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体重减轻内容

关注非结核分枝杆菌感染的危险...

病请描述:      呼吸科门诊,经常接诊支气管扩张合并感染患者,反复感染,有时常规痰培养检查未能发现致病菌,通过纤维支气管镜检查,进行肺泡灌洗检查,做肺泡灌洗液宏基因二代测序检查,会发现非结核分枝杆菌感染。这种感染非结核分枝杆菌感染情况并不少。为此很有必要关注非结核分枝杆菌感染的危险因素,尤其支气管扩张合并反复感染患者,特别要关注这个问题。       非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌(Mycobacteriuntuberculosis,MTB)复合群及麻风分枝杆菌(Mycobacteriunleprae)之外的其他分枝杆菌菌种。NTM通常是环境中无处不在的自生型微生物。目前,人们利用分子鉴定技术[包括全基因组测序(wholegenomesequencing,WGS)]已确定约200种NTM菌种。        一、非结核分枝杆菌的分类及引起的临床综合征 (一)非结核分枝杆菌的分类        NTM按照生长速度可分为快生长非结核分枝杆菌(rapidly growing nontuberculous mycobacteria,RGM)和慢生长非结核分枝杆菌(slowly growing mycobacterial,SGM)。 1. RGM RGM是全球普遍存在的环境微生物,且比其他分枝杆菌生长更快,其传代培养时间通常在1周内。其中临床最常从气道样本中分离出的是脓肿分枝杆菌(Mycobacterium abscessus),最常从非气道样本中分离出的则是偶发分枝杆菌(Mycobacterium fortuitum),此外,龟分枝杆菌(Mycocobacterium chelonae)也较常见。 2.SGM 可导致人类致病的SGM包括鸟分枝杆菌复合体(Mycobacterium avium complex,MAC)、堪萨斯分枝杆菌(Mycobacterium kansasii)、戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌(Mycobacterium szulgai)、猿分枝杆菌(Mycobac-terium simiae)、蟾分枝杆菌(Mycobacterium renopi)、日内瓦分枝杆菌及玛尔摩分枝杆菌(Mycobacterium mal-moense)等。 (二)不同非结核分枝杆菌可引起的临床综合征         NTM在人类中可引起以下4种临床综合征。 1.肺病 尤其在年龄较大患者(不论是否伴基础肺病)和支气管扩张或囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)患者中,其病原体主要是MAC、脓肿分枝杆菌脓肿亚种(subspabscessus)和堪萨斯分枝杆菌。其他可引起肺病的NTM包括蟾分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌和猿分枝杆菌。地理分布在肺部 NTM感染的流行病学中发挥重要作用。蟾分枝杆菌在英国、加拿大,以及其他欧洲国家相对更常见,猿分枝杆菌在美国西南部和以色列相对更常见。 2.播散性 NTM疾病 常见于严重免疫功能低下患者,尤其是综合医院中HIV感染者及长期使用皮质激素或免疫抑制剂的患者。MAC为其中最常见病原体。 3.浅表淋巴结炎(尤其是颈淋巴结炎) 常见于儿童,主要病原体是MAC 和瘰疬分枝杆菌(Mycohacterium scrofulaceum)。 4.皮肤及软组织感染 通常是微生物直接接种的结果,病原体主要是海分枝杆菌(Mycobacterium marinum)、溃疡分枝杆菌、RGM 和包括 MAC在内的其他NTM 菌种。该类别中的RGM感染可能是医院感染,包括手术部位感染。        不同种和亚种的分枝杆菌的药物敏感性特点不同。例如,脓肿分枝杆菌的脓肿亚种和博莱亚种常有活性诱导型大环内酯类耐药基因(erm),可导致大环内酯类抗菌药物耐药,而马赛亚种没有此基因。因此,鉴别NTM的种类对 NTM感染所致疾病的治疗非常重要。 二、非结核分枝杆菌感染的危险因素        (一)宿主因素 1.有肺部疾病,如慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)、支气管扩张症、尘肺、CF、原发性纤毛运动不良症(primaryciliarydyskinesia,PCD)、既往结核病、变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis.ABPA)等。 2.胃食管反流(gastroesophagealreflux,GERD)、类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)、维生素D缺乏、营养不良。 3.免疫受损人群,如HIV感染、细胞因子抗体、肿瘤等。        (二)药物因素 1.使用免疫抑制剂。 2.使用吸入性糖皮质激素。 3.使用肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-a抑制剂等生物制剂。 4.使用化学治疗药物。 5.使用质子泵抑制剂。      (三)环境因素        土壤、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器、淋浴器、花园、盆栽土壤、自来水管道及加热-冷却水(心外手术)等均可使易感人群感染NTM。 三、非结核分枝杆菌肺病的临床表现        综合医院呼吸与危重症科接诊的患者往往是NTM肺病的好发人群,例如,肺部疾病、GERD、RA、维生素D缺乏、营养不良、免疫受损人群(如HIV感染、细胞因子抗体、肿瘤等)。        患者临床表现的症状和体征多变,无特异性,且常与基础疾病的临床表现相似,咳嗽、乏力、不适、发热、体重减轻、呼吸困难、咯血和胸部不适等均常见,但感染之前没有肺部疾病的患者也会出现这些症状。        播散性NTM感染可表现为间歇或持续发热、盗汗、体重减轻及其他非特异症状(如乏力、不适和厌食)等,与结核病类似。如患者骨髓受累,可表现为贫血及中性粒细胞减少;如患者淋巴网状组织受累,可表现为淋巴结肿大或肝大、脾大;如患者胃肠道受累,可表现为腹泻、腹痛、肝大及转氨酶水平升高。 四、非结核分枝杆菌肺病的胸部影像学特点        NTM肺病患者的胸部影像学特点主要包括: ①肺空洞,常与肺结核类似,表现为肺上叶空洞。90%的堪萨斯分枝杆菌或50%的MAC感染者均可出现肺空洞,肺蟾蜍分枝杆菌感染者中也可见肺空洞。与肺结核相比,NTM感染导致的肺空洞壁薄,且周围实质不透光性更低。 ②支气管扩张和结节。超过50%的MAC感染者表现为结节伴支气管扩张,最常发生于右肺中叶和舌叶。有肺部结节患者的培养阳性率远高于无肺部结节患者(53%vs,4%)。脓肿分枝杆菌、猿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等感染者也可出现结节或支气管扩张。NTM肺病的支气管扩张在右肺中叶和左肺舌段较为常见,也可表现为弥漫性支气管扩张,以及广泛或成簇分布的“树芽征”,与弥漫性泛细支气管炎类似。 ③孤立性结节,MAC肺部感染者可表现为与肺癌相似的孤立性肺结节。 ④致密实变。 ⑤胸腔积液罕见,胸膜增厚常见。 五、非结核分枝杆菌肺病的诊断       (一)临床表现        患者出现以下临床表现同时具有病原学依据,方可诊断为NTM肺病。 ①具有肺部或全身症状,同时具有相应的影像学表现,如胸部X线片可见结节或空洞; ②高分辨率CT可见支气管扩张伴多发小结节,且除外其他诊断。        (二)病原学检测 1.病原学诊断依据具有以下结果之一: ①痰NTM培养阳性,且至少2次,并为同一菌种; ②支气管冲洗/灌洗液NTM培养阳性,至少1次; ③肺活检病理符合分枝杆菌感染(肉芽肿性炎或抗酸阳性)+组织NTM培养阳性; ④肺活检病理符合分枝杆菌感染(肉芽肿性炎或抗酸阳性)+痰/支气管肺泡灌洗液NTM培养阳性,至少1次; ⑤胸膜液或其他正常情况下无菌的肺外部位培养结果为阳性。 2.病原学检测方法  患者持续存在气道症状,且胸部影像学可见慢性肺部浸润(不论是否伴有肺空洞)时,应考虑NTM感染的可能。诊断性评估应包括痰涂片和痰培养,评估时应至少获得3天的痰标本。无痰患者采用诱导痰标本常能获得阳性结果。如果上述检查结果为阴性但病变仍持续存在,则应进行支气管镜检查,支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)和/或经支气管活检也有助于诊断。        此外,上述标本可采用直接同源基因或序列比较方法、间接同源基因或序列比较方法,以及二代测序技术(nextgenerationsequencing,NGS)等分子生物学方法进行NTM鉴定,其具有需要菌量少、快速、高效等优点。        NTM阳性痰培养结果必须谨慎解读,因为这些微生物的毒力不同,并可存在于气道但不导致持续感染。另外,NTM在自然环境中常见,尤其是自来水(液态或冻结)可能含有NTM,污染临床和实验室样本。        由于多数NTM所致肺部疾病为惰性,故可随时间推移进行仔细评估。 六、非结核分枝杆菌肺病的治疗         (一)治疗原则        由于NTM在自然界中广泛存在,单次痰培养阳性结果不能作为NTM治疗的依据;此外,NTM治疗疗程长,且常需要多种药物联合应用,发生不良反应的风险高,因此,需要充分评估患者的诊断,结合患者的全身情况,与患者协商做出个体化的治疗选择。通常应遵循以下治疗原则。 1.符合诊断标准并不意味着必须进行治疗。应个体化权衡治疗获益及潜在风险,对于不常见的NTM菌种或常为环境污染菌者,应咨询微生物学专家。不建议对疑似NTM肺病进行试验性治疗。 2.确诊的NTM肺病需要治疗,尤其是痰抗酸染色阳性和/或影像学有肺空洞的NTM肺病。 3.根据菌种鉴定和药物敏感试验结果指导制定治疗方案。 4.不同NTM肺病的用药种类和疗程不同,建议制定个体化的治疗方案。         对于无HIV感染的患者,可指导播散性MAC肺部感染治疗的数据有限。药物治疗通常需使用抗分枝杆菌药物,并且至少治疗数月。为达到最佳疗效,还必须纠正免疫抑制。为了实现临床治愈,播散性疾病患者可能还需要辅助性手术干预,如瓣膜置换术、关节置换术或感染骨骼的清创术。        日前,对于治疗NTM感染药物的体外药物敏感试验结果与临床疗效的关系尚不明确,因此,药物敏感试验仅在有条件的患者中进行。如果分离株对大环内酯类药物敏感,通常采取类似于MAC肺病的多药联用方案(大环内酯类药物+乙胺丁醇+利福霉素)。对于感染范围广泛、病情严重甚至危及生命的患者,在治疗最初的8~12周还应静脉或肌肉注射氨基糖苷类药物(如阿米卡屋),部分患者可能需要进行更长时间的胃肠外治疗。如果分离株对大环内酯类耐药,可采用乙胺丁醇十利福霉素(首选利福布汀)+胃肠外氨基糖苷类药物,氯法齐明可能也有一定疗效,而氟喹诺酮类药物没有确切疗效。口服药物需每天服用,胃肠外氨基糖苷类药物为每周给药3~5次。 目前尚无最佳疗程推荐,但通常至少需要持续治疗6个月。一般说来,初始治疗后,每1~2个月复查痰培养,直至转阴(至少连续2次,间隔4周以上);之后每2~3个月复查痰培养,治疗疗程至少为第一次转阴后12个月。确切的治疗时间取决于NTM感染的基础原因或易感性。例如,对于有基础免疫抑制的患者,疗程取决于免疫缺陷的严重程度和可逆性。对于存在可逆性或暂时性免疫抑制的患者,疗程与免疫功能恢复的HIV感染伴播散性MAC感染患者相近,应至少治疗12个月。对于持续性、重度免疫抑制的患者,可能需要终身维持治疗。      (二)治疗方法 1.对于偶然分枝杆菌感染患者  必须治疗基础病因。改善后可能不再需要进行抗感染治疗,或可降低抗感染治疗的强度。 2.对于全身给药存在困难的NTM感染患者例如,由于对氨基糖苷类药物有不良反应而禁忌使用,或需要长期治疗,以及治疗的目标是改善临床症状而非治愈疾病时,可采用雾化吸入阿米卡星治疗。 3.对于播散性RGM感染患者播散性RGM感染最常发生于免疫功能受损的患者,可表现为多发性皮下结节(假性结节性红斑)或自发性排脓的脓肿。此时需要进行以下病因筛查:γ干扰素受体缺陷,信号转导及转录激活蛋白1(signaltransducerandactivatoroftranscription1,STAT1)缺陷,针对γ干扰素的自身抗体、HIV感染或其他原因所致CD4淋巴细胞减少及使用TNF-α抑制剂,尤其是英夫利西单抗和阿达木单抗等。以上病因需在个体化病情评估后进行针对性治疗。 4.对于广泛皮肤病变、脓肿形成或药物治疗效果不佳的患者此类患者可能需要手术治疗。移除异物(如乳房植入物或经皮导管)是治愈的关键。 NTM肺病是呼吸与危重症医学科的常见感染之一,其病原多样,患者状态各异,需要审慎地评估患者的基础免疫状况及病原体类型,结合患者治疗意愿,制定个体化的治疗方案。

王智刚 2023-11-06阅读量3484

一文说清楚二甲双胍怎么吃效果...

病请描述:    二甲双胍到底怎么吃?哪些人不能用二甲双胍?应用二甲双胍应该要注意什么呢?    1、饭前吃还是饭后?    总会听到一些糖友反馈。再服用二甲双胍后胃肠道反应很大,例如出现恶心、腹泻、腹痛、腹胀等等不良反应,之前吃这个药都没有出现这些情况。    对于什么时间吃更好,很多人是有疑惑的。目前市场上的二甲双胍有三种剂型,也就是普通片、缓释片和肠溶片。不同剂型的二甲双胍在吃药时间的选择上是有区别的。    缓释剂型:比普通剂型对肠胃刺激小,可以随餐或者餐后服用。    肠溶剂型:肠溶片外面有一层包膜,在胃里不吸收,进入肠道再吸收,在饭前30分钟服用比较好。 2、能掰开吃吗?   普通剂型:可以掰开,因为就是普通粉末压实的。缓释剂型:不能掰开,缓释片外层是凝胶,能让二甲双胍在胃肠道长时间的定量释放,吸收更缓慢,平稳。如果掰开服用,就失去了缓释的效果。 3、忘吃了,要补服吗?   规律服药是药效平稳发挥的重中之重,但百密总有一疏,一旦漏服药物怎么办?马上补服?下次加倍?还是置之不理?   千万不要轻举妄动,尤其不要盲目地在下一次服用药物时剂量加倍,以免造成严重的后果。   如果漏服一两次不需要补服,但需要增加运动量。如果血糖升高,则需要补服。漏服时间<1小时,可以按照原剂量服用;漏服时间>1小时,可原剂量或减量服用,具体需要根据个人情况;如果是已经到了下一次再次使用二甲双胍的时间,不用增加药量,按原剂量服用即可。 4、有副作用吗?伤肝肾吗?   二甲双胍常见的副作用是胃肠反应和维生素B12缺乏,不会伤肝脏和肾脏。   胃肠反应:多出现在治疗的早期(绝大多数发生在前10周),包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。可以从小剂量开始吃,建立耐受后逐渐加量,就能减少治疗初期不良反应。如果患者吃了普通片肠胃反应比较大,可以试试用缓释剂型和肠溶片剂。   维生素B12缺乏:服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降。使用二甲双胍超过4年,每年检查1次维生素B12水平,如果缺乏就在医生的指导下通过口服维生素B12制剂或肌内注射补充维生素B12。   二甲双胍通过胃肠道被消化吸收后,直接进入血液循环,不经过肝脏代谢,不伤肝脏;二甲双胍经肾脏排泄,但肾功能正常的人使用,不会损伤肾脏。不过,如果肝功能受损、肾功能不全时,谨慎服用,具体可咨询医生。 5、吃的越多,副作用越大吗?   二甲双胍的副作用和剂量并不成正比,例如二甲双胍的口服量从1克增长到2克,副作用并不会跟着剂量的增加成倍增长。二甲双胍起效的最小推荐剂量为0.5克/天,最佳有效剂量为2克/天。成人普通片可用的最大剂量为2.55克/天,缓释剂型最大用量为2.0克/天。 6、若出现4种情况,马上停药   若出现4种情况,马上停药,服用二甲双胍时,若出现4种情况,胰岛或许被“掏空”了 严重的腹泻和体重减轻:特别是对那些身体本来就比较瘦、体重比较轻的糖尿病患者来说,如果吃了二甲双胍,还出现了严重的腹泻,甚至导致体重减轻的情况,一定要停用二甲双胍,换成其它类型的降糖药。 肾功能损伤:二甲双胍这种药本身不伤肾,但对于肾功能不全的患者来说,会出现二甲双胍排出障碍的情况,导致二甲双胍在体内囤积,有几率出现乳酸菌中毒的情况,进一步加重肾损伤。 严重的维生素b12缺乏:若是长期吃二甲双胍,有可能导致维生素b12缺乏。如果患者在服用二甲双胍时,出现了严重的b12缺乏,如巨幼红细胞性贫血,我们就应该考虑停用二甲双胍,换成其它类型的降糖药,并且及时为身体补充维生素b12。 怀孕:孕妇是不能使用二甲双胍的,为了身体健康,应该依赖注射胰岛素来控制血糖,而且要定期到产科检查。 7、想血糖平稳还可以做2件事    若想血糖平稳,平时还可以做2件事 食疗降糖物质:对于血糖高的人,应该多补充含有铬成份的酵母,铬酵母能调节血糖,增强胰岛素活性,改善人体的葡萄糖代谢,从而预防和改善糖尿病的疲劳、多尿、口渴等症状。和预防糖尿病并发症的发生。糖尿病患者适量摄入铬酵母有助于糖尿病的治疗。 不熬夜:拥有健康的新陈代谢的机体是控制血糖的好基础,因此改变熬夜的坏习惯很重要。机体的运行时间规律,会对肾脏、肝脏的血液循环和代谢有一定帮助,患者最好坚持早睡早起,血糖状况会更稳定。

俞一飞 2023-10-30阅读量1945

宫颈癌“一刀切&...

病请描述:宫颈癌,一个幽灵,一个纠缠女性朋友的幽灵。在中国,它已经成为女性第二大最常见的肿瘤,威胁着女性的健康。近些年来,宫颈癌的发病率和死亡率均有年轻化趋势。面对已经确诊的宫颈癌,许多坚强的女性朋友们选择通过手术的方式积极治疗。“一刀切”地将病灶切除,是否意味着一劳永逸呢?答案必然是否定的。无论采用了何种手术方式,出院后均需要定期随访,为治疗续上一份“保险”。这不仅是进行术后疗效评估对疾病及时进行复发监测,更是加强医患沟通,提高生存质量的重要方式。为了方便大家参考,下面将奉上一份“手册”介绍宫颈癌术后随访的关键信息,为取得最终的胜利“保驾护航”。【随访时间】国际上公认的《NCCN宫颈癌临床实践指南》中明确建议:宫颈癌治疗后应定期进行随访。在治疗后的2年内,每3~6个月随访1次;治疗后的第3~5年,每6~12个月随访1次;治疗5年后,每年随访1次。《2015年FIGO癌症报告》指出,如果5年后依然无异常,就可以将随访转为常规筛查。对于宫颈癌术后的高危患者,随访间隔应相应缩短,比如术后第1~2年每3个月随访1次。【随访≠体检】既然随访主要是监测病情的功能,那是不是定期到医院做个体检就可以代替呢?当然不是的!疾病的治疗就像是病人和医生共同完成的一项“小组作业”,需要双方及时沟通,共同努力。而随访就是双方沟通,对后续治疗方案进行调整的过程。随访的过程中,病人首先向医生说明近期的恢复情况,是否有异常症状等。医生为病人开具一些检查,并根据这些检查的结果,结合病人主观的症状,对病情变化做出判断,以调整接下来的治疗方案。除此之外,《NCCN癌症生存指南》还提出:当术后病人随访时,医生应对患者进行复发症状提示迹象的教育如白带异常,体重减轻,厌食;骨盆、臀部、背部或腿部疼痛,持续咳嗽等。同时,医生也会给患者提供在健康的生活方式、肥胖、营养和锻炼方面的建议。【随访查什么】《宫颈癌临床实践指南》指出:宫颈癌术后应定期询问病史,至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查,并进行仔细的临床评估。一般的宫颈癌术后随访包括以下几方面的内容:1、询问病史由患者向医生叙述近期的身体症状,包括是否有阴道出血或分泌物增加,是否出现体重减轻、厌食、腹部或盆腔疼痛,是否有泌尿系统症状或排便改变等。这些详细的症状需要患者留心身体的情况,不放过一个细节。有时候,一个小小的症状背后就蕴藏着大的问题。2、查体仅靠病人自我的叙述是远远不够的。在询问病人近期的症状后,医生会主动用“视触叩听”的查体方法,对病人的身体进行进一步检查。比如,触诊腹股沟淋巴结,判断淋巴结是否肿大;触诊骨盆部位,判断盆腹腔是否有可触及的肿块。当然,妇科检查也是必不可少,查体出现的这些异常,往往与病情的变化相关。3、宫颈-阴道细胞学检查这是宫颈癌临床指南中特别指出的,宫颈癌术后患者至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查。如果患者术后保留了生育功能,那么就应当进行宫颈细胞学检查;如果未能保留宫颈,则进行阴道细胞学检查。细胞学检查可以直观地判断原来的病变部位有没有发生新的病变,对病情监测有很大的帮助。4、影像学检查如果随访的患者发现了可能复发或转移的异常表现,那么需要进一步的影像检查来明确诊断。在宫颈癌的初始诊断性检查和分期中,常常使用PET联合CT(PET/CT)检测。而对于有高风险发生局部区域复发的患者,建议在治疗后的3-6个月进行PET/CT 检查,查找是否有早期或无症状的复发。增强MR及CT也是局部检查的经典高效手段,及时发现并采取相应的治疗,可以将复发“扼杀在摇篮中”。5、疾病宣教这是随访中十分重要,但也容易被忽视的一个环节。许多患者因为对疾病的认识不足,出现复发、转移的异常症状也并没有引起注意。因此,医生在随访中向病人讲解疾病的潜在症状,并教会病人留意这些可能的症状,帮助病人定期自我检查,成为自己健康的责任人。

武欣 2023-10-26阅读量1178

5种夜间症状提示血糖控制不佳

病请描述:【睡觉饥饿难耐】      糖友在晚上出现了饥饿难耐的情况,首先要监测血糖水平,关注是不是低血糖,如果还会同时伴有心慌、出冷汗、手抖、面色苍白等情况,这时候要尽量的尽快的把血糖升高上来,并且要尽量的避免出现这种低血糖的情况。 【手脚发麻】      手脚发麻是糖友常见的症状之一,尤其夜间睡觉时,这是因为身体的神经系统对血糖很敏感,高血糖会慢慢伤害神经和血管,尤其是下肢神经,久而久之,最终导致手脚发麻或者干裂、甚至坏死。      此外,高血糖还会伴随有脚趾疼痛、灼热感的症状,夜间感觉更为明显。 【晚上睡觉异常口干】       糖友晚上睡觉感觉口干舌燥可能是由于血糖异常所导致的,在血糖偏高的状态下,糖友会出现明显的口干舌燥的症状。       如果夜间血糖明显的偏高,考虑是由于夜间血糖的不平稳所导致的,血糖可能在夜间有明显的波动,应该加强睡前和夜间血糖的监测,了解血糖的情况。 【睡觉异常出汗】       糖友如果晚上睡觉的时候容易出汗,需要查出原因,可能是由于低血糖导致交感神经兴奋出现的异常出汗,也可能是糖友患病时间比较长,并发了植物神经病变,导致泌汗异常出现的出汗。 【睡觉频繁起夜】       血糖高的人,也因为血液的渗透压高,会使得人比较的口渴,这样就会导致喝下较多的水。但是过多的水就会导致产生的尿液也会增多,这样一来就导致睡觉多饮多尿的现象了,严重的影响人的睡眠质量。       当出现这种多饮多尿的现象时,要提高自己的警惕,注意做好检查,查看自己血糖情况,这样才好进行提前的预防和调理。 下面列举一些引起血糖高的因素,大家可以对照参考下~ 【饮食不当】       没管住嘴吃多太多、喜欢油炸食物、不喜欢吃蔬菜、喜欢饮料奶茶、遇到自己喜欢的美食就多吃…… 【没有坚持运动】       想运动的时候就运动一下,总有各种理由不运动:工作太忙、太累,抽不出时间…… 【心理因素】       紧张、焦虑、生气、压力过大等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加,胰岛素释放减少,致使血糖升高。 【选药不当】       有些糖友在虚假广告的误导下,选用降糖效果不确切的中成药或保健品来代替降糖西药,由于选药不当,致使血糖居高不下。用药一定要在医生指导下进行。 【间断服药】       不少糖友由于工作紧张、出差等原因,经常忘记或漏服药物,结果导致血糖升高。 【胰岛素抵抗】        胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感,当糖友存在胰岛素抵抗时,就会大大削弱胰岛素的降糖作用,造成血糖升高。        身体超重或肥胖的2型糖尿病患者,尤其是在病程的早期阶段,其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感,而并非胰岛素分泌量不足。 【特殊时期】        处于感冒、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等,皆可使体内升糖激素分泌增加,削弱胰岛素的降糖作用,导致血糖居高不下,甚至诱发酮症酸中毒。 【天气变化的影响】        天气突变,突然受冷热刺激,交感神经处于兴奋状态,可使血糖升高。主要是寒冷因素,会引起身体的应激反应,抑制胰岛素的分泌,引起血糖升高;另外,此时身体的脂肪储藏速度加快,诱发高血糖。        总之:血糖高了对身体健康会产生不利影响,大家一定要重视血糖的管理。

俞一飞 2023-10-09阅读量1389

关于优甲乐,你了解多少?优甲...

病请描述:     对于甲状腺疾病的患者来说,一旦得了甲减、或做了甲状腺切除手术、或做了碘131治疗后导致甲状腺激素无法正常分泌 往往就需要终身服药。 不过“优甲乐”你真的吃对了吗?      优甲乐,又名左甲状腺素钠片。由于含量明确、效果好、剂量易于掌握,目前是甲减的替代治疗药物。可以将它理解成一种人为合成的甲状腺素,是机体所需要的一种激素。但是优甲乐仅仅是补充人体甲状腺素,并不能起到治疗、修复受损的甲状腺功能。 优甲乐怎么吃才最有效? 1、什么时间段吃?      建议早餐前1小时吃,每天一次,空腹吃,顿服。效果最佳,所以养成好的吃药习惯,每天定时吃,这样有利于激素的脉冲式释放和定时释放,并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。 2、不能和什么食物一起吃?     不能与豆制品,奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁、钙食物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时。豆制品之类的食物会抑制身体对优甲乐的吸收,所以在服用优甲乐的一定时间内不能吃,早餐可以选择面食或鸡蛋等。 3、不能和哪些药物一起吃?     与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时,与含铁、钙药物间隔2小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。     优甲乐虽然能够暂时维持甲功指标的正常,但需要长期甚至终身服药,且药物使用过量可引起心动过速、心悸、心律失常、头痛、兴奋、失眠、震颤、出汗、潮红、呕吐、骨质疏松等。除了部分患者需要终身服用优甲乐之外,其他的甲状腺疾病通过正确的治疗方法是可以治愈的。所以对于甲状腺疾病患者来说,早发现,早治疗才是治本之道。 温馨提示:     优甲乐不适用于减肥,甲状腺功能正常的患者服用生理剂量的甲状腺素不会引起体重减轻,服用超生理剂量的甲状腺素则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。因此在服用优甲乐期间,患者一定不要擅自调整剂量、停药等,一定要遵医嘱。

俞一飞 2023-08-21阅读量1455

延缓胰岛功能下降,一定要学会...

病请描述:科学的生活方式可延缓胰岛功能下降      1986年,中日友好医院的潘孝仁教授联合大庆50多家诊疗团队在黑龙江省大庆市开展了用饮食、运动、饮食加运动3种策略预防糖尿病的研究,结果发现这3种方式均可显著降低糖尿病的发病率。       间接验证了科学的生活方式可以改善胰岛素抵抗和延缓胰岛功能衰减的速度。      如今,大庆糖尿病预防研究已经进行了30多年,李光伟教授仍然在对当年的患者进行持续观察,发现那些当年严格管理生活方式的人群如今糖尿病及其并发症的发生率仍然低于未被管理的人群。      2014年,英国完成了一项为期两年的306人参加的随机对照试验,参加者为无并发症的糖尿病患者,分为强化组和对照组。前者严格控制饮食,每日摄入量为正常时的1/2~1/3,每日步行1.5万步;对照组常规饮食和运动。       试验结果表明,强化组的体重减轻,胰岛功能恢复;对照组的胰岛功能减退,体重增加。      中国科大附一院的翁建平教授提出,2型糖尿病早期进行胰岛素泵强化治疗,可以让胰岛B细胞得到一定程度的恢复,甚至缓解糖尿病。      除了国内外严格的临床试验以外,内分泌医生在临床工作中几乎都遇到过自己治疗的糖尿病患者或糖尿病肥胖患者通过严格控制血糖、坚持合理饮食和运动,停用降糖药物数月或数年而无血糖升高的病例。      美国哥伦比亚大学的Accili教授提出胰岛B细胞去分化的理论,认为2型糖尿病患者的胰岛B细胞在糖尿病早期并没有真正凋亡,只是在多吃、少动、肥胖、压力和高血糖等因素影响下处于暂时休眠状态。经过调整以上因素后,有部分胰岛B细胞能够恢复分泌胰岛素的功能。目前这个理论引起了科学家们的关注。 如何有效地保护胰岛功能 1、选择可以保护胰岛功能的药物      目前公认可以保护胰岛功能的药物有胰岛素、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类等。 2、合理选择食物或营养调理       营养医学对糖尿病的控制,首要条件就是调节能量的代谢平衡,其次是保护和恢复胰岛B细胞功能和满足特殊的生理需求。     通过合理的营养补充来调理身体、控制血糖、减轻胰岛B细胞负担,保护胰岛功能。主食要粗细搭配,丰富的粗杂粮及蔬菜更容易保护胰岛功能。3、适度运动     运动让更多的血糖进入细胞进行利用,血糖水平下降,减轻了胰岛素抵抗,改善了高血糖对B细胞带来的毒性反应,间接保护了胰岛功能。

俞一飞 2023-08-15阅读量1163

【8/1】微医控糖早报

病请描述:①多饮、多食、多尿、体重减轻  ②体检或因其他疾病就诊发现血糖异常升高   ③视物模糊    ④皮肤针刺感、触觉异常,脚踩棉花感    ⑤若出现昏迷,应立即就医或拨打120。

赵欢欢 2023-07-31阅读量870

【涨知识啦】糖尿病患者应该怎...

病请描述:糖尿病患者为什么要控制饮食?饮食控制是糖尿病综合治疗中的基础治疗方案,通过饮食控制的目的如下:1,可以有效的帮助糖尿病患者降低餐后血糖,有利于缓解患者多饮、多食、多尿等临床症状;2,通过规律的控制饮食,可以帮助糖尿病患者降糖的同时控制体重减轻,有利于改善患者自身胰岛素抵抗的情况,也有助于保护病人的胰岛功能;3,通过饮食控制可以帮助患者预防高血压、高血脂等糖尿病并发症的发生。糖尿病患者应该怎么吃?由于不同糖尿病患者的实际情况不同,我们建议患者规律就诊,及时获取医生/营养师的个性化饮食方案指导。总体上来说,需采取以谷类食物为主,高膳食纤维摄入,低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食方案。主食定量、按需摄入:主食包括大米、面粉及各种杂粮等,需根据实际情况在医生、营养师指导下按需摄全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的1/3:全谷物是指未经精细加工或处理的谷物,杂豆类是富含淀粉的豆类食物,包括红小豆、绿豆等除大豆以外的豆类。餐餐都有新鲜蔬菜,烹调方法要得当:不同种类、颜色的蔬菜营养特点不同,绿色叶菜、黄色蔬菜、十字化科蔬菜中富含多种抗氧化维生素,有利于降低膳食血糖指数,此外,烹调蔬菜需避免烹调油摄入过量。每日蔬菜摄入量500g左右,深色蔬菜占1/2以上:糖尿病惠者的每日蔬菜摄入量不宜低于健康成年人,最好在500g以上。两餐之间适量选择低血糖指数水果:糖尿病患者宜选择血糖指数较低的水果,并需注意合理安排进食时间、每次进食需适量。常吃鱼、禽,适量吃畜肉,减少肥肉摄入,每天不超过一个鸡蛋每日300ml液态奶或相当量的奶制品:如选择酸奶,宜选择不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶,重视大豆及其制品的摄入,零食加餐可适量选择坚果,如开心果、扁桃仁等,每日摄入量约为30-50g。足量饮用白开水,可适量饮用淡茶或咖啡,不喝含糖饮料进餐需注意定时、定量,细嚼慢咽,同时建议患者养成先吃蔬菜,最后吃主食的习惯。

樊雪 2023-07-12阅读量836

长征医院泌尿系统复杂肿瘤多学...

病请描述:泌尿系统复杂肿瘤MDT研讨会第2期 2023年6月27日(周二)下午2点半,在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊(MDT)第2次研讨会,会议由泌尿外科任善成主任主持,与会者包括:普外一科张剑教授、泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、心血管外科乌立晖副教授、肿瘤科柳珂副教授、影像科范丽副教授、病理科张晶副教授以及泌尿外科等科室的医生。此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科疑难肿瘤病例。 病例1 肠癌前列腺转移 患者85岁男性,主诉:前列腺癌术后3月,会阴部疼痛伴血尿2月。患者3月前因会阴部疼痛不适在外院前列腺增强MRI检查提示前列腺癌侵及精囊可能,T-PSA 1.07ng/ml,当地医院行前列腺穿刺活检提示前列腺腺癌,GS评分4+4=8分。就诊我院,于2023年3月我院行智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术,术中发现前列腺癌侵及双侧精囊和膀胱颈口,术中留置双侧双J管。术后病理提示肠癌前列腺转移。既往史:2020年11月因结肠梗阻在外院行肠镜检查发现升结肠近肝曲可见巨大增值性肿块,菜花样伴肠腔梗阻,镜身无法通过。外院行腹腔镜下右半结肠肿瘤根治性切除术。术后病理提示中分化腺癌,浸润至浆膜层,无淋巴结转移。术后患者疼痛较前减轻,但仍偶有血尿。术后3月复查腹部CT提示盆腔肿物复发可能。近1月患者并发尿路感染,外院予以对症治疗后缓解,但仍有会阴部疼痛。现患者食欲稍差,一般情况稍差。此次会诊主要目的:决定患者下一步治疗方案?是否还有手术机会?放疗、靶向治疗和化疗的时机? 普外一科张剑教授:患者目前肾盂无明显积水,根据患者基因检测结果,患者对免疫治疗可能不够敏感,现阶段首选化疗加放疗的治疗方案,具体可采用卡培他滨联合放疗进行治疗,若患者耐受情况良好,可加用贝伐珠单抗治疗,需要结合患者具体情况制定个体化治疗方案。后期可考虑手术可能性,但需联合骨肿瘤科进一步会诊确定手术方案。 泌尿外科阴雷副教授:患者目前一般情况较差,局部疼痛症状明显。根据病理报告,肿瘤特征是细胞分化差,恶性度高,目前放疗是一个合适的选择,既能控制肿瘤进展,也能有效减轻患者的疼痛症状。 泌尿外科任吉忠教授:患者术中已留置支架管,可以保持尿液引流通畅,对肾功能保护效果较好。在控制肿瘤进展的同时,也要注意提高患者生活质量。放疗可以减轻患者疼痛,在此基础上,适当采用靶向治疗等方式。 肿瘤科柳珂副教授:患者既往肠癌病史,且恶性度较高,浸润浆膜层,要考虑种植转移的可能性。患者肠癌恶性度高,待患者一般情况允许,可考虑完善PET-CT检查。放疗效果较好,但可能诱发或加重患者的感染、血尿症状。目前治疗可选小剂量卡培他滨+贝伐珠单抗联合治疗,后线治疗可考虑靶向药物+放疗+免疫的治疗组合。 影像科范丽副教授:患者肠癌病史,结合病理考虑肠癌前列腺转移,现阶段盆腔病灶复发,后续可考虑完善PET-CT检查,明确全身其他部位转移情况。 病理科张晶副教授:患者病理提示肠癌,已进行多种免疫组化标志物确认,如CDX-2(+),肿瘤恶性度较高,需要更为积极的治疗方式。 泌尿外科任善成教授:患者现阶段一般情况较差,且会阴区明显疼痛,结合各位教授的意见,优先考虑放疗,待患者一般情况缓解,再加用系统治疗,包括化疗和靶向治疗等。患者病情复杂,更应该进行个体化治疗,根据患者病情情况采用合适的治疗方案。 病例2 肾癌肺转移 患者59岁男性,主诉左肾根治术后3年,确诊右肺转移1年余。患者3年前体检发现左肾占位,考虑肾肿瘤,于2020年3月于我院行腹腔镜左肾癌根治术,术后病理:左肾透明细胞肾细胞癌,WHO/ISUP II级,紧贴肾包膜,累犯肾实质及肾窦,肾门血管及输尿管残端未见癌。术后规律复查胸部CT、腹部CT、血尿常规、生化、肿瘤指标等。患者术前肺部CT提示双肺多发小结节,直径小于5mm,建议随访。术后1年半复查胸部CT提示右肺下叶背段脊柱旁见实性结节,大小10mm,PET-CT提示FDG轻度增高,SUV2.4,考虑右肺转移瘤。患者遂于2022年 1月于我院行肺楔形切除术,术后病理:右肺下叶结合病史及免疫组化:大小0.9cm,考虑肾细胞癌肺转移。术后予以多吉美靶向治疗。患者2023年1月胸部CT随访发现右肺3mm结节,较前新发。胸部增强CT示右肺下叶结节1cm,考虑转移瘤可能。患者未予特殊重视。于2023年6月胸部增强CT示右肺中叶内侧段结节,较前明显增大,转移可能。此次会诊主要目的:决定患者下一步治疗方案?是否手术?药物治疗的选择? 心血管外科乌立晖副教授:患者目前肺转移灶考虑单发,存在手术的可能性,但患者有既往肺部病灶手术史,手术难度增大。也可考虑肺肿物的穿刺活检,取得病理后,再配合射频消融治疗。 肿瘤科柳珂副教授:患者肺部转移瘤考虑复发,单用多吉美疗效欠佳。建议更换为索坦药物治疗,或者阿西替尼联合免疫药物的方案,但需要考虑到患者后续用药选择越来越少的情况。 泌尿外科任吉忠教授:患者肾癌恶性度较高,药物治疗应该更加积极,靶向+免疫的联合治疗方案能使患者获得更大益处。用药后,应该更加密切随访患者病情,适时调整用药和治疗方案。 泌尿外科任善成教授:患者肿瘤进展快,治疗应该更为积极。肿瘤组织样本获取困难时,可考虑血液样本的基因检测,根据基因检测结果,选择更合适的靶向药物。目前可考虑靶向+免疫药物的联合治疗,情况允许的话,可配合射频消融,后续根据患者情况变化可进行序贯治疗。 此外,本期MDT讨论中还对第1期会诊过的病例进行了病情跟踪和随访,并制定了下一步明确的个体化治疗方案,与相应患者进行了再次交流。 多学科诊疗(Multi-Disciplinary Treatment,MDT)是一种由多学科专家共同讨论的方法,旨在为患者制定个性化的诊疗方案,优化治疗流程,以达到最佳治疗效果。面对复杂晚期肿瘤患者诊疗困难,疗效差,病情进展快,对患者威胁大等问题,泌尿外科任善成主任积极推动成立了长征医院泌尿系统复杂肿瘤MDT协作专家组,联合了普外科、骨肿瘤科、肿瘤科、影像科、病理科等相关科室的多为专家,针对泌尿系统复杂肿瘤共同进行多学科联合诊治。通过这种综合讨论,针对治疗的模式,为肿瘤患者提供最优化的诊疗方案,争取进一步提高治疗效果,改善患者的生存期和生活质量。 泌尿系统复杂肿瘤MDT研讨会第3期 2023年6月27日(周二)下午2点半,在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊(MDT)第3次研讨会,会议由泌尿外科任善成教授主持,与会者包括:泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科王湛副教授、病理科张晶副教授、影像科周秀秀主治医师、血管外科王超主治医师以及泌尿外科等科室的医生。此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科疑难肿瘤病例。 病例1 肾癌伴腔静脉癌栓 患者64岁男性,主诉:纳差、反酸2月。患者诉2月前无明显诱因出现食欲减退,伴进食后反酸,近半年体重减轻约10KG。2023年6月,入院后查胸腹部增强CT提示:1.右肾下极巨大肿块占位,性质待定:考虑右肾癌可能大,并累及右肾盂,右肾静脉癌栓形成可能大。2.右肺下动脉局部少许栓塞。MRI平扫提示: 1.右肾下极巨大混杂信号占位,性质待定,右肾癌并累及右肾盂可能大;2.右肾静脉及下腔静脉信号不均,静脉癌栓可能大。PET-CT:1.右肾下极高代谢肿块,考虑恶性肿瘤 ;2.右肾临近下腔静脉、右肾静脉、右肾盂高代谢影。考虑下腔静脉癌栓可能性大。3.慢支,双肺陈旧性肺结核。此次会诊主要目的:1.癌栓明确分级2.肺动脉的二级分支内是血栓还是癌栓3.下一步治疗方案4.手术是否需要准备血管重建材料。 泌尿外科阴雷副教授:患者一般情况尚可,肿瘤负荷较大,可考虑手术治疗,但需进一步明确癌栓的分级、范围,以决定具体手术治疗的方案,同时可以帮助制定术中主要静脉血管阻断的顺序和策略。 泌尿外科任吉忠教授:手术治疗的关键在于腔静脉的阻断,难点在于目前癌栓的范围、形态还不十分明确,建议进一步行肿瘤及瘤栓部位的3D影像重建,以进一步指导精准手术。 血管外科王超主治医师:患者静脉癌栓诊断明确,球囊阻断在腔静脉癌栓治疗中的作用效果不明确。患者右肺下动脉存在血栓可能,建议术前进行积极抗凝治疗,口服抗凝药物或静脉滴注低分子肝素均可,另外要注意围手术期出血风险。 影像科周秀秀主治医师:患者有双肺陈旧性肺结核病史,观察到患者右肺下动脉血栓。另外影像学读片结果提示右肾肿瘤,下腔静脉癌栓Ⅱ级,肾静脉癌栓。 泌尿外科任善成教授:此患者治疗方案考虑手术切除右肾肿瘤,同时取出腔静脉癌栓。建议患者手术前进一步完善3D影像重建,评估腔静脉癌栓的高度及其属支静脉情况;根据3D重建影像,评估术中使用人工血管的可能性和必要性,同时制定血管阻断的顺序和策略。下一步拟安排患者入院进行手术治疗,密切随访患者病情,适时调整用药和治疗方案。 病例2 孤立肾肿瘤复发 患者60岁男性。主诉:双肾癌术后5年余,肉眼血尿伴左肾盂旁肿物2年余。5年前体检发现双肾肿物,考虑肾肿瘤,于2018年1月行腹腔镜左肾部分切除术,术后病理提示左肾透明细胞肾细胞癌,WHO/ISUP I-II级;1月后行机器人辅助腹腔镜右肾部分切除术。2021年6月PET-CT提示双肾部分切除术后,右肾中部可疑病变,肿瘤待排;腹部CT提示右肾紧贴肾盂处占位,于我院行腹腔镜右肾癌根治术,术后病理提示右肾透明细胞肾细胞癌, WHO/ISUP II级,肿瘤大小1.8cm。2021年8月、11月多次出现血尿,腹部CT提示右肾缺如,左肾部分切除术后;左肾门、肾窦区病变,较大者直径3cm。2021年11月,膀胱镜+左输尿管软镜提示肾盂一球形隆起,表面血管怒张,易出血。患者拒绝行左肾癌根治术,予多吉美+替雷丽珠单抗治疗,肿瘤缩小,2022年3月停用单抗。2023年3月、6月,出现肉眼血尿,当地医院查MRI提示肾盂旁见两枚铸形生长软组织结节影,较大者约2.2cm。此次会诊的目的:下一步治疗方案?左肾根治+术后透析?续服多吉美,还是更换?或再次基因检测后决定? 泌尿外科任吉忠教授:患者目前一般情况尚可,但血尿持续时间较久,病史为既往右肾癌根治术以及左肾癌肾部分切除术,术后三个月又发现了左肾肿瘤,经药物治疗,3年内肿瘤进展相对缓慢。目前如进行左肾癌根治术,患者后续需要持续接受血液透析或肾移植治疗,后续生活质量明显降低,同时后续肿瘤存在复发风险,目前在药物治疗的基础上,讨论保肾治疗的可能性及可行方案。 泌尿外科阴雷副教授:患者双侧肾癌手术治疗后复发,目前复发肿瘤为肾癌或肾盂癌性质未定,如行根治性手术切除,则肿瘤控制结果最佳,但患者目前保肾意愿强烈。目前可尝试药物综合治疗,但存在后续肿瘤进展及转移的可能性。 肿瘤科王湛副教授:患者既往使用多吉美+替雷丽珠单抗治疗后,副反应较大,可考虑更换为不良反应较小的药物如阿昔替尼+免疫药物的联合治疗方案。放疗效果较好,但可能诱发或加重患者的感染、血尿症状,治疗过程中需注意对症治疗。 血管外科王超主治医师:患者近3年来,药物治疗控制肿瘤的效果尚可,目前可以继续药物综合治疗,同时考虑进行介入化疗。用药后,应更加密切随访患者病情,适时调整用药和治疗方案。 影像科周秀秀主治医师:结合腹部CT影像读片判断,提示左肾复发肿瘤为肾癌可能性较大,肾盂癌的可能性较小。PET-CT结果显示:全身其它部位未发现明显转移病灶。 病理科张晶副教授:为进一步判断患者复发肿瘤是肾癌还是肾盂癌,建议条件许可情况下行穿刺活检明确肿瘤性质,同时可行基因检测来帮助确定药物治疗的方案。 泌尿外科任善成教授:患者本次复发的肿瘤性质,通过综合判断,是肾癌的可能性更大,证据包括:同时发生肾癌和肾盂癌可能性较低;输尿管软镜检查中未发现典型的肾盂肿瘤。目前可以考虑行介入穿刺活检以明确诊断,但肿瘤位置特殊,可能对穿刺活检造成一定挑战性。如能通过穿刺活检取得病理组织,则可以同时完成基因检测,可以指导下一步综合药物治疗方案,在此基础上,还可以考虑针对肿瘤的包括射频消融技术在内的局部介入治疗。通过上述综合性系统加局部治疗,争取有效控制肿瘤发展,同时保证患者生存质量,后续可根据患者复查情况进一步调整方案。

阴雷 2023-07-10阅读量2407

如何区分“甲亢&...

病请描述:从定义和病因区分      甲亢(hyperthyroidism)是甲状腺功能亢进症的简称,指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素(FT3、FT4)而引起的内分泌疾病。      弥漫性毒性甲状腺肿(GD)是甲亢最常见的原因,其他病因包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)可不是甲状腺真的中了什么“毒”,而是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征。根据是否有甲状腺功能亢进症,分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。      甲状腺毒症主要见于各种甲状腺炎,包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎及放射性甲状腺炎等。另外还可见于服用过量的外源性甲状腺激素,如服用过量优甲乐等。其他比较少见的情况还有卵巢甲状腺肿、功能性分化型甲状腺癌转移及甲状腺激素抵抗综合征等,这些患者也可表现为血液中甲状腺激素水平升高。 由此可知: 甲亢与甲状腺毒症不能完全划等号。甲状腺毒症涵盖的内容更广,甲亢包含于甲状腺毒症当中,是甲状腺毒症的病因之一。 在临床诊治中,需要仔细鉴别甲亢性甲状腺毒症与非甲亢性甲状腺毒症。后者甲状腺腺体并无功能亢进,是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致,产生一过性甲亢。 从症状和体征区分      甲亢与甲状腺毒症均可表现为血中甲状腺激素水平升高,都有以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现的症状或体征,包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、进食增加而体重减轻、心慌、烦躁、失眠、腹泻等。      但甲亢症状一般较重,病程较长,可达数年,多伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。      而甲状腺毒症症状一般较轻,病程多为一过性,还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状(如亚甲炎),不伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。 从检查区分 甲亢 一般情况下,临床甲亢患者血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4)呈持续性显著升高; 促甲状腺激素(TSH)低于正常值下限; 促甲状腺激素受体抗体(TRAb)多呈阳性; 甲状腺131I摄取率明显升高; 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性异常增高或热结节。 甲状腺毒症 甲状腺激素(FT3、FT4)呈一过性轻度升高; 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)往往呈强阳性,TRAb为阴性; 131I摄取率明显降低; 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性稀疏

俞一飞 2023-07-03阅读量2969