病请描述： 肛门疼痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解这些原因对于正确诊断和治疗非常重要。以下是一些常见的肛门疼痛原因： 1.痔疮：痔疮是导致肛门疼痛的主要原因之一。它是由于肛门和直肠下部的静脉扩张引起的，可分为内痔和外痔。内痔通常无痛，但外痔可能会引起剧烈疼痛，尤其是发生血栓时。 2.肛裂：肛裂是指肛门皮肤或肛管粘膜的裂口，通常由于便秘或排便时过度用力引起。肛裂常伴有剧烈的疼痛和出血，尤其是在排便过程中和排便后。 3.肛周脓肿：这是由于肛门周围的腺体感染引起的急性化脓性感染。脓肿会导致肛门周围肿胀、发红和剧烈疼痛，通常需要通过手术切开引流来治疗。 4.肛瘘：肛瘘是肛周脓肿的一个并发症，是指肛门周围的异常通道。肛瘘会导致持续性的肛门疼痛和分泌物，通常需要手术治疗。 5.炎症性肠病：例如克罗恩病和溃疡性结肠炎，这些疾病会导致肛门和直肠区域的炎症和溃疡，从而引起疼痛。 6.肛门疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，肛门疣会导致肛门区域的不适和疼痛，需要专业的治疗来去除疣体。 7.肛门肿瘤：虽然较为罕见，但肛门区域的良性或恶性肿瘤也可能引起疼痛。肛门肿瘤常伴有其他症状，如出血、肿块和体重减轻。 8.其他原因：例如肛门痉挛、皮肤病（如湿疹、银屑病）、异物插入和外伤等，也可能导致肛门疼痛。 肛门疼痛的原因多种多样，建议出现肛门疼痛的症状时及时就医，以便确定具体原因并获得适当的治疗。保持良好的饮食和生活习惯，避免便秘和过度用力排便，可以有效预防肛门疼痛的发生。
朱哲 2024-06-25阅读量1728
病请描述：小胖墩儿的烦恼：揭秘儿童肥胖症的真相 众所周知，在儿童成长的舞台上，肥胖症就像是一个不请自来的“小丑”，悄悄地影响着孩子们的健康。作为一名临床医生，我有幸见证了一个关于“小胖墩”变形记的真实故事，今天就来和大家分享这个故事，带大家一起揭开儿童肥胖症的面纱。 故事的主角是一个8岁的男孩，我们就叫他小强吧。小强从小就胃口极好，吃嘛 嘛香，于是乎，随着年龄的增长，他的体重也直线飙升，成了一个不折不扣的小胖墩。当然，肥胖也给小强带来了一系列的问题，比如容易气喘吁吁、跑步跟不上同龄孩子，甚至还有被同学嘲笑的经历。 面对这样的情况，作为医生的我，首先对小强进行了全面的身体检查，发现他除了体重超标，还存在血脂偏高、胰岛素抵抗等问题。显然，这是一个典型的儿童肥胖症案例。 接下来，我们针对小强的病情，制定了一套综合的干预措施。首先，为小强量身定制了一份低热量、高蛋白质、高纤维、低脂肪的饮食计划，并且不是一味地让他少吃，而是通过合理搭配食物，保证营养均衡。同时，我们还鼓励小强进行规律的体育锻炼，比如每天坚持跑步、踢足球等，既能消耗热量，又能增强体质。 经过一段时间的努力，小强的体重逐渐下降，血脂指标也恢复了正常。更让人高兴的是，他在学校的表现也有了明显的改善，不再因为体重问题而感到自卑，甚至还在一次体育比赛中拿到了好成绩。 通过这个案例，我总结了以下几点诊疗体会： 1.儿童肥胖症并不是单纯地因为“吃太多”，而是与遗传、环境、生活习惯等多方面因素有关。2.针对儿童肥胖症，我们需要采取综合性的干预措施，既要关注体重减轻，更要关注身体健康和心理健康。3.家长在孩子成长过程中，要扮演好“引导者”的角色，帮助他们建立良好的饮食习惯和运动习惯。4.最后，我们要打破传统观念，不以体重作为评价孩子健康的唯一标准，而是要关注他们的整体健康状况。 总之，儿童肥胖症这个“小丑”确实给孩子们带来了不小的困扰。但只要我们早发现、早干预，就一定能帮助他们摆脱困境，让他们在健康快乐的环境中茁壮成长。让我们一起努力，为孩子们的健康保驾护航吧！
生长发育 2024-05-29阅读量1663
病请描述：儿童减重的益处与常见方法 在当今社会，儿童肥胖问题已经成为一个全球性挑战，给孩子们的身体健康和心理健康都带来了严重的影响。我深知儿童减重对于预防和控制慢性疾病、改善生活质量的重要性。在本文中，我将介绍儿童减重的益处，并提供一些常见的减重方法，同时列举两个临床案例以供参考。 儿童减重的益处： 1. 预防慢性疾病：肥胖是导致许多慢性疾病的主要危险因素之一，包括心血管疾病、糖尿病和高血压。通过减重，可以降低患上这些疾病的风险，有助于孩子们长期健康。 2. 提升自尊心：肥胖可能会影响儿童的自尊心和社交能力，导致他们在学校和社交圈中遇到困难。减重可以改善体型，提升自信心，增强社交能力。 3. 改善心理健康：肥胖与抑郁和焦虑等心理健康问题密切相关。通过减重，可以改善心理健康状况，减少心理健康问题的发生率。 4. 提高生活质量：肥胖可能会限制儿童的活动能力，影响他们的生活质量。通过减重，可以增加体能，提高生活质量，让孩子们更加积极地参与各种活动。 常见的减重方法： 1. 健康饮食：建立健康的饮食习惯是减重的关键。家长应该鼓励孩子们多食用水果、蔬菜、全谷物和蛋白质食品，减少高糖、高脂肪和加工食品的摄入量。 2. 增加体育活动：每天进行适量的体育锻炼对于减重至关重要。家长可以鼓励孩子参加体育课、户外游戏或者运动俱乐部，每周进行多次有氧运动。 3. 控制饮食份量：合理控制饮食份量对于控制体重至关重要。家长可以通过控制餐点的大小和分配食物来帮助孩子控制热量摄入。 临床案例： 案例一：小明（化名），12岁，身高155厘米，体重90公斤，被诊断为严重肥胖。小明的父母十分重视他的健康问题，决定寻求我们的帮助。我们制定了一份健康饮食和运动计划，鼓励小明每天进行至少60分钟的体育锻炼，并逐渐调整饮食结构。经过一年的努力，小明的体重减轻到75公斤，健康状况得到了明显改善。 案例二：小红（化名），10岁，身高140厘米，体重70公斤，伴有高血压和高血脂。小红的家庭饮食结构不合理，缺乏运动。我们建议小红的家人每周制定一份健康饮食计划，并鼓励全家一起参加户外活动。经过半年的努力，小红的体重减轻到60公斤，血压和血脂指标得到了明显改善。 结论： 儿童肥胖已成为全球范围内的公共卫生问题，其持续上升的趋势引起了医学界和社会各界的广泛关注。肥胖不仅影响儿童的身体健康，还可能对其心理、社交和学业等方面造成负面影响。因此，及早采取有效的减重措施至关重要。家长应该引导孩子养成健康的生活习惯，如合理饮食和积极运动，以帮助他们保持健康的体重和良好的身心健康。同时，我们医生在儿童减重过程中发挥着重要的作用，应积极参与并提供专业的指导和支持。相信通过大家的共同努力，我们能够有效应对儿童肥胖问题，让更多的孩子健康成长。
生长发育 2024-05-20阅读量1990
病请描述：运用清热利湿法论治小儿肥胖病验案一则 导读 学龄期儿童，体胖数年，发现乳房增大1年，脾气急躁，舌质红，苔腻微黄，脉滑。中医辨病为肥胖症；辨证为痰湿郁热证，治宜清利湿热，化痰降浊，方予邵师自拟肥胖方加减，效佳。 医案分享 初诊患儿，女，7岁半。 2023年9月9日初诊。 主诉：体胖3年，发现乳房增大1年 现病史：患儿自小体型偏胖，饭量大，家长诉喜食油炸食品、零食、奶茶等高热量食物，口气重，喜静坐，运动量少。近1年来身高增长缓慢，伴见乳房发育，入睡晚，夜寐欠安，脾气急躁，大便2日1解，偏黏，小便黄，无长期口服激素药物史，为求进一步诊治，故前来就诊。 刻下：体胖，双侧乳房隆起，易犯困，胃纳佳，夜寐欠安，大便黏腻，2日1解，舌质红，舌体胖大，苔腻微黄，脉滑数。 查体：身高133.5cm，体重40.8kg，BMI：22.9kg/m2，双侧乳房发育B3期，无硬结无触痛，无阴道分泌物。 辅检：（2023.8.27外院）生长发育评估示骨龄＞实际年龄2岁；性激素测定：雌二醇14.78pg/ml，黄体生成素＜0.04mIU/mL，卵泡刺激素0.38mIU/mL；乳腺超声提示:双侧乳房发育；经腹妇科彩超检查所见：子宫三径约2.2*0.7*1.8cm，卵巢大小左侧约1.0*0.7*2.1cm，右侧约1.7*1.1*2.2cm，均未探及直径大于4mm的滤泡回声。 辨证论治： 西医诊断：单纯性肥胖 中医诊断：辨病：肥胖病 辨证：痰湿郁热证 治法：清利湿热，化痰降浊 处方： 黄芩6g 麸炒苍术6g 泽泻6g 净山楂9g 丹参6g 荷叶9g 冬瓜皮12g 薏苡仁12g 陈皮6g 决明子9g 甘草片6g 白术9g 枸杞子6g 连翘3g 北柴胡6g 玫瑰花6g 14贴水煎服，每日一剂，早晚饭后温服1次。联合耳穴等外治法治疗。 嘱家长调整患儿饮食结构、控制食量，固定进餐时间，循序增加每日纵向运动的活动量，如摸高、跳绳、游泳、打篮球等，同时保证每日充足睡眠，减少电子屏幕使用时间。 2023年9月23日二诊：家长代诉服药后体重减轻1.9kg，偶头晕乏力，食欲稍减，脾气仍急躁，夜寐转安，二便无殊，饮食结构逐渐调整，运动量较前增加。守原方加用石菖蒲9g矮地茶12g麸枳实6g干姜3g焦栀子3g，煎服14剂同前，继观。 2023年10月07日三诊：家长代诉近日体重减轻0.8kg，饮食偏嗜改善，进食后偶腹胀，脾气急躁，余无殊。治疗有效，原方加用槟榔6g，煎服14剂同前，继观。 患者长期于邵师门诊调理，方药随症加减，至2023年12月9日，患儿身高135.4cm，体重35.5kg，BMI19.3kg/m2。 本案患儿初诊时年龄为7.5岁，身高133.5cm，体重40.8kg，BMI22.9kg/m2，对照2018年中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》中标准，7.5岁女童BMI＞19.2kg/m2可考虑肥胖。 中医认为，肥胖病机多属脏腑同病，禀赋不足、饮食不节、劳逸失常、情志失调等因素的相互作用，致气血、阴阳失调，故见肥胖。《素问·奇病论》曰：“必数食甘美而多肥也”。小儿饮食不知节制，喜好甜食，加上高热量食物的摄取，易脂肪堆积而成肥胖。《素问·宣明正气论》曰：“久卧伤气”，以及《医学入门》载：“久坐久卧尤伤人也”。可见缺乏运动，脏腑功能失调，脂肪就此堆积，也易导致肥胖的发生。 小儿肥胖以食积、湿盛为标，脾虚为本。本虚标实，脏腑兼杂为常态，故治疗需在清热利湿、祛痰降浊基础上，重视固护中焦，调畅情志与脏腑气机。本案患儿平素体胖，发育提前，饮食过度，食积生热。小儿“脾常不足”，过食肥甘厚腻，营养过剩，超过脾之运化功能，则脾阳受困，健运失常，水湿停积，凝滞不散则变化成痰。水湿泛溢肌肤之间，故形体肥胖；痰湿互结，壅滞于乳房，出现乳房发育；若痰湿不化，日久郁而化火，可见舌红、苔腻微黄等症状。 首诊以自拟肥胖方黄芩、苍术、泽泻、山楂、丹参、白术、荷叶为基础方，随证加减，将清热利湿，化痰降浊之法贯穿治疗始终。方中苍术芳香化湿、苦温燥湿健脾；白术甘温，能健脾益气、燥湿利水，偏于守中；泽泻淡渗利湿兼以泄热，化浊降脂。“化湿、燥湿、渗湿”三法并用，守中有通，补泻并行，补则健脾助运，使化湿运积有权。加用山楂消食健脾、荷叶祛湿降脂、冬瓜皮利水消肿、丹参活血祛瘀生新，同时取黄芩苦寒之义，除湿浊、清胃火，以助抑制食欲，辅以连翘清热解毒、消肿散结。因苦寒伤阳，故用薏苡仁、陈皮健脾助运，固护中焦之本。患儿脾气急躁易怒，邵师方中佐以北柴胡、玫瑰花，以达到疏肝理气、调畅气机的目的，“气畅则痰消”。诸药合用，补泻兼施，有清热祛湿、健脾益气、理气活血之效。 二诊患儿体重减轻，偶头晕乏力，加用石菖蒲以化痰开窍、健脾和胃，矮地茶清热利湿、活血化瘀，焦栀子凉血止血，加干姜，取其温热之性，以增散湿利水之能。三诊中患儿进食后偶腹胀，加用槟榔化痰消积，以助腑气通降。 小儿肥胖病强调早期干预的重要性，治病求本，要抓住饮食、遗传、运动缺乏、情志气机失调等因素，共同调节，使得机体内部保持阴平阳秘，气血脏腑和畅状态，改变肥胖产生的内环境。这就需要监督孩子养成良好饮食习惯，坚持运动，以调动正气，内外协调，才能更好地免受邪气侵扰。 药对浅析 荷叶、决明子化湿降脂：荷叶，味苦，性平。归肝、脾、胃经。具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的功效。《本草纲目》中有“莲叶升阳气，消脂瘦身”之说。决明子入肝经，既有润肠通便、清泻肝火之功，又有清利降脂、平抑肝阳之效，与荷叶配伍可直达中焦，共奏化湿降脂之功，亦可起到的润肠通便作用。
生长发育 2024-05-16阅读量2494
病请描述：慢性腹泻对儿童身高发育的影响 在儿童成长的黄金时期，健康是家长们最为关心的话题。而慢性腹泻，作为儿童常见的消化系统疾病之一，不仅影响着孩子的日常活动和生活质量，更在无声中成为影响身高发育的隐形威胁。通过杰宇（化名）的诊疗经历，我们将深入探讨慢性腹泻如何影响儿童身高发育，并展示科学治疗与综合管理的积极成果。 我的一名患者杰宇，一位活泼好动的6岁小男孩，近一年来反复出现腹泻症状，平均每天排便3-4次，大便稀薄，有时伴有腹痛。这不仅让杰宇频繁请假，缺席学校的集体活动，而且体重减轻，原本期待的身高增长也似乎按下了暂停键。杰宇的父母心急如焚，带着他找到了我 慢性腹泻的连锁反应 慢性腹泻之所以成为身高发育的潜在障碍，主要是因为它引发的一系列连锁反应。首先，频繁腹泻导致营养素吸收不良，特别是蛋白质、钙、铁等关键营养元素的损失，这些元素对骨骼生长至关重要。其次，腹泻还可能引起水电解质失衡，影响内分泌系统的正常工作，如干扰生长激素的分泌和利用，进一步抑制身高增长。此外，长期腹泻还可能造成慢性炎症，影响肠道对营养物质的吸收，形成恶性循环。 杰宇的诊疗过程 1. 精确诊断：经过全面的体检、血常规、粪便检查以及肠道功能试验，我诊断杰宇的慢性腹泻源于乳糖不耐受合并轻微的肠易激综合症。乳糖不耐受导致的消化不良是腹泻的主要原因，而肠易激综合症则加重了症状。 2. 营养干预：针对杰宇的病情，我制定了低乳糖饮食计划，增加易消化吸收的蛋白质来源，如鸡肉、鱼肉和豆制品，并补充维生素D和钙质，以促进骨骼健康。同时，引入益生菌和益生元，调整肠道菌群，改善消化吸收能力。 3. 药物治疗：我开具了乳糖酶替代治疗，帮助杰宇分解乳制品中的乳糖，并给予抗肠易激综合症的药物，以减轻腹痛和改善肠道功能。 4. 心理支持：考虑到长期疾病对杰宇心理的潜在影响，我和心理科医生介入，通过游戏疗法和认知行为疗法，帮助杰宇处理因疾病带来的焦虑和恐惧，增强治疗的配合度和自信心。 5. 定期监测与评估：每隔3个月，杰宇回到医院进行身高、体重的测量以及血常规、电解质和营养指标的复查，确保治疗方案的有效性和及时调整。 治疗成果与启示 经过一年的综合治疗与管理，杰宇的腹泻症状明显缓解，排便频率恢复到每日1-2次，且大便性状正常。体重稳步增加，身高也出现了令人鼓舞的增长趋势，虽然仍略低于同龄儿童的平均水平，但已显著缩小了差距。更重要的是，杰宇的精神状态明显改善，重新回归到快乐的学习和生活中，参与各种活动不再受限。 杰宇的案例告诉我们，面对儿童慢性腹泻，全面的诊断、个体化的治疗计划、营养管理、心理支持以及持续的监测是关键。家长和医院的紧密合作，不仅能够有效控制疾病，还能促进儿童的身心健康成长，为孩子的未来奠定坚实的基础。
生长发育 2024-05-16阅读量2627
病请描述：张女士，是个心宽体胖的乐天派，家庭和睦，同事关系也不错。唯一遗憾的是，已经年逾四十了，还没抱上孩子。2018和2019年分别于孕7周,8周2次胎停清宫，当时B超均未见胎心，第2次胎停清宫时，胚胎染色体检查结果为16-三体。之后月经量有减少，但B超排除宫腔黏连。2020年12月因月经稀发半年就诊，当时体检：BMI28.1，高雄体征不明显。化验报告：性激素水平正常，雄激素水平在正常范围，血脂和肝肾功能正常。B超提示双侧PCOM.胰岛素释放实验显示2小时GLU8.1mmol/L，INS88.14uIU/ml；生殖免疫检查异常报告提示CD16+56+比例偏高。诊断为PCOS，IGTT,复发性流产。考虑导致复发性流产的主要原因为肥胖，糖代谢异常导致的排卵质量差，第二原因可能为细胞免疫紊乱， 给予二甲双胍0.5gtidpo和中医治疗,效果不佳，月经不规律，且自测BBT单相。21年4月复查，2小时血糖胰岛素无明显改善,体重未减轻。张女士非常发愁：难道这辈子就和孩子无缘了吗？21年5月开始进行身体成分管理，根据她的身体成分检查结果，即超重高体脂正常肌肉，给她进行饮食运动指导。这对张某来说是个不小的挑战，张某在30多岁时曾尝试减肥，但因未能坚持而半途而废。告知她：已经42岁了，再不努力，可能再也没有机会生娃了。张某养成了苛刻的“自律”，咬牙坚持了下来，2个月后体重减轻15斤，之后月经周期35-40天，自测BBT双相。 21年7月复查，性激素正常，2小时血糖6.5mmol/L，同意备孕，嘱备孕期间继续用二甲双胍，并进行卵泡监测。8月20日经期第17天复诊见成熟卵泡19-20mm,内膜厚7mm,试孕，给予阿司匹林和达芙通口服，但试孕未成功。之后2个月，她因工作繁忙未来就诊 11月28日患者突然来报喜，自测早孕试纸+。30日极少量出血给予达芙通保胎，停二甲双胍和阿司匹林。 当时化验，CD16+56+:25.39%↑,促甲状腺素:1.17mIU/L,孕酮:20.15ng/ml,β-人绒毛促性腺激素:868.90mIU/mL。12月2日：β-人绒毛促性腺激素:1991.20mIU/mL。12月9日B超示宫内无回声8-8-7mm，因出血量略增加，达芙通加量至每天3顿，每顿10mg。12月23日B超示孕49天左右，见心搏，孕囊旁积液，双侧S/D正常，12月9日之后出血量反增加，达芙通加量值每天2顿，每顿20mg。22年1月6日血止。超声报告提示：1.宫内妊娠（63天左右）2.孕囊旁积液15-14-13mm，继前治疗。1月20日复查B超，1.宫内妊娠（77天左右）2.宫腔粘连带可能，停达芙通。 孕22周羊水染色体检查报告正孕期继续控制饮食，孕25周糖耐量筛查阴性。22年8月分娩一健康男婴。张女士尝到了“自律“带来的果实，断乳后继续健身达人的旅程，保持紧致的身材。另外。“自律”的习惯被她发展到工作领域，因而获得了晋升的机会，真是家庭事业双丰收。 妇科专家门诊（西院）：周一上午，周二全天、周四全天、周五下午 特需门诊（西院）：周三下午
王哲蔚 2024-05-14阅读量2062
病请描述：儿童单纯性肥胖和病理性肥胖是根据肥胖的原因和特征来区分的两种类型。 单纯性肥胖： 这是最常见的儿童肥胖类型，没有明显的原发性医疗原因。 单纯性肥胖通常是由于能量摄入超过能量消耗，即饮食过量和不适当的饮食习惯，以及缺乏足够的体育活动。 家庭因素，如家庭成员的饮食习惯、生活方式和对肥胖的态度，也可能发挥作用。 单纯性肥胖是可以通过改变饮食和增加体育活动来控制和逆转的。 病理性肥胖： 这是由潜在的医疗状况或药物引起的肥胖，也称为继发性肥胖。 可能的原因包括内分泌疾病（如甲状腺功能减退症、库欣综合征）、遗传性疾病（如普拉德-威利综合征）、某些药物的副作用（如皮质类固醇）等。 病理性肥胖可能需要特定的医疗干预和治疗，以解决潜在的医疗问题。 在某些情况下，即使采取了饮食和运动的措施，体重减轻也可能有限。 区分单纯性肥胖和病理性肥胖对于制定有效的治疗计划至关重要。如果怀疑儿童可能患有病理性肥胖，应该进行全面的医学评估，包括详细的病史、体格检查和可能的实验室测试。一旦确定了肥胖的原因，医生就可以制定一个综合的治疗计划，可能包括药物治疗、手术干预、营养咨询和生活方式的改变。 儿童单纯性肥胖和病理性肥胖的治疗方法有所不同，但都强调了生活方式的改变、营养教育和行为干预。以下是根据肥胖类型的治疗方法： 单纯性肥胖的治疗： 饮食调整：减少高糖、高脂肪和高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和瘦蛋白的摄入。教育儿童和家长关于均衡饮食的重要性。 增加身体活动：鼓励儿童参与定期的体育活动和运动，如游泳、骑自行车、跑步和团队运动。减少久坐行为，如看电视和玩电子游戏。 行为改变：帮助儿童建立健康的饮食习惯和活动模式。这可能包括餐盘法、食物日记、定时进餐和限制餐间零食。 家庭支持：家庭成员共同参与健康饮食和体育活动，为儿童提供支持和榜样。 心理支持：如果儿童因体重问题而感到焦虑或抑郁，可以提供心理咨询或团体支持。 定期监测和评估：定期跟踪儿童的体重和生长发育，以评估治疗效果并调整治疗方案。 病理性肥胖的治疗： 医疗评估：首先，需要进行全面的医学评估，以确定肥胖的潜在原因。 药物治疗：在医生的指导下，可能需要使用药物治疗潜在的医疗问题。 手术治疗：对于极少数重度病理性肥胖儿童，当其他治疗方法无效时，可能会考虑手术治疗。 营养干预：根据儿童的特定医疗状况，可能需要特殊的饮食调整。 生活方式改变：与单纯性肥胖一样，病理性肥胖儿童也需要改变饮食习惯和增加身体活动。 多学科团队合作：病理性肥胖的治疗通常需要一个多学科团队，包括儿科医生、内分泌科医生、营养师、心理医生和运动专家。 在考虑任何形式的儿童减肥治疗时，最重要的是与医生进行详细的讨论，以确保所采取的方法适合孩子的年龄、体重和健康状况。医生会根据儿童的具体情况提供个性化的建议和指导。
生长发育 2024-05-12阅读量2529
病请描述： 娟娟，34岁，因月经稀发1年于2020年8月就诊。患者2015年因工作压力猛增，经常熬夜，一年体重增加18斤。2016和2018年有两次自然流产，分别发生于孕6周和孕8周且当时B超均未见胚芽。2019年起月经稀发，周期3-10天/45-70天。且未避孕1年未孕。 体格检查：体重指数BMI31.25，痤疮重，结合性激素，胰岛素释放式实验，血脂和B超检查，给她的诊断为PCOS伴高雄血症，糖耐量减退（合并胰岛素抵抗），高脂血症，复发性流产。因有复发性流产病史，给予她全套的免疫和血凝方面的检查，却未发现其他异常。 给予复发口服避孕药降雄和胰岛素增敏剂二甲双胍治疗3个月，嘱患者同时通过饮食和运动减肥。三个周期后复查：患者体重减轻5斤。性激素结果显示雄激素水平正常；复查胰岛素释放实验：2小时血糖7.9mmol/ml（正常值上限为7.8mmol/ml），提示仍存在糖耐量减退。告知患者备孕后自然流产风险高，但因患者坚决要求促排，嘱继续服用二甲双胍，同时给予促排。在第二次促排后，停经29天，患者自测早孕试纸（+），验血BHCG1584mIu/ml，孕酮8ng/ml，给予地屈孕酮10mgbidpo保胎。停经49天B超示孕7周左右，见胎心，患者欣喜若狂。停经59天见红，给予地屈孕酮10mgtidpo无效,1周复查B超示胎心消失。胚胎染色体检查为16号-三体（引起孕早期自然流产常见的胚胎染色体疾病）。 因前后经历了3次不良妊娠，患者痛下决心减肥，给予患者规范的身体成分管理：控制总热量，进行高强度有氧间歇运动。继续给予复方口服避孕和二甲双胍联合治疗3个月，同时加用奥利司他降血脂。 3个月一晃又过去了，患者体重又减轻15斤，血脂恢复正常，2小时血糖7.5mmol/ml，但仍有胰岛素抵抗。由于体重控制良好，糖耐量问题已纠正，嘱患者停药后第1个周期自然备孕，第1个月经周期：持续了40天，且基础体温为双相，但受孕未成功。第2个周期进行促排治疗。卵泡发育成熟，但受孕仍未成功。第3个周期促排治疗同前，停经31天自测早孕试纸（+）,验血BHCG2715mIu/ml，孕酮19ng/ml。嘱继续控制饮食，预防妊娠期糖尿病。停经47天B超见胎心搏动，孕16周无创DNA检查未见胎儿染色体异常。孕24周妊娠糖尿病筛查阴性。孕38周顺产一健康女婴，体重3500g 肥胖女性的糖和胰岛素代谢异常不仅可能影响卵泡发育，还会降低排卵质量。另外，糖和胰岛素代谢异常会影响血凝系统，改变子宫内膜容受性，从而导致受精卵着床困难和自然流产。因此无论是自然受孕还是辅助生育，肥胖女性妊娠后自然流产的风险均增加。 该患者的复发性流产的主要元凶就是肥胖。那么超重和肥胖的妹子在备孕前需要做好哪些准备呢？ 1、无论月经是否规律，均建议孕前减重至少5%。 2、如被诊断为多囊卵巢综合征，先用药控制雄激素至正常范围；如果有糖耐量异常者，尽量纠正后再备孕，否则孕后自然流产和妊娠期糖尿病的风险极高。 3、备孕时继续控制体重，有胰岛素抵抗者可继续服用胰岛素增敏剂。 自主减肥不理想的话，可以在医生的指导下，进行科学的身体成分管理：即科学饮食和运动相结合，达到即降脂又增肌的效果。
王哲蔚 2024-05-08阅读量1671
病请描述：1.什么是软组织肉瘤？ 软组织肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于身体的软组织，如肌肉、肌腱、脂肪和神经等。它可以分为多种类型，包括恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。这些肿瘤通常生长缓慢，但有时也可能迅速扩散到周围组织和器官。 2.软组织肉瘤的症状： 软组织肉瘤的症状因肿瘤的位置、大小和类型而异。常见的症状包括： -肿块或肿胀 -持续的疼痛或不适 -活动受限或关节僵硬 -皮肤红肿或发热 -体重减轻 -疲劳和虚弱 3.诊断软组织肉瘤： 诊断软组织肉瘤通常需要进行以下检查： -体格检查：医生会检查肿块的大小、形状和硬度，以及是否有疼痛或肿胀。 -影像学检查：如X光、CT扫描、MRI或超声检查，以确定肿瘤的位置、大小和是否侵犯周围组织。 -活检：通过取样肿瘤组织进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和恶性程度。 4.治疗软组织肉瘤 软组织肉瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、位置和分期。常见的治疗方法包括： -手术切除：尽可能完整地切除肿瘤及周围正常组织。 -化疗：使用药物杀死癌细胞或阻止其生长。 -放疗：使用高能射线杀死癌细胞或减缓其生长。 -靶向治疗：针对特定的癌细胞表面标志物，使用特定药物进行治疗。 -免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。 5.预防软组织肉瘤 尽管软组织肉瘤的确切原因尚不清楚，但以下措施可能有助于降低患病风险： -保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和充足睡眠。 -避免接触致癌物质，如石棉、化学品和放射线等。 -定期进行体检，及时发现异常症状。 软组织肉瘤虽然罕见，但其危害性不容忽视。了解其症状、诊断和治疗方法，以及采取预防措施，有助于降低患病风险并提高生活质量。如有疑虑，请及时就诊并咨询专业医生。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量995
病请描述：吴欢 曙光医院传统医学科主任医师 上海市杰出专科医生 最近媒体关于放屁多是肝不好的话题十分热门。作为临床一线医生，一开始听了没当回事，但是问的患者多了，疾病恐慌的人多了，网上自媒体宣传的多了，不免觉得有必要澄清一下“放屁多是肝不好吗？” 中医讲“肺与大肠相表里”，许多人听到这个讲法觉得好笑。但是，我们的老祖宗就是这么聪明，他们花四五百年研究出来的理论，已经被现代科学验证，我们现在有“肺肠轴理论”。从胚胎发育的角度来看呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。肺、气管与肠的结构来源是相同的。从气体排泄途径看，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍。如肺部出现肺炎或支气管哮喘、慢阻肺、呼衰等病变时，胃肠道气体通过肺的排泄也受到影响，因而引起腹胀放屁多。保持大便通畅排气可改善微循环和肺功能，促进病灶清除。因此，任何能引起气体来源增多，呼吸排出减少的因素都会使肠道内气体变多，导致屁多。放屁是消化系统运行的正常生理现象，每人每天大约释放13-21个屁都是正常的（具体多少因饮食、人种、生活习惯不同，目前没有统一国际标准），若超出自己既往每日的放屁频次，可称为屁多。而屁臭是因为食物含有较多的硫或异味食物。 正常人的消化道每天都会产生气体，胃肠道中的气体一方面是外来的，另一方面是肠道自身产生的。外来的从口而入，如人进食时讲话、进食太快、嚼口香糖、婴儿吮吸奶水，使得口水、食物夹杂了空气被吞咽下去，会使肠道气体增加放屁多。 自身产生的又分几种情况，一种是饮食生活造成的，如有摄入不易消化或产气过多的食物，如蚕豆、大豆、蛋白粉等豆类食物富含低聚糖、水苏糖、棉子糖，在肠道细菌的分解下都可以产生大量的气体，所以进食过多的豆类食物容易引起腹胀，导致屁多。洋葱、大蒜、大葱、韭菜、青椒等气味重的蔬菜，或者植物纤维特别多的竹笋、芹菜、草头等、乳制品如牛奶、酸奶、驼奶、羊奶等乳糖不耐受，也会导致肠道气体增加放屁多。腹部运动增加如吸腹运动、肚皮舞、直腿抬高等会增加腹腔压力，刺激肠道蠕动而增加放屁。患者接受肠镜检查时，由于被注入大量气体扩张肠管，检查完当天会出现屁多排出检查时的气体，属于正常现象。 另一种药物造成的，如碳酸氢钠（苏打片、碳酸饮料、气泡水）、碳酸钙（补钙片剂）等抗酸剂可与胃酸发生反应，产生大量二氧化碳引起腹胀，从而导致屁多。便秘使用泻药的；抗生素的大量、长时间使用会引起肠道菌群失调；中药的理气药如莱菔子、枳实、厚朴，通便药如大黄、芦荟、番泻叶等会促进肠蠕动增加；保健品中膳食纤维、减肥产品等等都会导致放屁多。 以上都是生理性的放屁多，不需要特别处理，如果觉得尴尬不好意思，就改变饮食生活习惯减少放屁多。其实，这种肠道蠕动快并不是坏事，它有利于食物排泄防止便秘，肠道自身蠕动有利于脂肪消耗避免肥胖，排气多防止肠梗阻，对于长期就坐便秘、肚子越来越大的人来说还是好事情。 还有就是疾病造成的，如消化道疾病是导致放屁多最常见的原因，胃肠道炎症或肠道菌群紊乱引起消化道内气体增多，或肠壁吸收气体的功能发生障碍。常见疾病有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、功能性消化不良、肠易激综合征、短肠综合征、肠道肿瘤等。呼吸衰竭会引起患者胃肠道内的气体通过呼吸道排出受阻，导致屁多；心力衰竭、肝硬化导致的门静脉高压、腹膜炎等疾病发展到严重程度后可导致患者出现屁多等消化道症状。当放屁突然增多、腹胀、腹痛，或伴随恶心、呕吐、烧心、腹泻或便秘、便血、体重减轻等症状，可怀疑因疾病引起的病理性屁多，应及时就医，进行生化和胃肠镜B超等详细检查。这类患者多有长期的慢性病，放屁多是基础疾病加重的表现。如果初次发病，改变饮食生活习惯仍不能缓解放屁多，则要进一步检查。 所以，一般没有严重基础疾病的患者，放屁多不是肝脏疾病造成的，大家不要以讹传讹，避免出现疾病恐慌症。
吴欢 2024-03-28阅读量1289