病请描述：王阿姨突然晕倒了.全家人非常着急.连忙把她送到医院。医生马上安排王阿姨急查血并完成影像学检查.然后仔细体格检查。 医生查体后发现王阿姨的身体并无大碍.只是血压有点高.160/90mmHg(毫米汞柱)。接着开始询问病史.王阿姨虚弱地说：“我今年54岁，血压高已经10年了.最高210/120mmHg.每天都在吃降压药.可是血压就是下不去.保持在现在这个水平。奇怪的是.最近两个月总感觉浑身没力气.不知怎么的突然就一不小心跌倒了。这时王阿姨的化验结果出来了，血钾2.8mmol/L(毫摩尔/升)，超声检查及腹部CT显示右侧肾上腺占位性病变。医生考虑，是不是得了“原发性醛固酮增多症”？ 可引起顽固性高血压的肾上腺疾病 肾上腺是位于双侧肾脏上方的一对内分泌腺体.位于腹膜后隔肾之间.包于肾周筋膜和脂肪囊内.单侧重4～5克。别看它体积小.作用却大.是人体神经内分泌调控系统重要构成部分。 肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤.其他包括肾上腺增生、囊肿、结核等非肿瘤疾病。包括肿瘤在内的某些肾上腺疾病.可过度分泌多种激素.激素不同.引起的疾病也不同.最常见的是原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤。 这些疾病引起的症状不同.共同的特点就是可引起顽固性的高血压.还会导致水电解质紊乱、心律失常.以及高血糖、高脂血症、骨质疏松等代谢紊乱甚至会影响患者的外貌、精神状况、抗感染和抗压能力。 原发性醛固酮增多症是怎么回事？ 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素.引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征.又称Conn综合征。原发性醛固酮增多症的临床表现 原发性醛固酮增多症最突出的临床表现是顽固性高血压和低血钾。 高血压 原发性醛固酮增多症在早期血压偏高.随病程进展.部分患者出现头痛的症状.此时服用降压药物效果往往不佳。高血压长期得不到控制会出现不同器官的损害.比如眼部血管损伤引起眼底疾病.此时会有视物模糊、视力减退的症状。 低血钾 健康人血钾的正常参考值为3.5～5.5mmol/L。在原发性醛固酮增多症中、后期可出现自发性低血钾.血钾水平会小于3.5mmol/L。患者可表现为头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、肢体容易麻木、针刺感等症状。 肾脏表现 长期的低血钾使肾脏浓缩功能受损.出现低比重尿、多尿、夜尿增多等临床症状.常继发口渴、多饮，并发尿路感染等。 心脏表现 有些患者心脏功能发生改变.主观上会有心绞痛、心慌、心悸等不适感.这时应该做一下心电图和心脏超声检查。心电图会记录心脏的节律图形.心脏超声可以反映心脏的结构情况.医生评估病情后如有必要还可以做冠脉造影检查.以评估心脏血管情况。 代谢紊乱 原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多.胰岛素敏感性下降.因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于普通人群。 其他表现 儿童患者有生长发育障碍的表现.身高、体重等指标偏离正常值。 原发性醛固酮增多症的筛查 对于难治性高血压的患者.要考虑到继发性高血压的可能.再结合高血压和低血钾的病史，需要进行原发性醛固酮增多症筛查。筛查需要专业的临床医生结合病史及相关检查完成。像王阿姨的高血压即使服药也怎么都控制不好的时候.就要考虑是否由原发性醛固酮增多症引起的。 王阿姨遵从医生医嘱服药两周后.血钾水平终于恢复正常.整个人精神了很多.于是到上级医院泌尿外科专家门诊寻求诊治。在完善相关检查后.确诊为醛固酮瘤引起的“原发性醛固酮增多症”。医生为王阿姨做了腹腔镜手术.摘除肿瘤.术后1个月.王阿姨不需要吃任何降压药血压也可以稳定在正常水平。 王阿姨特别高兴.自己多年来治不好的“奇怪的高血压”竟然痊愈了！ 引起难治高血压的其他肾上腺疾病 除了原发性醛固酮增多症.还有两种肾上腺疾病常引起难治的高血压。 皮质醇增多症：皮质醇增多症又称为“库欣综合征”.主要有因慢性糖皮质激素增多导致的一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是.儿童约一半以上由癌肿引起.女性男性化或男性女性化表现明显.也提示癌肿可能性大。在明确病因后.一般首选手术治疗.无法手术或手术失败者可进行药物治疗或其他治疗。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤常引起阵发性高血压.并伴有剧烈头痛、皮肤苍白尤其是脸色苍白、心跳过快、四肢及头部有震颤、出汗、无力，有时可有胸闷气急、恶心呕吐。
童仙君 2020-08-11阅读量1.0万
病请描述：40岁的赵先生，因长期伏案工作导致肩颈经常疼痛，之前他一直都是能忍就忍。但是，最近疼痛加重，夜间甚至无法入睡，手臂也时常出现麻木无力的情况。医生说他是“颈椎病”，已经压迫到了神经，需要动手术，但赵先生很担心手术的风险和创伤。脖子上动刀，颈椎手术真的可怕吗？什么是脊椎病？颈椎病是生活中常听说的一种疾病，随着人们生活方式及生活环境的改变，近年来颈椎病发病率逐年增加，并呈现出明显低龄化发展趋势。简单的讲，颈椎病就是颈椎退变增生，病变压迫颈椎周围的脊髓、血管、神经导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾病，而是一系列症状的统称。多发在中老年人，男性发病率高于女性。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，喜欢高枕，长时间低头工作，坐姿不正，缺乏运动，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈椎处于长期的疲劳状态，正如机器零件用久会老化，颈椎使用过度也会磨损。此时如果受到外伤作用，则直接诱发症状发生。脊椎病的症状颈椎病是一个包括各种病理改变的临床综合征，病变复杂，表现不一。根据临床表现，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等几种类型：(1)颈型颈椎病临床表现有颈部酸痛，胀痛，僵硬等；(2)神经根型颈椎病，主要临床表现有从颈部到单侧上臂、手指等的疼痛、麻木、不灵活，重者可如刀割样、针刺样；(3）脊髓型颈椎病，由脊髓受压迫引起症状，侵犯椎体束引起手足无力，下肢发紧，行走不稳，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感，重者可出现行走困难，二便失禁或尿储留，甚至四肢瘫痪卧床不起；(4）交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病,则主要表现为交感神经或椎动脉受到刺激的症状，例如更头晕、头疼、耳鸣、心律失常、眩晕等。其中常见的主要是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。脊椎病的治疗颈椎病以保守治疗为主，早期症状轻，受压迫不那么严重，保守治疗能有效缓解，例如改善不良生活姿势，牵引、理疗，口服神经营养药、肌肉松弛剂、消炎镇痛药物等。但保守治疗不能从根本上解决神经被压迫这个问题，如果保守治疗无效，或出现了肌肉无力、萎缩，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成，压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳，而患者本人身体条件允许的情况下，通常就考虑手术治疗。手术目标就是去除压迫脊髓、神经、血管的退变组织，从根本上解决被压迫的问题，然后重建颈椎的序列，增强脊柱的稳定性。对于脊髓型颈椎病患者，一旦出现阳性体征，需要尽早进行手术治疗，并严禁牵引，避免瘫痪。手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脊柱的手术，手术稍有问题就会导致的瘫痪或者大小便功能障碍，因此很多人对脊柱手术很恐惧，特别是对于颈椎的手术，认为颈部大血管、神经太多，还有气管、食道，手术风险非常大，因此将病情一拖再拖，到最后出现严重的症状甚至瘫痪在床了，才迫不得已的选择手术，但这个时候因为脊髓长期受压变形，手术效果往往难以令人满意。而事实上颈椎手术风险真的那么大么？我们来看看手术是怎么做的。根据压迫从哪个方向来就从哪个方向去解除的原则，颈椎手术有前路和后路之分，具体选择哪一种方式，还是需要综合病人的情况进行选择：(1)颈前路手术：即从脖子前方切口入路到达病区，切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性，将相邻两节椎骨融合固定。对单节段颈椎病变患者临床疗效确切。(2)颈后路手术：即从脖子后方切口入路的手术方式，能在直视的情况下看到病变位置，扩大椎孔的矢径，减少对椎骨的压力，促进血液循环。适用于多节段颈椎病、 伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。以颈椎前侧入路为例，首先在颈前方右侧沿皮纹作横切口5-6cm（仅仅只切开皮肤）（为什么作横切口呢？因为美观嘛，不影响形象的），再纵行分开颈阔肌，用手触摸到颈动脉搏动后，自颈动脉鞘内侧钝性分离进入椎体前方，将气管、食道向对侧牵拉，显露出椎体，这样就能安全的手术了。整个显露过程只有在切开皮肤的时候用了手术刀，其他时候都是用手指、器械钝性分离开的，而且手术入路是从肌肉间隙进入，不会损伤任何组织结构，所以手术是非常安全的。特别是，近年来随着微创技术的发展，颈椎病微创手术越来越多，在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，最大限度保护了正常组织，大大提高了脊柱外科的治疗效果，减小了手术并发症。随着技术的不断发展和临床应用的增多，脊柱内镜技术开始逐渐应用于颈椎病的治疗，其中脊柱内镜后路手术应用更为广泛，特别是椎间盘向后外侧突出压迫神经根的患者。
史国栋 2020-08-10阅读量1.0万
病请描述：目前临床上常用的颈椎病分型如下：1、局部型颈椎病；2、神经根型颈椎病；3、脊髓型颈椎病；4、椎动脉型颈椎病；5、交感神经型颈椎病；6、混合型颈椎病；7、食管受压型颈椎病；8、后纵韧带骨化。如何知道自己得了颈椎病？他们有哪些临床表现呢？1、局部型颈椎病：颈部剧痛，放射到枕顶部或肩部，头颈活动受限，严重者头偏向一侧，常用手托住下颌以缓解疼痛。一般通过热敷、理疗、牵引制动等保守治疗常可治愈。2、神经根型颈椎病：颈肩痛，枕部后颈部酸痛，放射至前臂和手指，轻者为持续性麻木，酸痛，胀痛，重者可如刀割样，针刺样，有的皮肤过敏，抚摸既有触电感。3、脊髓型颈椎病：由脊髓受压迫引起症状，无神经根型颈椎病痛苦，早期少有就诊，侵犯椎体束，引起手足无力，下肢发紧，行走不稳，手握力差，持物易坠落，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感，重者可出现行走困难，二便失禁或尿储留，甚至四肢瘫痪卧床不起。4、椎动脉型颈椎病：头痛头晕，耳鸣眼花，头颅旋转引起眩晕发作是本病特点，患者可出现猝倒。5、交感神经型颈椎病：常有交感神经兴奋或抑制的症状，如眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，流泪，头痛，头晕，心动加速或缓慢，血压增高，四肢冰凉，局部温度下降，肢体退冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象。6、混合型颈椎病：常有两种以上压迫同时存在。7、食管受压型颈椎病：颈椎椎体增生，向前突出，压迫食管引起吞咽困难，异物感，咽部不适感。8、后纵韧带骨化：常引起脊髓压迫症状，临床表现同脊髓型颈椎病相似。得了颈椎病该如何治疗呢？保守还是手术？目前常见的颈椎病主要是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，对于神经根型颈椎病，满足以下条件常需要手术治疗：1、颈肩痛明显，疼痛麻木向一侧或双侧上肢放射性疼痛持续8周以上，经保守治疗无效者。2、颈肩痛及上肢的麻木疼痛，反复发作半年以上，严重影响工作生活，近期加重者。3、有明显上肢放射痛，麻木，并伴一侧肌肉萎缩，肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成，压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳者。而对于脊髓型颈椎病，因脊髓受压过久会不可逆转，故常建议在出现阳性体征时即早期手术治疗。手术风险大吗？对于颈椎手术，很多人会望而却步，认为颈部大血管、神经太多，还有气管、食道，手术风险非常大，因此将病情一拖再拖，到最后出现严重的症状甚至瘫痪在床了，才迫不得已的选择手术，但这个时候因为脊髓长期受压变性，手术效果往往难以令人满意。而事实上颈椎手术风险真的那么大吗？我们来看看手术是怎么做的。以颈椎前侧入路为例，首先在颈前方右侧沿皮纹作横切口5-6cm（仅仅只切开皮肤）（为什么作横切口呢？因为美观嘛，不影响形象的），再纵行分开颈阔肌，用手触摸到颈动脉搏动后，自颈动脉鞘内侧顿性分离进入椎体前方，将气管、食道向对侧牵拉，显露出椎体，这样就能安全的手术了。整个显露过程只有在切开皮肤的时候用了手术刀，其他时候都是用手指、器械顿性分离开的，所以手术是非常安全的，而且手术入路是从肌肉间隙进入，不会损伤任何组织结构，所以创伤也是非常小的，其实这就是大家所说的微创了，这里要纠正一下大家一个误区：微创是指创伤小，而不是大家所理解的切口小。下面来看看术后康复情况颈椎前路手术后切口采用皮内美容缝合，无需拆线，手术后只要定期换药一周即可，术后两到三天第一次换药拔管后即可出院，出院后常规颈托制动1周至3个月，具体时间根据病人情况而定。
史国栋 2020-06-01阅读量1.0万
病请描述：符合什么特点的【手麻】，需要首先考虑颈椎病 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 手麻是颈椎病（无论是脊髓型颈椎病，还是神经根型颈椎病）最常见的临床症状之一；笔者对接受手术治疗的300余例颈椎病患者进行分析发现，77.6%的患者存在不同程度的手麻症状。但手麻并不等于一定是颈椎病，据不完全统计引起手麻症状的疾病多达数十种。所以，需要适当了解颈椎病引起手麻症状的临床特点，以便准确地选择就医科室。 一、神经根型颈椎病的手麻症状特点 神经根型颈椎病的手麻症状：①多为单侧，典型表现为自颈部或上臂，自上而下的条带性区域麻木；②手部麻木范围多局限于1-2指（不同的颈椎受累节段决定了具体麻木的手指）；③麻木症状一般以白天为重，夜间睡眠时无明显加重表现；④且常伴有手臂放射样疼痛不适（患侧上肢上举、抱头或颈部特定姿势，有时可使症状明显缓解）；⑤部分患者颈部后仰或特定动作时会导致手麻或上肢疼痛症状明显加重，这些特点提示神经根型颈椎病的可能性较大，建议首先至脊柱外科专科或骨科就诊行颈椎磁共振检查评估，必要时进一步行肌电图检查，以进行定位诊断或鉴别诊断。 二、脊髓型颈椎病的手麻症状特点 脊髓型颈椎病的手麻症状：①常累及双手，可呈双侧对称，或一侧症状较严重；②累及手指数量较多（典型患者双手十指均存在明显麻木表现）；③麻木症状多持续性存在，一般白天较重，夜间睡眠时无明显加重表现；④可伴有下肢麻木/乏力、行走不稳、脚踩棉花感、胸腹带紧绷感或束带感。建议首先至脊柱外科专科或骨科就诊行颈椎磁共振检查评估，进一步结合针对性体格检查一般可做出临床诊断。 三、其他常见引起手麻的疾病及症状特点 1. 上肢周围神经卡压性疾病（肘管综合征、腕管综合征等） 一侧或双侧特定几个手指或区域（如桡侧3-4个手指，或外侧环小指为主）的麻木不适，而且夜间或晨起时比较严重（可能存在夜间麻醒），提示周围神经卡压性疾病（腕管综合征、肘管综合征等）可能性较大；或者存在明确的手臂外伤，一般建议首先至手外科就诊，或至骨科就诊行肌电图检查。 2. 糖尿病周围神经病变 对于糖尿病病史时间较长或平素血糖控制不良的糖尿病患者，常发生糖尿病周围神经病变从而导致四肢远端麻木，其主要症状特点为：多为双侧对称性出现，典型的累及范围呈手套、袜子样分布，有时会伴有蚁走、虫爬、发热、触电样等感觉异常。一般建议首先至神经内科或内分泌科进行就诊评估。 3. 其他可导致手麻症状的神经自身病变性疾病或全身性疾病/因素，具体包括：周围神经炎、脊髓空洞症、中风后遗症、多发性硬化、感觉神经元病、格林巴利综合征等神经自身病变性疾病。酗酒、B12缺乏、糖尿病、甲状腺功能低下、梅毒、HIV/AIDS、淀粉样变、莱姆病、副肿瘤综合征、化疗药物、干燥综合征等，该类疾病一般为病程迁延，或严重到一定程度，导致支配上肢的神经结构发生病变，从而出现手麻症状。如果怀疑上述疾患，一般建议首先神经内科进行就诊评估。
王洪立 2020-05-07阅读量9554
病请描述：脊柱疾病常用口服药物 — 自我选择攻略 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 临床常见的脊柱疾病（腰椎间盘突出症、颈椎病等）具有近似的病理生理：椎间盘突出、骨赘增生等因素导致邻近神经结构受压、水肿，从而产生疼痛、麻木、无力等临床表现，故其保守治疗通常会选择相同的用药方案（消肿、消炎止痛、营养神经等）。了解这些常用药物的特点与临床禁忌，有助于轻松实现药物的自我选择与服用。 一、 神经营养药：主要用于神经根等周围神经损伤的治疗。 最常用的药物为：甲钴胺，为内源性维生素B12，其对神经元的传导有良好的改善作用，参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，促进核酸、蛋白合成，促进轴索内输送和轴索再生及髓鞘的形成，防止轴突变性，修复被损害的神经组织。常用于腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病、腰椎管狭窄症等疾患的保守治疗。一般用法：每次1片，每日3次，饭前/饭后均可。 另外，腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6也是较常使用的神经营养药物。该类药物虽然总体副作用相对较少，但仍不建议长时间连续服用。 二、 消炎/止痛药： 广义的消炎止痛药包括甾体类消炎药与非甾体类消炎止痛药，前者主要指糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙，等），常用于腰突症和神经根型颈椎病急性发作，因其具有较多的潜在并发症，故不建议自行服用，需要在临床医生的指导下短时间内使用。 非甾体类消炎止痛药（NSAIDs），是临床较常使用的一类药物，包括布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔等。一般用法为：每次1片，每日1-2次（视疼痛严重程度决定），饭后服用；具体药物用法以说明书为准。 根据对环氧合酶-2是否具有选择性，该类药物可以分为环氧合酶-2选择性抑制剂和非选择性抑制剂，理论上环氧合酶-2选择性抑制剂（塞来昔布、艾瑞昔布，等）具有较低的胃肠道不良反应发生率，但需要注意的是对磺胺类药物过敏者，为该类药物的临床绝对禁忌。而依托考昔等药物的镇痛效果可能相对较强，但也存在明显的个体差异，如服用一种NSAIDs效果不佳，并不代表对所有的NSAIDs药物效果不佳，可尝试服用其中的另外一种，可能会具有良好的治疗效果。 需要指出的是，所有的非甾体抗炎药(NSAIDs)都具有不同程度的胃肠道不良反应发生率，故建议常规饭后服用，必要时联合使用胃粘膜保护剂和（或）质子泵抑制剂等药物。对于合并胃肠道慢性疾病、消化道溃疡等病史的患者均需要慎重使用。NSAIDs药物具有一定的心血管风险，对于严重心衰、冠状动脉搭桥或支架植入术后、重度高血压患者，可能是某些NSAIDs药物的临床使用禁忌，选用时需要仔细阅读药物说明书。 三、 消肿药： 作用机理为减轻、缓解神经组织的炎性水肿、改善局部微循环，从而起到缓解症状的作用。临床常用药物包括：草木犀流浸液片（消脱止，一般用法：每次2-4片，每日三次，饭前/饭后均可）和马栗树籽提取物（迈之灵，一般用法：每次1-2粒，每日2次，饭后服用）。 四、 肌松药： 作用机理为通过缓解骨骼肌的紧张、扩张血管而改善血液循环，缓解因肌肉过度紧张或痉挛状态导致的椎间盘压力增高等病理状态。临床常用药物为乙哌立松，一般用法：每次1片，每日3次，饭后服用。 五、 非常规用药 对于一些脊柱疾病的特殊病理改变或临床症状，有时候需要选用一些超出上述药物种类的“非常规用药”。但对于该类药物不建议自行使用，需要按照临床医生的医嘱服用。 如对于严重脊髓压迫或脊髓变性导致的四肢肌张力异常增高/痉挛状态，可考虑选用力奥来素。对于腰椎间盘突出症或神经根型颈椎病导致的顽固性根性放射痛，或者某些术后患者残留明显下肢疼痛/麻木者，可以考虑尝试使用普瑞巴林或加巴喷丁等药物进行治疗。对于高龄腰椎管狭窄症患者，不具备或不愿意接受手术治疗者，可以尝试加用降钙素（肌注或喷鼻）以改善下肢间歇性跛行症状。 注意：所有文中提及药物使用之前，均需要认真参阅药物说明书，必要时请咨询专科医师。
王洪立 2020-04-06阅读量9900
病请描述：【神经根型颈椎病】保守治疗那些事 ----用什么药？颈椎牵引究竟该怎么做？ 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 神经根型颈椎病是最常见的颈椎病亚型（约占70%~80%），主要表现为一侧上肢和（或）手的疼痛、麻木、无力。绝大多数初次发作的神经根型颈椎病患者，可通过保守治疗获得满意的效果。临床工作中不时会遇到一些因接受了不当治疗导致症状加重、甚至四肢瘫痪的病例。故大家有必要对其病理基础和常用保守治疗措施进行适当了解。 1、神经根型颈椎病的病理基础 神经根型颈椎病本质上属于脊柱退变性疾病，其主要病理机制是以椎间盘退变为基础，以椎间盘突出（最为常见）、钩椎关节骨赘增生、椎体后缘增生、椎间高度丢失、关节突关节增生等为致病因素，导致椎间孔（神经根管）容积下降、神经根发生炎性水肿、免疫刺激、机械性压迫。保守治疗的原理即通过药物、理疗等一系列措施，在一段时间内消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫（膨隆椎间盘的部分回纳、突出髓核脱水/体积变小等），从而达到症状缓解或消退的治疗目的。 神经根型颈椎病的病理机制与腰椎间盘突出症具有较大的共性部分，故其保守治疗措施也较为相似。 2、90%以上的初次发作神经根型颈椎病，可通过正规保守治疗取得良好效果 神经根型颈椎病常用的保守治疗措施包括：颈椎牵引（必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行）、调整上肢或颈部姿势（大多患者上举患者上肢可获得症状部分缓解）、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如急性发作期，疼痛症状疼痛特别剧烈，也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。 需要强调的是，通过上述保守治疗措施消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫需要一个时间过程才能实现，所以保守治疗的初始阶段，上肢疼痛/麻木的症状可能不会得到明显好转。神经根型颈椎病的保守治疗时间一般为6-12周。 3、在缺少专业意见的情况下，不建议自行进行颈椎牵引 颈椎牵引作为神经根型颈椎病重要的保守措施之一，应用得当具有较好的裨益。但颈椎牵引也存在一定的风险，运用不当有可能导致颈部软组织损伤，甚至是脊髓受损导致症状急性加重，甚至有瘫痪的风险。颈椎牵引必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行，所以必须在专业医生指导下进行，推荐至正规医院的康复理疗科进行牵引（医院级别可能不需要很高/部分社区、地段医院也拥有不错的条件，但一定要是正规医院）。 颈椎牵引的重量一般要根据病变节段位置、神经受压程度以及颈部肌肉强度等因素综合判断。神经根型颈椎病的坐位牵引质量一般为1.5～2kg；无论何种情况，采用枕颌带的最大牵引重量一般不超过3kg，以避免引起皮肤等软组织损伤或。 为了获得较好的治疗效果，单次颈椎牵引时间不应少于30分钟。有时为了控制颈椎活动，缓解颈肌痉挛、解除疼痛，可适当延长牵引时间。建议每日牵引2～3次，一般10-14天为一牵引周期。后续可根据症状缓解情况进行再一周期的牵引。
王洪立 2020-02-28阅读量8630
病请描述：脊髓型颈椎病是严重影响中老人生活质量的临床常见病、多发病；近年来其发病趋势呈现出一定的年轻化，中青年个体也存在一定的罹患概率。根据症状、体征、颈椎磁共振检查，脊髓型颈椎病的临床诊断并不困难；如诊断明确，尽早进行手术是绝大多数脊髓型颈椎病患者的最佳选择。但由于惧怕潜在的、各种“道听途说”的手术风险，较多的患者对手术治疗较为排斥。以下将从5个方面阐述、说明脊髓型颈椎病选择尽早手术的必要性。 首先，从疾病的本质而言，脊髓型颈椎病是颈椎退变/老化性疾病，是由于椎间盘退变/突出、骨赘增生、韧带肥厚/钙化等多种病理因素压迫脊髓而产生的四肢功能障碍（麻木、无力、行走不稳、精细动作受限等），而随着年龄的增长，上述病理因素会持续进展，将会导致脊髓受压的进一步加重。 第二，从治疗的措施而言，对于脊髓型颈椎病，药物等保守治疗并不能很好的干预其致病因素（椎间盘退变/突出、骨赘增生、韧带肥厚/钙化等），所以总体上保守治疗效果较为有限。绝大多数专著、教科书均建议对诊断明确的脊髓型颈椎病尽早进行手术干预。 第三，从功能的恢复而言，脊髓对受压的耐受存在一定的限度，在病程早期阶段，越早进行手术干预，其最终的功能恢复会越理想；如病程迁延，导致脊髓发生变性、坏死等不可逆损害，手术治疗可能已经不能带来较显著的功能恢复；此时进行手术的主要目的仅为避免病情的进一步恶化。 第四，从手术的风险而言，脊髓型颈椎病的主要手术方案均是临床成熟开展的手术技术，虽理论上存在一定的风险，但实际发生概率并不高，所以脊髓型颈椎病的手术干预总体上较为安全、风险可控。而且在病程早期，致压因素相对单一、简单，手术操作简便，手术风险会更小；相反，如拖延至病情较为严重阶段，致压因素趋于复杂、且常与脊髓发生严重的粘连，手术操作可能会存在一定的挑战，导致潜在的手术风险较病程早期显著增大。 最后，从最新的研究而言，西班牙学者Ángela Bernabéu-Sanz等最新的研究提示颈脊髓的慢性受压（病程较长的脊髓型颈椎病）会导致大脑萎缩、脑白质受损、以及脑功能的继发性改变。由此是否可以认为：脊髓型颈椎病拖久了，脑子可能会“坏掉” ？！ 参考文献：Bernabeu Sanz, Angela & Mollá-Torró, José & López-Celada, Susana & López, Pedro & Fernandez, Eduardo. (2019). MRI evidence of brain atrophy, white matter damage, and functional adaptive changes in patients with cervical spondylosis and prolonged spinal cord compression. European Radiology. 30. 10.1007/s00330-019-06352-z.
王洪立 2020-01-05阅读量9239
病请描述： 近年来随着生活水平的提高，患糖尿病的病人越来越多。糖尿病早期血糖升高并不会引起患者很明显的不适症状，除非出现糖尿病酮症酸中毒或者高渗昏迷，也正是由于糖尿病的这一特点，使很多患者早期并不重视血糖的控制，经常听到患者说：“我有糖尿病好几年了，但我什么不舒服都没有，也没吃药”。其实这种现象是非常危险的，血糖控制不好，糖尿病引起的并发症将提前出现，导致很严重的后果。随着患糖尿病时间的延长，一部分患者开始慢慢出现手脚麻木感，足底灼烧感，针刺感，甚至刀割样疼痛，夜间尤其严重，逐渐由双脚慢慢向上发展累及双腿；有一部分患者也会出现双手麻木感，但一般较下肢轻。糖尿病患者如果出现以上症状，考虑是出现了糖尿病常见的并发症之一：糖尿病性周围神经病，那么这个疾病严重吗？该如何预防及治疗呢？日常生活中有哪些注意事项？ 糖尿病周围神经病可细分为很多类型，今天我们就重点说一下最常出现的“糖尿病性远端多发性神经病”，也是引起糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛最常见的类型。 1.糖尿病性远端多发性神经病临床表现： ①.此病起病隐匿，最常累及患者双下肢，出现持续性麻木感，足底灼烧感，针刺感，甚至刀割样疼痛，夜间尤其严重，逐渐由双脚慢慢向上发展累及双腿；很少累及上肢或较轻。 ②.足趾及下肢出现对称性感觉减退，针刺感觉减退或消失。严重患者可出现大腿无力及消瘦。 ③.患者双足及双下肢皮肤干燥、皲裂，皮肤容易掉碎屑，脚指甲松脆易断裂等。严重患者可出现糖尿病足，主要表现足部破溃、感染、糜烂，经久不愈。 2.糖尿病性周围神经病严重吗？ 糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一，发病率高达60%-90%，糖尿病性周围神经病发病率随着患者年龄增长及糖尿病病情加重而增高，男女发病率无明显差异。美国一项大型研究表明47%的糖尿病患者合并周围神经病。未经治疗或治疗不当的糖尿病患者致残率及并发症高。早期糖尿病性周围神经病患者病情较轻，不算严重，积极控制糖尿病，对症营养神经、止痛等综合治疗效果良好。但此病一经诊断，就必须引起重视并积极治疗，若治疗不及时将进一步进展，严重患者麻木、疼痛严重，导致患者整日焦躁不安，影响睡眠，出现焦虑抑郁；更严重患者出现糖尿病足，下肢反复出现皮肤破溃、溃疡、感染，导致截肢，甚至死亡。 3.那么该如何预防和治疗呢？ 糖尿病性周围神经病预防重点即是积极控制好原发病：糖尿病，日常加强饮食控制，控制糖分摄入，适当运动，应用降糖药物使血糖维持在正常水平。 糖尿病性周围神经病治疗重点是缓解症状及减缓疾病进展，血糖控制不佳及血糖快速变化可加剧和诱发疼痛，有效平稳控制好血糖是治疗基础。 ①.对症止痛治疗：常用药物有普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊、丙戊酸、羟考酮控释片等。合并焦虑抑郁情绪患者可应用抗情绪药物，比如5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。 ②.营养神经治疗：神经营养药物：维生素B1、维生素B6、维生素B12、三磷腺苷等对糖尿病性周围神经病有治疗和预防作用；中药活血化瘀、改善微循环具有一定作用。 4.日常生活中有哪些注意事项？ 积极控制糖尿病，通过控制饮食、适当运动、应用降糖药物将血糖控制在正常水平。出现四肢末端麻木不适及时就诊明确诊断。 糖尿病性周围神经病患者足趾及下肢出现对称性感觉减退，对疼痛刺激，温度等感觉减退，日常生活中洗脚等情况需要注意，确定好水温，避免出现烫伤等情况的出现（此点尤为重要）。其次日常生活中注意保护双足，尽量避免出现外伤，一旦出现及时就诊处理，避免出现感染，避免糖尿病足的发生。
尹延伟 2019-12-14阅读量1.1万
病请描述： 下面给大家介绍一个病人，就叫他周先生，29岁，他是2016年的3月份来找我就诊的，原来是我们上海的一个区政府的公务员，原本工作干得很出色，而且成绩也非常卓越，在很多人看来，他是被提拔的对象，而且家里生活也比较富裕，但是在两年前突然出现了，失眠，头痛头晕，上肢麻木，甚至躯干四肢都无力出冷汗、胸闷气短等一系列的症状 年轻小伙子孩子刚刚一周岁多，出现这么多问题，于是就四处求医，走遍了上海的三级医院做了所有的能做的检查，包括脑颅的CT、磁共振、血管成像。颈椎的拍片磁共振、血管成像、心脏的各种检查心电图、肌电图、神经电生理、生化、影像学等等各种的检查。检查出来之后呢，所有的专家判定，结果都是没有器质性问题，一切正常，那么为什么会出现这些症状呢，最后这些专家把矛头都指向精神神经疾病，间接的或者直接的告诉他去看心理医生 而看了心里医生之后是什么结果呢，所有的医生的检测结果也是正常的，却也不能完全回答他的疾病问题，最后心理医生告诉他，可能得了抑郁症，你需要服用镇静药物和心理治疗。 而用上药之后呢，睡眠暂时是改善了，但是很快又会反复，而且原来的症状，头痛，头晕，耳鸣，失眠，眼花气短，胸闷等这些症状仍然没有缓解，并有加重的趋势。 在漫长的就医过程中，患者不得不辞去了他的公务员的职务。他每天面对的是不被理解的异样的眼光，在身体痛苦的同时还在承受着精神的压力，逐渐真的成了一名抑郁症患者，他甚至和多次产生了轻生的念头。他的岳父不得不每天的陪伴着她四处求医，走一步跟一步，因为担心他会出现轻生，怕出现其他的意外。 ，就诊的时候，还是蛮胖的，但是情绪极度低落，浑身出虚汗、冷汗，后背是凉的。跟我讲话的时候是一种非常沮丧，情绪非常低落的一个状态。经过检查颈背部肌肉是僵硬的，活动还是在正常范围内的，但是胸椎肋软骨和上段胸椎2到6胸椎棘突旁以及颈椎横突椎旁有压痛，寰枢关节两侧的横突和棘突是不对称的。 尽管这些检查的报告都提示骨关节没有异常椎间盘没有异常，但，它可以被诊断为典型的叫植物神经功能紊乱，交感神经功能紊乱性疾病。当我跟患者讲了治疗过的云南患者陈女士，镇江患者陆女士和他病情类似病都已经痊愈时，患者落下了眼泪，当时他对陪她来看病的岳父大人说：“你看看我是不是真的有病，你听听我是不是装出来的。。。” 经过对他进行寰枢关节复位，颈椎手法正骨，胸椎小关节复位，结合经络调理的治疗，一共治疗了5次，症状就完全缓解了。然后间隔一两周进行一次，再后期，间隔一两个月进行一次复诊调理治疗，结合导引和康复疗法，一共进行了15次治疗，症状完全消失，现在已经完全康复，自己又开了一个茶馆生意很红火，生活悠哉悠哉。 这个病人提醒我们，每个病人都有他的特殊性，同样的病症状各不相同，同样的症状，病又各有差异，年轻患者的颈椎病可能症状会更明显，而病变并不典型，可能是他们的神经系统更敏感导致。 真实案例，供大家参考，欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-01-26阅读量1.0万
病请描述： 肝为风木之脏，时应于春。在生理上职司疏泄、主藏血、主筋，以血为体，以气为用，内寄相火而体阴用阳；在病理上则多见气机郁结或上逆、横逆，具有易生风动火的特点。肝气之用，以“动”为特点，一旦用之过度，则损耗而虚。另外，酒色过度，暴病久病，年老体弱，用药不当等皆可损耗肝气，形成肝气虚证。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊肝气虚证的主症是，胁肋虚闷或坠胀，精神扰郁、胆怯，视物不清、幻影，四肢麻木、痿弱无力，月经不调、男性阳痿以及性功能障碍等。还可伴有倦怠乏力，自汗，懒言声低，内脏下垂，面色青黄，舌质淡白，脉沉弱而弦等。中医认为，月经不调病因归纳起来不外虚实两端，其病机主要有气血亏虚、肾气亏虚、阴虚血燥，气滞血瘀、痰湿阻滞。在治疗上遵循“虚者补而通之，实者泻而通之”的原则。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，喜调达，恶抑郁。《景岳全书·妇人规》云：“经血为水谷之精气，和调于五脏。洒陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝。” 肝经与冲脉交汇于三阴交，与任脉交汇于曲骨，与督脉交汇于百会，肝通过冲、任、督与胞宫相通，而使子宫行其藏泻有序的功能。关于肝气虚的治疗，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》提出的“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药以调之”。《难经》指出: “损其肝者，缓其中。”《人身通考》云：“调经尤须养血，血得其养则自调：养血尤须养气，气得其养则能运。”可见，补养肝气对于闭经患者补养肝血、调治经血是十分重要的。《证治准绳》载滑伯仁方补肝散(山茱萸、当归、五味子、山药、黄芪、川芎、熟地黄、炒白术、炒枣仁、独活)，可谓是治疗肝气(血)虚证的代表方。张锡纯《医学衷中参西录》云：“黄芪为补肺脾之药，今先生用以补肝，意能随手奏效，其意何居……临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而佐以理气之品，服之履杯即见效验。彼谓肝虚无补法者，原非见道之占也。”
周俊 2018-10-22阅读量9976