病请描述： 不幸患上精神分裂症16年，药物治疗效果欠佳，病情始终反复发作，作为家属还能够做什么... 据精神卫生中心统计数据，我国精神分裂症患者人数高达780万，其中70%的患者未得到有效治疗，这与多方面因素有关。比如大部分自知力缺失的病人，不承认自己患病、拒绝就医、抗拒服药;随着病程的不断进展，生理抗药性逐渐出现，部分患者的服药效果减弱，症状变得复杂且难以控制;精神分裂症患者在服药期间，尽管临床症状获得一定程度控制，但是他们要承受药物治疗所带来的副作用，如体重增加、内分泌及肝、肾功能异常等，让其不能坚持服药。患者的精神病史越长，服药效果越差且药物副作用越大，但停药病情又复发，这种药物治疗的两难窘境，让监护人或家属不知所措，亟待寻找新的外科治疗策略。 功能神经科专家认为，精神分裂症是一种严重的慢性、高致残性精神障碍，与大脑边缘系统的神经核团(杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系，神经递质功能紊乱是精神疾病发病的重要基础。通过手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能，阻断某些神经元之间的联系，进而迅速减轻或消除精神症状，与药物治疗相比，手术疗效来得更加迅速、彻底。 针对部分家属担心的手术是否安全，同济大学附属东方医院功能神经科专家团队运用高精尖的医学设备即DTI(弥散张量成像)技术(图1)，能够有效的揭示出患者脑内神经纤维的细微反常变化，寻找并发现脑内神经核团的异常情况和病理学表现，分析脑白质纤维束的损害程度及范围，为医生判断疾病进程、患者的差异化发病机制提供诊断依据，为精准化诊疗奠定基础。此外，精神外科的手术操作不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性。图1、CT、MRI及DTI图像融合技术 (图解：根据患者症状，借助头部MRI、DTI、CT等图像技术，在计算机手术定位计划系统上锁定对应的神经核团手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，避开重要神经血管，运用射频系统对靶点做神经调控，使其恢复正常神经分泌达到治疗目的。) 目前，同济大学附属东方医院功能神经科已有数千例患者受益于外科手术疗法，以下通过一则典型的重症精神分裂症病例作具体介绍。 患者小戴，男性，42岁。16年前无明显诱因出现被害妄想，怀疑同事在背后说他坏话、要下毒害他，故而经常与同事发生口角。因行为明显异常，小戴被公司劝退，家属带其到当地精神卫生中心就诊，诊断为精神分裂症，予以住院口服利培酮治疗。 出院半年后，患者自觉症状得到有效控制，不愿每日按时服药，家属默许。随之病情发作，并逐渐出现被跟踪监视感，认为家里的电话被监听了，不许家人接电话，不敢住在家里，经常外逃到亲戚家居住;幻听幻视，凭空听见有人在耳边骂他，看见家里有陌生人走来走去;亲情感缺失，不愿与家人沟通，认为家人不理解自己，仇视母亲;自知力缺失，认为自己没有病，不需要吃药，拒绝就医治疗;情绪不稳，脾气暴躁，态度凶狠恶劣，易激惹;不注意个人卫生习惯、不愿与人主动接触、懒散孤僻、对家人冷漠、日常生活自理能力缺失等。看着儿子的症状表现愈发失控，小戴父母这才悔悟当年默许停药的行为看似是爱，实则是害，后多次将小戴送入精神病专科医院进行系统的内科治疗，但为时已晚，每次出院症状均出现复发。 2020年，因小戴病情反复发作，家属对现有的内科治疗感到无望，遂携患者来到上海市东方医院功能神经科寻求手术帮助。入院后，小戴顺利完成了术前检查和精神评估，经多学科专家会诊，诊断小戴符合手术适应症，无手术禁忌症，择日可行第五代脑立体定向手术。 术后，小戴身体指征良好，情绪稳定，问答流畅，自述耳边扰人的声音听不到了，睡眠质量得到较大改善。家属发现，小戴原先异常的精神症状，如幻听幻视、被跟踪监视感、敏感多疑、脾气暴躁，术后几乎不再出现。专家查房时发现小戴思维清晰(图2)，可以自行下床行走上厕所、自主吃饭穿衣，并主动与父母沟通，关心父母的食宿，这说明小戴术后亲情感回归，自理能力恢复。一周后，经专家批准，小戴父母办理了出院手续，离院前小戴向专家保证，回家后一定按时服药巩固手术疗效。图2、专家术后查房场景 针对患者的术后总结： 患者小戴病史久、症状多样、顽固且药物治疗效果欠佳，现通过手术改善症状、消除症状，使患者恢复正常精神状态，这是单纯靠药物无法完成的。另外，通过手术治疗，小戴明显提高了药物敏感度，减少了服药量，避免神经及其他脏器的二次损害，也为患者在后期的生活中减少不必要的负担。综上可以看出，手术的核心目的是帮助患者消除异常的精神症状、恢复自知力，在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上，患者可以回归正常的社会和家庭生活。 为什么外科手术的疗效那么立竿见影? 对于这个问题，我院功能神经科专家认为，药物需要与受体结合发挥作用;而神经调控手术，是直接将病变的神经环路阻断，发挥长效治疗作用。功能神经外科手术是通过微创手术，用物理方法即射频技术，将射频电极插到神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生热凝固，即阻断其神经病理冲动的传导。因为直接阻断了神经病理信号的传导，不必像药物那样需要参与复杂的生理、生化反应过程，所以能够起到立竿见影的治疗效果，即术后异常精神症状消失、自知力恢复，在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上，患者可以回归正常的社会和家庭生活。
吴景文 2020-09-22阅读量8375
病请描述： 众所周知，精神疾病是一组慢性进展性疾病，也是不可根治性疾病。一旦该类疾病被确诊，患者就需要终身服药以维持有效治疗。 精神病患者在服药期间，尽管临床症状获得一定程度控制，但是他们要承受药物治疗所带来的副作用，如体重增加、内分泌及肝、肾功能异常等。同时，随着病程的不断进展，生理抗药性的逐渐出现，部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效应答，从而导致部分患者即使服用多种药物也不能较好地控制病情。 对于药物难治性的精神病人来说，功能神经外科手术已成为一种重要的“补救”措施。与药物治疗相比，手术治疗能够有效控制和消除精神病患者的绝大部分顽固性精神症状、消除其对家庭和社会的肇事、闯祸根源;手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗，这更方便管理病人;此外，对服药剂量较大的病人来说，术后可减少用药剂量，从而减少多种药物所致的并发症。手术最终能够帮助患者更好地回归社会。 虽然现代的“精神外科”疗效已非常明确，并应用于临床实践。但是，这种治疗方式，仍然被某些人误解、甚至否定。有些人说，精神外科手术损害了精神病人的人 权。大家试想，当重症精神病人挥刀砍杀无辜群众时，甚至当他们无依无靠、流落街头时，无辜者和流浪者的人 权，又有谁去关注呢?之所以存在不同的声音与观念，这可能与精神外科的“曲折发展史”有关。因为有的人，对精神外科的认知还停留在过去的水平，对现代精神外科的进步缺乏细致了解。下面我们简单对精神外科发展史做一介绍......。 19世纪30年代，葡萄牙神经病学家Moniz发明了额叶切除术，他们针对精神疾病患者的狂躁、抑郁等典型症状，将这些病人的头颅钻两个2厘米的骨孔，借助空心针头来抽空额叶的几个脑组织。这些手术不需要定位，也不用看见，只是凭感觉去除部分额叶。术后的精神病人变得安静、冷漠，这让他的家庭欢欣鼓舞，因为他们不再受病人的折磨了。为此，莫尼兹获得了1949年的诺贝尔医学奖。在他的启发下，美国医生Walter Jackson Freeman II，在1945年发明了改进版的额叶切除术，医生先将患者重度电击麻痹，当患者失去知觉后，再将破冰锥通过眼眶插入患者眼球上方，进入大脑的额叶，并通过徒手搅动破冰锥将额叶与丘脑分开(丘脑是大脑中接收并传递感觉输入的部分)，以达到前额叶切除的效果。在当时没有任何影像技术的辅助下，患者术后脑区的损害范围、程度都无法精准计算，这也是当时的无奈之举。因为当时的精神疾病，无药可治。任何一种可能奏效的方法都成为救命稻草。因此，额叶切除术一经发明便大受欢迎。虽然通过额叶切除术解决了精神症状，但由于额叶占全脑体积的1/3，术后病人失去了很多功能、性格也变得沉默寡言，他们几乎就是一个“行尸走肉”。至此，这段“手术的黑暗历史”，也成为当今精神外科手术“致残、致傻”的依据，并被“以讹传讹”地流传于部分人的交流中。 随着神经科学的不断进步，越来越多的科学家和医学家意识到，这种简单粗暴的损毁前额叶的手术方式，有很多不利的弊端，应该寻求新的治疗方法。1950年，法国率先发明并合成了氯丙嗪，将其用于抗精神病治疗，取得了较好的疗效，随后陆续又发现了很多抗抑郁药和抗精神病药物。由于药物的不断出现和应用于抗精神病治疗。从1950年代中期开始，额叶切除术被逐渐禁止应用于临床。 自那时起，精神外科一直处于沉寂状态。直到90年代初期，神经外科手术及神经影像学技术有了长足的进步。同时，临床医生发现，有一部分精神病人对药物治疗或者电休克治疗，并不能获得较好的疗效。这群药物难治性的精神病人，用药后几乎无法正常生活，他们甚至拒绝服药。至此，“精神外科”迎来了一次发展机遇。 精神外科医生从脑科学的进步和神经核团定位与症状之间的关系中找到了治疗方向。多项解剖学和生理学研究表明，精神病人的临床症状与锥体外系的神经核团之间有着密切的对应关系。如果能定位这些神经核团，并有针对性地毁损部分核团，就有可能治愈精神疾病。 随着立体定向治疗装置的不断改进，人脑神经核团的定位技术也越来越先进，从最初的X线定位脑内神经核团，到现代的CT定位、MRI定位、神经导航和机器人定位，每次都实现了跨越式进步。 由于神经核团定位技术的巨大进步，使得核团定位误差小于0.1毫米;特别是射频技术不断改进，这使外科医生对脑内神经核团的毁损变得十分理想可控，几毫米的靶点毁损，对周围脑组织的影响十分微小，而术后的疗效却非常理想。 部分医生不了解现代精神外科的治疗情况，他们仍然停留在对过去精神外科的模糊认识上。他们对精神外科手术持怀疑、否定态度，甚至认为手术治疗必然存在很大的副作用。所以不敢轻易推荐病人去手术治疗，甚至“好意”地劝说或反对，殊不知，他们的行为可能耽误了患者最佳的治疗时期。 其实，现代“精神外科”手术已经取得了突破性进步。它可以做到精准定位、微创调控。其高效治疗的原因在于，微创手术直接作用于控制精神症状和行为的神经核团，让神经递质恢复至正常状态。该手术需要运用头部MRI、DTI、CT和微电极、射频、DBS等多项技术，对神经核团进行精准定位、误差小于0.1毫米;头皮切口小，经2个直径8毫米的颅骨锁孔，将调控电极2毫米送入特定神经核团，即可以完成手术治疗(图1)，真正体现了微创性、安全性和高效性。 值得注意的是，手术所调控的神经核团靶点，不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后不会出现大家所担心的“偏瘫、失语和智力低下”等情况。 图1、同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队，借助立体定向“机器人”技术进行精准定位，依据患者临床症状选择相应神经核团进行微创调控，从而去除顽固性精神症状。 自2008年1月-2020年1月之间，同济大学附属东方医院功能神经科专家团队，共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病3500例，经过术后6个月-10年的临床随访，治疗总有效率为91.8%，可见手术治疗难治性精神疾病是切实可行的。 对于难治性精神疾病患者来说，其机体对于药物的吸收和承受能力已经达到极限，一味地加大用药量或者联合用药不仅徒劳无功，还会因为药物副作用而让患者器官功能受损。手术则可以立刻消除大部分难治性精神症状，配合少量药物同步治疗，患者会获得最佳的疗效。这也是让难治性精神疾病患者摆脱痛苦，走向社会的关键一步。因此，让重症精神病人进行手术治疗，是需要监护人去做慎重抉择的。 也许有人会问到，为什么精神专科医院没有开展手术治疗呢? 首先，精神专科医院缺乏开展手术的功能神经外科医师。由于精神外科属于多学科参与的复杂手术过程，它包含有功能神经外科、麻醉科、医学影像科、精神内科等多学科专家团队，需要对病人进行准确诊断和详细评估。特别是功能神经外科专家团队，他们既熟练掌握神经外科手术技术，又擅长立体定向手术技术，这让他们在精神外科治疗领域游刃有余。其次，精神专科医院的多学科配置尚不完善，缺乏神经外科相应的手术室、外科重症监护室、外科麻醉医师等。随着各医院的不断发展与进步，相信精神专科医院一旦满足了上述条件后，也能够开展精神外科手术。 总之，重症精神疾病的治疗是一个复杂而漫长的过程。在此过程的关键阶段，监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施，同时加强对精神病患者的日常监管和健康辅导，只有这样，这些患者才能获得较好的治疗效果和预后。
吴景文 2020-08-20阅读量9325
病请描述： 精神分裂症是一种慢性、病情严重的精神疾患。根据我国疾控中心的精神卫生中心数据显示，全国各类精神疾病患者人数已超过1亿人，其中精神分裂症患者人数接近2000万人，这相当于一个特大城市的人口数量。病人的特点是语言和思维混乱、情绪异常、具有幻觉、妄想，多数人不承认自己有病，行为怪异。 在病人发病时，他们可能会给他人或自己造成伤害;也有部分患者无法治愈，更无法正常的工作和生活;一旦病情未得到及时有效地控制，患者可能会进展至精神残疾;这些患者可能会给家人和社会带来巨大的压力。 寻求有效治疗精神分裂症的方法，显得至关重要。就目前的治疗现状而言，约40%左右的患者未获得有效治疗。 精神分裂症，以传统的药物治疗为主，例如采用利培酮、奥氮平、氯氮平等治疗，这些药物对于轻、中度患者，效果较好，但需要长期服药。长期药物治疗存在诸多弊端，如用药剂量和品种不断增加，出现耐药性和肝肾功能损伤、内分泌失调等。对于重症患者，特别是病史超过5年以上的患者，药物治疗效果不佳，甚至部分患者拒绝服药。对于这些重症的精神分裂症患者，选择外科微创手术治疗刻不容缓，也十分必要。微创手术有助于控制或去除顽固性精神症状，让患者重回正常的家庭和社会生活。 举例说明! 患者蒋某某，男性，38岁。在上高中时，沉迷于写情书，逐渐出现钟情妄想，认为班级某女生是自己的对象，甚至幻想和她结婚;他经常买花并站在该女生家楼下等她。他父母认为他不正常，劝他不要胡思乱想。他认为其父母干涉他的恋爱和婚姻自由，甚至认为父母要用饭菜毒死他。他敏感多疑，自己做饭，拒绝母亲提供的饭菜。他经常和家人无故争吵，其脾气越发暴躁，甚至多次砸坏家中的台灯和桌椅。父母见小蒋思维和行为异常，遂带其至当地精神专科医院就诊，诊断为“精神分裂症”，并给予多种抗精神病药物治疗，早期效果尚好。随着病程的延长，小蒋在家开始自行减药或停药，导致病情反复发作。 随着高中辍学在家，小蒋的病情愈发严重，经常发脾气，打家人、骂邻居，且生活懒散，不换衣服、不洗澡。有时候又悲观失望，曾2次自杀未遂。患病20年来，家人四处求医，辗转多家医院进行药物、电休克治疗，疗效越来越差。小蒋的病情，让家人备受折磨，甚至对生活充满了失望和悲观情绪。 2020年1月3日，小蒋母亲在街上购物时，碰巧遇到曾经在当地同病房住院的病友岑某及其母亲，看到当初“疯癫”状态的岑某，如今彬彬有礼、交谈正常，小蒋的母亲大为惊讶，便急忙询问原由。岑某的母亲说，2019年11月，岑某在上海市东方医院功能神经科做了微创手术，现在恢复正常了，手术效果立竿见影。她还建议小蒋的母亲，带小蒋去东方医院看看能否手术。 此刻的小蒋母亲，仿佛看到了希望之光，心中激动不已。她根据岑某母亲介绍，当天就联系功能神经科预约了床位。三天后，小蒋按精神分裂症住进了东方医院功能神经科病房。 入院后，精神科专家杨理荣主任对小蒋病情进行了详细问诊、评估和总结，确定小蒋具有以下精神病特征：(1)钟情妄想：凭空想象曾经暗恋的对象准备与自己结婚，并时常蹲守在对方家门口向她求婚等;(2)敏感多疑、被害妄想：怀疑父母要害他，在饭菜里下毒要毒死他;(3)冲动、伤人、毁物：对家人无故发脾气、打家人、骂邻居、摔东西等;(4)自残、自伤：用水果刀割腕自杀2次;(5)自知力缺失：不承认自己有病，拒绝就医、服药;(6)生活懒散、意志力缺乏：不讲究卫生、不修边幅，对事物的理解、判断能力低下，无所事事等等。 同时，在科室医护人员协助下，小蒋顺利完成了术前查体和各种检查，包括精神量表检查、心理测量、血液化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查(图1)。检查发现，小蒋的肝、肾功能有轻微损伤、血糖亦超过正常。经过多学科的会诊，在调整血糖、改善肝肾功能后，小蒋的身体功能恢复至最佳状态。功能神经科手术专家组认为，小蒋已符合手术标准，排除了手术禁忌症，在监护人签字后，在入院后第七天完成了手术治疗(图2)。图1、移动式呼吸机全麻辅助下的头颅CT影像检查图2、立体定向神经调控微创手术场景 术后，小蒋彻底变了。他以往暴躁的脾气消失了，现在变得温和有礼;按时起床、洗脸、刷牙了;每天看书、看报，甚至主动帮助家人收拾床上物品。 术后医生查房发现，小蒋能够主动与父母交流，并说“以前暗恋自己的女朋友要与自己结婚，是他胡思乱想出来的，是不存在的”，对此行为，小蒋越说越害羞。对自己过去的暴躁脾气、辱骂殴打父母等行为，他表达歉意，请求父母原谅;他一再强调，等出院后，他要工作挣钱孝敬父母。小蒋的父母激动不已，感慨说道：“医生保佑，这么多年的痛苦折磨，终于熬出头了!”。 术后第七天，小蒋恢复良好。在医生的准许下，父母带着小蒋出院了。 至此!或许有读者会问，手术为何如此“高效”，其原理是什么呢?为什么精神专科医院不做同类手术呢?同济大学附属东方医院南院功能神经科吴景文主任做了如下分析。 纵观精神外科的发展史，已历时约100多年。精神外科也从最初的脑叶切除手术，发展到今天的立体定向神经调控手术，实现了跨越式进步。现代精神外科手术，强调精准定位、微创调控。其高效治疗的原因在于，微创手术直接摧毁和调控了控制精神症状和行为的多个神经核团，让神经递质彻底恢复至正常状态。该手术需要头部MRI、DTI、CT和微电极技术，对神经核团进行精准定位、误差小于1毫米;头皮切口小，经2个颅骨锁孔，锁孔直径大小5~8毫米，即可以完成手术，真正体现了微创性、安全性和高效性。其安全性体现在，手术所调控的神经核团靶点，不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后不会出现偏瘫、失语和智力低下等情况。由于精神外科属于多学科参与的复杂手术过程，而我国的精神专病医院的多学科配置尚不完善，因此目前较难开展此类手术。据了解，北京、上海等地，比较大的精神专科医院正在筹备建立精神专科手术室，以期在未来完成对精神疾病的手术治疗。 总之，精神分裂症的治疗是一个复杂和长期的过程。在此过程的不同阶段，监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施，同时加强对患者的日常监管和健康辅导，只有这样，“精分”患者才能获得较好的治疗效果和预后。
吴景文 2020-07-29阅读量9670
病请描述：心脏瓣膜替换手术后的注意事项:1,度过术后早期的休养生活;2,恢复工作或劳动的时间;3,注意预防感染;4,心律失常的防治;5,正确对待心脏杂音;6,手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状;7,可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗;8,下述情况应立即就医复查 (1)度过术后早期的休养生活 手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点： ①根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。 ②注意防止感冒，若有不适，应及时就医治疗。 ③不必严格忌食，但应增加营养、增加品种，保证足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营养补品，不要吃太咸的食物，忌烟酒。 ④要经常保持精神愉快、心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。 ⑤继续按时服用医生所给的各种药物，尤其是华法林，洋地黄制剂等药物，必需严格依据照出院医嘱定期检测INR,同时根据这个结果来调整华法林的使用量。华法林过量的话可能会引起出血，而量不足的话可能会引起瓣膜血栓形成，甚至危及生命。 ⑥术后3个月应到医院进行一次详细的检查，根据检查结果决定今后的疗养方针。 (2)恢复工作或劳动的时间 当您手术后每隔3个月去医院复查时，医生会详细问答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按下列步骤恢复工作： ①术后3个月内主要以休养为主，已如前述。 ②术后3-6个月，根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动必须循序渐进，由轻到重，开始时先试行几日，若无症状，则可继续胜任;若感劳累或心慌气短则应暂缓，不可勉强。 ③术后6个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作，由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐行事。 (3)注意预防感染 手术后要严格防止任何感染性疾病，因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。因此，平时应尽量避免感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等等。一旦发生要及时治疗，不可延误。如果感染后虽经积极治疗，但发热长期不退，食欲减退，周身皮肤有散在的出血点，肝脾肿大，心脏杂音性质有所改变则更应警惕，这时必须住院治疗，及时控制感染。 (4)如果您有心律失常怎么办? 当您发现自己的心跳不齐时，应当及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。一般来说，房性早搏对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制;室性早搏则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。 凡有心房纤颤的病人，术后3个月可以考虑纠正心房纤颤，一般在心脏功能恢复较好的时候进行。如果您的心房纤颤较顽固，心脏功能较差或已纠颤1-2次未成功，则不要勉强纠颤，以免发生危险，而且效果也差，而应继续服用强心利尿药物，对症治疗。 (5)正确对待心脏杂音。 有时在二尖瓣置换术后，在心脏尖部仍可听到轻度舒张期杂音;在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无任何影响。因此，您不必担心。如果您被置换的是机械瓣，有时您可听到心跳时有金属碰撞声音，这也是正常现象，不必担心。 除此之外，如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音，后来发现有新的杂音，则进一步检查或与我院联系，以便分析其性质和原因，决定治疗方针。 (6)手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办? 瓣膜置换术后一般能较明显改善症状，其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状会逐步减轻甚至消失的。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是能够全部消除的，这就需要分清原因、分别对待、给予合理治疗。至于突然产生的新症状，应及时与医院联系、检查，寻找原因，分清是否为心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的，但是也要警惕，一旦证实则应立即对症治疗并与我院联系。 (7)您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。 如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治疗，这是完全可以的，如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它大小手术。但是应注意以下几点： ①术前判定心脏功能级别，认真维护和提高心脏功能，争取在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能妊娠。 ②麻醉方法要适当，力求麻醉平稳，尽量避免影响心功能。 ③长期抗凝治疗的患者，在手术前暂停抗凝1周，手术前2天可加用维生素K肌肉注射，这期间可服用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血，术后24-48小时在无渗血现象仍可继续抗凝治疗。 ④术前、术中及术后均应使用抗生素，防止感染。 (8)在下述情况应立即就医复查： ①身体任何部位有感染时。 ②不明原因的发热时。 ③有明显心慌气短，并出现浮肿。 ④咳泡沫血痰时。 ⑤巩膜及全身皮肤出现黄疸时。 ⑥皮下出血、血尿等出血倾向时。 ⑦发生新的心律不齐时。 ⑧突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。
赵飞 2020-07-22阅读量9892
病请描述： 精神分裂症是以认知、情感、意志行为等多方面的障碍及精神活动与环境不协调为主要特征的疾病，常伴有社会功能严重下降，是目前全球社会经济负担最为严重的疾病之一。 1957年，抗精神病药物氯丙嗪的意外发现，促进了医学界对精神分裂症的病因学研究。近60年过去了，精神分裂症的发病机制仍不清楚，相关药物的治疗亦仅仅针对部分症状的改善，尚未获得长足的进步。 精神分裂症全球患病率接近1%，其中有30%左右的患者，经过长期系统的内科药物治疗效果不佳而转为难治性。这一部分患者因持续接受高剂量抗精神病药物治疗，其药物副反应及各种顽固的精神症状困扰使他们饱受折磨，也给家庭和社会带来了极大的精神压力和经济负担。 难治性精神分裂症的共同特征为：1、病史久，病史超过5年以上，过去五年内服用多种抗精神药物或联合药物治疗，但疗效仍然不佳，症状无法获得有效控制;2、严重的药物副作用，如肌张力增高、震颤、视力模糊、排尿困难、便秘、血糖增高、肥胖、体重增加、女性停经等等;3、多数病人逐渐进入慢性衰退期，即逐步从孤独、离群、退缩，发展到长期卧床不吃、不动、不语等。 虽然，药物治疗精神病仍占主导地位，但是服药治疗的精神病人的生活质量并没有获得显著提高，部分患者甚至丧失了社会功能。服药治疗和药物的副作用让精神疾病家庭莫衷一是、进退两难。 值得庆幸的是，随着神经影像学技术的发展与创新，尤其是磁共振功能成像技术在临床研究的广泛应用，这为精神分裂症的病因和发病机制提供了影像学的诊断依据。神经影像学研究发现，确诊为精神疾病的人群，其大脑结构、功能、生物化学等方面与正常人群有显著差异，其脑内多巴胺及其受体的水平是显著增高的。 有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，其患者精神就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神疾病发生的重要基础，如多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质，它们用来调节和控制人的精神活动。 大量的神经解剖和电生理学研究证实，边缘系统的神经核团，它们具有不同的神经功能。借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。例如，手术可以使脾气暴躁的病人立刻变得温和、有礼;原来敌视家人、没有亲情感的病人，术后立即变得对家人亲切、友好;甚至顽固的幻觉和妄想，术后也可能立即消失;以前对外界事物不闻不问的，术后多了一份关心;已丢失的技能，术后又会恢复兴趣、重拾以往爱好。大脑边缘系统情感环路假说，成为开展精神外科的重要理论基础。90年代初，世界著名功能神经外科专家Kandel在世界第四届神经外科学会的会议开幕词中明确指出，精神外科是医学界的重要发展方向。 精神外科的快速发展与现代影像学的进步密不可分。现代影像学使立体定向技术有了一次质的飞跃，以前以大脑原点为基准点的相对定位，已被现代先进的MRI-3D(图1)、MRI-DTI(图2)等影像技术所取代，这被称之为“第五代脑立体定向技术”。 图1 MRI-3D序列薄层扫描系统图2 MRI-DTI扫描 术前的三维重建和手术计划系统使手术靶点-神经核团，观察起来更加直观;重建后的图像可以帮助术者正确了解手术靶点的准确位置及毗邻结构，合理设计手术入路，其定位误差从过去尺量定位误差的10mm~13mm，发展到现在的数字定位误差±0.1mm，这有效地避免了手术并发症的出现，也减轻了患者的术后反应。由于手术调控位置不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性。当今的新一代影像学技术SPET、PET及 FMRL，目前已初步应用于精神病的外科治疗中，最终实现解剖定位向功能性定位的过渡。 同济大学附属东方医院南院的功能神经科专家团队，针对“难治性精神疾病”的治疗，将现代立体定向、神经导航和微侵袭神经外科技术相融合，同时对精神疾病发病症状的不同特点进行了功能区定位和定向调控。例如：杏仁核—调控情绪、冲动;扣带回—调控感觉与各种幻觉;内囊前肢—调控思维;中央隔区—调控冲动、攻击行为;伏隔核—调控各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—调控抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—调控焦虑、恐惧等;丘脑底核、丘脑腹中间核、苍白球等与肢体震颤有关等。对这些神经核团进行精准神经调控，就可以有效地治疗精神分裂症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等，手术有效率高达95%以上，术后有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状，帮助患者恢复自知力，从而提高精神疾病患者的生活质量，可使其更好地回归家庭和社会，消除肇事、闯祸的根源，让社会和家庭回归安静和祥和。
吴景文 2020-07-21阅读量8322
病请描述： 精神分裂症患者肇事、闯祸，搞得邻里乡间鸡犬不宁。 “只要不闹事，哪怕治成个傻子也行啊!” 门诊诊室里坐着患者的母亲，我们从她的描述里得知，患者小赵是一位有着11年病史的精神分裂症患者。在他大学毕业的时候，小赵因就业、交友等压力问题，逐渐出现系列精神症状。他变得敏感多疑、出现了不切实际的妄想，总认为自己是大老板，可以做大事，但是屡次就业又屡次因为种种原因被辞退。他被当地一家精神专科医院诊断为“精神分裂症”，曾住院进行药物、针灸治疗，但疗效甚微，病情依旧反复发作。这样好好坏坏的症状表现，持续了7年。 近4年来，小赵不明原因地出现了严重的暴力倾向。他憎恨父母无权、无势，瞧不起他们，故意把家里的东西摔坏、扔掉，并扬言要烧死父母。甚至在10多次暴力发作时，拿菜刀追砍父母和邻居，曾经打伤了其父亲和邻居家的孩子。老两口惧怕他伤人毁物，只得一边照看镇上的生意，一边每天轮班看守儿子。 2016年12月，患者母亲在网上看到同济大学附属上海市东方医院功能神经科通过手术成功治愈难治性精神分裂症的报道。他们喜出望外，在与功能神经科的医生取得联系后，就带小赵来医院治疗。小赵入院时暴躁不安，偶尔大喊大叫，妄称自己是资产十亿的老板、正在做大买卖、他的父母都是他的随从等。看着儿子的样子，他的母亲忍不住哭泣起来，“求求你们了，救救我们一家吧!只要手术后不再闹事，哪怕治成个傻子也行啊!”。 经过检查，功能神经科吴景文主任、李瑞惠主任先后告诉患者母亲，因传统的药物治疗不能控制小赵的病情，建议对小赵进行神经调控手术治疗。 尽管患者父母对手术的后果都没有任何顾虑，但是，吴景文主任还是对其家人进行了详细地介绍。第五代脑立体定向技术下的神经调控技术，是根据患者核心症状，选择特定脑内神经核团进行的手术。手术前要做多学科评估工作，借助头部MRI、DTI、CT融合定位技术，规划最佳的手术路径并避开重要的神经及血管(图1)。被选择进行调控的神经核团不在脑部的智能区、运动区、语言区，所以手术后不会出现呆傻、偏瘫等情况。患者家属因此不必过度担心手术后遗症。图1、手术计划系统与神经靶点的选择 (图解：术前经CT、MRI、DTI扫描，再经计算机定位软件计算，进行精准神经核团靶点定位，有效避开脑部危险区域。术中借助特定电极，对脑内特定靶点-神经核团进行神经调控，从而实现临床治愈目的。) 同时，李瑞惠主任还向小赵父母说明了科室精神科专家对500名精神分裂症患者在术前、术后6个月、术后1年的智商测定数据。该结果显示，患者术后6个月的智商与术前相比没有差异，即手术不会引起智商降低;术后1年测定，患者的理解力、综合分析和概况能力均比术前有一定程度提高。 听完手术介绍和研究数据，患者父母彻底放心了。在家人同意后，小赵完成了术前评估流程，择日接受了手术治疗。 2016年12月26日，小赵接受了脑部神经调控手术。术后第二天，小赵从监护室转至功能神经科病房。患者母亲发现，术后的小赵变好了。他安静了，不再妄想、敏感多疑和脾气暴躁，思维清晰、行动正常。他礼貌待人，不再“吹嘘”自己是大老板，并主动与父母交流，后悔自己过去的暴力行为、主动承认错误。医生查房时，患者母亲连连夸赞手术的神奇效果，不停地说，我们家今年终于能安全过年了! 手术后的3年多时间里，小赵积极配合医生进行辅助药物治疗。如今，他病情稳定，与常人表现无异;还经常帮助父母料理镇上的生意。 为什么术后精神分裂症患者的功能恢复又快、又理想? 对于这个问题，上海市东方医院功能神经科吴景文主任进行了分析后认为，抗精神病药物需要与脑内受体结合才能发挥作用，而受体在身体广泛存在且调控多种功能，因此药物的受体治疗，其疗效短暂且副作用较大;而神经调控手术，是直接将病变的神经环路阻断，去除发病的物质基础，因此能快速且持久起效。 神经调控技术是通过微创手术，用物理方法即射频或DBS技术，将射频电极或DBS电极送至神经病理环路的特定神经靶点上，使接触部位的神经细胞发生消融或者传导信号抑制，即阻断其神经病理冲动的异常传导。由于直接阻断了神经病理信号的传导，不必像药物那样参与复杂的生理、生化反应过程，所以能够起到立竿见影的治疗效果。 像小赵这种药物难以控制的精神分裂症患者，其家人可以考虑让患者接受微创手术治疗，以帮助其早日回归正常的社会和家庭生活。由于精神分裂症发病的病因不明，因此手术和药物治疗均属于对症治疗。他们之间的密切配合，对有效控制精神分裂症症状具有重大意义。在手术去除顽固性精神症状的同时，术后患者仍需少量维持用药以控制残余症状，从而达到临床治愈的目的。
吴景文 2020-07-20阅读量1.1万
病请描述：远离卒中 邻居张先生最近遇到了一件烦心事，他的父亲患有高血压和高脂血症十多年了，近日突然出现左侧眼睛视物不清，到医院检查后发现老爷子有颈动脉狭窄，这令原本工作就很忙碌的张先生有些不知所措。张先生的父亲所患的颈动脉狭窄到底是一种什么病? 今天，小编带你了解颈动脉狭窄的原因，并指导你如何及时发现颈动脉狭窄，避免发生中风（也就是我们常说的“脑中风”或“脑卒中”）。 1.颈动脉狭窄的原因 颈动脉狭窄在临床上最常见的原因是颈动脉粥样硬化，而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化以后，血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。就好像自来水管一样，如果管道里沉积了大量的水垢，水流就不通畅了；再加上颈动脉有个“Y”字形分叉，当血液向上流动时，分叉的地方更易出现冲击、旋涡，从而使得斑块更容易在此形成。斑块不断长大后，会加重血管的阻塞，或斑块脱落后随血液流动阻塞血管，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，就会对大脑造成不可逆的损伤，导致脑中风的发生！ 2.如何识别颈动脉狭窄 1）无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。 2）有症状性颈动脉狭窄 a.脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 b.短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 c.缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。 附:颈动脉狭窄计算公式： 狭窄程度（%）=（1-最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径）×100% 颈动脉狭窄程度分级： ▶＜50%为轻度狭窄 ▶50%~69%为中度狭窄 ▶70%~99%为重度狭窄 ▶99%~100%为极重度狭窄或次全闭塞 很多人在颈动脉狭窄早期是没有症状的，这时我们又该怎么办呢？ 颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。 因此，想要及早发现颈动脉狭窄，预防中风，我们应从定期专业的体格检查着手。 (温馨提示:远离卒中—如果您的年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素，一定要及早做颈动脉超声筛查，尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄。如果您已经查出有颈动脉斑块、狭窄，则应尽快明确斑块的性质，评估颈动脉狭窄的程度，积极去除促进动脉硬化发生的因素，通过治疗、生活方式的改变等，降低罹患中风的机率。同时，一定要注意定期复查，一般每半年一次。如果斑块变大或者超声回声由中强回声变为低回声、混合回声，则需要我们引起高度重视)
童仙君 2020-06-04阅读量1.2万
病请描述：某日门诊刚开始，推门进来了一对老夫妻。刚一落座，妻子便滔滔不绝地数 落起了丈夫的不是，丈夫垂头坐在一旁，一声不吭。那场景就像一个犯了错的孩 子在接受家长的训斥。老先生今年 70 岁。曾经有 2 次脑中风史，治疗后经过康复锻炼都恢复如常。 在朋友及邻居的眼里，老先生一直是一个开朗乐观的人，平时与人相处也十分和 蔼可亲。半年前，老先生又一次中风。这一次治疗效果就不如前 2 次那么幸运了， 左侧肢体偏瘫，生活方面需要家人照顾。出院一月后，家人发觉老先生的脾气性 格都与以往有很大不同。以往的老好人变得易发脾气了，经常为了一点小事与老 伴争执不休，有时还会向老伴扔家什。情绪变得极不稳定，与家人或朋友聊天时， 有时突然大哭，问之有什么伤心事却答不上来，弄得大家见面彼此尴尬。印象最 深刻的是出院后三个月，原单位的老同事来家里探望，谈起单位里的一些趣事往 事，大家禁不住发笑，正当谈兴四起、其乐融融之时，突然老先生在一旁痛哭不 止，家人怎么劝都停不下来，足足哭了 20 多分钟，单位的同事以为是自己说了 一些不该说的话，不停地向老先生及家人道歉，最后单位里的同事带着一脸的抱 歉匆忙离开。这样的事情连续发生了好几次，导致原先一些关系较好的朋友、同 事都不敢再上门拜访。更让老太太哭笑不得的是，老先生睁眼说瞎话，刚吃过饭 称没有吃过，吵着向老太太要饭吃，吃多了又腹胀难受;子女每周回家探望二老， 隔日老伴与其谈论此事，老先生总是一脸盲然，经常问的一句话就是“他们来过 吗?”，并向老伴抱怨子女对自己不孝顺，老伴怎么解释都无用;有时对着老太 太说一些奇怪的话，“你是谁?你把我老伴找出来”，但一会儿又认得老伴。听完老太太对老伴的一番数落之后，我的脑海中即刻跳跃出一个诊断名词 “血管性痴呆”。经过与老先生的一番交流，发现老先生的记忆方面确实有很大 缺损，内容涉及多方面，有语言功能、执行功能、计数、计算、即刻记忆、近期 记忆等多方面缺损，而记忆方面的神经心理测定也提示老先生存在明显的记忆功能障碍。治疗建议血管性痴呆，是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，既 往称多发性梗死性痴呆，包括高血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂性脑缺 血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗塞 灶一般较小，但效应可累加。一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。由脑血 管病所致的痴呆叫血管性痴呆。临床上除了有脑影像学及神经系统体征的依据之 外，更多见的是记忆力损害，尤其是对新近发生的事情很难回忆。病人想不起来 上顿饭吃的什么，而对二三十年前的事却能较好地回忆;可以有二项或二项以上 认知领域内的功能损害，包括定向、注意力、语言、视空功能、执行功能、运动 控制和实施功能等;再者是情绪极不稳定，容易激动和伤感，往往为一些微不足 道的小事而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形。随着病情的发展，病人记忆力愈来 愈差，连对往事的回忆也困难了。由于血管阻塞的程度可能时轻时重，病人的病 情也会随着波动，时而清醒时而糊涂，但病情发展的总趋势还是每况愈下，“糊 涂”的时候愈来愈多。对于脑血管性痴呆有治疗作用的药物，不外乎是降低胆固醇、保护和扩张血 管、改善脑血液循环、改善脑细胞代谢等作用的药。除了药物治疗的同时，加强 对患者的心理支持、生活护理及功能训练对减缓疾病的发生发展至关重要。首先， 要提高家属对疾病的认识。一般家属对患者的躯体疾病比较重视，而在躯体疾病 的发生发展过程中忽略了与躯体疾病相关的精神状态。本案例中的家属对患者发 生脑卒中后出现的精神问题认识不够，患者脾气性格的改变和哭笑无常的现象只 当是患者患病期间的情绪不稳定来对待，未曾注意到该患者的记忆功能方面已有 了一定的缺损，而哭笑无常、易发脾气等情感脆弱的表现正是血管性痴呆的常见 表现。其次，要培养家属对痴呆患者看护的信心。痴呆患者在疾病的初期认知功 能和社会功能状态只是部分受损，有的根本不承认自己有病，他们会对周围人的 态度十分敏感，任何带有贬损其能力的言语都会让患者有很深的受挫感。此时， 对患者的理解、耐心解释及生活上的帮助是十分必要的。看护过程中要满足患者 的心理需求，痴呆患者中最常见的是缺乏信心和厌世心理。家属应像护理婴幼儿一样, 给他们关爱, 尽量满足患者的心理需求, 使患者愉快地接受治疗和看护。 平时要加强语言沟通，被尊重是每个人的需要，在平时的看护过程中，要用通俗、 易懂、形象的语言向患者说明并帮助其完成每日的日常生活程序。同时可以向患 者提供一些环境支持，包括1将物体放在病人熟悉的固定地方, 减少病人的慌 乱;2提供单通道信息及正性信息;3不断观察病人独立行动的安全性, 阻止不 希望的行为;4调整病人的活动以符合其能力, 并使他们在最佳时刻活动。再者， 要加强康复训练。可以采取如下措施，1音乐治疗，采用感受性音乐治疗, 嘱其 多欣赏聆听旋律优美、节奏舒缓的轻音乐, 使病人感受快乐和关爱, 减少抑郁和 困惑;2行为矫正，用塑造、惩罚、激励及榜样等措施来矫正血管性痴呆病人的 各种不良行为,如吸烟、饮酒及高盐高脂饮食等;3文体活动康复训练，适度参 加力所能及的轻体力运动, 即有氧运动, 如慢跑、体操运动, 鼓励参加集体文娱 活动, 言语功能尚可的让其朗读书报或唱卡拉 OK;4生活基本技能训练，重点 训练其所欠缺的影响日常生活自理的活动, 如洗嗽、穿衣、饮食及排便等, 训练 以手把手督促的形式, 在医生指导下让照料者帮助病人练习数次, 并结合适当 的言语赞扬或实物奖励。综上所述，对于脑卒中患者的康复治疗，不能仅停留于躯体状态的恢复，更 要警惕血管性痴呆的发生。若等病情进展到中、晚期，搞得整个家庭一团糟时， 才想到就医求助，已为时太晚。只有早期识别，早期治疗才能控制病情的进一步 恶化。
张选红 2020-03-29阅读量8832
病请描述：20200308 醒后卒中，左侧肢体偏瘫；CTA显示右侧大脑中动脉闭塞；给与血管内介入取栓（SWIM技术，就是支架取栓联合吸栓的方法）后开通，恢复良好 急性左侧肢体偏瘫，早上醒来后发现有左侧肢体偏瘫，烦躁。送上海九院急诊就诊。头颅CTA血管造影，发现右侧大脑中动脉闭塞。由于发病时间不明确，估计超过了4.5小时，无法进行静脉溶栓。由于患者虽然大脑中动脉闭塞，但是其他血管的侧枝代偿尚可，侧枝评级3级，因此，考虑给与局麻下血管内介入取栓治疗。目前国际主流观点，介入取栓首选局麻，辅助以镇静药物。患者血管迂曲明显，但是经过手术，血栓顺利取出。患者生命体征稳定。术后案犯病房进一步救治。次日CT未见明显的大的梗死病灶，但是有少许出血转化。 脑卒中的救治是一个综合治疗，取栓仅仅是一个环节：脑卒中患者往往有意识障碍或者吞咽困难，往往需要插胃管给与鼻饲，因为患者无法进食；脑卒中患者发生肺部感染的比例比较高，必要时需要给与抗生素；还有康复和二级预防的药物的合理选择等问题。 脑梗死后会发生出血转化，少量的出血转化，提示再通良好，预后良好，成功取栓的患者往往有少量的渗血；但是大量的出血预后极差。 术后前患者血压很高，因此术中使用的镇静剂右旋美托咪啶既可以镇静也可以适当降压，对手术很有帮助，降低出血的风险。血管开通后，血压也要适当控制，防止再灌注损伤和血管开通后的出血，必要时使用镇静药物和降压药物。 这位患者经过静脉使用亚宁定，血压得到良好控制。术中患者使用欣维宁针剂抗血小板抑制治疗，同时给与少量2000u的普通肝素。术后给与欣维宁小剂量维持，同时给与阿司匹林200mg 纳肛即刻。次日复查CT未见明显出血，给与阿司匹林 200mg qd；停用欣维宁。术后和次日，患者生命体征稳定，左侧肢体肌力有恢复。 术前，可见右侧大脑中动脉闭塞。 术后大脑中动脉得到开通。可见，患者的颈内动脉异常迂曲。 （上海交通大学医学院附属第九人民医院 神经内科 脑卒中中心 刘建仁教授）
刘建仁 2020-03-08阅读量9856