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合理的膳食及健康的生活习性对...

病请描述:在高温潮热的环境下,人体油脂分泌和代谢都很旺盛,油脂堵塞毛孔、细菌进一步繁殖致使痘痘频发,因此夏季成为痤疮高发季节。治疗中,患者养成合理的膳食及健康的生活习性对痤疮的治疗至关重要。 痤疮发生的可能性诱因: 1)压力过大,入睡太晚,情绪焦虑。 2)摄入太多的糖分、奶制品、淀粉、油炸食品、脂肪、辛辣味重的食品。 3)没有很好的护肤习惯,清洁肌肤不彻底,毛孔堵塞。或者过度清洁,每天洗脸3-5遍,造成皮肤缺油缺水,反而诱发皮脂腺的过度分泌。 4)习惯性的用手或清痘针挤压痘痘,造成局部感染,真皮炎症,引起瘢痕。 5)内分泌的变化,有些女性经期前痤疮加重,同时伴有痛经等,应检查一下性激素六项,及多囊卵巢综合症。 痤疮患者饮食调整: 1)禁忌食品:高脂肪、高甜度的食物饮料,油炸、辛辣刺激性食品等。 2)适宜食品:海鲜(富含多不饱和脂肪酸,能减少皮脂的分泌、消炎),红色的蔬菜(如胡萝卜和西红柿,都应熟吃,否则不易吸收),高纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜等)。 痤疮患者皮肤护理: 1)认真清洁皮肤,必要时可以适当使用含有磨砂颗粒的洗面奶,以减少毛囊孔的堵塞,每天洗脸不易超过3次。 2)清洁后应使用控油保湿的护肤品,否则皮肤在负反馈的作用下,会分泌更多的油脂。 3)当炎症性的痘痘较多时,皮肤比较敏感,建议停用化妆品、护肤品。 痤疮外用药物的涂法: 痤疮常用的外用药物,包括溶解角质、杀菌的班赛;异维A酸;阿达帕林等都具有一定的刺激性。如果直接涂在患处并按摩吸收,则会引起红斑水肿等刺激症状,反而造成“痘痘”的加重。因此,学会正确的用法至关重要。 1)首先可以先在面部涂抹痤疮专用的控油保湿霜; 2)将药物涂在左手的虎口处,打圈涂薄; 3)用右手食指蘸取药物,一个个的点在皮损处; 4)全面部拍涂防晒霜(痤疮皮肤非常怕晒)。 痤疮序贯治疗: 1)面部的粉刺可以采用挑除术加中药倒模进行治疗。 2)炎性丘疹、毛孔粗大,脓疱性痤疮、皮脂溢出可采用强脉冲光、红蓝光、光动力进行治疗。 3)痤疮后持久性红斑(痘印)可采用强脉冲光、红光治疗。 4)痤疮后瘢痕可以采用CO2点阵激光进行治疗 文章来源于:上海市皮肤病医院光医学治疗科官网https://phototherapy.shskin.com/index.php?classid=6633&newsid=9365&t=show

张云凤 2023-03-02阅读量1647

什么是猴痘?如何治疗?

病请描述:猴痘是一种由猴痘病毒(Monkeypoxvirus,MPXV)感染所致的 人与兽共患病毒性疾病,临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来,一些非流行国家也报道了猴痘病例,并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力,特制定本诊疗指南。 一、病原学 猴痘病毒(MPXV)归类于痘病毒科正痘病毒属,是对人类致病的4种正痘病毒属之一,另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形,大小为200nm×250nm,有包膜,病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶,基因组为双链DNA,长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物(包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。 猴痘病毒耐干燥和低温,在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感,加热至56℃30分钟或60℃10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活,对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。 二、流行病学 (一)传染源 主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成为传染源。 (二)传播途径 病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液,或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播,也可通过飞沫传播,接触被病毒污染的物品也有可能感染,还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。 (三)易感人群 人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。 三、临床表现 潜伏期5-21天,多为6-13天。发病早期出现寒战、发热,体温多在38.5℃以上,可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。 发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部,逐渐蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,面部和四肢皮疹较躯干更为多见,手心和脚掌均可出现皮疹,皮疹数量从数个到数千个不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化,疱疹和脓疱疹多为球形,直径约0.5-1厘米,质地较硬,可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着,甚至瘢痕,瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症,包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。 猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群,预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%,刚果盆地分支病死率约10%。 四、实验室检查 (一)一般检查 外周血白细胞正常或升高,血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。 (二)病原学检查 1.核酸检测:采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。 2.病毒培养:采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。 五、诊断和鉴别诊断 (一)诊断标准 1.疑似病例 出现上述临床表现者,同时具备以下流行病史中的任一项: (1)发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史; (2)发病前21天内与猴痘病例有密切接触; (3)发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。 2.确诊病例 疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。对符合疑似病例或确诊病例标准的病例,应按相关要求进行传染病报告。 (二)鉴别诊断 主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别,还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。 六、治疗 目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物,主要是对症支持和并发症的治疗。 (一)对症支持治疗。卧床休息,注意补充营养及水分,维持水、电解质平衡。体温高者,物理降温为主,超过38.5℃,予解热镇痛药退热,但要注意防止大量出汗引发虚脱。保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润,避免搔抓皮疹部位皮肤,以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。 (二)并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗,根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时,可应用滴眼液,辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。 (三)心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题,应加强心理支持、疏导和相关解释工作,根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治,必要时给予相应药物辅助治疗。 (四)中医治疗。根据中医「审因论治」、「三因制宜」原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。 注:本文仅供专业人士参考学习使用。

屈国伦 2022-09-20阅读量7041

儿童常见疣有哪些?合适接种H...

病请描述:疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤表面赘生物,根据发病部位及表现不同可以分为很多种,最引人关心的问题包括每种疣是什么表现?怎样治疗?在此为大家一一解答。 寻常疣 寻常疣,俗称“瘊子”,初期为针尖大小的皮肤隆起小点,逐渐扩大到豌豆大或更大,成圆形或多角形,表面粗糙角化,触之硬实,多为单个存在,但也有逐渐增多至数个或数十个。一般无自觉症状,偶有压痛。 多发生于青少年,发病部位多在手指、手背、足缘等处,亦可以偶发于甲缘或甲下。寻常疣有些如丝状突起,质地细软,好发于颈、颏、眼睑等处,称为丝状疣,有些则在同一疣的基础上发生参差不齐的多个指状突起,称为指状疣。 通常采用电灼、激光、手术切除、冷冻、中药等方法治疗,内用药物对它的疗效不显著。 扁平疣 扁平疣,又称为青年扁平疣,主要侵犯青少年,大多骤然出现,数目较多,为米粒大到黄豆大,扁平隆起皮肤表面的小点,浅褐色或正常肤色,圆形、椭圆形或多角形,表面光滑、质硬,偶可沿抓痕分布排列成条状,好发于颜面部、手背、前臂等处,一般无自觉症状,偶有微痒,可突然自行消失,但多持续不退。 扁平疣是最常见的一种疣,数目往往较多,数十颗至数百颗不等,可采用外用药物、激光、内服疗法等治疗。 跖疣 跖疣是发生在足底的寻常疣,外伤和摩擦是其发病原因。初期为一细小发亮的皮肤隆起,以后逐渐增大,表面角化,粗糙不平,圆形,境界清楚,单发或多发,有时在一较大的跖疣四周,散在行细小的针头大的卫星疣,有时数个疣聚集在一起或相互融合成一角质片块。压迫时可产生疼痛,可自然消退,但往往病程缓慢,跖疣应与鸡眼及胼胝鉴别,后两者皮损呈片状角化,无疣状的皮肤隆起。 如上所述,发病与外伤摩擦相关,故患者应穿松软的鞋,也可用电灼、激光、冷冻、中药等方法治疗。 传染性软疣 传染性软疣病毒是一种双链DNA痘病毒,有4种基因型。绝大多数传染性软疣由1型引起,其也是儿童传染性软疣中最常见的病原。2型主要在性活跃的青少年及成人中多见,发生在肛门生殖器区域。 传染性软疣具有传染性,可通过多种方式传播,最主要还是通过直接的密切皮肤接触传播,通过污染的毛巾传播较少见。 多种方式的直接皮肤接触,比如存在肢体接触的运动、泳池使用、家中多个儿童共浴等,也被一些研究认为是危险因素。 其特征性的表现是皮肤上长出有蜡样光泽的丘疹或结节,最开始为半球形,随后出现顶端凹陷,能挤出乳酪状软疣小体。 处理疣体的方式包括刮除、外用药等,现有治疗手段的利弊也应当充分告知家长。即便进行疣体的直接夹除/刮除,也常常不是“一锤子买卖”,根据一项前瞻性研究,经过单次疣体刮除术后,有45%未能清除病变,需要“二进宫”。 HPV疫苗可以预防皮肤疣吗? 虽然皮肤疣是感染了HPV引起的,但是皮肤疣和HPV感染没有直接的关系。接种HPV疫苗不能预防扁平疣、寻常疣、跖疣的感染。 宝宝得了疣日常生活管理要注意什么? 1、避免搔抓、摩擦疣体,以免因自身接种而使其播散,加重病情。 2、注意局部皮肤的清洁,防止继发感染。 3、坚持体育锻炼,增强体质,提高机体抵抗力。 4、加强营养,多食蔬菜、水果,多饮水,忌食辛辣刺激性食物。

华圣元 2022-09-02阅读量4817

你真的了解特应性皮炎吗?

病请描述:特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)又称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性湿疹”等,简单来理解,就是患者在遗传过敏体质的背景下,经环境等因素刺激后产生的皮肤过敏反应。 《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》中,对它的定义是,一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。慢性指其病程长,可由婴幼儿期起病,发展至青春期,迁延至成年,严重者甚至迁延至老年;复发性则指其病程反复,需长期治疗管理。 临床上,特应性皮炎以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现,同时伴有显著的皮肤干燥和瘙痒。其他的一些特征性表现还包括鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、唇炎、复发性结膜炎、Dennie-Morgan眶下褶、眶周黑晕、眉毛外侧部分稀疏或消失(Hertoghe征)等。临床上发现这些症状时,需引起重视,及时就诊。 特应性皮炎的诊断 张建中教授诊断特应性皮炎的张氏标准 2019年姚志荣教授等提出的中国儿童特应性皮炎临床诊断标准 不同年龄段特应性皮炎的临床表现 婴儿期(0~2岁) 以面颊、额头和头皮多见,后逐渐蔓延至四肢伸侧皮疹以急性湿疹表现为主。 儿童期(2~12岁) 可由婴儿期演变而来,以面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧多见。慢性期表现,也可为全身的发痒性丘疹。 青少年与成人期(12~60岁) 主要累及肘窝和腘窝,面颈部及手足皮损可浸润肥厚而呈苔藓样变。 特应性皮炎能根治吗? 作为一种很折磨人的慢性病,很多人都想知道,这个病能根治吗? 我们先看一下,和特应性皮炎发病有关的因素:遗传、个人体质还有外界环境中的致敏物质 由于这个病是与遗传和个人体质有关的,所以很遗憾,是不能根治的,而且,由于外界环境中各种致敏物质的影响,特应性皮炎容易反复发作。 得了AD,该怎么办呢? 在医生指导下规范化治疗可使大多数患者能得到非常好的控制,不影响生活质量的!所以,不仅要治,还要好好治疗才行, 切记不能丧失信心,尤其是在治疗效果不明显,病情反复发作的时候,更不能放弃,以致发生其他严重的并发症。 那要如何治疗呢?根据病情的严重程度,我们有不同的治疗方法。 基础治疗: 第一:因为AD与过敏有关,所以,首先,要知道自己对什么过敏,然后回避过敏原! 第二:保湿润肤,多涂润肤霜 基础治疗及预防很重要,症状完全改善后,仍需要日常基础护理,以保证皮肤屏障功能处于最佳状态,这样才能有效的防止复发! 轻度患者: 外用药物:根据皮损及部位选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司、吡美莫司等)治疗 ①糖皮质激素:治疗特应性皮炎的一线药物,应由医生根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度。 ②外用钙调磷酸酶抑制剂:推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。 必要时口服抗组胺药治疗合并症(过敏症如荨麻疹、过敏性鼻炎)或止痒; 若合并感染时可外用或口服抗生素治疗。 中度患者: 根据皮损及部位选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂控制症状,必要时药水湿包治疗控制急性症状;糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂主动维持治疗,光疗(NB-UVB或UVA)治疗。 重度患者: 糖皮质激素:控制急性严重顽固性皮损 免疫抑制剂:环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯。 皮疹好了可以自行停药吗? 特应性皮炎的治疗是一个长期慢性的过程,即使皮疹缓,也应该按时复诊,并遵医嘱加减药量。尤其是中重度或易复发的特应性皮炎患者皮损控制后,应过渡到长期“主动维持治疗”,不可自行减药或停药。以免造成病情反复。 如何“主动维持治疗”? 首先:即使没有任何症状,也要每天滋润皮肤,这样才较好的保护皮肤屏障,降低皮肤敏感性,减少微生物定植和过敏原入侵,从而减轻瘙痒和复发。 其次,在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂,能有效减少复发,延长复发时间。 日常有哪些注意事项? 1.衣:衣物宽松舒适,建议纯棉、透气的衣物。尤其是贴身衣物应避免羊毛、化纤、金属等容易致敏的材质。 2.食:食物过敏在儿童特应性皮炎中可见,故避免食用致敏食物。但无需过分忌口。 3.住:也就是生活环境,保持适宜的环境温度,室内勤通风。避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原。还要避免使用地毯、羽绒被等可能有潜在过敏原的生活用品。 4.行:制定适合自己的运动计划、坚持每天锻炼身体的同时,尽量避免过热和出汗过多的激烈运动。外出应防止过度日光曝晒,避免高致敏性的场所,如装修市场、动物园、恰逢花季的植物园。如果必须前往上述场所,请佩戴口罩。 5.洗:是特应性皮炎患者需要特别注意的一个问题。避免过度洗浴洗澡次数不宜过多,每日一次或隔日一次即可;淋浴10分钟或更短的时间。不要使用过热的水烫洗;禁用碱性肥皂、刺激性过强的沐浴用品,用力搓洗严格禁忌;另外,洗澡后立即涂抹润肤霜非常重要,必须坚持润肤剂的长期使用。选用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或软膏,更有利于保湿。 6.避免搔抓。

华圣元 2022-08-26阅读量1.4万

尖锐湿疣:丑陋的菜花

病请描述:作者: 赖伟红  医学博士,临床信息学管理硕士,副研究员   作为一种极为常见的性病,“尖锐湿疣”非常吸人眼球,也让人联想颇多。然而,尖锐湿疣是怎样的一种疾病?尖锐湿疣的诊断和防治有什么特别之处?得了这种病该怎么办?看完本文,或许您会对尖锐湿疣有所了解。 丑陋的“菜花”   尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染生殖器、肛门部位而引起的一种增生性疾病。这种疾病的皮肤粘膜损害形同污秽丑陋的菜花。男性的尖锐湿疣常见于冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口,少数见于阴茎体,罕见于阴囊。同性恋者则常见于肛门及直肠。女性尖锐湿疣常见于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道及肛周。除了累及生殖器和肛门部位外,尖锐湿疣还偶尔发生于生殖器外部位,如乳房、趾间、腋下等容易潮湿的部位。   尖锐湿疣的潜伏期(从接触感染病毒到发病的时间)为3周~8月,平均为3月。尖锐湿疣患者多无不适感觉,少数有瘙痒及局部压迫感。破溃及继发感染者可有恶臭。发生于阴道及宫颈者可出现白带增多、刺痒或偶有性交后出血现象。发生于肛门及直肠者可有疼痛及里急后重感。   尖锐湿疣在全世界流行,为最常见性病之一。在我国,尖锐湿疣是仅次于淋病而居第二位的性病。尖锐湿疣发生后可给患者带来一定身体上和心理上的痛苦,也给其生活带来许多不便。尖锐湿疣的并发症罕见,其中HPV某些型别的感染与生殖器、肛门部位的恶性肿瘤有关。在孕妇,偶可引起婴儿喉乳头瘤病。 人乳头瘤病毒:尖锐湿疣的元凶   尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒(HPV)。这种病毒有100种以上类型,其中至少35种类型可感染生殖器、肛门部位引起尖锐湿疣。多数HPV感染为无症状或亚临床型感染,肉眼是看不见的。临床上常见的尖锐湿疣多由HPV-6或11型引起。HPV-16、18、31、33、35、39型偶尔可引起临床肉眼可见的尖锐湿疣,这些病毒类型与外阴、肛门、宫颈的恶性肿瘤(如阴茎癌、女阴癌、肛门癌、宫颈癌等)有明显的关联。 性乱:得尖锐湿疣的主要原因   HPV在人体的温热湿润条件中容易生长繁殖,外生殖器及肛门部位非常适合这种病毒的生长繁殖。尖锐湿疣的传染途径有三种:①性接触传染,为主要传染途径。在与尖锐湿疣患者有性接触者中,2/3会被传染上该病。②间接传染,少见。通过非性途径的密切生活接触,或接触污染物品(如内裤、浴盆、毛巾等)传染。③母婴传播,为胎儿在分娩时经过母亲携带HPV的产道,或出生后婴儿与患尖锐湿疣的母亲密切接触而感染。 病毒感染后的“冰山一角”   尖锐湿疣的外观多样,可以为典型表现,也可为不典型表现。典型损害:初发时为柔软的淡红色乳头状肉质赘生物,帽针头至绿豆大小,表面呈颗粒状增殖而粗糙不平。继续增大呈花生米大小,或互相融合呈菜花状、鸡冠状或巨大团块,表面凹凸不平或呈密集的尖峰状,灰白或粉红色,可粘附有分泌物。继发感染或疣体内供血不足可导致糜烂或溃疡。   尖锐湿疣发生在较干燥的部位如阴茎体和大阴唇时,表现为细小扁平突起的斑片或丘疹,约1~3mm大小,易被忽视。还有一种巨大型尖锐湿疣,好发于龟头、包皮,也可见于女阴和肛门,是恶性病变。此外,当尖锐湿疣发生于女性的阴道、宫颈,或男、女性的尿道和直肠时,患者常常难于发现。   然而,人体感染HPV后,亚临床或无症状感染比临床明显的病变更常见。这也就是说,有临床表现者只占病毒感染者的一小部分。正如大海上飘浮的冰山,露出水面上的只是冰山的一角。这就是病毒感染后的所谓“冰山现象”。 诊治重在正确和规范   在发生在非婚性行为之后,或配偶有感染史的情况下。当生殖器或肛门部位出现单个或多个乳头状、菜花状或鸡冠状,表面粗糙角化而潮湿的肉质赘生物时,要高度怀疑患了尖锐湿疣。当怀疑自己患有尖锐湿疣时,应该到皮肤科或性病科医生那里就诊,医生会根据你的病史、症状、体征、必要的临床及化验检查来作出诊断。   一个不容忽视的问题是,尖锐湿疣必须与发生在生殖器和肛门部位的其它疾病区别开来。尖锐湿疣容易与女性的假性湿疣(也称为绒毛状小阴唇)、男性的珍珠样阴茎丘疹相混淆。这两种疾病在成年女性和男性中很常见,本身无需治疗。但是,临床经验不足或非专科医生常常将这两种疾病误诊为尖锐湿疣。此外,尖锐湿疣还可与生殖器癌、梅毒的扁平湿疣、鲍温样丘疹病、汗管瘤、皮脂腺异位症相混淆,这些疾病往往有自身的特征,必要时可作相应的化验检查来区别。   一旦尖锐湿疣诊断清楚,则要进行正规合理的治疗。和其它许多病毒性疾病一样,迄今为止尚无能够根除尖锐湿疣的治疗办法。治疗的目的在于去除肉眼可见的疣体,消除症状和减少复发。通过治疗可以减轻患者的痛苦,并降低传染性。目前治疗尖锐湿疣的方法,主要有:1、外用药物化学疗法,主要是用足叶草脂和足叶草毒素制剂,如“疣特”、“疣脱欣”等外搽,以刺激疣体,激发局部炎症反应,从而去除疣体,这类药物应在医生的指导下使用。2、物理疗法,通过激光、冷冻、电灼等直接破坏去除疣体。3、免疫疗法,通过外用咪喹莫特等免疫制剂或免疫调节制剂以增强局部免疫力,有助于促进疣体及潜伏感染病毒的消除。4、外科切除,这主要是针对巨大疣体的一种治疗手段。5、光动力治疗,采用ALA等光敏剂标记病毒感染或异常增殖靶细胞后,再用特定波长的红光照射诱发光化学反应来清除光敏剂标记靶细胞,有助于去除小的疣体和潜伏感染病毒。 直面尖锐湿疣的复发   不管采用什么方法治疗,尖锐湿疣都可能复发。原因是HPV病毒感染生殖器、肛门部位的皮肤粘膜后,在温热湿润条件下,在皮肤粘膜上皮细胞中大量生长繁殖,一方面可形成肉眼可见的赘生物,另一方面病毒在非皮损区、尿道内形成潜伏感染。局部治疗时,只能去除赘生物及其部分基底组织,但并不能完全彻底清除基底部及其周围、非皮损区、尿道内处于潜伏感染状态的病毒。这些病毒在适宜的条件下,可以死灰复燃,形成新的赘生物。因此,尖锐湿疣治疗后容易复发。   尖锐湿疣的复发尚有一定的促发因素。一方面与机体的免疫力及抵抗力有关,免疫力下降时,在使用皮质激素及免疫抑制剂、感染艾滋病病毒等情况下,尖锐湿疣容易复发。另一方面,与生殖器、肛门局部潮湿、炎症及分泌物增多有关,在妊娠、包皮过长、痔疮、合并其它泌尿生殖器感染(念珠菌、梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒、衣原体、支原体等感染)、物理治疗创面处理不当等情况下,尖锐湿疣均有可能复发。   在尖锐湿疣的治疗过程中,采取一定的措施可减少尖锐湿疣复发的可能性。在治疗前,首先应该作全面检查以排除其它可能合并存在的性病或泌尿生殖道感染,如果发现梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、念珠菌性包皮龟头炎、念珠菌性阴道炎、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病等疾病,要及时治疗。在治疗时,可应用醋酸白试验确定皮损范围,以便较彻底进行治疗。在治疗后,可酌情使用一些抗菌抗炎药,以促使创面尽快愈合,防止继发感染,同时必须注意保持局部干燥和清洁卫生。治疗伤口愈合后,原疣体部位较长时间外搽咪喹莫特乳膏或做光动力治疗,也可减少尖锐湿疣复发。 怀孕和妊娠须知   未生育的年轻女性患尖锐湿疣后,首先必须积极治疗,暂时不宜怀孕。尖锐湿疣治疗后存在着复发的问题,复发最常出现于治疗后3个月内。一般而言,随着时间的延长,患者的传染性降低,复发的可能性亦降低。治疗后一年不复发,其传染性和复发的可能性极小。因此,治疗后一年以上未复发的年轻女性可以考虑怀孕。但需要重视的是,在怀孕后应定期作产前检查,注意泌尿生殖道的清洁卫生。   妊娠期尖锐湿疣的治疗很棘手。妊娠期尖锐湿疣往往增大迅速,这与妊娠时女性激素水平变化、白带增多导致外阴更为潮湿有关。对于小的皮损,可暂时不进行治疗;而对于皮损较大者,可手术切除。由于剖宫产术在预防新生儿HPV感染(主要是喉乳头瘤病)中的作用不肯定,因而不主张为了预防新生儿HPV感染而进行剖宫产。但是,如果疣体阻塞产道或经阴道分娩有导致大出血危险时,应作剖宫产术。妊娠期尖锐湿疣的处理,需咨询妇产科医生。 防患于未然   预防尖锐湿疣的根本方法是严格遵守一夫一妻制度,杜绝非婚性行为。为防止间接传染,提倡不共用毛巾、浴巾和浴盆,注意个人卫生。在高危性行为人群中,提倡安全性行为,推广安全套的使用是预防HPV感染的一种有效手段。   疫苗是预防尖锐湿疣的最佳手段,但目前已有的HPV疫苗只能针对部分常见HPV类型。现有多种HPV疫苗可供选择使用: 美国默沙东Gardasil 9 :一种九价疫苗,既可预防HPV-6,11,16,18这4种最常见HPV类型的感染,也可预防HPV-31,33,45,52,58等另外5种HPV类型的感染。 美国默沙东 Gardasil 4 (佳达修):一种四价 疫苗,针对HPV-6,11,16,18这4种最常见HPV类型。 葛兰素史克Cervarix(希瑞适):一种二价疫苗,针对HPV-16,18这两种高危型HPV感染。    接种HPV疫苗时,在6个月内连续接种3次。为达到良好效果,必须完成全部3次疫苗接种。年龄不满15岁的儿童接种疫苗时,仅需在6至12个月内接受两次疫苗接种。虽然推荐儿童,无论男女,在11岁左右接种HPV疫苗,但对于成人而言,在45岁之前均可接种。   总之,尖锐湿疣有其自身的特点,诊断和治疗也有规范可循。远离尖锐湿疣的关键在于洁身自爱。非常推荐在儿童中接种HPV疫苗。而对病人而言,该病并不可怕,应该懂得这种病的一些知识,从而得到合理治疗,减少复发。

赖伟红 2022-08-17阅读量2.0万

猴痘疫情的最新情况

病请描述:猴痘疫情的最新情况 卡洛斯·德尔里奥, 医学博士1; Preeti N. Malani, MD, MSJ2,3 T世界卫生组织(世卫组织)总干事于2022年7月23日宣布目前的猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件。截至2022年8月9日,82个非流行国家报告了近3.2万例猴痘确诊病例。1 鉴于诊断病例的速度很快,必须采取协调一致的国际应对措施。阿拉伯数字 美国首例猴痘病例于2022年5月7日报告,截至2022年8月9日,已报告近9500例确诊病例。2022年8月4日,拜登政府宣布猴痘为突发公共卫生事件,使联邦机构能够迅速将资金用于疫苗、治疗和其他紧急需求。 猴痘是如何传播的? 猴痘主要通过皮肤与感染性病变的直接皮肤接触传播。在目前的疫情中,大多数病例发生在通过与其他男性发生性接触或亲密接触而感染的男性中。接触猴痘患者使用的材料,包括衣服、床上用品或性玩具,可能导致传播。3 个 猴痘可以在性活动期间传播,但它不被认为是性传播感染,因为病毒可以在没有性行为的情况下获得。此外,尽管在精液中检测到猴痘病毒,但尚不清楚猴痘是否可以通过精液,阴道分泌物,尿液或粪便传播。4 在孕妇中,可能通过胎盘传播到胎儿。目前尚不清楚病毒是否可以由没有皮肤病变的个体传播,也不知道病毒通过呼吸道分泌物传播的频率。该病毒不会通过偶然接触传播。 临床特点 截至2022年7月25日,美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称,99.1%的美国病例是出生时被分配为男性性别的个体,中位年龄为35岁(范围为18-76岁)。5 大多数病例发生在男男性行为者中,但至少在出生时被指定为女性的人中报告了13例病例,其中包括一名孕妇,至少有2名儿童受到感染。 从接触到首次出现症状的平均潜伏期估计为7.6天(95%CI,6.2-9.7),5 95%的个体在17.1天内出现症状。最初的症状是流感样疾病的症状,伴有发热,不适,头痛和疲劳,通常伴有淋巴结肿大。前驱症状后不久,出现皮疹,皮损从斑疹开始,进展为丘疹、水疱,然后在结痂前出现脓疱。 在目前的疫情中,常见症状还包括肛门直肠疼痛、伴有出血的直肠炎以及伴有炎和包茎的水肿。还报告了咽痛、吞咽痛、会厌炎和扁桃体炎。 迄今为止发表的最大系列包括16个国家的528名患者;98%的病例发生在被认定为同性恋或双性恋的男性中,41%是艾滋病毒感染者。病变最常见的位置是肛门生殖器区域(73%);躯干,手臂或腿部(55%);面部 (25%);和手掌和鞋底(10%)。大多数人的皮损少于 10 个,几乎 10% 的患者出现单个生殖器病变。6 个 对于大多数人来说,猴痘不会危及生命,但它具有破坏性和痛苦性,并可能产生社会耻辱感。猴痘的已知并发症可能包括肺炎、脑炎和眼部感染,主要发生在 8 岁以下儿童和免疫功能低下或怀孕的个体中。住院治疗并不常见,入院的主要原因是疼痛控制,通常来自肛门直肠或口腔疼痛。猴痘患者应在病程期间保持隔离,通常持续 2 至 4 周。死亡率很少见,但到目前为止,在非流行国家,至少有4人死亡。6 猴痘检测 应检查任何不寻常的皮肤病变,尤其是肛门生殖器区域。皮疹可能局限于少数病变或仅一个病变。CDC的非变异性正痘病毒聚合酶链反应测试(由美国食品和药物管理局[FDA]批准)可以检测猴痘,并且是目前正在进行的测试。随着测试扩展到5个商业实验室,测试的机会有所增加;然而,在许多地方,结果仍然需要2到3天。没有数据支持使用其他样本类型(如血液、唾液或生殖器分泌物)进行测试。 治疗 对于大多数患者,治疗是有症状的,包括疼痛的治疗。猴痘是痘病毒科正痘病毒属的成员,该属的另一个成员是天花病毒,可引起天花。因此,虽然目前没有批准用于猴痘的抗病毒药物,但tecovirimat(一种根据动物数据批准用于治疗天花的抗病毒药物)已经通过扩大获取的研究性新药(IND)方案可用于治疗猴痘。Tecovirimat可作为口服胶囊和静脉注射剂使用。 目前建议对患有严重疾病的猴痘感染者或严重疾病高风险的人(免疫功能低下,怀孕或哺乳期或患有特应性皮炎的人;<8岁的儿童)以及有1种或多种并发症的人进行治疗。CDC和FDA最近通过简化管理后监测和数据要求简化了方案。此外,几项临床试验(PALM-007,PLATINUM,WHO / ARNS和ACTG5418)正在进行中或计划提供关于tecovirimat治疗猴痘的安全性和有效性的必要数据。口服制剂的最佳药物吸收需要同时摄入高脂肪餐(理想情况下约600卡路里和25克脂肪)。 疫苗 目前,有两种疫苗可用于预防猴痘:巴伐利亚北欧JYNNEOS疫苗,该疫苗已获得FDA批准用于天花和猴痘,以及ACAM2000,仅批准用于天花,但获得了扩大可及性的IND协议,允许用于猴痘。JYNNEOS疫苗使用一种无法复制的减毒的活的牛痘病毒,并且作为2剂系列给药。抗体反应峰值发生在接种 2 剂 JYNNEOS 疫苗后 2 周。ACAM2000疫苗使用能够复制的活牛痘病毒,以单剂量给药,但需要多次皮肤穿刺。这两种疫苗被认为在预防猴痘方面至少有85%的有效性。8 ACAM2000疫苗的免疫原性与Dryvax疫苗(以前许可的天花疫苗)相当,并且与Dryvax一样,它与心肌炎和心包炎的发病率出乎意料地高。10 两种疫苗的一个有用特征是它们可以作为暴露后预防给药。当在暴露后4天内接种疫苗时,疫苗接种可以完全预防疾病发作,但即使在暴露后2周内接种疫苗也可以减轻症状的严重程度。 拜登政府正在努力增加JYNNEOS疫苗的可用性,但疫苗供应仍然严重受限,美国约有100万剂疫苗可用。相比之下,国家战略储备中有超过1亿剂ACAM2000。鉴于情况的紧迫性,一些人主张使用ACAM2000,但不良事件的高风险,如果给予免疫功能低下或患有某些皮肤病(如湿疹)的人的风险,以及操作问题(给药需要分叉针)使JYNNEOS成为更好的选择。由于供应有限,大多数卫生部门目前只接种一剂JYNNEOS疫苗。2022年8月9日,FDA发布了JYNNEOS疫苗的紧急使用授权(EUA),允许临床医生通过皮内注射为18岁或以上的猴痘感染高风险个体使用该疫苗。预计这将使可供使用的剂量总数增加多达5倍。较低剂量在免疫学上不劣于标准剂量,但反应更强。11 防止感染传播 适当使用个人防护装备,猴痘在卫生保健机构中传播的风险较低。医护人员应穿戴防护服、手套、护目镜和NIOSH批准的装有N95过滤器或更高的颗粒物呼吸器。疑似或确诊猴痘感染患者应立即戴口罩,用长袍或床单覆盖病变,并在单人病房中隔离。 猴痘感染者应避免与他人密切接触,直到皮肤病变完全愈合,这可能需要数周时间。目前尚不清楚从猴痘中恢复是否能防止随后的感染,但鉴于疫苗供应有限,不应优先考虑已经感染的个体接种疫苗。 公共卫生课程 当前的猴痘疫情说明了为什么全球卫生不容忽视。尽管猴痘在非洲流行了几十年,但尚未对治疗方法和疫苗进行临床试验。现在,全球猴痘爆发已经过去了3个多月,还有很多东西需要学习。虽然测试能力有所提高,但还需要更多。接触者追踪没有发生,数据系统也没有迅速为应对提供信息。许多有猴痘风险的人可能没有参与卫生保健系统,这使得诊断、遏制和预防具有挑战性。对疫苗的需求远远超过了可得性。尽管tecovirimat的供应已经增加,但这种药物仍然必须在IND协议下使用,这限制了获取。此外,由于官员们现在必须应对COVID-19和猴痘,分散且资源完全不足的公共卫生基础设施更加紧张。 返回页首 文章信息 通讯作者:Carlos del Rio, MD, Emory University School of Medicine, 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Atlanta, GA 30303 (cdelrio@emory.edu). 在线发布:2022 年 8 月 11 日。doi:10.1001/jama.2022.14857

刘建仁 2022-08-16阅读量1.2万

唇部湿疹的病因和防治

病请描述: 作者: 赖伟红    皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士          湿疹是一组过敏性炎症性皮肤病,皮损表现多样,可引起瘙痒性丘疹、丘疱疹、糜烂、皲裂和脱屑。湿疹往往呈慢性复发性过程,可以病情发作和病情缓解交替出现。湿疹的发生的决定性因素是遗传体质,但日常用品或接触物、温度湿度等环境因素也起着重要作用。         口唇是湿疹好发部位之一。本文讨论了唇部湿疹或唇炎的病因、症状和防治措施。 唇部湿疹的类型         唇部湿疹也称唇炎,有多种类型,主要包括: 刺激性唇炎:由物理刺激(如舔唇、抠抓)、化学刺激(化妆品刺激)、空气干燥等环境因素造成。 接触性唇炎:由于对口红、唇膏、牙科材料(假牙等)、牙膏或药膏过敏所致。 口角炎:由于口角部位细菌或念珠菌感染引起,常发生在舔唇、假牙、牙套损伤之后。 唇部湿疹的症状         唇部湿疹的症状多样,可仅累及上唇或下唇,也可同时累及整个唇部,有时累及口腔内或口周。 症状是诊断湿疹的主要依据。         唇部湿疹的症状包括: 唇部或唇周丘疹 干燥脱皮 皲裂、鳞屑或结痂 瘙痒 烧灼感 疼痛 红肿         唇部湿疹可表现为唇部干燥,但与单纯的唇部干燥还是有不同。唇部湿疹的干燥脱皮,往往有明显皲裂,也可红肿和覆盖明显鳞屑或痂皮。 唇部湿疹的诱因和危险因素         唇部湿疹的诱因很多,个体差异很大。做好日常观察和记录,有助于发现唇炎或唇部湿疹的诱因。         唇部湿疹常见诱因包括: 某些唇膏,如含有特定化学制剂的口红或防裂唇膏 某些日常用品,如香水、香皂、清洁剂和纸巾 寒冷、干燥气候条件 某些食物,如芒果菠萝等 吸烟 花粉 咬唇、舔唇或习惯性抠唇 呼吸道感染 汗液浸渍         唇部湿疹的危险因素也多样,包括: 湿疹或过敏家族史 精神紧张 接触刺激性物质 使用新的唇部用品,如口红、牙膏等 寒冷或炎热气候 感冒或流感 内分泌紊乱(荷尔蒙水平改变) 唇部湿疹的治疗和预防         和其它湿疹一样,唇部湿疹缺乏特效治愈办法。通过治疗和护理可有效控制病情,减少复发。         唇部湿疹的治疗措施包括: 抗炎抗过敏药物,包括皮质类固醇激素 日常润肤霜 润唇膏 针对口角炎的抗真菌乳膏 植物油(椰子油、葵花籽油等)         唇部湿疹的预防,最有效办法是找出诱因和避免危险因素。主要预防措施包括: 查找和避免过敏原,如化妆品或食物 使用新的唇部外用产品之前,先做斑贴试验 勤用化学成分简单和不含香料的润唇膏或润肤霜 避免疲劳、熬夜,心理减压 避免吸烟 常规洗手洗脸以减少皮肤细菌或真菌滋生 治疗口腔、呼吸道和消化道等其它疾病 出门用防晒霜,避免紫外线刺激 结语         唇部湿疹,表现多样,可由接触刺激物、过敏原或细菌或真菌感染等因素引起。抗炎抗过敏治疗可以有效缓解唇部湿疹症状。适当的唇部护理,可减少湿疹复发。

赖伟红 2022-07-12阅读量1.2万

左甲状腺素钠(优甲乐)致严重...

病请描述:左甲状腺素钠(优甲乐)致严重过敏反应一例(附脱敏疗法) 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-08-09 18:00 一直以来,优甲乐是很安全的,很少出现过敏的情况。但是,过敏体质的患者可能在服用优甲乐后会出现过敏的情况。下面就是一例甲状腺肿瘤术后患者,补充优甲乐时出现严重过敏的报道: 病例资料 服用优甲乐前 男,61岁。因发现双侧甲状腺肿物2年入院。既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 甲状腺叶次全切除术,术后病理报告示:(左、右)结节性甲状腺肿,痊愈出院。 服用优甲乐后 为预防甲状腺功能低下、病情复发,出院后口服左甲状腺素钠(优甲乐)50μg/d。 服药第2天,患者躯干、四肢出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 查体: 全身布满大小不等的风团、皮疹,喷嚏不止,流清鼻涕;呼吸急促,双肺布满哮鸣音; 期间未服用任何药物,考虑为左甲状腺素钠引发的全身荨麻疹,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘;立即停用该药,肌内注射地塞米松10mg、葡萄糖酸钙注射液1g,3h后上述症状缓解,同时口服氯雷他定10mg/d,3d后皮疹完全消退,过敏性鼻炎、过敏性哮喘明显好转。 脱敏治疗方案 为控制病情,在口服氯雷他定的基础上再次予左甲状腺素钠口服: 从小剂量开始(12.5μg/d),很快出现轻微散在荨麻疹,后自行消退,  第2周将左甲状腺素钠增至25μg/d,  第3周增至37.5μg/d,余治疗不变,荨麻疹未复发,此时将氯雷他定减至5mg/d,  第4周将左甲状腺素钠增至50μg/d。复查血FT3 4.83pmol/L,FT4 10.59pmol/L, TSH 5.257mU/L。 第5周将左甲状腺素钠增至75μg/d,并长期维持治疗。 服药2个月后自行停用氯雷他定,第3天双侧上肢前臂内侧皮肤出现散在荨麻疹,症状轻微,继续口服氯雷他定后症状缓解。 服药3个月复查血FT35.56pmol/L,FT415.29pmol/L,TSH4.479mU/L。 随访半年,荨麻疹未复发,过敏性鼻炎、过敏性哮喘得到有效控制,甲状腺激素均在正常范围内。 讨  论 部分患者可对甲状腺激素制剂辅料发生过敏反应,出现荨麻疹、瘙痒症、皮疹、潮红。有文献报道使用左甲状腺素钠可出现皮疹,未见对左甲状腺素钠本身发生过敏反应的报道。本例为预防术后甲状腺功能低下、病情复发,遂在出院后口服左甲状腺素钠。 荨麻疹是临床常见疾病,发病时皮肤表层出现大量大小不等的风团状皮损及丘疹,瘙痒难忍,严重影响患者的正常生活和健康。目前国内外将非镇静类抗组胺药作为治疗本病的一线用药。氯雷他定是一种三环类抗组胺药物,对H1受体具有高选择性,能有效抑制炎性递质释放,对过敏性风团、荨麻疹有很好的治疗效果,同时对过敏性鼻炎、过敏性哮喘亦有较好的效果。 目前,口服抗过敏药物已成为治疗轻中度过敏性哮喘的有效方法之一。本例口服左甲状腺素钠第2天,躯干、四肢皮肤出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘,经抗过敏治疗后症状缓解,期间并未使用其他药物,考虑为左甲状腺素钠所致。分析其引发过敏的原因可能与该药成分较复杂、制剂辅料与已致敏的个体接触有关。提示临床使用该药物时要严格掌握适应证,详细询问药物过敏史,注意个体差异,严格遵守药品说明书,用药初期密切观察,一旦出现不良反应,立即停药,并采取相应措施。 若用药后出现不良反应而又无其他药物替代时,可从小剂量开始,缓慢增加药量,同时应用抗过敏药物,根据患者的临床反应再逐渐减少抗过敏药物的剂量。 参考文献:王振全, 焦喜林, 陈健. 左甲状腺素钠致严重过敏反应一例[J]. 临床误诊误治, 2017, 30(6):79-80。  

费健 2022-05-01阅读量1.4万

尖锐湿疣

病请描述:   90%的尖锐湿疣是由HPV 6和11导致的,部分尖锐湿疣除了HPV 6和11外还合并有HPV 16、18、31、33和35等高危型感染。   除了导致外生殖 器疣外,HPV也可导致鼻、口、喉部疣。   肛门生殖 器疣通常无痒疼等症状。形状通常是扁平的,丘疹的,或有蒂的。   尖锐湿疣可生长在肛门生殖道多个部位(如子宫颈、阴道、尿道、会阴、肛周、肛内或阴囊)。 

赵玉磊 2022-01-06阅读量8987

认识抗MDA5抗体阳性皮肌炎...

病请描述:      特发性炎性肌病(idiopathicinflammatorymyopathy,IIM)是一组获得性的异质性系统性风湿病,通常累及肌肉、皮肤及肺脏,lIM可分为不同亚组,包括皮肌炎(dermatomyositis,DM)、多发性肌炎(polymyositis,PM)、包涵体肌炎(IBM)和免疫介导的坏死性肌炎(IMNM),虽然这是目前最常用的分类方法,但由于病理表现的重叠性,此分类方法并未从疾病本质将不同亚型区分开来。近年来,随着肌炎自身抗体的发现,将肌炎特异性抗体(myositisspecificautoantibodies,MSAs)纳入肌炎的分类标准可进一步将不同的临床亚型区分开来,从而指导患者的治疗和判断患者预后。         一、首先了解这类病的发病机制         IIM发病机制的特征为具有基因易感性的个体在环境因素的诱导下激活免疫反应,天然免疫和适应性免疫均参与了其发生、发展。研究表明,T淋巴细胞可通过肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)诱导肌肉细胞死亡。TRAIL水平在PM和DM患者中均升高,且滴度与疾病活性相关,提示其可作为疾病活性的标志物或治疗靶点。T细胞亦参与IIM-ILD(ILD即间质性肺疾病)的发病机制:IIM-ILD患者外周血及肺泡灌洗液(BALF)中CD4"+CXCR4+T细胞数量较其他结缔组织病相关性间质性肺疾病(CTD-ILD)和单纯llM患者均升高,且外周血中CD4+CXCR4+T细胞水平与间质性肺疾病(ILD)严重程度相关,为IIM-ILD死亡的独立危险因素。体外实验证实,CD4+CXCR4+T细胞可诱导成纤维细胞的增生和产生转化生长因子-β(TGF-β)、平滑肌肌动蛋白(SMA)和胶原蛋白l,提示该亚群T细胞具有促纤维化的潜质。GalindoFeria等研究表明、IIM-ILD患者BALF中外离出的CD4+T细胞在组氨酰转移核糖核酸合成酶(HisRS或Jo-1)诱导下较对照组会产生更高的活性,结合BALF中HisRS抗体(Jo-1抗体)水平升高,提示肺内T细胞在HisRS诱导下直接活化。此外,淋巴细胞的亚群会随疾病活动程度而发生变化,未经治疗的DM患者外周幼稚CD4+T细胞和B细胞水平高于对照组,而幼稚CD8+T细胞及分化的淋巴细胞则下降;透导缓解期后过渡B细胞下降而记忆B细胞水平上升。       大量研究证实干扰素(IFN)和干扰素活化基因在肌炎的诊断和治疗中发挥重要作用。Ⅰ型IFN(IFN-1)和Ⅱ型IFN(IFN-2)信号通路分别在不同类型的肌炎中发挥作用。抗黑色素瘤分化相关基因-5(MDA5)阳性患者中存在lFN-1活化,且其与患者由于血管炎导致的皮肤病变相关;而IFN-2通路则在抗合成酶综合征(ARS)患者中明显活化。IFN参与JAK/STAT通路活化,提示JAK抑制剂在疾病中的治行作用。而且,因为不同的IFN活化存在于不同亚型的肌炎中,故可通过作用于不同IFN通路来治疗不同类型的肌炎。          二、其次认识自身抗体         近年来,lIM相关自身抗体的不断发现使临床医师对疾病异质性的认识不断深入,有别于传统的以临床特征对IlM进行分类的方式,自身机体对于累及器官、对治疗反应和患者预后提供了有价值的信息。自身抗体可分为肌炎特异性抗体(MSAs)和肌炎相关性抗体(MAAs)。抗合成酶抗体(anti-synthase antibodies, ASA)是其中较为常见的一类抗体,包括抗Jo-1、抗PL-7、抗PL-12、抗EJ、抗OJ、抗He、抗KS及抗Zo,这类抗体阳性的患者具有一组特殊的症候群,即肌炎、肺间质病变、对称性多关节炎、急性发热、技工手、雷诺现象,称为ARS。近年研究表明,ARS相关性ILD表现为明显的肺间质性炎症、可逆的肺纤维化,以及相对较好的治疗反应。抗PL-12阳性的ARS,ILD往往是首发症状。抗转录中介因子1(TIF1)抗体与肿瘤相关性DM相关,阳性患者在DM诊断时即发现肿瘤的概率较阴性患者高。抗MDA5抗体阳性ILD患者与ARS相关性ILD患者相比,病情进展迅速,预后更差,且有1/3抗MDA5抗体阳性lLD患者并不合并肺外症状,抗MDA5抗体滴度和高水平铁蛋白与患者发生快速进展型ILD(RP-ILD)及死亡相关,因此,对于RP-ILD患者进行肌炎自身机体的筛查尤为重要。在MAAs中,抗多发性肌炎硬皮病(PM- Scl)抗体阳性提示IIM与硬皮病重叠。抗Ro-52抗体可与MSAs合并存在或单独出现,研究表明其阳性提示肌炎患者症状容易复发,由于抗体阳性与补体下降相关,提示其可能通过免疫复合物的形成而致病。        三、认识抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病       上面看到,抗MDA5抗体阳性皮肌炎的相关性间质性肺疾病,是病情进展迅速,预后更差的疾病,一旦发现且诊断明确,这种间质性肺疾病的预后不良。         抗MDA5抗体可在DM中检测到,主要与RP-ILD和预后不良相关。       Hoshino等比较21例抗MDA5抗体阳性DM患者和61例该抗体阴性DM患者的临床特征,结果显示,抗体阳性组ILD发生率较高(95%υs.32%,P<0.001);抗MDA5抗体阳性且合并ILD组中,79%的患者病情进展迅速。纵隔气肿是DM的一种严重并发症,25%合并纵隔气肿的DM患者在1个月内死亡,其1年生存率为64%,2年生存率为55%,4例合并纵隔气肿的DM患者中,3例抗MDA5抗体阳性,其中1例在发病后3个月死亡。抗MDA5抗体在亚洲DM患者中阳性率为20%~30%,在白种人中阳性率较低,典型的皮肤表现包括皮肤溃疡、手掌丘疹、脂膜炎和口腔溃疡。       抗MDA5阳性DM相关ILD多为RP-ILD,患者死亡率高,预后差,因此近年来很多研究关注此类患者的治疗。Tsuji等进行了一项前瞻性多中心研究,在抗MDA5阳性ILD人群中使用大剂量激素、他克莫司(TAC)和环磷酰胺(CTX),结果证实,与传统的“逐步升级疗法”相比,三联疗法较传统疗法更能改善患者生存率,且在52周时可降低抗MDA5抗体滴度,改善患者肺功能及HRCT评分。另外一项单中心开放性试验提出激素联用托法替布的治疗方案,证实其可改善轻症患者的生存率(100%us.78%)。然而由于大部分研究纳入的研究对象主要为肺功能受损较轻的轻症患者,需要更多重症患者的数据进一步证实方案的有效性及不同方案适宜的人群。       如何早发现、早诊断、早治疗,则是治疗抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病的重要措施,由于这个病的肺外症状少,因此这取决于肺科医生对肺部影像的早发现、早诊断、早治疗。否则患者一旦进入到快速进展型ILD(RP-ILD)的阶段再抢救治疗,还是晚了。       也就是说,要使得抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病的患者在没有进入快速进展型ILD(RP-ILD)的阶段就被发现而诊断,这样患者才有望病情得到早期控制。

王智刚 2022-01-03阅读量1.7万