病请描述：半个月前，好朋友着急打电话给我，请求帮助，她家亲戚的孩子今年21岁，反复高热1个半月，跑遍了福州各大医院，做了各种检查都无法明确病因，实在束手无策，想来华山医院王牌科室感染科就诊。于是孩子母亲在信息中详细描述了发病过程。这个女孩子的诊治过程可谓一波三折，异常艰辛，对父母和孩子来说都是煎熬。 过程是这样的，这个孩子从4月1日开始无明显原因出现发热，最高体温38.1℃，6日开始体温进一步升高，每天都在39-40℃，每次发烧前都会出现寒战，还伴有四肢皮肤散在的皮疹，因为各种检查都无法明确病因，只能经验性的使用抗生素消炎，逐步升级到顶级抗生素泰能能无济于事，并且出现了副作用-寒战，只能停用抗生素。最后实在没办法只能使出最后的杀手锏-激素来退烧，但不幸的是，使用第一天就开始不停地出汗，持续12小时，同时出现了嘴角和眼皮的抽搐痉挛，换成口服泼尼松也出现同样的反应，还出现了皮肤骨骼剧烈疼痛，皮肤无法碰触，也只好停用。后来全身PET-CT也做过了，结果显示全身浅表的淋巴结反应性增生，脾脏、全身骨骼代谢弥漫性增高，于是就准备做骨穿排除血液系统的疾病，这时孩子父母对当地医院失去了信心，准备来沪就诊。 追溯病史，发病前的12月份感染过XG病毒，1月4日出现面瘫，二者之间有没有关系很难判断。去年6月份时皮肤也出现过类似的硬结，会疼会痒，后来自己就慢慢消散了。8月份的时候也有几天莫名其妙地出现过发热，自己就好了。 华山医院作为全国著名的大三甲医院，感染科绝对是王牌科室，每年都会接诊许许多多从外地慕名而来的发热患者，同时作为国家区域医疗中心也在福州建了华山医院分院，我推荐她们可以先到家附近的华山医院分院感染科就诊。同时建议边检查边治疗，既然西医已经束手无策了，那就用中医试试看。 对于发热类疾病，中医的效果很多时候效果是非常好的，尤其在去年底放开后很多人感染XG并出现后遗症，其中就有很多反复低热2-3个月的患者，最后用中药都完美的解决了。出于朋友的信任，建议远程看诊，仔细研究了孩子舌苔照片，从舌像看，舌质比较红，显然是因为长期高热伤津耗气导致，苔根部黄腻，并伴有口渴、口苦，说明少阳有郁热，并夹有湿热，于是远程处方，使用柴胡五根汤清透少阳郁热，从肌表、小便、大便三条通路分消郁热。 三天后随访，其母亲说孩子好了很多，体温精神状态一切正常，已经出院。昨日再次随访，朋友说孩子已经正常上学了，骨穿结果也没什么大问题。这对于孩子父母和医者都是非常好的消息。 柴胡五根汤是小柴胡汤和五根汤的组合。五根汤这张处方对于感染类发热，不管是细菌感染，还是病毒感染导致的各种发热均有显著的效果。这首方记载于内蒙古自治区医院李凤林主任医师编著的《临证实践》，据说这首方经过了30年10万多患者的临床应用，证明其具有消炎、杀菌、抗病毒作用，而且部分季节，只要发烧一律使用，均有奇效，可谓闻名遐迩，其组成有葛根、板蓝根、山豆根、芦根、白茅根、藿香、红花、大黄。这首方之所以效果这么好，是因为它把宣透郁热的治法发挥到了极致。 中医对于发热外感类疾病具有显著的优势，但将中医作为首选的发热患者寥寥无几。中医接诊的发热者多是久病、坏病、逆病，常由多处医者（患者自购药、西医、个体医、地摊医）治得没有办法才轮到中医上手。即使是身边信任中医的朋友，也常是经过医院输过液，未见好转、或加重，多是无计可施是才上门求诊。 对发热的理解，中医与西医有些不同。西医常主要以退其热为目的，而中医则注重正气与邪气的调整，在一定程度上富有珍惜“发热”的理念。如果不分青红皂白，立即用药退热，表面上热已退，实际上是正气受伤了，无力抗争之象，不一定是好事。临床上很多孩子的腺样体肥大、湿疹、过敏性鼻炎反反复复，究其原因，很多都是因为过度使用消炎药、雾化激素、退烧药后，进入人体的外来邪气无法及时清除而引起。 不管是西医还是中医，各有优势，大家要客观看待中西医是协同关系，共同维护患者健康，我一直以来的观点就是适合西医就看西医，适合看中医就看中医。而不是一旦西医束手无策时，就大加贬斥，充满怨恨，转而投向中医，和医生说，我就信中医，早知道就不该去看西医！偏执的念头任何时候都不利于疾病的治疗，可能转脸就去和西医生说，早知道就不该看中医的。当一种医学无法解决问题的时候，要及时转变观念，不能一根筋走到底，拼命做各种检查，非要找出原因才肯善罢甘休，要知道人体是很复杂的系统，至今还有很多未知领域需要进一步探索，很多疾病是无法解释的。作为中国人，其实是很幸福的，有两种医学同时为健康保驾护航，关键是要放下执念，及时转变认知，只有这样才是有智慧的应对疾病之道。
刘宝君 2023-06-03阅读量2030
病请描述： 胆囊摘除术后依然出现的与胆系病变有关的临床表现，如反复右上腹部不适、疼痛伴恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘、畏寒发热等。多因饮食不当、劳累或情志郁结等使病情反复发作，造成上腹部的感染。虽然切除了胆囊，缓解了病情，但随后的几年甚至几十年，患者不能节制饮食或情志抑郁等因素的影响，仍会出现上述症状。 西医认为胆囊摘除术后综合征有以下五点： 1.胆囊术后残端炎症， 2.胆囊术后周围软组织炎症， 3.胆汁反流性胃炎， 4.慢性胃炎胃肠综合征， 5.慢性胰腺炎等。 这些症候都是由于胆囊切除以后患者的免疫功能低下，容易感染，其炎症引起全身性反应，肝、胆管、胰影响最明显。 中医认为胆属于六腑之一，宜通宜利最易气郁热，宜清宜疏。术后病因病机虽有一定变化，但依然存在肝胆湿热气机郁滞等病机。变病虽多但治则多采用疏肝健脾、和胃止痛、活血化瘀、清热解毒、通腑泄热等治法，常用加味大柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸、香砂六君子汤、半夏泻心汤等，配合术后合理的饮食调理，使患者病情逐渐趋于稳定，诸多综合征全部消失，生活质量改善。避免了病情加重，二次手术的风险。 李某，男，58岁。初诊，2023年1月12日。 主诉：右上腹部胀痛1周。 患者于2年前因急性胆囊炎，胆结石在某医院行胆囊切除术。术后恢复正常出院。有于患者没能控制好饮食，经常吃火锅，肉类。术出现后乏力，恶心腹胀，口苦口干，右上腹部胀痛向后背放射，小便黄溺。查肝功ALT60mmol/L、AST80 mmol/L。B超提示： 胆总管结石，胆囊缺无。查体肝、脾无异常，巩膜无黄染。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 西医诊断：胆囊切除术后综合征。 中医辨证：胁痛，属肝郁脾虚，偏于湿热蕴结。 治则：疏肝理气，清热利湿。 方药：大柴胡方加减。 柴胡12g,枳实10g,炒白芍10g,甘草6g, 黄芩9， 川芎6g,香附9g,丹参20g,木香9g,草豆蔻6g,大黄6g,延胡索10g,川楝子15g,制乳、没各6g,海金沙10g,金钱草20g，郁金12，蛇舌草20。 水煎服，14剂，一日一剂，分2次服。服药期间忌食肉、蛋、奶等。 二诊，服药后口苦腹胀、乏力均有好转，舌苔白，脉弦滑。湿热已去，肝郁脾虚，上方去清热解毒药加半夏、陈皮、白术、茯苓各10g,坚持服药三月余，诸证均明显好转。 体会:胆囊切除胆汁的分泌贮运功能明显下降，成为消化系统的一个弱点，所以术后调理治疗养生都必须十分重视这弱点。第一，饮食避免不洁食物，注意节制饮食，忽恣食辛热肥甘食物，戒酒类饮料。情志舒畅，切忽喜怒无常。第二，针对术后气血津液亏损、不通、太通，三大基本病理改变，一旦出现症状要及时中医调理，保障气机升降出入通畅。
王贻江 2023-05-30阅读量4204
病请描述：2、老年人胆石症的诊断 由于老年人胆石症特有的临床特点，患者出现症状而就诊时多伴有梗阻性胆管炎，或伴有其他器官功能衰竭，或伴有其他器官系统疾病，常需急诊手术治疗，因而术前对老年人胆石症的正确诊断显得尤为重要。因其临床表现不典型，常需结合辅助检查才能确诊。常用的影像学检查方法有腹部X线平片、B超、超声内镜、CT、MRCP等。腹部X线平片诊断价值不大，胆石症阳性检出率不足20%。B型超声检查诊断胆结石具有方便无创伤、重复多次和诊断准确率、特异性、敏感性高等特点，已成为胆石症首选常规检查，B超可显示结石的部位、大小、数量及胆囊病变和肝内胆管、胆总管的扩张等情况。胆囊的附壁结石，往往误诊为胆囊息肉，胆总管末端小结石，有时会漏诊。 超声内镜对胆总管结石的敏感性和特异性更高，B超阴性的胆总管末端结石可以选用；胆道放射核素显像对证实或排除急性胆囊炎有较大价值；CT可显示胆囊、胆管的结石、胆管有无扩张及肿块，有助于胆石症的鉴别诊断；内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管内疾病诊断准确率高于B超，对胆总管结石的敏感性可达100%，是诊断胆管结石的“金标准”；MRCP是近年来用于诊断胆道疾病的新技术，为非侵入性检查，是显示胆道系统的有前景的方法。ERCP和内镜超声、MRCP相比，其优点在于同时可以提供治疗的选择。 3、老年人胆石症的治疗 3.1保守治疗（药物治疗） 胆石症的药物治疗主要是使用有溶石作用的西药和中药，同时使用药物控制炎症的急性发作。溶石的西药有利胆作用，使胆固醇分泌减少，可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，还有促进胆囊收缩的作用，从而达到溶解胆囊内结石的目的。多篇研究结果报道，鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸可溶解治疗胆固醇结石，但对胆色素结石无效。中药治疗老年人胆石症，一般考虑本病为脾气不足，运化失调，湿热内蕴，采用疏肝、利胆、健脾，清利湿热的治疗大法，可单独使用也可配合西医药治疗，对利胆、溶石、排石都有一定效果。常用的中成药如茵栀黄颗粒、消炎利胆片等。中医药的优点是无明显毒副作用，针对全身综合调理，对已合并有其他疾病，日常服用多种西药的老年人尤其适用。但其作用机制尚不明确。 3.2手术治疗 3.2.1老年人胆石症围手术期处理 随着医疗技术水平的提高，年龄本身不是胆道手术的禁忌证。术前除常规检查外，特别强调采集有无高血压病史，检测血糖、心电图和超声心动图，X线检查和肺功能检查。为全面了解肝胆管结石的数量、部位和分布，特殊的影像学检查如CT、MRCP是必要的，全面的影像学检查资料对客观分析病情、确定合理的手术方案、缩短手术时间是非常必要的。对高血压患者应将血压控制在155/105mmHg以下，且不宜过低，以保证重要脏器供血。对糖尿病患者须将血糖控制在7.5mmol/L，尿糖在“+”以下，无酮症情况下手术，术中及术后根据血糖情况调整胰岛素用量。 老龄患者一般情况与营养情况较差，可出现水、电解质紊乱，以低钾血症、低蛋白血症及代谢性或呼吸性酸中毒多见，应术前补充适量的蛋白以纠正低蛋白血症，输入多种氨基酸和脂肪乳剂，再加上多种维生素、微量元素以保证患者的热量和营养能及时补充。术中麻醉平稳非常重要，及时补充血容量、保持良好的肌肉松弛、掌握清醒后拔管的最佳时间，为术后顺利恢复创造必要的条件，必要时应在麻醉复苏室和外科重症监护病房才拔除气管导管。术后应监测生命体征及中心静脉压，妥善处理各种并存病，特别是糖尿病和心、肺疾病，保护肝、肾功能，防止多器官功能不全。放置T管的病人，拔除T管前需注意有无低蛋白血症，对老年人的T管拔除时间可适当延长，以防窦道愈合不良而破裂。 本文选自李坤、刘天奇，南宁市体检人群老年人胆石症患病率及相关因素的调查分析。
赵刚 2023-05-29阅读量1971
病请描述：前列腺炎是男性中比较常的疾病，严重危害男性的身体健康，也是影响男性性功能障碍及生育的重要原因。那么苏州哪家医院治疗前列腺炎好？其实对于前列腺炎的治疗方法有很多，中医治疗是比较有效果的，中医把前列腺炎分为五种证型，具体来看看吧。 中医对前列腺炎的五种辩证分型： 1、湿热下注型： 表现:患者常见小便淋涩赤痛，且少腹拘急，同时会阴部也有胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。 治疗:宜清热利湿 2、气滞血瘀型： 表现:患者常见小便涩滞，会阴以及小腹部位伴随坠胀痛感，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。 治疗:宜活血化瘀、行气通络 3、阴虚火旺型： 表现:患者常见尿道口有白浊，会阴部位感觉坠胀，而且伴随腰膝酸软，失眠、焦虑、乏力、潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。 治疗:宜滋肝肾，柔肝清热 4、肾阳衰疲型： 表现:患者常见小便中有精液，怕寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。 治疗:宜温肾壮阳 5、 脾虚湿盛型： 表现:患者常见小便流浊液，面色苍白不华，肢体困倦，不想饮食，舌淡苔白，脉虚。 治疗:宜健脾利湿 自我介绍： 苏州哪里治疗前列腺炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-05-25阅读量1768
病请描述：在当代的快节奏生活里，无论是生活压力、工作压力还是学习压力，都默默培养着人们“吃苦”耐劳的精神。主要体现在未食用苦味食物的情况下自觉口中味苦，常出现于早晨起床、午觉醒来的时候，甚至还有半夜因为口苦而失眠的症状。那如何解决这个症状呢？首先得正确认识“口苦”。 1.揭开“口苦”的误区面纱 1.1口苦不等于上火，不可盲目喝凉茶 或许很多人都认为“口苦”就是上火引起的，常在口苦的时候喝凉茶试图缓解，有时或许有效，有时却越喝越苦，还容易导致腹胀腹泻，这是因为口苦不等于上火，一概而论盲目喝凉茶对于原本脾胃虚寒的患者就容易导致胃痛、腹泻等症状。 口苦的原因除了脏腑失调，还有以下三种原因：第一，口腔疾病。不洁的卫生习惯诱发的牙周炎、牙龈炎、龋齿等口腔疾病，破坏了口腔环境，口腔不清洁出现口苦。因而要养成良好的生活习惯，饭后漱口避免食物嵌塞发酵。第二，药物作用。口苦的症状随着服药出现，停药缓解，则需及时就医视情况替换或停用药物。第三，女性妊娠期激素水平不稳定。怀孕期间激素水平不是很稳定，主观味觉受到影响，也可能出现口苦，属于生理现象可自行缓解。 1.2口苦也分“热”与“寒” 《脉因证治》曰：“胆热则口苦，口苦亦有肝虚寒者”，此文提及的口苦即分为热性和寒性，需对症辨别“热、寒”。热性口苦常表现为口干口苦，兼有口气臭秽，渴欲饮水，大便难解甚或便秘，舌质红或红绛，舌苔黄燥或黄腻。寒性口苦则表现为口苦不干，渴不思饮，或喜热饮，口中多涎唾，手足不温，食冷则易便溏，夜晚加重，舌苔多白滑或白腻，或白腻呈灰黑色，舌质偏淡，或淡白胖嫩，舌边多齿痕。 1.3各脏腑失调均可引起口苦 《黄帝内经》首提口苦，于《素问·瘦论》言：“肝气热，则胆泻，口苦”，虽口苦主要责之肝胆，由于烦躁发火，肝气上逆，肝胆火旺，胆汁上溢出现口苦。但中医讲究整体观念，五脏六腑之间相互作用，相互影响。肝气的正常疏泄运行，协调脾胃的消化工作，反之脾胃若是超负荷工作，食物在体内堆积而生湿热，则会影响到肝胆而出现口苦；而心开窍于舌，心火上炎则味觉发生改变，也会出现口苦；肾水不足，肝木失养，疏泄失常，同样会引起口苦。故脾胃、心、肾均可导致口苦症状。 2.法宝一：辨证食养，各显神通 2.1菊槐绿茶饮（《中国药膳》） 组成：菊花、槐花、绿茶各3克。 用法：将菊花、槐花、绿茶置于茶杯中，用150ml沸水冲泡加盖5-10分钟，每日1次。 适用人群：肝胆郁热证患者，出现口苦咽干，渴喜冷饮，心烦易怒，头痛头晕，目赤肿痛，小便黄，大便干等症状。 2.2清爽茶（《常用特色药膳技术指南（第一批）》） 组成：干荷叶3克，鲜荷叶10克，生山楂5克，普洱茶2克。 用法：将荷叶、山楂洗净、切丝，备用；将荷叶丝、山楂丝、普洱茶放入茶壶中用少量沸水冲洗摇晃数次后，迅速将沸水倒出以洗茶；再将沸水倒入茶壶中，加盖，浸泡10分钟后即可饮用。待茶水饮尽，加入沸水再次浸泡续饮即可。 适用人群：脾胃湿热证患者，出现口苦口黏，腹胀，胃口差，大便积滞不爽等症状。 2.3干姜粥（《寿世青编》） 组成：白（粳）米200克，干姜30克，高良姜30克。 用法：先取干姜、高良姜洗净，入2000ml水煎煮20分钟，取汁去渣，再入粳米同煮为粥。每日1～2次温食。 适用人群：脾胃阳虚证患者，出现口苦，口中多清冷涎唾，脘腹冷痛，四肢不温，遇寒加重等症状。 2.4竹叶枣仁茶（《慎斋遗书》） 组成：淡竹叶、炒酸枣仁各5克。 做法：将炒酸枣仁捣碎，再将淡竹叶、炒酸枣仁置于茶杯中，用150ml沸水冲泡加盖5-10分钟，每日1次。 适用人群：心火上炎证患者，出现口苦口干，口舌生疮、口腔溃疡，心胸烦热，失眠，小便短黄等症状。 3.法宝二：穴位经络，调畅气机 3.1按揉穴位 情志不畅，消化不良食积化热，心火旺盛常会出现口苦的症状，可对应按揉以下穴位来缓解口苦的症状。 ①太冲穴：属足厥阴肝经，是肝经的原穴，可以疏理肝气、调畅情志。位于足背侧，第1、2跖骨结合部之前的凹陷处。 ②内庭穴：属足阳明胃经，是胃经的荥穴，可以帮助消化，清降胃热。位于足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。 ③劳宫穴：属手厥阴心包经，是心包经的荥穴，用于清心火。位于手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。 3.2拍打胆经 胆经循行经过大腿小腿外侧，即裤子外缝处。手握虚掌从大腿拍打至脚踝处， 每天拍200-300下，有利于促进胆经的循行，缓解口苦的症状，同时也利于减少腿部外侧的脂肪。 4.法宝三：精神调适，宁神定气 除了以上的食养和穴位经络调理方法，精神的调适实则更为重要。《医学心悟》言：“食补不如精补，精补不如神补”，宁神定气、情志调畅则肝气疏泄正常，就相当于早高峰时一路绿灯，畅通无阻；心烦懊恼则肝气郁结，郁而化热，整个身体被堵的水泄不通，久而久之出现口苦的症状。 遇到的事情所引起的情绪来源于自身对这件事的定义，冷静分析内因和外因，权衡利弊，接受能接受的，改变能改变的，以平和的心态对待世事，会收获健康，甚或是意想不到的惊喜。如果情绪自我难以调理，可以借助心理咨询师、心理医生的帮助，严重者可服用抗焦虑、抑郁药物治疗。 5.法宝四：起居有常，健康生活 规律的起居生活习惯对口苦症状的缓解也不可忽视。根据子午流注图，胆经的循行时间为“子时”即晚上23点-1点，在23点前入睡有利于肝胆的排毒，帮助机体推陈出新，同时更有利于快速进入深睡眠，保持充足的高质量睡眠，缓解身心疲劳。胃经的循行时间为“辰时”，即早晨7点-9点，因而晨起在这段时间吃早餐胆囊排空胆汁有助于食物的消化吸收，口苦也会缓解。如果不吃早餐，胆囊内胆汁经过一晚上的贮存导致胆汁中胆固醇过饱和而引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石，甚者进展为胆囊炎、胆囊癌等疾病。 总之，口苦原因多种，如一段时间调养口苦仍然不能缓解者，请及时诊治。
陶艳艳 2023-05-12阅读量2407
病请描述： 在生活中，前列腺对于男性来说十分重要，如果患上了前列腺炎，会严重影响到正常的工作与生活，更会威胁到性生活的质量，以及男性的生育问题，给患者带来了很大的麻烦，那么苏州哪里治疗前列腺炎好？得了前列腺炎一定及时治疗，下面让我们来聊一聊中医是如何看待前列腺炎。 中医对前列腺炎的认识 中医把前列腺炎归属于劳淋、白浊或者精浊、肾虚腰痛等病的范畴，前列腺炎的主要症状有尿频尿急、小腹、会阴部胀痛或重坠不适，排尿终末或用力大便时尿道口溢出白色粘液等。 其病因病机，主要是频繁的性冲动，又不能够发泄，或者强忍不射精，从而导致肾中之火，郁而不发，而出现离位之精化成白浊而排出。还有频繁的禁欲或性行为，都会导致精子空虚，湿热内侵，引发前列腺炎。 中医治疗前列腺炎的优势 中医药治疗前列腺炎，可以帮助患者调节各器官之间的平衡，去除患者体内的水分，消除前列腺炎存在的安全隐患，而且中药最大的优点是副作用相对较小，以草药为主，不含化学成分，对人体毒副作用较小，对肾脏的压力较小。 自我介绍： 苏州哪里治疗前列腺炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-04-21阅读量1877
病请描述： 西医治疗幽门螺旋杆菌感染有标准的四联疗法，按照该方案治疗，成功率在80%左右，随着抗生素耐药性的增加，这个比例还在下降。临床中一而再、再而三的杀菌均以失败告终或者再次感染并不少见。此外还有因高龄或年少或因基础病多或肝肾功能不全或不能耐受四联药物副反应等等的特殊人群，幽门螺旋杆菌的除菌治疗也是个难题。中医药在Hp感染治疗失败后的补救治疗和特殊人群的治疗中具有一定优势。 Hp在中医属于湿热邪气，湿热中阻，脾胃升降失司，造成胃胀、胃痛、口臭、嗳气等消化不良症状。《伤寒论》中有张名方叫“半夏泻心汤”，能清热燥湿、健脾和胃，恰与Hp感染的“湿热中阻，脾胃升降失司”病机相符合，可以说是治疗Hp感染的基本方，在此基础上我们结合现代药理研究佐加蒲公英、木芙蓉叶、铁树叶、丁香、乌梅等杀菌抑菌中药，组成经验方。我们的研究，在四联疗法之后继续使用该经验方治疗一个月，结果显示，较单纯四联疗法能提高Hp根除率，尤其能显著提高吸烟饮酒者的Hp根除率，更有效地改善消化不良症状，缓解不良反应。下附该经验方成功治疗多次除菌失败的Hp感染案1则： 患者徐某，女，69岁，2020年1月5日因“反复胃胀3年余”首诊。患者平素反复胃胀，伴嗳气、口臭，既往有Hp感染，自2017年起已于外院行3次Hp根除治疗，均失败，具体方案患者无法供述，末次杀菌治疗时间为2019年8月，2019年12月13日复查13C呼气试验为10.6‰。胃镜检查示：萎缩性胃炎，病理：（胃角）萎缩++，肠化++。舌稍红，苔微黄厚腻，脉弦。西医诊断：幽门螺杆菌感染；萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞（脾胃湿热证）。治拟：清热利湿，祛邪扶正。予加减半夏泻心汤14帖，处方如下：制半夏9g，黄芩9g，黄连3g，干姜6g，甘草9g，太子参15g，丁香3g，乌梅9g，铁树叶9g，蒲公英15g，紫苏叶9g，木芙蓉叶12g。2020年1月19日二诊时诸证悉减，自觉少许口干，予前方加减14帖。后因新冠疫情中断服药，至2020年3月24日再次复诊，已无胃脘不适，时有口干、夜寐欠安、饮水后嗳气、进食过多则腹胀等症，在前方基础上对症加减治疗1月，于2020年5月19日复查13C呼气试验为3.2‰。（提示成功根除Hp）。
凌江红 2023-04-11阅读量4008
病请描述：一首治疗幽门螺旋杆菌感染的经验方 西医治疗幽门螺旋杆菌感染有标准的四联疗法，按照该方案治疗，成功率在80%左右，随着抗生素耐药性的增加，这个比例还在下降。临床中一而再、再而三的杀菌均以失败告终或者再次感染并不少见。此外还有因高龄或年少或因基础病多或肝肾功能不全或不能耐受四联药物副反应等等的特殊人群，幽门螺旋杆菌的除菌治疗也是个难题。中医药在Hp感染治疗失败后的补救治疗和特殊人群的治疗中具有一定优势。 Hp在中医属于湿热邪气，湿热中阻，脾胃升降失司，造成胃胀、胃痛、口臭、嗳气等消化不良症状。《伤寒论》中有张名方叫“半夏泻心汤”，能清热燥湿、健脾和胃，恰与Hp感染的“湿热中阻，脾胃升降失司”病机相符合，可以说是治疗Hp感染的基本方，在此基础上我们结合现代药理研究佐加蒲公英、木芙蓉叶、铁树叶、丁香、乌梅等杀菌抑菌中药，组成经验方。我们的研究，在四联疗法之后继续使用该经验方治疗一个月，结果显示，较单纯四联疗法能提高Hp根除率，尤其能显著提高吸烟饮酒者的Hp根除率，更有效地改善消化不良症状，缓解不良反应。下附该经验方成功治疗多次除菌失败的Hp感染案1则： 患者徐某，女，69岁，2020年1月5日因“反复胃胀3年余”首诊。患者平素反复胃胀，伴嗳气、口臭，既往有Hp感染，自2017年起已于外院行3次Hp根除治疗，均失败，具体方案患者无法供述，末次杀菌治疗时间为2019年8月，2019年12月13日复查13C呼气试验为10.6‰。胃镜检查示：萎缩性胃炎，病理：（胃角）萎缩++，肠化++。舌稍红，苔微黄厚腻，脉弦。西医诊断：幽门螺杆菌感染；萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞（脾胃湿热证）。治拟：清热利湿，祛邪扶正。予加减半夏泻心汤14帖，处方如下：制半夏9g，黄芩9g，黄连3g，干姜6g，甘草9g，太子参15g，丁香3g，乌梅9g，铁树叶9g，蒲公英15g，紫苏叶9g，木芙蓉叶12g。2020年1月19日二诊时诸证悉减，自觉少许口干，予前方加减14帖。后因新冠疫情中断服药，至2020年3月24日再次复诊，已无胃脘不适，时有口干、夜寐欠安、饮水后嗳气、进食过多则腹胀等症，在前方基础上对症加减治疗1月，于2020年5月19日复查13C呼气试验为3.2‰。（提示成功根除Hp）。
凌江红 2023-04-11阅读量1556
病请描述： 泽泻汤出自医圣张仲景《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，泽泻五两，白术二两。”对于脑瘤引起的眩晕效果显著。 脑瘤分为原发性和转移性脑瘤，原发性脑瘤占2/3，转移性脑瘤占1/3，以肺癌转移最多见。 脑瘤的病因病机是什么？中医对脑瘤病认识有几千年，如医圣张仲景《金匮要略》中描述颅内肿瘤颅内压增高引起的疼痛这样写到“语声啾啾然细而长者，头中病”，声细而长以减少震荡引起头痛加重。 中医对脑瘤病因病机主要归纳正邪两面。 一，是风邪直入。风邪伤人从上部开始，风邪在肿瘤发展过程是贯穿始终的基本矛盾，风邪破坏或诱发肌体免疫系统功能紊乱。“风为百病之长”，初期是风邪挟寒湿热的先锋者，中后期是癌变的催化剂。不管内风还是外风都是始作俑者。 二，寒邪是最易于为风邪裹挟，入里为患的。寒邪入里，凝滞气血津液，造成气机不畅，随之出现痰湿瘀滞。寒邪是脑瘤头痛最主要原因。 三，痰湿作为内邪，首先是有于风寒凝滞引起的，其次是正气虚亏，脾虚生痰。中医有“百病皆有痰作怪”，可见痰浊是恶性肿瘤的主体毒物，故痰浊又称为“痰毒”。 四，脑髓空虚。中医认为正虚之处便是邪留之所。没有髓海空虚，风寒就无从进入，没有髓海空虚，痰浊就不会上逆作乱，聚而为瘤。 总之风寒外邪既是导引是外邪的导入者，又肿瘤癌变催化因子。而髓海不足是内乱内因根本，痰浊邪毒多是病理变化产生的毒素。正如《黄帝内经》说：“正气内存邪不可干”。脑肿瘤病程早期风寒势猛，中期风寒化热，或寒热胶结。晚期燥湿相混，正虚邪盛证，神机化灭，阴阳离决。 中医脑瘤的治疗有一定优势，尤其是术后。比如胶质瘤是脑恶性肿瘤中发病最高的癌症，手术割不尽、复发快，占恶性脑肿瘤的35—60%。统计资料证明中医中药治疗脑胶质瘤，是脑肿瘤疾病中效果最好的。 李某，女62岁，2021年11月做核磁共振，诊断颅内骨膜瘤，诊时症状有头痛、头晕、失眠、心悸、饮食纳少、耳鸣，舌红，苔滑腻，脉弦细数。方用泽泻汤祛痰湿，合天麻钩藤饮平肝熄风通络止头痛。三，四诊加强祛风药，头痛耳鸣失眠明显好转。其后临证加减用药，并用填精补髓药，继续服用中药。半年后CT复查，肿瘤由20mm缩小到10mm。一年后复查肿瘤仅2mm，至今未有不适。这种脑瘤生长较慢，是由风邪直入骨髓，向里发展，虽然良性但向里发展，对颅内影响较大。西医没有好办法，也暂时不主张手术。但病人症状较多，十分痛苦。而中医积极治疗效果是明显有效的，说明医圣张仲景的泽泻汤祛除痰毒的作用值得重视，临床辩证分析配合祛风熄风方药，必将为脑肿瘤患者带来福音！
王贻江 2023-04-07阅读量4009
病请描述：一、“病证结合” “病证结合”是中医诊断的基本原则，是指在临床诊疗过程中，要将病因、病理、病位等多方面因素综合考虑，从而做到辨证论治。这一原则体现了中医辨证施治的核心思想。 一位患有慢性肝炎的患者，其病因主要为湿热蕴肝，病证表现为肝郁气滞、肝胆湿热。在诊断过程中，我综合运用望、闻、问、切四诊方法，辨证施治。治疗上，选用柴胡、黄芩、丹皮等清肝泻火、疏肝理气的中药，经过一段时间的治疗，患者的病情得到了明显改善。在临床治疗中，如果仅从病的角度出发，可能会忽略患者的证候特点，导致治疗效果不佳。只有在病证结合的基础上，才能制定出更为精确的治疗方案，提高治疗效果。 在恶性肿瘤的治疗方面，多位中医专家均重视西医分期分阶段治疗。我们治疗肝癌病人也应同样重视“癥瘕”的分期。初期、中期、末期所考虑的扶正祛邪治疗会有所不同。导师刘平教授对于同是肿瘤晚期的患者，如果患者年老体弱，用药更多的是注重扶正、兼顾胃气，“留得一分胃气，便有一分生机”。 二、“有故无殒，亦无殒也” 《素问·六元正纪大论》：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”这段话的提示一是怀孕妇女用药宜谨慎，但若病情需要，但用无妨，药由病当，一般对孕妇和胎儿不会引起伤害；二是用药必须与病相当，中病即止，不可过用，药过病所，反伤正气。 回想我在今年1月医院新冠肺炎病房时，一位70岁肺炎患者出现大便干结、腹胀腹痛症状，矢气后腹胀则舒，予以开塞露、乳果糖效果欠佳，故我建议患者尝试中药，患者一开始拒绝，但多天使用西药仍旧效果欠佳，再次建议患者中药治疗，患者允。观其舌脉，舌质红，苔黄腻，脉滑数，但患者同时有心律失常、快房颤，形体消瘦。考虑“有是证用是药”，我采用了小承气汤化裁，方药为大黄、厚朴、枳实、枳壳、青皮、陈皮、三棱、木香、香附、槟榔、火麻仁，2剂。患者药后第2天症情明显缓解，主动要求继续服用中药。这提示在治病过程中，只要把握好病因，对症下药，便可以解决主要问题。 三、“药不贵繁，唯取其效” 《医学传心录》：“用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，唯取其效”。意味着在用药治疗过程中，要讲求用药的妙处，重在选用适当的药物，而不是使用大量或者昂贵的药物。这一思想体现了中医在治病过程中的精细化、个体化的治疗原则。 在中医治疗实践中，要充分发挥药物的作用，关键在于正确地掌握药性、药用和配伍。小方子，药味少，药的剂量就非常关键，剂量变化起到的作用就会非常明显。如果药味过多，药物作用反而被稀释，病人感受就不明显。我们在治疗肝病病人时，用药也要注意合理的配伍，强调药物之间的主从关系，以达到治疗效果的最佳状态。
蒋式骊 2023-03-31阅读量1588