬,平时没啥毛病,就是常常觉得下腹有坠胀感,便意频频却又便不出来,或者最初尚能解出少许大便,越用力反而越解不出,甚是痛苦。后经多项检查确诊为直肠粘膜脱垂,但是没有特效药物可治,李大妈不知该如何是好。直肠粘膜脱垂的自我调养上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜直肠脱垂是肛肠科常见病之一,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任 医师王振宜介绍说,直肠脱垂指肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位,常见表现有大便排不尽、肛门部下坠、下腹胀痛、尿频。只有粘膜脱出称不完全脱垂或内脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如脱垂部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。国内发病人群中比较常见的是粘膜脱垂。治疗配合自我调养直肠粘膜脱垂一般首先采用保守治疗,服用调节便秘或腹泻的药物,保持良好的排便习惯,症状就能得到缓解。中医中药在治疗这一疾病方面,以补中益气、升提下陷为治疗原则,往往能取得较好的疗效。对于病情严重的患者,可以手术治疗。直肠粘膜脱垂是一种慢性疾病,在治疗的过程中,如果能配合恰当的自我调养,可提高治疗的效果,延缓脱垂的进一步发展,改善生活质量。直肠粘膜脱垂常因年老体虚,肌肉松弛,直肠括约肌群失去功能;或女性生育过多、分娩时损伤导致盆底肌收缩功能失调;或幼儿发育不全导致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩,不能支持直肠于正常位置而发病。王主任指出,日常的功能锻炼有助于改善直肠括约肌群和盆底肌的收缩功能,常见的如提肛锻炼、抱膝锻炼等。在饮食调养方面需注意:直肠粘膜脱垂属于慢性疾病,患者常有营养不良的情况,所以饮食要注意补充足够的营养。不宜吃刺激性食物,如辣油、芥末、辣椒等;不宜过食油腻。饮食宜清淡,容易消化,少渣滓,以免排粪次数增多。有习惯性便秘或排粪不畅的病人,平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果,保持粪便柔软,排便时不要太用力或蹲厕过久。注意调理饮食,避免便秘或腹泻,以防直肠脱垂。总之,直肠脱垂是一种退行性疾病,和先天的遗传,后天的生活习惯相关。重度和中度的脱垂通常需要手术治疗,如中医的硬化剂注射疗法,和西医的经肛门Starr,Transtar,Delone手术,经腹部的悬吊手术等。此外,直肠脱垂也常常和其它盆底疾病共同存在,比如直肠前突,痔疮,膀胱、子宫下垂,肛门失禁等症状共同出现,可以通过排粪造影的检查得以确诊。相关症状共同治疗才能收到好的手术效果。对于轻度的直肠黏膜内脱垂,患者如果畏惧手术治疗,那么调整自身的生活习惯,合理饮食,适当锻炼,药膳共进,既而缓解症状,提高生活质量。下面介绍一些饮食调理的方法:食疗小验方中医认为,直肠粘膜脱垂多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、年老体衰等因素引起,常用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮等中药补中益气升提,配合五倍子、乌梅、五味子等收敛的中药,可达到较好的治疗效果。这些中药也可加入日常饮食中,制作成美味的药膳,进行自我调养。黄芪炖猪肠配方:黄芪30克 ,猪大肠头1只。制法:将新鲜猪大肠头洗净,反复清洗并除味后备用。然后将黄芪洗净用纱布包好,与备用的猪大肠头一起放入冷水中煮或炖,使大肠头煮烂,弃药渣,加盐、酒等佐料后食用。黄芪鳝鱼猪肉煲配方:黄鳝1条、瘦猪肉60克 、黄芪30克 。制法:黄鳝去内脏洗净与瘦猪肉、黄芪一同煲煮,加盐、糖、黄酒适量,去黄芪后食用。豆浆米粥配方:大米、小米各60克 ,豆浆1斤。制法:大米、小米洗净加水煮至半熟,再加入豆浆,搅匀煮熟,可食用。功用:健脾胃、补虚损。  专家简介王振宜  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师,擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病:中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎,中医药促进创面愈合;手术治疗痔疮,高位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息肉等疾病。专家门诊时间:周四下午(甘河路院本部);周二下午(青海路门诊部)。

王振宜 2018-07-24阅读量7144

傅传刚教授谈痔手术治疗的术式...

病请描述: 近年来,随着人们对痔的本质及痔发生机制认识的不断深入,痔的治疗在理念和方法上均发生了很大的变化。传统观念认为位于齿线上方右前、右后、左正中的三个粘膜包块为异常结构,即内痔,因此有“十男九痔,十女十痔”之说。基于上述认识在治疗方法和治疗理念上采用的是“逢痔必治”,并力求在结构上将“痔”(肛垫)彻底消除。1975年Thomson根据其研究结果首次提出肛垫学说,即传统观念认为的肛垫实际上是肛管部位正常的解剖结构,其实质并非以前认为的是由于各种原因引起的局部静脉曲张形成的病理性静脉团,而是由特殊的动静脉交通构成的血管团,虽然外观上与静脉相似,但其血管壁内没有肌层,因此不同于静脉,该血管团具有血管海绵体样的作用,对精细控便具有重要意义。1994年Loder进一步提出内痔发生的肛垫下移学说,即其发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂,导致肛垫的脱垂和下移引起。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚 基于上述认识,近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念,改为只对有症状的内痔进行治疗,在治疗的目的上由过去的以消除痔块为目的,改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除,改为通过手术将脱垂的肛垫复位,并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构,以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。痔的手术治疗主要以症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔为主,尤其是环形脱垂性内痔。常用的手术方法主要有外剥内扎术和痔环切术,其实质是将增大脱垂的内痔在解剖学上予以切除。1998年意大利学者Long等根据内痔形成的新理论,报道通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期环形脱垂性内痔的新方法-吻合器痔切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)。由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少,在国内外迅速得到广泛推广和应用。1 外剥内扎术 最早由Miles在1919年提出,1937年英国圣·马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良,目前一般称为Milligan-Morgan手术或外剥内扎术,是目前临床上最为常用的手术方式。该手术的要点是在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的V字形切口,沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部,局部缝合结扎,切除痔块组织。其优点是手术简单,对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块,在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥,否则手术后容易引起肛门狭窄,术后复发率可达10%左右。另外,术后常伴有肛门部明显水肿,疼痛明显并且时间长;创面愈合慢,一般需要3~4周的时间;如果切除的组织过多,术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄。为了减轻术后肛门部疼痛,近年来许多学者尝试了许多新的方法,例如痔切除的同时加侧方内括约肌部分切除,用电刀或激光刀替代剪刀或普通手术刀切开皮肤,以及手术时对创面皮肤一期缝合,以缩短术后创面的愈合时间,但效果均不明显。2 痔环切术 最早由Whitehead于1882年报道,主要适用于环形脱出的内痔或环形混合痔,后于20世纪40年代由Saresola和Klose予以改良,目前一般称为Saresola-Klose法或Klose法,又称Whitehead法。该手术的基本要点是在齿线上方0.3~1.0cm处沿内括约肌表面向上分离,环形切除宽约2~3cm的直肠下端粘膜、粘膜下组织及全部痔组织,将直肠粘膜与肛管粘膜皮肤缝合。其优点是痔块完全被切除,术后复发率低,但缺点是手术时间长,术中出血多,术后10%~13%病人伴有比较严重的并发症,如肛管狭窄、粘膜外翻、肛管感觉丧失导致的感觉性大便失禁等,目前已较少采用。3 吻合器痔切除术(PPH) 吻合器环形痔切除术,又称痔上粘膜环切除、肛垫悬吊术。痔的吻合器手术等的实质是保留肛垫的完整性,通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织(原则上不切除痔块,但对于痔块大,严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分),同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。由于位于粘膜下层供给痔的动脉被同时切断,术后痔血供减少,痔块在术后2周左右逐渐萎缩。 该手术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔。尽管对于Ⅱ度内痔以及孤立的脱垂性内痔该手术也有很好的效果,但由于该手术所需的特制吻合器费用较高,一般不采用。与传统手术相比该手术的优点是:(1)手术简单,手术时间短,手术时间一般平均为8~15min ,术中出血很少。(2)治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显:如果荷包缝合的部位与齿线的距离适当,术中拔出吻合器后立即可见脱出的痔块回缩到肛管内。虽然术后早期约1.7%~33.0%的病人大便可以少量带血,但中远期随访的93%~100%病人术前内痔脱垂和肛门出血的症状消失。作者施该手术52例,随访1~10个月,术后98%的病人对手术效果满意,术前出血、脱垂、肛周潮湿等症状消失。(3)术后肛门部疼痛轻、时间短。由于肛门部皮肤没有创面及外剥内扎术后常见的水肿,虽然约有30%的病人术后主诉肛门部疼痛,但疼痛的程度和持续的时间均较Milligan-Morgan手术短,前者平均为2天,而后者平均为6天。(4)术后住院时间短、恢复正常生活和工作早。术后平均住院时间一般为1~4天,作者单位病例为3.5天。由于该手术术后并发症较少,最近有作者尝试在门诊不住院情况下进行该手术,术后一般7天左右即可恢复正常的生活和工作。(5)远期并发症少:除Ho等报道57例中有2例术后出现轻度肛门失禁外,文献中没有肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。 该手术国外自1998 年报道,国内自2000年7月相继开,文献报道的手术例数及并发症均还比较少,根据作者及有限的文献报道术后常见的并发症主要有:(1)尿潴留:发生率约为40%~80% ,男性多于女性,采用腰麻的病人明显高于采用骶麻或局麻的病人,其发生可能与麻醉及术后肛门部疼痛刺激有关。(2)肛门部疼痛:从理论上讲PPH手术肛周皮肤没有创面,术后不应有肛门部疼痛,但由于手术中要进行充分的扩肛,常引起肛管皮肤的撕裂。另外,术中对肛周皮肤的钳夹也可能是引起术后肛门部疼痛的原因,但疼痛时间和疼痛程度与外剥内扎手术相比明显较轻,主要为手术当晚,次日即可缓解,一般不需使用镇痛剂。(3)下腹痛:大约有10%的病人在吻合器击发时主诉下腹有牵拉感,个别病人甚至出现呕吐。有约15%的病人术后当天主诉下腹部胀痛,确切发生机制尚不明确,可能与吻合时肠道的牵拉反射有关,一般不需特殊处理,手术次日可以自行缓解,个别严重的病人可以通过肌注阿托品或山莨菪碱缓解。(4)出血:有两种情况,一种是术中吻合口部位出血,在作者的一组手术病人中,约30%的病人吻合后可在吻合口部位见到搏动性出血,多数位于3个母痔的部位,尤其是吻合口的右前方最为多见,其次为右后方和左正中的部位。吻合口搏动性出血的部位、数量和严重程度与吻合口距齿线的距离有关,距离愈往上出血愈少;相反如果吻合口距齿线较近,亦即吻合口位于内痔的中部(部分内痔被切除)时,出血较多,其原因与靠近齿线部位血管丰富有关。对于波动性出血作者常规采用局部缝合止血,但在该方法采用的早期许多作者对此不予足够重视,有报道约10%的病人术后需要再次进行局部止血处理,甚至有的病人因局部出血引起严重的失血性休克。因此,作者强调术中吻合后必须认真检查吻合口处有否波动性出血,并进行相应的处理。另一种是术后大便带血,大部分病人出血较少,可持续1周左右,出血量比较少,不需特殊处理。(5)肛门部感觉障碍:如果吻合口过于靠近齿线,部分病人术后早期出现局部坠胀感,甚至不能感觉粪便的排出,出现轻度大便失禁的情况,一般在术后2周左右恢复。(6)感染:Molloy报道1例术后发生盆腔感染并引起死亡。(7)直肠阴道瘘:Roos报道1例由于吻合口局部感染引起直肠阴道瘘。  手术时应当注意的几个问题:(1)荷包缝合线位置适中:一般应在齿状线以上约3~4cm处为宜,亦即吻合口在齿线上1~2cm,荷包缝合线位置过低会使肛垫切除过多,术中和术后吻合口处容易出血,术后早期肛管感觉障碍,出现感觉性大便失禁;而荷包缝合线位置过高,对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱,痔核回缩不明显,甚至于无效。(2)荷包缝合的深度:荷包缝合的深度应在粘膜下层,缝合过浅在牵拉时容易引起粘膜的撕裂,有报道部分病人切除圈不完整,其原因可能是由于荷包缝合时在部分位置缝合过浅,进行荷包线打结或牵拉时局部粘膜撕裂,该部位的粘膜未能被有效切除引起。如果缝合过深容易损伤肛门内括肌引起术后肛门失禁。(3)缝合结扎不宜过紧,否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响向下牵拉。(4)荷包缝合的数量应根据脱垂的程度而定。在Longo及以后文献报道中均采用单一荷包,但作者发现做单一荷包时切除的标本多为不均匀形即缝线牵拉部位切除的比较多,其对侧切除的组织较少。另外,切除的组织宽度较窄对于严重脱垂的病人效果欠佳。根据作者的体会,肠壁切除的上下宽度与缝线向下牵拉的程度、荷包缝合的数量以及2个荷包线之间的距离有关,向下牵拉的程度愈大,进入吻合器内空隙的肠壁愈多,切除的宽度也愈宽,做2个荷包比做一个荷包切除的宽度愈宽,同样做2个荷包时2个荷包之间的距离愈宽切除组织的上下宽度也愈宽。因此,肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度而定,脱垂严重的病人相应的切除宽度要宽一些,可以做2个荷包,向吻合器内牵引的深一些。相反,脱垂较轻的病人可以只做1个荷包缝合。对于脱垂不对称的病人可在脱垂较严重的一侧加一个半荷包牵拉,使该部位的切除更多一些。(5)女性病人牵拉线应避免位于直肠前壁,同时在关闭吻合器及吻合器击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内,防止损伤阴道后壁,引起直肠阴道瘘。  总之,随着人们对痔发生机制及肛管直肠解剖认识的不断深入,有关痔手术的方式也在不断改进,其目的集中在如何更加符合生理,在减轻或消除术前症状的同时减少术后痛苦,缩短术后住院时间,减少术后可能出现的并发症,吻合器痔切除术做为一种新的方法虽然初步结果显示其与传统手术方式相比有很多优点,但由于开展时间较短,远期效果尚待进一步随访观察。

傅传刚 2018-07-18阅读量9156

骨松性骨折手术成功绝非终点(...

病请描述:  骨科医生谈手术与药物协同抗骨松复旦大学附属中山医院脊柱外科董健        面对骨松性骨折,骨科医生的使命不因手术成功而终结,只有联合药物方案协同治疗患者的原发病——骨质疏松症,才能防止骨松患者再次骨折的发生。   当迎面走来一位含胸驼背的老妪,你对她的第一印象是什么?或许你会感慨“岁月是把杀猪刀”,原本挺拔的身躯被衰老侵蚀,喟叹自然生理规律的无情,仅此而已。千万别小看老年人驼背,它不仅让身长缩短,损害形象,更重要的是,驼背会对老人健康带来严重伤害。   复旦大学附属中山医院骨科主任医师董健教授指出,驼背是骨质疏松症典型临床体征之一,影像学检查常提示椎体压缩性骨折,需长期服用抗骨松药物,若伴有无法缓解的脊背疼痛,椎体成形术则成为减免疼痛、恢复自理能力以及提高生活质量的首选治疗手段。   相比“老缩”和驼背,疼痛是原发性骨松最常见、最主要的症状,以腰背痛多见。骨松引起的疼痛通常是全身痛,具体部位无法明确,疼痛感受常为隐痛、胀痛、酸痛或放射痛、间歇痛与持续痛交替出现等。与外伤、腰肌劳损、骨性关节炎等引起的定位明确的疼痛明显不同。由于患者对疼痛的主观感觉不同,不同患者的同一部位的骨松也可有不同性质的疼痛表现,故而,董健教授提醒老年人实在无需忍痛,到医院来测个骨密度、拍个X光片,就能初步诊断是否患有骨松,进一步明确可以做MRI检查。   骨松是一个渐进性隐匿发展的骨骼系统性疾病,尤其对于女性,骨量从35岁起开始负平衡,钙的流失大于摄入,往往在55岁以后出现骨松症状。能引发患者足够重视的骨松并发症是骨折。骨松导致的骨折绝大多数都是非暴力型的,继发于日常琐事的某个细节,咳嗽喷嚏、提拎重物、睡觉翻身都会突发骨折。骨折严重限制患者的正常活动,甚至缩短寿命。通过这些临床事实,董健教授告诉大家,骨松就诊宜早不宜迟,万一骨折应与骨科医生配合,手术是骨松治疗的一个重要方法,同时应积极地抗骨松药物治疗,并长期用药。所谓脊椎椎体骨折绝对卧床休息等保守治疗方案,无法解决骨折的基本病因——骨质疏松,只会加速骨质流失,加重骨松病情。   老年患者对手术很恐惧,就怕手术失败,自己再也无法站立行走。让患者倍感欣慰的是,现在的手术不再“开膛剖肚”。除非粉碎性骨折压迫神经,一般情况下,椎体压缩性骨折不再行传统的开放手术,取而代之的是经皮穿刺椎体成形术。董健教授介绍,这种微创手术不用做切口,医生用特殊的穿刺针在X射线影像增强器监护下,经患者背部皮肤穿刺进入椎体,将骨水泥(聚丙烯酸甲酯)或人工骨经穿刺针套管注入椎体内,手术时间约30分钟。这就像给朽木上钢筋,目的是强化椎体,防止进一步塌陷,明显缓解疼痛。术后第二天患者即可下床活动。   董健教授认为,服用钙剂和维生素D是抗骨质疏松的基础治疗。更重要的是,联合使用抑制骨吸收药物双膦酸盐或促进骨形成药物特立帕肽,实现抑制骨转换、促进骨形成的目的,以达到“化朽木为神奇”的最终目标。根据不同患者的需求,现在既有一周口服一片的片剂,又有一年静脉用药一次的针剂,还有使用方法与糖尿病人注射胰岛素一样的皮下注射药物。   骨折逐渐愈合后,患者仍要坚持锻炼,不可卧床懒动,不能因为害怕再骨折而逃避运动。董健教授提醒,骨松患者的骨骼康复需要运动的刺激,比较适合大多数患者的项目有快走、慢跑、打太极拳、跳舞、运动操等,这些运动对骨骼产生压力,可增强骨密度。患者可根据自身情况确定运动频率和强度。 

董健 2018-07-10阅读量8322