病请描述： 麻醉如前世今生 19世纪40年代，乙醚用于手术麻醉，从此开创了现代医学的新时代。紧接着，氯仿和一氧化二氮登上了麻醉舞台。经过30多年的实践，人们发现这些气体不仅麻醉了病人，还麻晕了主刀医生。于是，人们开始研制吸入麻醉的器械，器械的发展反过来促进了麻醉学的研究，气管插管、球囊通气、静脉麻醉、肌肉松弛剂纷纷问世。麻醉技术越来越精深，需要有受过专业训练的人来完成这项工作。于是，麻醉医生应运而生。 不同麻醉对不同人群的影响 将麻药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉的称为全身麻醉。大脑麻醉就能达到全身麻醉的效果。从过去的吸入性麻醉药渐渐过渡到现在的静脉麻醉剂。将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的神经末梢受到阻滞者，称为局部麻醉。局部麻醉通常用于口腔科、眼科、妇科和外科的一些小手术，让人在意识未消失的情况下失去身体某一部分的感觉。局部麻醉的原理目前研究得非常清楚，麻醉药作用于局部神经，简而言之，就是你身上某个部位的痛觉传向大脑的路被封住，所以大脑感觉不到疼痛。 既然麻醉作用于神经，那么反过来会不会损伤神经和大脑呢? 经过儿十年的药物研究，对于吸入和静脉麻醉药对中枢神经系统的影响结果如下:对于大脑已经发育完善的青壮年，这些药物没有影响;对于中枢神经系统正在发育或退化的儿童和老人，目前研究结果是可能有影响。 麻醉有风险，用药需谨慎 大脑的结构和功能异常复杂，我们迄今无法得知麻药与大脑的反应是什么机制？不同麻醉药的作用机制是否一致? 除了麻醉以外还会对神经系统有什么样的影响? 这些问题还没人能够回答。因此，要记住“是药三分毒”。麻醉多多少少会干扰人体的正常代谢。任何医学治疗的选择，没有百分之百的完美，都是两害相权取其轻的结果。我们选择做手术、上麻醉，是因为麻醉和手术非做不可，麻醉和手术对患者带来的好处，远远超过对患者带来的害处，而且这些害处出现的概率分小。 同任何一种药物一样，全身麻醉药也会带来一定的风险。病人手术结束醒来后，常感觉到一些轻微的不适，比如喉咙痛、头痛、声音沙哑、肌肉疼痛和疲倦等，休息儿天就会完全消失。不过，经历了麻醉过程中思维混沌这个状态，人们担心的是，麻醉会对智力造成损害。全麻手术后变笨蛋，这并非空穴来风。机智的医生们发现，一些老年人在接受大手术后，学习能力、记忆力和注意力短期内会出现一定程度的下降，数天后可恢复正常，而极少部分人数月甚至永久都无法恢复。 这种手术后认知能力暂时下降的现象叫做“术后认知障碍”。 1998年，国际术后认知障碍研究协会的一项大型研究发现，患者年龄、麻醉时问、手术并发症、术后感染均可能与之有关。有麻醉医生对这个结论不满意，马上做了一个随机对照试验，否定麻醉与术后认知障碍的因果关系。之后，很多国家开展了这方面的研究，结论莫衷一是。 全麻并非老少皆不宜 术后认知障碍多见于接受大手术的老年人，那年轻人和儿童是否安全呢? 谈危害，不能脱离说“剂量”。大剂量的麻醉药，的确会对神经系统造成毁灭性的打击，但是经过100多年的摸索，人们已经基本确定了现有麻醉药物的安全剂量。近儿十年，大量的动物实验表明，全身麻醉药对学习能力和记忆力都没有损害。美国曾对8548名儿童随访调查，发现过早接触麻醉药，可能会对将来的学习能力有一些影响，但并没有严重到需要投入更多教育资源来矫正的程度。针对麻醉不良反应的研究不少，但鲜有直接的证据表明，麻醉会损害年轻人和儿童的认知能力。基于讲事实、列数据的原则，医学界认为，麻醉对智力的影响程度还是比较安全的。 本文选自解放军306医院麻醉科 梁庆伟
赵刚 2017-03-04阅读量1.6万
病请描述： 发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸a-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸a-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸a-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸a-2,3型受体和唾液酸a-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸a-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8(IL-6,IL-8)等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。临床表现潜伏期多为7天以内，也可长达10天。 1.症状、体征肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3〜7天出现重症肺炎，体温大多持续在39°C以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 2.实验室检查(1)血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。(2)血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。(3)病原学及相关检测。釆集呼吸道标本送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。①核酸检测：对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。②甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。③病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。④血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 3.胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨坡璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 4.预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。诊断与鉴别诊断1.诊断(1)流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。(2)诊断标准。①疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。②确诊病例：有上述临床表现和病原学检测阳性。③重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例：➤主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。➤次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa)；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压65岁。(2)合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。(3)发病后持续高热（T>39°C)。(4)淋巴细胞计数持续降低。(5)CRP、LDH及CK持续增高。(6)胸部影像学提示肺炎快速进展。 2.鉴别诊断主要依靠病原学鉴别诊断。
王智刚 2017-02-17阅读量1.5万
病请描述： 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。临床工作中，经常碰到打鼾的病人，有时用如雷贯耳来形容也一点都不为过，这些打鼾的病人里很多都是SAHS患者，只是大家从来不觉得这是一种病，更有很多医生，对SAHS的重视不够，那么，SAHS究竟会导致哪些疾病呢？ 1.SAHS与2型糖尿病，①SAHS患者长期缺氧，可导致儿茶酚胺大量分泌，血液中高浓度的儿茶酚胺可以引起糖原分解增加，从而使血糖升高。②SAHS可以导致交感神经系统反应性增高，使抗胰岛素激素分泌增加，肝脏对血液中抗胰岛素激素的灭活以及对葡萄糖的摄取能力均下降，致使糖负荷时出现高血糖，同时线粒体的有氧代谢受到抑制，为了满足机体正常的能量供应，机体通过无氧代谢途径供能的比例增加，糖酵解增加，也使血糖升高。③SAHS使机体出现多种激素的分泌异常，尤其是性激素，如高泌乳素血症，从而降低外周组织对胰岛素的敏感性，诱发高血糖和胰岛素抵抗。 2.SAHS与精神疾病，躯体化是SAHS患者表现最为明显的一种心理症状，主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等躯体不适表现。这跟SAHS是一种躯体疾病密切相关，SAHS患者不断发生呼吸暂停、低通气、缺氧等呼吸事件会直接引发其躯体反应。可能的机制是，SAHS患者由于睡眠呼吸阻塞发作频繁，长期耐受低血氧而缺乏正常人在缺氧状态下的保护性血管扩张反应，导致大脑长期缺氧，神经中枢受损继发的神经精神异常。研究进一步发现，SAHS除了导致躯体化之外，还可以导致强迫症、抑郁症、躁狂症、偏执甚至精神分裂。 3.SAHS与高血压病，SAHS患者高血压的发生率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。SAHS引起高血压病机制相当复杂，可能与夜间发生复杂多变(频数、幅度、速度)的低氧血症，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌升高，血管收缩；反复夜间缺氧，再灌注损伤，导致多种细胞受损产生炎症因子引起血管内皮细胞损害，血管再重建肥厚；睡眠片断结构紊乱，加重自主神经混乱，血管舒缩功能障碍。研究发现SAHS所致高血压往往发生在夜间。 4.SAHS与勃起功能障碍（ED），①睾酮在促进性器官发育和维持性功能方面起着重要作用，体内睾酮水平下降是男性性功能下降的重要原因之一。SAHS患者睡眠时反复发生上气道部分或完全塌陷，导致呼吸暂停或低通气，患者夜间频繁觉醒，睡眠结构紊乱和睡眠片段化，破坏了睡眠相关的睾酮分泌节律，使患者夜间血清睾酮水平升高幅度明显降低。②SAHS患者长期缺氧、高碳酸血症，可对下丘脑产生不同程度的抑制和损伤，导致垂体-性腺轴功能障碍，进一步导致血清睾酮水平降低。 5.SAHS与冠心病①SAHS可引起机体缺氧合二氧化碳潴留，机体反应导致反复觉醒从而引起一系列内分泌神经反应，交感神经活性明显增加，儿茶酚胺升高，血压增高，左心室的后负荷增加，心脏输血量减少，从而冠状动脉血流量减少，血管内皮损伤，脂质沉积在内膜下，血管内微血栓形成，从而使冠脉狭窄。②血管内皮生长因子分泌增加，内皮素水平升高，一氧化氮水平降低，引起冠状动脉痉挛，冠状动脉粥样硬化斑块破坏，导致组织器官损害，代偿性血红蛋白增加，血黏滞度增加，血小板聚集和粘附功能增大，进而在受损的内皮细胞及粥样斑块上形成栓子。③SAHS患者反复出现低氧血症，高碳酸血症，造成心肌缺血损伤，多种促炎症因子水平升高，损伤引起炎症介质，如C反应蛋白（CRP）升高，其中CRP为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化危险的预测因子，白介素6等水平增加，白细胞介素6是一种多基因，多效应的细胞因子，是导致冠状动脉粥样硬化的重要前炎症介质，进一步促进冠脉粥样斑块的发展和形成，增加冠心病的发病率。④SAHS患者多较肥胖，存在代谢综合征，进而加速动脉硬化，存在胰岛素抵抗，血糖水平偏高，血甘油三酯偏高，这些物质均可导致冠状动脉粥样硬化加速，导致冠心病的发生。 6.SAHS与脑卒中，①SAHS患者的内皮素升高，NO水平下降，导致血管功能受损。长期可以导致动脉粥样硬化，SAHS患者的其他血管异常还包括血小板活化等内皮功能障碍。此外，SAHS患者大脑动脉血流速度增加，对血压变化的脑血管补偿机制受损，以及脑血管自身调节机制受损，所有这些因素均可能导致脑卒中风险增加。②SAHS患者发生低氧/再氧合的周期性变化，导致氧化应激的发生，从而产生内皮功能紊乱和炎性级联反应，大量的炎性级联反应标志物包括肿瘤坏死因子、氧自由基、脂质体过氧化、血管黏附分子、血管内皮生长因子等水平升高，而抗氧化能力下降。活性氧水平升高，激活转录因子，通过促进内皮细胞、白细胞和血小板的活化，影响炎性反应和免疫应答，导致动脉粥样硬化和潜在的血栓形成。
王智刚 2017-02-11阅读量1.4万
病请描述： 1. 动静脉瘘管自我照顾： 每天用手触摸瘘管伤口处，是否有“唰唰”血流声，避免患肢压迫、提重物、测量血压及抽血等，以防止血液循环不良造成栓塞。透析结束后，当日伤口应保持干燥，留创口贴24小时避免感染发生，有条件的可照射[非热康谱]保护延长瘘管寿命。 2. 预防感染： 由于患者本身免疫防御机转较差，如白血球功能不正常，淋巴球数目减少等，应尽量避免暴露于感染区。 3. 自我测量血压及控制： 每天按时测量血压，并记录注意其变化，透析当日勿服降血压药物，以防透析时血压下降，透析结束后，若有头晕头痛情形，需测量血压，血压太高时，可采头高脚低的姿势，并服用降血压药物，若血压太低，采头低脚高姿势，视状况必要时，马上就医。 4. 自我观察有无内外出血情形： 透析当中曾给予抗凝剂，透析结束后，仍有少部份存留在体内，此时要保持皮肤之完整，避免割伤、撞伤等，随时注意伤口有无出血不止、血便、血尿、头晕等现象并告知医护人员。 5. 按时服药： 不可有自动调整药物及不按时服药现象。 6. 养成良好卫生习惯： 勿吸烟，生活环境周围保持整洁，以减少感染之机会；洗澡时，不可用太热的水；建议使用中性肥皂或沐浴乳，洗后可涂中、油性乳液或医用精油滋润皮肤以免造成皮肤痒，当症状无法改善时，应告知医护人员，再由医师评估治疗方式。 7. 养成定时排便习惯： 由于病人活动不够，水份摄取少，以及服用药物等因素易引起便秘，此时可适量摄取高纤维的蔬菜水果，养成定时排便习惯，必要时可给予软化大便之药物减轻便秘症状。 8. 适度的运动： 经过一段长时间透析治疗后，易产生新陈代谢骨病与异位钙化，卧床不动会导致钙质流失，我们的骨骼会因为运动量越多而越强壮，可视身体状况，参与适当活动。 9. 预防意外： 透析治疗后常出现头晕、血压下降、抽筋等不平衡症候群，由于病人本身钙磷代谢障碍，以及透析当中使用抗凝剂，所以为了防止意外跌倒所造成的伤害，在病人透析当日家属能够接送照顾，防止意外发生。 10 营养的均衡： （1）足够的热量：人体代谢需要基本热量，热量摄取不足将体内的蛋白质如肌肉蛋白、内脏蛋白等消耗，使尿毒升高，且身体会日渐消瘦，抵抗力差，以成人而言，建议乘以理想体重35-45卡/公斤/日。 （2）适当的蛋白质：每日所摄取食物蛋白中至少有1/2－2/3来自高生物价值的动物性蛋白质，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋及奶类，植物性蛋白以黄豆为主要的大豆蛋白来源如：豆腐、豆干、豆浆等，可视为高生物价值较易被吸收。 （3）钠钾限制及磷的配合。 （4）水份配合：避免水分过多，可口含冰块解除口渴现象。 （5）维他命和矿物质的补充：利用钙片和多种维他命给予适当补充。 11. 不迷信偏方，勿乱服药物包括草药。 12. 按时接受透析治疗。 13. 保持身心愉快，适当的休息。 14. 每日测量体重。
陶晓阳 2017-01-28阅读量9812
病请描述：中医认为口苦是内热或外感风寒化热进入胆经的表现，具体原因多见于以下情况：1、胆经内有郁热或肝热移于胆，胆气上逆引起的。肝胆湿热引起口苦，很可能是因为肝、胆部位存有炎症，特别是患有胆囊炎、胆石症的病人，由于胆囊功能差，胆汁的疏泄不正常，从而产生口苦感。肝胆有病变的人除了有口苦感外，还兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红等表现。2、外感风寒邪气化热进入少阳胆经，常引起口苦等症状。《伤寒论》讲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕”即是。3、心火引起的口苦。这类口苦由于焦虑烦躁、着急上火，或经常熬夜引起消化不良、胆汁排泄不畅所致，常伴有面红耳赤、头痛、目赤、小便色黄的表现。值得注意的是，精神性口苦现象也比较常见。有些人由于工作、学习压力过大，在经常气愤、烦躁、焦虑、恐惧、忐忑不安、失眠等情况下，很可能出现口苦。4、饮食不节或饱食后缺乏必要的运动，也可引起口苦。这是由于食物在胃肠停留时间过长，容易产生湿热，以致口中发苦、吐苦水，并常伴有舌苔黄腻、腹胀腹痛、小便色黄等表现。嘴巴发苦是怎么回事5、一些慢性病患者，如糖尿病和某些肿瘤病人经常有口苦感觉，应提高警惕。生活习惯不规律、睡眠不足的人，晨起时常有口苦感觉。打呼噜特别严重、张口睡觉也容易引起口苦。过度吸烟、酗酒等同样会引起口苦。口腔发炎的人可能因为局部疾病，如牙龈炎等口腔内疾病直接造成口苦。嘴巴苦怎么调理?1、如果只是短时间内感觉口苦，不必过于担心，可能会自然消失。但口苦现象持续较长，甚至伴随腹痛、腹胀、发热、消瘦、明显倦怠乏力等症状，就需要到口腔科、消化科、肝胆科检查有没有胆囊炎、胆石症或消化道及其他系统的疾病。如无明显内脏疾病，一般感冒和功能失调性口苦，可在医生处方下，服用中药汤药或中成药。2、还可以口服维生素C片，它对任何原因的口苦症都比较有效。维生素要放舌下含化，一般说来，轻度的口苦只要服药2～3次就可消失。3、同时注意调整饮食结构，少食辛辣、过咸食品和肉类，适当喝些蜂蜜茶，在进餐时，应尽量少考虑工作的事情。并适当运动，从而促进消化功能的正常运转，尤其是脑力工作者，运动要有规律性。4、同时注意调整饮食结构，不吃辛辣食物，多吃清淡温和的食物。在饮食上宜忌食辛辣、生冷、油煎、烧烤等燥热之品。例如寿司，容易引起肠胃不适，加重口苦。要调整饮食结构，可多进食清凉汤水，以清凉饮食为主，例如山药。生活中要忌酒醇甘肥，多喝水和吃蔬果。5、喝菊花薏米冬瓜糖水也是一种好办法。菊花薏米冬瓜糖水主治清火祛暑和因暑热引起的口苦症。取菊花15g，薏米30g，冬瓜100g，白糖15g，加水先煮菊花、薏米30分钟，去二药留汁，再放入冬瓜煮汤，汤成加入白糖即成。6、最方便的办法是喝绿茶。用开水冲泡茶，饮用茶水并口嚼茶叶，可治晨起口苦口臭。嘴巴发苦的预防：为了预防嘴里发苦，大家要按时休息，调节自己心理压力，不熬夜不酗酒，养成良好的生活习惯，这样也有利于大家预防其他疾病。长期嘴里发苦的人千万不要掉以轻心，要是因自己的不良生活造成的，那就改变一下生活习惯，反之就要去医院检查一下自己的身体状况，早发现早治疗。陈皮枣汤陈皮和扁豆都有除湿的作用，而且陈皮还可以理气，扁豆可以清热，至于大枣好处就更多了，秋天也是大枣成熟的季节，经常吃一些可以补血补气。材料：扁豆、大枣、白芍、陈皮。做法：将扁豆、大枣洗净，与白芍、陈皮同放入砂锅中，加水1000毫升，用文火煎煮至500毫升，稍冷后服用，可治疗口苦。麦冬煎汤麦冬是百合科植物的块茎，是寒凉药。有养阴润肺、清心除烦的功效，常常用于口干、肺燥等。做法：取10～20克煎汤。
田文科 2017-01-15阅读量2.2万
病请描述：现有抗病毒药物主要有两类--神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦和扎那米韦）和M2离子通道阻滞剂。神经氨酸酶抑制剂选择性抑制神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均有抑制作用。M2离子通道阻滞剂仅有抗甲型流感病毒活性,由于当前的流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）类药物耐药，WHO和美国CDC推荐神经氨酸酶抑制剂作为流感抗病毒药物的一线治疗。神经氨酸酶抑制剂1.奥司他韦：奥司他韦是口服神经氨酸酶抑制剂，口服给药后在胃肠道迅速吸收，经肝脏和（或）肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物奥司他韦羧酸，3~4h达到峰浓度，成人清除半衰期约为7.7h.奥司他韦具有较高的口服生物利用度,至少75%经首过代谢转变为奥司他韦羧酸，<5%在尿液中以奥司他韦羧酸的形式被重吸收.奥司他韦可使流感患者的病程缩短30%,病情严重程度减轻38%,与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦患者死亡风险降低19%;若在发病48h内使用，病死率可降低50%（P=0.0001）.虽然在有限的研究中高剂量（150mg,2次/d）奥司他韦并未显示出更好的临床疗效,但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高,且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显着差异，一些专家仍建议此类患者（同时肾功能正常）使用高剂量奥司他韦治疗.另外，根据我国学者完成的全球最大样本量（920例成人和541例儿童）新甲型H1N1流感病毒性肺炎临床研究结果：建议对体重40~78kg患者使用标准剂量奥司他韦（75mg,2次/d）；但对于体重≥79kg的患者，使用较高剂量（150mg,2次/d），目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论，在治疗5d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗（≥10d）.奥司他韦可能会导致恶心、呕吐，并增加头痛、肾脏和精神并发症风险，而其对于并发症防治和抑制病毒传播方面的证据有限.WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南中，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。
王智刚 2017-01-07阅读量1.7万
病请描述： 我院神经内科研究成果获国际认可：偏头痛患者脑功能和发病机制研究取得进 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，发病机制不明。为了进一步了解其发病机制及情绪异常的机制，更好地为防治偏头痛，我院神经内科和脑卒中救治中心的刘建仁教授团队和华东师范大学杜小霞团队进行多学科合作，对偏头痛患者的脑功能进行研究，研究结果提示偏头痛患者存在信息传递和多模态整合的功能障碍，可能存在疼痛敏感性和疼痛信息处理过程障碍，且偏头痛患者的某些特殊的脑部区域（枕叶和小脑）对负性情绪刺激甚为敏感。该研究结果获得了国际同行的认可，近期将发表在国际学术杂志《Journal of Headache and Pain》（IF=3.497）和《Scientific Reports》（IF=5.228）上。 偏头痛虽是常见病，但有的患者发作频繁、程度剧烈，严重影响患者的工作和生活。随着生活压力的加大，神经内科门诊的焦虑抑郁患者的比例逐年增高，有很多偏头痛患者并发情绪障碍，比如焦虑抑郁等，这些情绪异常的及时识别和处理，有时是成功治疗偏头痛的关键内容之一。 我院神经内科和上海市脑卒中救治中心的刘建仁教授领衔的团队和华东师范大学杜小霞教授领衔的团队进行多学科合作，对偏头痛患者的脑功能进行了研究。 首先，研究者对大脑进行静息态功能磁共振的观察和研究。以往研究发现楔前叶/后扣带回皮质和疼痛有关，并在人类大脑默认网络（通俗地讲，就是在大脑不执行任务时反而处于高活动状态，而当人脑有意识地处理各种任务时，这些脑区反而处于抑制状态，这些脑区组成的网络就是默认网络；默认网络和很多神经精神疾病和脑健康有关）中起重要作用。但目前对偏头痛患者的脑部默认网络的静息态脑功能连接情况了解不足，对局部脑区神经元自发活动也了解不足。为此，研究团队对数十例偏头痛患者和对照组进行比较，观察功能磁共振分析上受试者默认网络的静息态脑功能连接和局部神经元活动的均一性（ReHo）在两组间的不同。结果发现，偏头痛患者的楔前叶/后扣带回皮质存在脑功能异常，提示偏头痛患者存在信息传递和多模态整合的功能障碍，同时，偏头痛患者的疼痛敏感性和疼痛信息处理过程可能存在障碍。 偏头痛经常和焦虑和抑郁伴随，需要进一步研究偏头痛患者情感处理的异常。于是，合作团队对脑功能进行任务态的功能磁共振研究。研究者对偏头痛患者面对正性刺激、中心刺激和负性刺激的脑功能的反应进行观察：发现偏头痛患者在观察负性情绪图片时出现显著异常增高的反应，出现异常反应的脑区主要集中在双侧小脑的前叶，双侧枕叶，双侧楔前叶和左侧楔叶等。这个结果提示偏头痛患者的某些特殊的脑部区域（枕叶和小脑）对负性情绪刺激甚为敏感，这部分解释了偏头痛患者经常伴有情感异常的临床现象；同时，防治方面，提示偏头痛患者要尽量避免不良情绪的干扰，以减少偏头痛患者情绪的异常和头痛的发作，调节情绪的药物对部分偏头痛患者起到重要的治疗作用。随着社会节奏的加快，情绪障碍诸如焦虑抑郁的患者越来越多，而很多中国的患者，是以躯体症状比如头痛、失眠等来门诊就诊，如果认识到躯体症状和情绪障碍之间的密切联系，可以帮助医生更加准确、全面地诊治疾病。 （神经内科 供稿 九轩 编辑）
刘建仁 2017-01-05阅读量1.1万
病请描述：很多女性年岁渐高，易经行头痛或经期前后头痛！排除器质性疾病，则可中医调理而愈！大抵治疗分虚实两端！虚者，气血不足，脑络失养！实者，乃风邪入中！风有内风，外风之别，但治疗一也！然虚实并见方为疾病之本！譬若硬币之两面，永远共存！有虚必有实，有实必有虚！直须分虚实多少而已！宜补中益气升阳为君，养血和血为臣，佐以少许祛风通络之品疏风散邪！乃能痊愈！为何？气与血并行，邪之所无能害也！
张平 2016-12-26阅读量4430
病请描述： 很多女性年岁渐高，易经行头痛或经期前后头痛！排除器质性疾病，则可中医调理而愈！大抵治疗分虚实两端！虚者，气血不足，脑络失养！实者，乃风邪入中！风有内风，外风之别，但治疗一也！然虚实并见方为疾病之本！譬若硬币之两面，永远共存！有虚必有实，有实必有虚！直须分虚实多少而已！宜补中益气升阳为君，养血和血为臣，佐以少许祛风通络之品疏风散邪！乃能痊愈！为何？气与血并行，邪之所无能害也！
张平 2016-12-26阅读量9253
病请描述： 二、酒石酸伐尼克兰片（畅沛） 畅沛（英文商品名Champix，酒石酸伐尼克兰片，Varenicline），有两种规格，一种畅沛启动装，0.5mg*11#及1mg*14#，价格275元/盒；一种畅沛维持装，1mg*28#，价格363元/盒；畅沛治疗戒烟患者的使用方法：在戒烟日之前1到2周开始治疗，第1到第3天：0.5mg，每天1次（白色片）；第4到第7天：0.5mg，每天2次（白色片）；第8天到治疗结束：1mg，每天2次（淡蓝色片）。应在戒烟日期前1到2周开始服用本品；对无法耐受本品不良反应的患者，可暂时或长期将剂量降至每天2次，每次0.5mg；应用水整片吞服，餐前餐后均可服用；患者应服用本品治疗12周；一般疗程12周，对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑加1个12周疗程，剂量仍为每天2次，每次1mg。 该药可能的副作用：食欲增加，梦境异常、失眠、头痛、恶心。 禁忌症：对本品活性成分或任何辅料成分过敏者。注意事项：可能需要调整这些药物（例如氨茶碱、华法林及胰岛素）；有精神病史的患者用药应予注意，并应给予相应建议；尚无癫痫患者应用本品的临床经验；治疗结束时，最多有3%的患者出现易怒、吸烟渴求、抑郁和（或）失眠等症状的增加。这些症状与停止应用本品相关；处方医生应该告知患者相关信息，并考虑或与患者讨论是否需要逐渐减量；对驾驶及操作机器的能力可能具有轻至中度的影响；可能引起头晕及嗜睡，因此可能影响驾驶及操作机器的能力。建议患者首先确定本品对其驾驶、操作复杂机器或从事其他具有潜在风险的活动是否有影响，再从事此类活动。 三、尼古丁替代治疗（NRT）的咀嚼剂和贴剂请上网查询，力克雷网站http://www.nicorette.cn/;免费热线400-888-3060
王智刚 2016-12-06阅读量5483