病请描述：国庆假期值班，接诊了一位颈椎病患者，患者，女，42岁，“颈部酸胀僵硬疼痛，伴头晕、失眠十余年，加重伴右上肢放射痛一周”，患者告诉笔者，这十余年断断续续在南宁市内多家医院就诊，并且在按摩理疗馆、美容院调理，症状时好时坏，最近每天肩背部酸胀僵硬疼痛，一晚上睡不足五小时。最严重的是她告诉笔者每次过斑马线的时候，看见汽车开过来她很想撞上去！！她的病情陈述令我震惊，这位颈椎病患者已经患上严重的抑郁。 有关颈椎病患者的心理健康问题，一直没有得到家人和医务人员的关注。这也是为什么病程漫长的颈椎病患者很难治愈原因所在。今天闲暇之余，专门写一下有关颈椎病与精神焦虑、抑郁的问题，希望能引起患者本人、患者家属及医务人员的重视。 颈椎病的发病机制复杂，病因尚未完全明确，症状复杂、多样， 目前尚无统一规范的治疗方案。由于其病程长，且迁延不愈，严重影响人们的生活质量，被世界卫生组织 （WHO）列为第二大顽固疾病。 近年来随着手机、电脑等电子产品的广泛使用，人们的工作、学习、 生活方式发生了变化，比如长时间弯腰低头办公、长时间驾驶、久坐，缺乏一定强度的运动锻炼等等。颈椎病的发病呈年轻化趋势， 发病率为 5%～20％，且呈逐年上升趋势。 据报道，大约有35%～40%的颈椎病患者存在抑郁、焦虑等不良心理状态。 那么，为什么颈椎病会引起精神焦虑、抑郁呢？ 第一、颈椎病会给患者带来颈部僵硬疼痛、肩臂疼痛、背部僵硬疼痛、手部麻木、头晕、头痛、恶心、心慌、胸闷、失眠、耳鸣、眼花等躯体上的痛苦，影响生理功能的正常发挥，降低了患者对自身健康状况的评价；患者常自觉精力减退、睡眠不足，导致生活质量下降，也会严重影响学习、工作。 第二、颈椎退行性病变的进展，颈部交感神经受刺激及内分泌功能紊乱等一些列因素的影响，患者长期受颈椎病的折磨，机体应激能力变差。比如：睡眠障碍、精神恍惚、注意力不集中，工作容易出差错等等，容易导致焦虑、 恐惧和抑郁等情绪障碍，如果患者不能及时自身疏导， 躯体会出现病理变化，更加促使颈椎病的病情进一步恶化。 第三、颈椎病就诊患者往往会因为治疗效果不显著或者是治疗效果维持不长，表现出消极情绪。此外，颈椎病治疗周期长，部分患者家庭难以承受疾病治疗的经济负担，担心花钱仍治不 好。反复就医患者的生活质量下降，生活质量下降也可诱发焦虑抑郁等。同时，情绪障碍导致颈椎病患者在治疗中依从性降低，也会产生焦虑情绪。 所以，笔者在门诊常常见到颈椎病患者同时在多家医院及多个医生就诊记录。 第四、疼痛是患者机体对于外在刺激的作用下的一种复杂反应的主观感受。研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁症。颈椎病患者往往在工作及社会中承担较重要的角色，期望躯体恢复健康的意愿强烈，患病后由于躯体症状的反复迁延，难以体现自我价值，易导致情绪障碍的发生。 第五、颈椎病疾病发展过程和治疗过程都会引起患者的明显心理障碍和心理问题，其中以焦虑和抑郁情绪障碍最为明显，而情绪障碍后由于其不恰当的姿势导致肌肉的紧张度和脊柱结构的改变，同样可能会进一步加重颈椎病的临床症状，进而进入恶行循环。 简单来说，不良的精神情绪同样可诱发颈椎病，笔者在临床工作中发现很多颈椎病患者心情好时症状减轻，心情不好时症状多加重。当我们情绪紧张时，颈部肌肉发生不自主的收缩，甚至痉挛，这时颈椎的力学平衡发生改变，造成骨性结构和关节位置的变化，从而引发或加重颈椎病。 总而言之，颈椎病可以引起精神焦虑、抑郁等不良心理状态；同样，不良心理情绪也会加重颈椎病的临床症状或引起颈椎病的复发。 研究表明：颈椎病患者的康复疗效果和心理的治疗之间具有直接关系。根据“生物—心理—社会”综合医学模式，对颈椎病患者疾病病因的治疗、康复治疗及身心健康康复，可帮助患者取得理想的临床疗效。 临床医务人员不仅对颈椎病患者开展病因学调查，针对疾病发生原因针对性康复治疗，还需要对颈椎病患者进行疏导疗法、放松疗法、暗示疗法等方法缓解患者的消极心理，既能预防颈椎病的复发，又能提高患者的生活质量，减轻患者的心理负担，使患者更好地接受现状和调动患者配合康复治疗积极性。 偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰！ 三分治，七分养！自律是最好的治疗方式！与君共勉！
王明杰 2024-09-06阅读量1753
病请描述：天旋地转、恶心、呕吐……眩晕常让患者痛苦不堪。 在门诊，眩晕的患者病情往往比较复杂，通常伴有或者不全伴有耳鸣、偏头痛、失眠、心慌、恶心、呕吐、血压异常、眼球震颤等症状。 什么是眩晕感呢？ 眩晕是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉。人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中前庭系统最为重要。 其中任何一个或几个环节出现问题，就会出现相应的眩晕症状，表现为视物旋转或自身旋转感，也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睁眼，常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。 据我整理资料发现可引发眩晕的疾病多达几十种： 首先，单从发病部位来看，有周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。 从病因分类：为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。 第一、非前庭性眩晕 1、血管疾病（心律失常、高血压、低血压） 2、血液疾病（贫血、红细胞增多症） 3、内分泌疾病（低血糖） 4、环境变化（高温、缺氧） 6、活动过度（久立、过劳等 7、头部轻微外伤后综合征 8、视觉疲劳及眼部疾病（重症肌无力、青光眼） 9、低血压 低血压引起的眩晕特点是： 站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻 后可缓解，发作时常伴有耳鸣，但无听力减退。主要是因轻型低血压引起轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕。 10、精神性眩晕 由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显；主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题是指由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显； 主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题。 11、颈椎病 颈椎病引起眩晕的可能原因包括：椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压；颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；反应性水肿等。 临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：椎间盘和椎间关节的退行性改变；邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累； 与上述病理学改变一致的临床表现。 第二、非前庭性眩晕 1、后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 2、脑出血 3、脑肿瘤 4、脑炎 5、脑梗死 6、脑出血 7、急性冠脉综合征 8、中毒 9、性阵发性位置性眩晕 俗称“耳石症”，特点是：头位变化时发作眩晕（起床和卧床、抬头、 转头时可诱发）；发作后短时间内仍可有头昏沉感；眩晕症候有自我好转性，也可复发；不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼尔氏综合症），又称膜迷路积水，是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。典型临床表现为：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和（或）耳内闷胀感。其诊断标准是：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感；排除其他疾病引起的眩晕。 11、前庭神经元炎 12、迷路炎 称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎 常见的并发症。眩晕程度逐渐加重，且均伴有 听力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩晕的病因，小小的眩晕病因都很复杂，涉及多种学科（神经内科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康复科），病因复杂，易出现漏诊、误诊及误治。 针对病因，明确诊断非常重要！ 首先，要预防和控制眩晕发作，应首先从改善生活习惯，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意饮食均衡，少吃油腻、甜食等；保证高质量睡眠；适当运动，提高抵抗力。运动对体质、情绪调节都比较好。王明杰博士建议，但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。 还有最重要的是：加强情绪管理。部分患者单纯由情绪引发的眩晕，容易焦虑，导致恢复缓慢。 那么，如何治疗眩晕呢？ 必须明确诊断后，针对病因治疗： 1、口服药物：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、静脉注射药物 3、手法复位 4、高压氧 5、针刺（电针、针刀、火针等等） 6、中药 7、运动康复锻炼 8、手术 治疗眩晕，由于病因复杂，根据全身情况寻找可能的病因。只有找到病因，对症下药及治疗，才能解决痛苦。
王明杰 2024-09-06阅读量2069
病请描述：头晕是门、急诊患者最常见的主诉。欧洲的一项研究报道,普通人群中有约30% 的人有过中重度的头晕症状,其中25% 为头晕。我国的研究报道,10岁以上人群眩晕症的总体患病率为4.1% ,眩晕是65岁以上人群就诊的主要原因。 颈椎源性头晕患者就诊往往还伴有枕部疼痛、头部运动时眼震、耳鸣、视物不清、心慌、胸闷、心悸、恶心、呕吐、失眠及胃肠道功能失调。其他症状: 焦虑、抑郁、记忆认知紊乱等症状。 颈椎病引起头晕、恶心有以下四大原因： 1.颈椎病累及颈部肌群，致使颈部肌肉长时间痉挛性收缩，肌肉的血流循环受到影响，游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质，可引起头晕恶心。 2.颈椎病直接刺激、压迫或牵拉头部敏感肌筋膜组织引起头晕恶心。 3.病变刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛、颈部其他交感神经，致使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而引起头晕恶心。 4.椎动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎—基底动脉系统供血不足而引起头晕恶心。 常规颈椎X线检查很容易发现颈椎的退行性病变。 临床诊断颈椎病需同时具备三个条件: 第一、椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎病的病变基础,是诊断颈椎病的先决条件,但不能仅凭这一点诊断颈椎病; 第二、在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上出现邻近组织和结构受累,包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累; 第三、与上述病理学改变一致的临床表现。 颈椎失稳是导致交感型颈椎病最主要的病因,包括除间盘退变外,非退变性因素如外伤、炎症肌张力失衡所导致的颈椎不稳定,引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激,引发颈交感神经症状。其中最常见是寰枢关节半脱位。 寰枢关节骨错缝在临床医学中可称为寰枢关节半脱位、寰椎关节紊乱，在中医中又称“骨错缝”“筋出槽”。有研究表明寰枢关节骨错缝属于颈椎骨错缝 中较为常见的一种，发生率可达80%，临床表现以眩晕为主，伴有颈部症状如僵直，头晕、头痛及恶心、呕吐等症状。该病诱因较多，包括外伤性、自发性、先天性、 病理性、代谢性、退行性等，发病机制尚未明确。 青少年出现颈性头晕及头痛症状在临床中最常见的发病诱因多为患者长期头部姿势不良，加之运动量减少，造成颈椎生理曲度及其附属结构退行性改变，寰枢关节稳定性下降，进而引起寰枢关节骨错缝。 当寰枢关节失稳时会刺激周围组织及邻近椎动脉，引起交感神经兴奋反射性引起椎基底动脉血管痉挛，引起以头晕、头痛为主，伴颈部疼 痛、耳鸣、失眠等一系列临床症状；当颈2神经受到挤压刺激时，则会引起头痛、颈项疼痛等症状。 寰枢关节半脱位可能是导致头晕、头痛的一个重要因素，若关节错位得到纠正，则相应的症状可能会消失。 王明杰博士表示，颈椎力学结构的失衡是颈椎病主要发病机制, 治疗关键是纠正椎间关节错位以及调整颈椎曲度, 恢复颈椎力学结构平衡。 正骨手法作为中医治疗颈椎病的重要方法之一, 具有保守治疗中不可替代的作用, 是目前治疗颈椎病的主要方法之一。一般认为旋转手法具有解除肌肉痉挛、纠正关节错位、 松解粘连、解除滑囊嵌顿等作用, 可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱并使骨刺和被压的椎动脉的相对位置发生变化, 从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫, 达到缓解或消除症状的目的。正骨复位手法是治疗椎-基底动脉紊乱引起的阻滞性缺血的有效手段,可解除颈项肌的痉挛, 通过旋转复位, 改善变窄的椎间隙, 调整小关节紊乱, 使椎动脉骨性通道通畅, 改善颈椎动脉的血供, 有利于脑血流的灌注
王明杰 2024-09-06阅读量1390
病请描述： “白天尿十几次，晚上五六回，频繁的尿频让人很烦，请问我为什么会尿频？”王女士困扰的说。 首先，我们来看看尿频跟哪些因素有关？ 一、泌尿系感染引起的尿频 “尿频”如果伴发尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征，常见于泌尿系统感染性疾病，如急性膀胱尿道炎，外阴炎等，通过检查尿常规及尿细菌培养可以确诊，此时患者应多饮水，注意休息，给予一定的抗生素治疗，均可以缓解。如果病程较长，症状顽固，需要进行一些特殊的检查，排除泌尿系结核、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤等疾病。 二、膀胱、尿道及周围病变引起的尿频 膀胱内结石、异物、肿瘤，会引起排尿不适及尿频症状；膀胱周围的病变：子宫肌瘤、盆腔脓肿，妊娠子宫，可以因压迫膀胱，引起尿频症状；尿道口周围病变:尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频；膀胱出口梗阻性疾病如：女性尿道狭窄，因造成膀胱逼尿肌病变引起膀胱扩张能力降低，而产生尿频；这些疾病如果诊断明确，均可通过外科手术等方法治疗，尿频的症状自然可以消失。 三、神经因素引起的尿频 神经因素也是引起排尿异常的主要原因，它分为中枢神经系统或周围神经病变。患者可能需要接受有关神经系统及尿动力方面的检查，当医生排除患者器质性病变后，会考虑神经官能症引起的尿频，如：膀胱过度活动症，女性尿道综合征，这些患者一般会伴有焦虑、失眠、紧张、精神异常等，临床可以先通过心理疏导，服用安神助眠的药物来缓解症状；另外，膀胱功能训练是治疗此类尿频一个非常有效的方法：具体要点：是不要在自己一出现尿意感时，就去上厕所，可以有意思地转移排尿的注意力，通过适当的憋尿，改变膀胱的顺应性及敏感性，这样可以逐步缓解甚至治愈尿频。特别是儿童，幼儿期膀胱逼尿肌、神经系统发育不健全，需要一定的膀胱功能训练，培养良好的排尿习惯，去避免尿频。 四、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一组以盆腔和(或)会阴部疼痛、尿频、尿急为表现特征的临床症候群,特点主要是长期进行性尿频、尿急,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解。由于膀胱不敢储存尿液，所以病人就会频繁上厕所，以此来缓解疼痛。 针对这部分患者，可以进行膀胱水扩张诊疗、采用膀胱灌注、骶神经调控等方法来治疗。 如果出现尿频，一定要先明确病因，根据不同病人针对性治疗。
李旭东 2024-08-06阅读量1560
病请描述：你不是一个人在战斗，失眠困扰这个世界上一半儿的人。谁能治愈失眠，谁就能得诺贝尔奖。 作为一个经常被失眠困扰的外科医生，也研究了不少关于失眠的知识。今天，我从一个患者的角度谈谈自己对失眠的理解。不一定全面，但相对准确且好理解。 从失眠的类型，主要分为入睡困难和早醒两种。或者二者皆有。前者指睡不着，后者指醒的早难以再次入睡。 失眠会导致白天犯困、疲乏无力等后果，如果白天精神饱满，那可能是体质本身就睡眠少，或者存在会导致精神亢奋的其它疾病，不在本文讨论之列。 从病程上来说分为短期或偶尔失眠和长期失眠两种。前者有明确诱因比如环境改变、发生重要事变、压力较大或有心事等，诱因去除后能恢复正常。本文主要讨论后者：长期失眠。 从病因上来说，失眠分为继发性和原发性。所谓继发性，个人总结为因各种病痛（从头到脚）导致睡不着。比如躯体的慢性疼痛（如癌症、头痛、关节炎等），慢性咳嗽，严重鼾症或睡眠呼吸暂停（容易憋醒），比如严重的前列腺增生导致夜晚起来解小便多次等。继发性如果不能控制病因，则很难解决。本文主要讨论原发性。 原发性就是没有任何器质性病变和病痛，也没有环境改变或重要事变或有心事等，就是没有原因。反正脑子里面各种事情无限循环或不循环播放，重要的或不重要的，挥之不去。不管是数羊或数星星，要么数着数着数忘了，要么数到1000甚至10000还是睡不着。 现代医学认为这是昼夜节律（受基因调控，发现者获得诺贝尔奖，我在美国现场听过这位诺奖得住的讲课）发生改变，但基因也不是万能的，会受到很多因素的影响。按照中医的理论，日出而作日落而息属于自然法则，属于天道，遵循天道才能阴阳调和，才能人与自然和谐统一。西医的昼夜节律和中国的传统哲学其实不谋而合，殊途同归。现代人多睡得晚，生活也很不规律，昼夜节律容易被扰乱，从而发生失眠。 心理学认为失眠还是因为潜意识里面比较焦虑或思虑太多，比如存在长期的工作或生活压力较大，比如存在很担忧的问题长期无法解决。人无远虑必有近忧，遇到的问题需要想办法尽快解决或者坦然面对，不然就会导致失眠慢性化。如果解决不了的问题又无法释放压力，则需要寻求心理医生的帮助。个人认为寻求宗教或哲学的帮助，有助于修身养性，缓解焦虑。个人比较喜欢道家的无为，儒家的中庸，佛家的看破。强调一下需要把握个度，不提倡出家为僧，红尘更能修行。 还有些人则是脑电活动异常活跃，所谓精神亢奋。在排除器质性病变比如甲亢等疾病的情况下，神经科医生可能会建议使用一些副作用小的抑制神经兴奋性的药物，或许有帮助。 生活上的一些小细节也有助于睡眠： 第二天需要做的重要事情做好记录而不至于思来想去睡不着觉； 固定的时间上床入睡； 睡前2小时不要做容易兴奋的事比如看电影、看小说、运动、玩儿手机等； 下午和晚上不要喝茶喝咖啡等容易兴奋的食物饮品等； 上床只睡觉，不睡觉不上床（形成条件反射）； 营造舒适安全的睡眠环境（不要太冷但也不要太热；不要有太多亮光；安静或有舒缓的背景噪音等） 最后祝愿大家都能有高质量的睡眠。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1336
病请描述：前面专门写过一篇文章，胆囊结石是否无药可用。 应该说，经过足够高质量临床研究证实的药物，只有熊去氧胆酸类药物。只对胆固醇结石（阴性结石）有效且有效率低，停药后也容易反弹，因为体质无法改变。 于是很多人问，既然西药效果不好，那么中药呢，或许还能调节体质，不再复发。 诚然，对于许多西医查不出明确原因或者效果不好的病痛，尤其是许多非器质性病变（指功能性，形态学无改变，影像学如彩超、CT、磁共振等无异常发现，常见的如不明原因头痛/失眠/盗汗/腹痛/腹胀等），如果西医效果不好，我也会建议患者寻求中医中药的帮助。毕竟，这些在西医还属于未知领域，或许老祖宗的经验有帮助（个人认为中医更像是哲学的范畴，源自万物相生相克，人法地，地法天，天法道，道法自然。天道不可违指的并不是认命，而是自然法则不可违背）。 扯远了，言归正传。市面上的确存在许多溶石的药物，比如溶石汤、溶石散之类。但发表的研究文献都是个人经验为主，或者小规模的临床病例研究，研究质量也不高，因此，国内外治疗指南并没有推荐。而且，胆结石本身属于西医诊断，中国传统医学（中医）并没有西方的解剖学，古代中医并不知道体内是什么样的，胆囊在哪里，胆囊里面还有石头等。现在的中医绝大多数也不是通过中医的望闻问切去明确诊断出结石继而用药（所谓的辨证施治），而是采纳西医的检查结果比如彩超、CT等再去用药，等于是西医的诊断+中医的治疗，结果可想而知。 当然了，对于暂时不考虑手术或者手术风险太高无法手术的患者，平时控制症状，一些利胆的中成药是可能有帮助的，我们临床中也经常使用。或者直接请中医望闻问切，辨证施治。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量927
病请描述：癌症患者因为各种各样的病痛，失眠比例很高，约30-50%。 毋庸置疑，失眠对身体有害，会导致疲乏、精力下降、诱发焦虑、抑郁等情绪问题，增加心脑血管意外风险。 那么失眠会增加癌症风险或者癌症复发风险吗？ 有动物实验标明，从熬夜到癌仅仅需要四步： 第一步：熬夜导致内分泌紊乱、神经体液调节失衡、激素水平不平衡等问题； 第二步：各种紊乱导致细胞基因突变高发，部分为致癌突变； 第三步：熬夜后免疫功能受损，无法及时清除异化的细胞包括癌变的细胞； 第四步：癌变的细胞无法清除，疯狂生长，形成肉眼可见的肿瘤； 但是，目前没有确切的临床研究认为，熬夜或失眠直接导致癌变。 然而，作为普通人尤其是癌症患者，宁可信其有，不可信其无。毕竟，不管有没有癌症，长期熬夜或失眠会全方位的影响身体健康，增加各种疾病尤其是慢性病风险，最终影响寿命（全因死亡率增加）。 因此，不管是不是癌症患者，长期熬夜或失眠均会增加死亡风险，均应该重视。 每个患者均有特殊性，具体病因、治 疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1136
病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量2331
病请描述：我在门诊遇到最多的问题： 不是：我为什么得了胆囊结石？ 不是：我为什么肝脏上长了瘤子？ …… 而是：我的胆囊为什么要切？我要保胆。 病人有一万个要保胆的理由。 我不建议保胆的原因就那么几个： 保胆结石很可能复发； 保胆肿瘤很可能复发； 保胆癌变的风险较高等。 关键是，这会儿我才发现，我的理由为什么这么苍白无力，因为没有一个是非常肯定的或百分百发生。 谁叫医学是一门现代科学呢？我们需要证据，我们需要严谨。绝对的表述一般都是错的。 这个世界上，能保证百分百的并不多。 而医学，是最无法保证百分百的。 神仙可以保证百分百，可惜神仙并不治病。 生命的奥秘复杂而神秘，人类能搞清楚的目前仍然只是冰山一角。 感冒能一次治断根不再发吗？ 高血压糖尿病能一次治好不用终生服药吗？ 肥胖能治好吗？ 头痛能治好吗？ 失眠能治好吗? 想想就令人绝望。 胆囊为什么会长结石？没人知道，只能归结为体质。 体质能改变吗？我不敢说不能，但是，很难。 所以，结石肯定会再长，只是早晚得问题。 前几天做的一个胆囊患者，3年前私立医院做的保胆取石，现在复发了，石头很大，超过3公分；炎症还很重，胆囊壁厚1公分；疼得嗷嗷叫。边看我的门诊，边骂以前的医生。 果断找我做了切除。每年，这样的病例，我们能遇到很多。前两天门诊还有一个年轻患者，这些年去了全国很多医院，吃了几万元的中药，结石一点儿没消，隐隐还有变多的趋势，关键是还经常发作。 还好她还能忍受，因为还在犹豫要不要切胆囊。 哎！一声叹息。 关于为何不保胆，请看我很早写的一篇文章：“胆囊应该保吗？” 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量889
病请描述：随着影像学技术的高度发展和广泛应用，大量甲状腺结节被检出并广泛关注，宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小，约为1-5%，大多数病变为良性，无症状，无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程，一旦发现甲状腺结节，医生会安排进入系统的评估和处理流程（参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》）。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，大多数结节也是常规超声体检发现，医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等，给出TI RADS分类及相应的诊疗建议（参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90％以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目，对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低，根据临床情况，可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因；如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症，则可参考TPOAb；如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者，可参考Tg抗体；在缺碘地区（目前已经极少了），具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者，还可采用甲状腺核素扫描。 临床上，大部分甲状腺结节是良性的，不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状（如吞咽困难、声音嘶哑）的结节（主要是TI RADS 4类以上）需要密切随访，监测其进一步变化以便采取进一步措施（主要指手术切除）。那么在随访的间隙，我们是不是能做点什么呢？ 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择！ 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例，供大家参考。 女性，31岁，既往结核病史，已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区，边界尚清，形态欠规则，周边似见点状强回声，CDFI未见明显彩色血流。超声诊断：甲状腺左叶下极实性结节（TI-RADS：4a类，建议密切随访）；甲状腺弥漫性病变可能；左侧锁骨上淋巴结稍肿大，结合病史，考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力，口干偶有口苦，心烦、失眠、多梦，月经量少色暗，舌质红偏暗、舌苔薄黄腻，脉弦。 中医诊断：甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗：清热化痰活血散结 方药：夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础，随证加减药物，服药3月余，患者自诉日常精神状态，月经状况明显改善，2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例： 女性，51岁，2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术，但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊，甲状腺及颈部超声所见：右叶见数个低回声团块，最大6×4mm，CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀，甲状腺内部血流较丰富。超声诊断：甲状腺右叶结节（TI-RADS 3类）-考虑良性病变，甲状腺右叶弥漫性病变，双侧颈部见淋巴结。 患者平素乏力明显，多汗、盗汗，口干口苦，大便干结，入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白，脉弦数。 中医诊断：甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗：益气滋阴清热散结 方药：夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础，随证加减药物，服药6月余，患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善，2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例，总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势，可以概括为以下几方面： 调节整体，治疗局部：中医认为疾病的发生，是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常，因此在治疗上也是着眼于整体，而不是局限于结节本身。 强调共性，突出个性：中医要强调辨证论治，根据患者的具体症状、体质和病情，制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等，不同分型采用不同的方药，针对性强。 缓解症状，预防复发：中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状，还可以缓解伴随的其他症状，如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等，提高患者的生活质量。中医注重治病求本，通过调理身体内环境，改善体质，能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此，甲状腺结节，合并有躯体症状的患者，中医药是不错的选择！
向军 2024-06-21阅读量1796