病请描述：肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，数据显示，我国人群的肠易激综合征总体患病率约1.4%~11.5%，占消化专科门诊患者的10%~30%以上，多见于中青年人群，尤其是女性。因其病史可长达数年乃至几十年，患者常常反复就医，对生活、工作造成巨大困扰。目前，国际上诊断肠易激综合征公认的是“罗马IV诊断标准”，即患者主要存在反复发作、与排便相关的腹痛，并伴有排便频率改变或粪便性状改变。但根据国内外多数消化病专家的经验及认知，相比于腹痛，腹胀反而更常见。多项临床研究和我国诊治共识显示，腹胀在我国的发生率较高。多数专家认为，国内患者的诊断应主要关注与排便相关的腹胀，以及伴有的粪便性状异常，再针对性选择辅助检查以明确诊断。 生理状态下，肠道菌群与宿主的免疫系统之间具有良好的共生关系，一旦免疫平衡被打破，菌群的构成或代谢特征发生改变，则可能引发肠易激综合征等一系列疾病。腹胀是一种常见的消化系统症状，主观来讲，是感觉腹部局部或全腹胀满，并伴有呕吐、腹泻、嗳气等相关症状，或在检查时发现部分或全腹部膨隆等。在消化科门诊，绝大多数腹胀属于无明确器质性疾病的功能性腹胀。 如果出现腹泻或便秘等症状时，需重点关注是否同时伴有腹胀腹痛、是否明显和排便相关（腹胀腹痛出现在便前、便中或便后），如果情况持续3个月，建议就诊排查肠易激综合征。尤其是年龄超过40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意的体重减轻、有结直肠癌和炎症性肠病家族史等因素的高风险人群，更需积极排查。 通常，饮食是肠易激综合征的诱发因素，因此在药物治疗外，患者需根据自身体验进行调整饮食，避免诱发症状的食物。相关研究表明，暴饮暴食、辛辣食物、高脂饮食、奶制品、咖啡因、酒精等均有可能诱发或加重肠易激综合征。近年来有研究发现，被归类为可发酵碳水化合物（FODMAP）的食物，比如面粉制品、大蒜、葱、奶类、苹果、梨、豆类及豆制品等可能会诱发症状。低FODMAP食物包括稻米及玉米制品、土豆、香蕉、瓜类、白菜及各种肉类等，患者可酌情选择。▲ 原文刊于《生命时报》
庞文璟 2024-09-09阅读量1900
病请描述：在人体的众多器官中，食管常常被忽视，但它在我们的消化系统中扮演着至关重要的角色。食管憩室，作为一种不常见的食管疾病，却可能对患者的日常生活造成重大影响。食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。根据其发生位置的不同，食管憩室可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三种类型。 食管憩室的隐秘性 食管憩室的形成往往是一个缓慢且不易察觉的过程。它可能在食管的任何部位形成，但通常根据其位置被分为三种类型。咽食管憩室通常由于咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区域和肌活动不协调而形成。食管中段憩室则可能由气管分叉或肺门附近淋巴结的炎症引起的瘢痕牵拉所致。膈上憩室则与贲门失弛缓症、食管裂孔疝等引起的食管内压力增高有关。 食管憩室的隐秘性不仅体现在其形成过程上，还表现在其症状上。许多患者在早期可能没有任何症状，或者症状非常轻微，容易被忽略。然而，随着时间的推移，憩室可能逐渐增大，症状也会逐渐显现。 食管憩室的潜在危害 食管憩室的危害不容忽视。首先，憩室可能引发继发感染。由于憩室与食管腔相通，食物残渣和细菌可能进入憩室并引发感染。感染会导致胸骨后疼痛、发热、局部肿胀等症状，严重影响患者的生活质量。其次，食管憩室还可能在进食粗糙食物或咳嗽时发生出血。出血量可能因憩室的大小和位置而异，但严重的出血可能导致贫血和休克等严重后果。 此外，食管憩室还可能压迫周围的组织和器官。憩室位于食管壁内，随着憩室的增大，它可能压迫气管、食管、喉返神经等邻近器官。压迫气管可能导致呼吸困难；压迫食管可能引起吞咽困难；压迫喉返神经则可能导致声音嘶哑。这些压迫症状会进一步加重患者的痛苦和不适。 更为严重的是，食管憩室还有一定的恶变风险。尤其是较大的憩室，其黏膜上皮可能因长期受到刺激而发生恶变，形成食管鳞状上皮细胞癌。食管癌是一种高度恶性的肿瘤，具有极高的致死率。因此，对于食管憩室患者来说，及时发现并治疗憩室对于预防食管癌具有重要意义。 食管憩室的临床表现多种多样。除了上述的继发感染、出血、压迫周围组织等症状外，患者还可能出现吞咽困难、胸痛、体重减轻等症状。这些症状可能因憩室的大小和位置而异，但都会给患者带来极大的痛苦和困扰。 食管憩室的诊断 食管憩室的诊断通常依赖于影像学检查。X线钡餐检查是诊断食管憩室最常用的方法。通过让患者吞服钡剂并拍摄X线片，医生可以观察到食管的形态和憩室的位置、大小等信息。此外，CT和MRI等影像学检查也可以用于诊断食管憩室，但它们通常作为辅助手段使用。 除了影像学检查外，还可以通过内镜检查，此外医生还可能根据患者的症状和体征进行初步诊断。 四、食管憩室的治疗 一旦确诊食管憩室，患者应及时接受治疗。食管憩室的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。 一般治疗是食管憩室治疗的基础。患者需要树立战胜疾病的信心，保持积极的心态。同时，要注意口腔卫生和饮食调整。避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物，以免刺激食管和憩室。此外，患者还需要保持适度的运动锻炼，增强体质和免疫力。 药物治疗主要针对合并食管炎的患者。通过服用抗炎药物（如头孢类药物、青霉素类药物、喹诺酮类药物等），可以减轻食管炎症和疼痛等症状。但需要注意的是，药物治疗并不能消除憩室本身，只能缓解症状和减轻病情。 手术治疗是食管憩室治疗的重要手段。对于较大的憩室或症状严重的患者，医生通常会建议进行手术治疗。手术方法包括食管肌层切开术、憩室切除术和环咽肌切开术等。通过手术切除憩室或切开食管肌层等方式，可以改善食管憩室的症状并恢复食管的正常功能。 五、食管憩室的预防：守护食管健康 除了及时治疗外预防食管憩室的发生同样重要。以下是一些预防食管憩室的建议： 保持健康的饮食习惯：避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物以免刺激食管和憩室。同时要保持饮食均衡多吃富含纤维素和维生素的食物有助于维护食管健康。 定期体检：定期进行体检可以及时发现食管憩室等食管疾病并进行早期干预和治疗。建议每年进行一次食管检查特别是对于有食管疾病家族史的人群更应该重视食管健康。 避免过度用力吞咽：过度用力吞咽会增加食管内压力从而增加食管憩室的风险。因此要避免过度用力吞咽特别是在进食过硬或过大的食物时要细嚼慢咽。 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会刺激食管黏膜增加食管疾病的风险。因此建议戒烟限酒以维护食管健康。 总之食管憩室虽然是一个隐匿的敌人但只要我们保持警惕并采取正确的预防和治疗方法就能够有效应对这一挑战守护我们的食管健康。让我们共同关注食管健康远离食管憩室等食管疾病的威胁。
张百华 2024-09-04阅读量1684
病请描述：患者因其它病症来服中药治疗，祛寒湿中药服用2月，发现体重减轻15斤。患者说以前通过各种方法减肥效果不明显，没想到中药改善体质顺便也减重了。如果身体太寒呈结冰状态，寒不去则湿不化，体重很难减轻。
覃光辉 2024-09-02阅读量627
病请描述： 胰腺神经内分泌瘤(neuroendocrinetumor,NET)，也称胰岛细胞瘤，是胰腺内分泌组织出现的罕见肿瘤，它根据是否分泌激素而分为功能性和非功能性。功能性胰腺神经内分泌肿瘤可以分泌包括胰岛素、胃泌素、胰高血糖素和血管活性肠肽等一种或多种激素，从而引起多种特殊的症状。而50%-75%的胰腺NET是非功能性的，不分泌任何激素。 神经内分泌肿瘤依照分化程度可分为神经内分泌瘤（分为G1/G2/G3三型）和神经内分泌癌，严格意义上来说，神经内分泌肿瘤都属于恶性肿瘤，只不过一般认为G1/G2期神经内分泌肿瘤恶性程度非常低，很少转移，治疗效果也较好，而G3期神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌恶性程度较高，容易发生转移，因此治疗效果较差。 虽然从G1到神经内分泌癌，其恶性程度是逐渐升高的，但并不代表G1期的神经内分泌肿瘤就一定比癌治疗效果好，它受发现的早晚，是否有转移以及采取的治疗措施影响较大。 临床表现 1.功能性神经内分泌肿瘤： 胰岛素瘤通常表现为阵发性低血糖， 可能引起意识模糊、视觉改变、行为异常、心悸、出汗和发抖； 胃泌素瘤通常表现为消化性溃疡病，腹泻也可成为其突出特征； 胰高血糖素瘤相关的典型临床综合征，包括坏死松解性游走性红斑、唇炎、糖尿病、贫血、体重减轻、腹泻、静脉血栓形成以及神经精神症状； 血管活性肠肽瘤综合征的主要临床特征包括水样泻、低钾血症和胃酸过少； 其他更少见的分泌生长抑素、胰多肽、神经降压素、GFR、ACTH等激素的临床表现由于更加专业和难于判断，这里就不一一列举了。 2.非功能性神经内分泌肿瘤： 由于肿瘤不分泌激素，因此早期大多在体检中偶然发现，或者肿瘤长大以后出现腹痛、体重减轻、出血、黄疸、包块等症状甚至出现转移才被发现。
孟凡斌 2024-08-19阅读量1880
病请描述： 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。 一、泌乳素型垂体瘤 1、定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。 2、症状：①男性性功能低下、不育、乳腺增生；②育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；③绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。 3、治疗：①药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；②药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。 二、促肾上腺皮质激素腺瘤 1、定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。 2、症状：①皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；②抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；③皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；④免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。 3、治疗：手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。 三、促甲状腺激素型垂体瘤 1、定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。 2、症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：①体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；②女性患者还可有经量减少或闭经。 3、治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。 四、垂体生长激素腺瘤 1、定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。 2、症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。 3、治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。 五、无功能垂体腺瘤 1、定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状是就成为无功能垂体腺瘤。 2、症状：①男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；②视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。 3、治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。 总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。
赵天智 2024-07-18阅读量1549
病请描述：儿童肥胖的检查和治疗 肥胖问题在现代社会中越来越普遍，不仅成人，儿童也面临肥胖带来的健康风险。本文将介绍肥胖儿童的特征和临床表现，以及相关的检查和治疗方案。同时，我们将结合一个真实的案例，来说明肥胖儿童的管理过程。 肥胖儿童通常具有以下特征和临床表现：体重超标、脂肪堆积、不健康的饮食和运动习惯等。为了评估肥胖儿童的健康状况和相关并发症，我会进行一系列的检查。 首先，会进行身高和体重测量，通过计算体重指数（BMI）来评估儿童的体重状况。下面为大家介绍一个真实案例，曾经有一个患者年龄为11岁，名字叫小明，身高150厘米，体重80公斤，BMI为35.6，超过了95th百分位数，被诊断为肥胖。其次，我进行了血液检查，进一步评估肥胖儿童的生化指标，小明的血液检查显示，他的血糖水平为6.2 mmol/L，高于正常范围。同时，他的血脂水平也异常，总胆固醇为5.2 mmol/L，LDL-C为3.4 mmol/L，HDL-C为0.9 mmol/L，甘油三酯为2.2 mmol/L。这些指标提示小明存在代谢异常，增加了心血管疾病的风险。此外，我还评估了肥胖儿童的脂肪分布情况。通过测量腰围和腰臀比等指标，了解到了脂肪在身体各部位的分布情况。小明的腰围为90厘米，腰臀比为0.95，显示他存在腹部脂肪堆积，增加了心血管疾病和代谢综合征的风险。针对这个肥胖儿童，我提供了以下的治疗方案，包括以下几个方面：1.首先是饮食管理，制定合理的饮食计划，控制热量摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高糖、高脂肪和高盐食物的摄入，小明每天的热量摄入被限制在1800卡路里，并且他被鼓励增加蔬菜和水果的摄入；2.其次是运动锻炼。我建议他进行适度的体育锻炼和有氧运动，如散步、跑步、游泳等。小明每周进行五次30分钟的有氧运动，如快走和游泳；3.行为和心理支持也是治疗肥胖儿童的重要方面。我建议小明接受心理咨询和行为疗法，来帮助他建立健康的生活习惯和态度。同时，他的家人也参与了治疗过程，提供支持和鼓励。在随访过程中，我会关注小明的身体变化和治疗效果。经过三个月的治疗，小明的体重减轻了10公斤，BMI下降到30.6，腰围减小了5厘米，腰臀比降低到0.9。此外，他的血糖水平和血脂指标也有所改善，血糖水平降至正常范围，血脂水平也逐渐恢复正常。 综上所述，肥胖儿童的管理是一个综合性的过程，涉及饮食管理、运动锻炼、行为心理支持和必要时的药物治疗。我会根据具体情况制定个性化的治疗计划，并定期进行随访和评估。家庭的支持和积极参与对于孩子的治疗效果至关重要。通过共同努力，可以帮助肥胖儿童改善健康状况，提高生活质量，并预防相关的健康风险。
生长发育 2024-07-12阅读量2525
病请描述： 小美从小身体健康，营养良好，12岁月经初潮，月经规律，14岁初中二年级那年的暑假，她和小伙伴同去游泳，更换泳衣时，1名小伙伴不经意间说了一句：“没想到你身上肉嘟嘟的。”另一名小伙伴附和了一句：“这个叫丰满”。其实小美身高160cm，体重54公斤，属于身材匀称，但伙伴们的话仍让她心中不悦。自那天起，小美十分关注自己的身材，并常暗自和同学以及路人比较，同时，进食越来越少：一开始仅仅不吃荤菜，不久后连主食也差不多戒了，基本靠水果和蔬菜维生，父母劝告无用。小美在半年之内体重跌了15公斤，月经越来稀发，之后因半年不来月经，才很不情愿得在父母催促下就诊 此时，15岁的小美，瘦骨嶙峋，脸色暗黄，胸部臀部都趋向萎缩，哪有一点花季少女的风韵。性激素检查提示促黄体生成素小于1 IU/L，E2＜11pg/ml。B超显示：子宫内膜薄。诊断为“跌重性闭经”，给予小剂量激素替代治疗半年，并嘱改善饮食和营养状况。治疗期间小美月经量虽少，但规律。 说起“跌重性闭经”，很多女性不熟悉，但提起“神经性厌食”，很多人耳熟能详。神经性厌食症是一种因为主流审美标准造成的精神心理疾病，主要见于13～20岁之间的年轻女性，患者有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍。患者对体重和体型的极度关注，通过节食盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经，称之为“跌重性闭经”，患者常因此来妇科就诊。严重的神经性厌食症患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命。 5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等，例如，著名美国歌手卡伦卡朋特32岁时死于神经性厌食。所以神经性厌食症必须及时治疗。 神经性厌食症的治疗其实是涉及多学科的包括，营养学、心理学，内科学等。妇科医生的一个重要职责就是调理月经。一般来说，当女性体重下降至标准体重的15%以下即可能出现闭经，发生率约83.3%。这因为身体内瘦素水平的改变引起。 告知小美过度减肥的危害后，小美有所醒悟，在父母的监督下，小美逐渐恢复了饮食，体重也慢慢恢复，治疗半年后，小美的体重已经恢复至47kg，精神气儿好多了。小美的父母认为：既然体重恢复了，就会好好来月经了，希望停激素治疗。立即复查了性激素，促黄体生成素水平虽有回升，仍小于1 IU/L，我告知他们如果现在就停药，很可能闭经复发。由于对激素替代治疗的顾虑，小美和父母仍拒绝再治疗，去寻求中医治疗。 3个月后，因停激素替代后闭经复发，一家子又过来复诊了。小美这时的体重已恢复到50公斤左右，她母亲很纳闷：孩子的营养状况已经完全恢复了，为什么月经还不恢复？会影响今后的生育吗？ 国内研究显示，跌重性患者即使在恢复体重后，也得平均在1年后恢复规律月经。也就是说，闭经不单纯由于体重减轻，体重增加肯定有助于恢复，但并非排卵的必要条件。在恢复之前，小剂量的激素替代不仅能维持健康，预防骨质疏松等低雌激素相关疾病，还有利于排卵的恢复。患者在这个过程中要有耐心，严格遵医嘱治疗。 之后，又继续给小美半年的小剂量激素替代治疗，然后复查激素水平，此时促黄体生成素水平已大于1 IU/L，停药后观察，月经仍未恢复，再治疗。 如此反反复复，期间促黄体生成素水平曾升高至3.4IU/L，此时月经能自然来潮，但稀发不规律，而且量少，所以未停激素替代治疗。到了2022年5月，小美的规律月经再次自然来潮，一家人终于如释重负。1年半的心路历程给了小美深刻的教训：千万不要过度减肥！！ 大多数跌重性闭经的女生，如能听从医嘱，恢复正常饮食并接受治疗，最终月经能自然来潮并恢复正常。如果患者治疗1年后仍未恢复自然正常的月经，还可以接受GnRH脉冲治疗，但也有少数女生对所有治疗失败，最终影响生育。即使这样，对那些最终月经恢复正常的女生来说，漫长的等待和治疗过程也是折磨人的。所以奉劝各位爱美女生：健康的美才是真正的美。 专家门诊（西院）： 周二全天、周四全天、周五下午 特需门诊（西院）：周三下午
王哲蔚 2024-07-08阅读量1425
病请描述：滤泡淋巴瘤常用的分期方法是 Ann Arbor 分期系统，主要依据肿瘤累及的淋巴结区域和器官进行分期，具体如下： Ⅰ期：单个淋巴结区域（Ⅰ）或单个结外器官局限受累（ⅠE）。 Ⅱ期：横膈同侧的两个或更多淋巴结区域受累（Ⅱ）；或局限性的结外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区域受累（ⅡE）。 Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴有脾脏受累（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE），或两者均有（ⅢES）。 Ⅳ期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。 此外，还会根据有无发热、盗汗、体重减轻等全身症状分为 A 组（无症状）和 B 组（有症状）。 需要注意的是，在实际临床工作中，还会结合患者的影像学检查（如 PET-CT 等）、骨髓穿刺和活检等结果，对分期进行更准确的评估，以制定更合适的治疗方案。
袁茂文 2024-07-03阅读量1129
病请描述：以下淋巴瘤患者通常适合做PET-CT检查： 1.初诊患者：用于准确分期，评估病变的范围和程度，为制定治疗方案提供依据。 2.治疗中的患者：监测治疗效果，及时发现治疗是否有效，以便调整治疗方案。 3.治疗结束后的患者：判断是否有残留病灶，监测有无复发。 4.疑似复发的患者：帮助明确是否真的存在复发以及复发的部位和范围。 5.不明原因发热、盗汗、体重减轻等淋巴瘤相关症状，但常规检查未明确诊断的患者。 6.侵袭性淋巴瘤患者：如弥漫性大B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等。 7.病情复杂、存在多处可疑病灶的患者：有助于全面评估病情。 但需要注意的是，对于某些特殊情况，如孕妇、对造影剂过敏等患者，可能不适合进行PET-CT检查，具体情况需要医生根据患者的个体状况进行评估和决定。
袁茂文 2024-07-03阅读量1404
病请描述：肥胖对儿童身高发育的影响 在快速发展的现代社会中，儿童肥胖已成为全球关注的公共卫生问题。它不仅影响儿童的身心健康，还可能对其生长发育，尤其是身高发育，产生深远的不利影响。本文将以小华（化名）的案例为依托，深入探讨肥胖如何影响儿童身高发育，并提出有效的干预措施。 我的一名患者小华（化名），一位10岁的男孩，身高135厘米，体重却达到了50公斤，远远超过了同龄儿童的平均体重。近一年来，小华的父母发现，尽管他的食欲旺盛，但身高的增长却几乎停滞。他们带着小华来我这就诊，我经过一系列检查后，发现小华的生长激素水平偏低，同时骨龄检查结果显示其骨骺提前成熟，这些都是肥胖导致的直接影响。 肥胖影响身高的机制 1. 内分泌紊乱：肥胖导致体内脂肪细胞增多，这些细胞会产生瘦素等激素，影响生长激素（GH）的正常分泌。GH是促进儿童骨骼生长的关键因子，其水平下降直接阻碍身高增长。 2. 营养失衡：尽管看似营养过剩，但实际上肥胖儿童常常面临营养不良的问题。他们可能摄入大量高热量、低营养的食物，而缺乏促进生长发育所需的维生素D、钙等营养素，影响骨骼的健康发育。 3. 提前的骨龄：肥胖加速儿童的性成熟，使骨骺提前闭合。骨骺是骨骼增长的部位，一旦闭合，身高增长也就停止了，导致最终成年身高矮于遗传潜能。 4. 生理负担：过重的体重给儿童的关节和骨骼带来额外压力，可能引起姿势异常，间接影响身高发育。 面对小华的状况，我和营养师为他量身定制了一套综合干预方案： 1. 营养调整：制定低糖、低脂、高蛋白的饮食计划，增加蔬菜、水果、全谷物和瘦肉的比例，减少加工食品和高热量零食的摄入，确保营养均衡。 2. 规律运动：鼓励小华每天至少进行1小时的有氧运动，如游泳、跑步或骑自行车，以燃烧多余脂肪，同时增强肌肉力量，促进骨骼健康。 3. 改善睡眠：确保小华每晚获得9小时的高质量睡眠，因为深度睡眠期间是生长激素分泌最旺盛的时期，对身高增长至关重要。 4. 心理辅导：提供心理支持，帮助小华建立积极的自我形象，减轻因肥胖带来的心理压力，提高治疗的依从性。 5. 医疗监督：定期监测小华的生长指标、体重变化及骨龄发展，必要时考虑生长激素替代疗法。 经过一年的干预，小华的体重减轻至42公斤，身高增长至138厘米，BMI指数回归到正常范围。他的生长激素水平有所回升，骨龄进展也更加符合实际年龄，显示干预措施取得了积极成效。小华的案例证明，通过科学的饮食、运动、睡眠管理和必要的医疗干预，可以有效缓解肥胖对儿童身高发育的负面影响。 肥胖对儿童身高发育构成的威胁不容忽视，它是一个多因素交织的复杂问题，需要家庭、学校和社会的共同努力。通过综合干预，不仅能帮助肥胖儿童恢复正常的生长发育轨迹，还能培养他们健康的生活习惯，为其终身健康打下坚实的基础。未来，随着科研的深入和社会意识的提高，相信会有更多有效的方法出现，帮助更多的小华们摆脱肥胖的困扰，健康成长。
生长发育 2024-06-25阅读量2247