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一到夏天就痒痒痒,8种常见夏...

病请描述:最近不少朋友的皮肤开始变得“不对劲”:晚上洗完脸,脸上又扎又痒脚趾头边上接二连三地冒水泡身上总是突然长出小红点……之前,也有粉丝留言夏天觉得身上痒,希望微医君科普一下夏季皮肤病。夏季由于温度湿度升高、阳光强烈,成了皮肤病的高发季,各种皮炎、真菌性皮肤病都在这个季节高频发作。今天,微医君就和大家聊聊常见的8种夏季皮肤病以及怎么在夏天拥有健康好肌肤。夏季哪些皮肤病高发1.普通皮炎夏季人体代谢加快,排汗增多,汗液中含有的大量人体代谢物质和人体自身皮肤产生化学反应,引起皮炎。这类皮炎一般夏季高发,秋季自动消退,常见于去干和四肢,尤其好发于小腿前侧。一开始是会有密集的小红斑,后期可能出现细小丘疹或丘疱疹,瘙痒、灼热,处于高温环境下会使症状加剧。2.日光性皮炎日光性皮炎又称晒斑或日晒伤,是强烈日光(主要是中波紫外线290~320 nm)照射引起的皮肤急性光毒性反应。常见症状有鲜红色斑、水肿、水疱、结节等,还有可能出现色素沉着和脱屑,可伴有日光性唇炎等。3.光敏性皮炎这种跟上一种皮炎类似,但病理机制不同。光敏性皮炎是由于患者对紫外线过敏所致,仅见于少数人。日晒后会出现水疱、红疹。光敏性皮炎的发生需要具备两个条件:一是外源性光敏物经皮肤接触或内服吸收;二是皮肤吸收了一定能量和一定波长的光。所以,避免摄入或接触外源性光敏物质是重点。4.虫咬皮炎虫咬皮炎又可称“丘疹性荨麻疹”,现今几乎都认为其发病与昆虫(臭虫、跳蚤、蚊子、蠕虫等)叮咬有关,是由节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应。多发生于儿童,被叮咬后会出现淡红色丘疹,绿豆大小,顶端常有疱,经搔抓后呈现风团,风团消退后仍恢复原形,搔破后结痂。5.凉席皮炎在夏天,一般家里都会换上凉席,可是有的人一觉醒来,身上就出现了红斑、丘疹,奇痒难忍,有的搔抓后还会红肿、溃烂。这种情况可能原因有两种:一是凉席的原料导致了过敏;二是螨虫叮咬导致了皮肤炎症。那如何辨别呢?如果是螨虫叮咬造成的,则皮疹上常常会有针头大小的咬痕或瘀点。也有可能既过敏了,又被咬了。6.过敏性皮炎这个大家应该都比较熟悉了,其实它不局限于夏季发作,只要接触到过敏原就会引起变态反应,在皮肤上出现风团、红疹,并发痒。情况轻的可在几小时之内自愈,较重的需要服用抗过敏药物。7.真菌性皮肤病足癣、手癣等由于真菌感染引起的皮肤病,常感瘙痒、水泡甚至疼痛,抓挠容易使细菌传染至其他部位,还可能传染他人。8.痱子大多数人小时候应该都长过吧!小孩子的颈窝、腋窝、背部、大腿根是高发区,夏季出现,秋季消退。如何预防夏季皮肤病?预防夏季皮肤病要从家居卫生、个人卫生、饮食卫生、着装打扮等多方面入手,多管齐下才能全面预防。1.家居卫生保持室内通风,在梅雨季节还要注意室内除湿;勤换床单、被套、枕套,每年首次使用凉席前,必须对凉席进行开水烫洗,再放到阳光下曝晒,在使用的过程中,凉席也要经常热水清洗、晾晒;2.个人卫生常常洗澡,同时水温不宜过高,以30摄氏度至40摄氏度为宜;保持皮肤干燥,穿透气吸汗宽松的衣裤,勤换衣,勤洗衣袜;可经常用温而偏凉的水清洗患处,但不能用热水烫洗患处,不仅不能止痒,还可能损伤皮肤;3.饮食卫生多喝水,少喝含糖饮料,高温天气避免外出;有光敏性皮炎的人尽量少吃以下食物:芒果、柠檬、芹菜、油菜、菠菜,如有食用,尽量不出门晒太阳;过敏体质的人要避免接触过敏原,食物中常见的过敏原有海鲜、蛋、奶等高蛋白食物,过敏原因人而异,如有必要可去医院检查;像非类固醇类抗炎药、四环素、磺胺类药物等药物也可引起光敏性皮炎,在服药的人要仔细看药物说明书;4.着装打扮避免曝晒,夏季外出应撑伞,戴宽边帽,穿长袖衣服。如需接触较强的自然日光可于晒前30分钟涂防晒霜;皮肤比较敏感者在夏季要慎选化妆品,避开致敏成分;夏季最好穿透气性良好的鞋,以减少足部出汗;外出旅游最好穿上长裤,以防下肢被虫咬伤;

真相放大镜 2021-05-28阅读量1.3万

化脓性汗腺炎能治愈吗?

病请描述:作者: 赖伟红    皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士        化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病,表现为顽固性脓肿和瘢痕形成,疼痛明显。多累及腹股沟、腋下、乳房下缘、外阴、臀部等大汗腺丰富的部位。在女性中多见。化脓性汗腺炎也称为反向性或逆向性痤疮,尽管这种炎症性皮肤病并非痤疮。        该病最初表现为炎症性小结节,逐渐发展为脓肿,脓肿破溃后局部流脓,形成窦道或瘘管,同时伴瘢痕增生。化脓性汗腺炎易与表皮样囊肿合并感染、结节囊肿性痤疮、穿凿性毛囊炎、疖肿等皮肤病混淆,但此病常累及多个不同部位,有非常明显的瘢痕形成。        临床咨询和问诊中常常遇到化脓性汗腺炎病人,由于其复发性和难治性,他们往往非常焦虑和感到很无助。本文特此讨论了这种炎症性皮肤病的病因、症状、病程和治疗办法,希望对他们有所帮助。病因        化脓性汗腺炎的确切发病机理不明,但最初的炎性结节的形成源于毛囊闭锁。有研究表明,患者的免疫系统对闭锁毛囊中的轻微感染反应过度。        多数病例发病出现在青春期之后,且三分之一的化脓性汗腺炎病例中,有亲属一同罹患此病。推测性激素和遗传因素在化脓性汗腺炎的发病中起作用。        化脓性汗腺炎的危险因素,包括:女性体重过重或肥胖吸烟摄入锂制剂          化脓性汗腺炎病人,有更多机会患以下疾病:痤疮多毛症代谢综合征糖尿病多囊卵巢综合征炎症性肠道病心脏病郁抑症症状和病程分期        化脓性汗腺炎的最初症状多为痤疮样皮损,包括丘疹、脓疱、结节、疖肿等,但与普通痤疮不同的是这些疼痛性损害易在相同部位复发,且累及身体双侧的对称部位。皮损复发可呈间歇性,期间可有数天、数周或数月的缓解期。        化脓性汗腺炎皮损好发于皮肤皱褶或易受摩擦损伤的部位,包括:腹股沟腋下股部上段及内侧乳房臀部腹部皮肤皱褶处        化脓性汗腺炎的早期症状不具特征性,易于其它皮肤病混淆。有些早期征象可提示患有化脓性汗腺炎,常见早期征象包括:出现单个或多个豌豆大脓疱或疖肿,持续数小时至数天后消失、增大、或破溃流脓化脓性皮损长时间不愈化脓性皮损愈合后易复发        重度化脓性汗腺炎的症状和体征,常具有特征性,包括:慢性深部疼痛性脓肿,可破溃、流脓血脓肿愈合过程中形成条索状瘢痕瘢痕随着病程进展而持续增厚多发深度潜行性窦道,呈海绵状外观        常采用赫尔利分期法(Hurley Stages)来确定化脓性汗腺炎的严重程度:I期:单个或少数几个脓肿,没有窦道和瘢痕形成。II期:少数几个脓肿,或累及多部位,少量窦道和瘢痕形成。III期:多个脓肿,受累部位多或广泛,多个窦道和大量瘢痕形成。治疗        化脓性汗腺炎的治疗有多种选择,其目的在于控制症状发作、清除瘢痕和瘘管、减少复发频率、减轻复发严重程度。        对于轻中度化脓性汗腺炎病人,可采用药物治疗,包括:抗生素:包括口服和外用抗生素。常用的抗生素有多西环素、米诺环素、罗红霉素等。这些抗生素有抗菌作用,还具有抗炎活性。通常情况下,口服抗生素的疗程比较长,至少3个月,但剂量较一般抗感染时要小。皮质类固醇激素:这类激素具有强大的抗炎活性。一般采用外用激素制剂,或皮损局部注射治疗,很少全身系统性给药。抗糖尿病药物:二甲双胍,这种治疗二型糖尿病药物,也可用于改善化脓性汗腺炎皮肤损伤。性激素疗法:性激素调节剂,如避孕药和螺内酯,常常有助于化脓性汗腺炎的症状控制。强效清洁剂:洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌等洗液也可用于化脓性汗腺炎的治疗。        对于重度化脓性汗腺炎,治疗措施相对激进,副作用也可能较大。这种情况下,需要权衡利弊。这是一个如何去平衡疗效和副作用的问题。        重度的化脓性汗腺炎的常用治疗办法,包括:生物靶向制剂:2015年,肿瘤坏死因子TNF-a抑制剂阿达木单抗获美国FDA批准用于治疗中重度化脓性汗腺炎。其它尚未获得FDA批准用于化脓性汗腺炎,但已经上市的生物免疫制剂,如英夫利昔单抗、优特克单抗等,也可选用。口服维A酸类:包括异维A酸、阿维A酯等,对部分病例疗效很好。        对于药物治疗反应差或无效的重度化脓性汗腺炎,常常需要采用外科或激光手术疗法,包括:激光疗法:使用激光去除或破坏毛囊。切开引流: 手术切开脓肿,引流脓液,可以缓解疼痛。由于引流伤口愈合慢,而且脓肿常常复发,一般不推荐切开引流。去顶开窗术:常用于疼痛性深部复发性窦道,促其瘢痕性愈合。手术切除:切除容易出现严重溃烂的受损皮肤,然后取周围皮肤或身体其它部位的正常皮肤,做皮瓣转移修复。这样可避免该部位皮损的复发。生物靶向疗法        生物靶向疗法采用生物制剂来治疗传统方法难于控制化脓性汗腺炎,主要用于重度的化脓性汗腺炎或赫尔利分期III期的病例。        多项研究证实,化脓性汗腺炎皮损中,下列细胞因子的含量显著升高:肿瘤坏死因子alpha (TNF-a)白介素1 beta (IL-1b)白介素17      (IL-17)白介素23      (IL-23)一些其它类型的白介素        生物制剂,可靶向对抗上述炎症相关的细胞因子,从而减轻或消除化脓性汗腺炎皮损部位的炎症。        可选用TNF-a抑制剂,阿达木单抗【adalimumab,商品名修美乐(Humira)】用于治疗中重度化脓性汗腺炎。用法:皮下注射;初始剂量为160mg,在一天内或连续两天分开给药;在第15天给予一剂80mg;从第29天开始,给予维持剂量40mg,每周一次。用药后,40%—60%的病例症状改善明显。        也可选用另一种TNF-a抑制剂,英夫利昔单抗【infliximab,商品名类克(Remicade)】。用法:5mg/kg 静注,第0、2、6、10周各用一次。用药后47%的病例症状得到显著改善。        还可选用其它生物制剂,包括:常用于银屑病治疗的IL-12/IL-23抑制剂,优特克单抗【ustekinumab,商品名喜达诺(Stelara)】。用法:45mg或90mg,皮下注射,第0、4、16、28周各用一次。用药后约40%的病例症状改善良好。常用于银屑病和强直性脊柱炎治疗的IL-17A抑制剂,司库奇尤单抗【secukinumab,苏金单抗,商品名可善挺(Cosentyx)】常用于银屑病性关节炎治疗的IL-23抑制剂,古塞奇尤单抗【guselkumab,商品名特诺雅(Tremfya)】常用于类风湿性关节炎治疗的IL-1受体拮抗剂,阿那白滞素【anakinra,商品名Kineret】常用于抗恶病质的IL-1a拮抗剂,MABp1【商品名Xilonix】        生物靶向制剂抑制人体免疫系统,因此会带来一定的风险和不良反应,包括:增加感染机会,如上呼吸道感染注射部位不适,如红肿、淤血、瘙痒或疼痛皮疹等过敏反应脱髓鞘疾病狼疮样反应粒细胞下降家庭护理        适当的家庭护理往往有助于化脓性汗腺炎的治疗,促进皮损愈合。在进行药物治疗的同时,可采用下列家庭护理措施:使用抗菌洗液:使用含有洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌的抗菌洗液有助于化脓性汗腺炎治疗。伤口护理:破溃伤口的护理很重要,需经常使用防腐或抗菌洗液清洁伤口,定期更换清洁敷料。热敷:热敷可以缓解疼痛,也有助于脓液排出。做法是每天一到两次热敷伤口,每次10分钟。减肥或维持健康体重:化脓性汗腺炎在肥胖者中多见,减肥常常可以减轻症状。戒烟:吸烟的化脓性汗腺炎患者戒烟后,症状可以减轻。避免用剃须刀剃毛发:剃须刀剃毛发可刺激皮肤,导致细菌进入破损皮肤,但可用电动剃须刀。保持皮肤干爽透气:过热或潮湿可导致化脓性汗腺炎的症状发作。减少局部摩擦:摩擦和衣服过紧可触发化脓性汗腺炎症状,因此病人最好穿宽松棉质衣服,以减少局部摩擦和化纤刺激。结语        化脓性汗腺炎是一种慢性复发性化脓性皮肤病,可引起慢性疼痛、局部不适,并带来负面的心理压力,严重者还可致残致畸,需要长期持续的合理应对。早期诊断和有效治疗有助于控制病情。         化脓性汗腺炎的治疗,包括口服抗生素、生物靶向疗法、适当的家庭护理、外科手术和激光治疗等多种方式,常常需要综合处理,但目前尚无法彻底治愈这种疾病。

赖伟红 2021-03-31阅读量2.1万

是药三分“毒&r...

病请描述:一、免疫治疗最常见的副作用,就在皮肤表面近年来越来越多的癌症患者从免疫疗法治疗中受益,因此,免疫疗法被誉为攻克癌症的希望。虽然说免疫治疗相比于传统的放化疗副作用已经小很多的,但是药三分“毒”,免疫治疗依然有其特殊的副作用。皮肤反应,这是最常见的免疫相关副作用,1/3患者都会遇到,但绝大多数都比较轻微,常见的症状为片状皮炎、广泛性皮炎、斑丘疹、瘙痒、皮肤色素减退。大多数检查点抑制剂皮疹可用局部皮质类固醇药膏治疗,或者吃吃止痒药物一般也有效果,如果是严重皮疹(3级以上)可能就需要口服皮质类固醇治疗,更严重的比如中毒性表皮坏死松解症,通常需要住院治疗,静脉注射类固醇等治疗,并考虑停药免疫治疗。二、免疫治疗的毒副作用发生有时可循关于免疫治疗的副作用,通过近来的大量临床试验观察,科学家们也发现了一定的规律,毒性作用出现时间一般来说为:皮肤>胃肠炎>肝脏>肺炎>内分泌毒性>肾脏毒性。皮肤毒性通常用药后2-3周开始出现,胃肠道毒性通常用药后5周左右出现,肝脏和内分泌毒性通常用药后6-7周出现。根据分级原则,免疫治疗的毒副作用一般临床分为4级。1-2级是比较轻度的,如果到了3-4级就属于重度。1、2级的时候一般不需要住院处理,对于3、4级则比较严重,需要住院处理,在口服的基础上,考虑转变成静脉应用激素或者免疫抑制剂,针对性的治疗。三、出现了免疫治疗的毒副作用,是不是一定要停药呢?免疫治疗带来了希望,可一旦出现毒副作用,也给医生和患者带来了不小的烦恼。面对四个不同级别的免疫相关毒副作用,什么时候可以不停药,什么时候又需要停药,这是患者最关心的问题。从目前的专家共识来说,对于1级(轻度)免疫介导毒性患者,一般对症处理就行,2级(中度)应禁止施用检查点抑制剂治疗,直至症状或毒性等级为1级或更低。如果是3或4级(重度或危及生命)免疫介导毒性患者就要永久停用检查点抑制剂治疗。如果您有任何问题及想法,欢迎评论区留言,我们会定期选取优质问题进行科普,希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息,欢迎关注与转发,科普不易,感谢支持!

张鹏 2021-03-20阅读量9921

阴茎部位起 “痘...

病请描述:作者: 赖伟红   皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士  阴茎部“痘痘”可能是痤疮的粉刺、珍珠样阴茎丘疹或皮脂腺异位症(Fordyce病),常无需处理。但也可以是某些性传播疾病导致,需要及时治疗。阴茎也会长粉刺?    白头或黑头粉刺是痤疮的一种常见表现,多常见于毛孔多的皮肤,如颜面、胸部、臀部。但是,粉刺确实可出现在阴茎干和阴茎根部。  当毛孔被皮脂、汗液、脱落的表皮细胞及其碎片形成的栓子堵塞的时候,白头就形成了。如果细菌进入毛孔,就可以引起炎症反应,从而表现为肉色或白色的小“痘痘”。这样的皮疹对人健康无害处,通常可以自行消退,而不引起明显不适。其它阴茎皮损  阴茎部粉刺容易被误认为是其它疾病造成的皮损。有些阴茎皮损是有害的,需要及时治疗。  阴茎部位的其它常见皮损包括:珍珠样阴茎丘疹  珍珠样阴茎丘疹表现为肉色或白色的小丘疹,表面光滑,多在龟头侧缘或冠状沟侧成行排列。这种丘疹通常在青春期后出现,可见于14%-48%的男性中。这种皮疹的成因不明,但其无自觉症状,也不会影响人体健康。系带旁腺(Tyson腺)增生      Tyson腺是位于阴茎系带两侧的小皮脂腺,类似珍珠样阴茎丘疹,完全是一种生理性改变。皮脂腺异位症(Fordyce病)  皮脂腺异位症为一种黄白色小包块,常见于口唇和面颊内侧,有时也可见于龟头、包皮内板和阴茎干部。异位的皮脂腺不附着毛囊,这和其它部位的皮脂腺不同。有时,皮脂腺异位常会被误认为性病皮损。这种皮疹多无症状,对人体健康无害。内生毛发  内生毛发可见于包括耻阴部在内的任何有毛发生长的区域。毛发逆向朝毛囊内生长,可引起局部瘙痒,发展成红色炎症性小包块。自觉轻度疼痛或不适。  多数内生毛发可以自行消失,仅少数可出现细菌感染。有感染时,患者可以用消毒过的夹子或镊子将内生毛发从毛囊中拔出,然后局部外用抗生素软膏。皮赘  皮赘,也称软纤维瘤,是一种皮肤增生形成的小突起,容易在中年以后出现,对人健康无害。传染性软疣  传染性软疣是一种痘病毒感染皮肤而引起实性丘疹或小结节,往往成群出现,典型者顶端有脐凹。可见于阴茎及其周围,有时瘙痒。这种皮损可自行消退,但往往需要治疗。扁平苔藓  扁平苔藓可表现为紫红色丘疹和斑块,可累及身体任何部位。扁平苔藓可有瘙痒或不适,但也可无症状。这种病可用皮质类固醇激素类软膏外用,短期治疗。性病引起的阴茎皮损  阴茎部有些斑点或斑块由性病引起,必须及时治疗。性病引起的阴茎皮损包括:生殖器疣  生殖器疣,也叫尖锐湿疣,由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,可累及阴茎干、龟头和包皮,表现为肉色或灰白色丘疹和小斑块,表面粗糙。生殖器疣可自行消退,但常需要治疗。治疗可选用激光、冷冻和药膏,以清除疣体。梅毒  梅毒螺旋体感染后,可在阴茎及其周围出现暗红色溃疡或结节。必须及时接受苄星青霉素等抗生素治疗。生殖器疱疹  生殖器疱疹由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起,表现为阴茎及其周围出现群集的水疱、灰白色小溃疡或结痂性损害,可伴瘙痒、灼痛或其它不适。生殖器疱疹尚无法根治,但可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗疱疹病毒药物治疗,以迅速控制症状,减少复发。阴茎皮损的处理  性病引起的阴茎皮损需要及时治疗。对于白头或其它非性病的阴茎皮损,可采用以下处理办法:定期温水清洁外阴,以防细菌和脂质积聚。出现阴茎皮损后,避免用手抓挠或抠挖,以防局部播散。避免夹除、针挑或挤压皮损,以防引起局部刺激和疤痕形成。可用痤疮药物外用,或酮康唑洗剂洗浴,去除过多的皮脂,以减少局部细菌和真菌滋生。但阴茎皮肤非常敏感,需防药物引起的局部刺激,有刺激即停用。穿棉质内衣裤,保持阴部干爽透气,减少皮损发生机会。 说明:部分图片来源于网络

赖伟红 2021-02-02阅读量5.1万

结节病的临床表现

病请描述:        结节病是一种多系统疾病,几乎可以波及体内所有器官,30%~60%的结节病患者在发现本病时并无明显的症状和体征。结节病有急性、亚急性和慢性型表现,较为急性发病时,20%~50%可表现为LÖfgren综合征,即结节红班、双侧肺门淋巴结肿大和多发性关节疼痛。        (一)肺结节病        90%以上的结节病患者有肺内或者胸腔内淋巴结的受累,呼吸道症状较轻,常见症状包括干咳、呼吸困难、喘息等,多伴有全身症状,如发热、乏力和体重减轻。肺功能主要表现为限制性通气功能障碍并伴有弥散功能下降和小气道功能受限。        肺结节病典型的影响学表现为双侧肺门、纵隔淋巴结肿大伴或不伴肺内浸润。肺内改变早期为肺泡炎表现,继而发展为肺间质浸润,晚期发展为肺间质纤维化。根据胸部X线表现,结节病可分为5期(Scandding分期):0期为x线无异常表现,常表现为肺外结节病;Ⅰ期为仅有肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,而肺部无异常;Ⅱ期表现为肺部弥漫性病变伴有肺门淋巴结肿大;Ⅲ期为肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结肿大;Ⅳ期表现为肺纤维化伴有蜂窝肺形成、肺囊肿和肺气肿等改变。        (二)皮肤结节病        16%~32%的结节病患者有皮肤受累,分为特异性和非特异性两种。结节性红斑最常见,为非特异性皮肤表现,多为结节病的早期表现,多发生于女性,典型的结节性红斑表现为无痛、红斑隆起的皮肤损害,多见于前臂和下肢,特异性皮肤表现包括斑片或结节性病变、冻疮样狼疮、斑丘疹、皮肤斑点、鱼鳞癣、溃疡、瘢痕组织等,狼疮样皮损常见于慢性进展性结节病,并可累及多器官,有趣的是,文身部位易形成肉芽肿。      (三)心脏结节病      至少有2%~7%的结节病患者有明显的心脏受累,而隐匿性心肌受累可能>20%,并且,心脏结节病可在无肺部或全身受累及的情况下发生。心脏结节病是结节病患者突然死亡的重要原因,因此早期诊断和治疗至关重要。其临床表现并无特异性,包括束支传导阻滞和完全性房室传导阻滞充血性心律失常、心肌病所致的心力衰竭等。由于大量的肉芽肿浸润及心肌纤维化,心脏结节病患者死亡的主要原因是室性心律失常、高度的房室传导阻滞或进行性的心力衰竭。      (四)神经系统结节病      4%~10%的结节病患者有神经系统受累。结节病可侵犯神经系统的任一部分,最常见的受累部位是脑神经、脑膜、脑实质、脊髓、下丘脑和垂体。累及下丘脑垂体时可能导致各种内分泌失调,包括高催乳素血症、睾酮水平下降、促卵泡激素或促黄体生成素下降,以及尿失禁,而脑垂体的磁共振成像并不一定显示异常。        (五)眼结节病        葡萄膜炎是结节病最常见的眼部表现,在黑种人和亚洲结节病患者中的发生率为10%~30%,多达1/3的结节病葡萄膜炎患者没有症状,也有的患者出现视力受损和眼部疼痛。    (六)其他器官受累        肝脏受累表现为不明原因发热、腹痛,少数患者可有血清转氨酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。脾脏受累会导致脾大,多无症状。肾脏结节病的发生率为5%,常见1.25-双羟维生素D过度产生,导致血钙和尿钙水平增高。结节病性关节炎通常以侵犯大关节为主,表现为单发或多发的关节炎。

王智刚 2021-01-17阅读量1.2万

性传播疾病

病请描述:一、淋病潜伏期1-14天,平均3天,20%男性和60%女性感染后可无症状。 1.临床表现 (1)急性淋病 1)急性前尿道炎:尿道外口灼痛,瘙痒及尿痛,尿液混浊,尿道外口出现稀薄而透明的分泌物,数天后变为黄白色粘稠脓性分泌物,体检尿道外口红肿,包皮湿润,前尿道压痛,挤压有脓液流出。 2)急性后尿道炎:上述症状1周后缓解,分泌物变薄,60%病人可发生后尿道炎,表现为膀胱区,会阴坠胀,钝痛及尿频。 (2)慢性淋病 尿道口常有白色分泌物,尿道刺激,排尿疼痛 (3)女性淋病 白带增多,呈脓血性,有恶臭,外阴瘙痒,尿痛及血尿,尿道外口红肿,挤压有脓性分泌物流出 2.实验室检查 (1)分泌物直接涂片 (2)淋球菌培养 (3)免疫学检查 3.治疗 (1)急性淋病:休息,禁止性生活,大量饮水,不宜酒及刺激食物,治疗青霉素为主,可联合磺胺,对青霉素耐药可用四环素,红霉素,多西环素,大观霉素,阿奇霉素 (2)慢性淋病:抗菌药物同急性淋病,疗程延长 4.预后:症状消失,停药3-6月不复发,尿检,分泌物培养无淋球菌存在。 二、非淋菌性尿道炎衣原体,支原体,白色念珠菌等感染,潜伏期2-3周。 1.症状及体征尿道刺痒伴有尿频尿急尿痛及排尿困难,沿尿道压痛,尿道外口稍红,少量浆液性或稀薄黏液分泌物 2.实验室检查 1)直接涂片检查 2)分泌物培养 3)免疫学检查 4)聚合酶链反应技术 3.治疗 四环素0.5gqid,连服七天,后改为0.25gqid,连服十四天,对四环素无效或孕妇可选用,红霉素,多西环素,悉复欢,阿奇霉素及大观霉素 4.预后 临床症状消失大于1周,尿道口无分泌物,尿沉渣阴性,尿道或宫颈刮片支原体阴性。未治疗或反复感染可发生急性附睾炎,前列腺炎,子宫颈炎,输卵管炎,盆腔炎。 三、尖锐湿疣HPV中1、2、7型感染,潜伏期1月-1年,平均2-3月。 1.症状和体征男性好发于阴茎冠状沟,包皮及其内板,系带尿道口。女性好发阴唇,阴道口,阴道内及宫颈。瘙痒刺痛,淡红色针头样大小丘疹,可融合成乳头状,葵花鸡冠状,有蒂,呈红色或灰白色,常糜烂渗液,出血。 2.检查 1)活组织检查 2)PCR检查:HPV 3.药物治疗 外用25%足叶草脂酊,2.5-5%氟尿嘧啶霜,0.1%酞酊安霜,苯酚。冷冻,激光及手术。 4.预后:较好 四、生殖器疱疹单纯疱疹病毒1、2型感染,潜伏期2-24天。 1.症状和体征 外阴,尿道,子宫颈,少见咽喉,眼,四肢,疼痛红肿,红丘疹,小水泡,脓泡,糜烂面,全身可有发热肌痛 2.实验室检查 1)病毒包涵体检测 2)病毒分离 3)血清学检查 3.治疗 阿昔洛韦2g五次每天,连用5-10天,严重时可肌注或静脉注射,ACV5-7mg/kgq8h,5-7天一疗程。止痛软膏 4.预后 愈合后4-8月可复发,病程短,症状轻,10-12天可愈合。可并发无菌性脑膜炎,脊髓炎,盆腔炎,化脓性淋巴结炎。 五、软下疳杜克雷嗜血杆菌感染。 1.症状及体征 红斑和丘疹是首发症状,数天内发病,男性多发于阴茎头,包皮,冠状沟,包皮系带。女性多发于大小阴唇及阴蒂。丘疹24小时内变脓疱,剧痛,破溃较深,基底可有脓性分泌物和肉芽组织,可发生腹股沟淋巴结周围炎。 2.实验室检查 1)分泌物涂片 2)细菌培养 3)活组织检查 3.治疗 SMZco1gbid连续7-10天,红霉素0.5gqid,连续7天,头孢曲松0.5g单剂肌注,阿奇霉素1g单剂口服,连续7天。磺胺耐药者,用单剂阿奇霉素和单剂苄星青霉素合用。高锰酸钾清洗。 4.预后 适当治疗,预后较好 六、梅毒 1.症状及体征 1)一期梅毒:2-4周,无痛性硬下疳,好发于阴茎冠状沟,阴茎头,大小阴唇及子宫颈。附近淋巴肿大变硬,穿刺可查梅毒螺旋体,梅毒血清试验阳性。 2)二期梅毒:皮肤黏膜病变为主,表现为斑疹,丘疹,脓疱性梅毒疹和黏膜白斑 3)三期梅毒:病程10-30年,皮肤损害有结节性梅毒疹和树胶样肿。 2.实验室检查 1)下疳基底分泌物和碎屑直接涂片检查苍白螺旋体,用于一三期检查 2)梅毒血清检查 3)荧光螺旋体抗体吸附试验及螺旋体血凝试验 3.治疗 青霉素80万单位肌注,bid,连续10天。苄星青霉素G240万单位肌肉注射,每周一次,连续2次,或四环素,红霉素,阿奇霉素 4.预后:较好,复发少见。

吴玉伟 2020-12-02阅读量1.1万

聊聊性病那些事

病请描述:作者: 赖伟红  医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员        性病,也叫性传播疾病(STD),或性传播感染(STI),已成为常见病。除了经阴道性交传染外,性病还可通过其它密切接触,如口交、皮肤与皮肤的密切接触等方式传染。有些性病感染后,预后良好,不会对健康造成伤害。而有些性病感染后,如不治疗或治疗不正确,则可引起严重的并发症。本文聊聊性病的基本常识。艾滋病        艾滋病由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起。HIV传播途径包括血液传播(共用针头、输血)、性接触 和母婴传播。艾滋病一度被视为“超级癌症”,但随着抗艾滋病药物的发展,艾滋病已经成为一种可防可治的疾病。        感染HIV后,少数人在1 - 2周内出现发热、病毒疹等急性病毒感染症状。在当前HIV抗体检测条件下,艾滋病感染窗口期为2 - 3周。人感染HIV后,病毒就会出现其体液中,这些体液包括精液、血液、乳汁、阴道液和直肠液。通过性接触、共用针头、破损皮肤、分娩、哺乳等途径,带病毒体液可进入他人体内。        经过有效抗艾治疗后,感染者体内的病毒维持在现有检测方法检测不到的水平,而且传染性消失。但即使这样,病人还需要继续服药。        除了药物治疗外,以下措施也可防止HIV传播:使用安全套:阴道性交和肛交过程中全程使用安全套。暴露前预防用药(Pre-Exposure Prophylaxis,PrEP):用于存在HIV感染高风险的高危性行为者和注射吸毒者,每日口服1片Truvada (替诺福韦/恩曲他滨,tenofovir/emtricitabine)。暴露后预防用药(Post-Exposure Prophylaxis,PEP):用于单次HIV暴露事件发生后,在暴露后72小时之内服药,疗程28天。不共用针头:针对注射吸毒者而言。梅毒        梅毒的病原体是苍白螺旋体,也称梅毒螺旋体。梅毒感染后需要早期及时治疗,以防止永久性损害和远期并发症。        梅毒感染后潜伏期为10 - 90天,平均21天。梅毒通过性接触传播,也可母婴传播。        梅毒自然病程,可分为四阶段三期:       1、 第一阶段,即一期梅毒。在梅毒螺旋体感染部位,通常是生殖器、肛门、直肠、口腔等处,可出现圆形质硬的单个无痛性溃疡,称为硬下疳。这种溃疡可持续3 - 6周。有时,硬下疳可出现在阴道壁等隐匿部位,不易发现。        2、第二阶段,即二期梅毒。临床症状多样,主要包括:手掌和足跖部位粗糙的暗红斑或褐色斑,不痛不痒口腔、阴道、肛门等粘膜部位扁平丘疹淋巴结肿大脱发头痛体重下降肌肉疼痛疲乏发热        3、隐性阶段,也称隐性梅毒。二期梅毒的症状消失,但体内螺旋体仍在,可继续损害机体。        4、第三阶段,即三期梅毒。出现各种危及生命的的并发症,累及大脑、神经系统、眼、心脏和其它器官。这一阶段的症状取决于受累的部位和器官。       青霉素治疗梅毒有特效,但要根据不同疾病类型和阶段采用不同方案规则治疗,治疗后需定期随访和进行血清学复查。淋病        淋病由淋球菌感染引起。淋球菌喜欢在阴道、尿道、直肠和眼部等温暖潮湿的人体部位繁殖。淋病的潜伏期为1 - 14天,男性常在感染后2 - 5天出现症状,而女性多在感染10天后出现症状。        淋病传染性很强,通过阴道性交、肛交和口交传染。如果接触感染部位后,即接触眼睛,可导致淋菌性眼炎。淋病还可在分泌时经感染的产道传染给新生儿。淋病如不及时治疗,可导致严重并发症。        淋球菌感染后,常常无症状。部分病人出现下列症状:尿痛尿道分泌物或阴道分泌物异常外阴红肿经期间隔出血        如累及直肠,则可出现:肛门瘙痒解大便时疼痛 直肠分泌物        口交后的淋球菌感染可导致咽喉烧灼痛和颌下淋巴结肿大。        淋病可引起女性盆腔炎和男性附睾炎,而导致不育不孕。        感染淋病后,细菌一方面可传染他人,另一方面还可通过接触而直接接种到自身其它部位皮肤发生局部感染。        淋病的抗生素(大观霉素、头孢曲松等)治疗有特效,但需要重视的是耐药淋球菌感染有增多趋势。衣原体病        衣原体病,也称衣原体感染,是特指泌尿生殖道沙眼衣原体感染。衣原体病可通过肛交、阴道性交和口交传染。孕妇衣原体病还可在分娩时经产道传染给新生儿。        感染后早期治疗,衣原体病很容易治愈。但衣原体病常无症状,易被忽视而得不到及时治疗,可导致不孕和盆腔炎等并发症。         衣原体病的症状通常出现在感染后7 - 21天(即潜伏期为1 - 3周)。衣原体病的症状主要是异常尿道或阴道分泌物和解尿时烧灼痛。衣原体病也可累及直肠和肛门,这见于肛交的情况,或由尿道、阴道和宫颈感染播散而来。直肠衣原体病的症状包括肛门疼痛、肛门流血和异常分泌物。生殖器疱疹        单纯疱疹病毒有两种类型:HSV-1和HSV-2。HSV-1通常感染口腔和口唇。HSV-1引起的口腔溃疡(口疮)病人,其唾液带有病毒,可通过口交传染到性伴的生殖器部位。HSV-2可感染生殖器、肛门和口腔,经阴道性交、口交和肛交传染。        共用日常生活器具、马桶、游泳池、洗涤剂和床具,不会传染疱疹病毒。但是,如果一个人身体某部位直接接触了病人皮损之后,立即再接触身体其它部位,则可将病毒带往该处而发生传染。        人一旦感染疱疹,部分病毒将终生潜伏体内。潜伏病毒通常处于休眠状态,也可一直不出现症状。疱疹的主要症状是口腔、肛门、生殖器部位的水疱,水疱很快破裂形成疼痛性小溃疡,溃疡愈合多需要一周或更长些时间。疱疹初次发病时可出现发热、肌肉疼痛和淋巴结肿大。        疱疹感染后,潜伏期为2 - 20天,平均3 - 5天。但有些人不表现任何症状,有些人只出现初发症状,而有些人则症状反复发作。初次发疱疹发作往往症状最重,但在有免疫缺陷(如艾滋病感染)的人中,疱疹复发也可导致严重症状。        无症状的疱疹感染者,往往不知道自己感染了疱疹病毒,但他们却可以将疱疹传染他人。        疱疹尚无根治办法,但抗疱疹病毒药物有助于减轻症状,防止传染。要注意的是,使用安全套并不能完全防止疱疹传播。  尖锐湿疣        人乳头瘤病毒(HPV)是一组病毒,包括多种类型。HPV可以感染生殖器、肛门、宫颈、咽喉和口腔皮肤和粘膜。        HPV感染十分常见,不接种疫苗的话,几乎所有性乱的人都可能感染HPV。部分低危型HPV感染引起生殖器疣,而部分高危型HPV引起宫颈癌和皮肤癌。        HPV的传播途径包括:阴道和肛门性交口交生殖器和生殖器皮肤接触孕妇分娩时经产道传染新生儿         HPV感染后,潜伏期为1-8个月,通常为3个月。很多感染者不出现症状,但仍然有传染性。同时,使用安全套并不能完全防止HPV传染。软下疳        软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染引起,罕见。性接触是软下疳唯一传播和感染的途径。潜伏期为3 - 7天。软下疳的症状为生殖器部位疼痛性溃疡。需与生殖器疱疹、梅毒硬下疳鉴别。        头孢曲松等抗生素治疗软下疳有特效。在症状出现前10天内有过性接触的性伴应一同接受治疗。阴虱病        阴虱通过密切身体接触,尤其是性接触传播。一般认为,阴虱不会通过共用马桶传播。在西方发达国家,阴虱病一直被视为性病。在国内,过去阴虱病很常见,往往是通过生活接触(身体接触、共用毛巾和床上用品等)传染,不视为性病。但随着民众生活水平的提高和卫生条件的改善,这病发病率显著下降,而且往往是通过性接触而传染。因此,目前阴虱病应作为一种性病来防治。        阴虱病的潜伏期因人而异。短者2 - 3天,长则数周。阴虱主要附着于耻前区阴毛处,但也可出现在腋毛、胡须、睫毛和眉毛上。阴虱靠吸血而存活,其寿命为2–3周。阴虱卵经过6–10天孵化,孵出幼虱。受累部位往往有瘙痒,见出血点和结痂,并可见到阴虱和卵。         阴虱病多采用1%林旦乳膏,外用患处一次,过夜后洗去,即可治愈。如累及眼睫毛等处,常需要口服伊维菌素,一次性口服6mg-12mg。 滴虫病        滴虫病,也叫阴道毛滴虫病,由阴道毛滴虫感染引起。女性和男性均可感染阴道毛滴虫。感染部位主要是女性阴道和男性尿道。阴道毛滴虫可经性接触和密切生活接触传播。        在国内,阴道毛滴虫病一度极为常见,并不将其视为性病。但随着民众居住和卫生条件的改善,发病率明显下降。目前该病主要在性病高危人群中流行,有必要将其作为性病防治。        阴道毛滴虫感染后,潜伏期为4 - 28天,但许多人不出现症状。阴道毛滴虫病的症状包括:异常阴道或尿道分泌物尿痛男性射精疼痛性交疼痛或不适        阴道毛滴虫病的治疗很简单,甲硝唑或替硝唑治疗有特效。如不治疗,此病可持续数月或数年不愈。就诊建议        多种性病感染后不出现症状,因此症状并非就诊的必需条件。有高危性行为者,无论是否有症状,均需积极就诊或咨询医生建议,接受性病检查。        性病的治疗需要规则,早期治疗,疗程足够。提防治疗不彻底,或诱导产生耐药病原体。同时,夫妻或性伴需同时治疗,以防性病再发或再感染 。预防        使用安全套可以预防多数性病,但并不能完全防止生殖器疱疹和尖锐湿疣等可经皮肤-皮肤接触传染的性病。        多数性病没有疫苗。HPV疫苗可以有效预防HPV感染,但目前的疫苗仅针对部分HPV类型。        对于性活跃人群而言,可降低或预防性病的其它措施包括:与新性伴讨论安全性行为和既往性病感染史。开始新的性伴关系之前,双方均做性病化验检查。慎饮酒及使用娱乐型兴奋剂,以减少高危性行为。

赖伟红 2020-11-22阅读量1.3万

龟头部不痛不痒的皮损是怎回事?

病请描述:作者: 赖伟红  医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员        作为皮肤性病科医生,经常碰到男病友因为龟头皮损前来就诊和咨询。由于皮损发生在隐私部位,患者往往很焦急,怀疑自己是否得了性病。        男性龟头部颜色会有较大差异,但龟头部皮肤一般都很光滑,在正常情况下不会出现红斑、丘疹等皮损。但是,有些男性发现自己的龟头部出现了红斑、丘疹、结节等皮损,而且这些皮损不痛不痒。那么,这种龟头部不痛不痒的皮损到底是怎么回事呢?        说起来,不痛不痒的龟头皮损病因是比较复杂的,有许多可能性,可能是患了龟头炎,可能是患了梅毒和尖锐湿疣等性病,也可能是患了固定性药疹、摩擦性皮肤损伤、扁平苔藓、银屑病等皮肤病。下面围绕龟头部不痛不痒皮损的常见原因,做一简单介绍。  1、龟头炎  龟头部出现不痛不痒的红斑、丘疹,有可能患了龟头炎。龟头炎是一个比较笼统的概念,但临床上常以此作为诊断。这其实只是一种症状性诊断。常见龟头炎有以下几种:        细菌性龟头炎:由于包皮垢积聚、细菌滋生繁殖导致的局部炎症,表现为龟头部红斑、水肿及脱屑。病人常常有包皮过长。在男性包皮过长的情况下,如果不注意局部清洁卫生,患这种龟头炎的可能性大增。        念珠菌性龟头炎:最为常见的一种龟头炎。主要发生在龟头部位,也可累及包皮内板。病人多数是性活跃的青壮年。其配偶或性伴可有念珠菌性阴道炎,在其发病期间同房可导致包皮龟头部感染。表现为龟头部潮红、较多炎性丘疹、少许鳞屑,可有龟头部伪膜样白色脱屑。可自觉瘙痒不适,但也可不痛不痒。刮取皮损局部鳞屑直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝。        滴虫性龟头炎:多因配偶或性伴有阴道毛滴虫病而被传染。主要表现为龟头部红斑、丘疹或丘疱疹,境界清楚,范围逐渐扩大。患者可有局部瘙痒,但也可不痛不痒。局部皮损涂片检查可找到阴道毛滴虫。        关于龟头炎的更多信息,可参阅我的科普文章:谈谈龟头炎的前因后果(bbs.guahao.com/topic/YtNwy128729021302210561)。  2、梅毒  龟头部出现不痛不痒的红色隆起性红斑或硬结,如果病人有高危性行为,医生首先想到的是病人很可能感染了梅毒这种常见的性病。梅毒硬下疳常表现为包皮龟头部红斑、硬块、结节或基底硬的浅表溃疡。二期梅毒的扁平湿疣也可出现在包皮龟头部,表现为扁平丘疹、暗红小斑块或糜烂。硬下疳和扁平湿疣的皮损中均含有大量的梅毒螺旋体,可通过暗视野显微镜检查证实。       出现这类皮损时, 梅毒的传染性很强,极易通过性接触传染他人。梅毒对人的健康危害极大,需要早期诊断早期治疗。当怀疑感染梅毒时,需要去医院做暗视野显微镜检查、梅毒抗体及抗体滴度检测,以明确诊断。如果检查均阴性,则基本可以排除梅毒的可能性。  3、尖锐湿疣  龟头部出现不痛不痒且表面粗糙的扁平丘疹或小斑块,正常皮肤颜色或灰白色,要考虑到尖锐湿疣的早期皮损。尖锐湿疣由HPV感染引起。这类病人往往有高危性行为,潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟,皮损局部区域发白,即所谓“醋酸白试验阳性”。通过皮损局部刮片或棉拭子取材做HPV核酸分型检测,有助于诊断。  4、固定性药疹  固定性药疹是因为使用了某些药物或食物所引起的非常局限的皮肤过敏性反应,也是导致龟头部出现不痛不痒的红斑的常见原因之一。发生在龟头部的固定性药疹,主要表现为暗红色水肿性斑片,也可有糜烂和水泡。皮损局部可有灼痛瘙痒,但也可不痛不痒。固定性药疹往往可反复发生,常与服用药物明确相关。停药之后,症状就能够较快改善。  5、摩擦性损伤  某些物理因素可引起龟头部摩擦过度,导致出现不痛不痒的红斑。比如,在日常生活中,很多男性特别喜欢穿紧身的内裤和外裤,如牛仔裤等,这种衣裤或粗糙材质可能会对龟头造成摩擦,或化纤刺激,导致龟头部摩擦性损伤。过度手淫、性生活过于频繁或者用力过猛,也可导致龟头摩擦过度的情况,进而引发不痛不痒的龟头红斑。  6、扁平苔藓、银屑病等其它皮肤病  多种皮肤病,如扁平苔藓、银屑病等,也可引起龟头部不痛不痒的红斑和炎症性斑块。这类皮肤病往往尤其独特的皮肤表现,并且其它身体部位可以有皮损,通过病史询问、体检和皮损局部诊察,临床诊断不难。        龟头部扁平苔癣可单独发生,也可与口腔粘膜扁平苔藓同时出现,或者仅仅是泛发扁平苔藓的部分表现。主要表现为米粒或绿豆大小,境界清晰,多角形或圆形,紫红色或青灰色扁平丘疹。丘疹可融合形成斑块,可为环状红斑或苔藓化斑片,表面附有蜡样光泽的薄层粘着性鳞屑,有时可见白色网状条纹(Wickham纹)。扁平苔藓病理检查具有典型的病理特征:基底细胞液化变性,真皮浅层淋巴细胞带状浸润。        龟头部银屑病,常与身体其他部位银屑病损害同时存在,极少单独发生。主要表现为红色无鳞屑的丘疹、斑丘疹,也可为局部看似糜烂的红色斑片。往往病程长,易复发。        总之,引起龟头部不痛不痒的皮损的原因多样,需要从病史和皮损形态等角度做具体分析,有时需要做一些必要化验检查,以弄清病因,或者排除性传播疾病的可能性。在诊断明确的基础上进行治疗,可做到有的放矢,从而获得良效。

赖伟红 2020-11-16阅读量1.9万

得了玫瑰痤疮怎么办?

病请描述:作者: 赖伟红  医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员        玫瑰痤疮,也称酒渣鼻、酒糟鼻,医美人爱称其为敏感肌肤或皮肤屏障受损,是一种累及面部的慢性炎症性皮肤病。在皮肤白皙的人中很常见,在白人中尤其高发。在笔者的临床工作中,女性病人更为多见。玫瑰痤疮常常被 误诊为寻常型痤疮、湿疹或其它过敏性皮肤病。目前,玫瑰痤疮的病因尚不完全清楚,也无特效治愈办法,但有些治疗和措施可以控制或缓解症状。病因        玫瑰痤疮的病因不明,但下列因素可能与其发病有关:面部血管异常:血管异常或血管炎症引起面部潮红、持续性红斑和毛细血管扩张。皮肤白皙或浅色皮肤:在白皙皮肤人群中,玫瑰痤疮的发病率明显增高。蠕形螨:这是一种寄居于人类皮肤的螨虫,正常情况下不致病。但玫瑰痤疮病人中,这种微生物数量特别多。尚不清楚,是蠕形螨引起玫瑰痤疮, 还是玫瑰痤疮导致了蠕形螨的过度繁殖。幽门螺杆菌:一种在胃部生长的细菌,可刺激缓激肽的产生。这种小多肽可引起血管舒张,可能在玫瑰痤疮的发生过程中起作用。家族史(遗传因素):许多玫瑰痤疮病人的近亲同患此疾。        有些因素可以增加皮肤血流量,使得玫瑰痤疮加重,或诱发玫瑰痤疮。这些因素包括:气温剧烈变化(过冷或过热)日晒、湿热或风吹情绪紧张、焦虑、生气或困窘剧烈运动热水浴或桑拿某些药物,如皮质激素和抗高血压药物感冒发热等突发病情一些慢性疾病,如高血压等        另外,还有一些饮食因素也可触发玫瑰痤疮,包括:热食或热饮咖啡因乳制品辛辣食物(辣椒、辣椒酱等含辣椒素的各种调味品)饮酒含有肉桂醛的各种食物,如西红柿、巧克力和柑橘等。症状         玫瑰痤疮的症状和体征的个体差异大。玫瑰痤疮的的症状和体征,主要包括:        阵发性面部潮红:面部潮红每次发作可持续数分钟,可由面部开始,下行波及颈部和胸部,可有局部灼热感。        面部皮肤高度敏感:触碰、日晒等物理刺激极易引起血管扩张,导致局部皮肤发红。这种情况并非皮肤细胞本身的问题,而是皮肤血管敏感性增强。        持续性面部潮红:类似日晒后面部发红,长时间不退。这是由于多量的皮肤表层血管扩张造成。        丘疹和脓疱(炎性玫瑰痤疮):面中部反复出现红斑、丘疹、脓疱等炎症性皮损,易被误诊为青春痘(寻常型痤疮)。但与寻常型痤疮不同的是,这种表现的玫瑰痤疮并没有黑头粉刺。        毛细血管扩张(血管性玫瑰痤疮):鼻和颊部毛细血管的炎症性肿胀和扩张是玫瑰痤疮进展和加重的表现。有时这种毛细血管扩张可呈细小的蜘蛛网状。此时面部皮肤呈现血红斑点。        鼻赘或鼻周围皮肤肥厚(酒渣鼻):玫瑰痤疮严重时,面部皮肤肥厚,尤其是鼻周皮肤更为明显。鼻尖呈球形肥大,即称为鼻赘。鼻赘多见于中年以后男性中。        眼损害(眼玫瑰痤疮):眼部出现烧灼感、异物感、眼结膜充血。可伴发睑缘炎、结膜炎和麦粒肿。少数情况出现视物模糊。        面部水肿:毛细血管炎症造成的渗液,最终引起局部淋巴回流负荷过重,导致面部皮肤渗液积聚而发生水肿外观。类型        玫瑰痤疮主要有四种类型:红斑毛细血管扩张型(红斑血管型):特征表现为红斑、面部潮红和毛细血管扩张。丘疹脓疱型(炎症型):表现为红肿、丘疹和脓疱,类似痤疮爆发。鼻赘型:表现为皮肤增厚、皮脂腺异常导致皮肤呈结节状隆起,鼻尖呈赘生肥大外观。眼型:表现为眼结膜充血(结膜炎),有干燥、流泪、畏光等刺激症状(角膜炎),眼睑肿胀(眼睑炎)。        另外,面部长期使用皮质类固醇激素制剂,可导致类固醇性玫瑰痤疮,即激素脸。表现为面部持续性红斑和毛细血管扩张。诊断        早期诊断和及时治疗有助于阻止玫瑰痤疮的进展。玫瑰痤疮的诊断是医生基于临床症状和皮损体征而作出的。无需做任何辅助检查。        毛细血管扩张表现,有助于玫瑰痤疮与其它面部皮肤病的鉴别诊断。        玫瑰痤疮的症状和体征主要出现在面部,通常不出现头皮和耳部皮损。        特别要注意的一点是,玫瑰痤疮需要与红斑狼疮等面部皮肤损害鉴别,后者常常需要做化验检查。治疗        玫瑰痤疮尚无特效治愈办法,但有些治疗可以缓解症状和体征。联合药物治疗和转变生活方式,常常可以取得满意疗效。药物治疗        多需联合使用口服药和外用药,包括:外用药物:有助于减轻炎症和潮红,常与口服药联合使用。包括外用抗生素(甲硝唑、林可霉素、红霉素)、维A酸 、过氧化苯甲酰、壬二酸等。口服抗生素:主要取其抗炎活性,起效较外用药快。包括四环素、米诺环素、多西环素和红霉素等。疗程比较长,多在三个月以上。异维A酸:具有强效抑制皮脂腺分泌作用,主要用于重度或其它治疗无效的患者。疗程为4 ~ 6个月或更长时间。可能出现明显副作用,需要密切监测。抗雄激素治疗:对于绝经期女性或月经紊乱的女性有效,包括口服避孕药、螺内酯等。疗程为三个月以上。磺胺醋酰泼尼松龙滴眼液:一种特殊类型的皮质激素滴眼液,可用于眼型玫瑰痤疮的治疗,缓解眼部症状。 激光治疗        玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张,可以采用激光去除。激光治疗有些疼痛,但多无需麻药就可完成。激光治疗后,局部可出现淤血、结痂、水肿、疼痛,极少继发感染。这类并发症在数周消失,少数感染情况需要使用抗生素治疗。鼻赘整形手术        鼻赘或肥大性酒渣鼻出现后,可做整形手术。采用激光或磨削术去除多余组织,重塑鼻部。预防健康生活方式        生活方式的改变,有助于控制玫瑰痤疮症状,可以与医学疗法相结合。关键是采取措施,尽量避免诱发或加重玫瑰痤疮的各种因素:出门戴帽打伞防晒,可用防晒系数(SPF)在15—30的广谱防晒霜。冬天戴围巾或滑雪面罩,以防冷风刺激。节制摩擦或反复触碰面部皮肤。洗脸时,使用温和的敏感皮肤用清洁产品。不使用含有酒精成分或对皮肤有刺激性的面部护理产品。如果面部皮肤疼痛或干燥不适,使用维E乳膏等润肤霜。当使用外用药物治疗时,须待药物干燥后使用润肤霜。使用有“不致粉刺”标记的护肤润肤产品。这类产品不会堵塞毛孔而影响皮脂腺和汗腺的分泌。避免过热环境。忌酒或酒精饮料。忌辛辣刺激性食物。日常注意观察什么食物或饮料导致玫瑰痤疮加重,发现此类饮食则尽量避免。避免使用含有皮质类固醇激素的各种外用制剂。中期或长期外用皮质激素可引起或加重。减轻精神紧张        精神紧张是玫瑰痤疮的重要诱因之一。减轻紧张情绪有助于防止玫瑰痤疮的发生或加重。减压措施包括:经常性适度体育锻炼充足睡眠(每天7小时以上)均衡健康饮食瑜伽、太极、气功吐纳等修身养性运动避免自卑、窘迫和沮丧情绪        玫瑰痤疮对人身体健康没有危害,但影响人的容颜和外貌,可导致病人心理窘迫、沮丧、焦虑、自卑或缺乏自信。        对病情深入了解后,病人往往可以更好地面对疾病复发和加重。通过合理的药物治疗,采纳更健康的生活方式以避免诱因或加重因素,往往可以控制症状,也有助于病人的情绪健康。结语面部反复出现丘疹、脓疱是玫瑰痤疮的主要症状。面部潮红和毛细血管扩张是玫瑰痤疮的常见症状。玫瑰痤疮是很常见的面部皮肤病。玫瑰痤疮的病因尚不明,多因素可诱发玫瑰痤疮。有些食物,如辛辣刺激性食物可以加重玫瑰痤疮。玫瑰痤疮尚无特效治愈办法,但合理的药物治疗、护理和健康的生活方式,往往可以控制和缓解症状。

赖伟红 2020-10-16阅读量1.5万

谈谈性病之王:梅毒

病请描述:作者: 赖伟红  医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员         梅毒的病原体是苍白螺旋体,也称梅毒螺旋体。目前,梅毒发病率在全球范围内呈上升趋势。梅毒对人体健康危害比较大,也影响优生优育,被视为传统性病之王。本文讨论了梅毒的病程、分期、诊断和治疗。概述        梅毒螺旋体感染皮肤粘膜后,首先在局部形成无痛性硬结或溃疡,称为硬下疳。硬下疳可出现在阴道、肛门、直肠、口唇和口腔皮肤粘膜部位。由于不引起疼痛,硬下疳不容易引起注意或易于被忽视。      硬下疳可自行消退,但如果病人未得到治疗,梅毒螺旋体仍然存在于体内。梅毒螺旋体可长时间潜伏人体而无症状,但对人体器官的损害却在继续,最终造成包括大脑在内的各种器官的器质性损害。        梅毒螺旋体可以通过直接接触梅毒性溃疡而传播。这种直接接触主要是阴道性交、口交和肛交。通过一般接吻传染梅毒非常罕见。梅毒不会通过使用门把手、水龙头、餐具和马桶等日常生活接触传播。症状        梅毒的病程被人为划分为四阶段:一期梅毒、二期梅毒、隐性(潜伏)梅毒和三期梅毒。一期梅毒和二期梅毒统称早期梅毒,三期梅毒也称晚期梅毒。        在不同阶段,梅毒的症状不同。在一期梅毒和二期梅毒阶段,偶尔隐性梅毒早期,具有传染性。三期梅毒不具传染性,但症状最严重。一期梅毒        在梅毒螺旋体进入人体后,经过10天至3个月的潜伏期,在入侵部位的皮肤粘膜可出现单个或多个无痛性质硬的圆形溃疡或结节,称为硬下疳。        硬下疳在2周至6周内可自行消退。如果不作治疗,梅毒螺旋体仍然存留体内,病情继续进展。二期梅毒        二期梅毒的症状多样,包括:生殖器、肛门或口腔部位溃疡或扁平湿疣皮疹初起躯干部,逐渐蔓延全身,累及手掌和足跖,表现为红色或暗红色斑片,表面粗糙,不痒肌肉疼痛发热咽喉痛淋巴结肿大斑片状脱发头痛不明原因体重下降疲乏        这些症状可持续数周后消退,但也可以反复发生。如未得到治疗,病情可继续进展到隐性阶段或三期梅毒阶段。隐性梅毒        进入隐性或潜伏阶段后,皮损等症状消失,这一阶段可持续数年。由于螺旋体仍然存在,只是处于休眠状态,梅毒症状可随时再次出现,仍需要进行规则抗梅毒治疗。如果不治疗,病情可发展为三期梅毒,引起严重内脏器官损害。三期梅毒(晚期梅毒)        三期梅毒可发生在梅毒感染后10 - 30年,通常经过一段较长期的隐性阶段后发病。三期梅毒有多器官和多系统损害,可累及的器官包括:心脏血管肝脏骨骼关节        在身体各部位可出现软组织肿胀,称为树胶肿。器官损害,往往意味着功能障碍,可致死。因此,在三期梅毒之前及时治愈梅毒,非常重要。神经梅毒        神经梅毒意味着梅毒螺旋体侵犯了神经系统,常见于隐性梅毒和三期梅毒病人。但是,神经梅毒可出现在一期期梅毒之后的任何阶段。神经梅毒可很长时间不表现出临床症状,或者临床症状慢慢呈现。        神经梅毒的症状,可包括:脑病(痴呆)或精神状态改变步态异常四肢麻木注意力难于集中意识模糊头痛或癫痫发作视力下降或失明疲惫虚弱先天性梅毒        先天性梅毒病情重,往往致死。梅毒螺旋体可经胎盘传染胎儿,也可在分娩时经产道传染给新生儿。如果不做产前监测和治疗,70%的妊娠期梅毒的妊娠结局不良。梅毒导致的妊娠不良结局包括死胎或 新生儿死亡、早产、低出生体重和先天梅毒。        先天梅毒的症状包括:鞍鼻,鼻梁塌陷发热体重不足或瘦弱生殖器、肛门和口腔皮疹手足小水疱,随后成暗红或铜色丘疹或扁平丘疹,并蔓延至面部水样鼻涕        较大婴儿或儿童还可有下列表现:胡氏(Hutchinson)齿桑葚齿骨痛间质性角膜炎或失明耳聋关节肿胀军刀状胫(小腿畸形)生殖器、肛门和口腔皮肤瘢痕形成阴道外和肛门树胶肿治疗        早期梅毒可以完全治愈,及时尽快早期青霉素治疗非常关键。        晚期梅毒仍然可以使用青霉素治疗,但需要更长疗程,更大剂量,而且无法修复已经受损的神经和器官。晚期梅毒经过正规足量青霉素治疗,可以完全清除体内的梅毒螺旋体,防止其对机体造成进一步损害。        梅毒治疗期间,病人需禁欲。治疗后,根据梅毒血清抗体滴度水平来判断疗效和病人是否仍具传染性。规则治疗完成后,梅毒传染性消失,性生活可恢复正常。        梅毒的治疗方案取决于症状和病程。对早期梅毒,采用苄星青霉素G,每周肌肉注射一次,用1 - 2周。对隐性梅毒和三期梅毒,可用同样方法,疗程延长到3周。        对神经梅毒,采用大剂量水剂青霉素,静脉注射或静脉点滴,连续用药2周,然后再给以苄星青霉素G,每周肌肉注射,用3周。        先天梅毒患者,出生后需立即接受规则青霉素治疗。        对于青霉素过敏的早期梅毒病人,可选用替代药物,如头孢曲松、四环素类、大环内酯类。  但对于妊娠期梅毒和三期梅毒,青霉素过敏者需接受青霉素脱敏治疗,以确保安全和有效的治疗。          梅毒治疗后的首日,病人可能出现吉海反应(Jarisch-Herxheimer reaction),表现为寒颤、发热、恶心、肌肉疼痛和头痛等。可给以小剂量皮质类固醇激素处理,病人无需因此终止抗梅毒治疗。实验室检测和诊断        梅毒的诊断需要综合考虑体检、性行为史和实验室检测结果。梅毒一旦确诊,病人性伴也需一同接受检测和治疗。梅毒抗体滴度常用来评判治疗效果和病情动态变化。同时,梅毒病人感染艾滋病毒风险增大,建议梅毒病人做HIV抗体检测。         梅毒的实验室检测包括:血液检测:血液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。组织液检测:早期梅毒皮损组织液中的梅毒螺旋体,即暗视野显微镜检查。脑脊液检测:脑脊液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。        对于梅毒和其它性病高危人群,即使无症状,建议在下列情况下,主动接受梅毒相关检测:无保护高危性行为之后有了新性伴多个异性性伴性伴确定有梅毒感染男男多性伴出现梅毒症状预防        目前尚无梅毒疫苗。值得注意的是,人感染梅毒后,并不产生保护性免疫力,不能防止其再次感染梅毒。梅毒感染后经过正规治疗后,还可以再次感染梅毒,并非梅毒复发。        对于性活跃人群,为了降低梅毒感染的危险性,可采取以下预防措施:适度禁欲单一固定性伴性交时使用安全套(仅保护生殖器部位,而不能保护其他部位)口交时使用口腔橡皮障避免共用成人玩偶远离酒精和娱乐性毒品,避免滋生性乱        

赖伟红 2020-09-19阅读量1.3万