病请描述：1 早孕流产19问之 避孕失败计划外妊娠如何补救？ 避孕失败，意外怀孕后应该尽快到医院完善检查，通过超声了解孕囊的着床部位和孕周大小，排除宫外孕。超声确诊的小于70天的宫内早孕，没有特殊情况可以在门诊终止妊娠，主要的方法有人工流产（负压吸宫术）和药物流产（适用于停经49天之内的宫内早孕）这两种。如果孕周大于10周需要住院终止妊娠。医生根据孕周的不同，主要选择药物流产+刮宫术，钳刮术，利凡诺羊膜腔注射引产术这几种方式。 上海市第一妇婴保健院 计划生育科 主治医师 车映
车映 2022-07-11阅读量7903
病请描述：封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？（二） 医者仁心仁术 医学界外科频道 2022-04-11 19:30 *仅供医学专业人士阅读参考 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。 10、腹主动脉瘤破裂 症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。 辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。 11、急性盆腔炎 症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。 妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。 辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 12、异位妊娠破裂 症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。 体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。 辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。 13、卵巢黄体破裂 症状：两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。 14、巧克力囊肿破裂 症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。 15、卵巢囊肿扭转 症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。 妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。 辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。 16、尿路结石 症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。 体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 17、急性心肌梗塞 症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。 体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。 辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。 18、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。 体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。 辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。 参考文献： [1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.]耿青云.[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.本文来源：医学界消化肝病频道本文作者：医者仁心仁术本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑：小杨
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述：大多数糖友都对糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病等糖尿病并发症有一定的警惕性，认可预防这些并发症的重要性。与此同时，有个不容乐观的现象：很多糖友在患病几年后出现驼背、腰酸背痛、小腿抽筋；有近三分之一的糖友被诊断为骨质疏松症。但是，大家并没有意识到，缺钙与糖尿病有关。图片来源：视觉中国骨质疏松症并不只是带来疼痛那么简单，它还会导致股骨颈骨折、腰椎骨折等严重情况，这会让中招的糖友长期卧床，并因此而出现褥疮、感染等并发症。再加上糖友身体代谢的异常，伤口常常迁延不愈，会严重影响糖友们的生活质量。糖友为何易缺钙正常情况下，钙经肠道吸收后进入血液循环，大部分沉积会在骨骼中。除沉积于骨组织中的钙外，剩余的被吸收的钙一部分保留在软组织和细胞中，还有一部分经肾脏或随汗液从体内排出。糖尿病的一个主要症状就是尿中葡萄糖的含量变高，尿液呈高渗状态。高渗尿排出时，肾脏对钙磷的重吸收下降，大量的钙、磷也被排出。图片来源：视觉中国同时，糖尿病性植物神经病变会导致胃肠功能紊乱，易造成患者对蛋白质、维生素及钙、磷等的吸收障碍。吸收的少了，排出去的多了，大部分糖友在不知不觉中就出现了缺钙症状或骨质疏松状况。早发现、早检查可以帮助糖友确诊缺钙程度，最大限度地避免骨质疏松症引发其他不良状况。骨质疏松症风险1分钟测试题为了便于自测，下面为大家介绍国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题：01、父母曾被诊断有骨质疏松或曾经轻摔后骨折？02、父母中有一人驼背？03、实际年龄超过60岁？04、是否成年后因轻摔后发生骨折？05、是否经常摔倒（过去超过一次），或因身体较虚弱而担心摔倒？06、40岁后的身高是否减少超过3厘米以上？07、是否体质量过轻（BMI值少于19）?08、是否曾服用类固醇激素（例如可的松、泼尼松）连续超过3个月？09、是否患有类风湿性关节炎？10、是否被诊断出有甲状腺功能亢进或者是甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？11、女士回答：是否在45岁或以前就停经？12、女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月？13、女士回答：是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？14、男士回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？15、是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）？16、目前习惯吸烟，或曾经吸烟？17、每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）？18、是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19、每天从事户外活动时间少于10分钟，又没有服用维生素D？结果提示如果上述其中任何一题回答结果为“是”，建议及时就医检查。如果确诊，患者除了改善生活方式外，还应及时补充钙质。糖友如何选用钙剂据中国营养协会推荐每日钙需要量显示，正常成人钙需要量为800毫克/日，补钙通常需要加大高钙类食品的摄入，此类食品主要有乳制品、海带、虾皮、豆制品、动物骨头、蔬菜等。糖友由于钙流失量大，补钙除了加大高钙食品的摄入，食用补钙制剂已成为改善钙营养状况的重要途径。有关研究结果显示，剂型与功效结果关系密切，主要影响在于有效成分的吸收。经口摄入的钙必须以钙离子的形式在肠道被吸收，因此如果钙制剂溶解度高，就可能被吸收得更完全。图片来源：视觉中国剂型不同对吸收的影响各异，总体呈现如下结果：溶液剂>混悬剂>散剂>胶囊剂>片剂>包衣片剂等。需要注意的是，补钙是一个长期的过程，因此对这类药物或保健品的安全性应给予足够重视。除了必须选用符合国家或国际卫生标准的产品外，还应当了解其不良反应对人体的影响程度。如有的产品含有较多的钠、钾、糖类和防腐剂，不适于糖尿病或高血压、肾病的患者长期服用。日常这样做有助于补钙积极治疗糖尿病积极而有效地控制血糖是糖友防治骨质疏松症的重要手段。另一方面，人体内的胰岛β细胞只有在钙离子的作用下才会分泌胰岛素，缺钙也会反过来加重糖尿病的病情。因此，要控制血糖与防治骨质疏松症双管齐下。合理的膳食吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，导致骨质疏松症。因此，应注意纠正以上不良习惯。糖友应多吃富含钙的食品，使每日钙摄入量达到1000毫克左右。另外，在补钙过程中，很重要的一点就是尽量减少烹调中钙的丢失。如切菜要尽量切成大块，并且做到“先洗后切”，以减少钙质的流失。同样是烹调，从减少钙质丢失的角度来看，用高压锅烹调比煎炒、烘烤及微波炉制作要好。图片来源：视觉中国足量的维生素D人的皮肤中所含的7－脱氢胆固醇在紫外线的照射下可转换成维生素D，再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3，这是人体维生素D的主要来源，维生素D可促进肠道内钙的吸收，是不可或缺的搬运工，没有它补充再多的钙也无济于事。实验证明，每平方厘米的皮肤在阳光下直晒3小时，便可产生20国际单位的维生素D。每天坚持不少于半小时的日晒即可有效地预防维生素D的缺乏。很快就要入冬了，请大家注意：数九寒冬是不适宜日晒的日子，您可选择口服维生素D3，简单方便。参考资料：[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,原发性骨质疏松症诊疗指南(2017),中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017-10[2]王妙然,糖尿病人群缺钙机制研究进展,食品安全导刊,2016-07[3]陈伟,病友科学补钙“新概念”,糖尿病之友,2007-06[4]龚敏珠,一分钟自测：你是不是潜在的骨质疏松患者,健康中国,2019-08
健康资讯 2021-11-26阅读量1.1万
病请描述：[流汗]最近一位39岁已婚女性因月经淋漓不尽来我院就诊，自诉无停经史.无腹痛等任何不适，超声见子宫及双侧卵巢大小形状正常.右卵巢外侧有一回声不均区.范围约71*59mm.盆腔积液深度45mm，再次追问病史得知患者自前一次月经至本次阴道出血间隔40多天（实际上停经已40余天）近期曾发生两次晕倒，虽然超声检查宫内及宫外均未见明确的孕囊.考虑到患者停经史+右附件不均质包块+盆腔积液，宫外孕破裂出血绝对不能排除.故临床即刻查尿HCG（呈阳性）血HCG升高300多倍（1649mIU/ml）贫血（Hb82g/L）立即予以手术.术中见盆腔内积血1000ml.右侧输卵管壶腹部伞端破裂口及血凝块.病理报告右输卵管慢性炎症.血凝块内见少许绒毛组织，这个病例宫外孕破裂出血 确诊无疑。如果医生警惕性不高.当天 把患者放走.后果将不堪设想（发生失血性休克.危及生命）。这一病例提醒广大育龄期妇女.去医院就诊一定要如实、准确地把病史告诉医生，否则会影响诊断.耽误病情.甚至危及你的生命！
童仙君 2021-07-08阅读量9231
病请描述：首先：着床关，种子要种下去对于反复生化和反复种植失败的患者，闯关从这里就要开始。对于免疫原因的孕妈妈，她们的子宫土壤环境相对贫瘠，她们在备孕前就要开始培土，要给土壤增加营养。比如非典型结缔组织病和抗磷脂综合征，这阶段补充一些维生素，比如维生素D 叶酸等，同时要浇浇水，吃阿司匹林 羟氯喹等。 等排卵后，要压制土壤里的敌对分子，压制住一些兴风作浪的抗体和细胞因子，比如，排卵后或胚胎种植前后就要用药。 在排卵后第10天左右，如果能够化验出HCG值，那说明第一关闯关成功。其次：生化关一但有了非常低的HCG血值，这时候马上就要开始第二关，第二关开始用药继续压制敌对分子，而这时候要加强打击，因为早期种子种的好，才有资格闯第三关。第二关的时候，部分人因为HCG值涨不好被淘汰，也就是发生了生化妊娠，而极少部分人因为种子种错了地方，导致了宫外孕而闯关失败。闯关成功的患者在排卵后20天，也就是停经34天以后，HCG 2000以上宣布闯关成功，晋级下一关。
夏烨 2021-06-07阅读量8575
病请描述：什么是排卵障碍呢？排卵障碍又称为不排卵，是指卵泡不能发育成熟或者成熟后不能自行排出，是导致女性不孕的最主要原因之一，约占25%-30%。排卵障碍主要会导致不孕，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌，所以对排卵障碍应给予足够重视，进行积极的检查和治疗。排卵障碍的原因？导致排卵障碍的原因，大致分为三大类：（1） 整个内分泌轴功能障碍：比如脑部肿瘤或者脑部外伤，多表现为肥胖、月经失调、甚至闭经，生殖器官发育不全或者萎缩，垂体瘤引起的高泌乳素血症等。（2）卵巢功能障碍：多囊卵巢综合征、先天性卵巢发育不全、卵巢功能减退等。（3） 其他疾病造成的不排卵：甲状腺功能减退症、贫血、肝病、生活饮食不规律、过度节食、高强度运动、心情压抑紧张等。排卵障碍的表现主要有哪些呢？1. 白带与往常不同：很多细心的女性可能会发现，正常情况下在每个月月经周期的中期总会有白带增多，呈蛋清样，其实这可能说明你正处于排卵期了。但排卵障碍的女性可能在月经周期中不会出现白带增多的表现。2. 阴道出血或者停经：如果出现排卵障碍，在非月经期可能会出现少量不规则阴道出血现象，很可能是无排卵性异常子宫出血；如果整个月经周期没有优势卵泡生长，子宫内膜就没有足够雌激素的刺激生长和孕激素的撤退性出血，这样就会出现子宫内膜薄伴随停经。为避免影响生育和身体健康，建议到医院就诊进行相关检查，比如妇科超声、性激素检查等。3. 性欲发生变化：因为没有优势卵泡生长，体内雌激素分泌减少，可能会让女性的性欲减退，但是根据个人身体状况不同，影响也因人而异。4. 乳房胀痛，情绪失控，脾气暴躁，心情低落等。排卵障碍如何检查？排卵试纸监测和超声监测有区别吗？排卵障碍一般通过阴道超声下连续监测排卵发现卵泡发育不良或者卵泡发育成熟后不排卵。排卵试纸不能替代阴道超声监测排卵，因为排卵试纸不能像阴道超声可以严密监测卵泡生长发育情况，了解子宫内膜的厚度和形态，所以对于判断是否有优势卵泡生长以及排卵的准确性是无法和阴道超声媲美的。
黄燕 2021-04-21阅读量1.0万
病请描述： 受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L；植入后14日约100IU/L；正常妊娠前6周，HCG水平约36～48小时增长一倍；妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100000～200000IU/L，持续10日后（约1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。 血HCG的应用如下： ① 妊娠早期，HCG增加迅速，倍增时间约为1.4～2.2日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%，2天至少增长53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG水平，利用倍增特点判断预后。当初始HCG水平低于2000IU/L时，若为正常宫内妊娠，48小时的HCG水平多数倍增；若48小时 HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。 ② 在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IU/mL，获得活胎机会有88%；若HCG水平＜300IU/mL，获得活胎机会降低为22%。 ③ 若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。 ④ β-hCG1800～2300IU/L时，经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性92.7%，特异性96.7%。β-hCG比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%。 ⑤ 妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高，因此，HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。 ⑥ 自然流产、异位妊娠时，hCG水平通常低下。 完全流产时，HCG水平明显下降（48小时HCG水平下降超过50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG在10000IU/L以上，常超过100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。 异位妊娠时，HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG，若无阴道流血，48小时HCG上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-HCG＞2000IU/L，阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。 付费版权图片 ⑦ 多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清HCG水平异常增高。 ⑧ 葡萄胎：在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 ⑨ 非妊娠期出现HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。
彭靖 2021-03-02阅读量1.3万
病请描述：1.孕前准备有哪些？健康的十月怀胎是你送给未来宝宝最好的礼物。在怀孕前，夫妻双方要齐心协力，做好以下几点： 我和我的爱人已经沟通过，我们俩都想生个宝宝，并已就孩子出生后的教育和扶养方式达成了共识。 调整了职业规划和保险计划。 了解了公司的产假政策。我们已经完成孕前检查和孕前咨询。保持健康体重和饮食。停止吸烟和喝酒，避免接触有害物质。 准妈妈开始每天服用含有叶酸的多种维生素。 做好了以上几点，你们就做好了孕前准备。 2.孕前的饮食应该注意什么？均衡的饮食和合理的体重可以为怀孕带来一系列的好处，那么怀孕之前，我们就要调整自己的饮食和体重： 咨询你的医生，以了解你的体重是否在理想的范围内。如果你的体重异常的话，你应该尝试在怀孕之前先调整体重。而一旦怀孕了以后，减肥就变得不安全了。妊娠期间，宝宝需要大量的营养，这期间如果因为减肥导致大量的脂肪丢失，可能会对发育中的宝宝产生严重影响。 均衡饮食，饮食的种类包括：水果、蔬菜、豆类、谷物、肉、蛋和奶。 避免高脂和高糖的食物。 远离咖啡因。控制在一天最多2杯咖啡。尝试脱咖啡因的咖啡或者改喝水或者牛奶。 3.口服避孕药，停多久以后才能怀孕？避孕药有很多种，但最常用也是最适合已婚未孕夫妇的，是口服短效避孕药。 市面上能买到很多种类的口服短效避孕药，但它们通常都是由一种雌激素配合一种孕激素组成的联合制剂，28天个周期，每天一片，连续服用三周，再停药一周（或服用一周的不含药物成份的安慰片），再开始下一个周期的服药，循环往复。 听起来有些不可思议，但事实就是：如果按时服用，在目前应用的所有避孕方法中，雌孕联合避孕药是最有效的可逆的避孕方式。 对于未孕女性，很关心的一点就是先天缺陷的发生率。国内外的研究资料显示，应用避孕药停药后怀孕不增加胎儿畸形的发生率，因此停服短效口服避孕药以后，等月经来潮后，即可以安心的怀孕。 4.安全期避孕，可不可靠？安全期，并不安全。自然避孕法，又称安全期避孕法，是指不用任何药物、工具或手术的方法，而顺应自然的生理规律，利用女性月经周期的生理信号来识别“易孕期”或“安全期”，在易孕期完全停止性生活，来达到避孕的目的。卵子在排卵后，受精能力可以维持12~24小时，精子在进入女性生殖系统后可以存活3~5天，因此，排卵前后4~5天为易孕期，其余时间不易受孕则视为安全期。使用安全期避孕需要实现确定排卵日期，通常根据基础体温测定、宫颈粘液检查或月经规律来推算。女性的排卵并不是那么规律，因此安全期避孕并不可靠，一年的意外妊娠率是25%。这不是一种有效的避孕方法。 5.什么时间容易怀孕？如果你的月经周期是正常的（有固定的周期）：使用排卵计算器可以帮助你找出何时更容易怀孕。许多网站和一些手机app都提供排卵计算器的服务。 如果你的月经周期是不规律的：有很多排卵迹象可以帮助你确定你何时排卵。 a.测体温：排卵期开始的一个标志是基础体温微微升高，当你排卵后体温会上升0.3~1度。你可以在每天早晨起床活动前用专门的体温计测量体温，然后把数字记录下来汇成曲线图，这样坚持几个月，你就可以知道自己的排卵规律了。b.观察子宫粘液：注意你的白带。接近排卵期粘液会变的清亮，滑润而富有弹性，如同鸡蛋清状，拉丝度高。 c.排卵试纸：排卵预测工具能检测尿中一种叫做黄体生成素的物质。在每个月排卵时这种激素会增多，促使卵巢排出卵子。如果你的黄体生成素增高了，这套工具可以检测出来。你可以在药房买或者网购。6.怀孕早期的常见症状有哪些？在怀孕早期常见症状可包括：停经 这是一般人最明显的怀孕征兆之一，只要是有性生活的孕龄女性，平时月经规则，出现月经推迟来潮的情况，就应该考虑怀孕的可能性。 恶心或呕吐 所谓“孕期晨吐”常在早晨出现，在数小时内消失，虽然有时可持续较久或在其他时间出现。一般在停经6周后出现，至孕12周后自然恢复。 乳房发生变化 怀孕后乳房开始变得敏感，膨胀，无端感到酸痛。 排尿次数增多 怀孕8周以后，可能有排尿次数增多的现象，这是由于子宫增大后压迫和刺激膀胱引起的。同时，怀孕也使得肾脏产生更多的尿液。怀孕12周以后，子宫超出盆腔，膀胱不再受压迫和刺激，尿频症状常自行缓解。 容易疲劳经常觉得乏力，睡眠不足。 7.年龄影响生育能力么？女性的生育能力通常在30岁开始下降。和年轻女性相比，超过35岁的女性通常需要花更长的时间才能够怀孕。影响年长妇女生育能力的主要原因是随着年龄的增长，排卵逐渐变得不那么频繁。另外，一些影响生育能力的疾病的发病率也逐渐升高，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。大于35岁以后，一旦尝试怀孕超过6个月仍没有成功，你就应该和医生讨论不孕症的可能。许多不孕症的问题是可以被成功治疗的。 8.什么是妊娠剧吐？晨吐是许多孕妇出现的恶心和呕吐，虽然称为“晨吐”，但可在一天中任何时候发生。妊娠剧吐，与早孕反应“晨吐”类似，但症状明显更严重。 如果因呕吐严重而出现尿液明显减少且呈深黄色、起立时感觉头晕，体重减轻，完全无法进食，则要考虑到了妊娠剧吐的程度。 如果呕吐已达到妊娠剧吐的程度，医院就诊。 妊娠剧吐的症状一般开始于怀孕最初2-3个月，大多到怀孕中期好转，但部分患者直到怀孕后期仍感到恶心。 9.如何缓解孕期的呕吐？饥饿时或感到饥饿前尽快进食。 经常吃零食，少食多餐。食物最好高蛋白质或高碳水化合物且少含脂肪，如饼干、面包和低脂酸奶。 饮用运动饮料和姜汁汽水。不要喝咖啡。此外，尽量在两餐之间饮用饮料，而不是随餐饮用。 吃棒冰或姜味棒棒糖。 进食结束后立即刷牙。 进食后避免躺卧。 睡前连同零食一起服用维生素，不要在早晨服用。 远离环境中让您感到恶心的事物，如不通风的房间、强烈气味、炎热的地方或喧闹的噪音。 请他人为您准备餐食。 10.孕期呕吐需要就诊吗？孕期的呕吐是一个很常见的症状，但是如果出现下面的任何症状，应立即就诊：尿液明显减少且呈深黄色；起立时感觉头晕；体重减轻；完全无法进食。 如果孕吐非常的严重，那么可能需要住院并静脉输液或用药减轻恶心和呕吐。
梁嬛 2020-11-15阅读量9742
病请描述： 精神分裂症是一类反复发作或病程迁延的精神类疾病，如同高血压、糖尿病等慢性疾病，患者需要长期服药控制症状，一旦停止服药，不但病情容易复发，而且每次复发都会比上次情况更加严重，这使其治疗难度越来越大。 药物治疗精神病，属于首选的治疗手段，但是这种治疗也是一把双刃剑，用得好，事半功倍;用得不好，则适得其反。部分患者在服用某种抗精神病药物后，出现食欲旺盛、体重增加、肝肾脏器功能异常;也有部分患者，出现锥体外系反应，例如静坐不能、手臂颤抖和颈背部僵硬等;甚至有部分患者，出现内分泌功能异常，如女性停经、闭经、泌乳，男性乳房发育、女性化明显等;药物治疗也让患者的认知和情感发生了改变，如兴趣爱好消失、缺乏亲情感、无意志力、记忆力减退等;严重者出现嗜睡、便秘、眩晕、体位性低血压等。精神病人一旦出现上述药物不良反应，医生一般都会采用抗胆碱能药物来拮抗其副作用，个别患者在服用抗胆碱能药物后，会出现急性精神错乱，如谵妄症状。这种药物所引起的叠加精神症状，让患者家属对药物疗效出现了质疑，甚至丧失了信心。有的家属私下给患者减药或者停药，这导致精神症状反复发作，治疗越发困难。 虽然目前药物治疗精神疾病占主导地位，但是服药病人的生活质量并未获得显著提高，甚至部分病人丧失了社会功能。药物疗效和药物副作用，这是一把双刃剑，它让病人家属莫衷一是、进退两难，这种困境该如何破解呢? 功能神经外科专家认为，手术是破解药物困境的最佳办法。 研究认为，精神疾病与大脑边缘系统的神经核团(例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能，阻断某些神经元之间的联系，进而迅速减轻或消除精神症状。一旦顽固性精神症状获得有效控制，患者服药量就可能减少，这也间接减少了药物治疗的副作用。 手术与药物治疗相比，其疗效来得更加迅速、彻底。例如，对2400例难治性精神疾病进行了回顾性分析，其中手术组1200例，药物治疗组1200例。疗效分析发现，手术让暴力、敌视、攻击、敏感多疑、幻觉、妄想等精神症状迅速消失，术后病人对药物敏感度明显提高，服药量仅为术前的1/3。而药物治疗组，即使服用足量药物，也难以控制顽固性精神症状。 以下分享案例一则 患者小周，女性，32岁，患精神分裂症9年余。患者表现为暴躁易怒、情绪亢奋、严重失眠、幻听、自言、自语、自笑等精神症状。自确诊至今，一直服用多种抗精神病药物。服药导致患者月经不调、肢体震颤、情感淡漠，对事物的判断力下降，经常答非所问;同时患有糖尿病，肝肾功能异常。小周身高160cm，体重160斤。 入院检查后，择期进行了第五代脑立体定向下的微创神经调控手术治疗。图为多靶点立体定向神经调控手术场景 术后，小周敏感多疑、幻听、脾气暴躁、冲动伤人等症状都消失了，自知力恢复，积极配合药物治疗，服药量较术前减少了2/3。 术后一年，小周随父母到院复诊。其父母描述，小周术后能按时主动服药，家人带其每天锻炼，不再暴饮暴食，体重从术前的160斤减至112斤。术后3个月，她的月经恢复正常。现在，小周经常和母亲一起出门买菜，帮助干家务活，性格变得乐观，能够和邻居语言交流，基本回归了正常生活。 为什么精神疾病患者，术后的精神康复较快，又能减重呢? 功能神经科专家认为，精神分裂症术后的神经调控，是一个长期、稳定的过程。一旦实施手术，就可以快速去除顽固性精神症状。术后患者，可以迅速恢复认知功能。自觉意识到：“自己有精神问题、应该用药治疗、也需要加强锻炼、不能暴饮暴食，特别是肥胖会让身体失去美感，也会引起糖尿病”。这种认知功能的恢复，才是患者回归社会，快速康复的基础。特别是，手术使患者的亲情回归，他们懂得尊重父母，听从家人劝导，积极锻炼身体、自觉节制饮食;由于术后病人逐渐恢复了社交功能，经常进行户外运动，所以他们体重也很快下降了;大部分术后病人，对服用抗精神病药物的敏感度提高了，从而减少了用药量，这也减轻了药物所致肥胖的副作用。 总之，随着饮食控制、运动增强、用药减少，术后患者自然会减重、降糖，恢复健康的体魄。
吴景文 2020-08-27阅读量8300
病请描述： 精神分裂症是以认知、情感、意志行为等多方面的障碍及精神活动与环境不协调为主要特征的疾病，常伴有社会功能严重下降，是目前全球社会经济负担最为严重的疾病之一。 1957年，抗精神病药物氯丙嗪的意外发现，促进了医学界对精神分裂症的病因学研究。近60年过去了，精神分裂症的发病机制仍不清楚，相关药物的治疗亦仅仅针对部分症状的改善，尚未获得长足的进步。 精神分裂症全球患病率接近1%，其中有30%左右的患者，经过长期系统的内科药物治疗效果不佳而转为难治性。这一部分患者因持续接受高剂量抗精神病药物治疗，其药物副反应及各种顽固的精神症状困扰使他们饱受折磨，也给家庭和社会带来了极大的精神压力和经济负担。 难治性精神分裂症的共同特征为：1、病史久，病史超过5年以上，过去五年内服用多种抗精神药物或联合药物治疗，但疗效仍然不佳，症状无法获得有效控制;2、严重的药物副作用，如肌张力增高、震颤、视力模糊、排尿困难、便秘、血糖增高、肥胖、体重增加、女性停经等等;3、多数病人逐渐进入慢性衰退期，即逐步从孤独、离群、退缩，发展到长期卧床不吃、不动、不语等。 虽然，药物治疗精神病仍占主导地位，但是服药治疗的精神病人的生活质量并没有获得显著提高，部分患者甚至丧失了社会功能。服药治疗和药物的副作用让精神疾病家庭莫衷一是、进退两难。 值得庆幸的是，随着神经影像学技术的发展与创新，尤其是磁共振功能成像技术在临床研究的广泛应用，这为精神分裂症的病因和发病机制提供了影像学的诊断依据。神经影像学研究发现，确诊为精神疾病的人群，其大脑结构、功能、生物化学等方面与正常人群有显著差异，其脑内多巴胺及其受体的水平是显著增高的。 有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，其患者精神就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神疾病发生的重要基础，如多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质，它们用来调节和控制人的精神活动。 大量的神经解剖和电生理学研究证实，边缘系统的神经核团，它们具有不同的神经功能。借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。例如，手术可以使脾气暴躁的病人立刻变得温和、有礼;原来敌视家人、没有亲情感的病人，术后立即变得对家人亲切、友好;甚至顽固的幻觉和妄想，术后也可能立即消失;以前对外界事物不闻不问的，术后多了一份关心;已丢失的技能，术后又会恢复兴趣、重拾以往爱好。大脑边缘系统情感环路假说，成为开展精神外科的重要理论基础。90年代初，世界著名功能神经外科专家Kandel在世界第四届神经外科学会的会议开幕词中明确指出，精神外科是医学界的重要发展方向。 精神外科的快速发展与现代影像学的进步密不可分。现代影像学使立体定向技术有了一次质的飞跃，以前以大脑原点为基准点的相对定位，已被现代先进的MRI-3D(图1)、MRI-DTI(图2)等影像技术所取代，这被称之为“第五代脑立体定向技术”。 图1 MRI-3D序列薄层扫描系统图2 MRI-DTI扫描 术前的三维重建和手术计划系统使手术靶点-神经核团，观察起来更加直观;重建后的图像可以帮助术者正确了解手术靶点的准确位置及毗邻结构，合理设计手术入路，其定位误差从过去尺量定位误差的10mm~13mm，发展到现在的数字定位误差±0.1mm，这有效地避免了手术并发症的出现，也减轻了患者的术后反应。由于手术调控位置不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性。当今的新一代影像学技术SPET、PET及 FMRL，目前已初步应用于精神病的外科治疗中，最终实现解剖定位向功能性定位的过渡。 同济大学附属东方医院南院的功能神经科专家团队，针对“难治性精神疾病”的治疗，将现代立体定向、神经导航和微侵袭神经外科技术相融合，同时对精神疾病发病症状的不同特点进行了功能区定位和定向调控。例如：杏仁核—调控情绪、冲动;扣带回—调控感觉与各种幻觉;内囊前肢—调控思维;中央隔区—调控冲动、攻击行为;伏隔核—调控各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—调控抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—调控焦虑、恐惧等;丘脑底核、丘脑腹中间核、苍白球等与肢体震颤有关等。对这些神经核团进行精准神经调控，就可以有效地治疗精神分裂症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等，手术有效率高达95%以上，术后有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状，帮助患者恢复自知力，从而提高精神疾病患者的生活质量，可使其更好地回归家庭和社会，消除肇事、闯祸的根源，让社会和家庭回归安静和祥和。
吴景文 2020-07-21阅读量8302